前庭症状国际分类与解析_吴子明

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前庭疾病国际分类方向下眩晕疾病的临床诊疗思维及治疗原则论文

前庭疾病国际分类方向下眩晕疾病的临床诊疗思维及治疗原则论文

医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心);马鑫(北京大
万方数据
主坐囱型苤壹!!!!生!Q旦筮堑鲞筮!!塑£!i!』!!!!翌丛鲤:Q!塑!竺!Q!i:Y!!:ii:盟!:!Q 表1前庭疾病国际分类架构体系
注:OTR为眼偏斜反应;VOR为前庭眼动反射;BPPV为良性阵发性位置性眩晕;PPPD为持续性姿势一知觉性头晕;TIA为短暂性脑缺血 发作
表2前庭疾病国际分类的前庭症状分类
田军茹赵性泉
一、前庭疾病国际分类(ICVD)
(一)ICVD的框架结构… ICVD对前庭疾病的界定主要在两方面:(1)累及前庭 1.眩晕(vertigo):运动错觉。这种运动错觉有两层含
义:(1)没有自身运动时产生自身运动感觉;(2)正常头动
时产生与这种运动不同的变形扭曲的自身运动感觉。运动
迷路的内耳疾病;(2)由迷路至脑的传导通路包括脑干、小
机制可能是什么),从而深化前庭疾病诊断,推动流行病学和
4.姿势症状(postural):发生在直立体位,与维持姿势稳
定相关的平衡症状。姿势症状发生在直立体位(坐、站、
行),但不包括身体姿势相对于重力的改变。
ICVD在第2个层面对常见的前庭综合征进行定义。包 括3种前庭综合征,分别为急性、发作性、慢性前庭综合征。 ICVD在第3个层面对前庭疾病进行界定,一些疾病的 诊断标准已发表,包括前庭型偏头痛[3]、梅尼埃病、良性阵发
中耳/颞骨/p
听道占位、P
耳发育异常、
前雇系统疾病 的行为表现、
后颅寓占位、
慢性前庭病自
上半规瞥裂、
颅颈交界区发 育异常、神经 变性瘸等
内科:晕厥(前)、心律失常、高 或低血压、甲状麒功能亢进 或藏退症、贫血等 骨科:颈濠性疾病(如交瘟型或椎 动脉垂颈椎病)

前庭功能检查与选择

前庭功能检查与选择
DO I : 1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n . 1 6 7 2 — 2 9 2 2 . 2 0 1 3 . 0 3 . 0 1 4
庭 功能丧 失 的患者 , 通常受 累 的频率 表现为 低增 益。偶 尔可见前庭 眼反射增益大 于 1 , 可见于小脑
作者 简介 : 吴子明 , 博士 , 主任 医师 , 研究方 向主要 为临床前庭医学
通讯作者 : 吴子明 , E — ma i l : z i m i n g w u @1 2 6 . C O I n
1 . 1 冷 热试 验
是 水 平 半规 管 功 能 的符 合 其 生理 刺激 的检查 方 法, 与冷 热 试 验 一样 也 为 检查 前 庭 上 神经 功 能 。检 查 时 常采 用 加 速 、减 速 或 正 弦谐 波 作 为 刺 激模 式 。
冷 热 实验 是评 价 一侧 外 周 或 中枢性 前 庭 功 能缺
于临床 , 如 前 庭 诱 发 的 肌 源性 电位 、 主 观垂 直 f 水平) 前庭 功 能 的敏 感 性为 3 1 %~ 9 0 %, 而特异 性 为 8 6 %t 1 。 视觉 检查 、 动态 视敏 度检查 和前庭 高 频刺激 检查 等 。
1 . 2 转椅 检 查
1 用于评价迷路或前庭神经的检查

3 9 7 ・

姜泗长教授百年诞辰纪念专辑j . 1
前庭 功能检查 与选择
吴 子 明 张 素珍
解放军 总医院耳鼻咽喉头颈外科 ( d t 京, 1 0 0 8 5 3 )
【 中图分类-  ̄] R 3 3 9 . 1 6
【 文献标识码】A Fra bibliotek【 文章编号】 1 6 7 2 — 2 9 2 2 ( 2 0 1 3 ) 0 3 — 0 4

前庭康复基础

前庭康复基础
1972年 McCabe扩展了Cawthorne的理念,首次 提出迷路锻炼是减轻复发性、迁延性眩晕
20世纪70~80年代 前庭代偿理论拓展,并重新 引起人们对前庭锻炼观念的认识
1974年 Hecker,Haug和Herdon作者报告了 Cawthorne-Cooksey练习的疗效
1980年 Norre和Deweert根据前庭习服的理论, 提出用于治疗外周前庭疾病的治疗计划
感觉替代与减少头动
双侧前庭功能丧失后,开始有依赖视觉。步行 时,患者可能通过视觉锁定视靶,提供关于相 对运动的信息 患者逐渐学会平均分配对视觉和本体觉的依赖 头静止,无症状;患者采用避免快速头动的策 略去避免视网膜滑动。这种策略限制前庭代偿
前庭康复治疗技术和目标
前庭,减轻静态和动态
前庭代偿生理—一侧病变后旋转的反应
第四步:前庭通路的重调 (动态代偿)
前庭代偿生理—一侧病变后旋转的反应
逆时针旋转又产生神经元反应的不对称 不对称的程度较病变前减轻 前庭通路须重调,使头动时产生适当的代偿性 眼动,这一过程称为动态代偿
需要前庭康复的原因
代偿不完全 采用不当的适应性策略 失代偿
外周前庭病变的静态代偿
Cawthorne-Cooksey练习
1. 在床上或坐位 ⑴眼动,先慢后快 ①先上, 后下 ②左,右运动 ③注视1ft~3ft远的手指 ⑵头动,先慢后快, 然后闭眼 ①前屈, 后伸 ②左右转头
2. 坐位 ⑴眼动与头动 ⑵耸肩与转肩 ⑶前屈拾物
3. 站立 ⑴眼动, 头动, 肩部运动同前 ⑵开眼与闭眼,从坐位到站位 ⑶手间传球(在眼水平以上) ⑷膝以下手间传球 ⑸从坐位到站位, 同时转身
颈-眼反射传入 扫视的改善 平稳跟踪的改善 感觉传入的替代与减少头动

突发性聋与前庭神经炎病因学比较研究_吴子明

突发性聋与前庭神经炎病因学比较研究_吴子明

Chinese Journal of Otology Vol.8,No.2,2010突发性聋与前庭神经炎病因学比较研究吴子明张素珍刘兴健冀飞陈艾亭杨伟炎韩东一解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科(北京100853)【摘要】目的通过比较研究突发性聋和前庭神经炎,进一步探讨两类疾病在病因学上和前庭神经损伤的差异。

方法观察眩晕诊疗中心2004年1月至2007年7月间37例突发性聋、30例突发性聋伴发眩晕和40例前庭神经炎的前庭功能(前庭双温试验、前庭诱发的肌源性电位和主观垂直视觉检查)和高刺激率ABR 的特点及差异。

结果(1)突发性聋与前庭神经炎两组患者年龄分布差别显著不(P >0.05)。

(2)高刺激率ABR :前庭神经炎组,患侧高刺激ABR 异常率为33.3%;突发性聋组,患侧异常18例,患侧异常率占69.3%(18/26)。

突发性耳聋组高刺激率ABR 异常率明显高于前庭神经炎组(P <0.01)。

(3)突发性聋与前庭神经炎两组患者前庭损伤的差异性比较:前庭神经炎组,前庭上神经损伤占50%,前庭下神经损伤占10%,前庭上下神经损伤占40%;在突发性耳聋组,前庭上神经损伤占53.3%,前庭下神经损伤占6.7%,前庭上下神经损伤占40%。

两组在前庭神经损伤的模式上差别不显著(P >0.05)。

结论突发性聋(伴眩晕)的主要病因可能是内耳微循环障碍,而前庭神经炎的主要机制可能是病毒感染。

突发性聋伴眩晕的和前庭神经炎前庭神经损伤模式相似,均主要累及前庭上神经。

【关键词】前庭神经炎;突发性聋;血管因素;病毒因素【中图分类号】R764.437,R764.41【文献标识码】A 【文章编号】1672-2922(2010)02-0134-03Comparison of etiology between sudden hearing loss and vestibular neuritisWU Zi -ming,ZHANG Su -zhen,LIU Xing -jian,JI Fei,CHEN Ai-ting,YANG Wei-yan,HAN Dong-yi Otolaryngology Department of Chinese PLA General Hospital;Otolaryngology Institute of Chinese PLA,Beijing 100853,China.Corresponding author:Wu Ziming,Email:zimingwu@【Abstract 】ObjectiveTo explore the difference of etiology between sudden hearing loss and vestibular neuritis andto find out if there were some difference in.Methods The patients were from balance centre between 2004.1~2007.7.There were 37cases of sudden hearing loss (SHL ),30patients with SHL accompanied vertigo and 40patients with vestibular neuritis.Vestibular function (bithermal caloric test,vestibular evoked myogenic potential and subjective visual vertical )and high stimulus rate ABR were compared.Results(1)The age difference between SHL and vestibular neuri -tis was not significant (P <0.01).(2)High frequency rate ABR :In vestibular neuritis,abnormal high stimulus rate ABR was 33.3%;In SHL,abnormal high stimulus rate was 69.3%.The high stimulus rate ABR in SHL was higher than that in vestibular neuritis (x 2=,P <0.01).(3)The ratio of the superior vestibular nerve was significantly higher than the inferior vestibular nerve both in SHL and vestibular neuritis.ConclusionThe possible etiology of sudden hearing loss was innerischemia and vestibular neuritis was probably ascribed to the viral cause.Both SHL with vertigo and vestibular neuritis preferentially affected the superior division of the vestibular nerve while sparing the inferior division【Key words 】Vestibular neuritis;Sudden hearing loss;Vascular cause;Viral cause在诸多内耳病中,突发性聋和前庭神经炎是两类代表性疾病,前者是耳蜗以及听神经的损害,后者是前庭及前庭神经的异常。

