deng无痛胃肠镜麻醉常规
无痛胃镜的全麻管理制度
无痛胃镜的全麻管理制度1. 全麻管理制度的必要性在进行无痛胃镜检查时，全麻管理制度是非常重要的。
全麻可以确保患者在检查过程中不会感受到任何的疼痛，同时也可以减少患者的不适感。
全麻管理制度还可以确保患者在检查过程中的安全性，避免发生意外情况。
2. 全麻管理制度的实施步骤全麻管理制度的实施步骤包括以下几个方面：（1）术前准备：医生在进行无痛胃镜检查之前，需要对患者进行全面的术前准备工作，包括了解患者的病史、身体状况等。
在术前准备中，医生需要充分了解患者的过敏史、药物过敏史以及其他相关的信息，以此来决定是否可以使用全麻进行检查。
（2）麻醉师的参与：在进行无痛胃镜检查时，麻醉师的参与非常重要。
麻醉师需要对患者进行术前评估，然后决定使用何种类型的全麻。
在检查过程中，麻醉师需要全程监控患者的生命体征，确保患者在全麻状态下的安全。
（3）术中监护：在进行无痛胃镜检查时，医生和麻醉师需要全程监护患者的病情和生命体征。
医生在检查的过程中需要仔细观察患者的反应，以此来调整全麻的用量和方式。
同时，在术中麻醉师也需要全程监控患者的生命体征，确保患者在全麻状态下的安全。
3. 全麻管理制度的注意事项在进行无痛胃镜检查时，全麻管理制度需要遵守以下几点注意事项：（1）术前评估：在进行无痛胃镜检查时，医生和麻醉师需要对患者进行全面的术前评估，了解患者的病史、身体状况等。
在术前评估中，医生和麻醉师需要特别关注患者的过敏史、药物过敏史等情况，以此来决定是否可以使用全麻进行检查。
（2）麻醉药物的选择：在进行无痛胃镜检查时，麻醉师需要根据患者的具体情况选择适当的麻醉药物。
在选择麻醉药物时，麻醉师需要根据患者的身体状况、年龄、过敏史等情况进行综合考虑，以此来选择最适合患者的麻醉药物。
（3）监测和护理：在进行无痛胃镜检查时，医生和麻醉师需要全程监测患者的病情和生命体征，确保患者在全麻状态下的安全。
在检查过程中，医生需要仔细观察患者的反应，以此来调整全麻的用量和方式。
无痛胃肠镜的麻醉小知识
无痛胃肠镜的麻醉小知识相对于普通胃肠镜检查带来的恶心、腹痛等反应，无痛胃肠镜无疑要舒适得多，但很多患者对此并不熟悉，心存疑虑，今天**中医医院手麻科护士长给您讲讲无痛胃肠镜的麻醉小知识。
无痛胃肠镜是在麻醉下进行的胃肠镜，由麻醉医生通过静脉推注麻醉药，给药后一两分钟内患者就能进入睡眠状态，然后内镜室医生开始做胃肠镜。
胃肠镜检查结束后，患者能够很快被唤醒。
这就是无痛胃肠镜。
那么是所有人都可以做无痛胃肠镜吗？当然不是，是否能够做无痛胃肠镜需要经过麻醉医师进行评估。
如果您感冒没有痊愈、有严重鼾症、重度肥胖、患有哮喘、心脏、脑等疾病及药物过敏等，需及时告知麻醉医生，然后由麻醉医生评估过后告知您是否可以做无痛胃肠镜检查。
无痛胃肠镜麻醉前有哪些特殊准备？胃肠镜检查需要提前做好胃肠道准备，长期服用降糖药或注射胰岛素的患者，检查当日早晨需空腹停药一次。
如果您患有高血压，长期口服降压药，可在检查当日提前少量水送服降压药。
做无痛胃肠镜时，要求有家属陪护，请随身携带病历、化验单，既往胃镜肠镜检查报告和病理报告等，以便医生了解病情。
麻醉医生将告知您在麻醉过程中可能出现的意外及并发症，在您充分理解后签署麻醉知情同意书并耐心等待检查即可。
无痛胃肠镜检查后有什么注意事项？检查结束2小时后方可饮水进食。
因为麻醉药物的作用，清醒后您可能会出现头晕，感觉滞后等现象，所以为了您自身的安全，请您在检查后的24小时内绝对不要驾车，骑车及上下楼梯需小心，不要进行机械或精密技术操作，外出需由家人陪伴。
另外，还有大家更为关心的关于麻醉药品会不会有副作用的问题，在这里向大家说明，麻醉药物不会引起老年痴呆和记忆力减退，大家可以放心的进行无痛胃肠镜检查。
deng无痛胃肠镜麻醉常规（修改）
deng无痛胃肠镜麻醉常规（修改）预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制无痛胃肠镜麻醉常规一无痛禁忌症①严重肝肾心肺功能不全者; ②过敏体质; ③高血压及心脏病患者;④严重贫血;⑤新近发生胃大出血者; ⑥年高者(相对禁忌) 二无痛适应症ASAⅠ-Ⅱ级三麻醉前准备①监测及抢救设备:必须配备氧气、麻醉机、心电监护及各抢救设备,如喉镜、气管导管、负压吸引管、及其他插管用具。
②药物准备:异丙酚、依托咪酯，阿托品、麻黄素、肾上腺素等,常规麻醉前抽取备好。
③病人准备:1常规签署麻醉同意书。
2检查当天需禁食至少5h，如病人有胃排空延迟、饱食后、或吃了不易消化的食物，禁食时间需要更长3注意询问病史有无幽门梗阻的存在，如遇幽门梗阻病人须提前禁食2~3天，必要时需洗胃后才能进行。
4肠镜检查者因必需的肠道准备,部分患者轻度脱水,一般情况较差者可静脉推注高渗糖,以补充能量及血容量。
5咽喉部表面麻醉④麻醉医生：主治以上医生在场，每台麻醉必须有一个住院医生四麻醉方法①建立静脉通道,鼻导管吸氧,监测血压及指氧饱和度。
