医嘱执行制度PPT课件
《医嘱执行制度》课件
1
周期性评估和分析
2
定期对医嘱执行制度进行评估和分析，
发现问题并及时改进。
3
结果检查和汇总
定期对医嘱执行结果进行检查和汇总， 评估医嘱执行的准确性和安全性。
持续改进和创新
结合实际情况，不断完善医嘱执行制 度，提高医疗质量和患者满意度。
参考资料
1. 《医疗机构药师管理规定》 2. 《医疗机构药品管理规定》 3. 《医疗机构护理管理规定》
优化信息传递流程，提 高信息准确性和及时性， 避免漏传和传递误解。
加强护士培训和管理， 确保护士正确执行医嘱 并及时监测患者的治疗 效果。
5 意外事件的处理
严格控制药品的采购渠道和质量，确保患 者用药的安全性和疗效。
建立应急处理和报告机制，及时处理和分 析医嘱执容
医嘱的书写和传达
确保医生准确书写医嘱，并及时传达给相关医务人员，避免信息传递失误。
医嘱的审核和确认
药师和护士对医嘱进行审核和确认，确保医嘱符合规定并适合患者的治疗需求。
医嘱的执行和监测
护士严格按照医嘱执行，并及时监测患者的治疗效果和用药情况。
医嘱执行制度的关键环节
1
医嘱的核对和确认
《医嘱执行制度》PPT课 件
在本课件中，我们将深入探讨医嘱执行制度的定义、主要内容和关键环节， 以及常见问题和应对措施。掌握正确的医嘱执行流程，确保医疗质量与安全。
什么是医嘱执行制度？
医嘱执行制度是指规范医疗机构内医嘱书写、传达、审核、执行和监测的一系列管理措施。其目的在于 提高医嘱执行的准确性和安全性，确保患者获得高质量的医疗服务。
由药师、护士和医生共同核对医嘱，
药品的制剂和标签
2
并确保医嘱的准确性和合理性。
营养治疗医嘱执行制度
营养治疗医嘱执行制度
1.营养医师根据患者病情变化以及个体情况，负责营养治疗方案
的制定。
开具营养治疗医嘱
2.病房护士或营养护土负责汇总营养治疗医嘱，将患者所用医
用营养品录入科室收费系统
3.营养护士将营养治疗医嘱分发至制备部门
4.营养（技）师根据营养治疗医嘱编制治疗膳食食谱等，营养护
士配制肠内营养制剂
5.营养护士遵守核对制度，对配制好的治疗膳食和肠内营养制剂
检查确认无误后方可分发
6.营养医师（营养师）应深入至各病区观察、随访住院患者使用
治疗膳食和肠内、外营养制剂的情况，尤其对制剂的浓度、温度、流速，插管冲洗、消毒等具体内容进行指导,确保营养治疗医嘱的有效执行。
《医嘱执行制度》课件
医嘱的确认与核对
护士在接收医嘱时应当认真核对 医生的签名、医嘱内容、剂量、 用法、给药途径等信息，确保医
嘱的准确性和完整性。
对于有疑问或不明确的地方，护 士应当及时与医生沟通确认，避 免因误解或遗漏导致医疗事故的
发生。
护士应当在每次给药前认真核对 医嘱，确保患者身份和药物使用
的准确性。
医嘱的执行时间与频次
执行，以达到预期的治疗和护理效果。
03
医嘱执行的具体规定
开具医嘱的要求
医嘱应当由医生开具，禁止护士或其他医务人员自行更改或代替医生开具医嘱。
开具医嘱时应当使用规范、准确、完整的医学术语，避免使用缩写或代号，以免造 成误解。
开具医嘱时应当考虑到患者的病情、年龄、性别、体重等因素，以确保医嘱的合理 性和安全性。
案例三：医嘱执行过程中的记录管理问题
总结词
不完善的记录管理制度可能导致医嘱执行过程无法追溯，影响医疗质量的监管。
详细描述
某医院在执行医嘱过程中，未对执行过程进行详细记录，导致出现问题时无法追溯原因。同时，医院 也未建立有效的医嘱执行监管机制，无法及时发现和纠正执行过程中的问题。为了提高医疗质量，医 院应加强医嘱执行过程中的记录管理和监管工作。
详细描述
医嘱是医生对患者病情和治疗方案的书面指示，包括长期医嘱和临时医嘱两种。长期医 嘱是指医生根据患者病情和治疗需要，下达的长期有效的指示或命令，如药物治疗、护 理措施等；临时医嘱是指医生根据患者临时需要，下达的短期有效的指示或命令，如临
时用药、检查等。
医嘱执行的流程
总结词
医嘱执行需要经过确认、转抄、执行、核对等步骤， 确保医嘱准确无误地被执行。
常见问题及原因分析
问题4
药品管理不规范
医嘱执行制度ppt课件
推行电子化医嘱系统
减少手工录入错误，提高医嘱 录入的准确性。
பைடு நூலகம்
强化沟通与协作
建立医生、护士、药师等之间 的有效沟通机制，确保医嘱执 行的准确性和及时性。
建立监督与考核机制
加强对医嘱执行情况的监督与 考核，确保制度落实到位。
谢谢
THANKS
临时医嘱的种类和执行要求
执行要求
及时执行：在医嘱规定的时间内 及时执行，确保患者得到及时、 准确的治疗。
临时医嘱：指医生提出，护士执 行，但只在某个特定时间执行的 医嘱。
确认医嘱：确认医嘱内容、执行 时间、频次、方式等。
记录执行情况：每次执行后，及 时记录执行时间、频次、方式等 ，确保医嘱得到正确执行。
医嘱执行制度
目录
CONTENTS
• 医嘱执行制度概述 • 医嘱的种类和执行要求 • 医嘱执行的操作规范 • 医嘱执行制度的考核和监督 • 医嘱执行制度的风险防范和应对措施 • 医嘱执行制度的发展趋势和展望 • 总结与反思：医嘱执行制度的实践与思考
01 医嘱执行制度概述
CHAPTER
医嘱执行制度的概念和重要性
备用医嘱的种类和执行要求
01
02
备用医嘱：指医生提出 ，护士备用，在紧急情 况下执行的医嘱。
执行要求
03
04
05
确认医嘱：确认医嘱内 容、执行时间、频次、 方式等。
及时备用：在医嘱规定 的时间内及时备用，确 保患者在紧急情况下得 到及时、准确的治疗。
确认备用医嘱的紧急情 况：在紧急情况下，确 认备用医嘱的紧急情况 并立即执行。
02 医嘱的种类和执行要求
CHAPTER
长期医嘱的种类和执行要求
医嘱执行制度ppt课件
7.办公班与治疗班护士（责任护士） 每日核对当日医嘱。
8.护士长每周四参与总核对医嘱，并 记录。
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3
5.凡需要下一班执行的临时医嘱，要 交代清楚，并在护士值班记录上注明 。
6.医生无医嘱时，护士不得给伤员作 对症处理。但遇抢救危重患者的紧急 情况下，医生未到时护士可对病情临 时给予必要处理，但应做好记录并及 时向经治医师报告。
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4
医嘱查对制度
