分级护理质量考核标准-2016版
2016临床护理质量评价标准
10
查看3名患者，一处不符合要求扣1分
危重患者各项治疗，护理措施落实到位，措施有效，关注患者心理状况，手术患者手术交谈记录单填写完整正确，按要求及时完成术前准备（皮肤、饮食、病人衣、尿管、胃管等），术后根据患者病情及术式采取相应的有效的治疗及护理措施，体现专科特点及个体化护理。
临床护理质量评分标准（2016）
卧位舒适，符合病房要求，意识不清或模糊患者应使用床档，定时协助患者翻身，床上移动及有效咳嗽。约束具，种类、约束部位、约束时间，记录开始，放松及结束时间，评估约束部位皮肤，血液循环情况，约束期间满足患者喝水、进食、入册等要求，长期卧床患者保持肢体功能位置。
临床护理质量评分标准（2016）
2、高危患者入院有风险评估并记录，病情变化动态评估，评估结果符合患者病情，床头有风险警示标识，预防措施落实到位，风险发生后华师处理方法正确。
3
3
实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分
落实治疗饮食，注意手术、待检患者倡导准备，床头卡饮食种类与医嘱一致，患者患者知晓合理安排进餐时间及种类
临床护理质量评分标准（2016）
9、协助卧床患者床上使用便器，失禁患者采取相应措施
3
2
实地查看3名卧床患者，一处不符合要求扣1分
失禁患者采取相应措施，如留置尿管、尿套或接尿器等
3
2
实地查看，一处不符合要求扣0.5分，以此类推。
临床护理质量评分标准（2016）
基础护理质量
2
20
临床护理质量评分标准（2016）
1、晨晚间护理到位
3
3
实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分
床铺清洁、平整、干燥、无污渍、无杂物。床单位符合病情要求。
临床护理质量评分标准（2016）
2016年护理质控标准
住院病人护理质量考核标准（200分）（讨论稿）
病区管理、消毒隔离质量考核标准（100分）（讨论稿）
产房护理质量考核表（100分）（讨论稿）
新生儿护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
危重症患者护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
门诊护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
急诊科护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
手术室护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
介入导管室护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
消毒供应室护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
血液净化室护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
护士长考核标准（100分）（讨论稿）
临床护理教学老师工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
护理部工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
护理部主任(副主任)工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
护理部干事工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
科护士长工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
专职护理质量控制人员工作质量考核标准（100分）（讨论稿）。
分级护理质量考核标准-2016版精编版
⑵体位不舒适
2
理
无保持功能位
(3)未保持功能位
2
43%
⑴管路固定不规范
1
3.各种管路清洁通畅
6
查看置管病人，管路固定是否 规范；有无扭曲；脱落；两条以上 引流管是否有标识
⑵管路不清洁、不通畅
2
(3) 2条以上管路无标识，引流袋无标识
1
(4)未及时更换导管、引流袋
2
4•呼吸道护理落实到位
⑵病情不了解
2
⑶生命体征不了解
1
⑷治疗用药不了解
2
⑸皮肤状况不了解
1
⑹引流量不了解
1
⑺出入量不了解
1
治
疗
给 药
32%
1.根据医嘱正确实施治 疗给药