前庭系统疾病诊治进展

前庭系统疾病诊治进展
前庭系统疾病诊治进展
吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心
前庭系统疾病的诊治
眩晕症发生率的排序
1. BPPV 20%~30% 2. 前庭型偏头痛(VM) 10% 3. VBI占眩晕 5%~7% 4. 梅尼埃病 5. 前庭神经炎
一、BPPV
z 老化 z 创伤的剪切力作用 z 缺血 z 前庭毒性 z 内耳积水 z 特 年龄与性别
前庭功能检查正确选择
1.前庭功能检查要求检查者的技术较高 2.检查不准确或解释不当,可能得出错误结论 3.患者的病史是最重要的诊断工具
Thank You
低频
3. HSN(摇头眼震) 4. HIT (半规管脉冲)
高频
z 耳石器功能检查
1. 球囊功能检查
2. 椭圆囊功能检查
Frenzel Lenses
水平、矢状位脉冲 冷热试验、转椅 oVEMP cVEMP
矢状位脉冲
Caloric test
VEMP临床应用要点
cVEMP
oVEMP
影响VEMP的因素
z 肌肉力量与VEMP振幅的线性关系
基底动脉
2. 少见原因
锁骨下动脉盗血
旋转性椎动脉闭塞
四、梅尼埃病
z 典型梅尼埃病: 敏使朗、利尿剂等3个月 z 不典型梅尼埃病
1. 仅有眩晕 2. 仅有低频聋
梅尼埃病诊治进展
z 内淋巴积水的影像学 z 化学切除 1. 20%损害听力 2. 40%累及对侧(20年后) z 激素 1. 控制眩晕作用有限(82% VS 57%) 2. 庆大霉素优于激素(93% VS 61%)
五、前庭神经炎与假性前庭神经炎
z 五个体征提示为假性VN 1. 眼球偏斜(垂直偏斜) 2. 自发性眼震(凝视眼震变向) 3. 平稳跟踪 4. 固视抑制失败 5. HIT

功能性眩晕-眩晕诊治的新高度

功能性眩晕-眩晕诊治的新高度

功能性眩晕-眩晕诊治的新高度作者:吴子明张素珍单位:解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕诊疗中心本文发表于《中华耳科学杂志》2017年15卷第6期最近十年是眩晕领域快速发展的阶段。

显著特征是检查手段不断进步,建立在症状明确分类的前庭疾病分类在前庭医学领域逐渐深入人心。

认识的进步,也在改变眩晕的疾病谱和诊断模式。

临床上,无论是急性发作性眩晕、还是慢性前庭综合征,原发或继发性的焦虑或抑郁都可能是前庭症状的原因或结果。

这些有助于理解站姿、步态、空间感知神经机制。

多年遵守的诊断二元论,即功能性前庭疾病和精神性前庭疾病要让位于结构和功能异常的联合诊断。

诊断的目的是为了治疗,这种认识的提升,直接受益的就是治疗方法的进步。

近来,巴拉尼协会颁布了PPPD的诊疗指南草案,将其列入慢性功能性前庭疾病的范畴[1]。

第一次正式提出PPPD的诊断标准、鉴别诊断等。

1 功能性眩晕概念的演变功能性眩晕是新的名称,用以区别以往的躯体化形式障碍性眩晕或心理躯体性眩晕,表现为前庭样症状:眩晕、头晕和姿势失衡。

这也是国际疾病分类第11版采用的前庭症状定义。

目前,功能、精神疾患与结构性前庭疾病并列。

因此,目前眩晕分类应该包括:结构性前庭疾病(如耳石症、梅尼埃病)、精神性前庭疾病(如PPV)和功能性前庭疾病(如即将推出的PPPD)。

由于功能性眩晕的高发性,明确的定义、识别在临床上意义重大,确认主要依据独特的临床症状群,而不是根据有无结构性前庭疾病。

目前,国际前庭疾病分类主要是依据症状的持续时间分为急性综合征、发作性前庭疾病和慢性前庭综合征三种[2-3]。

功能性疾病既与结构性疾病不同,也有别于精神性疾病。

近年来提出的PPPD这一概念,始于WHO的定义[4],包括恐怖性姿势性眩晕(phobic postural vertigo ,PPV),慢性主观性眩晕(chronic subjective dizziness,CSD)、空间运动不适(space-motion discomfort,SMD)和视觉性眩晕(visual vertigo,VV)。

前庭症状国际分类与解析_吴子明

前庭症状国际分类与解析_吴子明

目前,眩晕的定义仍然是眩晕症诊治的核心内容 之一。前庭症状有哪些表现,是本文着重要阐明的问 题。如表 1 所示,前庭症状可以包括(1)眩晕、(2)头 晕、(3)前庭-视觉症状、(4)姿势性症状。
眩晕是指没有自身运动时出现的自身运动感 觉,或者见于正常头动时出现的自身运动感觉。这 种自身运动感是内在性前庭感觉,有别于所谓的外 在性视运动感觉。这种眩晕感就是一般所指的旋转 感(旋转性眩晕)、晃动感和倾斜感、上下移动、跳跃 感、滑动感等(非旋转性眩晕)。正如眩晕症有的自 发性,也有是诱发性的。自发性眩晕主要见于前庭 系 统 疾 病 如 前 庭 神 经 炎 、梅 尼 埃 病 、前 庭 型 偏 头 痛 等;诱发性眩晕依据诱发的原因可见于温度刺激、机 械旋转或振动刺激、电刺激等,如 BPPV、上半规管裂 等。这些诱发性的眩晕,依据各自的诱发机制,具体 表现存在明显的差异。
振动幻视是前庭功能障碍常见的主诉症状。这 是一种将静止物体感知为运动的异常的感知,双侧前 庭功能低下的患者振动幻视发生几率很高。这类患 者的主诉是步行时不能读标示牌上的文字。但在头 静止不动时,视觉是正常的。所谓振动幻视指固定的 物体出现的前后或者上下运动的视幻觉。这一症状 通常是前庭、脑干或小脑受累的体征,偶尔也可见于 眼肌麻痹或者视皮层的病变。这一症状归入外在性
质不明晰,更为重要的是,位置性眩晕症状的定义 已 为大家接受。
再次,前庭-视觉症状是前庭系统病变或视觉与 前庭系统相互作用所引起的视觉症状。包括不真实 的运动感、物体倾斜以及因前庭功能(而非视觉) 丧失 而导致的视觉变形( 模糊) 。前庭-视觉症状包括(1) 振动幻视、(2)视觉延迟和(3)视觉倾斜和(4)运动引 发的视物模糊。视觉延迟是一种周围的景物落后于 头部运动的错觉,或者是头动后,周围景物出现短暂 的移动。该症状持续时间一般不超过 1~2 秒,可伴有 与头动有关的眩晕或头晕。视觉倾斜是一种周围的 景物偏离垂直线的错觉,持续时间数秒到数分,与无 症状的主观垂直视觉( subjective visual vertical,SVV ) 是不同的。SVV 可见于外周或中枢性前庭系统疾 病。其他有关的名词如“房间倒错觉”“( room tilt illu⁃ sion”或“room inverted illusion”),指一种特殊类型角 度为 90° 或 180°的视觉偏斜。紧张性头位偏斜、眼球 的反向旋转的意义是人自身尝试将视网膜的水平线 与地平线调成一致。自发性眼球偏斜反应可能源于 耳石器,特别是椭圆囊功能的失衡。耳石-眼反射通 路在前庭核水平交叉,在交叉平面以上,眼球较高一 侧为患侧。外周病变时,向头偏斜侧(向地偏斜)的眼 球垂直向下垂直偏斜;对侧眼球向上垂直偏斜。同 时,头偏斜侧眼球的上极外旋,而对侧眼球的上极内 旋。外周迷路病变和外侧延髓病变头位通常偏向患 侧 。 不 只 是 外 周 前 庭 病 变(耳 石 器 功 能 障 碍)出 现 SVV,急性一侧脑干病变也可以出现病理性的静态 SVV。运动引发的视物模糊指在头部运动过程中或 运动后短暂的视力下降。这一症状产生的原因系在 头 部 运 动 时 ,前 庭 - 眼 反 射 (vestibulo- ocular reflex, VOR)有助于保持视网膜图像的稳定。当 VOR 功能 损害时,会出现视网膜图像不稳,从而导致头部运动 中或运动后短暂的视力下降。该症状在行走中可持 续出现,也可以是短暂的。这种情况下,也可出现振动 幻视或视觉延迟。因产生机制是一样的。

【专题笔谈】发作性前庭综合征的临床诊断及治疗

【专题笔谈】发作性前庭综合征的临床诊断及治疗

【专题笔谈】发作性前庭综合征的临床诊断及治疗作者:蒋子栋韩军良吴子明本文刊于:中华内科杂志, 2016,55(10): 751-753发作性前庭综合征(episodic vestibular syndrome,EVS)是一组以短暂发作的眩晕、头晕、站立不稳为主要症状的综合征,持续几秒到数小时,偶有数天者,通常包括一些暂时的、短暂的前庭系统功能障碍(如眼震、跌倒发作)。

也有一些症状和体征提示耳蜗或中枢神经系统功能障碍。

EVS通常具有发作性疾病引起的多次反复发作(诱发性或自发性)的特点,但也可能为首发事件之后初次表现。

表现为EVS的疾病包括良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)、梅尼埃病(Meniere disease, MD)、前庭性偏头痛(vestibular migraine, VM)、惊厥发作、低血糖以及短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)引起的中枢或外周前庭系统结构损害[1]。

