儿童入园、入校查验预防接种证统计表 2表——幼儿园标准化管理文档范本模版
儿童入园入学预防接种证查验证明模板
儿童入园入学预防接种证查验证明模板尊敬的幼儿园/学校：我是（父母/监护人姓名），我特此申请我所监护的孩子（孩子姓名）入园/入学。
为了确保孩子身体健康和安全，我特此提供相关的预防接种证明进行验证。
按照国家卫生部门的要求，儿童在入园/入学前需要完成一系列的预防接种针剂。
这些预防接种可以保护儿童免受一些严重传染病的侵害，也可以防止疫情扩散和传播。
因此，提供完整和准确的预防接种证明对于保护儿童和维护整个学校/幼儿园的健康是至关重要的。
以下是我所提供的预防接种证明的明细：1.儿童预防接种证明书（出生纸或户口簿复印件）：请提供孩子的出生纸或户口簿复印件，以证明孩子的身份和年龄。
2.流行病学史记录：请提供任何孩子曾接触过疾病的相关记录。
如果孩子曾经患过其中一种疾病或与人接触过其中一种疾病，请提供相应的医疗报告或证明文件。
3.预防接种证明记录：请提供孩子的完整的预防接种记录表。
该记录应包含儿童接受的所有预防接种针剂的名称、批号和接种日期。
此外，还请提供签字和盖章方可有效。
以下是儿童常规预防接种项目的要求：1.百白破疫苗（DTP）：儿童需完成3剂DTP疫苗接种，分别在2个月、4个月和6个月时接种。
第4剂接种应在18个月至6岁之间完成。
2.灭活脊髓灰质炎（IPV）疫苗：儿童需完成3剂IPV疫苗接种，分别在2个月、4个月和6个月时接种。
第4剂接种应在18个月至6岁之间完成。
3. B型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗：儿童需完成3剂Hib疫苗接种，分别在2个月、4个月和6个月时接种。
第4剂接种应在12个月至15个月之间完成。
4.肝炎疫苗：儿童需完成3剂肝炎疫苗接种，分别在出生后立即接种、1个月后接种和6个月后接种。
第4剂接种应在12个月至15个月之间完成。
5.麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗：儿童需完成一剂MMR疫苗接种，接种时间应在12个月至15个月之间。
6. 水痘（Var）疫苗：儿童需完成一剂Var疫苗接种，接种时间应在12个月至15个月之间。
入托入学儿童预防接种证查验登记表
入托入学儿童预防接种证查验登记表（原创实用版）目录1.入托入学儿童预防接种证查验的背景和意义2.查验登记表的内容和要求3.查验登记表的实施流程和时间安排4.查验登记表的作用和意义5.公众对此政策的态度和反响正文入托入学儿童预防接种证查验登记表是近年来我国卫生健康部门和教育部门联合推出的一项重要政策，旨在加强托育机构、幼儿园和学校传染病防控，提高适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率。
查验登记表的内容和要求主要包括：儿童基本信息、预防接种情况、预防接种完成情况评估结果等。
其中，预防接种情况需要详细记录儿童接种过的疫苗种类、接种时间和接种单位等信息。
预防接种完成情况评估结果则需要由专业人员对儿童的预防接种情况进行评估，并填写评估结果。
查验登记表的实施流程和时间安排一般如下：首先，托育机构、幼儿园和学校在儿童入托、入学时，须查验预防接种证上入托、入学预防接种完成情况评估结果，并及时将查验预防接种证有关数据分类汇总，反馈给所在地接种单位。
查验对象为所有新入托、入学、转学、插班儿童。
对于需补种的儿童，托育机构、幼儿园和学校须督促其监护人带儿童到接种单位补种疫苗，并在儿童补种疫苗后再次核对预防接种证，查验疫苗补种完成情况。
查验登记表的作用和意义主要体现在以下几个方面：一是有效提高儿童国家免疫规划疫苗接种率，保障儿童健康；二是加强托育机构、幼儿园和学校传染病防控，降低传染病传播风险；三是方便教育部门和卫生健康部门对儿童预防接种情况进行统计和监测，为制定相关政策提供科学依据。
公众对此政策的态度和反响总体上是积极的。
大多数家长表示，查验预防接种证有利于保障儿童的健康和安全，同时也能督促家长及时为孩子接种疫苗。
