精神分裂症预后好坏取决于什么

精神分裂症预后好坏取决于什么

精神分裂症预后好坏取决于什么

文／邸晓兰

作者简介

现任北京回龙观医院主任医师、教授。中国性学会理事、性医学专业委员会副主任委员，北京心理卫生协会理事、性心理专业委员会主任委员，中国医师协会精神科医师分会委员。

随着人口寿命的延长和社会竞争的日渐激烈，患各种精神障碍的人越来越多。其中有一部分精神障碍，如精神分裂症等，还有可能造成慢性衰退，精神残疾。因此，预防精神病的发生就显得尤为重要。

精神障碍的预防分为三级，简单地说就是“争取不得，得了早治，治好别犯。”

一级预防是病因的预防，它是带根本性的最有价值的预防。有些精神障碍有明确的发病原因，它们是由感染、中毒、外伤、成瘾物、营养代谢紊乱、脑血管病，各种内科疾病引起的，或是有明显的遗传性。那么，只要规避了上述病因，就不会犯这类精神病。但是，临床上更多见的那些功能性精神障碍，比如精神分裂症、情感性精神障碍、神经症等，目前还没有明确的病因，要预防它们的发生，就必须从心理一社会一生物三个方面，综合预防。注意优生优育，接受良好的教育，培养健全的人格，建立和谐的人际关系，是目前最为有效的一级预防手段。

二级预防就是早期发现精神障碍，早期诊断，及时治疗。绝大多数精神障碍起病都比较隐袭，早期可以表现为性格改变，学习工作质量下降，失眼，情绪不稳，多疑敏感，人际关系紧张等等。常被当作思想问题、一般生活挫折、神经

衰弱而被忽略。而此时恰恰正是精神病治疗的最佳时机。这时若得到及时诊治，绝大多数可以痊愈，而且不易转为慢性。所以，一旦发现家人或朋友有一些不好为一般心理障碍所解释的现象，或按神经症等治疗无效的时候，千万别讳疾忌医。一定要请精神科医生诊治。

三级预防主要是防止复犯和衰退。如果已患某种容易反复发作或容易慢性迁延的精神障碍时，就必须正视客观现实，听从医生指导，坚持长期服药治疗，加强康复训练，最大限度地保存劳动能力、社会功能，防止精神残疾的发生。

当人们掌握了精神障碍的预防常识后，再不会闻病色变，健康的精神状态会使生活更丰富多彩。

预后的差别在哪

同是此病，预后却相差甚远。这究竟是为什么呢？

第一，要看发病年龄，发病年龄越小，预后相对越差。第二，看其分型。精神分裂症主要有单纯型、青春型、偏执型、紧张型、未定型等分型。相对前两型较差，后三型较好。第三，看病程特点，病期长短，间歇发病，病期短的预后比持续的，长的好。第四，看病前性格是否偏常，明显有孤僻、敏感、冷漠，好做白日梦，不易与人沟通等内向性格者，预后差。第五，看有无阳性家族史，家族中有同病者或有人格乖张、精神发育迟滞、酗酒、癫痫、犯罪、自杀等情况者，预后不良。第六，看起病有无明显心理，社会刺激因素。一般说来，有明确诱因者比无诱因者预后相对好些。第七，看是否早期接受治疗以及既往治疗的疗效。首次发病者，早期诊断，早期治疗是关键，除罕见的单纯型和部分早发的青春型病例外，其它各型只要早期确诊，得到及时、有效、系统充分的治疗，几乎均可痊愈。对复发病例，要参考以往的疗效。一般以往治疗效果好的，再发仍有痊愈

可能。第八，对药物的敏感性、耐受性。有些人由于体质原因，对多种药过敏或不耐受，无法获得充分药物的治疗，预后很难满意。第九，维护治疗。几乎所有精神分裂症患者都要在充足药物治疗达理想效果后，再做数年乃至终生的药物维持。因为，不做维持治疗，复发机率大于90%。而且每复犯一次，会加重一次，疗效也将不断降低，甚至无法控制，走向慢性衰退。第十，是否有良好的社会支持系统。给患者一个良好的社会环境，让他有家庭的温暖，有朋友的关心，有事业可为，有经济来源，这是使他康复的关键环节之一，也是他预后好坏的标志之一。

总之，看精神分裂症患者的预后，必须综合多方面因素考虑。有些因素是不可控的，有些因素则是人为的。但愿作为患者的家人朋友，作为社会家庭的一员，大家都来用自己的行动，为精神病患者创造一个良好的氛围，使这些原本就很不幸的人，找回自我，重建新生。

如何用药

对精神分裂症目前主要的治疗手段是使用药物。药物不仅在病情发作期使用，在恢复缓解后也必须持续使用，否则极易复发。有资料报告，即使维持治疗用药10年，仍会有400/0的患者复发。那么，在这漫长的治疗过程中，需要不需要更换治疗药物？在什么情况下，怎样更换治疗药物？这都是患者及家属非常关心的问题。

一般说来，只要目前使用的药物疗效满意，副作用不明显，使用上并无不便，就没必要换药。而在下述几种情况下就应考虑换药：1、某种药物在足够大的治疗剂量、使用了足够长的疗程（一般是3—6个月为一疗程）后，仍不能控制症状；2、出现了难以对抗、难以耐受的毒副作用；3、目前的给药途径已不

为患者接受，从而不能达到给药目的；4、其它，如药源问题、经济承受能力问题等等。

正因为换药指征不同，所以换药是有原则有。如果原药疗效不佳，则应根据患者主要精神症状的特征，有针对性地换药。

总之，更换治疗药是有条件的，既不可盲目地追求新药、贵重药，不该期望值过高或急于求成。精神分裂症作为一种慢性的、有缺损倾向的重性精神障碍，需要患者及家属与医生密切配合，谨遵医嘱，认真用药，持之以恒，方能取得满意的疗效。