②检查者做好入镜准备后静脉推异丙酚2～3mg/ kg ,待病人入睡后,睫毛反射消失检查即可开始。
严格控制药物的剂量和注射速度，缓慢推注。
③患者循环系统的表现为注药1～2min 血压下降10 %～20 % ,无需特殊处理3～5min 可升至正常水平,是否追加用药取决于病人的情况、镜检医生的操作熟练程度。
术时要不断对镇静状态评分，避免镇静，麻醉过深。
五麻醉恢复①病人需平卧并严密监护②出室标准：改良Aldrete 评分法包括 1 清醒程度；2活动能力；3 血液动力学稳定程度；4 氧合状态；5术后疼痛评估；6 呼吸稳定与否；7 术后恶心呕吐症状。
每项评分0～2 分，最高分14 分，任何一项不得低于 1 分，如高于12 分可出室。
无痛胃镜检查麻醉流程
无痛胃镜检查麻醉流程1.患者准备：患者需要提前到医院进行必要的准备。
在检查当天，患者需要空腹至少6小时，保证胃中没有食物残留。
患者需要告知医生自己是否有药物过敏史或其他重要病史。
2.评估患者病史和身体状况：医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的健康状况。
特别是对于老年患者或伴有其他基础疾病的患者，在进行麻醉评估时需要更加慎重。
麻醉科医生会与患者进行沟通，了解患者的麻醉禁忌症、过敏史、家族遗传病史等。
同时，麻醉师会告知患者关于麻醉的相关知识和风险，以及检查前需要注意的事项。
4.麻醉方法选择：根据患者的情况和医生的建议，确定麻醉的方法。
常用的无痛胃镜检查麻醉方法包括静脉麻醉和局部麻醉。
5.麻醉操作：5.1静脉麻醉：患者进入手术室后，麻醉师会输给患者镇静药物，使患者进入半昏迷状态。
然后，在监护仪下逐渐给予麻醉药物，使患者沉睡。
接下来，医生会在监护仪的指导下进行胃镜检查。
5.2局部麻醉：医生会给患者口腔内喷洒局部麻醉药物，以减轻胃镜进入食道时的刺激感。
同时，会在胃镜的头部涂抹表面麻醉药膏，减少局部疼痛的感觉。
6.观察和监测：在麻醉过程中，麻醉师会对患者进行全程的监测，包括心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等。
在检查结束后，麻醉师会对患者进行观察，确保患者醒来后没有不适。
7.恢复期：患者在恢复室里休息一段时间，麻醉师和护士会对患者进行观察，确保患者的体征恢复正常。
恢复期结束后，患者可以回到病房继续休息，医生会向患者解释检查结果。
无痛胃肠镜麻醉常规
麻醉前评估及准备
4. 一般情况良好，符合 ASAⅠ级或Ⅱ级患者。 5. 处于稳定状态的 ASAⅢ级（患有影响其活动的中、重度系统疾病）
或Ⅳ级（患有持续威胁生命的重度系统疾病）患者，可在密切 监测下接受无痛苦消化内镜。 6. 婴幼儿及不能配合操作的儿童，上消化道大出血患者可在插管 麻醉下行无痛苦消化内镜。
▪ 因肥胖患者个体差异较大，进行无痛胃镜检查前必须做好充分的 麻醉前评估和准备工作，在保障患者安全的基础上选择合适的麻 醉方案，包括药物选择、药物剂量大小、给药时机、速度等细节 还需不断摸索，做到麻醉处理的精细化、个体化。推荐清醒镇静 技术。
常见并发症预防及处理
▪ 呼吸抑制
常见并发症预防及处理
▪ 反流误吸
现低通气状态，从而能有效地避免或减少低氧血症的发生。 ▪ 研究表明，通过二氧化碳波形图发现患者肺泡低通气比视觉观察
更为敏感。全身麻醉宜常规监测呼气末二氧化碳分压。
麻醉监护及设备
▪ 有创动脉压及血气分析：严重心肺疾病，血流动力学不稳定等危重症患者。 ▪ 连续无创血压监测 ▪ BIS监测：精准控制麻醉深度，减少丙泊酚用量，血流动力学更加平稳。 ▪ 体温监测：长时间消化内镜手术麻醉监测体温，对小儿及危重症患者尤为重要 ▪ 床旁超声：评估心功能及胃容量。 ▪ 尿量监测：检查时间长于4小时患者应监测尿量。
释镇静麻醉的目的、风险，取得患者同意，并签署知情同意书。 2.麻醉前评估：病史、体格检查和实验室检查。
麻醉前评估及准备
▪ 重点判别： ①患者是否存在困难气道、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、急性上呼吸道感 染、肥胖及其程度、哮喘和未禁食等可能导致围手术期严重呼吸系统事件的 情况； ②是否存在急性冠状动脉综合征、未控制的高血压、严重心律失常和明显心 力衰竭等可能导致围手术期严重心血管事件的情况； ③是否有胃肠道潴留、活动性出血、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况。
临床无痛胃肠镜以及注意事项
临床无痛胃肠镜以及注意事项
无痛胃肠镜是做胃镜以及肠镜时，通过使用麻醉药物减轻检查者的不适。
因为胃镜和肠镜是检查胃和结肠的一种侵入性检查，一些患者在检查时会出现不同程度的不适感。
1、无痛胃肠镜是需要通过静脉麻醉的。
在检查的时候，通过给患者注射麻醉药或者镇静剂，患者可以在没有痛苦的情况下完成胃肠的检查，一般在检查过后不久，患者便会醒过来。