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5
1.办公护士接到医嘱通知后，处理每日新开的长 期、临时医嘱，打印或抄写相应治疗单，责任护 士核对后执行并签名，治疗班护士进入医嘱审核 界面，核对当日总开医嘱。
2.处理医嘱后，应做到班班查对，每天白班医嘱 及新患者医嘱由治疗班查对，晚班医嘱由夜班查 对，夜班医嘱由次晨办公护士查对 。
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6
3.处理医嘱者与查对者均应在新开医 嘱上签全名。
4.临时医嘱要记录执行时间并签全名， 对有疑问医嘱必须问清后方可执行。
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7
5.抢救患者时医生下达口头医嘱，执 行者须复诵一遍，待医生认为无误后， 方可执行。并保留用过的空安瓶，经 二人核对后再弃去，并请医师补写所 下达的医嘱。
医嘱执行制度
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1
1.处理医嘱后应做到班班查对，处理 者与查对者均需签全名。
2.如需更改或撤销时，应用红笔填 “取消”字样并签全名。
医嘱护嘱执行制度优秀课件
医嘱执行制度
1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师 资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。 医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。
2、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑 问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方 可执行。
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护 嘱执行制度
1、护嘱是高级责任护士、组长或护士 长为帮助责任护士达到预期护理目标，根据 患者病情、护理需要而下达的护理措施。护 嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时 下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者 的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患 者身心健康所需要采取的护理行为。
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护 嘱执2、行护制嘱必度须由高级责任护士以上人员下达或
制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行 单上，护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要， 随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病 情和需要。
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护嘱执行制度
3、护嘱由高级责任护士、初级责任护士 或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严 格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有 疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出， 明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责 任护士在“护嘱执行单”上签全名。
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护嘱执行制度
4、上一级护士，通过查房、会诊、交接班 等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护 理效果，及时更改或调整护嘱。
9
护嘱执行制度
5、 护嘱要与医疗工作保持连续性。遇专科护 理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与 医生沟通，调整医嘱或护嘱。
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4
医嘱执行制度
6、病区每天所有患者的医嘱必须统一总 核对一次。方法是：电脑打印出全病区所有患 者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一 位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医 嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期 医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执 行。
护士如何正确执行医嘱培训课件
护士如何正确执行医嘱
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护士怎样正确执行口头医嘱
• 3、护士是医嘱的直接执行者，应 清楚地复述2遍以上医嘱并确保得 到医师的确认，现场有第二个人确 定听到了同样的口头医嘱后，应直 接记录下来作为口头医嘱的凭证， 以备核查。
护士如何正确执行医嘱
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•护4士、应怎在样抢正救确结束执后行，口尽头快医完成嘱已
执行的口头医嘱的补记工作，在2h 内据实补记.
• 医生离开抢救现场之前，应及时补 记口头医嘱于医嘱单上并签名，执 行护士确认签字后医生方可离开。
• 5、特殊药物，如剧毒、麻醉等药 物不能执行口头医嘱。
护士如何正确执行医嘱
