第一章 眼科学基础讲述

角巩膜缘及前房角
前房角：房水排出主要通道 前外侧壁：角巩膜缘 后内侧壁：睫状体前端和虹 膜根部 小梁网—胶原纤维核心及外 被的内皮细胞组成网孔样结 构。 Schlemm管—围绕前房角一 周的房水输出管道，由若干 小腔隙相互吻合而成
房角镜下所见


中层 又称为葡萄膜，含有丰富的血 管和色素，又称色素膜。 具有营养、遮光和屈光调节的功能
泪器
lacrimal apparatus
泪器包括泪腺和泪道 泪腺（lacrimal gland) 眶部泪腺、睑部泪腺、副泪腺 眼动脉分支泪腺动脉 神经 感觉－ V脑神经眼支 分泌－面神经副交感神经纤维 颅内动脉丛交感神经纤维
泪器
lacrimal apparatus
副泪腺 泪囊
泪道 (lacrimal passage） 泪小点（lacrimal puncta） 泪小管（lacrimal canaliculi） 泪囊（lacrimal sac） 鼻泪管 （nasolacrimal duct）
眼球内容
1.房水
睫状突产生，0.15～0.3ml，主要成份为水。 房水循环：睫状突→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→ 集 液管和房水静脉→睫状前静脉。 房水功能：营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。
2.晶状体
双凸透镜。借晶状体悬韧带与睫状体联系。由晶状体囊和晶状体纤维组 成。 赤道部，前极，后极，晶状体核变大变硬，调解力下降形成老视。营养 主要来自房水。囊受损→白内障。 作用：屈光间质；滤过功能；调节。
老一辈眼科学家汤飞凡、张小楼、毕华德、毛文书等
学习眼科学的重要性
视器是人体的重要组成部分
视器与全身其他系统关系密切、相 互影响 可以扩大全科医师的诊断思路
第一章 眼的应用解剖 与生理
眼是视觉器官
眼球：接受外界 信息。 视路：向视皮质 传递信息。 眼附属器：保护 和运动眼球。
眼球 眼眶
视路
眼附属器
眼球
眼球近似球形。眼球包括眼 球壁和眼内容物。
正常成人眼球 前后径24mm， 垂直径23mm， 水平径23.5mm。 眼球平视时 突出眶外缘12～14mm。 两眼间差不超过2mm。
（一）眼球壁
外层： 角膜（cornea） 巩膜（sclera） 中层： 虹膜（iris） 睫状体（ciliary body） 脉络膜（choroid） 内层： 视网膜（retina）
眼科学
天津市宝坻医院眼科 刘艳丽
眼科学
ophthalmology
眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以
及预防、诊断和治疗的医学科学。属于外科学的分 支 眼是人体十分重要的感觉器官；人从外界环境 接受的信息，约90%以上由视觉器官获得的。
视器的病变与全身其他系统疾病常有密切联系 和相互影响；
眼部血管和神经
视盘血供
表面：视网膜中央动脉 筛板、筛板前：睫状后短动脉分支（Zinn－ Haller环）
眼球静脉回流
视网膜中央静脉－海绵窦 涡静脉－海绵窦 睫状前静脉－海绵窦、颈外静脉
眼部血管和神经
II－视神经 III－动眼神经：眼内肌、瞳孔扩约肌、 部分眼外肌 IV－滑车神经：上斜肌 V－三叉神经：眼部感觉 VI －外展神经：外直肌 VII －面神经：眼轮匝肌


感光细胞：视锥细胞感强光和色觉， 视杆细胞感弱光和无色视觉。 视网膜内有三级神经元：光感受器 细胞受光刺激产生视觉冲动，经双 极细胞传至神经节细胞，在经过视 路传至视觉中枢，形成视觉。
神经纤维排列方式
（二）眼球内容
为无血管无神经的透明 体，具有屈光作用 房水（aqueous humor) 晶状体(lens) 眼球内容 玻璃体(vitrous body) 与角膜共同构成眼的屈光系 统



