腰椎间盘突出症患者行小针刀手术的护理

腰椎间盘突出症患者行小针刀手术的护理

目的探讨小针刀治疗腰椎间盘突出症患者手术期的有效护理措施，以提高护理质量；为与该手术有关的患者或家属提供相关信息，提高自我护理能力。方法调查需行小针刀松解术治疗腰椎间盘突出症的患者106例，了解其术前的护理需求、最想了解的有关知识，并让患者参与护理计划的制定，按个体需求及时调整护理措施。结果通过系统的护理，使患者了解本病的相关知识，消除或明显减轻了其恐惧心理，使其能安全、顺利地度过手术期。

标签：小针刀；；腰椎间盘突出症；护理

腰椎间盘突出症是临床常见的导致腰腿痛的重要病因之一，小针刀疗法既能在局部松解粘连[1]，舒缓筋骨，又能调整软组织的整体协调水平，恢复脊柱力学平衡，还具有微创的特点。小针刀治疗腰椎间盘突出症具有独特疗效，该方法具有见效快、方法简单、经济、痛苦小、术后不留疤痕等优点。但手术适应症的选择及术后并发症的预防也是不容忽视的，因此做好小针刀治疗腰椎间盘突出症的护理尤为重要。

1 临床资料

我院在2011年～2012年采用小针刀共治疗腰椎间盘突出症106例，男性62例，女性44例，年龄38～71岁，其中腰L4、L5 49例；腰L5、L6 21例；腰痛8例，腰痛、腿痛15例；腰痛、腿痛伴麻木13例；由于严格掌握了手术适应症，加之整个治疗过程医护人员的密切配合，使术后近远期效果均佳，优良率75%，有效率93%。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者担心住院会增加家人精神和经济负担，普遍有焦虑、急躁、自卑等情绪。并且由于对小针刀治疗这一新的治疗方法认识不足，有恐惧心理，对疾病的预后信心不足[2]。护士要做好他们的思想工作让患者克服恐惧心理，消除顾虑和紧张情绪，建立对医护人员及对该疗法的信任和安全感，取得术中的密切配合。心理护理的方法为以下方面。

2.1.1.1建立良好的护患关系，是开展以患者为中心，实施整体护理的基础和前提。患者入院后，护士要主动接近患者，介绍医院环境，主管医生，责任护士，让患者尽快熟悉医院环境。护士语言要亲切诚恳，以取得患者的信任，有利于心理护理的开展。

2.1.1.1.1用認真、负责、细致的工作作风赢得患者的信任，以热情和蔼的态度与良好的沟通方式了解对方的心理世界[3]，建立和谐的护患关系。

2.1.1.1.2告知患者小针刀松解术是治疗腰椎间盘突出症比较成熟的手术方式，介绍主刀医生资力及业务水平，针对患者的心理问题恰如其分的给予回应。

2.1.1.2相关知识宣教

2.1.1.2.1利用各种途径给患者介绍针刀治疗的知识，邀请手术成功的患者介绍手术治疗的经验和体会，通过现身说法，增强患者对手术的信心，同时可减轻不必要的顾虑。

2.1.1.2.2帮助患者正确认识所患疾病的特点，明确针刀治疗的适应症和禁忌症。

2.1.1.3建立良好的家庭社会支持网，提供心理支持。护理人员要选择适当的时间和时机，善于诱导，启发患者交谈，有效的倾听患者的诉说，及时进行信息反馈。同时做好患者家属的工作，根据患者的要求安排她所期望的人来探望、陪护，并给予患者感情和精神的关怀和安慰。

2.1.1.4音乐疗法音乐治疗是集音乐、医学、心理学于一身的综合性应用学科，同时也是一种治疗手段[4]。术前听音乐可以减轻焦虑情绪，改善手术时引起的心里应激反应。

2.1.2术前常规检查及准备

2.1.2.1抽血查生化、血常规、凝血项、及腰椎正侧位片、ECG、药物皮试等，若有异常及时处理.