8
查看口服药发单、治疗执行单， 护士是否按医嘱要求按时、准确给 药及治疗
⑴ 未按医嘱要求时间准确给药
2
⑵给药或治疗方法不正确
2
⑶不了解特殊用药的方法及注意事项
⑴病人反馈护士未经常巡视
2
⑵有冋题护士未及时处理
2
⑶病情变化未及时与医师沟通
2
⑷执行医嘱不及时
2
(5)未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评 价
2
3•危重病人实施床旁交
接班
10
提冋1名护士，危重或一级护 理病人的病情；包括生命体征、主 要病情变化、治疗、皮肤、引流量、 出入量等
⑴未床头信息卡填写 是否清晰、正确；护理级别是否与 病情、医嘱、一览表相符
⑴填写字迹潦草看不清
1
⑵填写不完整有漏项
1
⑶填写信息错误
1
⑷护理级别与病情不符
分级护理制度(2016年新版)
分级护理制度(一)特级护理1、特级护理的范围（1)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人。
（2）重症监护病人。
（3）各种复杂或大手术的病人.（4）严重创伤及大面积烧伤的病人。
（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人.(6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）及其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。
（7）其它有生命危险，需要严密监护生命体征的病人.2、特级护理护理要点（1)严密观察病人病情变化,检测生命体征。
(2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
(3）根据医嘱，准确测量出入量。
（4）根据病人病情,正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
（5)保持病人的舒适和功能体位。
（6）实施床旁交接班。
3、特级护理质量要求（1）保持良好的病房环境，保持床单元清洁，保证病人体位舒适. (2）保持病人“六洁”（头发、手、足、会阴、皮肤、皮肤、口腔)。
（3）严密观察病情变化，保证各种管道在位、通畅。
（4)掌握病人病情“十知道”（床号姓名、年龄、诊断、病情、阳性体征、主要治疗用药、护理、心理、睡眠、饮食及排泄）。
（二)一级护理1、一级护理范围（1）病情趋向稳定的重症病人.（2）手术后或治疗期间需要严格卧床的病人。
（3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。
2、一级护理护理要点（1)每小时巡视，观察病情变化。
(2）根据病人病情，测量生命体征。
（3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。
（4）根据病情正确实施基础护理和专科护理:如口腔护理、压疮护理、管理护理、气道护理等；实施安全措施。
（5）掌握病人病情“十知道”。
（三）二级护理1、二级护理范围（1）病情稳定，仍需卧床的病人。
(2）生活部分自理的病人。
2、二级护理护理要点（1)每2小时巡视,观察病情变化.（2）根据病人病情，测量生命体征。
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
2016护理质量扣分标准(试用)
XXXX医院护理质量评价标准（试用）第一部分：一级指标——护理组织管理（100分）附：1.护理组织管理总分100分，≥90分合格。
2.各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣。
“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。
第三部分：一级指标——病区管理（100分）附：1.病区管理总分100分，≥90分合格。
2.各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣。
“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。
第四部分：一级指标——临床护理服务（分级护理）（150分）附：1.临床护理服务满分150分，≥135分合格； 2.各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣。
“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。
