弥漫性血管内凝血的原因
《弥漫性血管内凝血》课件
这些因素可导致组织因子释放，触发外源性凝血途径，同时激活血小 板和内源性凝血途径，引发凝血级联反应。
DIC的分类和临床表现
总结词：疾病类型与表现
DIC可分为急性型、亚急 性型和慢性型，其临床表 现因发病速度和严重程度 而异。
急性型DIC发病迅速，主 要表现为多发性出血、休 克和多器官功能衰竭。
鉴别诊断
血栓栓塞性疾病
如深静脉血栓形成、肺栓塞等， 虽然也有血栓形成和栓塞表现， 但无DIC的凝血障碍。
自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、风湿性关节 炎等，可能出现消耗性凝血障碍 ，但无DIC的微血管病变。
实验室检查
血常规检查
DIC时血小板计数常减少，白细胞计数可升 高或降低。
纤维蛋白降解产物检测
堵塞血管。
纤溶系统抑制
凝血系统的过度激活还会抑制 纤溶系统，使已经形成的凝血
块不易溶解。
微循环障碍
凝血块的形成导致微循环障碍 ，组织器官得不到有效灌注，
引发多器官功能衰竭。
病理改变
01
02
03
广泛出血
由于凝血系统过度激活和 微循环障碍，导致全身广 泛出血。
多器官功能衰竭
由于微循环障碍和组织灌 注不足，导致心、肺、肾 等器官功能衰竭。
自我监测和预防
教育患者学会自我监测和预防DIC 的方法，如注意个人卫生、避免感 染等。
紧急处理措施
向患者介绍DIC紧急处理措施，如 发现出血、休克等症状时应及时就 医。
06
DIC的案例分析和研究进 展
典型病例分析
病例一
患者因产后大出血引发DIC，通 过及时诊断和治疗，成功挽救生
命。
病例二
患者因严重感染引发DIC，经过 积极抗感染和凝血治疗，病情得
产科急性弥漫性血管内凝血的病因及护理要点
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内蒙古中医药
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产科急性弥漫性血管 内凝血 的病 因及护理要点
许 立恒
摘 要： 目的 ： 对导致 产科 患者 出现急 性 弥漫性 血 管 内凝血 的主要 原 因和 治疗过 程 中主要 护 理措 施 进行 研 究分 析 。方 法 ： 抽取 ７例 患 ６ 有 急性 弥漫性 血 管 内凝 血 的临床 确诊 患者病 例 ， 用常规 方法 对其进 行 治疗 。 采 结果 ： 产科 患 者 出现 急性 弥漫 性血 管 内凝 血的 主要 导致 原 因 包括 胎盘 残 留、 胎盘 早 剥 、 置胎 盘 。 论 ： 住 导致 产科 患者 出现 急性 弥漫性 血管 内凝 血 的主要 原 因 ， 用针 对性 措施 对其进 行 前 结 抓 采 护 理 能够在 出现 该症状 后 对症 状进 行及 时扭 转 。 关 键词 ： 产科 ； 急性 弥漫性血 管 内凝 血 ； 因 ； 病 护理 中图分 类 号 ： ４ ３ １ Ｒ ７． ７ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ：０６ ０７ （０２ １— １０ ０ １０— ９９ ２ １ ）２ ０４— ２
弥漫性血管内凝血的诊断和治疗
５诊断 ５．１ ＤＩＣ诊断的一般标准
（１）存在易致ＤＩＣ的基础疾病。
·∞·
堡垒！空生曼！塑型苎鲤望堕生竺璺！垄空堕！篁窆！璺：璺竺仑巳！皇型壁
（２）有以下４项中２项以上ｌ临床表现①严重或多发 出血；②原发病无法解释的休克；③不明原因的器官功能障 碍；④抗凝治疗有效。