但也有一些家长表示，查验预防接种证增加了他们的负担，而且有些地区的接种资源不足，可能会影响政策的实施效果。
总之，入托入学儿童预防接种证查验登记表是一项重要的公共卫生政策，对于提高儿童疫苗接种率和保障儿童健康具有重要意义。
幼儿园(小学)入托(入学)儿童预防接种证查验情况汇总表(样表)
（托幼机构或小学校于9.30前报）
填报单位：（盖章）填表人：填报日期：年月日
班级
新生人数
实查验人数
需补证人数
需补种人数
乙肝
脊灰
百白破
含麻制剂
A群流脑
乙脑Hale Waihona Puke 甲肝流脑A+C
白破
应补人数
应补剂次
应补人数
应补剂次
应补人数
应补剂次
应补人数
应补剂次
应补人数
应补剂次
应补人数
应补剂次
应补人数
应补剂次
应补人数
应补剂次
应补人数
应补剂次
合计
填表说明：
1.需补种人数：是指入托入学报到查验时，未按免疫程序接种的人数，包括未按免疫程序接种的补证者。
2.应补人数：是指查验时儿童需要补种该疫苗的人数。
3.应补剂次：是指查验时儿童需要补种该疫苗的剂次数。
4、报表以纸质版（含填报单位公章或法人签字）和电子表格的形式上报。
188班儿童入托、入学预防接种证查验情况汇总表 (2)
儿童入托、入学预防接种证查验情况汇总表（学校、托幼机构填写）
说明：1.本表要求按入托、入学儿童的查验情况分别统计；2.需补种人数：是指入托入学报到查验时，未按免疫程序接种的人数，包括未按免疫程序接种的补证者；3.完成补种人数：是指需补种人数中，已按免疫程序完成全程接种的人数；4.应补种剂次：是指查验时儿童需要补种该疫苗的剂次数（截至9月30日前需要补种的疫苗）；
5.实补种剂次：是指需补种人次数中，已补种该疫苗的剂次数。
儿童入托、入学预防接种证查验情况汇总表（学校、托幼机构填写）
说明：1.本表要求按入托、入学儿童的查验情况分别统计；2.需补种人数：是指入托入学报到查验时，未按免疫程序接种的人数，包括未按免疫程序接种的补证者；3.完成补种人数：是指需补种人数中，已按免疫程序完成全程接种的人数；4.应补种剂次：是指查验时儿童需要补种该疫苗的剂次数（截至9月30日前需要补种的疫苗）；
5.实补种剂次：是指需补种人次数中，已补种该疫苗的剂次数。
儿童入托、入学预防接种证查验情况汇总表（学校、托幼机构填写）
说明：1.本表要求按入托、入学儿童的查验情况分别统计；2.需补种人数：是指入托入学报到查验时，未按免疫程序接种的人数，包括未按免疫程序接种的补证者；3.完成补种人数：是指需补种人数中，已按免疫程序完成全程接种的人数；4.应补种剂次：是指查验时儿童需要补种该疫苗的剂次数（截至9月30日前需要补种的疫苗）；
5.实补种剂次：是指需补种人次数中，已补种该疫苗的剂次数。
入园、入学查验预防接种证工作表
附件7
儿童入托、入学预防接种证查验情况汇总表
（市、县级和接种单位使用，逐级汇总上报）
填报单位：（盖章） 填报日期：年月日
说明：1. 本表要求按入托、入学儿童的查验情况分别统计；2.需补种人数：是指入托、入学查验时，未按免疫程序接种的人数，包括未按免疫程序接种的补证者；3.完成补种人数：是指需补种人数中，已按免疫程序完成全程接种的人数；4.应补种剂次：是指查验时儿童需要补种该疫苗的剂次数；5.实补种剂次：是指需补种剂次数中，已补种该疫苗的剂次数。
入托入学儿童预防接种证查验及补种工作报表
入托、入学儿童预防接种证查验及补种工作相关报表的说明一、四川省幼儿、学生免疫状况登记表使用说明本表由各托幼机构、学校负责查验预防接种证的工作人员填写, 要求依据预防接种证上记录完整填写后于9月25日前交辖区接种单位。
各接种单位要对表上接种记录不全或无接种记录的儿童进行核实, 对由于未带接种证而实际接种了的儿童, 要依据接种卡上接种记录在此表上补全接种信息。
具体填写要求如下:1.是为便于查找使用, 该表填写要以班级为单位填写登记,2.是凡所有新入托新入学儿童均要填入此表, 全程免疫和未完成全程免疫的都要依据预防接种证上信息如实填写；3.是表中“有无预防接种证”栏, 有预防接种证的儿童填“1”, 无预防接种证的儿童填“2”；4.是各疫苗对应栏填写接种日期, 记录格式为“YY/MM/RR”, 如乙肝疫苗第1剂次为2006年1月1日接种, 可记录为“06/01/01”, 如未接种则留空格；5、是补种后, 补种日期统一用红笔在空格中填写, 填写格式仍为“YY/MM/RR”。
