肠炎 ppt课件

并发症
(1) 大量便血：指短时间内大量肠出血，伴有脉博增快，血压降及血色除低，需要输血治疗。 (2) 肠狭窄：临床一般无症状，严重时可引起肠阻塞，在本病出现肠狭窄时，要警惕肿瘤。 (3) 肠穿孔：皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。 (4) 中毒性扩张：这是本病的一个严重病发症，多发生在全结肠炎的人，死亡率可高达44%， 易并发肠穿孔。
护理：对于老人、儿童和婴幼儿腹泻的护理是非常重要的，包
括做好胃肠道隔离，急性期准确记录出入水量，保持口腔皮肤清 洁，每次大便后用温水冲洗臀部，防止尿布疹及继发感染，肛周 发红糜烂时可用20%鞣酸软膏涂局部皮肤，输液时要求按速度与 量进行，四肢发凉时要注意保暖，注意病室空气流通。恢复期重 视营养，饮食中要逐渐增加易消化食物，保持环境清洁，避免继 发其他感染。
药物治疗：包括控制肠道内外感染和胃肠粘膜保护剂，微生态制剂治
疗。如果是肠道内外感染引起的肠炎，尤其是粘液脓血便时可适当使用抗 生素控制感染，要根据不同的细菌感染选用不同的抗生素，成人可选用新 霉素、庆大霉素、氟哌酸、氨苄青霉素，甚至头胞类抗生素。但儿童就不 宜选用新霉素、庆大霉素、氟哌酸等抗生素。胃肠粘膜保护剂主要有思密 达、必奇，可保护胃肠粘膜，凝固杀死肠道的细菌与病毒，起到止泻作用。 微生态制剂，如妈咪爱、常乐康、金双歧、整肠生等，主要是调节肠道菌 群抑制肠道有害细菌生长，达到止泻作用。
急性肠炎
内一科倪丽芳
定义
急性肠炎
急性肠炎患者多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物 的病史，有呈暴发性流行的特点，病人多表现为恶心、呕 吐在先，继以腹泻，每天3～5次，甚至数十次不等，大便 呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、 全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养，血白细胞计 数可正常或异常，病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎; 以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎;临床上往往恶心、 呕吐、腹痛、腹泻同时并见，故亦称急性胃肠炎。
护理评价：患者对急性肠炎知识有一定了解
护理问题：有皮肤受损的危险----与腹泻排泄物刺激肛周皮肤 有关
护理措施：
1、遵医嘱予对症处理、给予止泻药物 2、做好肛周皮肤护理、每次排便后用温水清洗肛周皮肤
护理评价：患者皮肤完整性未受损
健康宣教
1.急性胃肠炎患者应卧床休息，注意保暖。
2．急性期患者常有呕吐、腹泻等症状，失水较多，因此需补充液体，可 供给鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物，酌情多饮开水、淡盐水。
1.告知医生、予心电监护，观察患者生命体征，特别是神 志，血压、脉搏、尿量的情况。 2.迅速建立有效的静脉通路、遵医嘱抗炎补液支持迅速补 充血容量，因而短期内快速输入生理盐水、右旋糖酐、 全血或血浆、白蛋白以维持有效回圈血量。 3.在补充血容量的同时给予抗炎止泻药物并迅速防止继续 失液。 3.补足血容量后血压仍低时可使用升压药物如多巴胺。 5.补充电解质、维生素，防止发生电解质紊乱。
临床表现
6．常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。 7．体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛， 肠鸣音多亢进。 8．起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为 水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。 9．此外，头痛、发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状，少数 严重病例，由于频繁呕吐及腹泻，可出现脱水。
护理评价：患者未再呕吐腹泻、皮肤弹性和尿量恢复正常， 体液不足得到纠正
护理问题四：知识缺乏
护理措施：