附：1.护理安全管理总分200分，≥180分合格； 2. 各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣。
“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。
换药室20 用消毒液擦拭消毒。
治疗车上层是清洁区，下层是污染区。
（2分）4.无菌物品专柜放置离地面25cm及以上，距天花板50cm以上，距墙壁10cm以上。
按无菌物品的取放原则依次摆放，标识清楚，包装符合要求。
（2分）5.无菌物品的使用遵循近效期先用的原则，定期检查无菌物品，无过期物品。
（2分）6.无菌物品开启时应注明开启日期及时间，并在有效期内使用。
（2分）7.持物筒、持物钳应干罐存放，每4小时更换一次。
（2分）8.无菌敷料、无菌物品、抽出的药液、开启后的无菌液体及消毒液注明日期及时间。
（2分）9.开启后的静脉用的液体、抽出的药液≦2小时。
（2分）10.消毒液≦1周。
（2分）其他区域51.仓库内的无菌物品储存柜或架离地面25cm及以上，距天花板50cm以上，距墙壁10cm以上。
（2分）2.储存柜内的无菌物品拆除外包装。
（1分）3.处置室、污染间内的物品分区放置，放置合理。
（2分）现场查看各项措施的落实情况医疗用品30 1.氧气湿化瓶标注开启日期及时间。
（2分）2.可重复使用的氧气湿化瓶连续使用时每日更换消毒，一次性氧气管保持清洁，每周更换1次。
分级护理质量考核标准
4
2.测量并记录生命体征，准确记录出入量
4
3.掌握病人“九知道”，护理问题、护理措施正确
20
4、护理措施体现个性化，准确落实，及时评价
4
5.护理记录客观、及时、准确，病情变化及时记录
4
6.做好交接班，包括病情、治疗、护理、皮肤、管路
4
五、健康教育10分
1.做好入院宣教和安全教育，熟悉环境
2
2.提供健康教育资料，讲解药物、饮食、活动、检查、手术等注意事项
4
3.做好出院指导，告知复查时间、服药注意事项
2
4.注意沟通方式，体现人文关怀，保护病人隐私
2
4
6.有安全防护措施，无护理并发症。
4
三、专科护理20分
1.体位舒适，符合病情需要和治疗要求
2
2.各种导管清洁、通畅，妥善固定，标识清晰，定期更换
4
3.输液通畅，用药及时准确，滴速符合要求
8
4.仪器清洁、整齐，熟悉操作规程、故障识别和处理
4
5.根据病情备齐急救药物和器材
2
四、病情观察与护理措施40分
2
4.床头柜、床架物品放置整齐，无着ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
2
5.设施完好，知晓使用方法。
2
二、病人卫生20分
1.病人衣裤整洁，无污渍、无异味。
2
2.指（趾）甲短，无污垢。
2
3.头发清洁、无污垢、无异味；卧床病人头发护理至少1次/周。
4
4.五官、皮肤、手足、会阴部清洁，无异味。
4
5.护士协助生活护理，卧床病人温水擦浴1-2次/周。
分级护理
分级护理质量评分标准
五、三级护理：
1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化、治疗效果及精神状态；
2.根据患者病情，测量生命体征；
3根据医嘱，正确实施治疗、用药措施；
4.为患者提供适宜的康复、健康指导。
20
查看1位病人、
抽查1份病历
一项未落实扣1分
注：≥90分为合格检查人：年月日
分级护理质量检查情况
检查时间
2.根据医嘱，正确实施治疗、用药；按病情需要制定周密准确护理计划，做好记录；
3.正确记录24小时出入量；
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施；
5.由护理人员落实生活护理，为保持患者的舒适和功能体位；
6.实施床边交接班，备齐急救药品和器材，严格执行消毒隔离制度。
全院平均分
合格/抽查数
合格率
存在的问题：
原因分析：
整改措施：
效果评价：
检查人：年月日
分级护理质量评分标准
科室：得分：
检查内容
标分
检查方法
扣分标准
扣分原因
扣分
一、分级护理符合标准，住院病人一览表上分级护理标识醒目、规范；护理级别与医嘱单一致。
10
查看2位病人、抽查2份病历
一处不符合要求扣0.5分
二、特级护理：
1.设专人24小时护理，严密观察病情变化和生命体征，随时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
20
现场查看病人及护理记录
一处不符合要求扣2分
三、一级护理：
1.每小时巡视患者，随时观察病情变化