角膜本身无血管 营养主要来自于角膜缘血管网和房 水 由三叉神经支配，感觉十分敏锐 是屈光间质的重要组成部分
巩膜(sclera)
质地坚韧，呈乳白色，由致密且相互
交错的胶原纤维组成。前接角膜，后至 视神经部。 视乳头部巩膜分为内外两层，外2/3移 行为视神经鞘膜，内1/3为筛板。 眼外肌附着处厚约0.3mm，视神经周 围厚约1mm。 组织学 表层、实质层、棕黑板层
眼部血管和神经
眼球动脉供应
视网膜中央动脉（central retinal artery） 鼻上、鼻下、颞上、颞下四支 黄斑区无血管 供给视网膜内5层 睫状视网膜动脉－后极部 睫状血管（ciliary artery） 睫状后短动脉：脉络膜、视网膜外5层 睫状后长动脉：虹膜大环，虹膜小环 睫状前动脉：结膜、睫状体、虹膜、巩膜。
视网膜（retina）
视网膜组织学：
分为10层：视网膜神经感觉层（内9层） 色素上皮层（外1层） 由外向内为： （1）色素上皮层。色素上皮细胞。 （2）光感受器细胞层。 （3）外界膜。一网状膜。（6）内颗粒层。双极细胞核。 （7）内丛状层。 （8）神经节细胞层。 （9）神经纤维层。 （10）内界膜层。 Muller细胞基底膜
虹膜(iris)
位于角膜之后，晶状体之前，呈 圆盘状膜，中央形成瞳孔，约2.5～ 4mm直径。 功能：调节进入眼内的光线，保证视 觉清晰。 特点：虹膜纹理。 周边部最薄。 瞳孔括约肌：副交感神经支配，缩瞳 作用。 瞳孔开大肌：交感神经支配，散瞳作 用。
睫状体(ciliary body)
部位：虹膜根部与脉络膜之间，约6mm宽。 前1/3为睫状冠，后2/3为平坦部。 与脉络膜相连处为锯齿缘。 由睫状肌和睫状上皮细胞组成 分睫状突和睫状体扁平部两部分。 扁平部与脉络膜连接处称锯齿缘。 （1）睫状突：无色素上皮细胞分泌产生 房水，营养眼内组织，维持眼压。 （2）晶状体悬韧带附着于睫状体。 （3）睫状肌：平滑肌，副交感神经支配。 调节晶状体厚薄，视远和视近时保持清晰 的视觉。
眼睑血管： 浅部：来自于颈外动脉系统。 深部：来自于眼动脉分支，三个动脉弓。 颈内静脉、颈外静脉，海绵窦 静脉没有 静脉瓣。 淋巴 耳前、腮腺淋巴，颌下淋巴 眼睑感觉神经：三叉神经第一和第二支。 眼睑功能：保护眼球。
结膜（ conjunctiva）
组成
组织学 不角化鳞状上皮、杯状细胞 上皮层 固有层 腺样层、纤维层 血管 眼睑动脉弓－－结膜充血 睫状前动脉－－睫状充血 神经 第Ⅴ神经司感觉 睑结膜(palpebral conjunctiva） 球结膜(bulbar conjunctiva) 穹隆结膜(fornical conjunctiva)
泪小点
泪腺
鼻泪管
泪液：成份：水，溶菌酶，IgA、补体、阝溶素、乳铁蛋白。 功能：润滑，杀菌。
眼外肌（extraocular muscles）
包括四条直肌和两条斜肌，止于巩膜表 面。 内直肌－－内转－－ Ⅲ 外直肌－－外转－－Ⅵ 上直肌－－上转、内转、内旋－－Ⅲ 下直肌－－下转、内转、外旋－－Ⅲ 上斜肌－－内旋、下转、外转－－Ⅳ 下斜肌－－外旋、上转、外转－－Ⅲ 血液供应 眼动脉的上下肌支，泪腺动 脉，眶下动脉。
外层 角膜（cornea）
占眼球的前1/6 横径11.5～12mm 垂直径10.5～11mm 直径小于10mm为小角膜，直径大于 13mm为大角膜 中央厚度0.5～0.57mm，周边1mm
角膜的组织学结构

组织学


由外向内分为五层 上皮细胞层 由5-6层上皮细胞组成，损伤 后再生快，不遗留痕迹。 前弹力膜层 是均质无细胞成分的透明膜， 损伤后不能再生，而遗留瘢痕。 基质层 占角膜厚度的90%，由近200层胶 原纤维束薄板组成，损伤后不能再生。 后弹力膜层 为坚韧的透明薄膜，损伤后可 再生。 内皮细胞层 一层六角形扁平细胞，具有角 膜-房水屏障功能，损伤后不能再生，依靠邻 近细胞扩展、移行而修复损伤区。
III、V神经＋自主神经形成神经节
睫状神经节（ciliary ganglion)
长根－感觉根(鼻睫神经） 短根－运动根（ III神经 ） 节前纤维 交感根（颈内动脉丛) 睫状短神经 －－－－－－－节后纤维 球后麻醉时即麻醉此神经节 睫状长神经 睫状短神经
鼻睫状神经节(nasociliary nerve)


巩膜的血液供应：直肌附着点以前 由睫状前动脉供应，附着点以后由 睫状后短动脉和后长动脉分支供应。 赤道后部有4～6条涡状静脉穿过
角巩膜缘及前房角
角巩膜缘（limbus)为角膜与巩膜的移
行区，宽约1mm，上方最宽。 前房角是房水引流系统所在部位和内 眼手术标志
前界：角膜前弹力膜层、后弹力膜止 端平面 后界：经过巩膜突或虹膜根部垂直眼 表平面
脉络膜(choriod)
部位：前：锯齿缘， 后：视乳头周围。 主要为血管构成。 特点： （1）丰富的血管。眼球血 量的65%。供视网膜外层的 营养。 （2）丰富的色素细胞。 遮光和暗房作用。
组织学
大血管层 中血管层 毛细血管层
内层
视网膜（retina）
是一层透明薄膜，前：锯齿缘
后：视乳头周围。 黄斑：后极部，直径1.5mm。 中心凹是视网膜上视觉最敏锐的 部位。 视盘：又称视乳头，黄斑鼻侧 3mm处，直径1.5mm，为视神 经穿出眼球的地方。
四边锥形的骨 窝。开口朝前， 尖朝后。
腭骨
眼睑（eye lids）
解剖：上睑、下睑、睑缘、睑裂、内眦、 外眦、泪阜、皮脂腺、睑板腺、泪点。 组织（1）皮肤。 （2）皮下组织。 （3）肌层： 眼轮匝肌：面神经，司眼睑闭合。 提上睑肌：动眼神经，司睑裂开启。 Muller肌，受交感神经支配，睑裂开大。 （4）睑板层：致密结缔组织。睑板腺。 （5）结膜层。
视交叉(optic chiasm)
是两侧视神经交汇处，呈长方 形，横径约12mm,前后径约 8mm，厚约4mm。 前上方为大脑前动脉， 后上方为第三脑室， 两侧为颈内动脉， 下方为脑垂体。