血透患者干体重的评估与达标措施
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血液透析病人干体重的评估完整版本
维持“干体重”的方法
吃好就是“饭要吃 好”，保证摄取充 足的营养。
控制体重要以“吃 好、喝少”为原则。
喝少就是“水要少 喝”，避免增加心 脏的负担。
维持“干体重”的方法
体重不可长得太快， 隔1日透析时，体重增 长不应超过干体重的 3%，如一个体重为 50公斤的人，体重增 长不应超过1.5公斤。
隔2日透析时，体重增 长不应超过干体重的 5%，如一个体重为 50公斤的人，体重增 长不应超过2.5公斤。
维持“干体重”的方法
每天定时、定秤、 排空大、小便后并 穿同样的衣服测体 重。
要保持出入量平衡， 否则体重会不断增 加。
干体重与饮水的关系
肾衰竭的患者，每 喝一口水都会在体 内潴留起来。
诸多因素影响，故并不 是体重增加多少就 能清除多少那么简
单！
肾友干体重的自我评估
长期血液透析的肾 友 ，数次透析后一 个较理想体重的综 合。
每次透析后肾友感 觉舒适、血压平稳、 无抽搐、无心悸、 心跳加快等症状。
肾友干体重的自我评估
肾友平时要注意自 己身体下垂部位有 无水肿，有无胸闷、 气促以及夜间不能 平卧等，如出现上 述症状，证明严重 的液体过量。
血液透析患者维持干体重的重 要意义
除水量的多少，是 血液透析能否顺利 进行的关键。
对除水而言，患者 每周至少要有一次 的体重回落到干体 重。
血液透析患者维持干体重的重 要意义
患者及家属一定要 对“体重”和“干 体重”做到“心中 有数”。
这不仅需要医护人 员的管理，家属的 监督，更需要患者 的主动配合。
应如何分配：
早、中、晚三杯水 （包服药用）即： 150ml×3=450ml
一杯奶（或粥、汤） 为200ml
血液透析患者的干体重管理
干体重不达标的干预措施
3.当患者血液透析中发生低血压或疼痛性痉挛时，静脉注射高渗糖 水优于盐水，因为这可以避免体内钠含量增高，以及血容量所诱导 的外周阻力增加。 4.合适的超滤率及血液透析治疗时间：DOPPS通过研究分析2200例 血液透析患者的数据，表明较长的血液透析治疗时间和超滤率小于 10ml/(h*kg)可降低患者死亡率。较低的超滤率可以通过控制血液透 析期间体重增长和延长透析时间来实现的。
3.膳食中钠摄入过多：血液透析患者的钠盐摄入直接影响血容量。 有研究表明，对于高血压和非高血压患者每天减少盐的摄入 50mmol，5周后，对所有人可降低收缩压5mmHg，对于高血压患者 可降低收缩压7mmHg。 4.血液透析液那摄入过多：高钠血液透析可稳定血流动力学，但可 造成血液透析期间高血压。
干体重不达标的干预措施
评估干体重的方法
评估干体重的方法
国内外学者对于干体重的测定方法： 临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测 定法、无创血容量检测法、生物电阻抗频谱分析法等。
评估干体重的方法
临床评估法：根据患者的症状、体征、体检和辅助检查共同设定的 粗略数值。 患者无不适主诉、血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心 包积液）、无肺水肿、无肺淤血、X线片心胸比<0.5，同时又无体 位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适的体重。
评估干体重的方法
生物电阻抗频谱分析法：利用组织细胞对不同频率电流的阻抗不同 的原理来测定细胞内液和细胞外液的容量，再将透析患者与其相对 应的“同质”正常人群比较，判断患者体液情况。
评估干体重的方法
血浆标志物测定法：在血液透析器的动脉端采用光学照相技术测定 相对血容量，实时显示血容量的变化，通过超滤率和血浆再充盈速 率判断是否达到干体重。
血透患者干体重的评估与达标措施
水分由组织间隙血管内的再充盈率有关， 因此，对于低蛋白血症的患者要改善营养， 增加优质蛋白的摄入，必要时在血透过程 中输血浆或白蛋白提高胶体渗透压，从而 提高水分由组织间隙向血管内的再充盈率， 超滤量循序渐进，提高其超滤的难受性逐 渐达到干体重。
干体重达标措施
• 七、改变透析方式、改善透析患者的心血
干体重影响因素
• 季节变换：季节变化对血透患者的体重影响明显，夏天气
温高，体表蒸发及 出汗多，因此大部分患者都可达到干 体重，但冬天体表蒸发少，同事人也容易长胖，估计干体 重时有一定的难度，高估或低估干体重。 衣物变化：称重时未注意冬夏增减衣物引起的体重变化而 高估或低估干体重。 营养状况变化：部分新加入血液透析的患者食欲会明显增 加而（长胖了）应及时上调干体重；有些患者逐渐变瘦， 需及时下调干体重 干体重的定期评估 健康教育
干体重概念
• 患者不仅没有水肿，而且体内钠含量或其他重要 •
•
组分的含量均降低至再低一点就会出现低血压时 的体重 血液透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位 性低血压时的体重 血液透析后血压正常，直至下次血液透析也无需 服用降压药的体重
干体重设置不当的危害
• 过高：容量依赖性高血压、浆膜腔积液、•阻抗与体水分呈反比在 Nhomakorabea血容量监测
• 反映血容量变化指标 •HD-----血容量不变--红细胞压积、白蛋白浓
度不变 •HD------------血容量 --红细胞压积、白蛋白 浓度 •HD------------血容量 --红细胞压积、白蛋白 浓度
毛细血管再充盈能力 超滤率 毛细血管再充盈能力 超滤率
干体重达标措施
•二、降低透析液温度
适合血压低的患者或体重增加相对较多的患者； 降低机温可提高肾上腺素水平，减少毛细血管床的开放量， 增加外周阻力和心肌收缩力，尽量在脱水时维持血压的稳定； 当患者血液透析中发生低血压或疼痛性痉挛时，静脉 注射高渗糖水优于静点盐水，因为这可避免体内钠含量增高， 以及血容量所诱导的外周阻力增加。
干体重达标措施
• 七、改变透析方式、改善透析患者的心血
