宫缩乏力性产后出血
宫缩乏力性产后出血临床护理体会
１ ． ３护理 ： 对照组 ３ ０例采 取 常规 护 理 ， 观察 组在 常 规护 理 的基 础
期 行 常 规护 理 的宫 缩 乏力 性产 后 出血 ３ ０例（ 对照 组） 就 临 床结 果
观 察组 ３ ５例 除 ２例 出血 最 过大 ，并 发多 脏 器功 能 衰 竭外 ，
进 行 比较分 析 ，两 组 在一 般 资 料 上 比较 差异 无 统计 学 意 义 （ 尸 ＞ 其它 ３ ３ 例均康复出院， 对照组 ３ ０ 例 患者 中， １ 例出血量过大并 ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 发Ｄ Ｉ Ｃ死亡 ， 继 发 性垂 体前 叶 功 能减 退后 遗 症 ２ 例， 两 组 比较 差
表 １ 两组 宫缩乏力性产后 出血 临床 护理效果观察
上实 施 有针 对 性 的护 理干 预 ， 具体 操 作 如下 。
１ ． ３ ． １ 健康教育 ： 产前 教 育 ： 孕 产 妇 异 常 产 及 有 并 发 症 者 易发 产 后 出血 ， 故 应 对孕 产 妇做 好 围孕 期保 健 工 作 ， 向孕 妇介 绍 相关 疾
期危 重 并 发症 ，其 中 宫缩 乏 力性 产后 出血 在 临床 产后 出血 中最 拳 ， 顶 住 子宫 前 壁 ， 自腹 壁 用 另 一 只手 按 压 子 宫 后壁 官 体 前 屈 ，
为多见 ， 多在产后 ２ ｈ内发生 ， 对产妇的生命造成了严重威胁 。 在 紧 压子 宫 同时 做按 摩 。 为达 到 止血 目的 ， 在按 摩过 程 中将 子 宫 内
子宫收缩乏力性产后出血因素护理论文
子宫收缩乏力性产后出血的因素分析与护理【摘要】目的:分析子宫收缩乏力性产后出血的危险因素，探讨对其的护理干预措施。
方法收集2009年3月-2011年5月于我院分娩的3450例产妇资料，随机将患者分为两组，其中对照组1800例产妇接受常规产科护理，研究组1650例产妇接受护理干预，观察两组产妇产后宫缩乏力性出血的发生率，回顾性分析出血原因。
结果对照组产后宫缩乏力性出血率为3.39%（61/1800），而研究组仅为1.09%（18/1650），两组比较差异显著p0.05，具有统计学可比性。
1.2 方法:对照组产妇接受产科常规护理，而研究组产妇接受有针对的特殊护理干预，其具体措施如下：1.2.1 产前识别: 医务人员应加强对子宫收缩乏力性出血高危因素的识别能力，护理人员应在工作中收集易引发产后出血相关病史，如重症肝炎、孕前伴出血性疾病、多次人流史、子宫肌壁损伤史、产后出血史、妊高征、胎盘早剥或前置、羊水过多、多胎妊娠等。
1.2.2 产程护理：护理人员应加强对3个产程的观察，做好各产程护理工作。
首先对于第一产程应加强产妇心理支持护理，这是因为产妇产前心理状态会直接影响子宫收缩情况。
因此，产前应加强产妇分娩知识的宣教，使产妇了解宫缩阵痛性质及全部分娩生理过程。
指导产妇掌握缓解宫缩阵痛的方法、技巧，并向其解释心理紧张可能会对产程造成的影响，减轻或消除产妇恐惧、紧张心理，保持良好心态，有效防止产程延长。
其次对于第二产程应做好分娩前的人力及物力抢救准备工作。
若产妇发生产后宫缩乏力性出血则多为暴发型大出血，易导致产妇休克，继而造成产妇血管充盈度差，静脉穿刺难，若延误抢救将会危及产妇生命安全。
因此除对产程进行严密观察外，还需通知医生到场，事先用大号留置针及输血管建立预防性静脉通道，一旦出现宫缩乏力性出血可及时用药、及时抢救，最大限度提高抢救成功率。
最后对于第三产程应加强子宫收缩。
对合并产后出血高危因素的产妇，待胎儿娩出后即刻宫颈注射缩宫索，同时进行缩宫素葡萄糖溶液的缓慢静脉输注，对产妇子宫进行预防性按摩处理，有效防治子宫收缩乏力，持续加强子宫收缩。
安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析
安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析1. 引言1.1 研究背景产后出血是指女性在生产后24小时内出血量超过500毫升的情况。
宫缩乏力是导致产后出血的一个主要原因，即产后子宫不能有效地收缩，无法止血。
产后出血是产科急症之一，如处理不及时可危及产妇生命。
目前常用的治疗方法包括气压缩宫、中草药止血等，然而效果并不理想。
安列克是一种催产素受体拮抗剂，被广泛用于妊娠疾病的治疗。
最近的研究表明，安列克在治疗产后出血中也有一定的应用潜力。
安列克通过作用于子宫平滑肌，促进子宫的收缩，从而减少出血量。
虽然有一些研究支持安列克在治疗产后出血中的有效性，但其临床效果和安全性仍需要更多的研究来验证。
本研究旨在探究安列克在治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血中的临床效果，为产后出血的治疗提供新的思路和方法。
通过病例分析和临床观察，评价安列克在治疗产后出血中的安全性和效果，为临床实践提供依据。
1.2 研究目的本研究旨在探讨安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果，并对其机制进行深入探究。
通过对安列克在治疗宫缩乏力性产后出血中的应用进行分析，评价安列克在处理这一临床问题中的安全性，并比较其与其它治疗方法的临床效果，从而为临床医生提供更科学、更有效的治疗选择。
通过本研究，旨在为临床实践提供更多的治疗经验和启示，为提升产后出血治疗水平和促进产妇健康提供更有力的支持。
1.3 研究意义本研究旨在通过对安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果进行探析，旨在为临床医生提供更加有效的治疗方案，降低产后出血的发生率，保障产妇的健康和生命安全。
通过本研究，我们希望能够深入探讨安列克在治疗产后出血中的作用机制，评估其安全性和临床疗效，为临床实践提供科学依据。
