教学查房-手足口病
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手足口病查房
2008—2012 危重诊疗指南比较
• 2011《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床 救治专家共识（2011年版）》指出重症病例多由 肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病 死率高 。将临床表现分为五期，指出了重病例 时期识别的6个要点 1持续高热 2神经系统表现 3呼吸异常 4循环功能障碍 5外周WBC↑ 6血糖升高（＞8.3mmol/L)
治疗
• • • • • • • 利巴韦林和炎琥宁抗病毒 头孢西丁抗感染 速尿、硝苯地平降血压 甘露醇降颅压 右美托咪定镇静 甲强龙抗炎和免疫抑制 丙球增强免疫力
护理诊断
1. 体温过高—与病毒感染有关 2. 有传播感染的危险—与病毒的排出有关 3. 潜在并发症—神经源性肺水肿，多脏器功能衰 竭 4. 有受伤的危险—与患儿烦躁，易惊有关 5. 口腔黏膜改变—与咽峡部疱疹有关 6. 营养失调—低于机体需要量，与高热，口腔疱 疹，食欲差有关 7. 知识缺乏—与对疾病相关知识不了解有关 8. 焦虑—与疾病危重有关
二、重症病例早期识别
• EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别 确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重 症病例危重型： • （一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规 退热效果不佳。 • （二）神经系统表现：现精神出萎靡、呕吐、易 惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个 别病例出现食欲亢进。
手足口病
手足口病的概念
• 手足口病是由肠道病毒引起的急性出疹性 传染病。 注：肠道病毒适宜在湿热的环境生存，对紫 外线和干燥敏感，病毒在50℃即可被灭活。
流行概况
• • • • • 1957年新西兰首次报道该病。 1958年分离出柯萨奇病毒， 1959年提出手足口病命名。 1969年EV71在美国被首次确认。 此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足 口病的主要病原体。
教学查房教案-手足口病
对策：
1.简要说明临床诊治过程。
2.温习问诊及查体的要点。
3.通过对实际病例的讨论分析培养学生临床思维。
4.认真点评，指出学生不足之处。
5.适当给予学生表扬与鼓励，让学生对日后的学习与工作充满信心。
教具及教学法：
教具：人民卫生出版社第九版《儿科学》教材、PPT课件、教案、听诊器、血压计、叩诊锤、典型病例、免洗手消毒剂。
35分钟
幻灯片为主
1.病例书写评价，纠正书写不足之处
3分钟
Word修订功能
2.引导学生分析病例特点（总结病例要有逻辑性，从年龄、主要症状、接触史、体征、辅助检查来表述）
20分钟
提问、启发、幻灯片、图片资料
3.诊断及诊断依据。
病史线索（history）、重要体征（physical examination）
孙建东,陶臻.肠道病毒71型抗病毒药物的最新研究进展[J].医学综述, 2020, v.26(05):154-159.
教学内容及时间分配：共60-90分钟
教学内容
时间分配
教具与教学方法
一、师生自我介绍；说明教学查房内容、流程、目的及注意事项，保护性医疗措施，查房纪律和站姿等（示教室）
5分钟
幻灯片
二、汇报病史、体格检查（病房）
增加手足口病分期
讲解出疹性疾病时使用图片加深理解
教研室主任：
（5）手足口病的治疗原则。
（6）临床思维的建立：必要的临床诊治过程；主要症状及体征的提炼；完善检查及治疗后进一步验证；经验的总结积累。
2.结合病人总结查体中出现的主要问题。
思考题：
1.入院后家属问“我家孩子现在病情严不严重？”作为主治医师，该如何回答？
2.为什么打过手足口病疫苗，还是会得手足口病？
1.简要说明临床诊治过程。
2.温习问诊及查体的要点。
3.通过对实际病例的讨论分析培养学生临床思维。
4.认真点评，指出学生不足之处。
5.适当给予学生表扬与鼓励，让学生对日后的学习与工作充满信心。
教具及教学法：
教具：人民卫生出版社第九版《儿科学》教材、PPT课件、教案、听诊器、血压计、叩诊锤、典型病例、免洗手消毒剂。
35分钟
幻灯片为主
1.病例书写评价，纠正书写不足之处
3分钟
Word修订功能
2.引导学生分析病例特点（总结病例要有逻辑性，从年龄、主要症状、接触史、体征、辅助检查来表述）
20分钟
提问、启发、幻灯片、图片资料
3.诊断及诊断依据。
病史线索（history）、重要体征（physical examination）
孙建东,陶臻.肠道病毒71型抗病毒药物的最新研究进展[J].医学综述, 2020, v.26(05):154-159.
