早期复极综合征向量图诊断ppt课件
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前的泪点相对稀疏，反折点之后的泪点才
较为密集，与起始向量初10-15ms泪点 相似。所以作者认为ERS中的J波并不是J
点抬高所致，是由心室基底部最后除极所
形成的终末向量投影在相关导联出现的终
末r`(R`)波，其ST段凹面抬高程度与 QRS不闭合有关。也就是说J波顶点不是 QRS波（环）的终点，整个S形的终末向 量属于QRS一部分。
偏前较明显，横面QRS环终末向量呈典型的S
形，前向力>左向力。S形下凸指向左前约
50°，前向力约0.26 mV(21 mm×0.25
mV/20 mm)，ST向量或O-J向量横面在左前
约+72°方向，电压约0.16 mV（13 mm）这
是形成V3～V6导联ST段凹面抬高与J波的原因；
额面终末向量在左下，呈尖角形反折，尖端指
末向量，投影在X轴或Y轴，使I、aVL或II、III、
aVF导联出现J波。同时伴QRS环不闭合，有较明
显指向左前下为主的Q-J向量，使ECG的相关导
联出现ST段凹面抬高或R波降支根部粗钝，其ST
段抬高程度与Q-J向量大- 小有关。
4
由于不同患者QRS环的终末向量出现的方位、前向 力、下向力与左向力的大小不同表现出不同类型的ERS 特征。通常ERS的QRS环终末向量主要出现在左前上或 左前下。在横面指向左前的终末向量形态呈S形、反2字 形，或呈尖角反折形、半圆形或椭圆形。其S形或反2字 形的左下凸、尖角反折的尖端、圆形或椭圆形的左侧凸
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目前ESR的产生机制还不是很明确。 有学者认为是心室全部去极化之前，部分 区域的心肌提前开始复极，产生向前下偏 左的向量，故在ECG上表现为相应导联的 ST段抬高伴J波出现；也有学者认为是由心 室基底部最后除极产生的终末向量所形成。 本文将通过ESR的VCG特征进一步阐明作 者的观点。
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3
2 ERS的VCG表现
向左、略偏下，左向力约为0.17mV，O-J向量
在左下约+12°，电压约0.06 mV（5mm），
这是Ⅰ、aVL导联出现J波与ST段凹面抬高的原
因。由于终末向量的下向力电压很小，因此在
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联仅表现为R波降支根部粗钝，
而J波不明显、ST段无明- 显抬高。
9
本VCG不管的额面、横面或右侧面 的QRS环，其终末向量向后向右反折点之
迄今为止，还没有关于ERS的VCG诊断系统
报道。作者通过多年观察发现ERS典型VCG特征
是：横面QRS环有指向左前并有向右、向后反折
的终末向量（终末前向力），其终末向量反折处
或最左的凸面一般指向左前约+20°～+60°，
这样投影在V3～V5导联形成典型的J波。额面有
指向左侧、偏上或偏下、并向右或向上反折的终
-
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额面指向左侧的終末向量多呈反折的尖角形或扭 结样，指向左下为主时II、III、aVF导联出现J波或R 波降支根部粗顿，偏左明显时I、aVL也出现J波；指向 左上时I、aVL导联可出现J波, II、III、aVF导联没有 J波。
此外，横面终末向量呈S形或反2字形的左下凸、 尖角反折的尖端、圆形或椭圆形的左侧凸面之前或之 后10毫秒的泪点疏密程度与正常VCG的終末向量相似， 与T环泪点密度对比均明显稀疏，即反折点之前的泪点 较稀疏，之后的泪点与初始向量起始部分相似。所以， 作者认为整个S形、尖角反折形、圆形或椭圆形部分的 向量均属于QRS的一部分，J波顶点并不是QRS波终点， 即整个J波属于QRS波的一部分。
早期复极综合征向量图诊断
广西医科大学三附院 南宁市第二人民医院 陈有昌
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1
1 ERS概念与ECG表现
早期复极综合症（(early repolarization syndrome，ERS) ）是临床常见 的心电图（ECG）之一，表现为相关导联 出现ST段凹面向上抬高伴J波。1986年 苏联学者Ckopoбaдтый根据ERS胸导联 J波分部，可将其分为3型：第Ⅰ型特征 性改变主要出现在V1～V3导联；第Ⅱ型 特征性改变主要出现在V4～V6导联；第 Ⅲ型主要特征性改变出现在V1～V6导联。
导联R波降支根部粗钝，符合II型ERS的
ECG特征。
•
上1、2肋间层面ECG的胸导联QRS同
样出现过渡区右移，V1-V6导联ST短凹面
抬高更明显，其中V2-V4导联凹面抬高达