2.根据患者病情，按时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
3根据医嘱，正确实施治疗、用药；
2016年质量考核标准(修订)
3、抽查1-2名 护士
1、查学习计 划与记录 2、查看考核 考试成绩 3、清查教学 完成情况
100%
3、一项不符合要求或未完成扣 1分 抽查业务学习 4、未完成每人次扣1分 、护理查房及 ≥95% 公休座谈开展 5、参加护士长夜查房缺少1次 情况 扣0.5分，护士长记录缺少一项 扣0.5分 6、加强护理人员职业暴露管理，减少职业伤害 6、职业暴露每人次扣1分 7、每月召开一次患者及家属工休座谈会，调查患 7、满意度≥95%，每下降一个 者满意度，有记录 百分比扣1分
≥90%
查归档病历 ≥85%
2、病情记录不符合要求一项扣 1分
十二 1、参加县、市、省理论技能大赛，每人次加2分， 、加 获奖者每人次加5分 分项 2、发表论文每人次加2分 目
、加 分项 目 3、开展新项目、新技术，每项加5分
护理质量考核标准
科室：
一、 科室 制度 执行 情况 （5
时间：
考核内容
得分：
检查者：
评分标准 考核方法 合格率 1、无质控小组扣1分,未督促检 查扣2分，不符合要求扣1分 平时考核及抽 ≥95% 2、核心制度、护理常规、人员 1-2人考核 职责按条数记分（总分2分） 1-６、1项不符合要求扣1分 1、实地查看 2、平时考核 3、查相关记 录 100%
考核 项目
考核内容 1、坚持晨、晚间护理，保持床单-4、1处不符合要求扣0.5分
考核方法 1、实地查看
合格率
2、做好患者个人卫生护理，保持“三短九洁” 七、 （头发、指甲、胡须短，颜面、头发、口腔、手、 基础 足、会阴、臀部、肛门、皮肤清洁） 护理 3、做到六无（无褥疮、口腔炎、静脉炎、交叉感 及健 染、坠床、烫伤） 康教 4、知道自己的床位医生、护士、住院须知、医保 育 或农合手续 (10 5、了解自己疾病的相关知识 5-8、不了解每1例扣1分 分) 6、了解特殊检查，手术前后注意事项 7、知道自己的用药相关知识 8、知道康复指导及功能锻炼及出院注意事项 1、腕带佩戴齐全，床头卡、病人一览表、病历三 1项一处不符合扣0.5分 者统一 2、全面观察病情，加强巡视，及时加取液体，做 好记录 八、 3、保障患者安全，意识不清者加强安全措施，防 特一 跌倒坠床 级护 4、卧位舒适，肢体功能位，预防压疮；躁狂患者 理 遵医嘱给予保护性约束，定时查看患者末梢循环情 （5 况,保护患者隐私 分） 5、熟悉患者病情，做好服药、饮食、管道及大小 便护理 6、加强心理护理，严防自伤、自杀、外逃等意外 7、特级护理患者专人重点护理，严密观察生命体 征及意识情况并做好记录 1、护士着装规范，佩证上岗，文明服务 1、着装不符合要求1例扣0.5 分，患者及家属投诉情况属实 每1例扣1分 九、 病区 2、病区清洁整齐，随脏随扫，重点区域如厕所、 2-4、1项不符合要求扣1分 管理 走廊等易跌倒处予以醒目标识提醒 （10 3、工作人员严格遵守医院各项规章制度，无违纪 分） 违规行为 4、建立病区物品交接登记本，重点物品如约束带 班班交接 1、用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速 1、一项不符扣2分 、方法等） 十、 2、输液通畅、无外渗 急救 3、患者按时接受各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲 与治 、换药等）氧气实际流量与记录卡相符 疗 4、熟悉掌握急救仪器的操作步骤（如ECG机、呼吸 （10 机、输液泵等） 分） 5、护士掌握患者病情、做到“十知道”，专科知 识及相应急救技能。 十一 1、楣栏项目齐全，图表绘制清洁整齐，记录符合 1、缺项一处扣0.5分，一项不 、护 标准，签字齐全无替代，无涂改，刮、黏、贴， 符扣1分，有涂改、刮、黏、 理文 贴，一处扣3分
2、分级护理质量考核标准
5.给予相关的健康指导
基
础
护
理
50
分
晨晚间护
理
1.根据病情与分级标准协助面部清洁和梳头、口腔护理、会阴护理等.
2.晨间护理在上班1小时内完成，晚间护理在下班前1小时内完成
3.采用湿式扫床，一床一巾，根据需要更换病员服、床单、被套，床单元物品放置规范，窗帘拉向两边折叠整齐
4.责任护士了解患者夜间病情，自查、落实夜班治疗护理完成情况
分级护理质量考核评分标准
组稿者：倪卫芹审稿者：王月芳批准者：院护理质量管理委员会执行时间：2015.01.
项目
质量标准
标准分
扣分标准
扣分原因
分
级
巡视20分Fra bibliotek特级护理
