重视2型糖尿病患者的体重管理

重视2型糖尿病患者的体重管理

中华糖尿病杂志2013-11-04分享

作者：山东大学齐鲁医院内分泌科侯为开（副主任医师,副教授）

青岛市市立医院药剂科王芬

我国20岁以上人群年龄标化的糖尿病患病率达9.7%，2010年我国成年人超重及肥胖流行状况调查结果显示，超重率[24 kg/m2≤体质指数(BMI)＜28 kg/m2]为30.6%，肥胖率(BMI≥28 kg/m2)为12%。肥胖是引起胰岛素抵抗的重要原因，也是2型糖尿病(T2DM)发生发展过程中的主要风险因子，因此肥胖和超重人群的大幅增长无疑是我国糖尿病高发病率的基础原因之一。对普通人群和糖尿病患者进行体重管理对于糖尿病的预防及控制具有重要意义。

体重管理有助于预防及治疗糖尿病

肥胖已被公认为影响预期寿命的风险因素，全球每年有大约280万名成年人死于肥胖或超重，此外44%的糖尿病和23%的缺血性心脏病可以归因于超重或肥胖。健康饮食、适度的体育运动以维持正常的体重可以改善胰岛素敏感性，预防或延迟T2DM的发生。研究发现，通过生活方式干预使糖耐量受损者在大约3年中减重7%，相比于安慰剂组和二甲双胍组，发生糖尿病的风险分别降低58%和31%。

控制体重也是改善T2DM患者血糖水平的有效手段，通过对10项研究进行系统回顾分析发现，通过饮食控制适当减少T2DM患者的体重，第2周时空腹血糖即可下降50%，干预12周的试验结果提示体重减少的幅度与空腹血糖改善的程度成正比，即使观察期延长至48周，体重控制带来的血糖获益仍然非常可观。研究证实减少不到10%的体重可以使糖尿病相关性死亡率减少30%~40%；初诊的糖尿病患者若能在第一年减重10kg，其存活时间可以延长4年。另外，一项针对亚太地区的研究表明，BMI每下降2 kg/m2，缺血性脑卒中的风险下降12%，出血性脑卒中的风险下降8%，缺血性心脏病的风险减少11%，考虑到肥胖、糖尿病与心血管疾病之间千丝万缕的联系，体重管理在减少心血管疾病方面的贡献势必同时造福糖尿病患者。因此，有效的体重管理有助于预防和治疗糖尿病，目前应用的各个糖尿病管理指南均加强了对糖尿病患者体重管理的关注。

糖尿病患者体重管理的评价指标和策略

BMI是患者进行自我体重管理最便捷的监测指标之一，目前世界卫生组织(WHO)对成年人超重和肥胖的定义建立在BMI基础上。中国成人的肥胖标准通常被认为是：BMI≥24 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖，均略低于国际分界点。《中国2型糖尿病防治指南》（2010版）建议糖尿病前期患者的体重目标是：使肥胖或超重者BMI达到或接近24 kg/m2，或体重至少减少5%~10%；确诊T2DM的患者其综合控制目标中即包括BMI＜24 kg/m2。控制体重的方法包括生活方式干预、减肥药物及手术治疗。

2013年美国临床内分泌医师协会(AACE)的“糖尿病综合管理路径”中首次制定了以并

发症为中心的超重朋巴胖患者管理路径，并将这一项放在管理方案的第一步。首先评估患者是否存在并发症，对于没有并发症的患者，根据患者的BMI范围选择不同强度的生活方式干预治疗；对于存在并发症的患者应该明确并发症的改善目标，并且根据并发症的严重程度选择减重方式和强度：27 kg/m2≤BMI＜35 kg/m2则需要在生活干预的基础上联合药物治疗，BMI≥35 kg/m2者可以接受减重手术治疗。如果未能达到预期的并发症治疗效果，则升级生活方式干预、药物治疗或手术等减重方案以达到更高的减重目标。达到了治疗目标或BMI 在正常范围的患者，应维持健康的饮食习惯和适度的体育活动以保持目前的体重，防止体重复增，并且密切关注其他危险因子，如烟酒、高血压、血脂异常等。这一评估策略对亚洲人具有借鉴意义，但方案中的BMI截点需要适度下调。

对于T2DM患者来说，体重管理是糖尿病综合管理中的重要部分，并且应该贯穿始终。同时，由于部分治疗糖尿病的药物具有增加体重的副作用，在制定具体的体重管理方案时，也必须把患者目前的治疗用药作为重要参考因素，才能制定出合理有效的个性化方案。

（摘自：中华糖尿病杂志2013年8月第5卷第8期）