(优选)帕金森病诊断标准的演变及解读
帕金森病的诊断与鉴别诊断
帕金森病诊断与鉴别诊断
一．帕金森病的基本情况 二．帕金森病的临床特征 三．帕金森病的辅助检查 四．帕金森病的诊断标准 五．英国脑库帕金森病诊断标准（1992年） 六．中国帕金森病诊断标准（2006年，中华医学会神经病学
分会运动障碍及帕金森病学组） 七．帕金森病的鉴别诊断
一、帕金森病的基本情况
在患者脑内显著
减少，而在患者
B
的尾状核中仍有 部分摄取 B.雷氯
必利在患者的豆
状核和尾状核中
结合减少，而在
患者中结合正常
病理切片示：
C.蓝斑区可见神 经纤维缠结
A
C
, ,350-351
五、帕金森病的鉴别诊断
进行性核上性麻痹
五、帕金森病的鉴别诊断
皮质基底节变性（ , ）
可有姿势性或动作性震颤、肌僵
, , 351
五、帕金森病的鉴别诊断
进行性核上性麻痹 （ , ） 轴性、对称性帕金森病 样表现，早期出现姿势不 稳向后倾倒，震颤少见 （10-15%） 特征性的垂直性凝视麻 痹，表现为眼球共同上视 或下视麻痹 左旋多巴制剂治疗反差 应
五、帕金森病的鉴别诊断
进行性核上性麻痹
扫描显示：
A.氟多巴的摄取
未提到僵直和运动缓慢，而强调肌力减退，感觉和智能不受损害
一、帕金森病的基本情况
帕金森病的流行病学 患病率:15～328/10万人口，>55岁
人群约1% 发病率:10～21/10万人口/年 流行特征： 男>女 白种人>黄种人>黑人 年龄：40～50岁— 40/10万；
50～59岁— 100/10万；
二、帕金森病的临床特征
静止性震颤 常为首发症状， 多由一侧上肢远端 开始 手指呈节律性伸 展和拇指对掌运动， 如“搓丸样”动作， 频率为4-6 安静时出现，随
中国帕金森病诊断标准解读
中国帕金森病诊断标准解读帕金森病是一种常见的神经系统疾病，主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等症状。
为了规范帕金森病的诊断和治疗，中国制定了相应的帕金森病诊断标准。
本文将详细解读该标准，帮助读者更好地理解和应用。
中国帕金森病诊断标准的形成背景是在临床实践中，医生对于帕金森病的诊断存在一定的主观性和经验性，导致诊断结果的不一致。
因此，为了提高帕金森病诊断的准确性和规范性，中国神经科学学会制定了这一标准。
该标准适用于全国各级医疗机构，为医生提供明确的诊断依据，有助于提高帕金森病的诊疗水平。
中国帕金森病诊断标准中明确规定了症状表现。
主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等典型帕金森病症状。
同时，标准还列举了其他可能出现的非典型症状，如抑郁、认知障碍等。
这些症状的存在与否对于诊断帕金森病具有重要的参考价值。
标准根据症状的严重程度将帕金森病分为五个等级：轻度、中度、重度、极重度、超级重度。
各级别依次对应不同的症状表现和日常生活能力受限程度，帮助医生对病情进行全面评估。
诊断帕金森病需要排除其他可能引起类似症状的疾病。
标准明确规定，只有在排除舞蹈病、特发性震颤等其他神经系统疾病后，才能确诊为帕金森病。
这为医生提供了重要的鉴别依据，减少了误诊的可能性。
症状表现方面，中国帕金森病诊断标准增加了非运动症状的描述，如认知障碍、抑郁等，更全面地反映了帕金森病的临床表现，提高了诊断的准确性。
诊断方法上，标准提倡综合运用临床病史、体格检查和必要的辅助检查，以提升诊断的客观性和科学性。
同时，对于轻度帕金森病患者，鼓励开展早期筛查和诊断，有助于早期治疗和提高患者生活质量。
在病情评估方面，标准不仅对症状严重程度进行了量化分级，还引入了日常生活能力受限程度作为评估指标，使评估结果更具有实际意义。
中国帕金森病诊断标准的实施需要医院、医生和患者共同努力。
医院方面，应加强对帕金森病诊疗设施的投入，提高神经科医生的诊断水平，推行标准化的诊疗流程。
中国帕金森病的诊断标准(版)
中国帕金森病的诊断标准（2016版）中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会帕金森病（Parkinson's disease）是一种常见的神经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群的患病率为1700/10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会带来沉重的负担。
