胸腔镜三尖瓣置换术后护理查房课件

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测量参数
• 直接指标:
右心房压力（RAP）
肺动脉压力（PAP）
肺动脉嵌入压力（PCWP）
心输出量（CO）
• 间接指标
肺循环阻力（PVR）和体循环阻力（SVR）
每搏功（SW）
左室每搏功（LVSW）和右室每搏功
（RVSW）
心脏指数（学习C交I流）PPT
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各监测值的正常值
• CO :4~8L/min • CI:2.5~4L/min/m2 • RAP:0~8mmHg • RVP:15~25/0~8mmHg • PAP :15~25/8~14mmHg • 平均压10~20mmHg • PCWP:6~12mmHg
• 2.呼吸系统的监测 • (2)保持呼吸道的通畅，适时吸痰，注意
无菌操作。床头摇高30°。 • (3)拔出气管插管后用鼻导管或文丘里给
氧，给氧3-5L/min，观察有无缺氧情况， 每天更换鼻导管位置2次。
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术后护理要点
• 3.管道护理
胸腔镜三尖 瓣膜置换术后常规放置胸腔 引流管及漂浮导管，严密观察每小时引流 量。
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术后护理要点
1.循环系统的监护 • 2）应用正性肌力药和血管扩张药时，分
别使用专一通道，严格控制药液速度，维 持血压平稳：药液将尽时应提前配置，如 更换药液血压波动大时，则进行双管道更 换：严密监测患者血压情况
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术后护理要点
1.循环系统的监护 3）每小时测中心静脉压一次，过高过低均
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（ 2）漂浮导管护理
漂浮导管又称SWANGANZ导管，最初的两腔导 管只能测压，后来发展到最常用的4腔导管可通 过热稀释法测定心排血量。目前还有五腔导管， 带起搏电极的导管，能连续监测混合静脉血氧 饱和度或心排血量的导管。漂浮导管适用于对 血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的 监测。
（1）胸腔引流管护理
（ 2）漂浮导管护理
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（1）胸腔引流管护理
胸腔引流管持续负压吸引，保持管道的密 闭性，做好标记，进行双重固定，观察长管 的水柱波动，没入水下3-4cm波动4-6cm， 接病人瓶内装入500ml灭菌用水，接负压瓶 内装入1400ml灭菌用水，负压值0.5-1.0kPa, 最大值不超过1.5kPa.引流管低于胸廓平面 60-100cm
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术后护理要点
• 2.呼吸系统的监测 • （1）使用呼吸机患者，听诊双肺呼吸音
是否对称，观察口唇肢端情况，是否有烦 躁，术后胸片确定气管插管的位置。血气 分析配合呼吸机参数调节，吸入的气体的 温度控制在32-36度，相对湿Байду номын сангаас>70%，遵 医嘱使用抗生素。
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术后护理要点
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[诊断和鉴别诊断]
1、诊断 体征、超声心动图 2、鉴别诊断 与MI鉴别
[治 疗] 1、内科治疗：无肺动脉高压者无需治疗。 右心衰竭：限盐、洋地黄、利尿剂、 扩血管对症治疗。 2、外科治疗
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术前准备
• 改善心功能 • 采取严格治 疗措施预防上呼吸道及 肺部感染 • 配合医生完成各项化验及检查 • 应有效的改善营养不良病人的营养状 况 • 心理及指导工作
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主要内容
一、概述 二、三尖瓣关闭不全相关知识 三、术后护理要点 四、病例介绍 五、护理诊断 六、护理措施
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概述
三尖瓣如同一个 “单向活门”，保 证血液循环由 右心房一定向 右心室方向流 动和通过一定 流量
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三尖瓣关闭不全
[病因、病理和病理生理] 较狭窄多见。 1. 功能性三尖瓣关闭不全：常见。 2. 右心室扩大→瓣环扩大→瓣叶不能闭合 3. 见于右心室收缩压↑或肺动脉高压的心 4. 脏病的病人。 2. 器质性三尖瓣关闭不全：较少见。 3. 三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形)； 4. 风心病三尖瓣脱垂；感染性心内膜炎等。 5. 3.严重三尖瓣关闭不全血流动力学改变：
报告医生，结合血压及时处理；每小时观 察一次口唇、甲床、四肢末梢的颜色、温 度、动脉搏动、毛细血管充盈的变化，评 估患者意识
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术后护理要点
1.循环系统的监护 4）早期限液，注意单位时间的液体输入量，
既不能限制入量过严导致有效循环血量不 足，也不能过快过多的补液加重或心功能 不全。术后24小时出入量应基本呈负平衡， 当天入量控制在1500-2000左右为宜，术 后血红蛋白一般维持在100g/L
体循环静脉压升高，右心搏出量运动时受限。 晚期出现右心衰竭。
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[临床表现]
1.症状：重者疲乏、腹胀等右心衰
竭表现。可并发房颤和肺
栓塞
2. 体征：
1）血管和心脏：可见颈静脉 怒张。
重度反流时，胸骨左下缘可听到S3
及杂音，为高调、吹风样全收缩期
杂音，吸气时增强。
可见肝脏收缩期博动。
2）体循环淤血征
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术后护理要点
• 1.循环系统的监护 • 2.呼吸系统的监测 • 3.管道护理 • 4.维持电解质平衡 • 5.心率失常的监护 • 6.术后并发症的预防
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术后护理要点
1.循环系统的监护 （1）维持血压在120/80mmHg，持续有创
血压监测，观察其波形、数值、脉压差， 及时记录血压,过高过低都立即报告医生， 并及时处理。心率80-100次/分，观察心 电图的变化情况，心率过快过慢、室性心 律等都立即报告医生，并备好除颤器和急 救药品，术后48-72小时连续监测患者的 心率、心律、动脉压。
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[实验室和其他]
1、X线检查：右房、右心室大、上腔静脉、
奇静脉扩张，胸腔积液。
2、心电图：右房大，IRBBB , Af
3、超声心动图：B型有助于三尖瓣关闭不全
的病因诊断
4、放射性核素心室造影：测定左、右心室
心搏量比值，判定反流程度，比值越小，
反流量越大。
5、右心室造影。
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肺动脉导管波形的变化
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从穿刺点至不同部位的距离
• 右房 20－30cm • 右室 30－40cm • 肺动脉 40－50cm • 肺动脉嵌入部位 45－55cm
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护理要点
• 保持管道在位通畅 • 保证各监测值准确 • 测PCWP时气囊充气应缓慢，待出现楔形图形后记