二、四川省入托、入学儿童预防接种证查验及补种情况汇总表使用说明本表为附表“2—1”和“2—2”两张, “2—1”用于汇总托幼机构入托入学接种证查预及补种情况数据, “2—2”用于汇总小学入托入学接种证查预及补种情况数据。
本表中“需补种人次数”和“实补种人次数”意即剂次数, 如乙脑疫苗有2人分别接种了0剂次和1剂次, 则需补种人次数栏填“3”。
三、四川省儿童入托、入学全程补种情况汇总表使用说明本表为附表“3—1”和“3—2”两张, “3—1”用于汇总托幼机构入托入学接种证查预及补种情况数据, “3—2”用于汇总小学接种证查预及补种情况数据。
本表中“需补种人数”和“实补种人数”意即人数, 如乙脑疫苗有2人分别接种了0剂次和1剂次, 按照补种程序, 其中0剂次儿童在本年度只能补种1剂, 另1名儿童符合免疫程序给予补种1剂次, 则在该表中乙脑疫苗的需补种人数栏填“2”, 全程补种人数填“1”, 间隔不符人数填“1”。
儿童入托、入学预防接种证查验情况汇总表
儿童入托、入学预防接种证查验情况汇总表（学校、托幼机构填写）
填报单位： （盖章） 填报日期： 年 月 日 麻疹疫苗 流脑疫苗
乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗
白破疫苗 （麻风、麻腮风） 乙脑疫苗 甲肝疫苗 完 （A 群、 A+C ） 新入 实 已
需
托入 无
补 成
查 补
应 实
应 实 应 实 应
应 实
班级名称 学或 证 证 补 验 种 补 补
补 补 补 补 补 实补 应补 实补 应补 实补 应补 实补 补 补
转学 人 人 种 人 人
种 种 种 种 种 种 种 种 种 种 种 种 种 种 种 种
人数 数 数 人
数 数 剂 剂 剂 剂 剂 剂 剂 剂次 剂次 剂次 剂次 剂次 剂次 剂次 剂 剂 数 次 次 次 次 次 次 次 次 次
合计
说明： 1. 本表要求按入托、入学儿童的查验情况分别统计； 2. 需补种人数：是指入托入学报到查验时，未按免疫程序接种的人数，包括未按免疫程序接种的补证者； 3. 完 成补种人数：是指需补种人数中，已按免疫程序完成全程接种的人数； 4. 应补种剂次：是指查验时儿童需要补种该疫苗的剂次数（截至 9 月 30 日前需要补种的疫苗）；
5. 实补种剂次：是指需补种人次数中，已补种该疫苗的剂次数。
入托、入学儿童预防接种证查验情况登记表(学校和托幼机构用)
表1：入托、入学儿童预防接种证查验情况登记表（学校和托幼机构用）
登记单位：年级：班级：登记人：登记日期：年月日
说明：1.此表根据《查验证明》的正反面信息填写，已接种的疫苗剂次空着不填，未种需补种的疫苗剂次打“√”。
2.复验是指对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后逐一登记接种日期，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写“是”。
3.脊灰疫苗4（即第四针）需满4周岁方接种，A+C流脑疫苗2（即第二针）与白破疫苗需满6周岁方接种。
4.含麻疹成分疫苗指麻疹疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗或麻腮风疫苗。
5.本表查验后于9月30日前复印一份报送辖区预防接种门诊，一份留底。
6.复验后于12月15日前将表1再次报送接种单位。
对于未补种到位的仍需继续补种。
表2：
儿童入托、入学预防接种证查验情况汇总表
（市、县级和接种单位使用，逐级汇总上报）
填报单位：（盖章）填报日期：年月日
说明：1.本表要求按入托、入学儿童的查验情况分别统计；2.需补种人数：是指入托、入学查验时，未按免疫程序接种的人数，包括未按免疫程序接种的补证者；3.完成补种人数：是指需补种人数中，已按免疫程序完成全程接种的人数；4.应补种剂次：是指查验时儿童需要补种该疫苗的剂次数；5.实补种剂次：是指需补种剂次数中，已补种该疫苗的剂次数。