该病的主要病理改变为黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成，其主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低，临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的运动症状及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动症状。
近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术等方面有了更深入、全面的认识。
为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，我们在英国UK脑库帕金森病临床诊断标准的基础上，参考了国际运动障碍学会（MDS）2015年推出的帕金森病临床诊断新标准，结合我国的实际，对我国2006年版的帕金森病诊断标准进行了更新。
一、帕金森综合征（Parkinsonism）的诊断标准帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先决条件。
诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状，即必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直2项症状的1项，上述症状必须是显而易见的，且与其他干扰因素无关。
对所有核心运动症状的检査必须按照统一帕金森病评估量表（UPDRS）中所描述的方法进行。
值得注意的是，MDS-UPDRS 仅能作为评估病情的手段，不能单纯地通过该量表中各项的分值来界定帕金森综合征。
二、帕金森综合征的核心运动症状1.运动迟缓：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降（或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停）。
该项可通过MDS-UPDRS中手指敲击（3.4）、手部运动（3.5）、旋前-旋后运动（3.6）、脚趾敲击（3.7）和足部拍打（3.8）来评定。
在可以出现运动迟缓症状的各个部位（包括发声、面部、步态、中轴、四肢）中，肢体运动迟缓是确立帕金森综合征诊断所必需的。
帕金森的鉴定标准
帕金森的鉴定标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：帕金森病是一种神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动不协调。
在临床上，对帕金森病的鉴定主要依赖于病史、体格检查和辅助检查。
下面将介绍帕金森病的鉴定标准，帮助大家更好地了解这一病症。
一、病史询问1. 发病年龄：帕金森病通常在50岁以上发病，但也有早发型帕金森病，发病年龄在40岁以下。
早期发病年龄者需要警惕家族遗传风险。
2. 发病过程：帕金森病通常起病缓慢，逐渐加重。
患者可能出现手部颤抖、动作迟缓、步态不稳等症状。
3. 症状持续时间：帕金森病症状持续数月至数年不等，可以根据症状的持续时间来判断病情进展情况。
二、体格检查1. 静止性震颤：帕金森病患者通常表现为静止性震颤，即休息时才出现的不自主的手部颤抖，常为“踢毯震颤”。
2. 肌肉僵硬：帕金森病患者的肌肉通常呈“铅管样”僵硬，关节活动度减少，不易屈伸。
3. 运动不协调：帕金森病患者的运动通常表现为动作迟缓、步态不稳甚至“小步快走”等异常。
三、辅助检查症状和体征是帕金森病的主要诊断依据，而辅助检查则可以帮助排除其他疾病，提高帕金森病的诊断准确性。
帕金森病是一种慢性疾病，早期诊断和治疗对于延缓病情进展至关重要。
希望通过以上介绍，让大家更加了解帕金森病的鉴别标准，及早进行诊断和治疗，提高生活质量。
第二篇示例：帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要特征为运动障碍，包括静止性震颤、肌张力增高、运动减缓和步态不稳。
帕金森病的确诊需要经过一系列的临床评估和检查，其中鉴定标准对于确诊帕金森病起着非常重要的作用。
下面将介绍关于帕金森病的鉴定标准。
一、临床表现的鉴定标准：1. 静止性震颤：帕金森病患者通常在休息时手部发生静止性震颤，频率约为4-6Hz，呈“刀片振颤”样。