教学内容及时间分配：共60-90分钟
教学内容
时间分配
教具与教学方法
一、师生自我介绍；说明教学查房内容、流程、目的及注意事项，保护性医疗措施，查房纪律和站姿等（示教室）
5分钟
幻灯片
二、汇报病史、体格检查（病房）
增加手足口病分期
讲解出疹性疾病时使用图片加深理解
教研室主任：
（5）手足口病的治疗原则。
（6）临床思维的建立：必要的临床诊治过程；主要症状及体征的提炼；完善检查及治疗后进一步验证；经验的总结积累。
2.结合病人总结查体中出现的主要问题。
思考题：
1.入院后家属问“我家孩子现在病情严不严重？”作为主治医师，该如何回答？
2.为什么打过手足口病疫苗，还是会得手足口病？
手足口病护理查房(2)
2. 严密观察患儿生命体征的变化，监测体温、心率、 呼吸、血压。观察患儿意识、瞳孔、神经系统及 尿量的情况，如有异常，及时通知医生。
病房内备好抢救仪器及抢救药物
（如呼吸机、吸痰器、气管插管盘、
简易呼吸气囊）如发生病情变化，
立即配合医生进行抢救。
返回
3. 严格消毒措施：①患儿在病室中，勿随意外出
②病室开窗通风每日1~2次，不少于30min③患 儿排泄物分泌物等含氯消毒液作用30min后倒入 厕所或按医疗废物处理④医务人员接触病人前后 按七步洗手法或手消毒或戴一次性手套，处理水 泡分泌物、粪便污染的物品必须戴手套和医用口 罩。⑤医疗器械用含氯消毒液擦拭。 ⑥医疗废物双层黄袋分层扎袋口， 外标传染性废物并写上日期及科室。
• 既往史：患儿既往身体健康，否认“肝炎、结核” 等急慢性传染病，否认外伤、手术、输血史，否 认食物及药物过敏史，预防接种按计划进行。
• 个人史：患儿系G2P2，足月顺产，出生时一般情 况可，母乳喂养。新生儿期否认窒息、缺氧史， 智力及体格发育同正常同龄儿。
• 家族史：父母健康，否认家族中有传染病及遗传 性病史。
⑵严密监测体温、心率、呼吸、血压、血糖、血气分 析、中心静脉压、乳酸、尿量、四肢循环等
⑶予以小剂量激素，如甲基强的松龙每日1~2mg/kg， 氢化可的松每日3～5mg/kg，地塞米松每日0.2～ 0.5mg/kg，1~2次。
⑷静脉注射丙种球蛋白，总量2g/kg分1～2d
⑸有神经系统症状者予以小剂量20%甘露醇 0.25~0.5g/kg降颅压q8～12h 。
临床表现
• 四部曲
• 四不像 • 四不特征 • 症状和体征
危重病例早期识别
1. 持续高热不退 2. 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、
手足口病个案查房ppt课件
手足口病个案查房ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手足口病概述 • 手足口病的治疗 • 手足口病的预防 • 手足口病案例分析 • 手足口病研究进展
01
手足口病概述
Chapter
定义与特点
定义
手足口病是一种由肠道病毒引起 的传染病，主要通过消化道、呼 吸道和接触传播。
特点
多发于5岁以下的儿童，尤其是3 岁以下的幼儿，潜伏期一般为210天，病程一般为1-2周。
案例分析
介绍一例重症手足口病患儿的治 疗与护理过程，强调早期识别和 干预的重要性。
案例二：儿童手足口病的预防与控制
预防措施
勤洗手、保持环境卫生、避免接 触患者等。
控制策略
及时隔离患者、加强疫情监测和 报告等。
案例分析
介绍一起儿童手足口病爆发事件 ，总结预防与控制措施的有效性
。
案例三：社区手足口病的爆发与应对
爆发特点
短时间内出现大量病例、传播速度快等。
应对策略
加强宣传教育、提高社区居民的防控意识、开展 流行病学调查等。
案例分析
介绍一起社区手足口病爆发事件，分析应对措施 的不足和改进方向。
05
手足口病研究进展
Chapter
新药研发与临床试验
新药研发
针对手足口病的发病机制，研究开发新的抗病毒药物，以有效抑制病毒复制和感 染过程。
临床试验
对新药进行严格的临床试验，评估其疗效和安全性，确保药物的有效性和安全性 。
疫苗研究与改进
疫苗研究
研究开发针对手足口病的疫苗，通过 刺激机体免疫系统产生特异性抗体， 预防病毒的感染。
疫苗改进