2. 正文2.1 安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的机制探究安列克含有羟乙基淀粉，通过其作用于凝血系统，能够有效促进凝块形成和止血。
安列克还能够通过增加血管壁平滑肌细胞对钙离子的吸收，从而促进血管的收缩和血液凝固。
安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析
安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析引言产后出血是指产后24小时内或产后产后42天发生的出血，是娩产过程中最常见的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一。
宫缩乏力是产后出血的一个常见原因，其发生机制主要是由于子宫肌肉收缩不足，无法有效止血。
安列克是一种用于治疗宫缩乏力性产后出血的药物，其通过增强子宫的肌肉收缩而有效控制出血。
本文旨在探讨安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果，并对其进行深入分析。
一、安列克的药理作用安列克，又称氨酚硝卡因（Carbetocin），是一种合成的长效催产素类药物。
其主要作用机制是通过模拟催产素的作用，增强子宫平滑肌的收缩，从而有效控制宫缩乏力性产后出血。
其与催产素的作用机制相似，但相较于催产素，安列克具有更长的半衰期，使其在治疗宫缩乏力性产后出血时效果更持久。
安列克还具有较低的副作用和安全性，是目前临床上常用的治疗宫缩乏力性产后出血的药物之一。
二、安列克治疗宫缩乏力性产后出血的临床研究大量的临床研究证实了安列克在治疗宫缩乏力性产后出血方面的有效性和安全性。
一项发表于《中国实用妇科与产科杂志》的研究表明，安列克和催产素在治疗宫缩乏力性产后出血方面的效果相当，但安全性更好，对孕产妇和新生儿的不良反应更少。
另一项发表于《美国妇产科及新生儿学杂志》的研究显示，使用安列克治疗宫缩乏力性产后出血的孕产妇出血量明显减少，并且没有出现严重的不良反应。
这些研究结果表明，安列克在治疗宫缩乏力性产后出血方面具有显著的临床效果，并且具有较好的安全性。
三、安列克在临床中的应用安列克通常用于预防和治疗自然分娩后的宫缩乏力性产后出血。
在临床上，安列克可以通过肌肉注射或静脉滴注的方式给予孕产妇，剂量通常为1mg。
给药后，安列克通常在30分钟内开始发挥作用，并在一段时间内持续有效，能够有效控制宫缩乏力性产后出血。
除了治疗作用外，安列克还可以作为宫缩乏力性产后出血的预防药物使用。
子宫收缩乏力性产后出血41例临床分析
宫缩乏力性 出血依然是产后 出血的主要原 因，导致宫缩乏 力 的因素较 多 ， 诸如 产程延长 、 巨大儿 、 双胎 、 多产 ， 羊水 过多所
致 子宫过度膨胀 以及妊高征 、 盘早剥 、 胎 前置胎盘 等 ， 手术产 但
也是不可忽略的因素【 本组病例中手术产 占总数的 ７ ． ％。 １ ］ 。 ３１ ７ 宫 缩乏力性 出血量不像 软产道裂 伤出血那 样急而快 ，但失血量达 到 ８ ０ｍ 以上 ， ０ ｌ 则可发生失血性休克 。本组 ＞ ０ ｌ ８ ０ｍ 者发生失血
因中 ， 以宫缩 乏力 性 出血 为 主 ， 处 理不 及 时 或 措 施 不 力 均 可 如
１ 例难治性宫缩乏 力性 出血 ，采用官腔填塞法都获得了成功 ， 抢 救成功率 １０ 无 １ ０ ％， 例切除子宫或产妇死亡 。
３ 讨 论
威胁产妇生命 ， 为提高产后出血 的防治水平 ， 现就这一主要原
摩子宫刺激官缩 ， 在剖官产术中发生 出血将子宫搬 出切 口外 ，
用 温盐 水 纱 垫 湿敷 子宫 体 ， 手 相 对 紧压 子宫 进 行 按 摩 两
５ｍｎ １ ｉ， ｉ～ ５ｍｎ 同时应用缩宫素 １ ０Ｕ肌注 、 ０ ２ 宫体注射 或加 入 １％葡 萄糖 注射液 ５０ｍ 静 脉点滴 ，以维持子宫 收缩 状 ０ ０ ｌ 态， 对于子宫下段收缩差者可用麦角新碱 ０２ｍ ． ｇ肌注或官体 注射 ， 卡前 列 甲酯栓 （ 卡孕 栓 ） ｇ舌下含化 或直肠 、 １ ｍ 阴道 给 药 ， 进子宫收缩 ， 以上 处理 ， ２例效果 不佳 ， 促 经 有 联合 应用 １ ％葡萄糖酸钙注射液 １ ｌ ０ ０ｍ 静脉推注后 ，增强 子宫 收缩剂
维普资讯
子 宫收 缩 乏 力性产 后 出血 ４ 例 临床分 析 １
宫缩乏力性产后出血45例临床分析
宫缩 乏 力性产 后 出血 ４ ５例 临床 分 析
姚成 花 ， 成芹 ， 姚 王 静 （ 黑龙 江省鹤 岗市岭 北人 民 医院 ， 黑龙 江 鹤 岗 １ ４ ０ ） ５ １ ６
［ 要 ］ 目的 探 讨 宫 缩 乏 力 性 出血 的原 因及 防 治 。方 法 对 ４ 摘 ５例 宫 缩 乏 力性 出血 患 者 资 料 进 行 分析 。蛄 果
胎 盘 粘 连 的产 后 出血 ， 用 肠 线 缝 扎 局 部 血 窦 加 纱 布 填 塞 宫 采 腔 制 止 出 血 获 得成 功 。抢 救 成 功 率 为 １０ ， 一 例 死 亡 。 ０％ 无
２ 讨 论
例 ， 种 原 因产 后 出 血 总 人 数 为 ５ 各 ６例 。 按 胎 儿 娩 出 后 ２ ４ｈ 失血量≥５０ ０ ｍＬ为 产 后 出 血 的 诊 断标 准 ， 产后 出 血 发 生 率 为
・
１７ ・ ２２
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏ ｒ Ｍ ｏ ｔ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈ ｅ ｄＷｅｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ９Ａ ｒ ８ １ ） ｄｒ ｕｎ ｆ ｎｅ ａｅ Ｔ ａｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｓ ｒ ｄ ｉｅ ０ ｐ ，１ （ １ Ｊ Ｉ ｇ ｄ ｉ ｎ ｅｎ ｅ ｃ ２