干体重影响因素
• 季节变换：季节变化对血透患者的体重影响明显，夏天气
温高，体表蒸发及 出汗多，因此大部分患者都可达到干 体重，但冬天体表蒸发少，同事人也容易长胖，估计干体 重时有一定的难度，高估或低估干体重。 衣物变化：称重时未注意冬夏增减衣物引起的体重变化而 高估或低估干体重。 营养状况变化：部分新加入血液透析的患者食欲会明显增 加而（长胖了）应及时上调干体重；有些患者逐渐变瘦， 需及时下调干体重 干体重的定期评估 健康教育
干体重概念
• 患者不仅没有水肿，而且体内钠含量或其他重要 •
•
组分的含量均降低至再低一点就会出现低血压时 的体重 血液透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位 性低血压时的体重 血液透析后血压正常，直至下次血液透析也无需 服用降压药的体重
干体重设置不当的危害
• 过高：容量依赖性高血压、浆膜腔积液、•阻抗与体水分呈反比在 Nhomakorabea血容量监测
• 反映血容量变化指标 •HD-----血容量不变--红细胞压积、白蛋白浓
度不变 •HD------------血容量 --红细胞压积、白蛋白 浓度 •HD------------血容量 --红细胞压积、白蛋白 浓度
毛细血管再充盈能力 超滤率 毛细血管再充盈能力 超滤率
干体重达标措施
•二、降低透析液温度
适合血压低的患者或体重增加相对较多的患者； 降低机温可提高肾上腺素水平，减少毛细血管床的开放量， 增加外周阻力和心肌收缩力，尽量在脱水时维持血压的稳定； 当患者血液透析中发生低血压或疼痛性痉挛时，静脉 注射高渗糖水优于静点盐水，因为这可避免体内钠含量增高， 以及血容量所诱导的外周阻力增加。
血液透析患者干体重的评估
血液透析患者干体重的评估发表时间：2013-05-13T08:39:12.390Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：程勇祥[导读] 干体重是针对透析患者的特有名词，是清除患者体内多余水分后的体重。
程勇祥（湖北省安陆市普爱医院肾内科 432600）目前因血液净化技术的不断提高和扩展，肾衰终末期病人的生活质量逐年提高，但死亡率的改善不尽人意，特别是高居第一的心血管事件所致的死亡。
有研究报道水负荷过多与死亡率强烈相关，有资料报道约25%～50%血液透析患者体内水潴留过多，导致水肿、高血压，甚至心力衰竭等并发证，血液透析中低血压轻则影响病人的透析充分性，重则危及病人生命。
因此，现在如何设定，维持，合理的干体重达到充分透析，进行初步探讨。
1.?干体重的设定1.1 干体重的意义干体重是针对透析患者的特有名词，是清除患者体内多余水分后的体重。
干体重时，患者感觉舒适，血压平稳，身体外周无水肿，无心悸、气促、胸腹腔无积水、心脏无扩大。
当透析后体重低于干体重时，病人会感到全身乏力、肌肉抽搐、血压低、恶心、脉搏细弱，照X 光会发现心脏变小。
当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去便躲在身体的腔隙中，出现高血压，胸水，腹水，急性左心衰而引起的心悸，气促，频死感。
除水量的多少，是血液透析能否顺利进行的关键。
对除水而言，患者每周至少要有一次的体重回落到干体重。
患者及家属一定要对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。
这不仅需要医护人员的管理，家属的监督，更需要患者主动配合。
1.2 维持干体重的方法体重不可长的太快，隔一日透析时，体重增长不应超过干体重的3%，如一个体重为50kg的人，体重增长不应起过1.5kg。
隔两日透析时，体重增长不应期过干体重的5%，如一个体重为50kg的人，体重增长不应超过2.5kg。
控制体重要以“吃好，喝少”的原则。
吃好就是“饭要吃好”保证摄取充足的营养。
喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏负担。
血液透析病人干体重的评估
长了 好多！
内容提要
干体重的定义
血液透析患者维持“干体重”的重要意义 “干体重”的临床评估
干体重与饮水的关系
肾友干体重的自我评估与除水量的计算
干体重的定义
1.干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时 的体重。
2.干体重是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水
时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体 重。也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。 3.干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低 血压综合征,且感觉舒适的体重。
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
临床评估法
准确的测定干体重
目前国内外学者对于干体重的测定进行了较多研究，
包括临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定 法、血浆标志物测定法、无创血容量监测及生物电阻 抗频谱分析法等。
影响干体重达标的因素
原因 摄入水分太多 季节变化 例数 9 7 比例% 30% 23%
每次透析后肾友感
觉舒适、血压平稳、 无抽搐、无心悸、 心跳加快等症状。
肾友干体重的自我评估
肾友平时要注意自
己身体下垂部位有 无水肿，有无胸闷、 气促以及夜间不能 平卧等，如出现上 述症状，证明严重 的液体过量。
肾友除水量的计算
以一个干体重为50公斤的肾友来计算除水量，如透前
的体重为52公斤： 预除水量=透析前体重－干体重＋0.2 即：52－50+ 0.2=2.2升