对手足口病疫苗进行改进，提高其免 疫原性和保护效果，降低疫苗接种的 不良反应。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手足口病概述 • 手足口病的治疗 • 手足口病的预防 • 手足口病案例分析 • 手足口病研究进展
01
手足口病概述
Chapter
定义与特点
定义
手足口病是一种由肠道病毒引起 的传染病，主要通过消化道、呼 吸道和接触传播。
特点
多发于5岁以下的儿童，尤其是3 岁以下的幼儿，潜伏期一般为210天，病程一般为1-2周。
案例分析
介绍一例重症手足口病患儿的治 疗与护理过程，强调早期识别和 干预的重要性。
案例二：儿童手足口病的预防与控制
预防措施
勤洗手、保持环境卫生、避免接 触患者等。
控制策略
及时隔离患者、加强疫情监测和 报告等。
案例分析
介绍一起儿童手足口病爆发事件 ，总结预防与控制措施的有效性
。
案例三：社区手足口病的爆发与应对
爆发特点
短时间内出现大量病例、传播速度快等。
应对策略
加强宣传教育、提高社区居民的防控意识、开展 流行病学调查等。
案例分析
介绍一起社区手足口病爆发事件，分析应对措施 的不足和改进方向。
05
手足口病研究进展
Chapter
新药研发与临床试验
新药研发
针对手足口病的发病机制，研究开发新的抗病毒药物，以有效抑制病毒复制和感 染过程。
临床试验
对新药进行严格的临床试验，评估其疗效和安全性，确保药物的有效性和安全性 。
疫苗研究与改进
疫苗研究
研究开发针对手足口病的疫苗，通过 刺激机体免疫系统产生特异性抗体， 预防病毒的感染。
疫苗改进
对手足口病疫苗进行改进，提高其免 疫原性和保护效果，降低疫苗接种的 不良反应。
小儿手足口病简单护理查房
易感人群与高发季节
易感人群
5岁以下儿童易感，特别是3岁以下婴幼儿发病率最高。
高发季节
全年均可发病，但夏秋季为高发季节，与肠道病毒活跃、气温高、湿度大等因 素有关。
临床表现及分型
临床表现
手足口病潜伏期多为2-10天，平均3-5天。主要表现为发热、口痛、厌食、手足 口等部位出现小疱疹或小溃疡。
分型
根据临床表现和病情严重程度，可分为普通型和重型。普通型表现为手足口等部 位出现疱疹或溃疡，伴有发热等症状；重型可出现神经系统受累、呼吸及循环功 能障碍等表现。
06 总结回顾与展望未来
本次查房重点内容回顾
01
手足口病基本知识与临床表现
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，主要症状包括手、足、口腔等部
位的疱疹，以及可能出现的发热、咳嗽等类似感冒的症状。
02
护理评估与观察要点
在查房过程中，重点观察患儿的皮肤疱疹情况、精神状态、体温变化等
，以及有无并发症的出现。
小儿手足口病简单护 理查房
演讲人：
日期：
目录
CONTENTS
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 并发症预防与处理策略 • 康复期指导与家长教育 • 总结回顾与展望未来
01 疾病概述
手足口病定义与特点
手足口病（Hand, Foot and Mouth Disease, HFMD）是一 种由肠道病毒引起的急性传染病
04 并发症预防与处理策略
心肌炎监测及预防措施
监测
密切观察患儿心率、心律、心音及心电图变化，及时发现心 肌炎迹象。
预防措施
保持患儿安静，减少心肌耗氧量；使用抗病毒药物，减轻病 毒对心肌的损害；合理饮食，增加营养，提高心肌抵抗力。
手足口病的护理查房
护理：
P1：体温过高—与病毒感染有关 I1：①保持病房环境清洁安静，每日开窗通风，适宜的温湿度，各 种操作集中处理；
②温水擦浴bid,穿柔软宽松衣服，卧床休 息； ③嘱多饮水或新鲜蔬菜果汁； ④遵医嘱给予抗炎、抗病毒等对症处理，必要时使用药物降温。
P2：舒适的改变—与手足及口腔皮疹有关 I2：①提供适宜的环境，护理操作轻柔；
②保持患儿衣服被褥清洁，舒适柔软； ③及时修剪指（趾）甲，防止抓破皮疹； ④加强巡视，观察生命体征皮肤等变化； ⑤保持口腔清洁，温水漱口以增加舒适感。
P3:有营养失调的危险—与口腔溃疡疼痛和疾病消耗 增加有关
I3：①提供舒适的进食环境； ②合理添加辅食，少量多餐，改善食物的颜色 和性状，刺激患儿食欲；