一、良性阵发性位置性眩晕BPPV作为临床最常见的眩晕疾病,近年来得到广泛关注,临床诊治水平有很大提升。

目前,这一疾病在病因、临床诊断和治疗研究等方面应该向纵深发展,避免诊断泛化,实现科学干预。

诊疗要点如下。

1.BPPV经典的发病机制有两种:管结石症学说和嵴顶结石症学说,这两个学说几乎可以解释BPPV的临床主要症状。

但有些患者在耳石复位后还可以有不稳感等症状,而检查时可以看不到眼震,对这一问题的解释可能与耳石在前庭内有关,虽然不能诱发出眼震,但可以存在前庭症状。

因此,在BPPV的发病机制中,前庭结石也是一个可能的原因,针对这一机制应有对应的处理策略。

2.BPPV诊断的金标准是变位试验(也称位置试验)。

有下述一些要点:首先,应该注意双侧评价,以往可能重点关注一侧,而对侧往往视为没有异位耳石存在,这种思维定式可能会导致对双侧或多个半规管累及的患者发生误诊或漏诊,因此在评价时应常规分别评价左侧和右侧;此外,若第1次检查为阴性结果,应进行重复检查。

1b 前庭症状国际分类与解析

1b 前庭症状国际分类与解析

不稳 ( unsteadiness)
方向性倾倒 ( directional pulsion)
平衡相关的近乎跌到 ( balance-related near fall)
平衡相关的跌到 ( balance-related fall)
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Chinese Journal of Otology Vol. 13, No.1, 2015
头晕 ( dizziness)
1 自发性头晕 ( spontaneous dizziness)
2 诱发性头晕 ( triggered dizziness)
1)位置性头晕 ( positional dizziness)
2)头运动头晕 ( head-motion dizziness)
3)视觉引发的头晕 ( visually-induced dizziness)
身疾病性和颈源性眩晕)。所有这些分类,都不完美, 需要结合目前的学科进展加以改进和完善。完善的 基本前提是把眩晕症诊治的核心前庭症状进行明晰 的分类和解释。
前庭疾病诊断的主要依据是症状,是眩晕症正 确诊断的前提,正确理解和定义前庭症状也是专业 交流的基础。近十年,前庭疾病的认识有了长足进 步,但前庭疾病缺乏统一的诊断标准,阻碍了该领域 的进步[2]。但目前用于描述头晕和眩晕等基本的前庭 症状的专业术语定义都存在问题。巴拉尼协会(Bara⁃ ny Society) 于 2006 年成立了前庭疾病分类委员会,主 要目的是促成前庭疾病的国际分类。并于 2009 年发 表了疾病分类的基础工作—前庭症状分类这一重要 文献。前庭症状的国际分类概括于表 1 。 [3-4]
4)声音引发的头晕 ( sound-induced dizziness)
5)Valsalva 动作引发的头晕 ( Valsalva-induced dizziness)

前庭康复

前庭康复


习服依赖于形成的环境
动态代偿机制 – 感觉替代

双侧前庭功能丧失,视觉依赖。 头静止,无症状 视觉锁定视靶,提供相对运动信息


逐渐平均分配视觉和本体觉
缓慢头动策略,减少视网膜滑动
动态代偿机制 – 感觉替代

颈-眼反射传入(COR) 代偿性眼动反应 增益较低0.07 ~ 0.2
频率的动态范围 :< 1 Hz


近年研究发现前庭中枢的代偿涉及前庭-下丘脑-前庭组胺能通路。组 胺能系统在前庭功能和前庭神经受损后的适应性过程调控中的作用逐 渐被认识。 另有实验发现组胺能神经纤维向前庭核的投射[Lacour],组胺能系统 在前庭周围功能损伤的恢复过程中起重要作用。
Lacour M. Histamine, vestibular function and vestibular compensation. Paris: Elsevier Paris, 1998, 55.
组胺系统在前庭代偿中的作用
一侧前庭外周感受器或神经受损 两侧前庭神经神经元活动失衡
激活前庭-下丘脑组胺能通路
组胺合成(尤其患侧)和释放增加
H1受体
H3受体
H3受体
促觉醒作用
兴奋前庭神经元
调节抑制性神经递质 GABA或兴奋性神经递 质谷氨酸的释放
平衡双侧前庭神经元活动
倍他司汀通过调节组胺,促进前庭代偿


适应练习:改善前庭-眼反射增益
习服练习:异性刺激重复性暴露的反应 替代练习:凝视稳定及姿势与步态控制 平衡练习 :改善静态和动态姿势控制功能 步态练习 :改善行走能力 维持锻炼
前庭外周性眩晕药物治疗的一般原则
信号 强 健侧

眩晕诊治 BPPV for 青岛 2010-吴子明

眩晕诊治 BPPV for 青岛 2010-吴子明

前庭代偿生理机制

静态代偿:头静止时,无眩晕和眼震。 动态代偿:头动时产生适当的代偿性 眼动。
那些情况需要前庭康复?

代偿不完全 适应性策略不良

失代偿
动态代偿的机制

VOR / VSR的适应 习服 感觉替代策略
颈-眼反射
扫视
平稳跟踪

限制头或身体的运动(不良策略)
前庭康复患者选择标准

前庭康复作为主要治疗 前庭康复作为尝试性治疗

前庭康复可能无效
BPPV的诊断与治疗
吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心
BPPV的定义

良性阵发性位置性眩晕( BPPV)是一种阵发性、 由头位变动引起的,伴有特征性眼震的短暂的发作
性眩晕,是最常见的前庭疾病。

只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
位置性、变位性眩晕
振动幻视 平衡障碍 眩晕与听功能 眩晕与头痛
眩晕发作的特点

眩晕类型
旋转性/姿势不稳
BPPV、前庭阵发症-数秒~数分 梅尼埃病-20分~数小时 前庭神经炎-数天~数周 脑干或小脑缺血-数分~数小时 前庭神经炎-无 双侧前庭功能低下-行走 BPPV-头位 外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声
囊-前庭下神经功能的诊断信息。是眩晕相关疾病鉴
别诊断的重要依据。

感音神经性聋不影响VEMP的引出 VEMP 受SCM的肌张力水平、刺激强度以及年龄等 诸多因素的影响
眩晕诊断的构建

病史:症状的判断,得出初步的方向性诊断 前庭功能检查:证实前庭损伤的侧别及真实性 其他检查: 听力学相关评价 其他可用于病因等判断的检查

前庭疾病分类与展望

前庭疾病分类与展望
类方 法 , 本 文介绍 外周 和 中枢前 庭综合 征 的疾 病种类 , 为理解并 积极参与 国际前 庭疾病分类做准备 。 1 外周 前庭 综合 征H
1 ) 与姿势相关的眩晕 : ①肯定诊断 B P P V , 临床症 状支持 , 体位检查 阳性 ; ②可能诊断 B P P V , 临床症状 完全 支 持 , 但 体位 试验 阴性 , 又称 主观 性 B P P V。 2 ) 压力诱发 的眩晕 : ①外淋 巴瘘 。眩晕发作 由 压力改变诱发 , 也 可 由声 音 诱 发 。一 般 都 有 听力 下
降, 但上半规管裂除外 ; ②上半规管裂综合征。 3 ) 自发性眩晕 : ①前庭型偏头痛 : 其诊断需要排 1 . 1 单发 性 眩 晕 除其他 的诊断之后做 出, 且这一疾病 的诊 断标 准尚 在 酝 酿 中 。②代 谢 性 眩晕 : 在 已知 患有 代 谢 疾病 ( 糖 1 . 1 . 1 急性 眩晕 伴有 听力 下 降 尿病 、 肾脏 疾病等 ) 的患者 中 , 出现发作 性眩晕 。这 这类外周性眩晕综合症特征是与听力下降伴发 症状可 以逆转 。③儿童 阵发性眩晕 : 短暂的 的突 发 性 眩晕 。可 出现 眼震 和 姿 势 不稳 。这 类 眩晕 类眩晕 , 1 5 分钟 以内) , 可 自行 缓 解 。通 常 与偏 也可见 于 : ①耳蜗受 累( 迷路炎 ) , 病 因可为耳源性 、 复发性眩晕 ( 血管源性 、 肿 瘤 源性 和神 经 的 退行 性 变 ; ② 耳 蜗 前庭 头痛有关 。④血管源性 眩晕( T I A \ V B I k P C I : 复发性 眩 神经炎 , 如R a m s a y — H u n t 综合征 。 晕, 具有心血管病高危 因素 、 可伴有后循环缺血对应 1 . 1 . 2 急性眩晕无 听力下降 的临 床表 现 : 视 觉模 糊 、 视 闪光 、 枕 部 头痛 、 无 力 和 上 前庭神经炎 。这类外周性眩晕综合症特征是突 肢麻木等 , 症状可逆。⑤原 因不明的眩晕 指该病不 发 的持 续 性 眩晕 , 伴有 恶 心 呕 吐 , 自发 性 眼震 和 姿 势 适 用任 何一 种上 述 眩晕症 。 不 稳 。无 神经 科体 征 或 听力下 降 。