1、给患者和家属做急性肠炎相关的知识指导 2、急性肠炎的预防和保健：积极开展卫生宣教工作，勿进 食病死牲畜的肉和内脏。肉类、禽类、蛋类等要煮熟后方 可食用。 3、加强食品卫生管理，变质及被沙门菌属污染食品不准出 售。搞好食物卫生，建立卫生管理制度，认真注意食品制 作卫生，防止食品被污染。做好水源保护，饮水管理和消 毒。 4、加强锻炼，增强体质，使脾旺不易受邪。
急性肠炎的病理变化
胃肠粘膜充血、水肿、渗出，表面有片状黄色渗出物或粘液覆盖，病变 可呈局限性或弥漫性。粘膜皱壁上有糜烂、出血点。如表层上皮细胞坏 死脱落，固有膜血管受到损害则引起出血和血浆外渗，往往有中性白细 胞、淋巴细胞、浆细胞和少量嗜酸性细胞浸润，严重者粘膜下层亦有充 血、水肿。沙门菌性胃肠炎时小肠是主要的病变部位，但也累及到结肠， 引起痢疾样症状。沙门菌具有侵袭性，引起粘膜炎症反应，伴粘膜下层 中性粒细胞浸润，有时可深至固有层。炎症细胞产生和释放前列腺素， 使腺苷酸环化酶活性增高。沙门菌分泌肠毒素，直接刺激腺苷酸环化酶 系统，使肠液分泌能力大大增加，超过肠道重吸收能力，引起腹泻。
情景模拟
今日患者恶心、呕吐、腹痛加剧，排稀水样便10余次，家属 诉患者烦躁不安，面色苍白，出冷汗，肢端湿冷、皮肤弹性 差; ，监测血压88/49mm/hg，T:38.8、P:112次/分、R:22次 /分，12小时尿量0ml。这时候患者可能发生了什么情况？我 们应该怎么处理？
答：低血容量性休克
护理措施：
护理评价：患者体温降至正常范围
护理问题二：疼痛---与肠炎腹泻腹痛有关
护理措施：
1、遵医嘱予抗炎补液治疗、给予止泻药物治疗 2、腹痛无法缓解时可遵医嘱给予解痉止痛药物 3、腹痛时注意保暖，补充液体，可供给鲜果汁、藕粉、米 汤、蛋汤等流质食物，酌情多饮开水、淡盐水。 4、饮食上为避免胃肠道发酵、胀气，急性期应忌食牛肉等 易产气食物，并尽量减少蔗糖的摄入。应注意饮食卫生。 忌食高脂肪的油煎、炸及熏、腊的鱼肉，含纤维素较多的 蔬菜、水果，食物和调味品等。禁酒，禁止一切辛辣刺激 性食物。少食多餐。
纠正脱水和电解质紊乱：
在出现腹泻初期，在家里可用米汤加少许糖盐或开水加糖进行口
服防脱水，对于轻度、中度脱水，但一般没有呕吐及腹胀的病人 可以只口服补液盐。在口服ORS补液盐时特别要注意，每袋补液 要一次加500ml温开水冲服，24小时未服完时一定要倒掉，重新 配制。一般按轻度脱水总量100—120ml/kg，中度脱水120— 150ml/kg体重补给。如果是重度脱水或轻、中度脱水患者出现一 般情况很差时，甚至有钾、钠、氯电解质紊乱酸中毒时，就需要 在医院进行静脉输液治疗。
3．为避免胃肠道发酵、胀气，急性期应忌食牛肉等易产气食物，并尽量 减少蔗糖的摄入。应注意饮食卫生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、腊的 鱼肉，含纤维素较多的蔬菜、水果，食物和调味品等。
4、加强食品卫生管理，不吃变质及被沙门菌属污染食品。搞好饮食卫生， 建立卫生管理制度，认真注意食品制作卫生，防止食品被污染。
护理问题一：体温升高------与感染有关
护理措施：
1.卧床休息高热时，代谢增快，消耗大，体质虚弱，故应卧床休息，减少 活动。 2. 应调节室温，注意保暖。 3.心理护理病人高热时易产生焦虑和恐惧心理。护士应体贴、安慰病人，。 4.物理降温或药物降温。体温超过39℃，可用冰袋冷敷头部、温水擦浴。 物理降温半小时后观测体温，并做好记录及交班。 5.密切观察 高热病人应每隔4小时测量体温一次，注意观察病人的面色、 脉博、呼吸、血压及出汗等体症。 6.营养和水分的补充给病人营养丰富易消化的流质或半流质饮食，鼓励少 量多餐，多饮水，补充水分、电解质和营养物质。 7.口腔护理高热病人唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，当机体抵抗力下降时， 极易引起口腔炎、舌炎和粘膜溃汤，应在晨起、睡前的饭后协助病人漱口 或用棉球揩擦，防止口腔感染，口唇干裂者应涂油保护。 8.保持清洁在退热过程中病人大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服及床 单、被套、以防着凉。
诊疗计划
入院按内科疾病护理常规，一级护理；予“泮托拉唑”静 滴抑酸“左氧氟沙星”抗感染，“复方氯化钠注射液”补 液支持，“酚氨加敏”口服退热等对症治疗。进一步完善
血常规+CRP、尿常规、生化、全腹CT等相关检查。
提问： 1、白细胞的正常值？ 2、CRP的正常值？
答： 1、白细胞正常值：4～10ⅹ109 /L 2、CRP正常值：0-10 ㎎╱L
病例导入
23床：邱位翠 诊断：急性胃肠炎
性别：女
年龄:68岁
主管医生：王裕东