（３）有以下实验室检查３项异常 ①ＰＬＴ＜１００× １０９·Ｌ。１或进行性下降（肝病、白血病的ＰＬＴ＜５０×１０９· Ｌ叫）；②纤维蛋白原（ＦＩＢ）：＜１．５ ｇ·Ｌ～，肝病＜１．０ ｇ· Ｌ“或＞４ ｇ·Ｌ一，白血病及其他恶性肿瘤＜１．８ ｇ·Ｌ～； ③３ｖ试验阳性，或血浆纤维蛋白降解产物（ＦＤＰ）＞２０ ｍｇ·Ｌ～，肝病ＦＤＰ＞６０ ｎａｇ·Ｌ～，或Ｄ－二聚体高于正常４ 倍；④ＰＴ延长或缩短３ｓ以上，激活的部分凝血活酶时间 （ＡＰＴｒ）延长或缩短１０ ｓ以上；⑤抗凝血酶一Ⅲ（ＡＴ一Ⅲ）量 减少或活性＜６０％；⑥血浆纤溶酶抗原＜２００ ｍｇ·Ｌ～；⑦ 血浆Ⅷｃ活性＜５０％；⑧血浆内皮素一ｌ＜２００ ｎｇ·Ｌ“或凝 血酶调节蛋白（ＴＭ）高于正常２倍以上。 ５．２基层医疗单位ＤＩＣ实验室诊断参考标准 具备以下 ３项以上检测指标异常可诊断ＤＩＣ：①ＰＬＴ＜１００×１０９·Ｌ“ 或进行性下降；②ＦＩＢ＜１．５ ｇ·Ｌ’１或进行性下降；③３Ｐ试 验阳性；④Ｐｒ延长或缩短３ ｓ以上或呈动态变化；⑤外周血 破碎红细胞＞１０％；⑥不明原因的ＥＳＲ降低，或ＥＳＲ应增 快的疾病但其值正常。 ５．３ ＤＩＣ实验室诊断 ①凝血系统激活的证据：凝血酶 原片段ｌ＋２（Ｆ１＋２）、纤维蛋白肽Ａ（ＦＰＡ）、凝血酶－抗凝血 酶复合物（ＴＡＴ）、Ｄ一二聚体升高；②纤溶系统激活的证据： Ｄ．二聚体、ＦＤＰ、纤溶酶－抗纤溶酶复合物（ＰＩＣ）升高；③抑 制因子消耗的证据：ＡＴ－Ⅲ、蛋白ｃ或Ｓ下降，ＴＡＴ、ＰＩＣ升 高；④器官损伤或衰竭的证据：乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、ｃｒ升 高，动脉血ｐＨ值及ＰａＯ：下降。 ５．４ ｐｒｅ．ＤＩＣ ｐｒｅ．ＤＩＣ是指在ＤＩＣ基础疾病存在的前提 下，体内与凝血及纤溶过程发生一系列病理变化，但未出现 典型的ＤＩＣ症状或未达到ＤＩＣ确诊标准的一种亚临床状 态，又被称为代偿期ＤＩＣ。在ｐｒｅ－ＤＩＣ阶段及时阻止ＤＩＣ病 程进展对改善预后、降低病死率极为重要。 ５．４．１盟盘查垄堂堡垒旦塞曼堂堂型
弥散性血管内凝血
弥散性血管内凝血一、概述弥散性血管内凝血（DIC）是一种严重的血液凝固疾病，其特点是全身性微血栓形成和血小板、血浆凝血因子过度激活。
DIC在临床上常见于严重感染、创伤、肿瘤、妊娠并发症等情况下，是一种继发性凝血异常。
二、病因造成DIC的常见病因包括： - 严重感染：如败血症、脓毒症等 - 创伤和手术 -猝发型溶血 - 并发肿瘤：如白血病、恶性淋巴瘤等 - 妊娠并发症：如前置胎盘、子痫、胎盘早期剥离等三、病理生理DIC的病理生理过程包括： 1. 血小板激活：在DIC中，血小板被激活并聚集在微血栓上，导致血小板数量下降。
2. 血浆凝血因子激活：凝血酶原被过度激活转化为凝血酶，导致血小板活性增高，纤维蛋白形成微血栓。
3. 纤溶系统激活：高度激活的凝血系统引发纤溶系统过度激活，导致纤溶酶的释放，破坏凝血因子，加重出血倾向。
四、临床表现DIC的临床表现多样，常见的症状包括： - 出血：皮肤、黏膜、内脏出血 - 弥散性微血栓：引起多器官功能衰竭 - 衰竭：休克、多脏器功能不全 - 肾损伤：急性肾功能衰竭等五、诊断诊断DIC通常根据以下几个方面来确定： 1. 凝血功能检查：包括血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原水平等指标。
2. 病因诊断：了解病史、疾病情况等。
3. 症状和体征：出血、微血栓等表现。
六、治疗治疗DIC的目的在于控制出血、纠正凝血异常，常用的治疗措施包括： 1. 病因治疗：针对患者的病因进行治疗。
2. 血液制品治疗：输注血小板、新鲜冰冻血浆等。
3. 抗凝治疗：使用抗凝药物如肝素来抑制血管内凝血的进展。
4. 支持疗法：包括输液、维持水电解质平衡等。
七、预后DIC的预后取决于疾病的病因、严重程度以及及时性和有效性的治疗。
对于早期发现和积极治疗的患者，预后较好，但对于病情严重、合并多器官功能衰竭的患者，预后不佳。
八、结语弥散性血管内凝血是一种严重的血液凝固异常疾病，及时发现和积极治疗对于患者的生存有着重要意义。