2、患者体格比较虚弱，做无痛胃肠镜会有风险。
因为在做检查的时候出现了小的穿孔，患者是没办法感觉得到的，如果经验不是很丰富，发生这种小穿孔的概率还是比较大的。
3、可以同时做无痛胃镜、无痛肠镜的，如果患者患有支气管哮喘，是不可以做无痛胃肠镜的。
无痛胃镜相对是安全的。
无痛胃镜检查适用于一些对麻醉药物没有过敏，也没有严重的心肺疾病的患者，无痛胃镜检查的高度安全性得到国长期使用证实。
无痛胃镜肠镜注意事项
1、行检查前一天要以清淡、易消化、少渣的食物为主；
2、前一天晚上八点后禁食禁水，并按医嘱服用相应的清洁肠道的药物；
3、检查完后两小时后也需要禁食水，而且当天也不能进行高空操作、驾驶车辆；
4、检查后可能会出现轻微的腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适症状，一般为正常现象，不必进行特殊处理。
无痛胃镜的麻醉方
无痛胃镜的麻醉方胃镜检查作为一种常见的诊断工具，被广泛应用于胃部和消化道疾病的检测。
然而，由于胃镜检查对患者而言可能带来痛苦和不适，因此人们一直在寻求一种无痛或减轻痛感的胃镜检查麻醉方案。
目前，无痛胃镜的麻醉方案主要包括局部麻醉和全身麻醉两种方式。
本文将对这两种麻醉方案进行讨论，并对其适用情况进行分析。
一、局部麻醉方案局部麻醉是指在胃镜检查过程中，使用药物或凝胶麻醉剂直接作用于检查部位，以减轻患者的痛感和不适。
常用的局部麻醉剂包括利多卡因凝胶、利多卡因喷雾等。
这些麻醉剂能够迅速麻醉检查部位，并持续一段时间，从而提供较为舒适的检查体验。
局部麻醉方案适用于胃镜检查中的一些简单病例，如胃炎、幽门螺杆菌感染等。
该方案具有操作简单、无需麻醉医生参与、费用低廉等优点。
然而，对于一些疼痛敏感度较高或过程复杂的病例，局部麻醉效果可能不尽如人意。
二、全身麻醉方案全身麻醉是指在胃镜检查过程中，通过药物的全身应用，使患者进入昏迷状态，以确保患者在整个检查过程中无痛感。
常用的全身麻醉药物包括丙泊酚、异氟醚等，这些药物能够迅速起效并达到深度麻醉的效果。
全身麻醉方案适用于一些疼痛敏感度较高或胃肠道疾病复杂的病例，如胃肠息肉切除术、胃肠道手术前的定位检查等。
全身麻醉能够提供完全无感知的检查体验，减轻患者的恐惧和紧张情绪。
然而，全身麻醉方案也存在一些不足之处，例如麻醉过程复杂，需要专业麻醉师参与，费用较高等因素。
对于一些简单的胃镜检查而言，全身麻醉可能过于繁琐和不必要。
三、麻醉方案的选择与应用鉴于局部麻醉和全身麻醉方案各自的适用范围和特点，应根据患者的具体情况进行选择并综合考虑。
对于一些简单的胃镜检查病例，可以优先考虑局部麻醉方案。
它不仅能够减轻疼痛感，还能节约时间和费用，提高检查效率。
然而，对于一些疼痛敏感度较高或病情较复杂的病例，应考虑采用全身麻醉方案。
全身麻醉能够确保患者在整个检查过程中无痛感，也可以提供较好的手术视野和可操作性。
无痛胃肠镜麻醉 文档 (2)
首先了解一下胃肠镜的操作:胃镜:最常用的是左侧卧位，头稍向前，含胸，取出活动性假牙，咬住牙垫，放置一弯盘接收口腔流出的分泌物., 将胃镜慢慢放入口腔至舌根部胃镜进人食道后由上向下循腔检查，观察食道粘膜的颜色、有无溃疡及糜烂、有无肿瘤。
胃镜深入大约距门齿40厘米左右，即到达了食管与胃的交界处，称为贲门。
临床上常说的贲门癌即发生在此处。
7、胃镜通过贲门后即进入胃内，可依次观察胃底及粘液池、胃体至胃窦部，一般镜身进人胃内距门齿60厘米左右即到达胃窦部。
在胃的小弯侧胃体与胃窦交界之处称为胃角，此处是胃溃疡的多发部位，胃角溃疡即是指此处的溃疡。
8、当镜身进入距门齿约70厘米时，即抵达幽门口。
此处是胃内容物向十二指肠排空的门户。
当它开放时食物才可排入十二指肠。
同样道理，幽门开放时胃镜才能进入十二指肠并观察有无溃疡。
有幽门梗阻时，胃镜是难以插进幽门的，从胃镜下即可判断有无幽门梗阻，以及是完全性梗阻还是不完全性梗阻.胃镜通过幽门之后即进入到十二指肠球部。
球部呈圆形，如有溃疡、糜烂即清晰可见。
十二指肠球部溃疡即发生在此处的溃疡。
有时根据需要将胃镜插至十立指肠降部，并观察十二指肠乳头，此处是胰胆管的开口处，十二指肠乳头癌即发生在此。
10、退镜时，从十二指肠再沿进入的路线重复观察一次，以防漏诊。
依次是十二指肠球部、幽门丁胃窦、胃角、胃体、胃底、贲门、食道。
由咽部进食道是胃镜检查过程中感觉最明显之处，也是人们所说的最难接受的痛苦之处.结肠镜是纤维内窥镜家族中的普通一员。
它通过肛门插入逆行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。