2. 肌张力增高：帕金森病患者的四肢肌肉呈现持续性的强直，被动摇动性慢而阻滞。
3. 运动减缓：帕金森病患者的运动速度明显减慢，动作逐渐变得僵硬和不灵活。
中国帕金森病的诊断标准(2016版)
最新中国帕金森病治疗指南（第三版）(转载)发表者：谢安木1015人已访问中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制订的《中国帕金森病治疗指南（第三版）》正式发布，发表在中华神经科杂志第六期，指南由上海交通大学附属瑞金医院陈生弟教授执笔。
学组在2006年和2009年分别制定了第一、二版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。
近5年来，国内、外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。
为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，指南制订组对中国帕金森病治疗指南第二版进行了必要的修改和更新。
新版指南明确提出，对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗的理念，同时强调了“早诊断、早治疗”的用药原则。
陈生弟教授呼吁：“广大神经科医生须在临床实践中参考新指南，以控制帕金森病症状、延缓疾病进展为治疗目标，使患者获得改善生活质量的长期获益。
”【治疗原则】一、综合治疗应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。
治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。
药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。
目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。
因此，治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。
二、用药原则用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。
提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。
应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。
治疗应遵循循证医学的证据，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点（是以震颤为主，还是以强直少动为主）和疾病严重程度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素，尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。
帕金森病的诊断标准PPT大纲
帕金森病的主要病理改变是中脑黑质多巴胺（DA）能神经元的变性死亡，导致纹状体DA含量显著性减少而致 病。其确切病因至今未明，可能与遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等多种因素有关。
流行病学特点
发病率
帕金森病在老年人中较为常见，平均发病年 龄为60岁左右。我国65岁以上人群PD的患病 率大约是1.7%。
临床分型
根据临床表现和病程，帕金森病可分为原发性帕金森病和继发性帕金森病。原 发性帕金森病症状典型，病程进展缓慢；继发性帕金森病症状多样，病程进展 较快。
病程及预后
病程
帕金森病是一种慢性进行性疾病，病程长短不一。随着病情 的发展，患者的症状逐渐加重，严重影响生活质量。
预后
帕金森病目前无法根治，但通过药物治疗、手术治疗和康复 训练等综合治疗，可以有效缓解症状，提高患者的生活质量 。早期发现、早期治疗对于改善预后具有重要意义。
患者生活质量评价指标
01
生活质量问卷（PDQ-39）
专门针对帕金森病设计的生活质量问卷，包括39个问题，涵盖身体、心
理、社会等多个方面。通过该问卷可了解患者的生活质量状况及其影响
因素。
02
日常生活能力评估
观察患者完成日常生活活动的能力，如穿衣、进食、洗澡等。这些活动