老年性前庭病的诊断标准(草案)Bárány协会分类委员会的一致性意见

老年性前庭病的诊断标准(草案)Bárány协会分类委员会的一致性意见

1㊀山东省潍坊市中医院脑病五科(潍坊㊀261041);㊀2㊀中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕诊疗中心通讯作者:吴子明(E m a i l :z i m i n gw u @126.c o m )老年性前庭病的诊断标准(草案)B ár án y 协会分类委员会的一致性意见王振华1㊀杜一2㊀吴子明2㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀本文介绍了巴拉尼(B ár án y )协会分类委员会对老年性前庭病(p r e s b y v e s t i b u l o p a t h y ,P V P )的诊断标准.P V P 被定义为一种慢性前庭综合征,其特征是在双侧前庭功能轻度损伤的情况下患者出现不稳感㊁步态障碍和/或反复跌倒,双侧前庭病变的实验室检查结果在正常值和阈值之间.P V P 的诊断基于病史㊁床旁检查和实验室评估.P V P 的诊断需要满足双侧前庭眼动反射(v e s t i b u l o -o c u l a r r e f l e x ,V O R )功能减低,这可以通过视频头脉冲试验(v i d e oh e a d i m pu l s e t e s t ,v -H I T )检查V O R 的高频响应㊁转椅试验检查V O R 的中频响应及双温试验检查V O R 的低频响应来证实.P V P 的诊断:v -H I T 水平V O R 增益应大于0.6,但需小于0.8和/或在冷热水试验中所诱发的同侧最大慢相角速度总和大于6ʎ/s ,但需小于25ʎ/s 和/或转椅试验中在正弦曲线刺激下水平V O R 的增益应大于0.1,但需小于0.3.以上这些标准仅仅体现了老年人前庭功能障碍应伴有的症状,P V P 通常伴随着其他与年龄有关的视觉㊁本体感觉㊁和/或皮层㊁小脑及锥体外系的功能障碍,这些功能障碍均可导致或表现出不稳感㊁步态障碍和反复跌倒.D O I :10.3969/j.i s s n .1006-7299.2019.02.002ʌ中图分类号ɔ㊀R㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1006-7299(2019)02-0119-05㊀㊀全球人口老龄化是当前人口结构的重大变化,因此,人们越来越认识到老龄人口比重增加带来的公共健康问题以及人类感觉系统老化对个人和公共健康产生的影响[1].年龄相关性视力减退(年龄相关性晶状体调节功能减退又称 老花眼 ㊁白内障和黄斑变性)与残疾㊁跌倒和导致住院风险的增加有关[2~4].年龄相关性听力减退(老年性聋)与痴呆㊁抑郁和死亡率风险的增加有关[5~7].研究表明,与年龄有关的周围感觉结构的退化以及由此导致的感觉障碍常见于老年人,在70岁以上的人群中,15%存在症状性视觉障碍,26%存在症状性听力障碍[8].衰老对前庭感觉系统也产生重大影响,前庭功能损伤在老年人中也很普遍,超过60岁的老年人中,接近50%的可表现出某一形式的前庭功能损伤[9,10];头晕和不稳感是居住在社区的老年人最常见的症状[11~14].年龄相关的前庭功能减退已确定对老年人产生重要影响,尤其是姿势不稳㊁步态障碍和跌倒[15~20].此外,老年人前庭功能减退也预示着日常生活及活动能力的降低和生活质量的下降[21].随着年龄相关的前庭功能减退流行病学和影响证据的累积,建议定义其为老年性前庭病(p r e s b yGv e s t i b u l o p a t h y,P V P ),类似于定义其他年龄相关性感觉系统衰退(例如:老花眼和老年性聋).P V P的诊断旨在包括由自然老化引起的轻度和不完全的前庭损伤,与诊断其他年龄相关性感觉不完全损伤一致,如:老年性聋和老花眼.制定正式的P V P 诊断标准将在临床和科研领域具有广泛的用途,临床实践中,对于存在前庭损伤症状的老年人,应提出潜在P V P 诊断,进行针对性治疗,特别是给予早期㊁连续的前庭康复治疗;此外,制定统一的诊断标准将使科学研究标准化,更好地比较和汇集研究课题.其他年龄相关性前庭损伤的术语包括:老年性静态平衡㊁老年性失衡㊁老年性失眠㊁老年性耳聋和老年性眩晕.1㊀方法B ár án y 协会分类委员会(C C B S )负责制定前庭疾病国际分类(I C VD ),同样负责P V P 诊断标准的制定[22],这一诊断于2017年被提交到B ár án y 协会分类委员会.B ár án y 协会分类委员会由多国家㊁多学科的专家小组组成,已评估建立了P V P 定义的相关文献和理论基础,并成立了一个小组委员会来制定正式的诊断标准.接下来的一年,代表3个大洲不同专业(耳鼻喉科学㊁神经内科学㊁物理治疗学和老年病学)的小组委员会已召开,对文献进行了彻底的审查,制定出了标准草案.依照C C B S 为I C V D 所建立的模板,这一标准得到了很好的注释㊁评论和书面讨论支持.标准草案由B ár án y 协会分类委员会(C C B S )审查,并在一定时间内向公众征求意见,经过反复的改进和进一步的评审,这一标准最终公开发表.学者们一直致力于制定P V P的诊断标准,可以在世界范围内广泛应用于不同临床工作,提高患者的治疗效果和改善预后,并建立清晰的研究议程.2㊀老年性前庭病(P V P)的诊断标准(必须全部满足标准A~D)㊀㊀A.慢性前庭综合征(持续时间至少3个月),并至少满足以下症状中的2项①:(1)姿势不平衡或不稳感;(2)步态障碍;(3)慢性头晕;(4)反复跌倒; B.轻度②双侧外周前庭功能减退,并至少存在下列中的1项:(1)视频头脉冲试验检查双侧V O R 增益均在0.6~0.8③之间;(2)转椅试验中正弦曲线刺激下V O R增益在0.1~0.3之间(0.1H z,V m a x =50ʎ/s~60ʎ/s)④;(3)双温试验减低(每一侧的最大慢相角加速度之和在6ʎ/s~25ʎ/s之间)⑤; C.年龄ȡ60岁⑥;D.不能用其他疾病或失调更好的解释⑦.注释:①与年龄相关的情况通常同时涉及多个器官系统的损伤以及弥补生理损失的能力下降[23,24].在这一背景下,P V P可能与其他感觉和功能损伤同时发生,特别是视觉㊁本体感觉㊁下肢力量㊁皮层㊁锥体外系及小脑[25~32],它们共同导致与年龄相关的姿势不平衡㊁步态障碍或反复跌倒[33];因此,无法明确得知这些症状是否由P V P引起.这些标准仅仅呈现了这些症状的存在,以及可记录的老年人前庭功能障碍.不稳感可以指静态的(如站立不动)和动态不平衡(如站立行走和投球).步态障碍包括步态缓慢和/或不稳感.②界定的 轻度 前庭损伤定义为介于正常的前庭功能和双侧前庭病(b i l a t e r a lv e s t i b u l o p a t h y, B V P)相关的前庭损伤水平之间.规定患者需要在没有服用镇静剂(苯二氮卓类)的情况下进行前庭功能检查,但在老年人中服用镇静剂更为常见.③应用视频头脉冲试验(v i d e oh e a di m p u l s e t e s t,v-H I T)使前庭眼反射增益的量化成为可能[34,35].前庭疾病国际分类(I C V D)规定双侧前庭病双侧前庭眼动反射(v e s t i b u l o-o c u l a rr e f l e x, V O R)增益均需<0.6,作为诊断双侧前庭病的标准之一[27].P V P作为轻度的前庭病变,其V O R增益设定在0.6水平,综合多项研究数据,0.8作为其上限.一项对62例标准样本的成年人研究得出,水平方向V O R增益的正常下限为0.79(80m s)和0.75(60m s)[36].另外,一项对243例健康老年人的研究发现,出现V O R增益<0.9的比例明显高于补偿性扫视出现的比例,被认为是V O R异常的标志[37].为了得到P V P的轻度前庭功能损失,设定v-H I T 试验中V O R增益要ȡ0.6且<0.8.④转椅:转椅试验主要检查在低到中频刺激下(0.05~0.1H z)V O R的反应.同样应用双侧前庭病V O R增益的界限,ȡ0.1作为P V P的下限,<0.3作为其上限,因为在大多数实验室将0.3~0.35被认为是正常人增益的下限[38].⑤双温试验:双温试验检查低频范围(0.003H z)内的V O R反应.在热水(44ħ)和冷水(30ħ)刺激下,以每侧耳的冷热刺激反应之和<6ʎ/ s作为双侧前庭病的诊断标准[39];因此,界定ȡ6ʎ/s 作为P V P的下限,界定<25ʎ/s作为其上限,25ʎ/s 这一界限也是大多数实验室正常成人的下限[40];即P V P需满足每侧耳的冷热水试验慢相角加速度之和ȡ6ʎ/s,且<25ʎ/s.⑥选择60岁作为P V P的年龄界限是基于联合国对老年人的年龄界定[41].另外,组织学研究发现,在60岁时前庭终末器官已经开始退化,甚至在50岁时半规管和耳石器感觉上皮的前庭毛细胞数量已有显著下降[42],球囊和椭圆囊的退化在50岁时便开始出现[43],前庭神经纤维开始逐渐减少[44],40岁时前庭神经核内的神经元细胞数量便开始减少,60岁左右前庭神经节细胞的数量也开始下降[45,46].⑦需要注意的是,有些患者可能有多重诊断,例如:B P P V(发病率随年龄增长而增加)或神经系统疾病(例如:帕金森病)以及P V P[47,48];关键是其他诊断需要伴随其他症状(例如:B P P V需要表现为短暂的位置性眩晕,帕金森病需要表现为运动迟缓和强直),其他诊断并不能完全解释P V P的诊断标准.3㊀讨论3.1㊀流行病学3.1.1㊀患病率㊀到2050年,世界上17%的人口(相当于16亿人)年龄在65岁以上[49].因此,确实有必要认识老年人前庭功能是如何变化的,以及这些变化在临床和人口中如何表现.前庭损伤的典型表现包括头晕㊁不平衡或眩晕,这些症状在老年人中非常普遍,但并不局限于前庭功能障碍.在对老年人头晕和不平衡的发病率评估方面,在很大程度上取决于所使用的头晕和不平衡的定义以及所调查的人群.许多大样本研究发现,在年龄大于65岁的老年人中,头晕和不平衡的比率约占人群的20%~30%[12~14].头晕和不平衡的患病率随年龄的增长而急剧上升,超过80岁的社区老年人中其患病率超过50%[11].一项针对家庭护理机构的研究发现,头晕和眩晕的患病率约占68%[19];就诊于老年初级保健中心年龄大于65岁的老年人中,24%出现过头晕,17%以头晕作为其现在的主诉[50].基于德国的一系列具有里程碑意义的研究更加具体地评估了前庭性眩晕人群的患病率和发病率,即由前庭损伤引发的眩晕.在年龄大于18岁的社区居民中,前庭性眩晕的终生患病率㊁1年患病率和发病率分别为7.8%㊁4.9%和1.5%[51];60~69岁居民中前庭性眩晕的1年患病率上升至7.2%;在大于80岁的老年人中,其患病率为8.8%.一项基于美国人的研究发现,应用客观改良的R o m b e r g试验来评估前庭损伤的患病率,其中大于40岁的美国成年人中有35%存在前庭功能损伤的证据[52].平衡障碍的发生率随年龄增长而增加,在80岁及以上人群中有85%存在平衡障碍证据.这些结论比上面德国人所报告的前庭性眩晕患病率要高的多,可能的原因是改良的R o m b e r g试验能够更好的获取亚临床前庭功能损伤的信息,从而反映更多的前庭失效情况.3.1.2㊀影响㊀众多研究表明,老年人前庭功能损伤的影响具有特征性,老年人行走速度减慢和姿势控制能力下降与前庭功能损伤密切相关[15,53].新证据同样提示老年人前庭功能下降与轻度认知和显著空间知觉下降有关[17,54,55].此外,年龄相关性前庭损伤已证实能增加跌倒的风险,在老年人中可导致不良后果[56,57].同样,很多研究证实,前庭损伤与跌倒引起的股骨和手腕骨折风险的增加密切相关[58~60].最新研究显示,在老年人中每年超过5万次跌倒归因于前庭损伤[61].另外,头晕和前庭损伤者很难完成日常生活活动,例如:上下床㊁驾驶㊁购物甚至理财[11,21].