在肠子的弯曲处乙状结肠和肝曲(,患者会觉得疼痛,而吹气时肠子会胀痛.这也是患者难以忍受之处.传统胃肠镜检查时间长、痛苦多、恶心、呕吐、腹痛往往导致操作困难；病人恐惧拒绝检查，“做胃镜”=“痛苦+恶心+厌恶”据有关资料显示在已接受胃肠镜检查和治疗的病人中，约半数人不愿意再接受检查，三分之一以上的人有恐惧心理相对于一般胃镜而言，无痛胃镜就是指在胃镜检查时通过应用镇静剂及(或)镇痛剂，使病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适无痛苦的过程中完成整个检查，这样既可缩短检查时间，也可减轻患者的痛苦。
无痛胃肠镜是全麻吗
无痛胃肠镜是全麻吗发布时间：2022-09-08T07:03:18.009Z 来源：《医师在线》2022年5月10期作者：米黎霞[导读]无痛胃肠镜是全麻吗？米黎霞（阿坝藏族羌族自治州人民医院；四川马尔康624000）胃肠镜是诊断消化道疾病的金标准，在对消化道疾病患者的诊断和治疗中均具有重要的意义和作用。
无痛胃肠镜是临床诊断中一种新的无痛诊断技术，是指患者在进行胃肠镜检测的过程中，病人能在无痛的状态下完成整个检查和治疗的过程。
无痛胃肠镜在对患者诊断的过程中，时间更短、避免患者的恶心、呕吐等症状，能确保胃肠镜检测的安全性。
同时在对患者诊断的过程中，无痛胃肠镜具有高清晰度、高分辨率、胃镜内检查无死角、无损伤、高诊断率等优点。
那么在对患者诊断的过程中无痛胃肠镜是全麻吗？无痛胃肠镜全麻的优点是什么？在对患者麻醉的过程中又通常会采用哪些药物进行麻醉呢？接下来就对大家一一介绍。
1.无痛胃肠道镜的麻醉方式无痛胃肠镜检测是指在患者无意识的情况下对患者进行诊断，因此在对患者进行无痛胃肠镜检测中是给予患者全麻药物，使患者在意识消失、痛觉消失的全麻状态下，进行胃肠镜检查和治疗。
因此，无痛胃肠镜是在全麻下进行的！进入手术室后进行鼻导管吸氧和生命体征的监护，如血压、心电和脉搏血氧饱和度等。
为患者建立静脉通路后，麻醉医生经静脉给予患者全麻药物，患者入睡，保留自主呼吸，此时进行胃肠镜的检查和治疗。
术中继续给予麻醉药物，维持患者的全麻状态。
检查或治疗完毕后，停止输注麻醉药物，患者可在10~20分钟左右清醒。
2.无痛胃肠镜全麻的优点无痛胃肠镜属于全身麻醉，但这种全麻与传统的全麻有所不同，最主要的区别是这种麻醉保留了患者自主呼吸，而不进行气管插管和机械通气。
无痛胃肠镜是麻醉医师使用了新型的麻醉剂，让被检查者可以快速进入睡眠状态，在胃肠道肌肉松弛的情况下安全进行胃肠镜检查。
在整个检查过程中都是睡眠状态，被检查者对检查没有记忆，并且不会有明显的不适感或不良后遗症。
无痛胃肠镜麻醉的操作规范
无痛胃肠镜麻醉的操作规范
1.麻醉前访视患者，了解病史和一般情况，并让其做心电图，血常规等检查。
2.评估患者麻醉风险，并签署知情同意书。
3.检查全麻所用设备：氧气充足，麻醉机、监护仪工作正常。
备齐抢救器械和药品。
4.病人鼻导管吸氧，连接监护仪。
开放静脉通路，缓慢静注芬太尼0.05mg，2-3分钟后静注丙泊酚1-3mg/kg,注药速度40-60mg/min。
观察病人反应及麻醉深度，待患者意识消失，全身放松后即可开始胃镜检查。
5.检查中注意观察患者麻醉深度，注意呼吸，氧合，血压及心率，必要时给予及时纠正。
6.检查结束后送观察室复苏，待患者完全清醒，无头晕，恶心等不适后交待麻醉后注意事项，可在家属陪同下离院。
无痛胃镜检查麻醉规程
精心整理根据本院门诊麻醉工作安排的实际，为保证门诊麻醉的安全，特制订以下流程规定：无痛胃肠镜镜检查麻醉流程1.麻醉前评估患者病情，如无禁忌症签署麻醉知情同意书。
2.以下情况视为禁忌症：a.对可能用到的麻醉药物过敏者；b.未控制的严重心血管病；c.严重呼吸困难者；d.术前未执行术前禁食禁饮规定者.3.做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，尤其是抢救设备的完好情况。
4.5.SPO26.7.1.2.严重呼3.4.5.在SPO2满意的情况下，由检查者经加湿冷凝管的密封口置入纤维支气管，明视下判断喉罩位置，根据情况适当调整喉罩位置或重新置入。
纤维支气管镜过声门后经纤维支气管镜的注药口注入2%利多卡因5-10ml,迅速退出纤支镜，封住密封口，手控呼吸5次左右，使局麻药充分扩散。
检查者再次置入纤支镜进行检查。
6.根据检查情况和患者表现，适当追加异丙酚3-5ml、恒速输注瑞芬0.2ug/kg.min.7.术中严密观察SPO2、血压、呼吸和心率情况，酌情辅助或控制呼吸和使用相关药物治疗以维持循环、氧合。
精心整理8.术毕可适当使用纳洛酮2-3ug/kg拮抗，当患者意识清楚，呼吸满意后拔出喉罩，送出检查室。
无痛人流麻醉流程1.协助人流室医师做好麻醉前评估工作。
2.麻醉前检查麻醉机是否完好，简易呼吸器是否处于备用状态。
3.患者就位后常规低流量吸氧。
4.根据个人偏好选择药物和配伍，使用合适的剂量诱导。
5.根据SPO情况决定呼吸干预方式：托下颌，辅助呼吸及控制呼吸。
26.7.8.。
无痛胃肠镜麻醉ppt课件
减轻或消除患者在接受胃肠镜检 查时的痛苦和不适感，提高检查 的舒适性和安全性。
无痛胃肠镜麻醉的优点
减轻痛苦
无痛胃肠镜麻醉可以显著减轻 甚至消除患者在检查过程中的
