围术期深静脉血栓ppt课件

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卧床超过3天，或12周内接受过大手术
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沿深静脉走行有局部压痛
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下肢肿胀
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两侧胫骨结节下10cm处周径之差大于3cm
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患侧小腿指陷性水肿
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进展期癌症
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可作出非深静脉血栓形成的p其pt课他件 诊断
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根据wells评分，DVT的可能性：wells评分＜2分为不可能； wells评分≥2分为可能。因此，术前麻醉科医生如怀疑病人 有DVT的形成，诊断流程为：
肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指内源性或
外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引起 肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。包 括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞 等。其中PTE为PE的最常见类型，通常所说的
PE即指PTE。围术期的PTE多见于静脉系统的 栓子脱落，偶见心房纤颤者心房栓子脱落，是围 手术期患者死亡的主要原因之一。
围术期活动减少、卧床、制动及体 位固定使血流缓慢；
创伤后组织因子释放、外源性凝血 ppt课件系 使统血激液活处等于因相素对导高致凝凝状血态系等统激活，
围术期VTE的防治 —— 需要术者与麻醉医师共同协商，制定
术前、术中、术后规范化的防治措施并 认真实施，才能有效降低其发生率。
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对发生VTE的危险因素进行准确评估， 建议如下：
（一）定义 静脉血栓栓塞症（VTE）：是指血液在静
脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻 塞，属静脉回流障碍性疾病。
深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深
静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静 脉回流障碍。可发生于全身各部位静脉，以下肢
深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端 （腘静脉或其近侧部位）DVT是肺栓塞血栓栓子 的主要来源，预防DVT可ppt降课件低发生PTE的风险。
（1） 根据病史及危险因素分析评估，进行DVT形 成危险分级和wells评分； （2） wells评分＜2分的病人，检测D-Dimer，如 正常，可排除DVT；如异常，进行加压超声探查 及各项相关检查； （3） wells评分≥2分的病人，直接进行加压超声 探查及各项相关检查；
根据上述评分及检查结果，与病人及家属交待 病情，制定相应的手术麻醉方式。
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有下列情况可考虑PE：
①下肢无力，静脉曲张，不对称下肢浮肿，血栓 性静脉炎； ②外伤后呼吸困难，胸痛、咯血； ③原因不明的呼吸困难，或原有的呼吸困难加重； ④原因不明的血压降低；不能解释的休克； ⑤晕厥发作； ⑥低热、血沉（ESR）增快、黄疸、紫绀； ⑦心衰时洋地黄治疗效果不佳； ⑧原因不明的肺动脉高压，右室肥大； ⑨X线片楔形影； ⑩放射性核素检查显示肺灌注缺损。
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三、围术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险 的评估
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血 液高凝状态的原因都是VTE的危险因素
原发性因素:
由遗传变异引起
临床上常以反复发作的 VTE 为主要表现。
继发性因素:
包括后天获得的多种病 理生理异常
如： 蛋白C缺乏、 抗凝血酶缺乏等
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如：
手术局部操作、药物及止血带等因 素，使血管壁损伤；
为准确,为DVT诊断最可靠的方法，但属于有创检
查，费用高。
其它检查：放射性核素静脉造影（放射性标记白
蛋白、放射性标记纤维蛋白原）、血管内镜、血
管内超声等。
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3. 对下肢DVT形成可能性的评价，初步评估
可采用
Wells评分表（表1）
临床表现及病史
评分
既往深静脉血栓形成
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下肢瘫痪或近期下肢石膏制动
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2. 常用检测方法
B超检查：对下肢静脉血栓形成的诊断率达90%，
而对较深部位的静脉血栓诊断欠佳；采用加压超
声探查法可使诊断精确率提高至97%。
D-二聚体（D-Dimer）检测虽特异性较差，阳性
不能确诊深静脉血栓，但D-Dimer小于0.5mg/L基
本可排除DVT。
对于体内较深部位的静脉血栓，静脉造影诊断较
围栓疗专栓术家塞期共症深识的静(20脉诊14血断) 栓、预/肺防动与脉治血
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内容介绍：
前言
深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症
的定义/诊断
围术期静脉血栓栓塞症（VTE）
风险的评估及预防
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一、前言
围术期深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT)/肺动脉血栓栓塞症 （pulmonary thrombo-embolism，PTE）是 围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因 之一
多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科
手术病人，以骨科手术最为常见。
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我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节
置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术 的数百万病例中，有近50%患者形成DVT， 其中20%出现有症状的肺栓塞 （pulmonary embolism，PE）。
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美国1988年调查结果提示大约17％的孕
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（二）诊断：
可根据其临床表现，结合物理、化验检查， 做出较明确诊断。 1. 临床表现
下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患
侧肢体皮肤颜色变紫变暗。腓静脉型DVT多 无临床症状，约40%～50%有症状者血栓向 近端延展。近端DVT患者出现患肢疼痛、肿 胀等症状，其中近一半发生无明显临床症状 的肺栓塞。
产妇死亡是由于静脉血栓栓塞所致；另外， 大面积烧伤等也是诱发DVT的高危因素。因 此，对手术患者围术期静脉血栓栓塞症 (venous thrombo-embolism，VTE)及早诊 断，并进行有效的预防和治疗不仅可以降低 发生PE的风险，降低患者死亡率，还可有 效地减少医疗费用。
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二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的 定义/诊断
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PE的临床表现取决于栓子的大小和肺循环状态，
清醒病人的主要症状为突发呼吸困难、胸痛、晕 厥。呼吸困难多为靠近肺门中心部的PE引起， 胸痛一般是远端栓子刺激胸膜所致，晕厥是因脑 动脉供血减少、心律失常、迷走反射等因素引起。 全身麻醉状态下，PE主要表现为突发、无诱因 的低氧血症，大面积肺栓塞可致呼气末二氧化碳 骤降、高碳酸血症和循环衰竭（临床上以休克和 低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压 <90mmHg或较基础值下降幅度>40mmHg,持续 15分钟以上。需除外新发生的心律失常，低血 容量或感染中毒症所致血压下降）。