对于患者来说是否困难或需要他人帮助，是评估其生活质量的重要指标
鉴别诊断要点
1 2 3
与原发性震颤鉴别
原发性震颤以震颤为唯一症状，无其他神经系统 异常表现，且震颤多在活动时明显，静止时减轻 或消失。
与继发性帕金森综合征鉴别
继发性帕金森综合征多继发于其他疾病，如感染 、药物、中毒等，有明确的病因可寻，且多伴有 其他神经系统损害症状。
与其他神经系统变性疾病鉴别
帕金森病诊断与鉴别诊断
（二）我们推荐的帕金森病的诊断标准：
1. 可确诊为原发性帕金森病的要点：
（1）静止性震颤表现于双上肢或四肢（可不对称），持续 存在或偶有间断
（2）肌强直表现于颈、躯干、肢体（可不对称），手的轮 替运动缓慢笨拙，伴随运动差
（3）运动迟缓（运动减少）表现行动缓慢，精细动作障碍 （小写症或不能写，系鞋带困难等）日常生活能力降 低,穿衣洗漱时间长或难于完 成
（2）主要诊断依据是核上性眼肌麻痹、反复跌倒， （3）参考的症状和体征有9个：运动减少、表情少无
瞬目、肌强直以躯干为主、颈后仰、坐椅子过度 向后靠、步距宽步态拖曳、假性球麻痹、锥体束 征阳性和痴呆或人格改变。 具备 ① 核上性眼肌麻痹 +反复跌倒+参考症状中的2项 ② 核上性眼肌麻痹 + 参考症状中的3项 ③ 反复跌倒 + 参考症状中的5项者即可诊断。
病的可能
（2）用抗帕金森病药物治疗效果好 （3）否定其他因素所致帕金森综合征
4. 否定为原发性帕金森病的要点：
（1）脑CT 、MRI等检查有脑血管疾病、脑肿瘤、炎 症等影像学改变者
（2）有明确滥用抗精神病、抗抑郁药物治疗、中毒 者
（3）脑脊液内有明显的常规、生化学改变者 （4）有锥体束征，小脑损害症状，眼球活动障碍等
（1）疑诊；仅有PD症状和痴呆者疑诊为 DLBD；
（2）拟诊：PD症状加痴呆和波动性认知功 能障或反复出现幻视者拟诊为DLBD；
（3）确诊：痴呆之外，又有2个主要症状 （PD症状，波动性认知功能障碍或反复出 现幻视中的二个），再加2个以上其他一 些症状为临床确诊的DLBD（ clinically definite DLBD）。
（2）Shy-Drager综合征型-以植物神经系统功能障碍 为主
中国帕金森病诊断标准
中国帕金森病诊断标准
目前，国际上普遍采用的帕金森病诊断标准是根据霍恩与亨廷顿病研究协会（Huntington's and Parkinson's Society of Canada）及医学专业组织的共识制定的。
根据这些标准，帕金森病的诊断主要依据以下四个要素：
1. 这种运动障碍的存在：
- 姿势困难（postural instability），表现为姿势平稳性的丧失，并且在清醒状态下无法保持平衡。
- 握抓困难（bradykinesia），表现为运动缓慢、手指灵活性
降低和日常生活活动减少。
- 静止性震颤（resting tremor），表现为肢体休息时的不自主抖动，通常在手部开始。
2. 此外，还必须至少存在其他两个以下症状：
- 肢体义动（limb akinesia），表现为运动受限，例如，行走
时脚步减少、步态不稳等。
- 肌张力异常（rigidity），表现为肌肉过度紧张、抵抗外部
被动运动，使肌肉变得僵硬。
- 自由变频震颤（intermittent tremor），表现为手或四肢的不自主抖动，通常在运动时或紧张时出现。
- 位于手或脚的震颤（asymmetrical tremor），表现为单侧手
部或脚部的不自主抖动。
3. 病程进展缓慢并持续进行，通常在诊断之前至少6个月。
4. 排除其他原因引起类似症状的可能，如药物引起的副作用、其他神经系统疾病（例如帕金森样综合征）等。
需要强调的是，这些诊断标准只是用于帮助医生诊断帕金森病，仍然需要通过详细的病史了解、体格检查、神经系统图像学影像学检查等综合分析来确诊。
总之，专业的医生应根据病人的具体情况进行综合判断和诊断。
帕金森病最新诊断标准
近期，国际运动障碍协会（MDS）公布了修订版的最新诊断标准。
与英国脑库标准相比，增加了非运动症状在诊断中的作用，并且对诊断的确定性进行了分类（确诊 PD 和很可能PD）。
新标准全文编译如下：诊断的首要核心标准是明确帕金森综合征，定义为：出现运动迟缓，并且至少存在静止性震颤或强直这两项主征的一项。
对所有核心主征的检查必须按照 MDS- 统一帕金森病评估量表（MDS-UPDRS）中所描述的方法进行。