干体重设置过低则导致透析中不良事件发生 率增高 ,如低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等,影响 患者透析依从性及透析充分性。
临床评估法
目前是临床上最常用的方法。干体重是根据患者 的体征、体检和辅助检查共同设定的粗略数值，包括 患者无不适主述、血压正常、无水肿及体腔积液（胸 水、腹水、心包积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比＜ 0.5，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等 不适时的体重。
内容提要
干体重的定义
血液透析患者维持“干体重”的重要意义 “干体重”的临床评估
干体重与饮水的关系
肾友干体重的自我评估与除水量的计算
干体重的定义
1.干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时 的体重。
2.干体重是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水
时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体 重。也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。 3.干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低 血压综合征,且感觉舒适的体重。
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
临床评估法
准确的测定干体重
目前国内外学者对于干体重的测定进行了较多研究，
包括临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定 法、血浆标志物测定法、无创血容量监测及生物电阻 抗频谱分析法等。
影响干体重达标的因素
原因 摄入水分太多 季节变化 例数 9 7 比例% 30% 23%
每次透析后肾友感
觉舒适、血压平稳、 无抽搐、无心悸、 心跳加快等症状。
肾友干体重的自我评估
肾友平时要注意自
己身体下垂部位有 无水肿，有无胸闷、 气促以及夜间不能 平卧等，如出现上 述症状，证明严重 的液体过量。
肾友除水量的计算
以一个干体重为50公斤的肾友来计算除水量，如透前
的体重为52公斤： 预除水量=透析前体重－干体重＋0.2 即：52－50+ 0.2=2.2升
干体重设置过低则导致透析中不良事件发生 率增高 ,如低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等,影响 患者透析依从性及透析充分性。
临床评估法
目前是临床上最常用的方法。干体重是根据患者 的体征、体检和辅助检查共同设定的粗略数值，包括 患者无不适主述、血压正常、无水肿及体腔积液（胸 水、腹水、心包积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比＜ 0.5，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等 不适时的体重。
如何评估血液透析患者干体重？
如何评估血液透析患者干体重？随着血液净化技术的不断提高，终末期肾脏病患者的生活质量逐年提高，但心血管事件仍是死亡的首要原因，大量研究证实水负荷过多与心血管死亡率及全因死亡率相关。
在维持性透析患者，如长期未达到干体重，可出现水肿、高血压、甚至心力衰竭等并发症，导致死亡率增加。
因此今天我们就来谈谈如何评估和调整干体重。
我们知道，我们每日水的入量大约2500ml,主要来自于食物和饮水，分别是1000ml和1200ml左右，另外还有一些代谢产生的水，约300ml，而肾脏是排水的主要器官，每日排水1500ml左右，另外，皮肤蒸发500ml，通过肺部呼吸排出400ml左右，还有粪便含水100ml,机体要达到水平衡,有赖于上述器官的通力合作，然而，大部分尿毒症患者肾脏排尿功能丧失，因此要达到水平衡就需要依赖透析来清除体内多余水分。
干体重就是指透析患者达到正常体液平衡状态下的理想体重。
当患者达到干体重时，体内既不存在水潴留，也没有脱水现象。
如果干体重设置过高容易导致体液负荷过重，使得高血压及心脑血管并发症增加影响患者的长期生存率。
相反，如果干体重设置过低，又容易使得透析中不良事件发生率增高，出现透析中低血压、搐搦，甚至内瘘狭窄堵塞等, 影响患者透析依从性及透析充分性。
但干体重，它只是一个估计的数值，不能直接准确测出，往往需要经过多次透析后才能得出，而且，进入透析后随着患者精神状态及营养的改善，体重可能会有所增加，干体重也需要随时进行重新评估和调整。
干体重评估方法1. 临床评估法下列指标帮助患者评价透析后是否达到了干体重面容：有无眼睑及面部浮肿。
症状：有无呼吸困难、颈静脉怒张、肝肿大、双肺湿啰音、哮鸣音。
透析后血压是否正常。
2. 放射学评估法胸部X线片示：心影不大（心胸比值小于0.5），肺野清晰，无胸水征，无肺水肿。
3. 超声评估法超声心动图示心脏大小正常。
4. 血浆标志物测定法如血浆BNP。
5. 持续血容量监测持续血容量监测同样重要。
血透患者干体重的评估
X线
病人主主观舒适度
透析间期
透析期
160/102
140/90
轻微水肿
无水肿
无抽筋，无恶心呕吐
无抽筋，无恶心呕吐
无颈静脉怒张，无胸水、 无颈静脉怒张，无胸水，
腹水，少量心包积液
腹水心包积液
心影增大，双侧少量胸腔 暂无 积液（入院时）
胸闷气急，夜间不能平卧 无不适 （入院时）
护理诊断
急需解决的问题
体液过多：与肾功能改变不能正常排泄 活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧
1、主动与患者沟通，2020-11-28 讲解疾病相关知识。 患者能走出疾病阴 2、增加患者的抗病 霾，参加力所能及 信心，动员社会支 劳动，控制技巧掌 持，让伴侣和子女 握。
多陪伴，多开导， 多支持。