激性食物； ⑥发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊。
谢谢！
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
手足口病
儿科 吕菲
1.概念 2.病因和发病机制 3.临床表现 4.治疗 5.护理诊断容
什么是手足口病？
手足口病是由肠道病毒引起的常见急性传染病，多发于学龄前儿童，以五岁 以下儿童发病率最高，每年5-7月是发病的高峰期。
病因：
此病传染性强，传播途径复杂，传播快，流行强度大，在短期内即可 造成大流行。 引起手足口病的肠道病毒常见的有20 多种，主要为柯 萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。 病毒感染后，经5 一7 天的潜伏 期在肠道壁细胞中增殖，进人血流后，由易被压迫的部位（如手、足） 自血流中游离出来，在这些组织中增殖并引起病变，以疤疹性皮疹的 形式出现。
临床表现：
潜伏期2~6天，通常3~4天。没有明显的前驱症状，多数病人突然起病， 部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等，主要表现为 手、足、口腔等部位皮肤、粘膜出现斑丘疹及疱疹。 。手足口病一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发热症状，手掌 心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹(疹子周围可发红)，口腔粘膜出现疱疹和/或溃 疡，患儿可由于口腔疱疹破溃时导致咀嚼疼痛，从而拒食、流涎 少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗 可危及生命。 一般手足口病症状典型，并发症少，预后良好，但也有个别病 毒引起的手足口病临床经过较重，常有中枢神经系统并发症。
手足口病护理查房
05
脑脊液检查：观察脑脊液中的白细胞、 06
心电图检查：观察心电图变化，判断
蛋白等指标，判断神经系统病变情况
心脏功能情况
诊断标准
临床表现：发热、口 腔溃疡、手足皮疹等
实验室检查：血常规、 C反应蛋白、病毒检测 等
影像学检查：X线、 CT等
诊断依据：临床表现、 实验室检查和影像学检 查结果综合分析
处理要点：对症治疗、 支持治疗、预防并发 症等
皮肤护理
保持皮肤清洁， 避免感染
勤洗手，避免 接触传染源
避免抓挠，防 止皮肤破损
保持皮肤湿润， 避免干燥
穿着宽松舒适 的衣物，避免
摩擦皮肤
定期检查皮肤， 发现异常及时
就医
降温措施
01
物理降温：使用冷毛
巾、冰袋等敷在额头、
颈部、腋下等部位
02
药物降温：使用退烧
药，如布洛芬、对乙
酰氨基酚等
03
多喝水：补充水分，
观察患儿的情绪和心理状态， 及时进行心理疏导和安慰
沟通技巧
保持耐心：与患儿及家属沟通时，保持耐心，倾听 他们的需求和感受。
解释病情：用简单易懂的语言解释手足口病的病因、 症状和治疗方法，帮助患儿及家属了解病情。
提供指导：提供护理技巧和注意事项，指导患儿及 家属如何正确护理患儿。
鼓励支持：鼓励患儿及家属保持积极心态，共同面 对疾病，给予他们支持和关爱。
鼓励患儿表达感受，倾听并回 应其需求
提供玩具、图书等娱乐物品， 转移患儿注意力，减轻其痛苦
保持患儿皮肤清洁，避免感染， 减轻其不适感
指导家长正确护理患儿，减轻 其心理压力和负担
观察技巧
观察患儿的体温、脉搏、呼 吸等生命体征
手足口病教学查房(1)
手足口病教学查房(1)手足口病教学查房是医学院校临床实习的重要环节，主要是为学生提供机会去掌握该疾病的临床表现，诊断方法和治疗宜忌等方面的知识。
下面将从手足口病的定义、流行病学特点、临床表现、诊断方法以及治疗宜忌等几个方面讲解手足口病教学查房的相关内容。
一、手足口病的定义：手足口病是一种由肠道病毒（Enterovirus）所引起的常见传染病。
其临床表现主要表现为手、足、口部病变和发热，多发生在婴幼儿和小学儿童。
二、流行病学特点：手足口病在我国主要发生在夏秋季节，散发和流行都有发生，个别地区发病率可达20%。