一旦明确诊断为帕金森综合征，按照以下标准进行诊断：临床确诊帕金森病（PD）需要具备：1. 不符合绝对排除标准2. 至少两条支持性标准，且3. 没有警示征象（red flags）诊断为很可能 PD 需要具备：1. 不符合绝对排除标准；2. 如果出现警示征象（red flags）需要通过支持性标准来抵消：如果出现 1 条警示征象，必须需要至少 1 条支持性标准如果出现 2 条警示征象，必须需要至少 2 条支持性标准注：该分类下不允许出现超过 2 条警示征象。
对上述几个名词的解释：1. 支持性标准（1）对多巴胺能药物治疗具有明确且显著的有效应答。
在初始治疗期间，患者的功能恢复正常或接近正常水平。
在没有明确记录的情况下，初始治疗显著应答可分为以下两种情况：a. 药物剂量增加时症状显著改善，减少时症状显著加重；不包括轻微的改变。
以上改变通过客观评分（治疗后 UPDRS-III 评分改善超过 30%）或主观（可靠的患者或看护者提供明确证实存在显著改变）记录；b. 明确且显著的「开 / 关」期波动；必须在某种程度上包括可预测的剂末现象。
（2）出现左旋多巴诱导的异动症（3）临床体格检查记录的单个肢体静止性震颤（既往或本次检查）（4）存在嗅觉丧失或心脏 MIBG 闪烁显像法显示存在心脏去交感神经支配2. 绝对排除标准出现下列任何一项即可排除 PD 诊断：（1）明确的小脑异常，比如小脑性步态、肢体共济失调、或者小脑性眼动异常（持续凝视诱发的眼震、巨大的方波急跳、超节律扫视）（2）向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者选择性的向下的垂直性扫视减慢（3）在发病的前 5 年内，诊断为很可能的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语（根据 2011 年发表的共识标准）（4）发病超过 3 年仍局限在下肢的帕金森综合征的表现（5）采用多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗，且剂量和时间过程与药物诱导的帕金森综合征一致（6）尽管病情至少为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治疗缺乏可观察到的治疗应答（7）明确的皮层性的感觉丧失（如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书写觉和实体辨别觉损害），明确的肢体观念运动性失用或者进行性失语（8）突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常（9）明确记录的可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病，或者基于整体诊断学评估，专业评估医生感觉可能为其他综合征，而不是 PD3. 警示征象（Red Flags）（1）在发病 5 年内出现快速进展的步态障碍，且需要规律使用轮椅（2）发病 5 年或 5 年以上，运动症状或体征完全没有进展；除非这种稳定是与治疗相关的（3）早期出现的球部功能障碍：发病 5 年内出现的严重的发音困难或构音障碍（大部分时候言语难以理解）或严重的吞咽困难（需要进食较软的食物，或鼻胃管、胃造瘘进食）（4）吸气性呼吸功能障碍：出现白天或夜间吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息（5）在发病 5 年内出现严重的自主神经功能障碍，包括：a. 体位性低血压——在站起后 3 分钟内，收缩压下降至少 30 mmHg 或舒张压下降至少15 mmHg，且患者不存在脱水、其他药物治疗或可能解释自主神经功能障碍的疾病；b. 在发病 5 年内出现严重的尿潴留或尿失禁（不包括女性长期或小量压力性尿失禁），且并不是简单的功能性尿失禁。
帕金森病诊断和鉴别诊断PPT课件
药物治疗的目标是改善患者的运动症 状，提高生活质量，延缓疾病的进展。
药物治疗过程中需注意药物的副作用 和不良反应，如恶心、呕吐、头晕等， 及时调整药物剂量或更换药物。
手术治疗
对于药物治疗效果不佳或出现 严重副作用的患者，可以考虑
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
检查患者是否存在肌强直、静止性震 颤、运动迟缓等症状。
辅助检查
实验室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查
血尿常规、肝肾功能、甲 状腺激素等检查，以排除 其他可能导致类似症状的 疾病。