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护士怎样正确执行口头医嘱
• 6、执行口头医嘱的用药医嘱时不要 把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对时 使用。
• 7、建立双方查对制度，确保口头医 嘱的正确实施，保证患者安全，同时 确保医疗记录和护理记录的一致性。
护士如何正确执行医嘱
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发生相关医嘱不良事件的原因分析
1、对医嘱重要性认识不足，制度落实不到位 2、 医嘱阅读不详查对不严，不能严格把关 3、签名签时不严谨，缺乏三严作风 4、忽略特殊情况下的医嘱执行问题
护士如何正确执行医嘱
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护士怎样正确执行口头医嘱
• 1、建立执行医嘱制度。对使用口头医嘱 的局限性要有正确的认识，突出抢救时 的急需，而不是整个抢救过程和所有的 抢救都需要，应尽量缩小口头医嘱的使 用范围和频率。
• 2、做好口头医嘱的管理医生是关键，应 严格做到：清晰地读出药物名称、剂量 (不要用容量单位表示)、用药途径，复读 2遍以上确认。
任。而衡量“伪造”、“篡改”、“销毁” 的
标准就是是否遵守法定书写和修改制度。
医嘱执行制度ppt课件
• 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
• 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
• 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
可编辑版课件
8
口头医嘱制度与流程
可编辑版课件
14
有疑义医嘱处理流程
护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医师确认
确认有疑义
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做可好编三辑查版课八件对后再执行
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医师下达药物医嘱 主班护士复核医嘱 责任护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行 卡交与同组护士并核对 主班护士提交医嘱，发“取药申请”至药房 支持系统领取药物
可编辑版课件
5
• 8.病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转 科后医嘱。
• 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一 班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所 有的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核 对登记本》上签名，发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
流药 程物
医 嘱 执 行
责任护士摆临时医嘱用 药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
主班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、 口服卡，责任护士摆药并核对，备次日用
执行前由病人或家属确认，并在治疗护理项目单上签字后， 责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间
可编辑版课件
医嘱执行制度
医嘱执行制度
一、医嘱必须由拥有我院两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在纸质医嘱单或录入电子医嘱单，为避免错误，护士不得代录医嘱。
二、在我院注册的执业护士才能独立执行医嘱，实习、进修护士在医院执业护士监管下方能执行医嘱。
三、执行医嘱前必须认真阅读医嘱内容、核对就诊者信息。
四、医嘱必须经双人查对无误方可执行。
五、医嘱执行后在医嘱单上签字并记录执行时间，谁执行谁签名。
六、凡需下一班执行的临时医嘱，要认真进行口头和书面交班。
七、医嘱“七不执行”：口头医嘱（含电话医嘱）不执行（抢救除外）；电话医嘱不执行；医嘱不全不执行；医嘱不清不执行；用药时间、剂量不准不执行；自备药无医嘱不执行；违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的医嘱不执行。
八、护士要及时执行医嘱，不得随意修改医嘱或无故不执行医嘱。
当发现医嘱有疑问时，护士应及时向医生反馈,核实后方可执行。
当医生拒绝核实有疑问的医嘱时，护士有责任向上级医生或科主任报告。
九、口头医嘱：只有在抢救就诊者或手术时才能执行医师下达的口头医嘱。
执行护士在配药前复诵一遍，执行前再复诵，经
医护双方确认无误后方可执行。
事后，医师及时补开医嘱并签字。
安甑留于抢救后再次核对。
《医嘱执行制度》课件模板
长期医嘱的执行要求
1.长期医嘱由执行护士在长期医嘱单上填写执行时间 并签名。
2.长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在长 期医嘱单上记录医嘱内容，必须注明执行时间，护 士执行后在长期医嘱单上记录执行时间并签名，有 效时间在24小时以上。
临时医嘱的执行要求
1.有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。 对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执 行。即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。护 士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明 执行的准确时间并签全名。