在医疗保健的使用和经济效益方面,前庭性眩晕会导致医疗咨询㊁因病请假和避免出门的事件增加[62].最后,头晕和前庭功能损伤在生理和心理两方面都会引起严重的生活质量下降[62,63],瑞典一项基于人口学的研究发现,头晕是影响老年人生活质量最主要的症状之一[64].综上所述,老年人前庭损伤有着广泛性并对老年人有明显的影响,充分显示了其与公众健康的密切关系.此外,还注意到,尽管头晕㊁不平衡和前庭功能损伤在老年人中较常见,但并不是全部老年人都会出现,也不是所有超过90岁的老年人都会出现头晕[11],很多健康老年人即使超过80岁也能保持正常的V O R增益[65].因此,老年人的头晕㊁不平衡和前庭损伤可能更多的考虑为 年龄关联性 而不是 年龄依赖性 [11].由此推断,这些情况下可能存在潜在的可逆性,应该可以努力治疗.大量的证据支持,前庭康复治疗对前庭功能丧失的老年患者有益[66],尤其对因前庭损伤而头晕的老年人有益[67].3.2㊀病理生理学㊀大量证据表明,随着年龄的增长,前庭感觉功能逐渐下降;这些与年龄相关的在结构和生理方面的前庭功能下降,被认为归因于内在因素(如遗传)和累积暴露于包括感染㊁炎症㊁血管病㊁药物和创伤在内的前庭毒性因素.组织病理学研究证实了与年龄相关的整个前庭终末器官的前庭感觉上皮功能下降,例如:三对半规管㊁椭圆囊和球囊上的毛细胞数量减少和耳石形态学改变,同时前庭神经节细胞㊁输入纤维和前庭神经核细胞数量同样逐渐减少[68~70].生理学研究发现,通过应用旋转㊁平移㊁听觉和振动刺激来评估前庭反应,产生反应的振幅下降和潜伏期延长都与年龄相关[61,71~77].最早关于前庭生理功能和衰老方面的横断面研究中,检测了一定年龄范围内的正弦旋转的反应,并发现在正弦曲线旋转下V O R增益随年龄增长而下降[71],同时作者推断 老化会导致双侧外周前庭的渐进性损失 .随着年龄的增长,V O R的处理机制,如:速度储存机制,也同样降低.针对健康老年人群进行纵向研究发现,在5年时间里,正弦旋转的V O R增益也降低.最新的研究使用新型便携式前庭功能检测方法,例如:在老年人大样本研究中应用视频头脉冲试验(v-H I T)检测V O R,得出V O R增益随着年龄增长而下降.此外,应用前庭诱发肌源性电位(V E M P s)㊁前庭线性感知阈值试验和耳石器-视觉反射来检测耳石器功能等也发现,随年龄增长,耳石器功能逐渐下降.3.3㊀鉴别诊断㊀P V P的鉴别诊断见表1,尽管许多诊断可以通过双侧前庭功能检查与P V P相鉴别,但应注意到,除单侧前庭病变和B V P外,大多数情况下可与P V P同时发生.事实上,衰老的一个标志是多重缺陷的频繁共存,这些缺陷都有助于观察到表型的存在.㊀㊀在这些疾病中,B P P V在老年人中最为常见,也是值得特别提及的;老年人中B P P V患病率的增高可能反映了年龄相关性耳石膜的退化,导致耳石脱落在内淋巴中运动[84].年龄超过60岁的人群中B P P V患病率为3.4%,至80岁累积一生的发病率几乎为10%[47];就诊于神经耳科的老年患者中, B P P V占眩晕病例的39%[85];然而,老年人不会总是存在典型的B P P V表现,即短暂性旋转性眩晕发作与头位改变有关,一项针对100例老年患者的研究发现,9%的老年患者存在未被识别的B P P V[48].因此,在老年人头晕患者中进行B P P V的临床评估是必要的,因为这是一种常见的可治疗的疾病.表1㊀P V P的鉴别诊断与P V P鉴别诊断的疾病与P V P的区别点其他前庭疾病㊀良性阵发性位置性眩晕D i x-H a l l p i k e试验/诊断性S e m o n t手法或仰卧位翻滚试验阳性㊀持续性单侧前庭疾病P V P为双侧前庭疾病㊀双侧前庭病P V P的前庭功能损伤不如双侧前庭病严重㊀功能性头晕(例如:P P P D㊁视觉性头晕)双侧前庭功能检查未提示损伤其他感觉运动病㊀直立性头晕双侧前庭功能检查未提示损伤㊀视力低下双侧前庭功能检查未提示损伤㊀本体感觉损伤双侧前庭功能检查未提示损伤中枢神经系统疾病㊀无双侧前庭病的小脑性共济失调双侧前庭功能检查未提示损伤㊀下视性眼球震颤综合症下视性眼震的出现,伴或不伴外周前庭损伤㊀锥体外系疾病锥体外系症状(例如:强直和运动迟缓),伴或不伴外周前庭损伤㊀正常压力脑积水(N P H)正常压力脑积水的症状,脑积水,t a p试验阳性,伴或不伴外周前庭损伤㊀前庭抑制剂用药双侧前庭功能检查未提示损伤系统性疾病㊀中毒双侧前庭功能检查未提示损伤3.4㊀现在认识的局限与未来发展方向3.4.1㊀症状㊀P V P分类委员会选择症状作为诊断标准,这些症状与前庭损伤密切相关,包括:姿势不稳㊁步态障碍㊁头晕和反复跌倒,这些症状都是患者就诊过程中所描述的.然而,这些症状并没有在严重程度上的量化,姿势不平衡可能的客观检测方法包括:R o m b e r g试验㊁趾踵站立试验和平衡台姿势描记试验;步态障碍的客观检测包括:步速和其他指数,如:动态步态指数和功能步态评估[86];头晕相关障碍可以应用患者自评方法,如:头晕障碍量表[87].跌倒可以根据特定时间段内跌倒的次数进行量化,也可以根据患者报告工具(如跌倒疗效量表)进一步评价[88].现在,P V P分类委员会认为这些方法缺乏标准化,老年人的正常值和异常值缺乏得到广泛认可的阈值,因此没有必要纳入具体的症状指标.未来对这些诊断标准的修订应重新评估,以确定哪些更详细的措施可以增加到P V P诊断标准中.另外,新的文献显示老年人前庭功能障碍对认知功能存在影响,尤其是空间认知,包括:空间记忆㊁空间导航和空间定位[17,89].尽管如此,P V P分类委员会认为,认知功能是受中枢神经系统网络和外部因素共同影响,仍然需要有更进一步的证据来证实前庭损伤和认知之间的直接联系.未来这些诊断标准的修订也应重新评估,是否应额外加入认知障碍以支持P V P的诊断,需要有哪些方法来检查认知功能.3.4.2㊀实验室检查㊀如前所述,有研究表明耳石器功能随年龄增长而下降,包括:耳石器的结构(例如:椭圆囊和球囊毛细胞㊁耳石形态)和功能[例如:应用前庭诱发肌源性电位(V E M P)和感知阈值试验检查].另外,有证据显示,姿势异常和空间认知的损伤与耳石器的损伤有关[17,74].尽管如此,耳石器功能的临床检测并没有像V O R检查那样通过双温试验㊁转椅和vGH I T试验进行操作和标准化.尽管V E M P目前在耳石器功能检测方面应用广泛,但很难可靠的引出.另外,V E M P反应在老年人中经常无法引出,它的临床意义没有被完全认识到[90,91].美国神经病学学会最近发表的一篇意见书指出,目前V E M P的临床应用最适合诊断上半规管裂综合征和其他内耳第三窗病变[92].因此,P V P分类委员会决定把耳石器损伤排除在P V P诊断标准之外,这些标准的未来修订应重新评估耳石器功能检查的状态,并重新评估在这些诊断标准中纳入耳石器损伤的可能.对于P V P的诊断标准,选择应用v-H I T㊁转椅和双温试验的实验室数据时,其应高于双侧前庭病最高值,低于正常人最低值.目标是界定一个类似于老年性聋和老花眼的轻度前庭功能损伤,以区别于深层次的感觉障碍(如耳聋和失明).目前尚不清楚这些前庭功能检查结果是否有特定的反应阈值,是否与临床症状的出现相关,未来应考虑修正对老年患者轻度前庭疾病的诊断标准.未来修订这些诊断标准需进一步考虑P V P亚型的描述,比如:关于半规管与耳石器的损伤㊁低频与高频前庭损伤和外周与中枢前庭损伤,例如,老年性聋被认为是高频听力损失,类似地,在前庭感觉系统中,1型高频响应型毛细胞与2型低频响应型毛细胞相比,随着年龄的增长反而不成比例地退化[69].另外,组织病理学研究得出,随年龄增长半规管的毛细胞比耳石器毛细胞退化更为严重,这一发现已在临床研究中被证实[9,68].未来对这些标准的修订同样应考虑P V P是否可以用与衰老相关的前庭生理损伤类型来更精确地定义.3.4.3㊀年龄表型㊀如前所述,衰老的特征是随着时间的推移,多个生理系统逐渐出现衰退.因此,前庭功能障碍可能与其他感觉运动㊁中枢神经系统和全身衰退一起发生.尽管这些诊断标准侧重于前庭生理功能的下降,但P V P 的临床影响可能受到其他生理系统功能状态的调节,例如:基于老年人现有的感觉运动功能㊁感知整合能力以及中枢神经系统的可塑性水平,他们对同样程度下外周前庭功能减退的代偿能力可能会降低.未来对这些诊断标准的修订可能会更多考虑到P V P 在其他生理系统中的作用,以及它们对老年人功能障碍的联合作用.4㊀参考文献(略)(2019-01-23收稿)(本文编辑㊀周涛)通讯作者:吴子明(E m a i l :z i m i n gw u @126.c o m )老年性前庭病的专家讨论中国医药教育协会眩晕专业委员会D O I :10.3969/j.i s s n .1006-7299.2019.02.003ʌ中图分类号ɔ㊀R㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1006-7299(2019)02-0123-04㊀㊀近期,巴拉尼协会推出了老年性前庭病(pr e s Gb y v e s t i b u l o p a t h y ,P V P )诊断标准(草案),中国医药教育协会眩晕专业委员会的专家们结合该诊断标准(草案)针对老年性前庭病进行了讨论,希望通过这一讨论能够加深前庭医学领域对该问题的关注和理解.张劲(新疆维吾尔自治区人民医院):临床上,老年人常诉头晕,影像㊁生化等检查无特殊异常,前庭功能检查或多或少有些不正常,但与常见的前庭疾病诊断标准不符合,不像老年性聋㊁老花眼,一查听力和视力就可明确诊断,只是认为可能与年龄有关的衰老表现,患者和医生均未引起重视.大家知道听力㊁视力除了预防,配戴助听器和眼镜即可,但老年人的眩晕比较复杂,诊断不明确导致无法治疗.老年性前庭病诊断标准(草案)出台,规范了老年人早期前庭功能下降的诊断,如文中所述,还有很多需要完善的地方.这个标准没有耳石器功能的检查,文中指出前庭诱发肌源性电位(V E M P )在老年人群中很难引出,本人认为可能与设备及老年人配合度有关.诊断的目的是为了治疗,除了药物,目前最重要的是早期和持续的前庭康复训练,正如文中所述前庭康复对有头晕和轻度前庭功能损伤的老年人是有益的,当然,不像急性前庭损伤通过训练可以恢复(r e s t o r a t i o n ),老年人前庭康复除了习服(h a b i t u a Gt i o n ),最主要的是适应(a d a p t a t i o n ),也就是感觉替代和行为替代,但是老年性前庭病患者的视力㊁本体感觉及骨关节等多系统衰退,康复效果如何,要有平衡功能的评估.美国学者Y u r iA g r a w a l 提出改良的昂白氏征检查(m o d i f i e dR o m b e r g b a l a n c e t e s t ),利用海绵垫部分量化的评估平衡三联的功能,简单易行,如果有平衡姿势仪当然更精确,但是就像老年人植入人工耳蜗后一样,评估的不只是有听觉,更重要的是能听懂言语,言语识别率是多少;前庭功能检查也不只是评估前庭低㊁中㊁高频功能,更重要的是日常生活的能力,需要更好的评估方法,组织中国多中心的临床研究非常必要.于刚(山东省立医院):随着全球人口的日益增长和生活水平的提高,尤其在中国,随着人口老龄化社会的到来,与老龄化相关的平衡维持与头晕等临床问题也日趋凸显.因为,估计到2040年中国老龄人口不会少于5亿.维持机体平衡的三要素:视觉㊁本体感觉和前庭感觉因各种生理和/或病理原因而出现问题,尤其维持人体最基本的保证运动状态下的前庭感知功能的自然与病理性衰减将不可避免的会对老年人群的静动态平衡的基本保证产生深远影响.巴拉尼协会的老年性前庭病诊断标准(草案)的推出可以说是非常及时与必要.该标准比较客观地概括了老年性前庭病的基本定义,即至少头晕持续存在三个月及以上㊁年龄在60岁及以上,并伴有姿势不稳㊁步态紊乱或反复跌倒等病史描述的;反映前庭高频率特性的可视性头脉冲试验的前庭眼反射增益双侧在0.6~0.8,反映前庭中频率特性的转椅试验的前庭眼反射增益在0.1~0.3和反映前庭低频率特性的温度试验值在每秒0.6~25度,三项中至少有其中一项符合的辅助检查证据支持的要求;另。

