急腹症临床诊治思路
急腹症鉴别诊断和临床思维
主要内容
学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病 ，有的需要紧急外科处理；有的则可能是内 科疾病，手术应视为禁忌证。延误诊治就会 造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾。 因此，身处第一线的医师，责任非常重大， 必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌 握急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日 讨论以下三个问题。
此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区 别：
实质性脏器发炎可在持续性胀痛。
胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样 疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。
胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
★
2．体格检查是诊断、思维的客观依据 腹部检查基本要求： a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、听、触、叩”
婚育史：未婚未育。
家族史：兄弟、姐妹及子女均健康，无与患者类似疾病， 无高血压、糖尿病等家族史，无遗传疾病史。
26日5时入科急查
26日12时复查
1-27早晨
3)腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一 般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活 跃。
(4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有 月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。
转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周 ，然后再转移至右下腹。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ★
（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴 别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及 持续性伴阵发加重三种： ➢ 持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； ➢ 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； ➢ 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如
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传媒公司员工守则传媒公司员工守则范文传媒公司制定其内部规章制度时要坚持公平、合理、科学的原则，既要考虑员工的利益，又要考虑单位的利益。
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我们秉承“创意、创新;以市场为导向、为客户创造价值”法则，以客户品牌价值最大化为目标，专注于为企业、机关团体等客户提供咨询设计、整体规划到实施完成的全方位服务。
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基层医院急腹症诊治经验
