吐酸病(胃食管反流病)

吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案

中国中医科学院西苑医院

吐酸病是指病人自觉有酸水自胃脘上泛于食管、咽喉或口腔的病症。临床上常伴有烧心、胸骨后烧灼痛、反食、嗳气等症，部分病人伴有咽部梗阻感、夜间呛咳等症状。本病病位在胃和食管，与肝胆脾关系密切。

本诊疗方案适用于现代医学“胃食管反流病”的诊疗。

一、诊断

本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容，西医诊断参照我国2006年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。

二、中医治疗

（一）辨证论治

1、肝胃不和证

临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脘腹胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，和胃降逆。

方药：通降1号方加减。香附10g、苏叶梗各10g、枳壳10g、半夏10g、厚朴10g、柴胡10g、黄连6g、吴茱萸2g、海螵蛸30g等。

胸骨后或胃脘部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g；

情绪抑郁者，加合欢皮9g、绿萼梅6g；

嗳气频作者，加代赭石先煎9g、沉香3g；

伴脘腹胀满者，加枳壳9g、厚朴9g、香橼皮9g；

肝胃不和兼有郁热者，加丹皮10g、栀子6g。

中成药

(1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次；

(2)气滞胃痛颗粒，每次5 g，每日3次；

(3)胃苏颗粒，每次5 g，每日3次。

2、寒热错杂证

临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，口苦咽干，脘腹痞满，大便溏泄；

舌红苔腻，脉滑。

治法：辛开苦降，和胃降逆。

方药：通降2号方加减。制半夏9g、黄连6g、黄芩9g、干姜9g、党参15g、吴茱萸2g、大枣10g、甘草6g、海螵蛸30g等。

痰热重者，加虎杖10g、瓜蒌20g；

胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g；

伴有反食嗳气者，加旋复花10g、生赭石20g；

畏寒肢冷，大便溏泻者，加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。

中成药：

(1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次；

(2)加味左金丸，每次9g, 每日3次。

3.脾虚气滞证：

临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，脘腹胀满，疲倦乏力，纳呆食少，大便不爽；舌质淡，苔薄白，脉缓或细弱。

治法：健脾益气，理气和胃。

方药：通降3号方加减。党参15g、白术15g、茯苓15g、甘草6g、半夏10g、木香6g、砂仁6g、海螵蛸30g、黄连6g、吴茱萸2g等。

呕吐清水者，加竹茹9g、生姜6g；

神疲乏力，大便溏薄者，加砂仁后下3 g、山药15g、炒扁豆9g；

胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g。

中成药：

(1)香砂六君丸，每次9g，每日3次；

(2)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次。

疗效评估：胃食管反流病是临床常见病，约占本院消化门诊病人的20%左右，肝胃不和是最常见的证候，我科采用中医辨证论治为主的治疗方法，对改善疾病症状和病人生活质量均有较好疗效，尤其在降低复发率上有其优势和特色。同时应对病人强调改变生活方式的重要性，并辅以健康宣教和心理辅导，解除患者精神压力和疑病情绪等综合措施可显著提高疗效。由于本病患者住院率低，主要在门诊治疗，据近2年我科门诊和住院收治的资料较为齐全的200余例的临床资料，

反流性食管炎根据内镜诊断和判定，有效率约为70%左右，非糜烂性反流病按临床症状积分的改善统计疗效，愈显率（症状积分减少75% 以上）约80%左右。

（二）辨病论治

1、糜烂性食管炎洛杉矶分级中为C级和D级，加白及10g，贝母10g，煅瓦楞子30g。

2、巴雷特食管，加薏苡仁30g，莪术10g，三七粉3g分冲。

（三）非药物疗法

1. 针灸或胃肠动力仪

治疗方法：针灸或胃肠动力仪，每日一次，每次30分钟。

选穴：以中脘、足三里（双）为基础穴位。肝胃不和证加章门（双）、天枢（双）；脾胃湿热证加丰隆（双）、天枢（双）；脾胃虚弱证加关元、神阙；胃阴亏虚证加三阴交（双）。

2. 药物贴敷疗法

针对虚寒型胃脘痛，症见：胃脘隐隐作痛，喜温喜按，疲倦乏力，面色少华，食少便溏，或泛吐清水；寒肢冷，喜暖畏寒者，舌淡而胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。

功能：温经散寒、通络止痛。

处方：生川乌250g，白芷500g，花椒500g，白附子100g，干姜250g，川芎500g，细辛200g

方法：共研细末，黄酒调敷，贴敷穴位，每穴1g，每次6小时，每日1次。

3．穴位埋线疗法

指将羊肠线埋入穴位内，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用以治疗疾病的方法。

（1）适应证：功能性胃肠病（胃食管返流病，功能性消化不良，肠易激综合征，功能性便秘），慢性胃肠炎，溃疡性结肠炎，慢性肝炎，慢性胆病，脂肪肝等。

（2）功效:协调脏腑、平衡阴阳；疏通经络、调和气血；补虚泻实，扶正祛邪。

（3）操作流程：

①医生详细询问患者病情，对患者的病情进行治疗前评估，把握好适应证。

②四诊合参并进行经络诊查，制定穴位处方。

③医生向患者阐明治疗的目的、过程，以期配合。

④充分暴露患者治疗部位，常规消毒穴位皮肤，取3号医用羊肠线剪成若干

0.5-1cm左右长，将羊肠线放入7号注射针头前端，用1.5寸长的30号毫针从7号注射针头后端置入做针芯,左手拇食指绷紧或捏起进针部位皮肤,右手持注射针头刺入所需深度,边推针芯,边退针管,将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内,埋入后针孔用碘伏消毒，敷盖创可贴。

⑤治疗后对患者进行评估，并交待患者治疗后的注意事项。

（6）疗程：7～14天穴位埋线一次，3至5次为一疗程。

（7）注意事项及禁忌证

①严格无菌操作，防止感染，操作要轻、准，防止断针。注意不要伤及内脏。

②最好埋在皮下组织与肌肉之间，肌肉丰满的地方亦可埋入肌层。不宜埋入脂肪组织之中，以防脂肪液化。

③注意根据不同部位掌握埋线的角度和深度。

④皮肤局部有感染、肿块、破溃，肺结核活动期，急性心脑血管疾患，意识障碍，凝血功能严重障碍，重度营养不良等禁用。

⑤过敏体质、孕妇、月经期及有出血倾向性疾病者慎用。

4．循经闪罐

（1）适应症：功能性胃肠疾病等。

（2）禁忌症：身体极度消耗者、恶病质患者；血小板减少症、出血性疾病、血友病、白血病；皮肤易过敏者、易起泡、发红者；孕妇的下腹部及乳部；患者心或肾或呼吸功能衰竭者等不宜拔罐。

（3）操作流程：

①了解病情明确诊断后，结合中医辩证、经络诊查，以明确病变的脏腑经络及敏感部位。

②准备材料：玻璃罐数个（根据部位选择型号）、镊子一把、95％酒精一小瓶（大口）、棉花球一瓶、打火机一个、中药药酒一瓶、棉签一包、新毛巾一条。

③嘱患者俯卧于治疗床上充分暴露背部，医者立于其左侧。将中药药酒均匀