DIC(弥漫性血管内凝血)
血小板微聚物形成机制示意图
PL血小板 EC 内皮细胞 SE 内皮下组织 BM 基底膜
（四）其它促凝物质入血
1.大量胰蛋白酶入血，激活凝血系统 2.异常的颗粒物质入血 3.蛇毒含有促凝成分
DIC发病机制小结
组织破坏TF入血激活外凝系统
内皮受损四系统功能失调
病因
RBC，WBC，Plt受损血液凝固性
纤溶酶
抑制Xa,TF
灭活Ⅴa.Ⅷa 抑制Xa
抑制血小板聚集
抗凝血
纤维蛋白溶解
动态平衡
凝血
抗凝血
受损血管局部 形成止血栓
其他部位血液 循环畅通
凝血
抗凝血
1.完整的血管内皮 1.外源性凝血系统 （TF因子激活开始） 2.血流速度相对较快 3.单核吞噬系统作用 2.内源性凝血系统 4.生理性抗凝物质 （Ⅻ因子激活开始） 5.纤溶系统
纤溶系统激活机制
内源性凝血时PK分解产生激 纤溶酶原激活物 肽释放酶;外源性凝血时产 生的tPA和uPA
＋
纤溶酶原
-
纤溶酶
降解纤维蛋白
水解凝血酶、 凝血因子
纤溶抑制物(PAI-1等)
四、血管内皮细胞的作用
TM
NO, 外伤, 凝血酶 PGI2
肝素+AT Ⅲ
tPA.uPA
PC
TFPI
APC
蛋白S
凝血酶
面（单箭头指示）。
（三）血细胞大量破坏
1.红细胞损伤 原因：血型不和的输血、免疫性溶血、 疟疾 机制：ADP和磷脂释放（促凝作用）。
2.白细胞损伤
原因：内毒素、白血病化疗 机制：释放TF样物质 诱导性表达TF
启动外源性凝血系统。
Dic弥漫性血管内凝血PPT课件
DIC的分类
急性DIC
发病急骤，进展迅速，病情严重 ，需要及时治疗。
慢性DIC
发病缓慢，病程较长，症状较轻 ，但也需要积极治疗。
DIC的病因和发病机制
02
病因
01
感染
各种感染，特别是细菌感染和病毒感染，是DIC最常见 的原因。感染可以引起组织损伤，导致组织因子释放入 血，触发凝血过程。
03
02
恶性肿瘤
许多恶性肿瘤都可以并发DIC，这通常发生在肿瘤晚期 或转移阶段。肿瘤细胞可以产生促凝物质，激活凝血系 统。
其他疾病
如自身免疫性疾病、脓毒症、烧伤等，也可能引发DIC 。这些疾病通常导致广泛组织损伤，释放大量组织因子 ，引发凝血。
发病机制
A
组织因子释放
在感染、肿瘤或其它疾病状态下，组织损伤导 致组织因子从受损的细胞中释放出来。组织因 子与凝血因子Ⅶa结合，启动外源性凝血途径。
溶栓治疗
在病程早期，采用尿激酶 等溶栓药物，溶解形成的 血栓，恢复血流。
替代治疗
补充血小板和凝血因子
根据实验室检查结果，输注新鲜血小板、冷沉淀物或凝血酶原复 合物等，补充血小板和凝血因子。
抗纤溶治疗
在纤溶亢进的情况下，使用氨甲环酸等抗纤溶药物，抑制纤溶酶活 性，减少出血。
其他治疗
如血浆置换、血液滤过等特殊治疗方法，针对某些特殊情况进行治 疗。
01
04 DIC的诊断和鉴别诊断
诊断标准
01
存在易致DIC的基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产 科、手术及创伤等。
02
有2项以上临床表现，包括微血管栓塞症状、出血、休 克、各脏器功能受损等。
03
实验室检查阳性，包括血小板计数低于80×10^9/L，凝 血酶原时间比正常值延长3s以上或呈动态变化，纤维蛋 白原低于1.5g/L或呈进行性下降，3P试验阳性等。
弥散性血管内凝血(DIC)
弥散性血管内凝血（DIC）什么是弥散性血管内凝血（DIC）？弥散性血管内凝血（DIC），也称为消化质型凝血性坏死或消化系统内凝血性坏死，是一种致命性疾病。
该病是由于体内所有的微循环系统血管内同时或相继发生异常的病理性的凝血，使血栓塞滞，微循环出现障碍，从而导致内脏出血和多处性器官微梗塞。
DIC严重时，基本上是患者正在接受开腹手术、产科出血的和剧毒传染病的患者表现与项目。
弥散性血管内凝血疾病的发病机制DIC常常是一种二级疾病。