基层医院急腹症诊治经验浅谈【摘要】目的对基层医院急腹症诊治特点及规律进行探讨及分析，从而提高患者临床治愈率，降低患者死亡率的发生。
方法对2008年1月至2011年1月在本院就诊的100例急腹症患者临床资料进行回顾性分析及总结。
结果100例急腹症患者中就地处理的有61例（61%），因病情需要手术治疗而转诊的有39例（39%），100例患者中治愈85例（85%），好转12例（12%），其中有3例患者在手术后出现死亡，死亡率为3%，其中出现脑血管出血死亡1例，中毒性死亡1例，患者腹腔出血导致感染1例。
结论增加对急腹症患者生理特点的进一步认识，仔细观察患者临床症状不典型，认真检查、正确把握治疗时间，及时对有需要进行手术的患者进行转诊可有效降低患者的死亡率，减少医疗纠纷的发生。
【关键词】基层医院；急腹症；临床治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.154文章编号：1004-7484（2013）-07-3643-02急腹症是腹部急性疾病的总称，临床急腹症包括：急性肠梗阻、急性胰腺炎、溃疡急性穿孔腹部外伤、子宫外孕、泌尿结石等。
[1]但当人体患有脊柱外伤及脊柱疾病时，患者也可表现为类似急腹症的症状，因此急腹症在临床上具有不典型。
如果不能及时对患者进行诊治治疗，那患者可能会出现机体免疫功能下降，从而引起多种器官出现衰竭而导致患者死亡，这种现象尤其易于发生在基层医院里。
[2]本院于2008年1月至2011年1月对100例急腹症患者进行临床诊治，通过对患者病情进行全面的观察及分析，患者的临床治愈率让人满意，现报告如下。
1资料及方法1.1临床资料选择于2008年1月至2011年1月在本院就诊的100例患者作为临床研究对象，其中男性55例，女性45例，患者年龄为8-75岁，平均年龄为（52.8±5.2）岁，患者病程为2小时-8天，平均病程为（4.2±1.5）天，并对患者的临床资料进行回顾性分析。
外科急腹症的诊治原则
外科急腹症的诊治原则
1.全面的病史询问和体格检查：医生应充分询问患者症状的起始时间、疼痛的部位、性质、程度以及有无放射痛等，并结合全面的体格检查，确
定患者的病情。
2.快速而准确的实验室检查：包括血常规、生化指标（如电解质、肝
功能、肾功能等）、血细胞沉降率、凝血功能、尿液分析、急诊血气分析等，可以帮助医生判断患者的病情和病因。
3.影像学检查：包括X线检查、超声波、CT扫描等，可以帮助医生
明确病变的位置、大小和性质，为手术决策提供依据。
4.早期鉴别诊断：外科急腹症包括多种疾病，如急性阑尾炎、急性胆
囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性小肠梗阻、急性肠系膜淋巴结炎等，医生需要通过病史、体格检查和辅助检查将其与其他疾病鉴别开来。
5.及时的手术干预：对于确定需要手术治疗的患者，应尽早进行手术
干预，以减轻患者的痛苦，防止病情加重。
常见的外科急腹症手术包括阑
尾切除术、胆囊切除术、胆管探查引流术、胰腺切除术等。
6.术后积极的恢复治疗：手术后患者需要积极的术后恢复治疗，包括
抗感染治疗、液体支持、营养支持、呼吸治疗等，以促进患者的恢复。
7.术后定期复查：手术后患者应进行定期的复查，以评估手术效果和
患者的恢复情况，必要时进行进一步的检查和治疗。
8.注重患者的心理支持：外科急腹症通常会给患者带来严重的身体和
心理创伤，医生需要给予患者积极的心理支持，帮助其尽快恢复。
总之，外科急腹症的诊治原则是全面询问病史，准确体格检查，尽快进行实验室和影像学检查，及早鉴别诊断，迅速进行手术干预，术后积极的恢复治疗，并进行定期复查。
此外，医生还应注重患者的心理支持，帮助其尽快康复。
基层医院急诊急腹症的临床诊断及体会
基层医院急诊急腹症的临床诊断及体会摘要：目的：对基层医院急腹症诊治的临床经验和体会进行总结分析，以提高基层医院在急腹症患者治疗中的救治效果和服务水平。