到0.25-0.35mV，V2-V6均有明确J波，J
波出现部位介于II型至III型ERS之间。
-
8
•
VCG显示QRS环终末向量在左前偏下，
面点均指向左前，该点之后部分终末向量则向右、向后 反折，这是形成胸导联J波或终末r`波的关键，如没有反 折只能出现ST段斜上型抬高而无J波或终末r`波。其次 ，该终末向量的前向力<左向力时，J波一般局限在V4V6导联，当前向力>左向力，随着比例增大有J波的导 联向右扩展，直至V1-V6导联均有明显的J波，甚至V1V3导联出现于右束支阻滞一样的终末R`波。
ST段抬高程度、J波出现导联不同、电压不等的
-
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血脂高、脂肪肝
-
图 3 早 期 复 极 综 合 征 心 电 图 与 向 量 图 -2
（0.21mV），Q-J=12mm，(0.15mV)，指向
约+72度；上1肋终末向量前向力约
21.5mபைடு நூலகம்(0.26mV)，Q-J=19mm（0.23mV），
指向约+78度；上2肋间终末向量前向力约
15mm(0.18mV)，Q-J=14mm（0.175mV），
指向约+64度。此差别是不同胸导联层面ECG的
-
10
图2 早期复极综合征心电图与向量图-1 上1、2肋间VCG
-
11
图2是图1上1、2肋间层面的VCG，其横面
QRS环、终末向量、Q-J向量的形态、电压有一
定差别。其中常规VCG与上1肋间VCG基本相似，
上2肋间差别较大，其終末反折方向完全不一样。
横面，常规导联VCG的终末向量前向力约17mm
下面通过图片逐一解析ERS的ECG和VCG的特 征性改变的关系。
-
6
图1 早期复极综合- 征心电图与向量图 7
•
图1，男45岁体检记录的ECG。QRS
时间为100 ms，Ⅰ、aVL、V3～V6导联
ST段呈斜上型或凹面向上型抬高0.05～
0.25 mV，V3～V6导联有明确的J波，胸
导联QRS过渡区右移（V2也呈Rs形），Ⅱ
较为密集，与起始向量初10-15ms泪点 相似。所以作者认为ERS中的J波并不是J
点抬高所致，是由心室基底部最后除极所
形成的终末向量投影在相关导联出现的终
末r`(R`)波，其ST段凹面抬高程度与 QRS不闭合有关。也就是说J波顶点不是 QRS波（环）的终点，整个S形的终末向 量属于QRS一部分。
偏前较明显，横面QRS环终末向量呈典型的S
形，前向力>左向力。S形下凸指向左前约
50°，前向力约0.26 mV(21 mm×0.25
mV/20 mm)，ST向量或O-J向量横面在左前
约+72°方向，电压约0.16 mV（13 mm）这
是形成V3～V6导联ST段凹面抬高与J波的原因；
额面终末向量在左下，呈尖角形反折，尖端指
末向量，投影在X轴或Y轴，使I、aVL或II、III、
aVF导联出现J波。同时伴QRS环不闭合，有较明
显指向左前下为主的Q-J向量，使ECG的相关导
联出现ST段凹面抬高或R波降支根部粗钝，其ST
段抬高程度与Q-J向量大- 小有关。
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由于不同患者QRS环的终末向量出现的方位、前向 力、下向力与左向力的大小不同表现出不同类型的ERS 特征。通常ERS的QRS环终末向量主要出现在左前上或 左前下。在横面指向左前的终末向量形态呈S形、反2字 形，或呈尖角反折形、半圆形或椭圆形。其S形或反2字 形的左下凸、尖角反折的尖端、圆形或椭圆形的左侧凸
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目前ESR的产生机制还不是很明确。 有学者认为是心室全部去极化之前，部分 区域的心肌提前开始复极，产生向前下偏 左的向量，故在ECG上表现为相应导联的 ST段抬高伴J波出现；也有学者认为是由心 室基底部最后除极产生的终末向量所形成。 本文将通过ESR的VCG特征进一步阐明作 者的观点。
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2 ERS的VCG表现
向左、略偏下，左向力约为0.17mV，O-J向量
在左下约+12°，电压约0.06 mV（5mm），
这是Ⅰ、aVL导联出现J波与ST段凹面抬高的原
因。由于终末向量的下向力电压很小，因此在
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联仅表现为R波降支根部粗钝，
而J波不明显、ST段无明- 显抬高。
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本VCG不管的额面、横面或右侧面 的QRS环，其终末向量向后向右反折点之
迄今为止，还没有关于ERS的VCG诊断系统
报道。作者通过多年观察发现ERS典型VCG特征