多数患者为创伤、感染和恶性肿瘤等疾病的早期并发症。
无论起病病因为何，疾病的终结果都是机体循环性栓塞和外出血。
引起DIC 最常见的因素为外伤和感染，恶性肿瘤，特别是急性白血病时亦可能出现DIC。
还有其他引起DIC的因素，如产科疾病。
DIC的临床表现和诊断DIC的表现具体取决于疾病的原因和病情的严重程度。
病人可以出现全身炎症反应，如发热、心率增快等，同时伴有出血或血栓形成等症状。
通常，血液检查会显示凝血功能异常，包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原、纤维蛋白分解产物等指标都会异常。
弥散性血管内凝血的治疗方法治疗DIC的首要目标是解决原发病，同时采取一系列措施以控制凝血和出血的过程。
治疗DIC的常用药物包括抗凝血药、止血药、补液等。
对于伴有出血倾向的患者，应积极输血，同时加强观察，及时处理。
结语弥散性血管内凝血是一种危重疾病，对患者的生命构成威胁。
及早发现、及早治疗是重要的。
在临床工作中，医务人员应重视DIC的防治工作，提高对DIC的认识，有效预防和治疗，提高患者的生存率。
弥漫性血管内凝血(DIC)
急性型与慢性型DIC的不同特点
急性型 基础疾病 感染、手术、创伤、病理产科、 医源性因素 临床表现 微循环障碍、脏器功能衰竭严 重、多见，早期较轻，中后期 严重而广泛 病程 实验检查 7日以内 多属失代偿型 以轻、中出血为主要表现， 可无微循环障碍及脏器功 能衰竭 14日以上 多属代偿型或超代偿型 慢性型 肿瘤、变态反应、妊娠过程
诊断标准
• 1.基础疾病； • 2.临床表现（>2项）： • 多发出血； • 微循环衰竭或休克； • 多发性微血管栓塞； • 抗凝有效。
3.实验室指标异常 （>3项）
• 血小板：<100 X 10E9/L（肝病、白血病<50 X 10E9/L ）；或进行性下降；或2项活化标志阳性（ß-TG、PF4 、TXB2、GMP-140）。 • FBG：<1.5g/L （肝病<1g/L 、白血病<1.8g/L）；或 进行性下降；或> 4g/L。 • 3P试验阳性；或D二聚体增高；或FDP>20mg/L（肝病 >60mg/L）。 • PT缩短；或延长3秒以上（肝病5秒），动态性变化。 • 纤溶酶原含量和活性下降。 • AT-III含量和活性下降（不含肝病）。 • FVIII:C活性<50%（肝病必备）。
发病机制
• 凝血酶激活：组织损伤，血管内 皮损伤，血小板激活。 • 纤溶酶激活： • 伴随因素：高凝状态；纤溶活性 降低；内环境失衡；单核巨噬细 胞系统受抑。
病理生理改变
•广泛微血栓形成 •微循环障碍 •凝血功能异常 •高凝-消耗性低凝-继发性 纤溶亢进
三、发病机制
促凝物质入血或其它因素 血液高凝状态 PLT粘 附聚集 广泛血管内凝血 消耗凝血因子 凝血机制障碍 血液低凝状态 PLT减 少消耗 出血倾向 低纤维蛋 白质血症 抗凝作用 继发性 纤亢进 Fib降解 FDP↑
DIC发生机制(一)
DIC发生机制(一)DIC（Disseminated Intravascular Coagulation），也称弥漫性血管内凝血，是一种非常严重、危险的疾病，而其发生机制非常复杂。
本文将会从以下几点来介绍DIC的发生机制。
1. 血管内、外因素刺激机体DIC的发生与许多病因有关，如感染、外伤、恶性肿瘤等，这些因素会使得血管内外有很多的产物、毒素和原件被释放，这些物质又可同时刺激凝血和纤溶系统。
同时，炎症引起的炎症因子的释放，也能够促进DIC的发生。
2. 血管内凝血与纤溶作用不平衡当上述因素的刺激加重后，肝脏合成的凝血因子开始过度转化为血栓并沉积在血管壁上，引起血管内凝血状态的出现。
同时，因为血管外的产物对于纤溶系统的刺激较少，以至于纤溶过程难以进行，导致血栓无法正常地破坏，因此血栓被大量形成。