入托、入学儿童预防接种证查验登记表(托幼机构和学校用(4)
附
件
4
入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）
每年9月25日前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心和镇骨干中学（一式三份，一份学校留底，一份交镇骨干中学，一份交本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心）；
2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”；
3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果；
4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。
儿童入园、入校查验预防接种证统计表 2表
市（州）县（市、区）乡镇（街办）托儿所（幼儿园、小学）班
单位负责人签字：登记查验人签字；登记验证时间：年月日复验人签字：复验时间：年月日注：
1、查验儿童验收接种证和接种记录；有无预防接种证用“√”表示有、是，“×”表示无、否；接种记录应具体填写接种日期。
2、1.5-2周岁接种麻疹疫苗第2针、百白破疫苗第4针、乙脑疫苗第2针；3周岁接种流脑疫苗第3针；4周岁接种脊髓灰质炎疫苗第4针；6周岁接种白破疫苗、乙脑疫苗第3针、流脑疫苗第4针，未达到接种年龄记“○”。
3、需通知补证/补种栏填写1、2、3分别表示“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。
学校、托幼机构（盖章）：统计日期：年月日
负责人：填表人：联系电话：
填表说明：每年3月30日、9月30日前由学校、托幼机构统计后一式三份；一份存档备查，一份报送所在社区卫生服务站，另一份报送到镇教办。
儿童入园基本情况登记表
班级：入园日期：年月日。
幼儿入园查验预防接种证制度(后附预防接种查验记录表)
幼儿园新生入学预防接种证查验制度为贯彻实施《中华人民共和国传染病防治法》及《疫苗流通及预防接种管理条例》，进一步加强幼儿园传染病预防控制工作，认真执行接种证查验制度，规范园内预防接种工作，特制定本制度。
查验接种证工作程序：1、新生办理入学手续时，应要求其家长或监护人必须出示《接种证》。
2、幼儿园保健室检查幼儿是否完成规定剂次的疫苗接种。
3、当发现无接种证的幼儿时，应告知家长到预防接种门诊去补办接种证。
4、对必须接种而尚未接种的幼儿要求及时进行补种。
5、幼儿园对幼儿的接种证进行查验，对疫苗漏补种的资料进行登记记录，以备疾控部门和教育部门的检查。
幼儿园幼儿入园查验预防接种证制度为规范我园传染病管理，防范流行性疾病在我园暴发流行，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》有关规定，制定本制度：一、幼儿入园需查验预防接种证二、查验范围：所有入园新生三、查验时间：幼儿办理新入园时进行四、查验内容:1.有无预防接种证。
2.国家免疫规划五苗（卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗）及风疹疫苗完成情况，其免疫程序按省卫生厅的规定要求执行。
五、将查验情况登记在《爱尚爱幼儿园幼儿接种证查验登记表》中，凡无接种证的，责令家长到居住地的预防保健机构办理或补办《接种证》。
六、发现未依照国家免疫规划受种的儿童，书面通知家长，并配合接种单位督促其监护人及时到接种单位补种。
七、幼儿完成补种和补证后，要将补种信息及时登入《爱尚爱幼儿园幼儿接种证查验登记表》并存档，同时将此表交接种单位。
八、对因落实查验《预防接种证》制度不力而导致幼儿园相关传染病暴发流行的，将严肃追究有关人员的相关责任。
预防接种查验记录表疫苗。