痛苦和不适感。
提高安全性
由于患者在无意识状态下接受 检查，医生可以更准确地操作 ，降低误伤的风险。
提高舒适度
无痛胃肠镜麻醉使患者在整个 检查过程中处于无意识状态， 避免了因恶心、呕吐等不适感 带来的不适。
跨学科合作
加强与其他相关学科的合作，共同 开展研究和临床实践，推动无痛胃 肠镜麻醉技术的不断创新和发展。
国际化交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引 进国际先进技术和管理经验，提升 我国无痛胃肠镜麻醉领域的整体水 平。
05
结论
总结无痛胃肠镜麻醉的优势与风险
减轻患者痛苦
无痛胃肠镜麻醉能够显著减轻患者在 检查过程中的痛苦感受，提高舒适度 。
高麻醉效果和安全性。
03
联合治疗与多学科合作
研究如何与其他治疗方法（如药物治疗、心理治疗等）进行联合，以及
如何与其他学科（如消化内科、心血管内科等）进行合作，提高无痛胃
肠镜检查的整体效果。
未来展望
普及与推广
随着无痛胃肠镜麻醉技术的不断 发展和完善，未来有望在更广泛 的范围内得到应用和推广，提高
患者的诊疗体验和医疗质量。
02
无痛胃肠镜麻醉的过程
麻醉前的准备
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病史、药物过敏史、 麻醉风险评估等，确保患者无
麻醉禁忌症。
禁食禁水
要求患者在麻醉前至少禁食禁 水8小时，以降低麻醉风险。
心理准备
向患者及家属解释麻醉过程及 注意事项，消除患者紧张情绪
无痛胃肠镜麻醉
无痛胃肠镜麻醉 Last revised by LE LE in 2021无痛胃肠镜麻醉消化道疾病是影响人的身体健康的重要疾病之一。
根据流行病学调查：消化道病占首位。
最常见的消化道疾病是炎症、溃疡、肿瘤，而炎症、溃疡、肿瘤是因果关系。
根据国内外资料表明胃肠道恶性肿瘤占第三位，而且有年轻化趋势，青年性胃癌、青年性大肠癌发病率逐年增多。
肠胃镜是诊断消化道疾病唯一最好方法，为临床金标准。
但由于传统的胃肠镜检查痛苦大、时间长，好多胃病患者宁愿饱受疾病折磨也不愿做胃肠镜检查，致使胃肠道疾病常常得不到及时诊治，造成严重后果。
针对此种情况，我院特别引进胃肠镜检查无痛技术，这种新型无痛胃肠镜解决了传统胃肠镜的弊端，能让患者在毫无痛觉的状态下完成整个检查过程。
费用仅需二百多元。
此种无痛胃肠镜一应用于临床，立刻受到广大胃肠疾病患者的欢迎。
现举例如下：例1、男62岁，56kg、因上腹痛、乏力、纳差2月余来我院行无痛胃镜检查，患者心电图正常，心肺功能好，静脉注射丙泊酚100mg后，患者安静入睡开始胃镜检查，约5分钟后检查结束，检查发现十二指肠溃疡，10分钟后患者苏醒，询问对检查过程完全无记忆，约30分钟后在家属陪同下离开。
检查过程患者无体动无知觉，生命体征平稳。
例2、女45岁，61kg、下腹胀痛不适、腹泻10天来我院行无痛肠镜检查，患者心电图正常，心肺功能好，静脉注射丙泊酚120mg后，患者安静入睡开始肠镜检查，约15分钟后追加丙泊酚60mg，30分钟后检查结束，检查发现结直肠息肉，检查完毕5分钟患者可唤醒，经观察半小时后患者完全清醒在家属陪同下离开。
清醒后询问对检查过程完全无记忆，术中生命体征平稳。
无痛胃镜相对一般胃镜来说，是指在做胃镜检查前，先由医生对病人实施麻醉，这样可以减少检查时间，也减轻病人痛苦。
然而做无痛胃镜可能也存在下列风险：（1）消化道出血。
（2）疼痛、穿孔、继发感染。
（3）诱发胰腺炎，胆囊炎。
（4）呼吸抑制然而，无痛肠胃镜与传统肠胃镜检查对比观察，无痛肠胃镜的优点是：高清晰度、高分辨率、胃镜内检查无死角、无损伤、高诊断率。
无痛胃肠镜麻醉ppt课件
预防
使用适当剂量和种类的麻醉药物 ，保持患者呼吸道通畅，备好呼
吸机等急救设备。
处理
一旦出现呼吸抑制，应立即停止 使用麻醉药物，给予呼吸机辅助
通气。
低血压与心动过缓
原因
麻醉药物可能抑制循环系统，导致低血压和心动 过缓。
预防
在麻醉前对患者进行全面评估，了解其基础疾病 和身体状况。
处理
一旦出现低血压和心动过缓，应给予升压药和/或 起搏器辅助治疗。
处理
一旦出现认知功能障碍，应给予相应治疗，如使用神经营养药物 等。
05
无痛胃肠镜麻醉与患者自我管理
术前自我管理
告知医生病史
01
患者需提前告知医生自己的病史，包括慢性疾病、过敏史等。
饮食调整
02
在手术前，患者应遵循医生建议的饮食调整，如禁食、限制饮
水等。
穿着准备
03
患者应穿着舒适、易脱的服装，并避免佩戴金属饰品。
备好急救药品和设备
准备好麻醉机、气管插管、急救药品等。
麻醉实施步骤
开放静脉通道
给予患者静脉输液，为麻醉药 物的给予做准备。
给予麻醉药物
根据患者的具体情况选择适当 的麻醉药物，通过静脉输液等 方式给予。
监测生命体征
在麻醉实施过程中，密切监测 患者的生命体征，包括血压、 心率、呼吸等。
麻醉深度监测