静 脉滴 注 ， 以维 持 子 宫 处 于 良好 的 收 缩 状 态 。有 ２ 效 果 不 例 佳 ，３例 即 ９ ％的 病 例 出 血得 以 控 制 。２例 因前 置 胎 盘 而 致 ４ ６
１ 临 床 资 料 １１ 一般资料 ． 我 院 ２ ０ －２ ０ ０ １ ０ ６年 住 院 分 娩 总 数 为 １１０ ５
宫 缩 乏力 性 出血 依 然 是 产 后 出血 的 主 要 原 因 ， 致 宫 缩 导
产后出血宫缩乏力诊断标准
产后出血宫缩乏力诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：产后出血和宫缩乏力是产后常见的并发症，严重程度很高，容易危及产妇的生命健康。
及时发现和治疗是非常重要的。
为了帮助临床医生更好地对产后出血和宫缩乏力进行诊断，制定了一些标准。
本文将详细介绍产后出血和宫缩乏力的诊断标准。
一、产后出血的诊断标准1. 产后出血量和时间根据产后出血量和时间，通常将产后出血分为轻、中、重三个等级。
- 轻度产后出血指产后出血量小于500毫升，持续时间不超过24小时。
- 中度产后出血指产后出血量介于500毫升至1000毫升之间，持续时间在24小时到7天之间。
- 重度产后出血指产后出血量大于1000毫升，或出血速度较快，且有明显出血征象，需要进行积极干预。
2. 产后出血原因产后出血的原因多种多样，主要包括子宫收缩功能不良、产褥感染、产后子宫破裂、子宫内膜异位病变等。
通过详细的产后出血原因分析，可以更好地指导治疗方案的选择。
3. 产后出血病史和检查结果产后出血的病史和检查结果对诊断非常重要。
包括孕产史、输血史、疾病史、手术史、产伤史等，以及产后出血相关检查结果，如血常规、凝血功能、子宫超声等。
4. 产后出血症状和体征产后出血的症状和体征常常表现为阴道流血、脉搏增快、血压下降、全身乏力等。
临床医生应该密切关注患者的症状和体征，及时进行诊断并采取必要的治疗措施。
5. 产后出血处理的效果对于产后出血的处理效果也是诊断的重要依据。
正确的治疗方法和干预措施可以有效控制产后出血的情况，提高患者的生存率和生活质量。
二、宫缩乏力的诊断标准产后出血和宫缩乏力是产后常见的严重并发症，对患者的生命健康造成严重威胁。
医生应该密切关注患者的症状和体征，及时进行综合评估和诊断，并采取有效的治疗措施。
希望上述关于产后出血和宫缩乏力的诊断标准能够帮助临床医生更好地应对这两种并发症，提高患者的生存率和生活质量。
第二篇示例：产后出血和宫缩乏力是产后常见的并发症，如果处理不及时可能会对产妇的身体造成严重伤害甚至危及生命。
宫缩乏力致产后出血的临床护理
血 史等 危 险 因 素 的孕 妇 ， 院 后 要做 好 各 项 化 验检 查 ， 入 注意 有 无 出皿 倾 向 。对 高 危 孕 妇 实行 特 别 护 理 ， 期 全 面检 查 ， 而 定 从
减 少 高危 妊 娠 的 发 生 。 ４ ２ 分 娩 期 预 防 要 加 强 孕 妇 的 护 理 ， 整 心 理 状 态 ， 证 ． 调 保
房 观 察 ２ｈ 。产 妇 送 回病 房 后 ２ ４ｈ内 仍 应 密 切 观 察 其 宫 缩 、
宫 缩 乏力 性 产 后 出 血 多 为 间 歇 性 阴道 出 血 ， 缩 差 时 出 宫
血量增多， 宫缩 改 善 时 出血 量 减 少 。检 查子 宫 轮 廓 不 清 ， 用 或 手按摩时， 子宫 收 缩 变 硬 、 廓 清 楚 ； 止 按 摩 时 子宫 又 恢 复 轮 停 柔 软 、 廓不 清 。根据 上述 症 状 和 体 征 即 可确 定 子 宫 收 缩 乏 轮
力性 出血 。当 出血 量 达 到 机体 不 能 代 偿 时 ， 可 出现 口渴 、 即 打
哈 欠 汗 、 压 下 降 等休 克 症 状 。 冷 血
３ 护理 措 施
出血 量 和一 般 情 况 。胎 儿 娩 出 后 ３ ｎ内行 母 婴 皮 肤 接 触 ０ｍｉ 并 协 助 新 生 儿 早 吸 吮 ， 利 于产 妇 子 宫 恢 复 ， 少产 后 出 血 。 有 减 鼓 励 、 导 、 助 产 妇 及 时 排 空膀 胱 ， 指 协 必要 时 留置 尿管 ， 以促 进
大 的膀 胱 影 响 子 宫 的 收缩 。
４ 产 后 出 血 的预 防
防 和 护理 工 作 ， 保 证 产 妇 生 命 安 全 的 关 键 。现 将 子 官 收 缩 是 乏 力致 出 血住 院产 妇 ３ ５例 的护 理 体 会 介 绍如 下 。
产后宫缩乏力性出血的诊治与预防
根据病人失血量多少可有不同程度休克表现 ， 如打哈欠、 口渴， 眩晕、 恶心、 呕吐、 烦躁不安、 面色苍白、 脉细弱、 血压下降等。 ２ 诊断 根据上述临床表现， ． ２ 检查触扪子宫， 常发现子宫软， 难以辨认其 轮廓， 经按摩刺激子宫收缩后， 血流减 少。 诊断的重要问题之一是正确 掌
【 关键词 】 Ｂ 超监 测； 多囊 卵巢综 合症 ； 治疗 【 中图分类号 】 ７ １ Ｒ ． ｌ５ 【 文献 标识码 １ Ｂ 【 文章编号 １ ６ ２ ２ ２（ ０ ２ ０ — ２ ３ ０ Ｉ７ — ５ ３ ２ １ ） ７ ０ ０ — １
促排卯 治疗 ， 果排卵成 功９ ， ＠ｏ妊娠３ ， ８ 先 有优势卯 泡后逐 结 例 占６ ／ ， 例 占１％。 渐 萎缩 ２ ， 例 卵泡 不破 裂黄素 化 ｌ ， 例 未见 优 势卯泡 １ ， 例 因优势卵 泡发 育 ≥ ５ 而取消９ 于 月经第 ３ 个 例。 天扫 查盆腔 ， 侧卵巢 均见直径 ３ ４ ｍ卵泡 。 ｌ 双 －ｍ Ｅ 服ＣＣ ＨＭＧ ，３ ＋ 后 １例至少一 侧卵巢 可见 ２ 个逐 渐增 大的优 势卵泡 ， 中 ～４ 其
影 响子宫 收缩 亦可导 致产后 出血 。 １３ 第三 产程 处理 不当 第三 产程 处理 不 当时亦 可导 致产 后 出血 。 ． 最 常见 是胎 盘 尚未剥 离时 ， 度揉 捏子 宫 ， 牵拉 脐带 ， 过 或 导致 胎盘 部 分剥 离 。 种情况 是胎盘虽 已剥离 ， 另一 但未 及时排 出 ， 上述两 种情 况均可 影响子 宫 收缩 ， 致产后 出血 。 导