2、遵医嘱用药：宁 适症状。
红欣
3、向病人宣教疾病
知识，教会病人自
我监测病情。
4、血透后防止体位
性低血压。
日期 2020-10-27
护理诊断 潜在并发症：心衰
护理措施
护理评价
1、严密监测生命体 2020-11-3 征，避免诱因，规 患者未发生心衰。 律透析。
2、维持血压不稳定
范围。血压高会增
加心脏负荷，引起 急性心衰。
轻度肺动脉高压，少量心包积液。
血管通路史： 2020年8月27日在常州二院行左前臂内瘘手术 2020年10月21日首次穿刺
基本透析方案：HD4h HD周二、周四、周六 博璞青 1600iu
用药情况： 宁红欣6000iu iH qw NS20ml+左卡尼汀1.0 iV qw 百令胶囊1g po tid 醋酸钙0.6g po bid 速秀霖早4u,中6u，晚6u 长秀霖晚10u
病人主主观舒适度
透析间期
透析期
160/102
140/90
轻微水肿
无水肿
无抽筋，无恶心呕吐
无抽筋，无恶心呕吐
无颈静脉怒张，无胸水、 无颈静脉怒张，无胸水，
腹水，少量心包积液
腹水心包积液
心影增大，双侧少量胸腔 暂无 积液（入院时）
胸闷气急，夜间不能平卧 无不适 （入院时）
护理诊断
急需解决的问题
体液过多：与肾功能改变不能正常排泄 活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧
1、主动与患者沟通，2020-11-28 讲解疾病相关知识。 患者能走出疾病阴 2、增加患者的抗病 霾，参加力所能及 信心，动员社会支 劳动，控制技巧掌 持，让伴侣和子女 握。
多陪伴，多开导， 多支持。
2、遵医嘱用药：宁 适症状。
红欣
3、向病人宣教疾病
知识，教会病人自
我监测病情。
4、血透后防止体位
性低血压。
日期 2020-10-27
护理诊断 潜在并发症：心衰
护理措施
护理评价
1、严密监测生命体 2020-11-3 征，避免诱因，规 患者未发生心衰。 律透析。
2、维持血压不稳定
范围。血压高会增
加心脏负荷，引起 急性心衰。
轻度肺动脉高压，少量心包积液。
血管通路史： 2020年8月27日在常州二院行左前臂内瘘手术 2020年10月21日首次穿刺
基本透析方案：HD4h HD周二、周四、周六 博璞青 1600iu
用药情况： 宁红欣6000iu iH qw NS20ml+左卡尼汀1.0 iV qw 百令胶囊1g po tid 醋酸钙0.6g po bid 速秀霖早4u,中6u，晚6u 长秀霖晚10u
血液透析患者的容量管理(干体重意义及评估方法)
22
同位素测定法
用放射性核素（18O、2H、35SO4） 方法测 定体内水量虽然精确，但方法复杂，临床上不 能常规使用。
23
通过上述介绍我们了解了干体重的常规评估方法及 近年来的发展趋势，但直至目前尚缺乏简便易行、经济 实用的有效办法。
目前干体重评估仍然采用临床评估法。 相信随着研究的不断深入，血液透析患者干体重的 评价一定会得到圆满的解决。
体重增加要更低（65岁以上老年人约为干体重的3%）。
29
研究表明：每次透析时超滤脱水、每小时每 公斤体重大于12毫升（如60公斤体重，每小时脱 水要低于720毫升即0.72公斤、4小时脱水不宜超 过2.88公斤，约为干体重的5%），则透析并发症 明显增加、年死亡率也明显增加。最好超滤脱水 每小时每公斤体重小于10毫升（即60公斤体重透 析4小时脱水小于2.4公斤，为干体重的4%）。
血液透析患者的容量管理 （干体重意义及评估方法）
南京中医药大学泰州附属医院
肾脏专科暨血液净化中心
融医通（泰州）血液透析中心
钱嘉厚 副主任医师 副教授
2021.03.
1
目录
概述：容量管理的临床意义. （一）血液透析患者容量管理的目标——干体重. （二）透析患者容量的评估内容及方法.
下腔静脉直径测定法. 无创血容量监测. 生物电阻抗频谱分析法. 血浆标志物测定法. 同位素测定法. 临床评估法. （三）血液透析患者的容量管理方法. （四）血透病人维持干体重状态的主要措施.
14
15
16
我们用“干体重”达标者的BWC值作为标准， 推断透析患者是否达到“干体重” 有重要意义。 用血液中水含量判定“干体重”的方法简单、明确， 无创伤，而且可以定期反复测定。
17
同位素测定法
用放射性核素（18O、2H、35SO4） 方法测 定体内水量虽然精确，但方法复杂，临床上不 能常规使用。
23
通过上述介绍我们了解了干体重的常规评估方法及 近年来的发展趋势，但直至目前尚缺乏简便易行、经济 实用的有效办法。
目前干体重评估仍然采用临床评估法。 相信随着研究的不断深入，血液透析患者干体重的 评价一定会得到圆满的解决。
体重增加要更低（65岁以上老年人约为干体重的3%）。
29
研究表明：每次透析时超滤脱水、每小时每 公斤体重大于12毫升（如60公斤体重，每小时脱 水要低于720毫升即0.72公斤、4小时脱水不宜超 过2.88公斤，约为干体重的5%），则透析并发症 明显增加、年死亡率也明显增加。最好超滤脱水 每小时每公斤体重小于10毫升（即60公斤体重透 析4小时脱水小于2.4公斤，为干体重的4%）。
血液透析患者的容量管理 （干体重意义及评估方法）
南京中医药大学泰州附属医院
肾脏专科暨血液净化中心
融医通（泰州）血液透析中心
钱嘉厚 副主任医师 副教授
2021.03.
1
目录
概述：容量管理的临床意义. （一）血液透析患者容量管理的目标——干体重. （二）透析患者容量的评估内容及方法.
下腔静脉直径测定法. 无创血容量监测. 生物电阻抗频谱分析法. 血浆标志物测定法. 同位素测定法. 临床评估法. （三）血液透析患者的容量管理方法. （四）血透病人维持干体重状态的主要措施.
14
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我们用“干体重”达标者的BWC值作为标准， 推断透析患者是否达到“干体重” 有重要意义。 用血液中水含量判定“干体重”的方法简单、明确， 无创伤，而且可以定期反复测定。
17
血液透析者干体重的评估和自我管理护理课件