方法：针对本中心卫生院一段时间内收治的急腹症患者，对其相应的临床诊断、治疗资料进行回顾性的比较分析。
结果：对入院患者进行全面的身体检查、其他必要的辅助检查，以及详细分析患者病史，有利于确诊患者病因，缩短确诊时间，并且减少患者误诊率。
结论：基层卫生院要提高急腹症患者救治率，关键工作是要对急腹症的诊断处理原则和方法进行深入分析比较，从中归纳总结出适合基层中心卫生院采用的急腹症诊治方法，对入院患者进行及时、准确的诊断，并施行合理的治疗处理。
关键词：中心卫生院急腹症诊断临床治疗体会【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0093-01基层卫生院收治的急腹症患者比较多，多数患者表现出发病急促、病情变化快且病情较严重等临床特点。
而基层卫生院受软硬件设施缺乏的限制，加上基层医护人员的业务素质相对较低、临床经验不足等原因，使得基层医院急腹症患者的诊断、治疗工作受到影响，疾病的漏诊、误诊等问题较多，从而影响了急腹症患者的救治率。
这不仅关系到患者的及时救治问题，也给基层医务人员带来了较大的工作压力。
因此，有必要对基层医院的急腹症临床诊治经验进行总结分析，为基层医务工作者提供相关的参考。
1资料和方法1.1一般资料。
从本卫生院2010年至2012年收治的急腹症患者中，随机选取60例患者作为观察组研究对象。
该组患者包括34例男性患者和26例女性患者；患者年龄在15-69岁，患者平均年龄36.8±6.7岁；发病至就诊时间在3-48小时质检。
该60例患者中有35例急性发病，22例患者发病较缓和。
1.2方法。
1.2.1详细询问患者病史。
询问患者有关疾病的发作原因、过程及主要症状等问题，包括发病诱因、患者腹痛的姿势及部位、腹痛性质、持续时间、有无其他伴发症状等。
妇科急腹症临床诊治分析
妇科急腹症的临床诊治分析摘要目的：分析探讨妇科急腹症患者的临床治疗方法，以提高治愈率。
方法：收治妇科急腹症患者53例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：手术患者45例，非手术治疗患者8例，其中异位妊娠23例，黄体破裂2例，急性盆腔炎8例，卵巢肿瘤蒂扭转7例，卵巢肿瘤破裂2例，急性阑尾炎6例，脾破裂1例，急性肠胃炎4例。
无死亡病例。
结论：根据病史、体征、妇科检查、辅助检查和后穹隆穿刺等，妇科急腹症多能得到明确诊断，但要提高鉴别诊断能力，减少误诊率。
关键词妇产科急腹症诊断治疗方法妇科急腹症是妇科急诊的常见临床表现，其病因多样，且易与内外科疾病混淆，因此必须提高急腹症的鉴别诊断水平，减少误诊[1，2]。
2011年1月～2012年1月对妇科急腹症患者的临床治疗情况进行回顾性分析。
现报告如下。
资料与方法一般资料：本组患者53例，年龄22～47岁，平均35.4±3.2岁，已婚42例，未婚11例。
均以腹痛为主诉就诊，其中伴停经26例，不规则阴道出血14例，盆腔包块11例，休克5例。
经手术证实其中异位妊娠23例，黄体破裂2例，急性盆腔炎8例，卵巢肿瘤蒂扭转7例，卵巢肿瘤破裂2例，急性阑尾炎6例，脾破裂1例，急性肠胃炎4例。
治疗方法：手术患者45例，非手术治疗患者8例，手术患者均采用全麻插管，在腹腔镜下行手术治疗。
根据不同的术式采用头低臀高仰卧位或截石位。
于脐轮上缘切开皮肤10mm，穿刺气腹针注入co2气体，压力维持在12～14mmhg，在腹腔镜监视下，左下腹穿刺直径为10mm trocar，右下腹穿刺直径为5mm trocar。
23例异位妊娠者有3例行病侧输卵管切除，20例行病灶清除，保留输卵管；2例黄体破裂行黄体囊肿剥除术；2例卵巢宫内膜异位囊肿破裂行囊肿剥除术；7例卵巢畸胎瘤扭转中有5例行囊肿剥除术，2例行一侧附件切除。
结果所有患者全部治愈出院，无一例死亡。
45例手术患者均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术，无一例中转开腹。
外科急腹症的诊断和治疗
第四章 土方机械施工运用
52