由于纤维蛋白溶效酶（tPA）等溶血酶原激活物释放减少，血栓得不到及时清除，形成微血管栓塞，增加了组织缺血缺氧的可能性。
3. 免疫系统的参与DIC的发生还涉及了免疫系统的参与。
在风湿性疾病或系统性红斑狼疮中，患者的免疫系统异常激活，导致自身快速攻击自身的细胞，从而在循环系统中产生许多病原体，在这种情况下，血细胞特别容易与噬菌体结合，导致血栓的形成。
4. 血液粘稠度增大DIC的发生也与血液粘稠度的增大有关。
当血液内凝血体形成过多，纤维蛋白原凝固酶受抑制时，使得凝血体增多的同时还降低了红细胞质量，最终导致血液粘稠度增加。
当血液粘稠度达到一定程度时，很容易造成内脏、肢体等注意阻塞或其它器官的功能障碍。
5. 血栓溶解过程缺陷DIC的发生还与血栓溶解过程的缺陷有关。
一般来说，纤溶系统可在血管内把凝血样物质聚集到一起并将它们溶解。
但是，当凝血样物质沉积到血管壁上时，TAFI的缺陷会造成纤维蛋白的聚集，进一步形成钝化的凝血体和纤维蛋白等物质。
综上所述，DIC的发生机制非常复杂，要使其得到很好的预防和治疗，必须了解以上几点。
当出现血小板、红白细胞均参与的严重凝血异常时，应注意是否存在DIC的出现。
弥漫性血管内凝血的症状
弥漫性血管内凝血的症状概述弥漫性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，简称DIC）是一种复杂的血液凝血失调疾病。
在该病发展过程中，体内的血小板和凝血因子异常活化，消耗过度，导致血管内异常的凝血过程，形成小血栓和纤维蛋白栓塞，同时也同时对机体造成炎症反应和血管损害。
症状早期症状早期DIC的症状往往是非特异性的，可能表现为虚弱、疲劳、乏力、食欲减退等。
此阶段血常规可能会出现血小板减少的情况，肝酶轻度升高，提示了一种早期有炎症反应的状态。
凝血与出血症状DIC最典型的症状是凝血与出血并存。
一方面，由于凝血因子的消耗过度，导致凝血功能异常，易出现血栓形成的情况。
这可能导致血栓栓塞症状，如胸痛、呼吸困难、脑梗塞或脑栓塞等。
另一方面，因为纤维蛋白原等止血因子被消耗，导致出血的出现，如皮肤、粘膜等处的出血点或瘀斑，鼻出血、呕血、血尿、咯血等。
出血的特点DIC引起的出血往往呈现多发、难以控制的特点，出血点多样化，可以发生在体表和内脏。
皮肤上主要表现为紫癜、瘀斑或淤血斑，通常不规则分布并且容易融合成大片的瘀斑。
内脏出血可表现为消化道出血（如呕血、黑便）、肾脏出血（如血尿）、颅脑出血（如头痛、视力问题、行为异常）等。
器官功能受损症状DIC的进展可能导致多种器官功能受损的症状。
对于心脏来说，DIC可能表现为心动过速、心悸、心绞痛等；对于肺部来说，DIC可能导致呼吸困难、低氧血症等；对于肾脏来说，DIC可能出现少尿或无尿的状况，尿中含有红细胞和蛋白质等。
还有其他器官受损的症状，如肝功能异常、神经系统症状等。
系统性炎症反应综合征（SIRS）DIC引起的炎症反应可能导致体征的明显改变，如发热、心率加快、呼吸加快等。
这些症状与严重感染时的体征非常相似，因此临床上往往需要鉴别。
妊娠合并DIC的症状DIC常发生在妊娠合并症中，如子痫病和胎盘早期剥离等。
DIC引起的出血可以表现为宫内出血和宫外出血，对胎儿和孕妇的生命安全构成威胁。
dic有什么治疗方案
DIC有什么治疗方案什么是DIC？DIC（弥漫性血管内凝血）是一种严重的血液凝血紊乱疾病。
它是指机体在一些特定的疾病过程中，由于某种原因导致血栓形成和/或纤维蛋白溶解亢进，从而导致广泛的微血栓形成，引起多器官功能障碍。
DIC的发病机制较为复杂，可能与炎症反应、血小板活化、内源性凝血酶生成等多个因素有关。
DIC的治疗目标DIC的治疗目标主要包括以下几个方面：1.改善血液凝固功能，防止血栓的形成；2.抑制纤溶功能，防止溶栓过程过度进行；3.维护组织血管的血流灌注；4.纠正基础病因，控制炎症反应；5.预防并发症的发生。