续 纠、 时 恶心 、 热 、 潮 低血压 、 心血 管疾病 患者慎 用
３３ 宫腔 添塞 ．
２ １ 临床表现 胎盘娩出前常无出血或出血不多 ， ． 胎盘娩出后由于
欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察
欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察1. 引言1.1 背景介绍产后出血是产科领域常见的急重症之一，是威胁产妇生命健康的重要问题。
产后出血的原因多种多样，其中宫缩乏力性产后出血是较为常见的一种情况。
宫缩乏力性产后出血是指产后子宫不能有效地收缩，不能形成有效的子宫收缩力，导致产后子宫内膜血管不能有效地收缩闭合而发生的出血。
宫缩乏力性产后出血在临床中发生率较高，一旦出现，常常危急生命。
目前的治疗方法多以药物或手术为主，然而存在一些副作用或风险，且效果不尽如人意。
寻找一种安全有效的治疗方法显得尤为重要。
欣母沛是一种中药制剂，据报道具有促进子宫收缩的作用，可能对宫缩乏力性产后出血有一定的疗效。
本研究旨在观察欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果，探索其临床应用的可能性。
通过本研究，有望为产后出血的临床治疗提供新的思路和方法，为改善产妇的生存质量提供更多的选择。
1.2 研究目的本研究旨在探讨欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果，通过对一定数量的产后出血患者进行观察和实验，评估欣母沛在治疗该病症中的有效性和安全性。
具体目的包括但不限于：1. 评估欣母沛对产后出血的止血效果，观察其是否能有效控制宫缩乏力引起的出血情况，减少产后出血发生的次数和程度；2. 探讨欣母沛对宫缩情况的影响，观察其对宫缩力度和频率的调节作用，从而预防产后出血的发生；3. 考察欣母沛在产后出血治疗中的安全性，分析其可能存在的不良反应和严重副作用，为临床应用提供依据和参考；4. 为临床医生提供科学依据，推广欣母沛在治疗宫缩乏力性产后出血中的应用，提高治疗效果，降低患者的病情风险。
1.3 研究意义产后出血是困扰许多产妇的常见并发症之一，严重时甚至会威胁到产妇的生命安全。
而宫缩乏力是导致产后出血的重要原因之一。
目前，对于宫缩乏力性产后出血的治疗方法尚未有一个统一的标准，而传统治疗方法的效果也存在一定的局限性。
本研究选择了欣母沛作为治疗宫缩乏力性产后出血的药物，并进行了系统的观察和试验。
60例子宫收缩乏力性产后出血的观察和急救
点 ；２ 让产 妇 及家 属用 手触 摸 子宫 感觉 正 常子 宫复 旧的轮 （）
廓 ， 底高度 、 宫 硬度。有意识触摸子宫 ， 一是可促 进子宫收缩 。二
是发现异常立 即报告 医生 、 护士 ， 对及时发现产后 出血 ， 特别是 医
树立 预见性 护理新 观念 。产后 ２ ， ４ｈ内 尤其是 ２ｈ内潜在高 危产后 出血 的产妇 ， 提高 警惕 ， １ 每 ５—３ ｉ ０ ｍｎ巡查 一次 ， 观察 内
３ ３ 治疗效果 分析 笔 者所 在保 健站 过去 一直使 用 手工 通液 ．
体， 回拉导管使气囊紧贴宫颈 内 Ｅ， ｌ 启动机器 ， 自动推注药 液。诊 治结束后 ， 机器 自动 回位并 打印诊断报 告 。通 液药物 为 ０９ 生 ．％
埋 盐水 ３ ｌ ０ｍ ＋庆大 霉素 ８万 ｕ＋地塞 米 松 ｌ ｇ＋糜蛋 白酶 ０ｍ
探 矿 Ｉ 。 ｌ ｌ ０ ０－ － ≯ － ． 。ｌ— － ｌ ＿ 。 。 。 。 ＿ 一 １
胎儿娩 出 ２ ４ｈ内阴道 流血超过 ４０ ｍ ， ０ ｌ临床上 如发现不及时 ， 处 力不力 ， 特别产后 ２ｈ内出血 ， 有的一旦发生来 势凶猛 ， 血流速度
【 关键词】 产妇 ； 宫缩乏力； 产后出血； 抢救； 护理
宫缩 乏 力 性 产后 出血 ｆ 上 较 常 见 ， 临床 占产后 出血 ７ ％ 一 ０ ７ ％ 。产 后出血系指各种原 因导致子宫收缩 和缩 复不 良， ５ 而造成
中外 医学研究
２１ ０ １ 第 ９卷 １年 １月
第３ １期 Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
１ 临床ห้องสมุดไป่ตู้料
浅谈子宫收缩乏力性产后出血的预防及护理
ｐ ｏ ｔ ， ｏ ｓｎ ｔｈ ｖ ｎ ｅ ａ ｌ ｐ ｒｕ ｉ ｔ ｗ ｍａ ｅ ｔ ｎ ｈ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｃ ｒｅ ｃ． ｏ ｃ ｓ ｎ ｏ ｌｔｓ ｔ ｅ ｇ ｓａ ｉ ｅ ｉｄ ｒ ｍｐ ｌ ｄ ｅ ｏ ａ ｅ ａ ｘ ｍｐ ｅ ａ ｔ ｒ ｎ ｏ ｎ ｄ ａ ｈ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｃ ｕ ｒｎ ｅ Ｃ ｎ ｌ ｉ ：Ｃ ｍｐｅｅ ｈ ｅ ｔｔ ｎ ｐ ｒ ｙ ｅ ｃ ｏ ｕｏ ｏ ｏ
Ｋｅ ｗｏ ｄ ｙ ｒ ｓ：Ｔｈ ｍ ｂ ｃ ｎｔａ ｔｏｎ ａ ｔ ｎａ ｅ ｗｏ ｏ ｒ ｃｉ ｓｈｅ ｉ Ｈｅ ｍｏｒｈａ ｅ ｒ ｇ Ｐｒ ｖ ｎｔｏ ｅ ｅ ｉｎ ｎｕｒｅ ｓｓ
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关键 词 ： 宫 收缩 乏 力 出血 子 预 防 护理
．
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ａ ｅ ｔ ｈ ｉｋ ｔ ｅａ ｔ ｅ ｉ ｏ ｔ ａｔ ｍ ｅ ｒｈ ｇ ｆ ｃｉｅｙ ｔ ｅｓ ｒ ｕ ｅ ｒｅ ｒｄ ｃ ｓｐ ｒｕ ｉｎ ｍａ ’ ｍｏ ｔ ｉ ａｅ ｃ Ｏ ｓ ｒ ｈ ｓｈ ｎａｐ ｓｐ ｒｕ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｅｆ ｔ ｌ ｈ ｅ ｉ ｓｄ ｇ ｅ ，ｅ ｕ ｅ ａ ｔ ｒ ｔ ｎ ｅ ｖ ｏ ｅ ｗｏ ｎＳ ｒ ｔ ｒｔ． ｌ ａ ｙ