2.临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行 后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当 班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并 签名。
医嘱执行制度
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基本要求
1.医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、 认真、完整的原则，严格执行查对制度。
2.医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下 医师不得下达口头医嘱，因抢救危重病人需要口头 医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后， 方可执行，并保留安瓿以便再次确认。抢救结束后， 医师应在6小时内据实补记医嘱。
2.填充颜色
3.调整大小
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右键单击您要使用的图标选择“填充 ”，选 择任意 颜色
拖动控制框调整大小
商务
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图标元素
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附：医嘱执行流程
医嘱制度与规范
医嘱制度与规范一、概述1. 医嘱定义：医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令，是医师根据病情为病人拟定的有关各种检查、治疗、用药、护理的具体医疗方案，由医务人员共同执行。
2. 医嘱种类⑴长期医嘱：指两次以上的定期医嘱，医师注明停止时间后失效。
⑵临时医嘱：指一次性完成的医嘱，如一次性的检查、治疗、用药等指令。
⑶备用医嘱：又称“预测医嘱”，根据病情的需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱），长期备用医嘱在医师注明停止时间后失效，临时备用医嘱在规定时间内有效，过期尚未执行则失效。
二、医嘱开具资质与规范1. 医嘱相关资质⑴医嘱的开具和停止必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不能代录医嘱。
⑵执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。
2. 医嘱规范⑴新开医嘱：新入院病人、转科、手术后病人的医嘱：应在病人达到病房后一小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求半小时内开出。
例行查房的医嘱要求在上午11时之前开出。
病情变化可以随时开具医嘱。
严禁不看病人就开医嘱。
口头医嘱只有在抢救、手术等紧急情况下，医师才可下达。
⑵长期医嘱：一般顺序为“护理常规”、“护理级别”、“饮食”、“病情”、“体位”、“特殊治疗、监测项目”、“静脉用药”、“肌肉用药”、“口服用药”等。
⑶临时医嘱：按医学指令的时间顺序书写。
值班医师开出临时医嘱后，需口头向护士交代清楚，避免遗漏。
对立即执行医嘱必须在规定的时间内执行（15分钟内执行）。
⑷重整医嘱类：①如果医嘱过多或医嘱分散，为了防止差错，应整理医嘱。
在原长期医嘱下，用红色横线隔开，表示上面的医嘱作废，并在红线下标注“重整医嘱”字样，按顺序整理未停止的医嘱；②转科或手术、分娩后，应在原长期医嘱下面用红线表示以上医嘱作废，红线下标明“转科医嘱”或“术后医嘱”。
⑸每项医嘱一般只能包含一个内容。
护理查对制度和执行医嘱制度ppt课件
❖ 2）输血前血液及用物查对：检查血袋上的 采血日期，血液有无外渗，血液外观质量， 确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方 可使用。检查所用的输血器及针头是否在有 效期内。
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❖ 3）输血时查对：须由两名医护人员（携带病 历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询 问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认 受血者后方可输血。
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❖ 8．医嘱应班班核对，每天核对，每周五下 午总核对一次（护士长参加，核对医嘱单、 治疗单、给药单、护理单等，采取前呼后应 式方法以集中精神，并签名）
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❖
感
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执行医嘱制度
❖ 1．医师开出医嘱后，应在医嘱提示本上登记 后，交给主班护士。药物医嘱必须注明开写 的日期、时间、用法和剂量（必须注明单 位）。如因医师未在医嘱提示本上登记或登 记错误而不能按时执行医嘱的，由医师负责， 护士因查对不严而不能按时执行医嘱，或错 误执行医嘱，由护士负责。
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❖ 2．要按时准确地执行医嘱，不管是长期医 嘱，还是临时医嘱，护士每次执行后，都应 该在医嘱执行单上记录执行日期、时间、并 签全名。
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二、发药、注射、输液查对制度
❖ （1）发药、注射、处置必须严格执行“三查 八对一注意”。
❖ 三查：摆药后查；服药、注射、处置前查； 服药、注射、处置后查。
❖ 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、 时间和用法、有效期。