DIC的治疗方案1. 基础病因治疗DIC的发生通常与其他疾病有关，包括感染、肿瘤、创伤、中毒等。
因此，治疗DIC首先要针对基础病因进行治疗，如控制感染、抗肿瘤治疗等。
对于药物中毒导致的DIC，需要进行药物排泄和中和。
2. 血小板治疗DIC时，血小板会因为被激活和消耗而减少，引起出血倾向。
因此，补充血小板是DIC治疗的重要一环。
可以通过输注血小板浓缩物或新鲜冷冻血浆来提高血小板数量，但需要注意使用血小板增多剂的合理性和安全性，以防止血栓形成。
3. 凝血因子治疗DIC时，因子Ⅴ和Ⅷ的活性下降，凝血因子的生成和活化受到抑制，导致凝血障碍。
因此，补充凝血因子是DIC的治疗手段之一。
可以通过输注新鲜冷冻血浆、新鲜冷冻血浆制品、纤维蛋白原浓缩物等来补充凝血因子，但要避免过度输注，以免引起血栓形成。
4. 抗凝治疗血栓形成是DIC的一个重要特征，因此，抗凝治疗在DIC的治疗中也起到重要作用。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素等。
但是，需要注意抗凝治疗的剂量和持续时间，避免出现出血并发症。
5. 纤溶治疗DIC时，纤溶酶活化过度，导致纤维蛋白溶解亢进。
为了抑制纤溶作用，可以使用抗纤溶药物，如氨甲环酸、氨甲环酸酯等。
但要注意避免过度使用纤溶抑制剂，以免阻碍病原体的清除。
6. 规范输血在DIC的治疗中，输血是必要的。
DIC
弥漫性血管内凝血研究现状弥漫性血管内凝血（ Disseminated intravascular coagulation,DIC）是一种由多种基础病变所致的临床综合征，以全身凝血系统的激活、纤溶系统的紊乱、纤维蛋白沉积及多器官内微血栓形成等为特征，最终可出现广泛出血和多器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）。
感染、肿瘤、创伤、病理产科、严重肝病等是常见的病因，该病预后差，死亡率高，属临床重症。
近年来，人们对DIC的发病机制及诊治有了新的认识和更深入的了解，现综述如下。
一、DIC的发病机制既往将DIC的启动机制重点放在“内源性凝血途径”上，近年的研究则认为“外源性凝血途径”主导了凝血系统的激活，而“内源性凝血途径”可能更多地在DIC的进展及纤溶激活中发挥作用。
人体的各组织、器官（如内皮细胞、白细胞、肺、脑、胎盘等）内广泛存在着组织因子（TF），即凝血因子Ⅲ，当各种病因致组织、血管损伤及白细胞激活后释放大量组织因子入血，凝血因子Ⅲ通过激活Ⅶ因子而启动了外源性凝血途径。
在灵长类动物的实验中，抗组织因子单克隆抗体和抗因子Ⅶa可完全抑制脓毒症或内毒素引起的DIC过程并降低其死亡率；另一方面，在动物实验与临床试验中，基因重组的组织因子途径抑制物（TFPI）可减轻脓毒症DIC的病理损伤并降低死亡率，它是外源性凝血途径的主要抑制剂。
相反，在内毒素血症或给志愿者注入内毒素后没有接触系统即内源性凝血途径的活化，抑制接触因子也不能预防凝血的过程。
上述研究表明，DIC的凝血活化主要是由外源性凝血途径介导的，而接触系统不起主要的作用。
虽然TF和外源性凝血途径在DIC的启动中扮演了重要角色，但凝血酶的持续产生和弥散尚须依赖于其他因素的作用：内源性凝血途径的激活使凝血酶得以持续生成，继而导致了内生性抗凝因子（如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S、TFPI）的大量消耗，带阴电荷的磷脂表面的暴露增加亦推动了凝血过程的发展。
弥漫性血管内凝血
3、肝素： 在出血型及大量出血型DIC不建议使用，推荐在无症状型DIC或有血管栓塞的患者 中使用。 方法：静点，滴速为10-15U（kg.h），监测凝血功能。 效果：出血现象减轻，II、V、VIII因子及纤维蛋白原和血小板恢复正常，肝素可 以逐渐减量，至DIC控制后方可停药。 注意事项：凝血时间超过30分钟且出血加重者，立即停药，如果出血明显，可用 鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋白中和1mg肝素。