子宫收缩乏力性产后出血治疗概述
点， 一直是预防产后出血的首选药 。但是其作用时间较短 ， 建议在宫
缩好后继续静脉点滴 ， 滴速控制在每小时 ｌ２单位 ， ～ 维持 １～ ４ 。 ２ ２ｈ 特 别是剖宫产 术后 早期 常规使 用。也就是术后 回到病房后 立即使用 ， 效果明显。 ２１ ．． ２卡贝缩宫素是一 种长 效缩宫素受体激动剂 ， 它的药理作用与垂 体后叶释放 的无热缩宫素相似 起效快且作用 时间长 。由于卡贝缩 宫素的半衰期较长 ， 单次注射后 ， 能持续起效。近年来广泛应用于临
医 信 ２ １ 月 ２卷 期 Ｍ ｉ ｏａｎ ｅ２１ 。２Ｎ２ 学 息 ０ 年２ 第 ４ 第２ ｅｃＩ肿ｌ．ｂ０ ． １４ ｏ １ ｄ １ｆ ｉ Ｆ １ｖ． ． ． ａｎ 。
ｊ 医学 临床
子宫收缩乏力性 产后出血治疗概述
张 开 关
（ 西 河池 市 中 医院， 西 河池 广 广
产 后 出 血 （０ｔａｔｍ ａⅡｔ ａ Ｐ Ｈ） 为 分 娩 期 最 为 常 见 、 ｐｓ ｒ ｈ ｅｌ Ｐ ， ｐ ｕ ｌ Ⅱｈ
产 后 出血 指 胎 儿 娩 出后 ２ ｈ内失 血 量 超 过 ５０ ， 宫 产 出 血 ４ ０ ｍｌ剖
超过 １０ ｍ 。 ０ ０ ｌ这是” 传统 ” 产后出血 的定义 。 近年来认 为， 产后出血可
以 定 义 为足 以导 致 血 液 动 力 学不 稳 定 的 出血 。 因此 把 血 球 压 积 下 降
５７０ ４ ０ ０）
静脉滴注 ， 其具有起效快 （ ３ ５ ｎ 、 约 － ｍｉ）副作用少 ， 价格比较低廉的优
最复杂 、 乃至危及产 妇生命 的严 重并发症 ， 居我 国产 妇死亡原 因的 首位 。其发病率 占分娩总数 的 ２ ３ 由于分娩期 收集和测量 失血量 － ％， 有一定的困难 ， 估计失 血量偏少 ， 实际发病率更 高Ⅲ 。引起产后 出血
22例宫缩乏力所致产后出血的临床护理策略体会
22例宫缩乏力所致产后出血的临床护理策略体会发表时间：2013-08-12T16:37:11.250Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿作者：梅花胡霜玲[导读] 做好产前产时的监测，及时发现导致产后大出血的高危因素，对减少产后大出血的发生有着重要意义。
梅花胡霜玲（武汉市武东医院 430084）【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0306-02 【摘要】目的探讨宫缩乏力所致产后出血的预防及护理效果。
方法对22例宫缩乏力所致产后出血患者进行护理，结果22例患者均痊愈出院，且无并发症发生。
结论制定合理的护理方案配合医生进行治疗，总结我们对产后出血的预防、监测、护理的对策、方法和体会,，可提高产后出血患者的生存质量，减少并发症的发生。
【关键词】宫缩乏力产后出血护理产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者，是分娩期严重的并发症。
在我国孕产妇死因构成中一直居首位，其中大部分产后出血主要集中在分娩后12小时内[1]，防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。
而宫缩乏力是产后出血的最常见因素，在协助医生针对病因治疗的同时，制定合理的预防和护理措施，加强分娩期监护，能提高护理质量，有效防止产后出血并发症的发生，确保护理效果满意。
现将22例确诊为宫缩乏力性产后出血的护理体会报告如下。
一、一般资料选择2010-2012年笔者所在医院收治的产后出血患者32例，乏力性产后出血22例，是产后出血总数的68.75%，年龄20～40岁，孕周37-41周；初产妇15例，经产妇7例；阴道分娩12例，剖宫产10例，均为单胎妊娠；有高危妊娠因素存在的产妇13例，产后2小时内出血占18例。
二、急救护理子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少,松弛时出血量多；开始先在宫腔或阴道内贮溜,以后流出暗红色或有凝块，急性失血性休克时出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷、面色苍白、脉细弱、血压下降。
宫缩乏力性产后出血28例临床观察护理
宫缩乏力性产后出血28例临床观察与护理【摘要】目的探讨宫缩乏力产后出血的临床观察与护理措施。
方法针对我科28例宫缩乏力所致产后出血的产妇进行临床密切观察，及时发现产后出血的症状，采取急救护理措施，进行有效的止血，预防和控制休克。
结果28例产后出血的患者经过密切的临床观察以及有效的护理措施，显效患者25例，有效患者2例，无效患者1例。
结论对于宫缩乏力性产后出血的产妇进行密切的临床观察与护理措施，可以提高抢救成功率，降低产后死亡率。
【关键词】宫缩乏力；产后出血；临床观察；护理产后出血是指胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血，导致产妇死亡的重要原因之一[1]，其中出现子宫收缩乏力是主要发生产后出血的原因。
在我国居产妇产后出血死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%-3%。
若对产后出血没有进行及时救治与护理，将直接影响产妇的生命。
现将我科宫缩乏力性产后出血28例临床观察与护理汇报如下。
1临床资料1.1一般资料自2012年1月至2012年12月我科收治了28例子宫收缩乏力性产后出血的患者，其中年龄在22-38岁，平均年龄26.12岁。
经产妇9例，初产妇19例；孕周在38-41周，平均孕周为39.2周。
出血量500-1000ml的8例，1000-2000ml的10例，2000ml 以上的10例，抢救时间平均为5.3小时。
1.2效果评定显效是指产后大出血得到控制未进行手术的患者，有效是指经子宫全切或者子宫次全切除术的患者，无效是指抢救无效临床死亡的患者。
