破伤风PPT课件

引起破伤风应具备的三个条件
• 1.机体抵抗力低下 • 2.致病菌直接侵入人体伤口内 • 3.组织缺氧,即厌氧环境。
破伤风是一种毒血症。
图 注： 破伤风梭菌 的周身鞭毛
病因及发病机制
致病菌 破伤风杆菌 致病条件 开放性损伤，新生儿 发病因素 缺氧环境 伤口深口小，有坏死组织， 血块充塞或填塞过紧、局部缺血。如果同时存在其他 需氧菌感染，后者消耗伤口内残留氧气，使本病更容 易发生。 常见于战伤及各种创伤，如锈钉、污秽的擦伤等， 也可发生于烧伤、新生儿脐带断端、人工流产等。
• 气性坏疽潜伏期可短至6h，长至6d，一般 1～4d。多在伤后3d发病。致病菌在局部伤 口生长繁殖，产生多种外毒素和酶，可引 起溶血，并可损害心、肝、肾等器官。
• 一部分酶有较强的分解糖和蛋白质的作用， 糖类分解可产生气体，蛋白质分解可产生 硫化氢而具有恶臭，坏死组织产物和毒素 吸收，可引起严重的毒血症。
临床表现
• 局部表现：病人开始仅有伤处沉重或包扎过 紧感，随着突然出现这些特征。
• 全身症状：头痛、头晕、烦躁不安、高热、 脉速、呼吸急促、出冷汗、进行性贫血，严 重时可出现感染性休克。
• 辅助检查：伤口渗液涂片检查可见大量革兰 氏阳性梭形芽胞杆菌，同时可作细菌培养 （包括厌氧菌），亦可行间接免疫荧光染色 法和免疫酶标组化法快速测定。Ⅹ线检查可 见肋间隙内有透亮的气体阴影。
• 应用抗生素：术前、术中、术后大剂量使用青霉素 和甲硝唑，还可用第三代头孢菌素等。
• 高压氧治疗：提高组织和血氧含量，以抑制气性坏 疽杆菌的生长繁殖。
• 支持疗法：纠正水、电解质平衡失调，给予高蛋白、 高热量饮食，必要时多次少量输血。
• 严格执行接触性隔离制度。
护理措施Fra Baidu bibliotek
• 隔离：病人应住隔离病室，一切用品都要 严格隔离消毒，病人的敷料应予焚烧。
破伤风的并发症
• 骨折 • 窒息:喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管
所致。 • 尿潴留:膀胱括约肌痉挛 • 肺部感染:呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，
不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的 原因。 • 酸中毒:代谢增加、呼吸不畅 • 循环衰竭
处理原则：
凡有外伤史，不论伤口大小、深浅，如果伤 后出现肌紧张、扯痛、张口困难、颈部发硬、 反射亢进等，均应考虑此病可能性。
3、发作期（典型症状期） 肌肉持续紧张性收缩： 通常最先受影响肌
群是咀嚼肌，随后为面部表情肌、颈、背、腹、 四肢肌，最后为膈肌。表现：苦笑面容、颈项 强直、角弓反张、屈膝弯肘、呼吸困难窒息。
阵发性痉挛和抽搐：面唇发绀，大汗淋漓，
神志始终清楚，呼吸急促等。 常因轻微光、声、接触、饮水等刺激诱发发作。
4、其他症状
气性坏疽
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的大 面积肌肉坏死，又称梭菌性肌坏死。 好发于战伤和农业劳动时的外伤，是一 种迅速发展的严重急性感染。
病因病理
• 梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土或人畜粪便中， 容易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽 的发生更决定于人体抵抗力和伤口的情况， 即需要一个易于气性坏疽杆菌生长繁殖的厌 氧环境。因此战伤和外伤后广泛肌肉损伤， 伤口深，有死腔，或血管损伤，使用止血带 时间过长等，而又有失血、失液或休克，即 容易发生气性坏疸。
临床表现：
• 1、潜伏期: 通常6~12天，个别1~2天。 潜伏期越短,预后越差。新生儿破伤风一 般在断脐后7天发生，常称“七日风”。
• 2、前驱症状： 全身乏力头晕、头痛失眠、 多汗、烦躁不安、打呵欠、咀嚼无力、局 部肌发紧、扯痛，并感到舌和颈部发硬及 反射亢进等，一般持续12～24小时。
临床表现
• 重症监护 • 控制感染，维持正常体温 • 加强伤口护理，促进组织修复 • 观察预防感染性休克 • 加强营养，维持水电解质平衡
有关肢体残缺护理
• 有关肢体残缺护理： 施行大型清创术或截肢术前， 应向病人及家属说明施术的必须性与可能的影响， 使病人勇于接受这一现实。鼓励病人叙述并耐心倾 听截肢术后的感觉和悲哀。激励病人正视截肢并予 以自我护理，但决不可勉强病人，增加其痛苦和压 力。可介绍一些已适应截肢的残疾人，使其逐渐适 应自身形体的变化和日常活动。介绍有关假肢的知 识，使病人能予以接受并能作适应性训练。对过度 悲哀，有严重心理压抑的病人，应加强监护，预防 “自杀”等意外发生。
破伤风是可以预防的。创伤后早期彻底清创， 改善局部血循环是关键，还可采取人工免疫 （自动、被动）。
治疗原则
✓清除毒素来源：彻底清创敞开引流。 ✓中和游离毒素：TAT早期使用。 ✓控制和解除痉挛：使用镇静和解痉。 ✓防治并发症：呼吸道并发症
护理措施:
（一）一般护理1、环境要求：遮光安静 2、减少声光冷刺激 3、严格隔离消毒 4、保持静脉输液通畅 5、加强营养
治疗要点
彻底清创，包括清除失活、缺血的组织， 去除异物特别是非金属性异物，对深而不规则 的伤口充分敞开引流避免死腔存在，对疑有气 性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢或1:5000高 锰酸钾等溶液冲洗湿敷。
一旦确诊，积极抢救，以挽救病人的生命， 减少组织的坏死和截肢率。
治疗
• 手术治疗：确诊后立即行彻底清创术，扩大伤口， 切除坏死组织和受累肌肉，必要时截肢挽救生命， 以3％过氧化氢或1/1000高锰酸钾溶液冲洗伤口、 湿敷。
（二）病情观察：痉挛抽搐发作次数 （三）呼吸道管理：通畅、排痰、防误吸呛咳
护理措施:
（四）保护病人，防止受伤 （五）维持水、电解质平衡，纠正酸中毒 （六）留置导尿 （七）基础护理 （八）健康教育
预防
➢ 儿童可通过注射疫苗获得自动免疫。 ➢ 不可忽视对小伤口如木刺、锈钉刺伤，深
部感染如化脓性中耳炎等的正确处理和伤 后破伤风预防注射。 ➢应注意不洁的接产也可诱发新生儿破伤风， 即脐带风、产后破伤风等。 ➢定期接受破伤风预防注射。
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破伤风
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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疾病概述
破伤风是指破伤风芽孢梭状杆菌侵入 人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起 的一种特异性感染。常继发于各种创伤 之后，亦可发生于不洁条件下分娩的产 妇和新生儿。
痉挛毒素 肌紧张、痉挛 溶血毒素 局部组织坏死，心肌损害