手足口病主要通过飞沫道和直接接触传播，当然也存在水/食品传播的可能，所以在预防手足口病时需要注意个人卫生和环境卫生。
三、临床表现：1、手、足病变：手部和足部皮肤出现红色丘疹，后形成小水疱，可见糜烂和指（趾）甲周围炎等。
2、口腔病变：口腔黏膜出现水疱和溃烂，可见咽后壁充血、扁桃体肿大等。
3、发热：温度一般在38℃至39℃之间，一般持续2-5日左右。
四、诊断方法：临床诊断是目前该疾病的主要方法，通过手、足、口病变和发热的临床表现进行初步判断。
血清学检查是临床诊断的补充手段。
五、治疗宜忌：1、宜忌药物：口服多维元、维生素C等增强自身免疫力的药物，同时也需要禁用铘哌齐、呋喃妥因和消炎药等。
2、宣传教育：对公众提供手足口病的预防知识，加强个人卫生和环境卫生，在发生本病的场所停止集体活动，减少交叉感染。
6、总结：手足口病教学查房是学习临床医学知识的重要环节之一，通过了解该疾病的定义、流行病学特点、临床表现、诊断方法以及治疗宜忌等方面的知识，可以帮助学生灵活掌握诊疗技能，提高临床实践能力，为日后成为合格的医生奠定坚实的基础。
手足口病患儿护理查房
手足口病患儿护理查房手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染病，主要影响婴幼儿和学龄前儿童。
患儿在发热、食欲减退、嘴唇、口腔、手掌、脚部等处出现疱疹、溃疡样病变。
以下是手足口病患儿护理查房的一些注意事项：1.检查患儿的一般状况：包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
因为手足口病常常伴有发热，所以要及时记录体温变化，并注意是否有颈项强直的表现。
2.检查患儿的皮肤和黏膜情况：手足口病主要表现在口腔、手掌、脚部等处出现疱疹、溃疡样病变。
要仔细观察病变的数量、大小、分布，注意是否有红肿、渗液和出血。
同时要留意是否有其他部位的皮疹，例如身体其他部位的疹子。
3.观察患儿的饮食情况：由于手足口病口腔内有疱疹和溃疡，患儿常常会出现口腔疼痛、食欲减退的情况。
要及时询问患儿的饮食情况，观察是否有饮食不佳或者拒食的表现。
如果患儿乏力、体重减轻，应及时采取鼻饲或者静脉营养的方式补充营养。
4.检查患儿的呼吸道情况：手足口病病毒除了引起口腔、手掌、脚部等部位的病变外，也会引起上呼吸道症状，例如咳嗽、流涕、鼻塞等。
要仔细观察患儿的呼吸情况，询问是否出现气急、咳嗽、呼吸急促等症状。
5.进行口腔护理：手足口病患儿的口腔内有疱疹和溃疡，容易引起口腔疼痛、口腔溃疡感染等。
在查房中，要注意观察患儿是否有口腔异味、口臭，及时进行口腔护理。
口腔护理可以采用漱口或者喷洗口腔的方式，用温盐水、金霉素等进行口腔清洁。
6.加强传染病控制措施：手足口病是一种传染病，容易通过飞沫传播或者接触传播。
要在查房时加强传染病控制措施，如佩戴口罩、戴手套，并提醒家属和其他患儿家属注意手卫生和个人卫生。
7.安抚患儿的情绪：婴幼儿和学龄前儿童常常会因为口腔疼痛和不适而表现出不合作、焦虑或者烦躁的情绪。
在查房时，可以通过与患儿互动、讲故事、按摩等方式来安抚患儿的情绪，使其心情舒畅。
8.定期记录治疗效果：手足口病一般是自限性疾病，但是在治疗过程中也需要进行定期评估和记录患儿的病情变化。
教学查房-手足口病
2c期 PALS支持期 1.眼球异常运动 2.眼球共济失调3.中 枢性超高热 4.咽反射减弱或消失 5. 呼吸节律异常 6.神经源性肺水肿 7. 严重昏迷 8.超高心率 9.顽固性休克 10.共济失调性呼吸 每<0.5小时评估
第3期 恢复期
第4期 后遗症期
小结本次教学查房：
❖ Your homework ➢小儿各年龄正常的心率、血压、呼吸是多少？
疹急病 疹
讨论
Q3：手足口病的治疗？
治疗
（EV71感染重症病例临床救治专家共识） （卫生部2011年版）
❖ 第1期 手足口出疹期 ❖ 第2期 神经系统受累期 ❖ 第3期 心肺功能衰竭前期 ❖ 第4期 心肺功能衰竭期 ❖ 第5期 恢复期
讨论
Q4：如何早期识别手足口病危重症？
危重症的早期识别
下列指标提示可能发展为重症病例危重型 ❖ 持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳； ❖ 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳
等,极个别病例出现食欲亢进； ❖ 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分
（按年龄），需警惕神经源性肺水肿； ❖ 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按
❖ 下次查房内容：川崎病
谢谢！
〉 患儿按期进行预防接种，已接种麻疹、水痘疫苗，未接 种手足口病疫苗，无明确的麻疹、水痘、手足口病等传 染病接触史。
〉 查体：口腔上腭及咽峡部可见散在灰白色疱疹，双侧手 掌心、足底及臀部可见散在红色斑丘疹
〉 辅助检查提示：脑脊液常规提示：病毒性脑炎；肠道病 毒Ev71型 阳性。
讨论
〉 Q1：该患儿的诊断是什么？
第3期 恢复期
第4期 后遗症期
小结本次教学查房：
❖ Your homework ➢小儿各年龄正常的心率、血压、呼吸是多少？
疹急病 疹
讨论
Q3：手足口病的治疗？
治疗
（EV71感染重症病例临床救治专家共识） （卫生部2011年版）
❖ 第1期 手足口出疹期 ❖ 第2期 神经系统受累期 ❖ 第3期 心肺功能衰竭前期 ❖ 第4期 心肺功能衰竭期 ❖ 第5期 恢复期
讨论
Q4：如何早期识别手足口病危重症？
危重症的早期识别
下列指标提示可能发展为重症病例危重型 ❖ 持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳； ❖ 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳
等,极个别病例出现食欲亢进； ❖ 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分
（按年龄），需警惕神经源性肺水肿； ❖ 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按
❖ 下次查房内容：川崎病
谢谢！
〉 患儿按期进行预防接种，已接种麻疹、水痘疫苗，未接 种手足口病疫苗，无明确的麻疹、水痘、手足口病等传 染病接触史。
〉 查体：口腔上腭及咽峡部可见散在灰白色疱疹，双侧手 掌心、足底及臀部可见散在红色斑丘疹
〉 辅助检查提示：脑脊液常规提示：病毒性脑炎；肠道病 毒Ev71型 阳性。
讨论
〉 Q1：该患儿的诊断是什么？
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关于手足口病新进展
Clinical manifestations of severe enterovirus 71 infection and early assessment in a Southern China population
-- 杨思达教授2017年2月发表在BMC Infectious Diseases上
❖ 第1期 手足口出疹期 ❖ 第2期 神经系统受累期 ❖ 第3期 心肺功能衰竭前期 ❖ 第4期 心肺功能衰竭期 ❖ 第5期 恢复期
讨论
Q4：如何早期识别手足口病危重症？
危重症的早期识别
下列指标提示可能发展为重症病例危重型 ❖ 持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳； ❖ 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳
❖ 下次查房内容：川崎病
谢谢！
➢儿童严重高血压的定义？
❖ 参考资料 ➢EV71感染重症病例临床救治专家共识，2011年版
➢手足口病诊疗指南，2010年版 ➢Clinical manifestations of severe enterovirus 71 infection and
early assessment in a Southern China population
教学查房
内容
❖ 1.主查房医师：袁妍 医师 ❖ 2.管床规培医师 ：欧阳芊寒规培医师 ❖ 3.本次查房病例：床位：20床、监2床
年龄：2岁 病名：手足口病 ❖ 4.参加人员：规培医师
教学查房流程