2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
急腹症诊治实践心得体会
作为一名临床医生，我深知急腹症诊治在临床工作中的重要性和复杂性。
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部疾病，病因多样，病情危急，诊断和治疗都极具挑战性。
在多年的临床实践中，我积累了丰富的经验，现将心得体会总结如下：一、提高对急腹症的认识1. 理论学习：通过阅读相关书籍、参加学术会议和培训，不断更新自己的理论知识，了解急腹症的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 临床实践：在实际工作中，积极向经验丰富的同事请教，观察典型病例，总结经验教训，提高对急腹症的认识。
二、严谨的诊疗态度1. 详细询问病史：急腹症患者病情危急，时间紧迫，但详细询问病史对诊断至关重要。
了解患者腹痛的起病时间、部位、性质、程度、伴随症状等，有助于缩小诊断范围。
2. 全面体格检查：通过细致的体格检查，了解患者腹部体征，如压痛、反跳痛、肌紧张等，有助于判断病情的严重程度。
3. 辅助检查：根据病史、体格检查结果，合理选择辅助检查，如血常规、尿常规、腹部B超、CT等，以明确诊断。
三、准确诊断1. 排除法：急腹症病因众多，需根据病史、体格检查和辅助检查结果，排除其他疾病，如消化性溃疡、阑尾炎、胆石症、肠梗阻等。
2. 确诊疾病：针对病因，明确诊断，如急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等。
四、及时治疗1. 紧急处理：针对急腹症，应立即进行抗休克、止痛、纠正电解质紊乱等治疗，以缓解患者病情。
2. 针对性治疗：根据病因，选择合适的治疗方法。
如急性胆囊炎可采用抗生素、解痉止痛、消炎利胆等治疗；急性胰腺炎可采用抑制胰酶分泌、抗感染、营养支持等治疗。
3. 手术治疗：对于某些急腹症，如急性阑尾炎、急性肠梗阻等，需进行手术治疗。
五、加强术后护理1. 密切观察病情：术后密切观察患者生命体征、腹部体征、切口愈合情况等，及时发现并处理并发症。
2. 抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，合理选择抗生素，预防感染。
3. 营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，促进康复。
急腹症的诊断思路和处理要点
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1 化验检查：
• 常规检查中，白细胞和粒细胞增多，应想 到腹腔内为急性炎症，腹内中等或少量出 血的血色素及红细胞可逐步减少；尿路结 石的尿检查有红细胞出现；患胰腺炎时一 般在发病后6—8小时血清淀粉酶升高而尿 淀粉酶需在12小时升高；所有急腹症的淀 粉酶都可能升高，但要有诊断意义时必须 详细、反复追询病史。
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3 诊断性腹穿：
• 在右或左下腹作诊断性腹穿，是一种简单而有价 值的检查；抽出鲜红色血性分泌物多为腹腔实质 脏器破裂或血管损伤；如呈暗红色多为肠系膜血 管栓塞、肠扭转肠坏死、急性坏死性胰腺炎；淡 红色分泌物在急性病例应考虑出血性肠炎，急性 肠穿孔；在慢性病例应考虑腹腔结核或肿瘤；穿 出液为淡黄色为腹腔炎症；草绿色多为结核性腹 膜炎；乳白色多为化脓性腹膜炎；胆汁样多为近 端肠道穿孔；含有食物残渣及胃肠粘液多为胃肠 破裂、穿孔。急性胰腺炎的腹腔穿刺液的淀粉酶 升高，并有诊断意义。
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• 特别提醒：清晰的病史与明显的体征与 某疾病相符合时则诊断基本明确；对所 获得查体的阳性体征与某疾病的病史不 相符合者应反复追问病史或查体；病情 允许时应动态观察病情发展，待某些症 状、体征出现时，尽快明确诊断（应随 诊查体） 。