是：横面QRS环有指向左前并有向右、向后反折
的终末向量（终末前向力），其终末向量反折处
或最左的凸面一般指向左前约+20°～+60°，
这样投影在V3～V5导联形成典型的J波。额面有
指向左侧、偏上或偏下、并向右或向上反折的终
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额面指向左侧的終末向量多呈反折的尖角形或扭 结样，指向左下为主时II、III、aVF导联出现J波或R 波降支根部粗顿，偏左明显时I、aVL也出现J波；指向 左上时I、aVL导联可出现J波, II、III、aVF导联没有 J波。
此外，横面终末向量呈S形或反2字形的左下凸、 尖角反折的尖端、圆形或椭圆形的左侧凸面之前或之 后10毫秒的泪点疏密程度与正常VCG的終末向量相似， 与T环泪点密度对比均明显稀疏，即反折点之前的泪点 较稀疏，之后的泪点与初始向量起始部分相似。所以， 作者认为整个S形、尖角反折形、圆形或椭圆形部分的 向量均属于QRS的一部分，J波顶点并不是QRS波终点， 即整个J波属于QRS波的一部分。
早期复极综合征向量图诊断
广西医科大学三附院 南宁市第二人民医院 陈有昌
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1 ERS概念与ECG表现
早期复极综合症（(early repolarization syndrome，ERS) ）是临床常见 的心电图（ECG）之一，表现为相关导联 出现ST段凹面向上抬高伴J波。1986年 苏联学者Ckopoбaдтый根据ERS胸导联 J波分部，可将其分为3型：第Ⅰ型特征 性改变主要出现在V1～V3导联；第Ⅱ型 特征性改变主要出现在V4～V6导联；第 Ⅲ型主要特征性改变出现在V1～V6导联。
导联R波降支根部粗钝，符合II型ERS的
ECG特征。
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上1、2肋间层面ECG的胸导联QRS同
样出现过渡区右移，V1-V6导联ST短凹面
抬高更明显，其中V2-V4导联凹面抬高达
到0.25-0.35mV，V2-V6均有明确J波，J
波出现部位介于II型至III型ERS之间。
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VCG显示QRS环终末向量在左前偏下，
面点均指向左前，该点之后部分终末向量则向右、向后 反折，这是形成胸导联J波或终末r`波的关键，如没有反 折只能出现ST段斜上型抬高而无J波或终末r`波。其次 ，该终末向量的前向力<左向力时，J波一般局限在V4V6导联，当前向力>左向力，随着比例增大有J波的导 联向右扩展，直至V1-V6导联均有明显的J波，甚至V1V3导联出现于右束支阻滞一样的终末R`波。
ST段抬高程度、J波出现导联不同、电压不等的
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血脂高、脂肪肝
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图 3 早 期 复 极 综 合 征 心 电 图 与 向 量 图 -2
（0.21mV），Q-J=12mm，(0.15mV)，指向
约+72度；上1肋终末向量前向力约
21.5mபைடு நூலகம்(0.26mV)，Q-J=19mm（0.23mV），
指向约+78度；上2肋间终末向量前向力约
15mm(0.18mV)，Q-J=14mm（0.175mV），
指向约+64度。此差别是不同胸导联层面ECG的
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图2 早期复极综合征心电图与向量图-1 上1、2肋间VCG
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图2是图1上1、2肋间层面的VCG，其横面
QRS环、终末向量、Q-J向量的形态、电压有一
定差别。其中常规VCG与上1肋间VCG基本相似，
上2肋间差别较大，其終末反折方向完全不一样。
横面，常规导联VCG的终末向量前向力约17mm
下面通过图片逐一解析ERS的ECG和VCG的特 征性改变的关系。
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图1 早期复极综合- 征心电图与向量图 7
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图1，男45岁体检记录的ECG。QRS
时间为100 ms，Ⅰ、aVL、V3～V6导联
ST段呈斜上型或凹面向上型抬高0.05～
0.25 mV，V3～V6导联有明确的J波，胸
导联QRS过渡区右移（V2也呈Rs形），Ⅱ