基础免疫栏中完成打√，未完成注明具体疫苗名称。
入托、入学儿童预防接种证查验登记表 01市（州）县（市、区）乡镇（街办）托儿所（幼儿园、小学）班单位负责人签字：登记查验人签字；登记验证时间：年月日复验人签字：复验时间：年月日注：1、查验儿童验收接种证和接种记录；有无预防接种证用“√”表示有、是，“×”表示无、否；接种记录应具体填写接种日期。
儿童入托入学查验预防接种证登记表
儿童入托入学查验预防接种证登记表存根儿童由本预防接种门诊负责国家免疫规划疫苗的预防接种（原本预防接种门诊建卡、新转卡），今年将进入（托儿所、幼儿园、学校），本预防接种门诊特出具该儿童既往预防接种情况查验证明，预防接种卡编号：，儿童疫苗预防接种情况查验证明编号：。
╳╳儿童疫苗预防接种情况查验证明编号：儿童姓名：性别：①男②女出生日期：年月日，现居住于区（县）街道（乡、镇）居委会（行政村）门牌号（自然村），今年将进入（托儿所、幼儿园、学校）。
该儿童已在我预防接种门诊建立疫苗预防接种档案，我预防接种门诊对该儿童既往疫苗接种情况进行了查验，查验结果为：是否需要补种（补证）：①是②否，如需要补种（补证），具体补种（补证）情况见补种（补证）通知单。
单位签章：日期：年儿童入托入学查验预防接种证登记表(各托幼机构、学校使用)(学校、托幼机构) 年级班填表单位(盖章) 填表人填表日期年月日备注：以上接种结果以“儿童疫苗预防接种情况查验证明”为准，已接种打“√”编号儿童姓名性别出生日期预防接种证 (有无) 卡介苗(打√) 脊灰疫苗(打√)百白破疫苗(打√)白破疫苗(打√) 麻疹疫苗 (打√)乙肝疫苗(打√)流脑疫苗(打√)乙脑疫苗(打√)是否需要补种是否需要补证基础免疫加强基础免疫加强加强初种复种基础免疫基础加强初种加强是否是否1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 1 2╳╳儿童入托入学预防接种补种(补证)通知单编号：(第一联接种单位存根)一、儿童情况：姓名性别(男，女) 出生日期：20 年月日二、家庭地址：县(市、区) 乡(镇、街道) 村(居委会) 组(路) 号室。
三、是否需要补种疫苗情况：1、是2、否（如需补种填写下表）疫苗名称及针次预约补种时间疫苗名称及针次预约补种时间乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗麻疹疫苗百白破疫苗乙脑疫苗白破疫苗流脑疫苗四、是否需要补证情况：1、是2、否，如需要补证：补证或预约补证日期：。
填写单位填写人填写日期20 年月日注意事项：1、儿童家长或监护人接到该通知后，一定要及时送儿童到当地接种单位进行疫苗接种或补建预防接种证。
幼儿园 学校查验预防接种证表格
登记时间：
已接种A+C 群流脑疫 苗剂次
②
已接种乙 脑减毒活 疫苗剂次
②
已接种甲 肝减毒活 疫苗剂次
②
已接种麻 腮或麻腮 风疫苗剂
次②
已接种白 破疫苗剂
次②
补 证 ③
补 种 ③
注： 1、查验预防接种证：用“√”表示有“×”表示无 2、在接种情况栏目按实际接种剂次填写数字 3、在需补证、需补种栏目用“√”
登记人签字：
附件2
湖南省
年入托、入学新生查验预防接种证登记表(幼儿园、学校填写)
县
乡（镇、街道）
学校（幼儿园）
年级班次
人
预
接种情况
Байду номын сангаас
防
需
需
儿童姓名
出生日期
家长联系 电话
接 种 证 ①
已接种麻 疹或麻风 疫苗剂次
②
已接种百 白破联合 疫苗剂次
②
已接种脊 灰减毒活 疫苗剂次
②
已接种乙 肝疫苗剂
次 ②
已接种A群 流脑疫苗 剂次 ②
入托、入学儿童预防接种证查验登记表
儿童预防接种证查验登记表
查验人：查验日期：年月日
中心卫生院入托、入学查验预防接种证补种通知单
同学家长您好
根据入托、入学《预防接种证》查验补种实施办法规定，经我们认真核查您孩子的预防接种证中记载的疫苗接种情况，发现您的孩子未完成免疫规划疫苗程序所规定的疫苗接种（未完成的疫苗种类和针次见下表所示），请您尽快带孩子到××中心卫生院进行疫苗补种。