教授患者一些有效的情绪管理技巧，帮助他们缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。
积极心态培养
鼓励患者保持积极乐观的心态，提高治疗依从性和生活质量。
社会支持网络建立
帮助患者建立良好的社会支持网络，包括家庭、朋友和病友之间 的相互支持。
THANKS
药物副作用
长期服用某些药物，如利尿剂等，可能 导致体重下降。
干体重异常的处理方法
增加饮食摄入
在医生的指导下，适当增加饮食摄 入，以恢复和维持正常的体重。
调整血液透析方案
根据患者的具体情况，调整血液透 析方案，如减少脱水量、调整透析
液的成分等。
治疗原发病
积极治疗原发病，消除病因，以恢 复和维持正常的体重。
干体重对血液透析患者的重要性
干体重对于血液透析患者来说，是维 持身体健康、预防并发症和提高生活 质量的关键因素。
VS
保持适当的干体重对于血液透析患者 至关重要。过高的干体重可能导致心 脑血管疾病、呼吸困难、肌肉痉挛等 症状，而过低的干体重则可能导致营 养不良、贫血、免疫力低下等问题。 因此，患者需要定期评估和调整干体 重，以确保身体健康和预防并发症。
控制运动时间和强度
定期评估运动效果
记录运动情况，定期评估运动效果， 及时调整运动计划。
每次运动时间控制在30-60分钟，根 据个人情况调整运动强度。
心理护理与自我调节
01
建立积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心 态，面对疾病和治疗过程中的
困难和挑战。
02
寻求社会支持
与家人、朋友和医护人员保持 良好沟通，分享感受和困惑，
技能培训
体重控制方法
01
教授患者如何通过合理饮食和运动控制体重，以及如何在家中
积极心态培养
鼓励患者保持积极乐观的心态，提高治疗依从性和生活质量。
社会支持网络建立
帮助患者建立良好的社会支持网络，包括家庭、朋友和病友之间 的相互支持。
THANKS
药物副作用
长期服用某些药物，如利尿剂等，可能 导致体重下降。
干体重异常的处理方法
增加饮食摄入
在医生的指导下，适当增加饮食摄 入，以恢复和维持正常的体重。
调整血液透析方案
根据患者的具体情况，调整血液透 析方案，如减少脱水量、调整透析
液的成分等。
治疗原发病
积极治疗原发病，消除病因，以恢 复和维持正常的体重。
干体重对血液透析患者的重要性
干体重对于血液透析患者来说，是维 持身体健康、预防并发症和提高生活 质量的关键因素。
VS
保持适当的干体重对于血液透析患者 至关重要。过高的干体重可能导致心 脑血管疾病、呼吸困难、肌肉痉挛等 症状，而过低的干体重则可能导致营 养不良、贫血、免疫力低下等问题。 因此，患者需要定期评估和调整干体 重，以确保身体健康和预防并发症。
控制运动时间和强度
定期评估运动效果
记录运动情况，定期评估运动效果， 及时调整运动计划。
每次运动时间控制在30-60分钟，根 据个人情况调整运动强度。
心理护理与自我调节
01
建立积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心 态，面对疾病和治疗过程中的
困难和挑战。
02
寻求社会支持
与家人、朋友和医护人员保持 良好沟通，分享感受和困惑，
技能培训
体重控制方法
01
教授患者如何通过合理饮食和运动控制体重，以及如何在家中
血液透析病人干体重的评估
血液透析患者维持干体重的重
以一个干体重为50公斤的肾友来计算除水量，如透前的体重为52公斤：
要意义 “干体重”时，患者感觉舒适，血压平稳，身体外周无水肿，无心悸、气促，胸、腹腔无积水，心脏无扩大。
早、中、晚三杯水（包服药用）即： 血液透析患者维持干体重的重要意义 这不仅需要医护人员的管理，家属的监督，更需要患者的主动配合。
对除水而言，患者 血液透析病人干体重的评估
体重不可长得太快，隔1日透析时，体重增长不应超过干体重的3%，如一个体重为50公斤的人，体重增长不应超过1.
饮水量= 500ml+250ml
每周至少要有一次 血液透析患者维持“干体重”的重要意义
控制体重要以“吃好、喝少”为原则。 干体重与饮水是直接相关的.
的体重回落到干体 隔2日透析时，体重增长不应超过干体重的5%，如一个体重为50公斤的人，体重增长不应超过2.
血液透析患者维持干体重的重 要意义
当透析后体重低于 “干体重”时，病 人会感到全身乏力、 肌肉抽搐、血压低、 恶心、脉搏细弱， 照X光会发现心脏 变小。
血液透析患者维持干体重的重 要意义
当透析后体重高于 “干体重”时，水 分排不出去便躲在 身体的腔隙中，出 现高血压、胸水、 腹水、急性左心衰 竭而引起的心悸、 气促、濒死感。
除水量的多少，是 预除水量=透析前体重－干体重＋0.
如果病人出汗量多的话，可增加饮水100-200毫升。
血液透析患者维持“干体重”的重要意义
血液透析能否顺利 预除水量=透析前体重－干体重＋0.
以病人前一天尿量为250毫升计算：即
进行的关键。 血液透析患者维持“干体重”的重要意义
血透患者一天该喝多少水、应如何分配 除水量的多少，直接影响血液透析的顺利进行。
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体重检测方法
• 干体重营养因素 • 干体重达标措施
透析疗法的目标
• 目标 • 充足的溶质去除 • 充足的液体移除 • 充足的病人舒适度
干体重的演变
• 1967年Thomson等定义干体重为在超滤过程中血压下降至低血压水平时的体
• • • •
重，但是需要排除其他显著相关的原因导致的低血压，这一定义在患者存在 心血管疾病和使用降压药物时存在较大的限制 1980年Henderson将干体重定义为规律血液透析治疗的病人，不出现低血压 和休克时体重 1996年Charra等定义干体重为血液透析结束后的体重，该体重可维持至下次 血液透析在不使用降压药物前提下保持血压正常 2008年Raimann等建议通过测定血液透析中连续小腿生物电阻抗分析定义干 体重，即在血液透析超滤过程中基线/实时生物电阻抗壁纸保持平缓至少 20min 2009年Sinha and Agarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重，即血液透 析后能耐受的最低体重，并且是逐渐调整的体重；这个血液透析后体重可存 在低血容量或高血容量最轻微的症状或表现