影像学检查
头部CT或MRI检查，以排 除其他可能导致类似症状 的疾病，如脑血管病、脑 肿瘤等。
神经电生理检查
脑电图、肌电图等检查， 以了解脑部和肌肉的电生 理变化。
保持适度的运动，均衡的饮食，避免吸烟和过量饮酒，这些都有 助于降低患帕金森病的风险。
控制慢性疾病
控制高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病可能会增加患帕金森病 的风险。
避免接触有毒物质
避免长时间接触农药、重金属等有毒物质，这些物质可能增加患帕 金森病的风险。
控制策略
药物治疗
药物治疗是控制帕金森病症状的 主要方法，包括左旋多巴、多巴
流行病学
帕金森病在老年人中较为常见，全球患病率约为1%左右。
影响
帕金森病对患者的日常生活和工作能力产生严重影响，同时 也给家庭和社会带来巨大的经济和护理负担。
02 帕金森病的诊断
诊断标准
01
02
03
运动迟缓
表现为随意动作减少、变 慢，如面部表情僵硬、书 写困难、手部精细动作不 协调等。
帕金森病的诊断与治疗(完整版)
帕金森病的诊断与治疗（完整版）帕金森病（PD）是一种多见于中老年人的神经系统变性疾病。
调查结果显示，在65岁以上人群中PD患病率约1.7％，我国目前至少有200万PD患者，随着我国步入老龄社会，患病人数正在持续增长。
临床主要表现为运动迟缓、静止性震颤、肌强直以及姿势步态的异常。
除以上运动症状以外还包括许多非运动症状，有些非运动症状出现在运动症状之前，如嗅觉减退、疼痛、睡眠障碍、精神情绪异常、便秘、认知功能障碍等。
运动症状和非运动症状均严重影响患者及其照料者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。
一、PD的诊断2015年国际运动障碍协会提出了新的PD诊断标准，并且提出了临床前期、前驱期和临床期的概念，更方便研究和临床诊断。
临床前期是指神经变性已经出现，但是没有明显的临床症状和体征；前驱期是指已经出现某些非运动症状或轻微的症状体征，但仍不足以做出PD的诊断；临床期则是基于典型的运动症状做出PD的诊断。
新的诊断标准仍是首先要符合帕金森综合征的诊断，即运动迟缓为核心，静止性震颤或肌强直至少一项。
新的诊断标准将支持项简化为4条，分别为：单个肢体静止性震颤（既往或本次检查）；多巴胺能药物治疗具有明确且显著的有效应答；出现左旋多巴诱导的异动症（疾病早期不易出现）；存在嗅觉丧失或心脏间碘苄胍（MIBG）闪烁显像法显示存在心脏去交感神经支配。
二、PD的治疗帕金森病的治疗方面，2016年出版了最新的中国帕金森病及运动障碍学会关于PD治疗的专家共识。
共识提到，PD的治疗原则既要考虑运动症状也要考虑非运动症状；治疗的方法包括药物、手术、体育锻炼以及其他康复、心理咨询及照料护理等。
药物是首要的和关键的，外科手术是药物治疗的有益补充。
不论哪种方法目前治疗仅能改善症状而不能治愈该病，因此治疗不能只看眼前而不考虑将来。
在疾病的早期，运动锻炼和疾病修饰性药物是首先要考虑的；药物应从小剂量开始逐渐增加剂量以减少运动并发症的发生。
中国PD患者发生异动症的比率明显低于西方国家，与我们遵从的用药原则有关。
帕金森病诊断标准解读-图文
绝对排除标准
出现下列任何一项即可排除 PD 诊断： • 尽管病情至少为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治疗缺乏可观 察到的治疗应答
• 明确的皮层性的感觉丧失(如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书 写觉和实体辨别觉损害)，明确的肢体观念运动性失用或者进行性失语
• 突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
再明确帕金森综合征是否属于PD
支持 标准
(4条)
绝对 排除 标注
(9条)
警示 征象
(10条)
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
非运动症状是否应该纳入诊断标准?
各因素在躯体健康相关生活质量评分中所占比例1
其他
运动因素*
46.8%
非运动症状
运动因素*：包括运动症状和运动并发症
Müller B, et al. Parkinsonism Relat Disord. 2013 Nov;19(11):1027-32.