2.1.2.2患者准备

2.1.2.2.1做好患者的思想工作，讲清针刀闭合型手术的治疗作用，针刀操作的疼痛问题，安全性问题以及术中配合和术后处理、功能锻炼等，建立患者的治疗信心，让患者主动配合治疗，将能取得较好效果。同时让患者做好思想准备来迎接困难，战胜困难，努力配合治疗，取得好的疗效。同时保证充足的睡眠，足够的营养和良好的食欲，也都是患者康复的必要条件。

2.1.2.2.2术前指导患者进行有效的活动锻炼，耐心讲解锻炼的方法意义。

2.1.2.2.3术前应仔细询问患者病史，协助医师排除心肺等器质性疾病，排除高血压危象，凝血功能障碍。询问患者是否进食，避免空腹治疗。

2.1.2.2.4局部清洁，暴露充分。①皮肤准备：护士应根据病情和手术部位做手术准备，接受针刀治疗的患者一般无需皮肤备皮，但有些患者体毛过多，或者治疗部位毛发较多，若不剃除毛发容易造成感染；②手术体位：接受针刀治疗时体位非常重要。腰椎间盘突出症患者针刀手术的体位要求是俯卧位并在患者髂前

上棘以上的腹下垫枕。枕高8cm左右，瘦人要高些，胖人要低些。垫枕后患者的腰部不是向下凹陷，而是成平面或稍有后凸才好。患者双手背放在身体两侧的治疗台上，嘱患者放松。此种体态，整个腰部，臀部暴露最佳。体态舒适，患者易于接受，不觉的劳累。这种体位，使腰椎呈反弓状态，脊柱腰椎部分向后凸起，各棘突间的距离会变大，棘突便可较清楚地扪及，可以准确定点。同时，由于视野开阔，针刀操作亦方便。

2.2术中护理

2.2.1提前消毒好治疗室，根据季节调整好室内温度，关闭门窗。

2.2.2根据手术部位摆好体位如需做牵引时，协助医生做腰椎牵引，充分暴露手术野，并用紫药水棉棒定进针刀点。

中。

2.2.3手术野常规皮肤消毒铺无菌洞巾。

2.2.4根据手术要求递送给术者相应型号的小针刀，并备好所用药物及氧气吸入物品。术中应密切观察患者的病情变化经常询问针感，观察面色。如患者出现面色苍白、出冷汗、脉搏加快、头晕、恶心、应立即停止手术，取平卧位或头低脚高位，必要时给予氧气吸入。2.2.5手术完毕以创可贴或无菌纱布覆盖伤口，并稍加按压片刻，防止出血。

2.2.6协助医生做手法整复，然后固定。

2.2.7严格无菌操作针刀手术虽为闭合性手术，但也应严格遵守无菌操作规程，以防感染，尽可能暴露手术部位，同时要患者尽可能感觉舒服。

2.3术后护理

2.3.1术后在针孔处覆盖无菌敷料，并按压3min，防止出血，勿污染针孔以防针孔感染，如手术结束后发现术区有深在的肿痛，渐进性加剧则疑有深部血肿形成，应立即局部冷敷，按压并24h后行局部热敷、理疗等，以化瘀消肿。术后应严密观察患者有无下肢感觉异常及运动障碍，发现异常及时报告医生。

2.3.2在患者术后绝对卧床休养时，应取仰卧位。饮食宜清淡、易消化、多食含纤维素丰富的蔬菜，忌食辛辣油腻、生冷甜粘之品，并鼓励患者多饮开水，以防便秘，同时，应保持床铺干燥、平整。

2.3.3病室内保持空气流通新鲜，温度20℃左右，湿度50%～60%，病室内禁止吸烟。

2.3.4小针刀治疗虽然操作简单，局部创伤小，大部分患者无特殊不适，对