1.3结果产妇经治疗和抢救后临床治疗效果如表1所示。
2临床观察2.1宫缩乏力的观察由于宫缩乏力性产后出血，在分娩过程中患者已经有宫缩乏力的表现，是产程延长，尤其是第二产程出现产程停滞。
出血特点主要是在胎盘剥离延缓，在胎盘未剥离或者部分剥离时阴道不流血或者只有少量阴道流血，当胎盘剥离后因子宫收缩乏力导致子宫出血不止，流出的血液不能凝固，大量失血会导致产妇失血性休克，面色苍白、四肢湿冷、口渴、尿少，心慌，脉速、头晕，血压下降。
宫缩乏力性产后出血的相关因素及护理干预
容积法为胎儿娩出及羊水流尽后在产妇臀下垫入产
科 专用 有刻 度 的聚血 盆 ，测 量产 后 ２ ｈ内的 阴道 出
血量 。称重法为称重产妇使用前后的卫生护垫，被 血浸湿后的重量按每增加 １ ． ０ ５ ｇ 记出血量 １ ． ０ ｍ Ｌ 计算ｆ ２ ］ ，测量产后 ２ ～２ ４ ｈ内的阴道出血量 。
史者 ４ ５ 例 ，占３ ６ ． ｏ ％ ，有 １ 次流产史者 ３ ０ 例 ，占
２４． Ｏ ％。
然分娩 ５ ７ ４ ８ 例， 其中产后出血 １ ７ ２ 例， 发病率约为 ２ ． ９ ９ ％ ， 其中宫缩乏力性产后出血 １ ２ ５ 例 ，占７ ２ ． ７ ％ 。 发病者年龄 １ ７ ￣４ ２ 岁， 平均 ２ ７ ． ５ 岁； 初产妇 ８ ６ 例， 经产妇 ３ ９ 例； 孕周 ２ ５ － － ￣ ４ ２ 周； 出血量 ５ ０ ０ － － ￣ １ ９ ０ ０ ｍ Ｌ ，平均出血量 ６ ５ ８ ｍ Ｌ 。 全部治愈出院 ，均无切除 子宫 ，无 产妇 死亡 。
３ Ｏ． ４ ％ｏ
２ ． ３ ． ４ 妊娠并发症及合并症 ： １ ２ ５ 例产妇中，有妊 娠高血压疾病者 ６ 例， 糖尿病者 ３ 例 ，贫血者 ８ 例，
血小板减少者 ３ 例， 肝损害者２ 例， 羊水过多者３ 例，
双胎者３ 例， 有高危因素的产妇占总产妇数的２ ２ ． ４ ％ 。 ３ 护理干预 ３ ． １ 产前护理干预 孕前加强计划生育的宣教 ， 有助于减少人工流产次数 ，有效控制分娩次数 。孕 期定期产检 ，有妊娠并发症及合并症者指导适当增 加产检次数 ， 积极配合治疗 ， 必要时提早住院待产 。 定期组织孕妇学校的学习，掌握孕期合理休息 、饮 食和活动，合理控制孕期体质量 ，减少巨大￣ ｌ ｆ Ｊ Ｌ 的 发生 ； 提前了解分娩的相关知识，减少临产后的紧
子宫收缩乏力性产后出血的防治
黑色 ，子宫逐渐收缩复旧 良好 。
４ 背 带 式 缝合 子 宫捆 绑 术 用 于 产 后 出血
目前治疗宫缩乏力性产后 出血药物有 ： 宫素 、 缩 前列腺素
等。 在胎头娩出后，即给予缩 宫素 ２ ｕ加入 ５ 的葡萄糖 ５ ０ ｌ ０ ％ ０ ｍ
手术方法是首先将子宫托 出腹腔 ， 清出宫腔积血后用一号
２ ，北 京 人 民 出版社 ， ２ ０ ：４ ４ ６ ． 版 ０ ３ ５ —４ ０
此法是在药物 、 子宫挤 压的基础 上因胎盘粘连面剥离后大
面积出血无法缝合 ， 常采用无菌纱布填塞宫腔， 明显局部止 有 血作用 。方法为术者一手在腹部 固定宫底，另一手持卵圆钳 ， 将无菌 纱布送入 宫腔 内，自宫底一侧角开始向对侧 角填塞，白
置于阴道前窟窿 ， 顶住子宫前壁，另一手置腹壁按压子宫后壁 使宫体前屈 ， 双手相对紧压子宫并做按摩 。 按压时 间以子宫恢
次挤压 子宫的同时，缓慢拉紧缝线，缝线的两端打结 ５次，血
止后缝 合子 宫切 口 。 总之产后 出血是产妇死亡 的主要原因之一， 宫缩乏力是产
后出血最常见的原因 。 剖宫产胎头娩 出后要立即开始静滴催产
管止血 ， 至子 宫切 除。我们现在采用挤压子宫底 方法 ，也就 甚 是术者 一手置于 宫底部 ，拇指 在前壁 ，其余四指在后壁 ，均匀
有节 律 的挤 压 宫 底 ， 法 的 优 点 是挤 压 宫底 部 使 其 一 挤 一 松 有 此
节律的向下段逐渐收缩 。
３ 宫腔填塞法
参考文献
【 １ 】程海 东． 产后 ２６，见 ：张惜明主编，实用妇产科学 【 ， ． － Ｍ 】
Hale Waihona Puke 产后 出血是产科常见 的分娩期并发症 ， 其发生率大约占分 娩 总数 的 ２ ～３ “；而剖宫产术术产后 出血率高达 ｌ． ％ ％ ％ ９ ８ 嘲。 近 年来 ， 国孕产妇死亡率虽有下降， 我 但产后 出血在全国仍居 产 妇死亡的第一位 ，而 宫缩乏力 性产 后出血又居产后 出血 首
卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血的观察及护理
卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血的观察及护理简介产后出血是指产妇在分娩后，产道和子宫内膜受到破坏而出现的大出血。
宫缩是产后子宫恢复的重要指标之一，但是有些产妇在分娩后，由于各种原因，宫缩乏力，导致宫颈口无法完全关闭，引起了产后出血。
卡贝缩宫素就是一种常用的药物来治疗产后宫缩乏力性出血，本文主要介绍卡贝缩宫素在产后出血中的应用以及护理。
卡贝缩宫素的作用卡贝缩宫素是一种黄体酮类似物，能够刺激子宫平滑肌收缩，增强宫缩力度，从而促进产后子宫恢复，预防和治疗产后出血。
卡贝缩宫素的使用卡贝缩宫素适用于以下情况：•治疗产后宫缩乏力性出血•防治剖宫产术后出血•预防和治疗子宫内膜异位症出血•防治子宫切除术后出血卡贝缩宫素的使用方法如下：•静脉注射：25μg或50μg，或10ml或20ml生理盐水稀释后静脉注射，速度不超过1ml/min，每6小时1次。
•肌肉注射：25μg或50μg，每6小时1次。
•子宫注射：1mg，在萎缩面或在截面较大的子宫的3～5个点注射，每隔6～8小时1次。
卡贝缩宫素的注意事项使用卡贝缩宫素需要注意以下事项：1.对卡贝缩宫素过敏的患者禁用。
2.严重子宫收缩减弱、宫口开放1cm以上和胎儿头尚未嵌入骨盆适时剖宫产者不适宜静脉注射。
3.肝功或肾功不佳的患者应慎用。
4.不宜长期应用。
卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血的观察卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血，需要进行观察。
观察内容应包括：1.喂奶与排尿：卡贝缩宫素治疗后，产妇容易发生尿潴留，应鼓励其多喝水，及时排尿。
2.出血量：监测出血量，一般情况下，静脉注射后30分钟内即可见效，1～2小时内血流量减少，3小时内止血。
3.体温：查体温，发现体温升高应及时处理。
4.子宫恢复情况：观察产妇子宫大小，是否有流血及产后恶露，以此来判断药物的治疗效果。
卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血的护理卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血，需要进行护理，主要包括：1.确认药物的正确使用和剂量，观察药物的副作用及患者的不良反应。
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宫腔填纱
√剖宫产术中
宫腔纱条填塞
√阴道分娩后
宫腔水囊填塞
M
B－Lynch缝合手术步骤
●2号肠线，70mm大圆针，在子宫切口距右侧3cm 的右下缘3cm进针 ●穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm处出针 ●肠线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后方， 与前壁相对部位进针至宫腔 ●再水平进针至左侧后壁距边缘3cm、距切口3cm 处出针 ●将肠线绕宫角内3-4cm处拉向子宫前方，再在 右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针 ●拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关 闭子宫切口 ●助手始终双手压迫子宫
出血量的估计
●休克指数：
SI=0.5～1 ＜20% （500～750ml） SI=1 20～30% （1000～1500ml） SI=1.5 30～50% （1500～2500ml） SI=2 50～70% （2500～3500ml） ●血色素：每下降1g约失血500ml ●红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml） ●HCT：下降3%约失血500ml
评估
决策
行动
PPH处理－
复苏 查找病因 实验室检查
静脉补液 面罩吸氧 监测BP、P、R 监测氧饱和度 导尿管
探查子宫 检查胎盘 探查生殖道 观察血凝块 查看病史记录
血常规 生化检查 凝血功能检查 交叉配血检查
PPH处理－
Tone Tissue Trauma Thrombin
按摩 人工剥离胎盘 纠正子宫内翻 肝素 加压 刮宫术 撕裂缝合术 凝血因子 药物 确认破裂处 抗纤溶
I 子宫/髂内动脉栓塞术
1979年第一次应用于产后出血 ●优点: √保留再生育功能及子宫的内分泌功能 √减少产妇由输血所造成的经济负担及不良影响 √具有微创、迅速、安全、高效和并发症少 ●缺点: √手术需耗时1-2小时，并需要特殊的仪器设备 和技术，并非所有医疗中心都能施行
子宫/髂内动脉栓塞术
●适应证： √保守治疗无效的各种难治性的产后出血 √产后出血>1000ml，经积极的保守治疗仍有出 血倾向者 √晚期产后出血一次达500ml，积极保守治疗仍 有出血倾向者 ●禁忌证： √合并有其他脏器出血的患者 √生命体征极不稳定，不宜搬动病人
宫腔纱条填塞
√ √ √ √ 纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米。 用碘伏或灭滴灵浸透并拧干； 有序填塞，并压紧不留空隙 前臵胎盘出血时从下往上填（将纱条送至宫颈 外口，由另一人捏住宫颈，直至下段填完）， 其他情况从上往下填，填至切口位臵打结 √ 缝合子宫切口时要特别小心两侧连续、中间间 断 ，避免缝到纱条致取出困难 √ 纱条放臵24-48小时取出，注意预防感染
●“The golden first hour”—— 救治最佳时间 ●“a rule of 30” —— 30的界尺或准则 √ SBp↓30mmHg √ HR↑30bpm √ R→30次/分 √ HCT↓30% √ 尿量＜30ml/h 此时出血估计30%，已达中-重度shock
出血量的估计
●容积法：量杯、集血器 ●称重法： 总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) ●面积法: 双层单: 16cm x 17cm /10ml 单层单: 17cm x 18cm /10ml 四层纱布垫: 10cm x 10cm/10ml 15cm x 15cm/15ml
子宫/髂内动脉栓塞术
●方法： √经股动脉穿刺插管 √由于治疗原则是尽快止血，在紧急情况 下以栓塞双侧髂内动脉前干为好，在患 者情况允许的情况下，可超选择栓塞双 侧子宫动脉 √动脉插管到位后需推注抗生素预防感染
S 子宫切除术
●文献报道，发生率为3-13/10,000，与阴道分娩
相比，剖宫产的发生率明显增高 ●仍是不可缺少的挽救生命的治疗措施之一 ●保守治疗无效的危急情况下，果断行子宫切除术 根据所在医院条件、抓住抢救时机 如休克,DIC(术前查凝血功能) 结合血源、出血2000-3000ml左右
●其他方法无效时尽早应用，一旦出血时 间长、并发DIC、休克后成功几率降低 ●前臵胎盘引起的产后出血，实施前应在 前后壁作8字缝合，必要时行胎盘侧单侧 子宫动脉结扎
其他保守的缝合法
Hayman对B-Lynch缝合的简式改良
其他保守的缝合法
Cho氏四边形缝合法(补丁缝合法)
以上方法的共同缺陷
宫缩剂的应用
b.米索前列醇：200～600ug,口含或直肠给药，