儿童前庭功能定量检查

儿童前庭功能定量检查

■国际之窗-儿童前庭功能定量检查/王振华1编译吴子明2审校/1山东省潍坊市中医院脑病五科(潍坊261041);2中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕诊疗中心(北京100853)DOI:10.3969/j.issn1006—7299.2020.02.028摘要前庭功能的定量测试主要包括温度试验、颈性和眼性前庭诱发肌源性电位(VEMP)、转椅、甩头试验,包括床边甩头和视频头脉冲试验(vHIT)。

本文目的是对儿童前庭功能测试做一概述,根据儿童年龄,建议需要进行哪些前庭功能测试以及在测试中可以做出怎样的修改或考虑,哪些测试方法可以作为前庭损伤的筛查措施;还将讨论相关的症状问卷用于评估头晕和前庭损伤对儿童的影响。

如果儿童经常抱怨头晕或症状提示前庭损伤,那么前庭功能检查是必要的。

对于0〜2岁的儿童,可以进行转椅、颈性VEMP和vHIT检查;3〜7岁儿童,vHIT、颈性和眼性VEMP都可以完成;8岁以上的儿童可以完成vHIT、温度试验(假如vHIT正常)、颈性和眼性VEMP。

需要根据不同儿童的实际情况酌情调整测试方法。

1儿童眩晕与前庭功能评价概述儿童平衡和前庭功能障碍的患病率约为0.45%〜5.3%,女性患病率略高于男性,且随着年龄的增长而上升。

当将儿童眩晕疾病分为不明头晕、外周前庭功能障碍和中枢平衡功能障碍时,大多数(90%)诊断为不明头晕,这表明需要提高诊断的准确性,这就需要进行相应的前庭功能测试协助诊断。

外周前庭功能障碍往往合并感音神经性听力下降,头痛通常与中枢平衡功能障碍有关,晕厥通常与不明原因的头晕有关。

其他与平衡/头晕症状增加相关的危险因素包括:发育迟缓(而非智力障碍)、癫痫、口吃和贫血。

前庭功能损伤将导致严重运动功能发育延迟,与没有前庭损伤的同龄人相比,前庭功能损伤的儿童通常相对较晚才学会坐、走、站和抱头等动作。

耳蜗与前庭结构的密切解剖关系解释了为什么感音神经性听力下降的儿童,有很大一部分(20%〜85%)存在一定程度的前庭损伤。

1 前庭症状的分类-迈向前庭疾患的国际分类

1 前庭症状的分类-迈向前庭疾患的国际分类

不是指完 成 并 维 持 于 新 的 头 位 时 所 有 的 眩 晕。 然 而, 委 员 会 的 共 识 是, 这 种 区 分 有 点 不 切 实 际, 因为 这种差别的 本 质 并 不 清 晰, 且位置性眩晕症状的定 义早已深入人心。 非常重要的, 但对特定症状的定义却产生了很多争 鸣。事实上, 前庭功能障碍能导致一系列视觉障碍 并未被前庭专家之 外 的 人 们 所 理 解。 制 定 这 些 症 状 的分类, 部分来说, 其明确的目标是促进对该问题的 认识。主要 的 争 议 在 于, 如何定义一个体验有旋转 性眩晕的患者, 在有平衡感或前庭运动的 “ 身体” 感 觉时所伴随的典型 的 运 动 的 视 觉 感 觉。 因 为 这 两 种 感觉有时在 临 床 上 是 分 离 的 ( 如一个患者由于眼震 看到视景在 旋 转 或 转 动, 但闭眼后不感觉旋转) , 故 委员会认为, 运动的视觉感觉不应被简单地纳入到 眩晕的定 义 中。 有 些 人 希 望 把 这 种 视 觉 感 觉 称 为 , 这点在既往的研究中有过 “ 振动幻视” ( 燥泽糟蚤造造燥责泽蚤葬 ) 讨论
(圆) 没有任何 “ 前庭” 症状具有完全特异的定位
。然而, 大多数 人 更 愿 意 将 “ 振 动 幻 视” 用于
表述双向的、 来 回 往 复 的 视 觉 运 动, 往往主诉为 “跳 的术语被否 定, 因为对一种完全是主观体验的感觉 跃性” 或 “反弹性” 视觉。 “客观眩晕” ( 燥遭躁藻糟贼蚤增藻 增藻则贼蚤早燥 )
[员]
由于目前还没有用 于 描 述 前 庭 症 状 的 术 语 的 共 识, 委员会决定在开 始 分 类 之 前, 先就重要前庭症状 的正式定义 予 以 确 定 并 达 成 共 识, 这样就可为后续 的特定前 庭 疾 患 的 分 类 奠 定 基 础。 大 家 一 致 认 为, 定义应包括被认为是来自于前庭系统功能障碍的所 有基本症状, 前庭系统可以广义地分为与平衡相关 的感觉传入、 中枢处理和运动传出。 该项讨论逐渐吸引 了 来 自 全 球 的 成 员 和 意 见 领 袖的参与, 主要形式 是 电 子 邮 件、 专题会议及电话会 议。工作的 核 心 是 在 术 语 的 习 惯 性 应 用、 现代的发 展及研究和临床的 实 用 性 之 间 找 到 最 好 的 折 中。 初 稿于 圆园园愿 年 源 月京都 举 行 的 第 圆缘 届 巴 拉 尼 协 会 会 议