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辅助检查
• 在必要和可能时进行一些辅助检查以助诊 断。辅助检查结果有时须结合临床资料才 有诊断价值，但有时某种阳性检查结果也 有决定意义。有些辅助检查的阳性结果的 确能帮助临床做出正确诊断提供一些依据。 然而不是所有的临床诊断都只能依靠辅助 检查结果！！！
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（6） 血管急性栓塞:
• 此类病人有风心病史，主要病变心脏血栓 脱落致肠系膜动脉栓塞，与上述急性绞窄 性肠梗阻相似而略不同。其病变突然、绞 痛明显、易致休克；早期无腹膜刺激征而 晚期明显；肠鸣音减弱或消失、腹胀明显， 无肿块扪及，腹穿有暗红色血液但无臭味 而绞窄性肠梗阻则有臭味。（持续性剧烈 疼痛用镇痛剂不能缓解多提示血管疾病。）
乡镇医院普外科急腹症的临床治疗方法的探讨
乡镇医院普外科急腹症的临床治疗方法的探讨摘要】目的：对乡镇医院普外科治疗急腹症方法进行研究。
方法：对80例急腹症患者采用常规开腹手术方式进行临床治疗，对治疗的效果进行分析。
结果：80例患者均痊愈出院，临床治疗的总有效率达到93.75%。
结论：乡镇医院普外科治疗急腹症，只要诊断正确并及时有效给予治疗，是提高治愈率和治疗效果的有效手段，值得在乡镇医院推广应用。
【关键词】乡镇医院急腹症治疗研究1 引言急腹症是普外科临床比较常见的包括急性阑尾炎、急性穿孔、急性肠梗阻等疾病的统称。
急腹症具有发病率高、发病急、病情变化快、疾病种类多的特点，如不能及时对症治疗将会给患者带来严重后果，甚至是生命危险[1]。
在乡镇医院普外科开腹手术是治疗急腹症最常用的手段，本文以本院收治的80例急腹症患者的普外科临床治疗进行分析。
2 资料与方法2.1 资料研究选择本院收治的80例急腹症患者（2018年8月-2019年7月）为研究对象，对临床治疗方法进行研究。
患者男43例，女37例；年龄19-58岁，平均42.4±5.8岁；患者类型：急性阑尾炎24例，急性肠梗阻19例，急性胃肠穿孔并发腹膜炎29例，腹部外伤8例。
2.2 临床治疗方法患者均给予常规普外科开腹手术治疗，治疗过程如下：第一，术前准备。
在准确诊断疾病类型的前提下，对患者进行全面系统评估，制定具有针对性的治疗方案。
对生命体征平稳的患者，可按照常规方式做好术前准备工作；对于生命体征表现不平稳、有脱水症状的患者，立即给予补水并纠正酸碱平衡度和调节电解质水平；对失血过多患者应立即输血准备并建立输血通道；对其他患者可适量补充钾钙镁离子及抗休克治疗，以保证手术的顺利进行。
第二，术中处理。
根据患者急腹症类型选择合理的手术切口类型，通常应从右下腹开始下刀并在腹直肌形成手术切口，根据实际情况也可从正中腹下刀开始手术，保证切口长度适合于主刀医生手术操作，手术原则是对患者进行对症处理。
急腹症的临床诊断分析
灵 活 利用 现代 化 检 查 手段 ， Ｂ超 、 如 Ｘ线 、 常规 、 管 血 血 造 影 、 Ｔ、 常规 、 电图 、 功 能 、 生化 等 ， Ｃ 尿 心 肝 血 可为 快速 而 准 确 地诊 断急性 腹痛 提供有 利条 件 。
３腹 部 检 查
［】 Ｈａｅ ．ｂ ｏ ｎ ｌ ａｎｇｎｒｌｉ ｇ ｇ ｓａｅｉ ［．ｕＲ ｄｏ２０ ， ３ ｙｓＲＡ ｄｍｉａ ｐ ｉ： ｅａ ｍａｉ ｔ ｔ ｅ ＪＥ ｒ ａｉｌ ０４ ｅ ｎ ｒ ｇｓ 】 ， １（） ２ — ３ ． ４４： ３ １７ １ ［］ 魏 立 萍 ， 君 ， 承 菊 ． 巢 囊 肿 蒂扭 转 的 临 床 分 析 【］ 代 医 药 卫 生 ， ４ 颜 何 卵 Ｊ． 现 ２ ０ ， （２： ９ － ７ １ ０ ８２ １） ７ ０ １９ ． ４ １