2016-10-2218:59 步行入院，患者神志清楚、诉下腹痛、 腹泻、呕吐、发热7天，入院时T:38.7、P:94次/分、R:20 次/分、BP:136/69mmHg，腹泻小便少，食欲下降、精神疲 乏，既往体健，未发现过敏史。
急性肠炎的实验室检查和诊断
实验室检查：
(1)血液检查：血常规中的白细胞可轻度增加，血沉略有增快。 (2)大便常规或培养：多为正常，也可见到少量白细胞和红细胞。如系细菌感 染可发现致病菌。
本病诊断主要依据：急性起病，最近有饮食不节或摄入对胃有不良刺激
的药物等病史，以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床表现。大便常规有粘液 及红、白细胞。细菌培养可发现致病菌。白细胞计数轻度升高。
急性肠炎可以引起全身的各个部位的症状的发生，一般来讲，可以从以下三个方面 来观察，消化道症状、全身症状、体征方面的症状。急性肠炎表现在这些方面的是：
消化道症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻是急性肠炎的主要症状。呕吐起病急骤，常先有恶心，继 之则呕吐，呕吐物多为胃内容物。严重者可呕吐胆汁或血性物。腹痛以中上腹为多 见，严重者可呈阵发性绞痛。腹泻表现为水样便，每天数次至数十次不等，伴有恶 臭、多为深黄色或带绿色便，很少带有脓血，无里急后重感。
护理评价：患者腹痛较前缓解
护理问题三：体液不足----与呕吐腹泻引起体液丢失有关
护理措施：
1）动态观察液体平衡状态：急性严重腹泻时丢失大量水分和电解质， 可引起脱水及电解质紊乱，严重时导致休克。故应严密监测病人生 命体征、神志、尿量的变化；监测血生化指标的变化。 2）补充水分和电解质：及时遵医嘱给予液体、电解质、营养物质， 以满足病人以生理需要量，补充额外丢失量，恢复和维持血容量。 一般可经口服补液，严重腹泻、伴恶心与呕吐、禁食或全身症状显 著者经静脉补充水分和电解质。
病程发展
10.24复查血常规+CRP：单核细胞百分比9.35（%）、白细胞 计数7.1ⅹ109 /L、C-反应蛋白34.65（mg/l），患者诉无头 晕乏力、未再下腹痛、呕吐及腹泻，体温正常，遵医嘱予该 二级护理。 10.28复查CRP：C-反应蛋白4.02（mg/l）二便、体温均正常 10.31办理出院手续
全身症状
一般全身的症状轻微，严重病人有发热、失水、酸中毒、休克等症状，偶可表现为急性 上消化道出血。
体征方面
肠炎早期或轻病例可无任何体征。查体时可有上腹部或脐周有轻压痛、肠鸣音常明显亢 进，一般急性肠炎患者病程短，数天内可好转自愈。
临床表现
1．上腹痛正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛， 伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。 2．恶心、呕吐，呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有 的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。 3．腹泻伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止，可为稀 便和水样便。 4．脱水由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼 球下陷，口渴，尿少等症状，严重者血压下降，四肢发凉。 5．呕血与便血少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑 或大便潜血试验阳性。说明胃粘膜有出血情况。
病程发展
10.22血常规+CRP：单核细胞百分比19.60（%）、 白细胞计数3.4（10*9/L）、C-反应蛋白35.46 （mg/l），患者诉下腹痛、口干乏力、头晕症 状较前天明显缓解，T:36.2 10.23粪常规、潜血实验、轮状病毒阴性，今日 最高T:38.0，继续抗感染补液治疗、体温升高 指导多饮水物理降温（温水擦浴）
治疗方法
(一)处理原则
(1)去除诱因，卧床休息，进清淡易消化食物。 (2)如找到致病菌，应按药物药敏试验用药。 (3)对症治疗。脱水病人应予补液，并注意纠正电解质紊 乱和酸中毒。发生休克者应按休克处理。
(4)ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医治疗。
急性肠炎常规治疗
一般治疗：适当地进清淡饮食，使消化道适当休息，注意休息，用具
消毒，防止交叉感染。
谢谢