1.专人24小时护理，严密观察病情
2.各种抢救设备到位，参数设置合理，性能良好
2.护士熟练掌握各种抢救技术及抢救设备的使用
20
一项不合要求扣2分，
2.根据需要及时更换清洁衣裤。
3.患者头发清洁，无异味，头皮无损伤
10
专
科
护
理
30
分
特殊用药
1.严格按医嘱给药（剂量、方法、时间、浓度）
2.掌握药物作用、不良反应、观察要点及处理措施
3.必要时使用微量泵，剂量准确，定时巡视，掌握仪器故障处理
15
一项不合要求扣1分
特殊检查与治疗
1.掌握病人特殊检查、特殊治疗项目及相关准备工作
2.向病人、家属讲解特殊检查、特殊治疗目的、意义及配合要点，病人能复述
3.危重病人、新生儿外出检查应安排专人陪同
15
一项不合要求扣1分，危重病人无陪同扣5分
注：总分100分（90分为合格），抽查5名患者。
分级护理质量考核评分标准
2、指（趾）甲短、清洁无污垢
3、头发清洁、胡须短
4、皮肤、口腔清洁无异味
5、及时协助患者进食、服药
一项不符合要求扣2分
10
查看患者及记录
6、患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
7、意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论、证备案者除外）
一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分
2、患者能按时服用药物
3、各种（如吸氧、雾化、鼻饲等）治疗及护理及时准确
4、各种治疗工作到位
一项不符扣2分
10
现场检查并抽查并抽查护士1人
5、根据病情备齐急救药品、器材
未备或不适用扣5分，不齐全扣3分
6、熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理
不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分
一项不符合要求扣1分
三级护理质量考核评分标准
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分标准
观察与治疗40分
5
现场查看
1、一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
10
查看患者
2、注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协源自处理一项不符扣3分15
抽查护士、患者各项1人
3、护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
一项不符各扣1分
5
查护理记录
一级、危重病人护理质量检查标准(2016-1修订)
未保持功能位扣2分，
未按时翻身扣2分
专
科
护
理
30
分
1掌握危重患者应急预案，落实危重患者护理常规
6
不符合要求扣2分
பைடு நூலகம்2．吸痰、吸氧装置符合要求，操作规范
6
一项不符合要求扣1分
3．有压疮、坠床、导管脱落等高风险情况时，有警示标志，危重患者安全制度落实到位
6
未标示、发现院内压疮扣全值，安全制度落实不到位每项扣2分
4．护士掌握急救仪器的操作步骤、相关急救技能，抢救到位，措施得当。
6
不熟悉操作扣2分
5．严格执行消毒隔离制度，预防院内感染。
6
一项不符合要求扣2分
备注：优秀≥95分 90≤合格＜95分 不合格＜90分
6
一处不符合要求扣1分，无风险评估和措施扣2分
5．护士长或质控护士每日督查审阅护理记录单并签字。
5
缺一次签字扣1分
6．建立危重病人床头交接班本，每班交接，交接内容详细、全面，符合要求。
5
未建立扣全值，未做到班班交接扣3分，缺一次签字扣1分
基
础
护
理
33
分
1床单元清洁、整齐，无血迹、尿渍，卧位舒适.
5
一项不符合要求扣1分
临泉县人民医院
一级、危重病人护理质量考核标准
科室：督查日期：督查人员：
项
目
检查内容
分值
扣分标准
得分
得分
得分
床号
床号
床号
姓名
姓名
姓名
病
情
观
察
37
分
1．根据病情及分级护理要求巡视病房，严密观察生命体征变化，做到五及时：巡视病人及时、发现病情变化及时、报告医生及时、处理及时、记录及时。
分级护理质量考核评分标准
分级护理质量考核评分标准分级护理是一种有效的护理模式，可以帮助护士更好地对患者进行个性化护理。
为了提高分级护理的质量，建立科学的考核评分标准是非常必要的。
本文将介绍分级护理质量考核评分标准的内容和要求。
一、文档记录的完整性和准确性在进行分级护理时，护士需要根据患者情况进行详细的评估和记录。