干体重达标措施
•五、加强医患沟通
医护人员应深入了解患者的饮食、睡眠 情况及住宿，观察患者透析过程中有无并发 症发生，同事监测透析前后血压、体重计透 析间期体重增长情况，体重突然增长过快的 药分析是由于饮水还是便秘的因素造成的。
干体重达标措施
• 六、提高毛细血管再充盈率 • 透析过程中血容量下降程度与超滤率及
肺水肿、心脑血管疾病、肠壁水肿致肠道 菌群、内毒素及 肠源性尿毒素入血增多 • 过低：低血压、残肾功能损伤、内瘘堵塞、 脏器缺血、肠粘膜缺血致肠道群、内毒素 及 肠源性尿毒素入血增多 • 血液透析目标之一：通过透析达到水负荷 平衡--干体重
内容
• 干体重概述 • 干体重检测方法
• 干体重营养因素 • 干体重达标措施
量过高时增高，透后水平50-60pg/ml，半 衰期短，临床难测定。 • 环鸟苷酸（CGMP）：ANP的第二信使，容 量负荷告示增高，<20pmol/L认为达到临床 干体重，半衰期较长，临床上容易测定。 • 血浆降钙素基因相关肽（CGRP）：血管扩 张剂，容量负荷高时CGRP增高。
超声测定下腔静脉宽度（IVC）
干体重达标措施
•四、实施全面的健康教育
让患者及家属了解干体重的意义，即可提高透析治疗和生活质量， 提高血液透析过程中的舒适度和满意度，以得到其积极配合。 饮食是影响干体重的主要且最可干预的因素，尤其是饮水的控制 针对患者的病情、文化程度向患者讲解血透的目的、有关干体重的 概念、食物种类的选择和控制水钠摄入重要性 讲解监测体重及控制体重增长的重要性，磅体重时衣物要一致，排 空大小便，减少人为因素对干体重的影响 向患者派发各类食物成分含量表，讲营养师讲授现骨干营养知识及 进行指导 教会患者控制饮水的小技巧，如口渴时可含些加柠檬汁的冰块或花 旗参 教病人如何在家较准确的记录尿量
干体重测定方法
•临床经验判断 •胸部X线诊断法 •血浆标志物 •超声测定下腔静脉宽度(IVC) •生物电阻抗分析法 •在线血容量监测
临床经验判断
• 血压 • JVP（颈静脉压） • 水肿/腹水 • 肺/心音 • 透析期间体重 • 优点：便宜，迅速，
在病人床边随处可 用。 • 缺点：不可靠，不 灵敏，不精确。
生物电阻抗分析法原理
• 低频1-5KHz交流电不能通过细胞膜，测出
的是细胞外液体容积ECF • 高频100-800KHz交流电可以穿过细胞膜进 入细胞内，测出的是总体液容量TBW • TBW与ECF之差为细胞内液体容积ICF
生物电阻抗分析法
• 体水分多，电流容易通过，阻抗小 • 体水分少，电流不易通过，阻抗大
管功能的稳定性：增加血液透析次数、延 长血液透析时间、尽可能的采用血液滤过 这种心血管系统较为稳定的方式
干体重达标措施
• 七、定期对干体重进行评估
结合各种干体重评价指标及医院的实际情 况为患者进行定期进行干体重的评估，及 时做相应得调整。
干体重管理流程示例
开始 得到Inbody数据
每月使用 Inbody测量 并监测干体重
•阻抗与体水分呈反比
在线血容量监测
• 反映血容量变化指标 •HD-----血容量不变--红细胞压积、白蛋白浓
度不变 •HD------------血容量 --红细胞压积、白蛋白 浓度 •HD------------血容量 --红细胞压积、白蛋白 浓度
毛细血管再充盈能力 超滤率 毛细血管再充盈能力 超滤率
是否存在透析 前过多体液 （ >2.5L ）
更频繁的使用 Inbody数据，如每周
每周是否存在 低血压体征
综合患者情况 考虑是否缓慢 下调干体重
下调干体重0.1~0.5kg/周 维持干体重 缓慢下调干体重0.1kg/周 透后是否 过多脱水(<-1L) 增加干体重 不超过0.5kg/周 回顾患者治疗处
• 反映右心房和中心静脉压从而判断血容量变化 • VCD范围：8.0-1.5mm/m2；<8.0mm/m2为低容量状态；
>11.5mm/m2为高容量状态（体表面积校正后下腔静脉宽度VCD=IVC 直径/体表面积） • 受毛细血管再充盈及转运机制（超滤脱水）的影响 • 局限性：它主要反映血管内容积不能反映全身容量状态；心瓣膜病、 心肌梗死、心包积液、严重心律失常、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾 病等影响静脉回流均不适用于测定VCD来评价干体重；透析结束即刻 测定VCD往往导致干体重的低估；当细胞内外液分布不成比例如毛细 血管通透性增加（败血症、肝衰竭、肾病综合征所致低白蛋白血症等） 亦会影响VCD值 • 简单、快速、无创伤；
干体重影响因素
• 季节变换：季节变化对血透患者的体重影响明显，夏天气
温高，体表蒸发及 出汗多，因此大部分患者都可达到干 体重，但冬天体表蒸发少，同事人也容易长胖，估计干体 重时有一定的难度，高估或低估干体重。 衣物变化：称重时未注意冬夏增减衣物引起的体重变化而 高估或低估干体重。 营养状况变化：部分新加入血液透析的患者食欲会明显增 加而（长胖了）应及时上调干体重；有些患者逐渐变瘦， 需及时下调干体重 干体重的定期评估 健康教育
• • • •
干体重影响因素
• 残余肾功能 • 血浆再充盈率：血清蛋白浓度、血管通透
性等相关 • 持续低血压状态：HD无法脱出透析期间增 加多余水分，致使水钠潴留。
内容
• 干体重概述 • 干体重检测方法
• 干体重营养因素 • 干体重达标措施
干体重达标措施
•一、控制水、盐摄入
限制氯化钠每日摄入量小于5克，约等于85mmol钠 （KDOIQI指南推荐），可在减低钠对机体直接影响的同时， 减少透析期间体重增长。 患者每日饮水量=500+前日尿量，以病人前一天尿量为 250ml计算，即饮水量=500ml+250ml=750ml。建议每日饮 水量分配：早、中、晚三杯（包括服药用），即： 150ml*3=450ml，一杯奶（或粥、汤）200ml。 隔日透析时，体重增长不应超过干体重的3%；隔2d 透析时，体重增长不应超过干体重的5%，高龄患者心功能 下降，体重增加要更低（65岁以上蓝鸟人约为干体重的 2.5%）