加 重 ， 多 数 是 既 有 炎 症 又 有 梗 阻 。不 过 这 ３种 不 同 性 质 的 大 腹 痛在 同 一疾 病 的不 同进 程 也可 以相 互转 化 ， 临床 诊治 过 在 程中 ， 比较 难 以 严 格 区 分 。 是 腹 痛 开 始 部 位 帮 助 确 诊 病 因 。 四
是 由患者腹 腔外 疾病 所致 急 腹痛 ： 因为 神经反 射 的作
忽 视月经 史 与既往 病史 ： 如患 者 以前作 过腹 部手 术 多有粘 例 连 性 肠 梗 阻 、 位 妊 娠 破 裂 多 有 停 经 史 ： 者 有 过 外 伤 或 腹 异 患
腔 内 炎 症 史
２ 辅 助 检 查
２ 胡 梦 平 ． 腹 症 的 临床 ） 瞄床 ２ ０ ， ５： ７
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ８ ２ １— ５ １ ）
重 点 是触 诊 ： 主要 是 检 测有 没 有腹 膜 刺 激征 及 其部 位 、
外科常见急腹症总结
外科常见急腹症总结引言急腹症是指由于腹部内脏器官病变引起的急性腹痛，需要立即诊断和治疗的疾病。
外科常见急腹症多数属于急腹疝、急腹膜炎、急性胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等。
本文将对外科常见急腹症进行深入总结，包括重要观点、关键发现和进一步思考。
重要观点1. 认识急腹症的紧迫性外科急腹症的疾病过程往往急骤，迅速进展，病情波动大，治疗时间窗口限制短。
对急腹症的紧迫性认识不足可能导致误诊、误治甚至病情恶化。
因此，医生需及时明确诊断和采取治疗措施。
2. 病史和体格检查的重要性对病史的详细询问和全面体格检查是外科急腹症诊断的基础。
病史中应重点询问疼痛的性质、部位、起始时间以及伴随症状。
体格检查时需注意腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，并进行全身检查，以寻找可能的原发病灶。
3. 影像学检查辅助诊断对于急腹症患者，合理选择适当的影像学检查有助于明确诊断。
常用的影像学检查包括腹部X线、超声波、CT扫描等。
影像学检查可帮助医生发现肠梗阻、腹腔积液、肠堵塞等病变，协助明确疾病的性质和范围，指导临床决策。
4. 早期手术干预的重要性对于急腹症患者，早期手术干预是治疗成功的关键。
外科急腹症中，一部分疾病需要进行紧急手术切除，如胃肠穿孔、肠梗阻等。
早期手术能够减少腹腔内感染的发生，降低病死率。
5. 术后恢复和并发症预防术后恢复是外科急腹症治疗中不可忽视的环节。
术后患者要注意休息、遵医嘱进食、控制感染等。
并发症的发生会进一步加重患者病情，因此医护人员需密切观察患者的生命体征、注意药物使用和护理细节，预防并发症的发生。
关键发现1. 胃肠穿孔胃肠穿孔是外科急腹症中极为严重的疾病之一，病情危重且治疗难度大。
常见原因有胃十二指肠溃疡、肠道梗阻、外伤等。
患者表现为剧烈的腹痛、恶心呕吐、腹膜炎体征等。
诊断可以借助腹部X线、腹部CT以及腹腔镜检查。
治疗方案通常是紧急手术切除病变并进行腹腔灌洗。
2. 肠梗阻肠梗阻是指肠道内腔的暂时或永久性阻塞，常见原因有肠扭转、肠粘连、肠癌等。
外科急腹症的临床研究及诊治
外科急腹症的临床研究及诊治【摘要】急腹症是外科中较为常见的疾病，患者的病因较多，发展较快，病情较急，因而要求外科医生要在非常有限的时间内对患者的病情进行判断。
近年来，我国的急腹症治疗水平在逐年提高，但是仍然有10%左右的患者无法得到及时、准确的治疗。
较轻的延误了病情，较重的甚至危及到了病人的生命安全。
急腹症关键在在于诊断，因而要求外科医生要掌握急腹症的诊断知识，根据患者的临床特征及时的做出决策。
总结出外科急腹症的诊断和治疗方式，回顾分析部分患者的临床资料，是本文的重点。
所以，本文从外科急腹症的发病原因、诊断方法和治疗方式这三个方面进行综述，旨在为今后的临床工作提供些许借鉴意义。
具体信息如下。