是否可以在经典运动症状出现前诊断PD？
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
首先明确帕金森综合征
• 诊断的首要核心标准是明确帕金森综合征
• 定义为：出现运动迟缓，并且合并静止性震颤或强直，或 合并两项
帕金森综合征
运动迟缓
[ 静止性震颤 (和/或) 肌强直 ]
• 对所有核心主征的检查必须按照MDS-统一帕金森病评估量表(MDS-UPDRS) 中所描述的方法进行
中国帕金森病诊断标准
中国帕金森病诊断标准
中国帕金森病诊断标准主要参考国际上通用的帕金森病诊断标准，包括以下几个主要方面：
1. 主要症状：主要症状通常包括静止性震颤、肌肉强直、运动缓慢等。
2. 至少两个核心特征：帕金森病的诊断需要至少同时出现两个核心特征，包括上述的主要症状、缺乏嗅觉、消化系统症状等。
3. 帕金森病特有的特征：帕金森病的特有特征包括不对称性症状、缺乏震颤性震颤、缺乏共济失调、缺乏明显的早期姿势性震颤。
4. 帕金森病的非特异性特征：帕金森病的非特异性特征包括通过脑影像学检查排除其他可引起帕金森样症状的神经系统疾病，以及排除与药物使用相关的帕金森样症状。
需要注意的是，帕金森病的确诊应由专业医生进行，并结合患者的详细病史、临床表现、神经系统检查结果、脑影像学检查等综合评估。
这些诊断标准仅供参考，具体的诊断应根据专业医生的判断。
帕金森病的诊断标准版.优秀精选PPT
• 近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术等方面 有了更深入、全面的认识。
• 为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，我们在英国UK 脑库帕金森病临床诊断标准的基础上，参考了国际运动障碍学会（MDS） 年 推出的帕金森病临床诊断新标准，结合我国的实际，对我国2006年版的帕金森 病诊断标准进行了更新。
二、帕金森综合征的核心运动症状
2.肌强直：即当患者处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的被动运动缓慢。强 直特指“铅管样”抵抗，不伴有“铅管样”抵抗而单独出现的“齿轮样”强直是 不满足强直的最低判定标准的。
二、帕金森综合征的核心运动症状
3.静止性震颤：即肢体处于完全静止状态时出现4~6Hz震颤（运动起始后被抑 制）。
复或接近至正常水平。 值得注意的是，MDS-UPDRS仅能作为评估病情的手段，不能单纯地通过该量表中各项的分值来界定帕金森综合征。
帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先决条件。 分子神经影像学检查突触前多巴胺能系Байду номын сангаас功能正常。 起病或病程中表现为双侧对称性的帕金森综合征症状，没有任何侧别优势，且客观体检亦未观察到明显的侧别性。
一、帕金森综合征（Parkinsonism）的诊断标准
• 帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先决条件。 • 诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状，即必备运动迟缓和至少存在静止性
震颤或肌强直2项症状的1项，上述症状必须是显而易见的，且与其他干扰因素 无关。 • 对所有核心运动症状的检査必须按照统一帕金森病评估量表（UPDRS）中所 描述的方法进行。 • 值得注意的是，MDS-UPDRS仅能作为评估病情的手段，不能单纯地通过该量 表中各项的分值来界定帕金森综合征。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
步骤I (必须包括)
静止性：静止时最明显，动作（姿位） 时无或者相对轻微。可以是混合性的。
闭目时做100-7往往更加显著
至少下列一项
静止性震 颤
至少70%PD患者出现 往往从单侧上肢开始。慢慢波及其他肢体。 随病情进展，部分患者震颤可以有所减轻。 很多疾病可以引起震颤，包括静止性震颤
震颤的分类
静止性（Resting） 动作性(Action)
拟诊(Probable)帕金森病：在静止性震颤、强直、运动徐缓、姿 势反射障碍四项主要症状中，具有两项；在不对称性震颤、强直、 运动徐缓中有一项表现明显者；
确诊(Definite)帕金森病：在静止性震颤、肌强直、运动徐缓、 姿势调节反射障碍四项主要症状中具有3项，其中有两项表现明显 者；在前3项中有一项不对称者。
特异性98.6%（误诊了1.4%） 敏感性91.1%(漏诊了8.9%)
Hughes AJ, et al. Brain. 2002
PD临床诊断的正确率91.9%
---DATATOP研究
运动障碍专家诊断 共800例，随访 7.6年 诊断证据
尸检 分子影像 多巴敏感性 是否出现不典型帕金森症候群的特点
Marras et al, Neurology 2005
确诊PD 在拟诊的前提下，病理证实PD。