评分标准包括文档记录的完整性和准确性。
护士应当按照规定的要求记录患者的基本信息、护理过程、护理措施、患者反馈等内容，确保记录完整、准确、清晰。
二、护理操作的规范性和专业性分级护理中，护士需要按照院内规定的操作流程和操作规范进行护理操作，评分标准包括护理操作的规范性和专业性。
护士应当熟悉并掌握各项护理操作的技能要求，准确、细致地完成各项护理操作，确保操作规范、专业、安全。
三、患者护理的个性化及满意度分级护理的核心是个性化护理，护士需根据患者的实际情况和需求进行个性化护理，评分标准包括患者护理的个性化及满意度。
护士应当关注患者的需求和意见，建立良好的护理关系，尊重患者的选择，提高患者对护理的满意度。
四、护理工作的协作性和沟通性在进行分级护理时，护士需要与医生、护士长、其他护士等多方协作，评分标准包括护理工作的协作性和沟通性。
护士应当积极主动地与团队成员合作，有效沟通信息，协调工作，确保护理工作的有序进行。
五、护理质量管理和持续改进分级护理质量考核评分标准还包括护理质量管理和持续改进。
护士需积极参与质量管理活动，发现问题、解决问题，并定期进行工作总结，分析评估护理工作中存在的不足，制定改进措施，不断提高护理质量水平。
六、护理风险防控和应急预案执行在分级护理中，护士需要认真执行护理风险防控和应急预案，评分标准包括护理风险防控和应急预案执行情况。
护士应当了解并掌握各种护理风险，有效防范护理事故的发生，同时熟悉应急预案内容，能够在紧急情况下迅速、有效地应对。
七、护理质量评估与考核结果反馈最后，护理质量考核评分标准还包括护理质量评估与考核结果反馈。
分级护理质量考核标准
9、按护理级别要求及时巡视病房，观察病情，解决病人需求，发现病情异常及时汇报处理，并做好记录。护理记录及时、准确、体现专科性及动态、又连续性。
一项不合格扣
1分，未按时记录一次扣3分
10、治疗处置过程中保护病人隐私，各种导管表识清楚，固定稳妥，合理放置，未发生非计划脱管，患者卧位舒适，基础护理到位：头发、口腔、皮肤、指甲、会阴、床单元清洁、无异味。
分级护理质量考核评标准（合格分≥90分）
项目
考核内容
标准芬
扣分标准
扣分
分级护理
1、科室制定细化的分级护理标准。
IOO分
未制定扣1分
2、对制定细化的分级护理标准进行培训，落实分级护理制度。
未培训扣1分
3、考核2名护士对分级护理制度相关知识的掌握情况。
不知晓扣1分
4、根据护理级别测量生命体征并记录，体温单转页测量身高、体重、血压并记录。
做不到一项扣1分
5、床头卡上所有信息、腕带信息与病情相符。
缺一项扣1分
6、科室对分级护理落实情况并定期检查（查科室检查记录）。
未落实一次扣2分
7、护士对患者“十知道"（①床号姓名、②年龄、③诊断、④病情、⑤阳性体征、⑥主要治疗用药、⑦护理、⑧心理、⑨饮食、⑩排泄睡眠）
理，入院评估，手术评估，危重病人风险评估符合要求、按时跟踪评估，护理措施得当有记录。
一项不合格扣1分责任不当脱管扣3分
11、尊医嘱及时完成各项护理操作及治疗，观察用药效果及反应，病情变化的记录与护理记录单。
一项未做扣1分
12、针对病情给予相应的健康教育、康复锻炼
一项不合格扣1分
特级 一级护理护理质量检查标准(2016-10)
掌握病人病情的观察要点，对病人进行风险评估。
及时记录病人的生命体征、意识和病情变化。
掌握病人的预防措施、潜在并发症和危急值。
护理级别与病情、自理能力相符。
床头交接班内容完整，涵盖病情、治疗、护理、皮肤情况等。
安全准确给药，按医嘱调节滴速，观察用药后治疗效果和不良反应。
得分
根据疾病治疗康复需要教会病人深呼吸、有效咳嗽，给予翻身、被动运动或功能锻炼。
加强沟通，做好心理护理，保护病人隐私，维护病人知情同意的权利。
严格按照操作规范执行各项检查、治疗和护理操作。
掌握鼻饲、吸氧、雾化等治疗和护理措施的目的和注意事项。
执行专科护理常规，护理服务体现个性化。
护理记录及时、真实、准确、完整。
安全
管理
15分
防烫伤、坠床、跌倒、窒息，有警示标识和护理措施，使用约束带掌握指征和注意事项，并签署告知书。
有防足下垂、深静脉血栓、静脉炎等并发症的预防和护理措施。
掌握Braden量表的使用，预防压疮措施正确，压疮评估记录准确真实，及时上报，监控记录完整，无瞒报、漏报，不同分期的压疮护理得当，敷料选用正确。
病人衣裤整洁，穿着舒适，做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短。
各种导管、引流管保持清洁通畅，固定妥当，定期更换消毒，并贴有标识。
准确记录出入水量，引流物及时倾倒，不由陪人代理。
体位舒适，特殊体位符合疾病要求。