2、凝血检查： （1）凝血时间：正常为7-12分钟，在DIC高凝期缩短≦6分钟，但高凝期历时很 短，进入消耗性低凝期则明显延长。 （2）凝血酶原时间（PT）：DIC时90%延长。DIC诊断标准：日龄<4天者≧20秒， 日龄>5天者≧15秒。
2、凝血检查： （3）白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）：>45秒可作为DIC诊断标准。 （4）纤维蛋白原测定：新生儿正常值1.17-2.25g/L，年长儿为2-2.5g/L，<1.17g/L 为诊断标准，DIC时纤维蛋白原极度低下提示预后不良。
1、患儿有严重疾病的新生儿出现自发性出血如胃肠出血、血尿、穿刺部位持续 渗血或血止后双重新出血。 2、组织、器官发生栓塞的表现。 3、出现溶血性黄疸、血红蛋白尿或休克等基础上，加上上述实验室检查指标中 三项阳性可疑DIC，四项指标阳性可确诊。 4、国际血栓与止学会制定了DIC的分步骤分级诊断标准：见图。
DIC应该和大量失血、血栓性微血管病、肝素诱导血小板减少症、维生素K缺乏症 以及肝功能不全相鉴别：
DIC防治中的首要问题是原发病的治疗，改善微循环有助于阻止DIC的发生、发展 的作用，输新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀物、AT-III（抗凝血酶3）等有助于重 建凝血和纤溶的动态平衡作用；抗凝治疗和换血疗法在必时应用。目标是血小 板计数达50*109/L以上，纤维蛋白原>1g/L，PT正常范围和AT-III活性>40%。
弥漫性血管内凝血的诊断标准
弥漫性血管内凝血的诊断标准
弥漫性血管内凝血是一种难治疾病，是因为大量凝血因子和活血化瘀药物的短时间效用，造成血液系统血小板全面减少的疾病。
弥漫性血管内凝血的诊断标准主要有以下几项：
一是从临床症状上来确定，疼痛、惊厥等症状都可能是血液凝滞导致的，且持续时间在数小时或几天内；
二是从血液检查中进行判断，白细胞计数可能显著增加，尤其是中性粒细胞有所升高；而且血小板计数会随之显著减少，这时就有可能弥漫性血管内凝血；
三是从抗体检查进行鉴别，比如抗纤维蛋白原检测，和凝血酶原测定；
四是从病理组织检查可以进行判断，因为有可能会出现新增的凝血，这可以通过病理组织分析来进行检测；
最后是从全身MRI扫描追踪病变情况，负责观察进行血行动力学及脑血管的改变及血液凝积情况，用于疾病治疗效果评估。
上述是弥漫性血管内凝血的诊断标准，通过多种检查结合进行诊断。
一旦发现这种病变，应及时就医，并根据具体情况积极治疗，以保证患者的早日康复。
弥漫性血管内凝血
弥漫性血管内凝血一、概念：由于某些致病因子的作用，首先激活机体的凝血系统，产生大量凝血酶，血液处于一种高凝状态，在微循环内形成广泛性微血栓，随后由于凝血过程中消耗了大量凝血因子和血小板，血液由高凝状态转变为低凝状态，同时又激活纤溶系统和其他抗凝机制，导致患者发生明显的出血，贫血、休克、器官功能障碍，这种疾病过程称为弥漫性血管内凝血。
二、护理：1、参见ICU—般护理常规。
2、避免进食坚硬的食物，改用流质或软质饮食。
3、卧床休息，取休克体位，以减轻活动造成的出血加剧和利于回心血量及呼吸的改善。
4、保持输液途径通畅，改善组织灌注，实施液体复苏5、保持呼吸道通畅，确保氧疗的有效进行。
做好人工气道的护理，加强肺部物理治疗。
6、严密定时监测并记录患者的神志、心率、心律、血压、呼吸、指端血氧饱和度、中心静脉压、尿量及比重、皮肤色泽、温、湿度等；准确记录出入量；监测血小板、凝血酶原时间等化验指标；注意用药后疗效及不良反应的监测。