通过脑电双频指数等手段，监 测麻醉深度，确保患者无痛、
优化麻醉方案与降低医疗成本
优化麻醉方案，减少麻醉并发症 降低医疗成本，提高医疗资源的利用效率
促进医疗服务的可持续发展
展望未来发展方向与技术进步
探索无痛胃肠镜麻醉的安全性和 有效性
推动无痛胃肠镜麻醉技术的创新 和发展
无痛胃肠镜操作常规
消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程（一）镇静/麻醉前访视与评估在进行消化内镜诊疗镇静/麻醉前，麻醉医师需要充分做好麻醉前访视，具体包括下列内容：1、麻醉前评估主要包括三个方面:病史、体格检查和实验室检查。
重点判别患者是否存在困难气道、恶性高热易感；是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可能导致为手术前严重心血管事件的情况；是否有阻塞性睡眠性呼吸暂停(OSA）、急性上呼吸道感染、肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围手术期严重呼吸系统事件的情况;是否有胃肠道潴留、活动性出血、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况。
2、患者知情告知应告知患者和(或）患者受托人镇静/麻醉的操作方案,并向患者和(或)受托人解释镇静/麻醉的目的和风险，取得患者和（或)受托人同意,并签署知情同意书。
（二）消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备1、消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备与普通消化内镜术前基本相同。
2、一般患者应在术前禁食至少6h，术前禁水至少2h；可按需服用小于50ml的黏膜清洁剂。
3、如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时进行气管内插管以保护气道。
4、口咽部表面麻醉：轻度与中度镇静下，口咽部表面麻醉可以增强患者耐受性，抑制咽反射，利于内镜操作；深度镇静及全麻状态下,可不使用口咽部表面麻醉。
5、当日实施麻醉的主管医师应当对镇静/麻醉评估与准备记录进行确认，并且再次核实患者身份和将要进行的操作。
（三）消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施患者入室,根据检查类别摆放好体位，连接监护设备，自主呼吸下充分给氧去氮(8～10L/min，3~5min），开放静脉通道,并记录患者生命体征.根据消化内镜的诊疗目的和镇静/麻醉深度的需求，可采用下列不同的麻醉或镇静方法。
1、咪达唑仑用于消化内镜诊疗镇静时,成人初始负荷剂量为1—2mg（或小于0。
03mg/kg），1-2min内静脉给药.可每隔2min重复给药1mg（或0.02—0.03mg/kg）滴定到理想的轻、中度镇静水平。
无痛胃肠镜检查是全身麻醉吗
·健康科学·无痛胃肠镜检查是全身麻醉吗胃肠镜检查是各种医学辅助检查的重要组成部分，我们发现胃肠道疾病的最直观检查方式，具有效率高、检查效果好、疾病检出率高等一系列优点，是我们在胃肠道疾病检查中最常应用的检查方式。
虽然胃肠镜检查效果非常好，但是有过传统胃肠镜检查经历的人都知道，胃肠镜检查过程是比较痛苦的，一旦经历，可能很长时间都会记忆犹新。
就算是没有做过胃肠镜的患者，在了解胃肠镜检查具体流程后也应该能感受到传统胃肠镜检查过程中患者的痛苦程度。
随着现代医学技术的不断发展，人们在疾病检查治疗中不仅追求更好的检查治疗效果，同时对于检查治疗的舒适性也有了更高的追求，在这种情况下，无痛胃肠镜技术应运而生。
很多人对于无痛胃肠镜的了解不是很多，还有很多人认为做无痛胃肠镜的时候需要进行全麻，其实这个问题算是无痛胃肠镜检查中患者常问的一个问题。
那么无痛胃肠镜是全身麻醉吗？本文将针对这一问题进行详细分析。
我们在临床工作中其实经常被患者问及这一问题，尤其是那些对于麻醉有些许了解但是又不透彻的患者，他们对于无痛胃肠镜中采用注射药物并且在睡眠状态下进行检查的这种麻醉方式究竟属于何种麻醉方式存在很大的疑惑，因为按照普通群众对于麻醉的理解，如果麻醉后处在无意识状态下进行检查治疗，那么应该属于全身麻醉，如果是局部麻醉则患者应该意识清醒仅某些部位存在痛感丧失的情况，如果按照这一理解，那么无痛胃肠镜确实是让患者在无意识状态下接受检查，并且患者在检查完苏醒过后对于整个检查过程是没有过多记忆的，这些特征好像都在向我们说明无痛胃肠镜检查是全身麻醉下进行的，但事实却并不是这样的。
关于这一问题，我们首先要搞清楚全身麻醉的概念，其实麻醉是镇静镇痛等级分类中最靠后的一级，我们可以做一个镇静镇痛深度分级，根据镇静镇痛深度我们可以将其具体分为轻度镇静、中度镇静镇痛、深度镇静镇痛、全身麻醉这样几个层级。
我们在这样的分级标准下，就可以了解到，中度或者深度的镇静镇痛与全身麻醉还是有较大区别的。