接种时间安排：××××年××月××日开始补种
注明：需要补种（证）的疫苗针次在对应空格内打“√”
××中心卫生院
年月日
中心卫生院入托、入学查验预防接种证补种通知单
同学家长您好
根据入托、入学《预防接种证》查验补种实施办法规定，经我们认真核查您孩子的预防接种证中记载的疫苗接种情况，发现您的孩子未完成免疫规划疫苗程序所规定的疫苗接种（未完成的疫苗种类和针次见下表所示），请您尽快带孩子到××中心卫生院进行疫苗补种。
接种时间安排：××××年××月××日开始补种
需要补证或补种疫苗情况
注明：需要补种（证）的疫苗针次在对应空格内打“√”
××中心卫生院
年月日。
幼儿园入托、入学学生疫苗接种证查验登记表
幼儿园入托、入学学生疫苗接种证查验登
记表
1. 登记表概述
本登记表用于幼儿园入托和入学过程中对学生疫苗接种证的查验和登记。
该表格旨在确保学生的疫苗接种情况符合相关规定，并维护幼儿园的健康和安全。
2. 学生信息
3. 疫苗接种情况记录
请在以下表格中填写学生的疫苗接种情况，包括疫苗名称、注
射日期和注射医疗机构。
如有需要，可以在备注栏中添加额外说明。
4. 注意事项
请在使用本登记表进行疫苗接种证查验时，注意以下事项：
- 核对学生的疫苗接种证上的信息，确保信息的准确性。
- 确认疫苗接种证中所列的疫苗名称、注射日期和注射医疗机
构是否符合相关规定。
- 如遇到疫苗接种证上的信息有误或缺失的情况，请及时通知
相关责任人进行修正。
5. 结束语
本登记表的使用能够帮助幼儿园对学生疫苗接种情况进行可靠
的查验和记录，确保学生的健康与安全。
大家在填写和使用本登记
表时，请务必遵守相关规定，不得作弊或提供虚假信息。
> 注意：本登记表仅用于学生疫苗接种证查验和登记的目的，不得作为其他用途。
入托、入学儿童预防接种证查验登记表【范本模板】
附件4
入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）
说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心；
2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/"；
3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”,并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果；
4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。
附件2
儿童预防接种情况审核报告（参考格式）
儿童姓名性别出生日期年月日接种证号：
家长姓名联系电话住址：
经审核预防接种记录，在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种”中选择一项打“√”
①（）该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗接种。
②( )该儿童未按照免疫程序接种疫苗,请幼儿园/学校督促该儿童到接种单位补种
疫苗,并在完成补种后再次查验接种证和本报告。
③（）该儿童因接种禁忌漏种疫苗，不需补种。
表:儿童漏种疫苗和剂次登记表
备注：
1.对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童,填写一联由家长交学校查验。
2.对于②需要补种的儿童，填写两联。
一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验凭证。
3。
漏种儿童在漏种剂次对应栏打“╳”,补种后填写接种时间（日/月）。
4.因接种禁忌漏种疫苗，不需补种的儿童,在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌"。
审核人：审核日期：审核单位（盖章)：。
入园入学儿童查验预防接种证工作报表
附表1：
2013--2014 年度珠海市斗门区白蕉镇新入园入学儿童查验预防接种证工作报表
