脊髓病PPT课件

它们进入椎间孔后分为前后两股，即根前动 脉与根后动脉，分别与脊前动脉与脊后动脉 吻合，由此构成围绕脊髓的冠状动脉环，
它们分出的分支供应脊髓表面结构及脊髓实 质外周部分的供血。
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大多数根动脉较细小，在C6、T9、L2三处的 根动脉较大。由于根动脉补充血供，使脊髓 动脉血流十分丰富，不易发生缺血，
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二、脊髓损害的临床表现
（一）节段性损害 1. Gray Matter 前角损害：同侧节段性下运动神经元瘫痪 — 肌萎缩侧索硬化、脊髓灰质炎 后角损害：同侧节段性分离性感觉障碍 （痛、温觉减退，深感觉正常） — 脊髓空洞症、脊髓出血、髓内肿瘤
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1. Gray Matter 侧角损害：脊髓空洞、髓内肿瘤 C8~T1损害：同侧瞳孔缩小、眼球内
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脊髓的静脉回流经根前静脉与根后静脉引流至 椎静脉丛，
由椎静脉向上与延髓静脉相通，在胸段与胸腔 内奇静脉及上腔静脉，在腹部与下腔静脉、门 静脉及盆腔静脉多处相通。
椎静脉丛内压力很低，没有静脉瓣膜，血流方 向常随胸、腹腔压力变化（如举重、咳嗽、排 便等）而改变，易使感染及恶性肿瘤由此转移 入颅。
陷、 眼裂小，面部无汗。
— Horner syndrome 其它：发汗障碍，皮肤营养、指甲改 变， S2~S4损害：尿便、性功能障碍（真 性尿便失禁 ）
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2.White Matter 后索损害：受损平面以下同侧深感觉、识
别性触觉减退
— 亚急性联合变性、脊髓压迫症等 脊髓丘脑束：对侧痛温觉减退
1） 上行束： 薄束（T4以下）、楔束（T4以上） : 传导同侧（肌肉、关节、肌腱）深感觉、识 别性触觉
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2） 下行束： 皮质脊髓束（侧、前 束）：
终止于同侧前角 细胞。 肌肉的随意运动
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3）传导束排列顺序 后索：（薄束、楔束）
内外：
umberThoracicCervical 侧索：（皮质脊髓侧束、脊髓丘脑侧束）
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2.白质（White Matter） 前索：
脊髓丘脑前束 皮质脊髓前束 侧索： 皮质脊髓侧束、 脊髓丘脑侧束、 脊髓小脑前后束等 后索：薄束、楔束
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1） 上行束： 脊髓丘脑束：传导对侧躯体痛温觉、部分触觉 （传导束型
感觉异常
体表平面较脊 髓受累节段低 2~3 节段）
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在脊髓的主要动脉（脊前、脊后动脉）发生 缺血时，常在相邻两根动脉分布区的交界处 即T4、L1发生供血不足的现象。
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脊前动脉与根前动脉主要供应脊髓灰质前角、 中央管周围和灰质后角的前半部、白质前索、 前连合及侧索的深部；
脊髓后动脉、根后动脉与冠状动脉主要供应 灰质后角的表浅部分、白质后索和白质侧索 的表浅部分。
脊神经和齿状韧带对脊髓起固定作用。
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脊髓表面有6条纵行沟裂，
前正中裂深达脊髓前后径的1/3，
后正中沟伸入脊髓背索将其对称地分为左右 两部分，
前外侧沟和后外侧沟左右各一，脊神经的前 根由前外侧沟离开脊髓，后根由后外侧沟进入 脊髓。
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（二）内部结构： 1. 灰质（gray matter)----神经细胞核团
最内层紧贴脊髓表面，称为软脊膜；
硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊 膜之间为硬膜下腔，其间无特殊结构；
蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔，与脑内蛛 网膜下腔相通，其间充满脑脊液。
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当脊神经穿过硬脊膜时，硬脊膜也沿神经根延 伸，形成脊神经根的被膜。
在脊髓的两侧软脊膜形成多个三角形突起，穿 过蛛网膜附着于硬脊膜的内面，为齿状韧带，
—传导束型感觉障碍 皮质脊髓束：同侧上运动神经元瘫痪
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（二）脊髓半侧损害—脊髓半切综合征 （Brown-Sequard syndrome） 受累平面以下同侧 根性疼痛 上运动神经元瘫痪 深感觉障碍 血管运动障碍 对侧痛温觉减退 —多见于慢性髓外压迫
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（三）脊髓横贯性损害： 脊髓休克（spinal shock） ：3 4周
脊髓疾病
Diseases of the Spinal Cord
北京大学第三医院神经科 李坚
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第一节、概述
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一、脊髓解剖
（一）外部结构： 脊髓共31对脊神经（颈8 、胸12 、
腰5 、骶5、尾神经1）， 31个节 段 颈膨大（C5~T2），腰膨大 （L1~S2） 脊髓上端接延髓、下端相当于第 1腰椎下缘水平（脊髓圆锥） 马尾由L2 ~ 尾节10对神经根组成
前角细胞：下运动神经元（同侧肌肉） 后角：
二级感觉神经元 （痛觉、温觉、
部分触觉）
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1. Gray Matter 侧角：自主神经细胞
C8~L2 交感神经细胞 - 调节内脏、腺体功能
C8~T1脊髓交感中枢 - 瞳孔扩大肌、眼眶肌、
睑板肌
- 面部血管和汗腺 S2~S4 脊髓副交感中枢
- 膀胱、直肠、性腺功能
这些动脉系终末支，易发生缺血性病变。
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（2）脊髓后动脉：起源于同侧椎动脉的颅内 部分，左右各一根，沿脊髓的全长的后外侧 沟下行，其分支供应脊髓的横断面的后1/3区 域。
脊髓后动脉并未形成一条完整连续的纵行血 管，略呈网状，分支间吻合较好，故极少发 生供血障碍。
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（3）根动脉：脊髓各段还分别接受来自颈部 椎动脉、甲状腺下动脉、肋间动脉、腰动脉、 髂腰动脉和骶外诸动脉分支的血液供应，这 些分支沿脊神经根进入椎管，故称根动脉。
外内 SLTC – 临床定位意义 髓外病变:
从下上发展 髓内病变:
从上下发展
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3、脊髓的血液供应：主要有三个来源：
（1）脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉的颅内 部分，在延髓腹侧合并成一支，沿脊髓前正中 裂下行，每1cm左右即分出3-4支沟连合动脉， 不规则地左右交替地深入脊髓，供应脊髓横断 前2/3区域。
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脊髓节段与脊柱的关系：
颈髓（ C1~8）高1节段; 上中胸髓（T1~8）高2节段，
下胸髓（T9~12）高3节段； 腰髓位于T10~12胸椎处； 骶髓位于T12~L1腰椎处。
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脊髓由三层结缔组织被膜包裹，
最外层为硬脊膜，硬脊膜外面与脊椎骨膜之间 的间隙为硬膜外腔，其中有静脉丛与脂肪组织， 硬脊膜在第2骶椎水平形成盲端；