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无痛胃肠镜麻醉常规一临床治疗方案及原则为减少或消除检查病人在检查期间的精神紧张、恐惧、焦虑、痛苦、憋气，并取得配合，检查前的积极准备和说服解释工作十分重要，否则可使检查或治疗以失败告终。
1、对病人作好解释工作，争取病人配合，消除或减少对内镜检查的顾虑和恐惧；2、检查当天需禁食至少5h，如病人有胃排空延迟、饱食后、或吃了不易消化的食物，禁食时间需要更长，如遇幽门梗阻病人须提前禁食2~3天，必要时需洗胃后才能进行。
3、咽喉部表面麻醉目的是减少咽喉部反应，使进镜顺利，常用的方法有：（1）咽喉部喷雾法：于术前10~15分钟用2%利多卡因或普鲁卡因喷雾，间隔数分钟后再喷1~2次；（2）麻醉糊剂吞服法：于术前吞服麻醉糊剂一勺，约10ml，常同时服一勺去泡剂。
麻醉糊剂的成分为：地卡因0.5g，甲基纤维素1.7g，尼泊金0.03g，甘油10.0ml，枸橼酸0.1g，香精0.5g，蒸馏水100ml，研磨混匀备用。
麻醉糊剂为胶体，除麻醉作用外，并有润滑作用，使用权进镜顺利。
但有些病人对咽喉部刺激不敏感，不行麻醉也能耐受检查。
遇对多种药物过敏的病人，为避免过敏反应，可以不用麻醉。
4、解痉剂目的为减少胃肠蠕动及痉挛，既减少病人痛苦，又便于观察，常用药物有：①654-2 0.2~0.4mg， im；②阿托品0.01mg/kg，im；③解痉灵(丁溴东茛菪碱) 0.4~0.8mg/kg，im。
除个别病人有蠕动过多或胃痉挛表现、及在息肉切除或十二指肠检查时应用外，一般不用解痉剂，绝大部分病人皆能顺利完成检查和治疗，且可避免解痉药引起的心率加快、尿潴留、瞳孔散大等副作用。
对青光眼、心动过速等病人则不用解痉剂更为安全。
5、镇静剂目的是消除病人的紧张、焦虑、恐惧，以取得病人的配合，常用方法有：①安定0.2mg/kg，im；②安定0.1~0.2mg/kg，iv；③咪唑安定0.1~0.2mg/kg，im；④咪唑安定0.05~0.10mg/kg，iv；⑤异丙酚：负荷量1~1.5mg/kg，维持量1~2mg/kg/h。
一般病人不必应用，均可顺利完成检查和治疗，且可避免过度镇静后胃肠肌张力下降和呼吸抑制后低氧血症等不良反应，胃肠肌张力过度降低不仅增强病变部位和深度的判断，而且有增加胃肠穿孔、出血的危险性。
内镜检查经多年临床实践及广泛应用，已证实它有很高的安全性，但也会发生一些并发症，严重的甚至死亡。
并发症的发生可能是病人不适宜作内镜检查，或是医生操作不当、动作粗暴，或是病人不配合或不能耐受检查。
死亡原因多是出现严重并发症时既没有及时发现、诊断，又未及时治疗。
随着内镜高科技含量的提高、操作的娴熟，近年内镜检查的并发症较初期明显减少(0.01~0.10%以下)。
所谓严重并发症是心血管意外(如心绞痛、心肌梗塞、心律紊乱和心跳骤停)、严重低氧血症、出血、胃肠穿孔、吸入性肺炎，一般并发症包括下颌关节脱臼、喉头痉挛、喉头水肿、食管贲门撕裂或穿孔、咽喉部感染或咽后脓肿、腮腺肿，个别可发生躁狂性精神异常、短暂性脑缺血等。
二无痛病人的选择与麻醉方法1.禁忌证: ①严重肝肾心肺功能不全者; ②过敏体质; ③高血压及心脏病患者; ④严重贫血; ⑤新近发生胃大出血者; ⑥年高者(相对禁忌) 。
2.准备: ①监测及抢救设备:必须配备氧气、麻醉机、心电监护及各抢救设备,如喉镜、导管、负压吸引管、及其他插管用具。
药物准备:异丙酚、阿托品、麻黄素、肾上腺素等,常规麻醉前抽取备好。
②病人准备:常规签署麻醉同意书。
胃镜检查者术前已禁饮禁食,但要注意询问病史有无幽门梗阻的存在;肠镜检查者因必需的肠道准备,部分患者轻度脱水,一般情况较差者可静脉推注高渗糖,以补充能量及血容量。
3方法建立静脉通道,鼻导管吸氧,监测血压及指氧饱和度,检查者做好入镜准备后静脉推异丙酚2～3mg/ kg ,待病人入睡后,睫毛反射消失检查即可开始。
患者循环系统的表现为注药1～2min 血压下降10 %～20 % ,无需特殊处理3～5min 可升至正常水平,是否追加用药取决于病人的情况、镜检医生的操作熟练程度。
病情复杂、年轻患者、操作不熟练者需追加药物。
末次给药后4～5min 患者即可唤醒,说出姓名,应答准确,定位定向良好,患者感觉不到手术中的任何不适及疼痛,苏醒后即有欣快及短暂的兴奋现象。
三静脉麻醉的常用药物内镜静脉麻醉用药常以起效快，恢复迅速的静脉麻醉药为主，辅以镇静药和/或镇痛药，从而达到“无痛”的目的。
1 镇静安定药：以咪唑安定在目前临床应用最为广泛。
具有镇静抗焦虑，顺行性遗忘和中枢性肌肉松弛作用。
它是唯一的苯二氮卓类的水溶剂，静脉注射对血管无刺激。
其作用时间短，毒性低，药效比安定强1.5-2倍，由于其无镇痛作用反复大量使用有呼吸抑制之险。
一般成人首次剂量为1-2.5mg静脉注射，以2mg/min速度推注，注射后1min起效，维持5-6min，必要时可追加1mg，但总量不得超过5mg。