10分钟起作用，持续2小时。过敏者禁用，高 血压、活动性心肝肾病时慎用。副作用为恶心、 呕吐、腹泻、头痛、发热或面色潮红 c.卡孕栓：1mg、含服或塞肛、阴道，10分钟 起作用，持续2～3小时术前禁用！ d.卡贝缩宫素：单剂量静脉注射100ug(1ml),2 分钟起效，持续12小时 e.前列腺素F2α（15-甲基前列腺素F2α）欣母 沛：0.25mg肌注或子宫肌注射。3分钟起效， 30分钟达高峰，维持2小时，总量不超过2mg
背面观
正面观
正面观
改良B-Lynch缝合法
低位B-Lynch缝合术
上海第一妇婴保健院改良B-Lynch术式 将切口下缘缝合点的位臵下移1－2cm， 用于前臵胎盘者，取得了满意的疗效
试用两手加压 将子宫前屈
估计B-Lynch缝合 潜在的成功机会
●适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能 异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而 有可能切除子宫的病例
子宫动脉结扎术
●子宫动脉上行支结扎 ●用可吸收缝线，直接从前壁缝到后壁， 将2-3cm子宫肌结扎在内非常重要；若已 行剖宫产，则应下推膀胱，在切口下23cm进行结扎 ●若上述操作效果不佳，可以缝第二针， 选择在第一针下3-5cm处，这次结扎包括 了大部分供给子宫下段的子宫动脉支
子宫动脉结扎术
髂内动脉结扎
H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S H 呼救 A 评估（生命体征、出血量）和复苏 E 寻找病因和进行医疗准备及血源 M 按摩子宫 O 注射缩宫素、前列腺素 S 转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫 T Tamponade气球，子宫填纱 A 予以压迫缝合 S 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉 I 介入干预，如子宫动脉栓塞 S 次全或全子宫切除
按摩子宫
Bimanual compression of the uterus and massage with the abdominal hand usually effectively controls hemorrhage from uterine atony.
O 宫缩剂：
a.催产素：稀释后静脉给药3-5分钟起效，半衰 期短（1-6分钟），维持时间30-60分钟 √受体在宫体>子宫下段>宫颈，故主要对宫体起 作用，作用温和 √大剂量时可导致水中毒(抗利尿作用)，可使心脏 冠状动脉收缩 √Hendicks报道，快速静推5U,于35秒后血压下 降，心率加速，10分钟后恢复，故不宜快速静 推
●19世纪开始用于处理盆腔肿瘤的出血，而最近 更多的是应用于产科出血
●20世纪60年代Burchell的试验证实：髂内动脉 结扎止血的原理是将盆腔动脉血循环转变为类 似静脉的系统，因此可使血液凝结
●报道的有效率为42%-100%。由于样本量少，故 很难得有效性
●髂内动脉结扎需要许多手术技巧，若髂内静脉 受损，则病情会恶化
●催产素是机体自然产生的一种物质，作 用更符合生理；但有受体饱和问题，建 议24小时总量60U
●催产素可作为一线预防用药，起效快， 但持续时间短，必须跟随其他作用时间 较持久、有效浓度维持时间较长之药
●当出血量超过血容量40%以上时 √凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好， 凝血功能障碍也可致产后出血 √子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降
髂内动脉结扎
●首先需确认髂总动脉的分叉处，输尿管 由此穿过 ●与输尿管平行，纵行切开后腹膜5-8cm， 然后在距髂内外分叉2.5cm处，用直角钳 轻轻从髂内动脉后侧穿过，钳夹两根10 号丝线，间隔1.5-2.0cm分别结扎，不剪 断血管
髂内动脉结扎术
Ligation of both internal iliac arteries. After the covering sheath has been opened and the artery has been carefully freed from the immediately adjacent veins, a ligature is carried beneath the artery with a right angle clamp and firmly tied.
试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量
凝血时间（分）
纤维蛋白原含量（g/L）
6-11 11-15 16-30 ＞30
2.0-4.0 ＞1.5 1.0-1.5 ＜1.0
E 医疗准备及血源：
●配血、准备输血 ●深静脉穿刺：CVP（有条件时） ●转上级医院或ICU？
M
按摩子宫：
√一定要有效，一个人用力按压最多可坚 持10-20分钟，需要多人轮换 √持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收 缩，并能保持收缩状态为止，有时可长 达数小时 √按摩时要配合应用宫缩剂。同样适用于 剖宫产术中
子宫切除术
●提倡次全子宫切除以缩短手术时间，减少出血
量。前臵胎盘时应行全子宫切除术
●操作注意事项：
宫腔水囊填塞
√评价：英国（经筛选后纳入46个研究）
水囊填塞 B-Lynch及其他保守缝合法 髂内动脉结扎或子宫血供阻断 动脉栓塞 84.0% 91.7% 84.6% 90.7%
各种方法有效性比较差异无统计学意义（P=0.06）
√目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好，
而要进行随机对照研究是困难的 此为创伤性最小且最快速的方法，建议作为治 疗严重产后出血保守性手术方法的第一步尝试