7、出血征象的观察与防治：（1）监测有无出血征象，如肌肉注射部位、静脉穿刺或动脉穿刺部位、手术伤口、胸腔引流管、胃管引流管、尿液、粪便、呕吐物、痰液等有无血性分泌物。
若怀疑有腹腔出血，密切监测腹围变化。
(2)尽量减少创伤性检查和治疗，实施一切操作时动作应轻柔、防止损伤患者粘膜。
(3)留置动、静脉插管，减少穿刺频率；(4)静脉注射时，止血带不宜过紧，穿刺一针见血，操作后用干棉球压迫穿刺部位5分钟；(5)尽量避免肌肉注射给药，必须注射时，应使用最细的针头，实施深肌层注射，注射后压迫止血至少10分钟，并时常观察有无继续出血的现象。
(6)保持鼻腔湿润，防止鼻出血。
(7)根据医嘱正确输注全血、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板或凝血因子、凝血酶原复合物等以及晶、胶体液，以恢复血管内容量及改善凝血功能。
8、保持皮肤与粘膜的完整：(1)加强口腔护理，使用棉球擦拭和漱口代替牙刷以维持口腔卫生，保持口腔粘膜湿润，避免损伤。
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弥漫性血管内凝血的原因
文章目录*一、弥漫性血管内凝血的简介*二、弥漫性血管内凝血的原因*三、弥漫性血管内凝血的危害*四、弥漫性血管内凝血的高发人群*五、弥漫性血管内凝血的预防方法
弥漫性血管内凝血的简介弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation;DIC)不是一种独立的疾病,而是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径,是一种临床病理综合征。
由于血液内凝血机制被弥散性激活,促发小血管内广泛纤维蛋白沉着,导致组织和器官损伤;另一方面,由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。
两种矛盾的表现在DIC疾病发展过程中同时存在,并构成特有临床表现。
在DIC已被启动的患者中引起多器官功能障碍综合征将是死亡的主要原因。
国内尚无发病率的报道。
DIC病死率高达31%～80%。
弥漫性血管内凝血的原因DIC的病因来自于基础疾病。
感染性疾病和恶性疾病约占2/3,产科灾难和外伤也是DIC的主要病因。
诱发DIC的基础疾病包括:
1、全身感染/严重感染,包括细菌、病毒、寄生虫、立克次体等。
2、外伤,包括多发性创伤、大面积的灼伤、脂肪栓塞等。
3、器官损害,见重症胰腺炎等。
4、恶性肿瘤,包括各种实体瘤、白血病、骨髓增生性疾病等。
5、产科灾难,包括羊水栓塞、胎盘早剥、死胎综合征等。
6、其他,如严重肝衰竭、严重中毒或蛇咬伤、输血反应、器官移植排异反应等等。
弥漫性血管内凝血的危害1、皮肤血栓栓塞:最多见,指端、趾端、鼻尖、耳廓皮肤发绀,皮肤斑块状出血性坏死,干性坏死等。
2、肾血栓形成:少尿、无尿、氮质血症等急性肾功能衰竭表现最常见。
3、肺血栓形成:呼吸困难、紫绀、咯血、严重者可发生急性肺功能衰竭。
4、胃肠道血栓形成:胃肠道出血、恶心、呕吐与腹痛。
5、脑血栓形成:烦燥、嗜睡、意识障碍、昏迷、惊厥、颅神经麻痹及肢体瘫痪。
6、休克:肢端发冷、青紫、少尿和血压下降。
以血管内皮损伤引起的DIC较为多见。
7、溶血:因微血管病变,红细胞通过时遭受机械性损伤,变形破裂而发生溶血。
临床上可有黄疽、贫血、血红蛋白。
弥漫性血管内凝血的高发人群好发于凝血功能障碍者。
弥漫性血管内凝血的预防方法平素要注意冷暖的变化,调节寒湿,精神愉快,病情轻者,可以适当活动,若有壮热,出血重,病人极度衰竭,应仔细观察病情变化以便及早诊断,晚期病人应尽量减少针刺,饮食上,若属实热和阴虚血瘀,要忌食辛辣刺激之品以免重伤津液,加重病情。