单位名称：六乡中学单位性质①托幼机构②小学③中学
在校学生数642 人负责接种证查验人员0 人其中已培训0 人，
托幼机构和学校对新入园入学儿童查验预防接种证工作开展情况进行统计，于每年9月30日前，报镇教办，同时向属地预防接种单位报告。
填表人：梁江维填表单位：六乡中学（单位公章）
填表日期：2013 年9 月20 日
附表2 珠海市斗门区白蕉镇儿童入园入学儿童预防接种证查验证情况
学校、托幼机构（盖章）：学校负责人：黄柏子填表人：梁江维统计日期：2013年9月20 日
注：托幼机构和学校对新入园入学儿童查验预防接种证工作开展情况进行统计，于每年9月30日前，向属地预防接种单位报告。
附表4
珠海市区镇辖区学校、托幼机构名单
填报单位：六乡中学填报人：梁江维填报日期：2013-9-30汇总分类：小学□中学（初中）√托幼机构□。
入托、入学儿童预防接种证查验及疫苗补种工作报表(模板：登记表)
说明：1。
此表用于学校儿童入托入学或转学时填，复印后报接种单位，本单位留存原件。
托幼机构和学校及时根据接种单位反馈的补证和接种信息将儿童相应信息填入此表。
2.是否有证:是指入托入学或转学报到查验时是否有接种证。
是填“√”，否填“×”；是否补证:是指入托入学或转学时无证，补证后填“√”，未补证时为空；
3.免疫状况登记结果：入托入学或转学报到验证时有接种记录，在相应疫苗剂次空格内填“√”；补种后，在相应疫苗剂次空格内填“△”未补种时为空；
4.是否合格：是指入托入学或转学报到验证时是否完成全部免疫规划疫苗的全程接种，是填“√”，否填“×”；
5.是否补种合格：是指入托入学或转学报到验证时未接种疫苗或剂次不全者，补种所有未种疫苗剂次后填“√”，未补种全时为空；
查验人责任人查验日期上报日期单位（印章）。
儿童入托入学查验预防接种证工作情况汇总表
附件5
年浙江省儿童入托入学查验预防接种证工作情况汇总表
（省、市、县汇总、上报使用）
说明：1.本表要求按入托、入学儿童的查验情况分别统计；
2.无证人数：是指入托入学报到查验时没有接种证的人数；
3.补证人数：是指无证人数中，已补办接种证的人数；
4.需补种人数：是指入托入学报到查验时，未按免疫程序接种的人数，包括未按免疫程序接种的补证者；
5.已补种全人数：是指需补种人数中，已按免疫程序完成全程接种的人数；
6.需补种人次数：是指入托入学报到查验时未接种该疫苗该剂次的人数；
7.已补种人次数：是指需补种人次数中，已补种该疫苗该剂次的人数。
填报人报告日期填报单位（印章）。
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入托、入学儿童预防接种证查验登记表 01
市（州）县（市、区）乡镇（街办）托儿所（幼儿园、小学）班
单位负责人签字：登记查验人签字；登记验证时间：年月日复验人签字：复验时间：年月日注：
1、查验儿童验收接种证和接种记录；有无预防接种证用“√”表示有、是，“×”表示无、否；接种记录应具体填写接种日期。
2、1.5-2周岁接种麻疹疫苗第2针、百白破疫苗第4针、乙脑疫苗第2针；3周岁接种流脑疫苗第3针；4周岁接种脊髓灰质炎疫苗第4针；6周岁接种白破疫苗、乙脑疫苗第3针、流脑疫苗第4针，未达到接种年龄记“○”。
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3、需通知补证/补种栏填写1、2、3分别表示“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。
儿童入园、入校查验预防接种证统计表02
学校、托幼机构（盖章）：统计日期：年月日
负责人：填表人：联系电话：
填表说明：每年3月30日、9月30日前由学校、托幼机构统计后一式三份；一份存档备查，一份报送所在社区卫生服务站，
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另一份报送到镇教办。
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