❖ 一注意：用药过程中，应严密观察药效及副 作用，做好记录。
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❖ （2）备药时要检查药品是否在有效期内、标 签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、 注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输 液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状 物等。任意一项不符合要求不得使用。
医嘱管理制度课件
医嘱管理制度课件第一部分：医嘱管理概述一、医嘱管理的定义1. 医嘱管理是指对医生开具的医疗处方进行管理和监督的工作。
2. 医嘱管理是医院临床医疗质量管理的重要组成部分，是保证患者用药安全的关键环节。
二、医嘱管理的目的1. 确保患者用药的准确性和安全性。
2. 优化医疗资源的利用，减少药品浪费。
3. 提高医院的医疗服务质量和满意度。
三、医嘱管理的内容1. 医嘱的书写、审核和执行。
2. 医嘱的转交和交班。
3. 医嘱的修改和停止。
4. 医嘱执行的监督和反馈。
第二部分：医嘱管理的流程及要求一、医嘱的书写1. 医嘱应当以清晰、规范的字迹书写在患者病历或电子病历上。
2. 医嘱中应包含患者的姓名、性别、年龄、主要诊断、药品名称、剂量、用法用量、用药期限等信息。
3. 对于特殊情况需要特殊处理的医嘱，应当加注特殊说明。
二、医嘱的审核1. 医嘱应当由主治医生审核后方可执行。
2. 审核医嘱时，应当核对患者的基本信息和诊断情况，确认药品的规范性和合理性。
3. 对于已经审核的医嘱，执行医师不得擅自更改或停止，如有需要应当按规定程序办理。
三、医嘱的执行1. 医嘱执行医师应当严格按照医嘱的内容执行，不得随意增减药品种类和剂量。
2. 在执行医嘱时，应当对患者进行用药指导，告知患者药品的名称、剂量、用法用量等信息。
3. 对于需要特别留意的医嘱，执行医师应当进行特别标注，并及时向主治医生汇报和寻求指导。
四、医嘱的转交和交班1. 医嘱的转交和交班应当在书面或电子记录中进行，并且在接收方做好确认。
2. 转交和交班时，应当将患者的基本情况、病情变化、医嘱内容等信息清晰明确地告知接收方。
五、医嘱的修改和停止1. 对于需要修改和停止的医嘱，应当由主治医生进行书面或电子记录，并征得患者或家属的同意。
2. 对于急需修改和停止的医嘱，应当及时通知执行医师，并告知执行情况和原因。
六、医嘱执行的监督和反馈1. 对于医嘱执行不规范或出现问题的情况，应当及时向相关部门汇报，并对问题进行追踪和整改。
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每周大对医嘱
核对内容： ①电子医嘱
②打印的医嘱单 ③护士签字落实情 况
核对者签名
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口头医嘱执行流程
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录
保留空安瓿，抢救结束，医师须在6小 时以内及时补开口头医嘱
护士与医师核对空安瓿，无误后弃去
护士核对医嘱，无误后签名
医嘱执行制度及流程
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医嘱执行制度及流程
• 一、医嘱执行制度：
• 1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执 业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误， 护士不行代录医嘱。
• 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资 格的人员，其它人员不得执行医嘱。
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• 8.病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转 科后医嘱。
• 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一 班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所 有的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核 对登记本》上签名，发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
行
流
支持系统领取药物
程
责任护士摆临时医嘱用 药
主班护士提交医嘱
主班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、
口服卡，责任护士摆药并核对，备次日用
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
执行前由病人或家属确认，并在治疗护理项目单上签字后， 责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间
• 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接 听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述， 确认无误后方能记录和执行。
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6、流程：
患者发生急危重症需立即抢救
医生下达口头医嘱
护士嘱
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处理医嘱流程
新医嘱提示
主班护士点击待处理医嘱，打开“医嘱审核”页面
确认医嘱无误，校对医嘱
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
打印执行卡，交与治疗或责任护士执行
执行者在临时医嘱单上签名，注明执行时间