谢谢！
胸部X线诊断法
• 心胸比例：心影最大横径与胸廓最大横径
之比（CTR） • 干体重---男性CTR：50%，女性CTR：555%。 • 优点：简便宜行，有一定的应用价值 • 缺点：不能实时监测；心包积液、心肌肥 厚、肺脏疾病者不嗯呢该准确判断CTR，特 异性、敏感性不强，可靠性差；
血浆标志物
• 心房利钠肽（ANP）由心房肌细胞分泌，容
干体重达标措施
•二、降低透析液温度
适合血压低的患者或体重增加相对较多的患者； 降低机温可提高肾上腺素水平，减少毛细血管床的开放量， 增加外周阻力和心肌收缩力，尽量在脱水时维持血压的稳定； 当患者血液透析中发生低血压或疼痛性痉挛时，静脉 注射高渗糖水优于静点盐水，因为这可避免体内钠含量增高， 以及血容量所诱导的外周阻力增加。
干体重达标措施
•三、合适的超滤率及血液透析治疗时间
二者决定了透析治疗中水的清除量，直接与透析期间体 重增长相关； 保持较长的血液透析治疗时间和较低的超滤率对于避免 血液透析过程中并发症的发生是有益的。 较低的超滤率可以通过控制血液透析期间体重增长和 延长透析治疗时间来实现调整血液透析液的钠浓度同样有助 于控制血液透析患者的干体重。
干体重概念
• 患者不仅没有水肿，而且体内钠含量或其他重要 •
•
组分的含量均降低至再低一点就会出现低血压时 的体重 血液透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位 性低血压时的体重 血液透析后血压正常，直至下次血液透析也无需 服用降压药的体重
干体重设置不当的危害
• 过高：容量依赖性高血压、浆膜腔积液、
水分由组织间隙血管内的再充盈率有关， 因此，对于低蛋白血症的患者要改善营养， 增加优质蛋白的摄入，必要时在血透过程 中输血浆或白蛋白提高胶体渗透压，从而 提高水分由组织间隙向血管内的再充盈率， 超滤量循序渐进，提高其超滤的难受性逐 渐达到干体重。
干体重达标措施
• 七、改变透析方式、改善透析患者的心血
内容
• 干体重概述 • 干体重检测方法
• 干体重营养因素 • 干体重达标措施
干体重影响因素
依从性差：透析频率、时间、饮食习惯如膳 食中钠盐摄入过多等不按照医嘱执行。 血液透析的剂量及方式：医生给病人制定的 方案在血液透析时间、频率及方式（如透析 液中钠摄入过多）不利于达到干体重。 严重腹泻或便秘时体重会明显地受到影响。
• 干体重营养因素 • 干体重达标措施
透析疗法的目标
• 目标 • 充足的溶质去除 • 充足的液体移除 • 充足的病人舒适度
干体重的演变
• 1967年Thomson等定义干体重为在超滤过程中血压下降至低血压水平时的体
• • • •
重，但是需要排除其他显著相关的原因导致的低血压，这一定义在患者存在 心血管疾病和使用降压药物时存在较大的限制 1980年Henderson将干体重定义为规律血液透析治疗的病人，不出现低血压 和休克时体重 1996年Charra等定义干体重为血液透析结束后的体重，该体重可维持至下次 血液透析在不使用降压药物前提下保持血压正常 2008年Raimann等建议通过测定血液透析中连续小腿生物电阻抗分析定义干 体重，即在血液透析超滤过程中基线/实时生物电阻抗壁纸保持平缓至少 20min 2009年Sinha and Agarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重，即血液透 析后能耐受的最低体重，并且是逐渐调整的体重；这个血液透析后体重可存 在低血容量或高血容量最轻微的症状或表现
干体重达标措施
•五、加强医患沟通
医护人员应深入了解患者的饮食、睡眠 情况及住宿，观察患者透析过程中有无并发 症发生，同事监测透析前后血压、体重计透 析间期体重增长情况，体重突然增长过快的 药分析是由于饮水还是便秘的因素造成的。
干体重达标措施
• 六、提高毛细血管再充盈率 • 透析过程中血容量下降程度与超滤率及
肺水肿、心脑血管疾病、肠壁水肿致肠道 菌群、内毒素及 肠源性尿毒素入血增多 • 过低：低血压、残肾功能损伤、内瘘堵塞、 脏器缺血、肠粘膜缺血致肠道群、内毒素 及 肠源性尿毒素入血增多 • 血液透析目标之一：通过透析达到水负荷 平衡--干体重
内容
• 干体重概述 • 干体重检测方法
• 干体重营养因素 • 干体重达标措施
量过高时增高，透后水平50-60pg/ml，半 衰期短，临床难测定。 • 环鸟苷酸（CGMP）：ANP的第二信使，容 量负荷告示增高，<20pmol/L认为达到临床 干体重，半衰期较长，临床上容易测定。 • 血浆降钙素基因相关肽（CGRP）：血管扩 张剂，容量负荷高时CGRP增高。
超声测定下腔静脉宽度（IVC）
干体重达标措施
•四、实施全面的健康教育
让患者及家属了解干体重的意义，即可提高透析治疗和生活质量， 提高血液透析过程中的舒适度和满意度，以得到其积极配合。 饮食是影响干体重的主要且最可干预的因素，尤其是饮水的控制 针对患者的病情、文化程度向患者讲解血透的目的、有关干体重的 概念、食物种类的选择和控制水钠摄入重要性 讲解监测体重及控制体重增长的重要性，磅体重时衣物要一致，排 空大小便，减少人为因素对干体重的影响 向患者派发各类食物成分含量表，讲营养师讲授现骨干营养知识及 进行指导 教会患者控制饮水的小技巧，如口渴时可含些加柠檬汁的冰块或花 旗参 教病人如何在家较准确的记录尿量
干体重测定方法
•临床经验判断 •胸部X线诊断法 •血浆标志物 •超声测定下腔静脉宽度(IVC) •生物电阻抗分析法 •在线血容量监测
临床经验判断
• 血压 • JVP（颈静脉压） • 水肿/腹水 • 肺/心音 • 透析期间体重 • 优点：便宜，迅速，
在病人床边随处可 用。 • 缺点：不可靠，不 灵敏，不精确。
生物电阻抗分析法原理
• 低频1-5KHz交流电不能通过细胞膜，测出