Gelb, et al. Arch Neurol 1999
帕金森病的UK脑库临床诊断标准
UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria
步骤I (必须包括 )
少动 至少下列一项
静止性震颤
肌肉强直 姿势不稳
步骤II (除外下列情况)
反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕金森症 状 反复的脑损伤史 确切的脑炎病史 有眼球运动障碍 在症状出现时，应用精神抑制药物 病情持续性缓解
发病3年后，仍是严格的单侧受累
核上性麻痹
小脑征
早期即有严重的自主神经受累
早期即有严重的痴呆,伴记忆力、语言和行为 障碍
疑诊PD A组证据中至少2项，其中至少1 项是少动或者震颤；
没有B组情况，或者病程虽未满3 年但尚未出现B组内情况；多巴制剂或者多巴胺激动剂显著 且持久的疗效，或者患者尚未接受 上述的治疗。
拟诊PD A组证据中至少3项； 如果病程已经3年，没有B组中任 何情况；
多巴制剂或者多巴胺激动剂显著 且持久的疗效。
（优选）帕金森病诊断标准的 演变及解读
帕金森病诊断标准的探寻
不以规矩，不成方圆
寻求诊断PD的“标尺” (合理排列组合各临床表现的权重)
PD临床诊断与病理的吻合率 76%
---神经科和老年科医生（1992）
Hughes et al. JNNP, 1992
PD临床诊断与病理的吻合率98.6%
---运动障碍专家（2002）
Hughes, et al. JNNP 1992
帕金森病的UK脑库临床诊断标准
UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria
步骤I (必须包括)
少动
随意运动在始动时缓慢， 疾病进展后，重复性动作的 运动速度及幅度均降低。
锥体束征阳性（Babinski征 + ）
CT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水
用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍)
接触过MPTP
步骤III
（至少有3项）
单侧起病 静止性震颤 逐渐进展 发病后多为持续性 的不对称性受累 对左旋多巴的治疗 反应非常好（70100%） 严重的左旋多巴导 致的异动症 左旋多巴的治疗效 果持续5年以上（含5 年） 临床病程10年以上 （含10年）
早期特征：快速重复动作 变慢、幅度降低；联带动作 减少；拖步等
作为PD诊断的必要条件： 增加了诊断的特异性， 降低了早期诊断的敏感性
其他引起动作慢的情况： AD、抑郁、老化等
帕金森病的UK脑库临床诊断标准
UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria
帕金森病Gelb 诊断标准 ---美国NIH诊断标准
PD诊断临床特征组合： A组: PD的临床特征：
静止性震颤、 少动、 强直、 偏侧起病
B组: 除外提示是其他疾病的临床特点 病程前3年内有明显的姿势不稳 病程前3年内有冻结步态 病程前3年内有与药物不相关的幻觉 有痴呆，在运动症状出现前后1年内出现 核上性麻痹（眼球垂直运动障碍） 严重的有症状的植物神经功能紊乱（与 药物无关） 其他可以引发帕金森症候群的病因（如 颅内占位、6个月内用过神经阻滞剂）
除外不典型症状和体征，如锥体束征、失用性步态障碍、小脑征、意向性震 颤、凝视麻痹、严重的自主神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻度锥体外系症状；
脑脊液中高香草酸减少，对确诊早期帕金森病和对特发性震颤、药物性帕金 森综合征与帕金森病的鉴别是有帮助的。
帕金森病诊断标准
---Calne标准（1992）
疑诊(Possible)帕金森病：有震颤(静止性或姿势性)、强直、运 动徐缓3项中的任何一项者；
姿位性 (Posture) 运动性(Kinetic)或意向性（ intentional ）
等长收缩性（Isometric）
帕金森病的UK脑库临床诊断标准
UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria
有震颤的PD ---想误诊都难！！
有震颤，但并非PD ---经常误诊为PD
无震颤，是PD ---经常漏诊
正确领会和运用“UK脑库PD诊断标准”是解决问题的关键！
帕金森病诊断标准
---全国锥体外系疾病讨论会（1984）
原发性帕金森病的诊断标准： 至少要具备4个典型症状和体征 (静止性震颤、少动、僵直和位置性反射障碍) 中的2个；
上海帕金森病诊断正确率的现状53.3%
---上海帕金森病研究（2011）
基于社区人群的流行病学调查研究 上海长宁区7.5万名中老年妇女，220例自我 报告患帕金森病 自我报告为PD的正确率 初步为53.3% (32/60)
复旦大学附属华山医院与美国NIH合作研究
PD诊断正确率低的主要原因
---震颤的重要性被高估