大前庭水管综合征临床分析

大前庭水管综合征临床分析

大前庭水管综合征临床分析张素珍;吴子明;赵承君【期刊名称】《中华耳科学杂志》【年(卷),期】2004(2)2【摘要】目的 (1)了解大前庭水管综合征(LVAS)病史、误诊和遗传情况;(2)进行听功能调查,并对听力损失进行分级;(3)单独前庭水管扩大颞骨CT表现及外口宽度测定;(4)听力损失程度与外口径大小之关系.材料和方法回溯过去10年间,100例(男65,女35)LVAS和60例对照组之颞骨CT扫描,确定LVAS之CT诊断标准,并在轴位CT扫描上测前庭水管外口宽度.对病人进行系统听功能检查,按WHO国际听力伤残标准进行分度.分析听力损失与水管口径大小之关系.结果 100例中99例为双侧,1例为单侧前庭水管扩大,听力下降发生于童年早期,平均发病年龄为3.9岁.有直系和旁系家庭史者7例,因轻微头部外伤听力下降22例,因感冒致聋13例,诊断为突聋9例,误诊为耳毒性聋5例,因过度用力致聋1例.LVAS前庭水管外口宽度平均为7.53+1.2mm,回归统计分析,听力损失程度与外口大小无相关性.对照组30%外口不显影,显影者口径均小于2mm.结论具有波动和进行性感音神经聋的LVAS是一独立的临床疾病,为常染色体隐性遗传,确诊依靠CT检查,目前以预防外伤等保守处理及配助听器是主要治疗方法,因内淋巴囊减压和阻塞术术后听力恶化已被放弃.若听力明显下降,影响入学学习,可考虑耳蜗移植术.【总页数】5页(P88-92)【作者】张素珍;吴子明;赵承君【作者单位】解放军总医院耳鼻咽喉科,北京,100853;解放军总医院耳鼻咽喉科,北京,100853;解放军总医院耳鼻咽喉科,北京,100853【正文语种】中文【中图分类】R76【相关文献】1.30例小儿大前庭导水管综合征临床分析 [J], 师冬娜;马伟峰2.大前庭导水管扩大综合征44例临床分析 [J], 唐向荣;李红辉;唐宁;严提珍;杨艳3.大前庭导水管综合征临床分析 [J], 赵远新4.大前庭导水管综合征5例临床分析 [J], 粟秀初5.大前庭导水管综合征9例临床分析 [J], 何晓峥;许耀东;龚坚;郑亿庆;区永康;刘翔;徐秀娟因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

前庭系统疾病诊治的现状

前庭系统疾病诊治的现状

前庭系统疾病诊治的现状
吴子明;张素珍
【期刊名称】《中华耳科学杂志》
【年(卷),期】2011(9)4
【摘要】前庭系统疾病的认识近十年有长足的进步,尤其是近年来,各地已逐渐经建立眩晕诊疗的专门机构(例如眩晕诊疗中心或眩晕门诊,并逐渐有医生专门从事这一领域的研究),对眩晕症的诊治与发展起到明显的推动作用.在临床方面有一定的进展,下面的问题正在受到关注.
【总页数】2页(P359-360)
【作者】吴子明;张素珍
【作者单位】解放军总医院鼻咽喉头颈外科,北京100853;解放军总医院鼻咽喉头颈外科,北京100853
【正文语种】中文
【中图分类】R764.34
【相关文献】
1.物联网医学在呼吸系统疾病诊治与管理中的应用现状 [J], 吴玉华;林军伟;周建;李静;刘洁;白春学
2.产科盆底疾病诊治现状和措施 [J], 李薇薇
3.北京市三级医院小肠疾病诊治现状 [J], 齐诗蕊;陈俊;潘飞;栾哲;孙刚
4.老年人甲状腺疾病诊治现状与展望 [J], 万仁辉;石勇铨
5.呼吸疾病诊治现状及展望——“呼吸医学现状与展望圆桌会议”纪要 [J], 刘长庭
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良性阵发性位置性眩晕与前庭阵发症

良性阵发性位置性眩晕与前庭阵发症

良性阵发性位置性眩晕与前庭阵发症
中国医药教育协会眩晕专委会;区永康;张雪媛;吴子明
【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》
【年(卷),期】2024(32)1
【摘要】良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)和前庭阵发症(vestibular paroxysmia,VP)均被归类为发作性前庭综合征,具有以下共同特征:反复多次、短暂的发作性眩晕/头晕或不稳感,常与头部位置动作诱发相关,多为特发性,部分可伴发耳蜗症状等。

【总页数】4页(P92-95)
【作者】中国医药教育协会眩晕专委会;区永康;张雪媛;吴子明
【作者单位】不详;中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科;解放军总医院第一医学中心【正文语种】中文
【中图分类】R764.3
【相关文献】
1.良性阵发性位置性眩晕诊疗系统对良性阵发性位置性眩晕诊疗效果的临床研究
2.水平半规管良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛性眩晕的听-前庭功能比较
3.轻度颅脑外伤后良性阵发性位置性眩晕与特发性良性阵发性位置性眩晕的临床特点比较
4.良性阵发性位置性眩晕诊疗系统对良性阵发性位置性眩晕患者诊疗效果的临床研究
5.SRM-Ⅳ良性阵发性位置性眩晕诊疗系统联合金纳多对良性阵发性位置性眩晕复位后残余头晕的疗效研究
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前庭医学发展与中国前庭医学展望

前庭医学发展与中国前庭医学展望

前庭医学发展与中国前庭医学展望
吴子明;刘博;韩军良;张素珍
【期刊名称】《中华耳科学杂志》
【年(卷),期】2024(22)1
【摘要】1前庭医学的提出及其意义2022年《临床前庭医学》在国内首版,使得一直以来分散在不同学科的眩晕与平衡障碍走向一统,使得犹抱琵琶半遮面的“前庭疾病”称谓正式卸下面纱,促使一门新学科从幕后走向台前[1]。