【关键词】外科；急腹症；诊治【中图分类号】r248.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0065—01急腹症是腹部急性疾患的总称，常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻以及急性胆道感染等，此外，某些全身性或者其他系统的疾病比如血卟啉病、低血钾症、败血症等也可出现类似急腹症的症状。
急腹症一旦不能及时得到救治，会导致一系列的并发症，甚至引发更加严重的疾病[1]。
据相关资料显示，我国的农村地区由于人口密度小，自然条件较差，导致其卫生服务工作的开展较为困难，因而同样的资源很难达到城市的医疗效果。
因此，开展急腹症的研究，总结诊治的经验在促进农村城市良好发展上起着极为重要的作用。
对此，本文从外科急腹症的发病原因、诊断方法和治疗方式这三个方面进行综述，旨在为今后的临床工作提供些许借鉴意义。
现将结果报道如下。
1.1 外科急腹症的发病原因（1）感染和炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性坏死性肠炎等。
（2）空腔脏器穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、腹部外伤肠破裂等。
（3）腹部出血：创伤导致的肝、脾破裂、自发性肝癌破裂。
（4）梗阻和绞窄：胃肠道。
急腹症诊治中应该注意的几个问题
120急腹症诊治中应该注意的几个问题谢顺成一、什么是急腹症急腹症是一种急性的腹部疾病，它以急性腹痛为主要表现，具有病情重、进展快、发病急的特征，它是临床上最常见的腹部疾病。
最好是早发现、早诊治。
二、急腹症的临床表现有哪些（一）急腹症的疼痛位置初期疼痛的部位很有可能是疾病的始发部位。
例如胃溃疡以及十二指肠的溃疡以及穿孔，首先是上腹部的疼痛，在穿孔后，随着消化液向下蔓延，疼痛的部位也就随之改变，当疼痛的位置改变后，就很容易误诊为阑尾炎。
而阑尾炎的疼痛是具有转移性的腹痛，刚开始疼痛是在上腹部或者脐周，但炎症扩散后，疼痛逐渐转变为右下腹疼痛。
最严重的病变部位就是疼痛最严重的部位，若发生腹膜刺激征，那么可能会有腹膜炎。
（二）急腹症疼痛的性质通常表现为剧烈的持续性钝痛，患者为了减轻疼痛常常会采取一个屈膝侧卧位，在大声说话、咳嗽以及深呼吸时都会加重腹部的疼痛；若有持续性的胀痛表明脏层腹膜受到牵拉，再按压腹部的时候，疼痛会加剧，如肝脏肿瘤以及肠梗阻等。
（三）急腹症疼痛的程度其疼痛分为轻、中、重度，并且疼痛的程度是由个人体质差异所影响的。
三、急腹症的起因1. 炎症和感染。
急性肠憩室炎、急性胆管炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎。
2. 腹部的出血。
在遭到创伤后使肠系膜血管的破裂，还还会发生自发性的肝癌破裂、腹部或腰的损伤等。
3. 空腔器官的穿孔。
如胃癌穿孔、胃穿孔、伤寒肠穿孔、胆囊炎穿孔以及十二指肠的穿孔等。
4. 梗阻现象。
胆道、胃肠道、泌尿道的梗阻等。
5. 绞窄现象。
卵巢肿瘤的扭转或胃肠道的梗阻导致了血液循环的障碍，从而使其缺血坏死，致使休克和腹膜炎的发生等。
6. 血管的病变。
血管的栓塞、血栓的形成以及动脉瘤的破裂。
7. 妇科疾病致使急腹症的发生。
四、如何对急腹症进行检查（一）进行实验室检查包括大便、尿、血常规，电解质、血生化，血气分析、肾功能、血、尿淀粉酶、肝功能等。
白细胞分类和白细胞计数对炎症的严重程度有很有帮助。
急腹症患者诊治技巧
急腹症患者诊治技巧急腹症患者临床表现复杂、病情重、确诊困难，容易引起误诊和漏诊。
笔者总结急腹症患者诊断和治疗技巧，目的是使患者在正确的时间、正确的地点得到正确的诊治，以提高救治成功率。
标签：急腹症；诊治；技巧急腹症是普外科常见病，因其病因多、病情重、发展快，容易导致误诊、误治，甚至危及患者生命，是最容易导致医疗纠纷的环节，因此，如何早期迅速诊断、正确治疗是临床难点。