的是细胞外液体容积ECF • 高频100-800KHz交流电可以穿过细胞膜进 入细胞内，测出的是总体液容量TBW • TBW与ECF之差为细胞内液体容积ICF
生物电阻抗分析法
• 体水分多，电流容易通过，阻抗小 • 体水分少，电流不易通过，阻抗大
管功能的稳定性：增加血液透析次数、延 长血液透析时间、尽可能的采用血液滤过 这种心血管系统较为稳定的方式
干体重达标措施
• 七、定期对干体重进行评估
结合各种干体重评价指标及医院的实际情 况为患者进行定期进行干体重的评估，及 时做相应得调整。
干体重管理流程示例
开始 得到Inbody数据
每月使用 Inbody测量 并监测干体重
•阻抗与体水分呈反比
在线血容量监测
• 反映血容量变化指标 •HD-----血容量不变--红细胞压积、白蛋白浓
度不变 •HD------------血容量 --红细胞压积、白蛋白 浓度 •HD------------血容量 --红细胞压积、白蛋白 浓度
毛细血管再充盈能力 超滤率 毛细血管再充盈能力 超滤率
是否存在透析 前过多体液 （ >2.5L ）
更频繁的使用 Inbody数据，如每周
每周是否存在 低血压体征
综合患者情况 考虑是否缓慢 下调干体重
下调干体重0.1~0.5kg/周 维持干体重 缓慢下调干体重0.1kg/周 透后是否 过多脱水(<-1L) 增加干体重 不超过0.5kg/周 回顾患者治疗处
• 反映右心房和中心静脉压从而判断血容量变化 • VCD范围：8.0-1.5mm/m2；<8.0mm/m2为低容量状态；
>11.5mm/m2为高容量状态（体表面积校正后下腔静脉宽度VCD=IVC 直径/体表面积） • 受毛细血管再充盈及转运机制（超滤脱水）的影响 • 局限性：它主要反映血管内容积不能反映全身容量状态；心瓣膜病、 心肌梗死、心包积液、严重心律失常、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾 病等影响静脉回流均不适用于测定VCD来评价干体重；透析结束即刻 测定VCD往往导致干体重的低估；当细胞内外液分布不成比例如毛细 血管通透性增加（败血症、肝衰竭、肾病综合征所致低白蛋白血症等） 亦会影响VCD值 • 简单、快速、无创伤；
干体重影响因素
• 季节变换：季节变化对血透患者的体重影响明显，夏天气
温高，体表蒸发及 出汗多，因此大部分患者都可达到干 体重，但冬天体表蒸发少，同事人也容易长胖，估计干体 重时有一定的难度，高估或低估干体重。 衣物变化：称重时未注意冬夏增减衣物引起的体重变化而 高估或低估干体重。 营养状况变化：部分新加入血液透析的患者食欲会明显增 加而（长胖了）应及时上调干体重；有些患者逐渐变瘦， 需及时下调干体重 干体重的定期评估 健康教育
• • • •
干体重影响因素
• 残余肾功能 • 血浆再充盈率：血清蛋白浓度、血管通透
性等相关 • 持续低血压状态：HD无法脱出透析期间增 加多余水分，致使水钠潴留。
内容
• 干体重概述 • 干体重检测方法
• 干体重营养因素 • 干体重达标措施
干体重达标措施
•一、控制水、盐摄入
限制氯化钠每日摄入量小于5克，约等于85mmol钠 （KDOIQI指南推荐），可在减低钠对机体直接影响的同时， 减少透析期间体重增长。 患者每日饮水量=500+前日尿量，以病人前一天尿量为 250ml计算，即饮水量=500ml+250ml=750ml。建议每日饮 水量分配：早、中、晚三杯（包括服药用），即： 150ml*3=450ml，一杯奶（或粥、汤）200ml。 隔日透析时，体重增长不应超过干体重的3%；隔2d 透析时，体重增长不应超过干体重的5%，高龄患者心功能 下降，体重增加要更低（65岁以上蓝鸟人约为干体重的 2.5%）
谢谢！
胸部X线诊断法
• 心胸比例：心影最大横径与胸廓最大横径
之比（CTR） • 干体重---男性CTR：50%，女性CTR：555%。 • 优点：简便宜行，有一定的应用价值 • 缺点：不能实时监测；心包积液、心肌肥 厚、肺脏疾病者不嗯呢该准确判断CTR，特 异性、敏感性不强，可靠性差；
血浆标志物
• 心房利钠肽（ANP）由心房肌细胞分泌，容
干体重达标措施
•二、降低透析液温度
适合血压低的患者或体重增加相对较多的患者； 降低机温可提高肾上腺素水平，减少毛细血管床的开放量， 增加外周阻力和心肌收缩力，尽量在脱水时维持血压的稳定； 当患者血液透析中发生低血压或疼痛性痉挛时，静脉 注射高渗糖水优于静点盐水，因为这可避免体内钠含量增高， 以及血容量所诱导的外周阻力增加。
干体重达标措施
•三、合适的超滤率及血液透析治疗时间
二者决定了透析治疗中水的清除量，直接与透析期间体 重增长相关； 保持较长的血液透析治疗时间和较低的超滤率对于避免 血液透析过程中并发症的发生是有益的。 较低的超滤率可以通过控制血液透析期间体重增长和 延长透析治疗时间来实现调整血液透析液的钠浓度同样有助 于控制血液透析患者的干体重。
干体重概念
• 患者不仅没有水肿，而且体内钠含量或其他重要 •
•
组分的含量均降低至再低一点就会出现低血压时 的体重 血液透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位 性低血压时的体重 血液透析后血压正常，直至下次血液透析也无需 服用降压药的体重
干体重设置不当的危害
• 过高：容量依赖性高血压、浆膜腔积液、
水分由组织间隙血管内的再充盈率有关， 因此，对于低蛋白血症的患者要改善营养， 增加优质蛋白的摄入，必要时在血透过程 中输血浆或白蛋白提高胶体渗透压，从而 提高水分由组织间隙向血管内的再充盈率， 超滤量循序渐进，提高其超滤的难受性逐 渐达到干体重。
干体重达标措施
• 七、改变透析方式、改善透析患者的心血
内容
• 干体重概述 • 干体重检测方法
• 干体重营养因素 • 干体重达标措施
干体重影响因素
依从性差：透析频率、时间、饮食习惯如膳 食中钠盐摄入过多等不按照医嘱执行。 血液透析的剂量及方式：医生给病人制定的 方案在血液透析时间、频率及方式（如透析 液中钠摄入过多）不利于达到干体重。 严重腹泻或便秘时体重会明显地受到影响。