打印并核对次日. 长期医嘱执行卡
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核对医嘱流程
核对医嘱
每班核对医嘱
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
• 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士 需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
• 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次 核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安 全。
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口头医嘱制度与流程
• 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头 医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对 记录后方可弃去。
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医嘱执行制度及流程
• 10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进 行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情 况下，医师不在现场，护士可以针对病情 临时给予必要处理，但应当做好记录并及 时向经治医师报告。
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二、执行医嘱流程 ：
• 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读 及查对。
• 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。
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医嘱执行制度及流程
• 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对 医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱 中有疑问或不明确之处，应及时向医师提 出，明确后方可执行。必要时护士有权向 上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因 故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并 处理。
• 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
• 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
• 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
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口头医嘱制度与流程
• 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话 通知的医嘱。
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医嘱执行制度及流程
• 4.主班护士负责打印医嘱执行单，并交由责 任护士核对执行，责任护士执行医嘱后， 在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
• 5.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对 制度，遵守操作规程和给药原则，执行特 殊用药、急救、输血等医嘱时须严格执行 床边双人查对。
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医嘱执行制度及流程
• 6.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。 因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当 复诵一遍无误后方可执行,并保留安瓿以便再次确 认。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）， 执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
• 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交 待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、 术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交 班。
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有疑义医嘱处理流程
护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医师确认
确认有疑义
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做好三.查八对后再执行
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医师下达药物医嘱
药
主班护士以先临时后长期的原则处理医嘱
物
医
核对无误转抄执行医嘱
嘱
执
主班护士打印临时医嘱的治疗瓶签、输液巡视单或执行护理项 目签交与护士并核对
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