咪唑安定相对比较安全，呼吸抑制和心血管影响轻微。
该药另一特点为具有特异性的拮抗剂氟吗西尼，注射过量或残余作用可静脉注射1-2mg，1-2min患者即可清醒。
2 麻醉性镇痛药：当前临床麻醉最常用的麻醉性镇痛药为芬太尼及其家族。
芬太尼通过干扰视丘脑下部对痛刺激的传导而产生镇痛作用。
起效快，静脉注射立即产生镇痛作用，持续1-1.5h，作用强，是哌替啶的200倍。
常用剂量0.1-0.2mg，一般不会引起呼吸抑制，与安定药，麻醉药等中枢抑制药合用时，因药物间的协同作用，药量宜酌减。
芬太尼族中的舒芬太尼作用强度是芬太尼的5-10倍，持续时间是其2倍，且心血管状态稳定，更适用于老年人及心血管患者使用。
3 异丙酚：是近年来倍受推崇的可控性强，安全有效的静脉麻醉药。
为大豆油的乳化剂，起效快，诱导平稳，作用时间短，具有一定的镇静作用，但镇痛作用甚微。
静脉注射1-2mg/kg后0.5-1min 意识消失，必要时可分次追加0.3-0.5mg/kg。
苏醒快而完全，停药后5-10min即能清醒并作应答，无兴奋现象，不影响患者的时空定向力。
但对心血管系统和呼吸系统有较为明显的作用，在心血管方面主要引起动脉压尤其是收缩压的一过性的降低，伍用芬太尼后可减轻；在呼吸方面主要表现为呼吸抑制，呼吸暂停，低氧血症，一般认为与注药剂量和速度有关，也多为一过性，必要时托起下颌或加压给氧即可缓解。
4 依托咪酯：是一种快速作用的镇静催眠药，有水溶剂和白色乳剂两种剂型。
其心血管副作用小，适用于心血管系统不稳定的患者。
常用量为静脉注射0.3mg/kg，1min后患者开始入睡，维持5-10min，由于制剂中含有丙二醇，注射局部有疼痛感，部分患者注射后肌肉僵直。
5 氯胺酮：20世纪60年代合成的离解性全麻药，主要作用于大脑边缘系统，选择性抑制大脑联络系统和丘脑新皮层系统，表现为功能与脑电分离。
由于其有明显的循环兴奋作用和精神方面的不良反应，且苏醒时间长，90年代后期已逐步被异丙酚所代替。
但近年有学者提出利用其良好的镇痛效果，以小剂量与异丙酚配伍，用于临床消除异丙酚因无镇痛作用而引起的术中不安和躁动。
四静脉麻醉效能的评估常用Ramsay分级法，根据镇静深度和对运动的反应分级(3)。
1级个别患者焦虑，躁动不安2级清醒，安静，合作3级安静入睡，仅对指令有反应4级入睡，对高声反应活跃，对轻叩眉间或声觉反应敏感5级入睡，对叩眉和声觉反应迟钝6级深睡眠或意识消失，处于麻醉状态要完全抑制咽喉反射，往往需要深至5-6级的镇静，目前的内镜镇静术多维持在3级以上水平。
由于消化内镜检查常需患者的配合，因此理想的内镜检查的镇静终点标准是“清醒镇静”，该概念于20世纪70年代由口腔科教授Richard Bennet最先引用，其目的是让患者安静，不焦虑，注意力下降，遗忘，虽行动迟缓但仍具有语言交流和合作能力，可遵嘱作出反应，配合检查，即利用药物对患者中枢神经系统产生抑制，提高患者的耐受性和依从性，使内镜检查和治疗操作得以顺利进行。
五麻醉恢复及快通道门诊病人麻醉后恢复可分三个阶段。
（1）恢复早期：麻醉结束至病人从麻醉中苏醒。
这一阶段是麻醉后并发症的高发期，病人需平卧并严密监护；（2）恢复中期：清醒后至达到出院标准，如果病人在手术室即达到恢复中期，叫作快通道；（3）恢复晚期：出院后至全全恢复。
改良Aldrete 评分法是判定能否进入快通道的一种新的评分系统，包括①清醒程度；②活动能力；③血液动力学稳定程度；④氧合状态；⑤术后疼痛评估；⑥呼吸稳定与否；⑦术后恶心呕吐症状。
每项评分0～2 分，最高分14 分，任何一项不得低于1 分，如高于12 分可进入快通道。
新型短效麻醉药可加快苏醒，有利于快通道［12］。
BIS 监测是以数字显示麻醉药输入时的脑电双频指数（100＝完全清醒，0＝无脑电活动），可精确滴定麻醉药，控制麻醉深度和麻醉药用量，缩短恢复时间，使进入快通道的合格率增加。
六注意事项1 术前评估：对于要求接受“无痛”内镜的患者应根据术前分级标准，即ASA分级标准，对患者重要脏器功能作出评估。
ASAⅠ-Ⅱ级患者可较好耐受镇静，麻醉；ASAⅢ-Ⅳ级者则应在药物的选择，配伍，剂量和注药速度上谨慎选用，以防止并发症和意外的发生。
2 合理用药：由于“无痛”内镜所采用的药物，无论是镇静药，镇痛药，静脉麻醉药，对循环和呼吸系统均有一定的抑制作用，且三者之间有明显的协同作用。
因此要严格控制药物的剂量和注射速度，配伍时，各药物剂量应酌减，缓慢推注。
术时要不断对镇静状态评分，避免镇静，麻醉过深。
3 术中监测：对接受“无痛”内镜的患者，应持续吸氧，常规监测血氧饱和度，无创血压及心电图，防止低氧血症和低血压。
内镜室必须配有氧气，加压面罩，气管插管用具，呼吸机或麻醉机，及必要的急救药品，以确保患者安全。
4 术后观察：术后应待患者完全清醒方可离院。
有条件者，可建立类似麻醉恢复室的场所，既可留观，又可及时处理可能发生的恶心呕吐，呼吸抑制等并发症。