协助不能自理或部分自理病人擦身、更衣、服药、进食/水，确保进食/水量，注意安全（体位、温度）。
特级、一级护理质量检ຫໍສະໝຸດ 标准科室：普外一科检查时间：检查人：
项目
标准要求
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2
⑵有问题护士未及时处理
2
3病情变化未及时与医师沟通
2
4执行医嘱不及时
2
(5)未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价
2
3.危重病人实施床旁交
接班
10
提问1名护士，危重或一级护理病人的病情；包括生命体征、主要病情变化、治疗、皮肤、引流量、出入量等
1未实施床旁交班
2
⑵病情不了解
⑴填写字迹潦草看不清
1
⑵填写不完整有漏项
1
⑶填写信息错误
1
⑷护理级别与病情不符
1
⑸护理级别与医嘱一览表不符
1
2.根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现病情变化及时报告医师并记录
10
询问3名一级护理病人，1名二级护理的病人，护士巡视情况；查看1本一级护理的护理记录单有无按医嘱监测生命征，是否动态体现病情变化
⑴体位与治疗要求不符
2
⑵体位不舒适
2
(3)未保持功能位
2
3. 各种管路清洁通畅
6
查看置管病人，管路固定是否规范；有无扭曲；脱落；两条以上引流管是否有标识
⑴管路固定不规范
1
⑵管路不清洁、不通畅
2
(3)2条以上管路无标识，引流袋无标识
1
(4)未及时更换导管、引流袋
2
4. 呼吸道护理落实到位
6
查看1名使用呼吸机病人体位、管道护理及协助翻身拍背，保持呼吸道通畅情况
2
⑶生命体征不了解
1
⑷治疗用药不了解
2
⑸皮肤状况不了解
1
⑹引流量不了解
1
⑺出入量不了解
1
治
疗
给
药
32%
1.根据医嘱正确实施治疗给药
8
查看口服药发单、治疗执行单，护士是否按医嘱要求按时、准确给药及治疗
1未按医嘱要求时间准确给药
2
⑵给药或治疗方法不正确
2
⑶不了解特殊用药的方法及注意事项
2
⑷病人处有剩余口服药
2
⑷暂停使用仪器未及时清洁与归位
2
4.提供相关的健康教育指导
10
询问2名病，是否了解相关的治疗、康复知识
1未做健康教育
4
2健康教育内容不全
2
3患者不了解宣教内容
2
4没有宣教效果的评价或评价不及时
2
1
2无预防措施，未及时告知
1
3无警示标识
1
⑷皮肤发生褥疮（除不可避免）
5
(5)发生坠床、跌倒、烫伤、管路滑脱等
2
6、掌握并落实专科疾病护理常规
5
提问1名护士，专科常见病的护理常规内容
1未落实专科护理常规1-2处
3
2熟悉专科护理常规
2
病
情
观
察
25%
1.正确填写病人床头信息
5
抽查4个病人床头信息卡填写是否清晰、正确；护理级别是否与病情、医嘱、一览表相符
1
⑵头发不清洁
1
(3)病人胡须长
1
(4)指趾甲长，有污垢
1
⑸口腔不清洁，口腔护理次数不符
1
⑹口唇干裂、炎症，无对症处理
1
⑺面部不清洁有污迹
1
⑻皮肤不清洁，有胶布痕迹
1
⑼会阴部、肛周不清洁，皮肤红
1
⑽床单位不整洁、不平整
1
2. 体位正确，保持功能位
6
查看危重或一级护理病人体位是否舒适，是否符合治疗要求，有无保持功能位
⑴体位不适，未进行翻身、拍背体疗
2
⑵气管内痰液多，无及时吸出
1
⑶气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定时清洁消毒
2
⑷气管套管固定带太松或太紧
1
5.有高危因素风险评估、安全告知措施及警示标识
10
查看有潜在安全问题危重病人1人，评估是否及时确
2
2.关心爱护病人及时解决问题
7
询问1名病人，护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决问题
⑴病人反馈护士态度差
2
2现问题未及时处理
2
⑶病人有投诉（经调查情况属实）
3
3.使用中仪器运行正常，清洁
7
查看使用中的仪器表面是否清洁，管道是否整理有序
⑴仪器表面不清洁
1
⑵常用仪器故障无及时处理
2
⑶仪器线路零乱无整理
分级护理质量考核标准
项目
质量标准
分值
考核方法
扣 分 原 因
扣
分
实得分
基
础
与
专
科
护
理
43%
1、实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适
10
抽查4个病人，一级护理2人；二级护理2人；患服整洁；头发清洁胡须短；指（趾）甲短清洁无污垢；口腔清洁无异味；口唇无干裂；皮肤清洁无污迹；床单位整洁、规范
1未协助不能完全自理患者完成日常活动