❖ 1.管床规培医师汇报病史 ❖ 2.规陪医师体格检查 ❖ 3.主查房医师点评体格检查示范 ❖ 4.回示教室讨论及总结
新的临床分期
--2017年发表在BMC Infectious Diseases上
第2期 神经系统累及期
第1期 前驱期 发热 皮疹 疱疹性咽峡炎 无临床表现
2a期 医学观察期 1.惊跳 2.肌肉抽动或震颤 3.呕吐 4. 焦虑 5.疲倦 6.烦躁不安 7.恐慌 8. 持续高热不退 每2-4小时评估
2b期 PALS预警期 1.CRT延长 2.心动过速 3.过度通气 4.眼球震颤 每0.5-1小时评估
〉 提出：如果仅关注患儿的基础生命体征，而没有早期对有 死亡预警作用的神经系统体征进行细致入微的观察，极可 能导致诊治延误与偏差。
Clinical manifestations of severe enterovirus 71 infection and early assessment in a Southern China population
手足口病不能拘泥于临床分期
❖ 根据神经系统症状与体征作为主要观察指标提出的新的临床分期 2a 医学观察期：其他八个与FNS相关性小于50%的症状/体征:惊
跳、肌肉抽动或震颤、呕吐、焦虑、疲倦、烦躁不安、恐慌及持 续高热不退 2b 高级生命支持（PALS）预警期：CRT延长、心动过速、过度 通气、眼球震颤 2c 高级生命支持（PALS）急需期：FNS 2a、2b、2c并不一定是按顺序出现的，可能是单独表现为其中一 期，也可能按顺序出现或同时出现几个不同时期的症状/体征。
致死性神级源性症状/体征 FNS：眼球异常运动、眼球共济失 调、中枢性超高热、咽反射减弱或消失、呼吸节律异常、神经 源性肺水肿、严重昏迷、超高心率、顽固性休克、共济失调性 呼吸
与FNS相关的指标：CRT延长、疲倦、心动过速、呕吐、过度 通气、焦虑不安、持续高热，如果出现这些症状或体征，意味 着极有可能进一步出现致死性症状/体征。
2c期 PALS支持期 1.眼球异常运动 2.眼球共济失调3.中 枢性超高热 4.咽反射减弱或消失 5. 呼吸节律异常 6.神经源性肺水肿 7. 严重昏迷 8.超高心率 9.顽固性休克 10.共济失调性呼吸 每<0.5小时评估
第3期 恢复期
第4期 后遗症期
小结本次教学查房：
❖ Your homework ➢小儿各年龄正常的心率、血压、呼吸是多少？
等,极个别病例出现食欲亢进； ❖ 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分
（按年龄），需警惕神经源性肺水肿； ❖ 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按
年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）； ❖ 外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素 ； ❖ 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。
鉴别诊断
❖ 其他儿童发热出疹性疾病相鉴别
▪ 幼儿急疹 ▪ 水痘、麻疹 ▪ 丘疹性荨麻疹、脓疱疮 ▪ 猩红热、风疹 ▪ 川崎病、传染性单核细胞增多症 ▪ 流行性脑膜炎 ▪ ……
鉴别诊断
麻水荨幼川流 疹痘麻儿崎脑
疹急病 疹
讨论
Q3：手足口病的治疗？
治疗
（EV71感染重症病例临床救治专家共识） （卫生部2011年版）
心、足底及臀部可见散在红色斑丘疹
〉 辅助检查提示：脑脊液常规提示：病毒性脑炎；肠道病 毒Ev71型 阳性。
讨论
〉 Q1：该患儿的诊断是什么？
诊断
〉 手足口病
病史
查体
辅助检查 （病毒核酸检查）
手、足、口皮疹
重点讨论
〉 Q2：需要与那些疾病相鉴别?
本次教学查房目的
重点
• 手足口病的诊断 • 发热、出疹性疾病的鉴别诊断
难点
• 手足口病危重症的早期识别
总结病例特点
〉 患儿为1岁4月男孩，春季起病。有发热、皮疹表现，发 热与皮疹同时出现，皮疹分布在手足、臀部及口腔，主 要是红色斑丘疹及疱疹。
〉 患儿按期进行预防接种，已接种麻疹、水痘疫苗，未接 种手足口病疫苗，无明确的麻疹、水痘、手足口病等传 染病接触史。