由于急腹症发展过程复杂，且同一疾病症状、体征差别极大，不一定都符合典型描述，临床医生应客观全面地掌握病情资料，善于分析各种检查结果，熟练掌握急腹症的常见疾病及其特点，不断提高诊疗技能，本文笔者根据经验就急腹症的病史采集、诊断技巧、手术指征、腹腔镜技术在外科急腹症诊断及治疗中的应用问题，以及小儿急腹症、老年急腹症、外伤性急腹症的特点进行探讨，现简述如下。
1 病史采集①腹痛：急腹症以腹痛为突出表现，应注意询问腹痛的性质、时间、程度、部位、诱因、起病特点、发展变化、有无牵涉痛和伴发症状[1]；②体位：急腹症起病时体位对诊断有一定帮助，例如是否卧位发病，有无饱餐后突然用力或大幅度躯体运动等；③发病：采集病史时应注意是突然还是缓慢发病以及有关症状发生的先后顺序；④病程：注意询问患者病程长短及演变，长可能和数十年的病史有关，短则可能仅几小时或数分钟；⑤病史：注意询问以往有无同样病史，有无手术、外伤及其他有关病史；⑥月经史：育龄妇女若有下腹痛则需要询问末次月经时间、色、量等；⑦治疗情况：询问有无治疗及对治疗的反应。
对于以上病史的采集要全面而又要有重点，不能被患者引导，即看表象，又要看实质，要切忌因患者疼痛、烦躁，家属着急、发怒而少问甚至不问病史，这在年轻医师中较为常见，急腹症的病史询问要简明扼要，抓住重点。
2 辅助检查2.1化验室检查急腹症患者常规应行血常规、尿、粪常规及肝肾功能检查。
怀疑为急性胰腺炎时应行血尿淀粉酶、脂肪酶检查。
血、尿淀粉酶具有较高的敏感性，在其发病8～12 h后血、尿淀粉酶开始升高，12～24 h达高峰，2～5 d降至正常。
急腹症的紧急诊治技巧
急腹症的紧急诊治技巧急腹症属临床常见病、多发病，是指由腹腔内外病变引起的以急性腹痛为主要表现的腹部疾病总称。
急腹症可初步分为2类：一类是需要外科干预的疾病，包括腹腔空腔脏器穿孔、梗阻、感染，实质脏器的破裂出血及血管性疾病，此类称之为外科急腹症；另一类则是可转入内科保守治疗的疾病，包括腹腔内外脏器病损及全身性疾病，此类称之为内科急腹症。
急腹症具有突发、发展快、病情变化复杂，常累及多个系统，难以快速做出正确诊断与治疗等临床特点，一旦误诊、漏诊、误治、漏治则可能危及患者生命，引发医疗纠纷。
而当前对于急腹症的诊治更多的是依靠于医师的经验及先进的辅助检查，缺乏对病史采集、查体等基本功的重视及对急腹症临床诊治思维的训练。
时间就是生命，如何快速对急腹症做出准确的诊治至关重要。
1 常见急腹症分类1.1 外科急腹症1.1.1 外科急腹症特点外科急腹症的原发病灶位于腹腔内脏器，其病理生理机制主要是腹腔脏器出现破裂出血、炎症感染、梗阻或穿孔，常见疾病包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、肠梗阻、输尿管结石等。
腹痛作为外科急腹症首发且最重要的症状，其出现往往先于发热等全身症状，具有逐渐加重或呈阵发性加重表现，腹痛可表现为持续性或阵发性钝痛、剧痛、绞痛，并常伴有恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便等胃肠功能紊乱的临床表现。
查体时可发现不同程度相应部位的压痛，腹痛定位较明确，累及腹膜时可出现腹膜刺激征。
1.1.2 外科急腹症诊断首先，应重视病史采集的重要性，掌握典型病史与临床表现特点有助于早期快速做出诊断，例如既往有上消化道溃疡患者突发上腹部刀割样持续性疼痛常提示上消化道穿孔，有停经史的育龄女性出现下腹痛伴休克常提示宫外孕破裂，有高血压史患者突发剧烈撕裂样胸背痛常提示主动脉夹层，有腹部手术史患者突发腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便时常提示术后粘连性肠梗阻，有上腹部撞击伤史出现上腹部疼痛伴休克常提示脾、肝破裂等。
采集腹痛症状时，应注意记录腹痛发生的时间、部位、性质、持续时间、有无放射痛、加重和缓解的因素、伴随症状等，尤其是入院前腹痛诊疗经过，包括相关辅助检查与用药情况，可以作为入院初步诊断与鉴别诊断的参考，有助于快速做出相应诊治方案，避免重复检查或多余的治疗以至延误病情。