在此之前,国内外虽偶有研究者提到前庭医学这一概念,但也仅限于笼统的称谓,并无相应的内涵及体系结构[2-3]。

首版《临床前庭医学》较为系统地构建了前庭医学知识体系,许多内容与Bárány协会同年在国际上首次规划的前庭医学体系不谋而合,显示学术思想的普世光辉[4]。

【总页数】3页(P1-3)
【作者】吴子明;刘博;韩军良;张素珍
【作者单位】中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕诊疗中心;首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科;空军军医大学西京医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.前庭医学发展现状
2.美国家庭医学对中国全科(家庭)医学发展的展望和建议
3.基于临床指南推动前庭康复医学健康发展
4.发展中的前庭医学
5.上海运动医学发展回顾与展望--兼谈中国运动医学发展六十年
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身疾病性和颈源性眩晕)。所有这些分类,都不完美, 需要结合目前的学科进展加以改进和完善。完善的 基本前提是把眩晕症诊治的核心前庭症状进行明晰 的分类和解释。
前庭疾病诊断的主要依据是症状,是眩晕症正 确诊断的前提,正确理解和定义前庭症状也是专业 交流的基础。近十年,前庭疾病的认识有了长足进 步,但前庭疾病缺乏统一的诊断标准,阻碍了该领域 的进步[2]。但目前用于描述头晕和眩晕等基本的前庭 症状的专业术语定义都存在问题。巴拉尼协会(Bara⁃ ny Society) 于 2006 年成立了前庭疾病分类委员会,主 要目的是促成前庭疾病的国际分类。并于 2009 年发 表了疾病分类的基础工作—前庭症状分类这一重要 文献。前庭症状的国际分类概括于表 1 。 [3-4]
中华耳科学杂志 2015 年第 13 卷第 1 期
· 187 ·
·前庭疾病与症状分类系列讲座·
前庭症状国际分类与解析
吴子明 张素珍
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 ( 北京 100853)
谈到眩晕症状的国际分类,先要介绍国内常用 的眩晕分类[1]。首先是根据解剖部位或病变器官分 类:1、DeWeese 分类法,分为前庭系统性眩晕(或称 系 统 性 眩 晕);非 前 庭 系 统 性 眩 晕(或 非 系 统 性 眩 晕)。2、Edward 分类法,将眩晕分为颅内和颅外两大 类。3、根据病变器官分类,可分为耳源性、血管性、 中枢性、颈性和视性等。其次,根据眩晕性质分类, 如 Hojt-Thomas 将眩晕分为真性眩晕和假性眩晕。 前者是由眼、本体觉或前庭疾病引起,有明显的外物 或自身旋转感;后者多由全身系统性疾病引起,如心 脑血管、贫血、内分泌疾病及精神-心理因素所致。 目前,国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的 分类:1、前庭系统性眩晕(前庭外周性眩晕、前庭中 枢性眩晕);2 非前庭性眩晕(眼源性、本体感觉性、全
质不明晰,更为重要的是,位置性眩晕症状的定义 已 为大家接受。
再次,前庭-视觉症状是前庭系统病变或视觉与 前庭系统相互作用所引起的视觉症状。包括不真实 的运动感、物体倾斜以及因前庭功能(而非视觉) 丧失 而导致的视觉变形( 模糊) 。前庭-视觉症状包括(1) 振动幻视、(2)视觉延迟和(3)视觉倾斜和(4)运动引 发的视物模糊。视觉延迟是一种周围的景物落后于 头部运动的错觉,或者是头动后,周围景物出现短暂 的移动。该症状持续时间一般不超过 1~2 秒,可伴有 与头动有关的眩晕或头晕。视觉倾斜是一种周围的 景物偏离垂直线的错觉,持续时间数秒到数分,与无 症状的主观垂直视觉( subjective visual vertical,SVV ) 是不同的。SVV 可见于外周或中枢性前庭系统疾 病。其他有关的名词如“房间倒错觉”“( room tilt illu⁃ sion”或“room inverted illusion”),指一种特殊类型角 度为 90° 或 180°的视觉偏斜。紧张性头位偏斜、眼球 的反向旋转的意义是人自身尝试将视网膜的水平线 与地平线调成一致。自发性眼球偏斜反应可能源于 耳石器,特别是椭圆囊功能的失衡。耳石-眼反射通 路在前庭核水平交叉,在交叉平面以上,眼球较高一 侧为患侧。外周病变时,向头偏斜侧(向地偏斜)的眼 球垂直向下垂直偏斜;对侧眼球向上垂直偏斜。同 时,头偏斜侧眼球的上极外旋,而对侧眼球的上极内 旋。外周迷路病变和外侧延髓病变头位通常偏向患 侧 。 不 只 是 外 周 前 庭 病 变(耳 石 器 功 能 障 碍)出 现 SVV,急性一侧脑干病变也可以出现病理性的静态 SVV。运动引发的视物模糊指在头部运动过程中或 运动后短暂的视力下降。这一症状产生的原因系在 头 部 运 动 时 ,前 庭 - 眼 反 射 (vestibulo- ocular reflex, VOR)有助于保持视网膜图像的稳定。当 VOR 功能 损害时,会出现视网膜图像不稳,从而导致头部运动 中或运动后短暂的视力下降。该症状在行走中可持 续出现,也可以是短暂的。这种情况下,也可出现振动 幻视或视觉延迟。因产生机制是一样的。
中华耳科学杂志 2015 年第 13 卷第 1 期
· 189 ·
眩晕。振动幻视时可见后天出现的自发性眼震。例 如,单侧外周急性前庭损伤后,如果固视物体的话, 视觉模糊不清,并向自发性眼震的快相侧移动,因为 眼 震 的 反 复 ,也 可 见 眼 震 快 相 产 生 快 速 的 往 复 移 动。单侧外周急性前庭损伤振动幻视通常持续时间 短暂,急性眩晕和自发性眼震消失,这种视幻觉也随 之消失。如果是中枢前庭通路病变,振动幻视症状 可以为持续性,但往往有脑干受损的其他的症状和 体征。振动幻视产生的原因系前庭-眼反射异常所 致。如,耳毒性药物所致的双侧对称性 VOR 功能丧 失后,患者不能固视目标,在步行时,出现周围景物 晃动或跳动感。垂直平面上人类头动的频率范围是 2~3Hz,前庭功能丧失后,单纯依靠视觉跟踪系统无 法补偿。这种振动幻视最常见于双侧前庭病,双侧 前庭性疾病有以下几种[5]:①双侧特发性前庭疾病, 约 20%双侧前庭功能减退者无明确病因,它有两种 表现方式,开始有眩晕,或无眩晕而有隐匿性进行性 失衡。病人通常诉夜间失衡严重。大多数病人有振 动幻视。②家族性前庭病,该综合症首先由 Baloh 于 1994 年描述。为常染色体显性遗传。特点是几年内 短暂的眩晕发作,可持续几分钟。发展为慢性失衡 和振动幻视。前庭检查显示双侧前庭功能减退,冷 热反应减退,VOR 增益下降。病人无听力损失或听 觉系统的任何症状。其他听力学和影像学均正常。 神经学检查也正常。眼动功能定量检查也正常。偏 头痛是本综合症一重要表现。③复发性前庭病,该 病 LeLiver 等于 1981 年提出的一种阵发性复发性眩 晕,与梅尼埃病相似,眩晕也持续数分钟~数小时,但 无任何听觉系统症状,病因不明。病毒感染后,寄宿 的亲神经病毒激活,周期性阻滞一侧前庭神经的传 入,可能是其机制[5]。
目前,眩晕的定义仍然是眩晕症诊治的核心内容 之一。前庭症状有哪些表现,是本文着重要阐明的问 题。如表 1 所示,前庭症状可以包括(1)眩晕、(2)头 晕、(3)前庭-视觉症状、(4)姿势性症状。
眩晕是指没有自身运动时出现的自身运动感 觉,或者见于正常头动时出现的自身运动感觉。这 种自身运动感是内在性前庭感觉,有别于所谓的外 在性视运动感觉。这种眩晕感就是一般所指的旋转 感(旋转性眩晕)、晃动感和倾斜感、上下移动、跳跃 感、滑动感等(非旋转性眩晕)。正如眩晕症有的自 发性,也有是诱发性的。自发性眩晕主要见于前庭 系 统 疾 病 如 前 庭 神 经 炎 、梅 尼 埃 病 、前 庭 型 偏 头 痛 等;诱发性眩晕依据诱发的原因可见于温度刺激、机 械旋转或振动刺激、电刺激等,如 BPPV、上半规管裂 等。这些诱发性的眩晕,依据各自的诱发机制,具体 表现存在明显的差异。
前庭-视觉症状 ( vestibule-visual symptoms)
姿势性症状 ( postural symptoms)
外在的眩晕 ( external vertigo)
振动幻视 ( oscillopsia)
视觉延迟 ( visual lag)
视觉倾斜 ( visual tilt)
运动引发的视物模糊 ( movement-induced blur)
不稳 ( unsteadiness)
方向性倾倒 ( directional pulsion)
平衡相关的近乎跌到 ( balance-related near fall)
平衡相关的跌到 ( balance-related fall)
· 188 ·
Chinese Journal of Otology Vol. 13, No.1, 2015
振动幻视是前庭功能障碍常见的主诉症状。这 是一种将静止物体感知为运动的异常的感知,双侧前 庭功能低下的患者振动幻视发生几率很高。这类患 者的主诉是步行时不能读标示牌上的文字。但在头 静止不动时,视觉是正常的。所谓振动幻视指固定的 物体出现的前后或者上下运动的视幻觉。这一症状 通常是前庭、脑干或小脑受累的体征,偶尔也可见于 眼肌麻痹或者视皮层的病变。这一症状归入外在性
姿势平衡是前庭系统功能的另一个重要内容。 在 维 持 平 衡 的 诸 多 要 素 中 ,前 庭 系 统 处 于 核 心 地 位。在新版国际分类中,将平衡有关的症状进行了 定义和分类。统称为姿势性症状,并划分为 4 种类 型。(1)不稳、(2)方向性倾倒、(3)平衡相关的近乎跌 到、(4)平衡相关的跌到。首先,不稳是指在坐、立或 行走时的不稳的感觉,无特定的方向性。不论在何 种直立位置( 坐、立或行走) ,增加稳定性的动作,如 靠住平稳的物体,能显著减轻或消除不稳感,否则这 种不稳感应考虑是否真正为前庭症状。除前庭系统 外,许多其他系统的疾患也可以引起不稳。如不稳 不伴其他前庭症状,前庭系统疾患虽可能性不大。 其次,方向性倾倒指在坐、立或行走时感觉不稳、向 特定的方向转向或跌倒的感觉。方向为向左、右侧
头晕是比眩晕更难把握的一类症状,在眩晕症状 的国际分类中,头晕的定义是指空间定向能力受损或 障碍感,没有运动的错觉或扭曲的感觉。在本分类 中,眩晕和头晕术语是明确区分的。一些症状可以共 存或依次出现,如眩晕和头晕。一个症状并不排斥另 外的症状(患者同时存在两个症状,出现眩晕不排斥, 患者还可以有非眩晕性头晕)。因此,根据国际分类 眩晕和头晕是可以并存的,这在临床实践中的意义重 大。以经典的前庭神经炎为例,疾病的开始可能出现 头晕感此时并无明显的旋转等动感,一定时间后,可 以出现典型的旋转性眩晕,这时患者体验深刻,往往 可以清晰描述,经历数天后,旋转感逐渐消退,而再次 转变为头晕感,没有旋转,而是头晕,在交界期,两种 症状可以并存。正确认识这种症状的转变,对于临床 疾病的识别与诊断有一定意义。因此,头晕的分类也 完全沿用眩晕的自发性和诱发性的分类方法。在眩 晕(头晕)中,直立性或位置性眩晕(头晕)需要注意 鉴别。直立性眩晕指由平卧到坐位或坐位到站立位 时出现的眩晕感,这一症状需要和位置性眩晕进行 鉴别。位置性眩晕产生的原因是头位与重力垂直线 的夹角改变为前提。直立性眩晕不如直立性头晕常 见,该症状更多与直立性低血压有关。直立性眩晕 (头晕)与位置性眩晕(头晕)的鉴别在于后者,在平 卧翻转时可以出现眩晕(头晕),而前者一般没有症 状。此外,进一步明确良性阵发性位置性眩晕的位 置性(positional)概念,而摒弃了变位性(positioning) 的概念。原因是这种区分没有实际意义,差别的本
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