第四讲 医务人员角色

医疗体系的发展趋势
• 其一，发展以社区、病人和自我保健知识为本的 一体化医疗服务，加强各级医疗机构之间的衔接 配合，以改善目前过度依赖医院提供从感冒到心 脏搭桥手术的“大而全”服务。 • 家庭医生 (Family Doctor) 和基层医生 (Primary Care Doctor) 主要由全科医生(General Practitioner)担任， 以普内科为主，需要具备全面的医学基础知识。
《经济导报》周和平百度文库
医师的风险
• “医生”是一种高风险，高责任的职业，面对各种 复杂的疾病，稍有不慎就很容易出现医疗事故， 有时即使非常小心也难以避免医疗纠纷。早在 1899年，美国就出现了医疗责任保险公司。投保 的医生每年交纳一定金额的保险费。当发生医疗 纠纷时，由独立医疗评审与监督委员会负责医疗 事故鉴定，由保险公司负责处理赔偿事宜。至今， 美国已经建立了一个相对完善的医疗职务保险制 度。从而能比较系统、客观、公正地处理有关纠 纷。
医生的分类
• 第三类，非主体医疗服务提供者，包括提供体 检、独立化验所，医疗咨询、家居护理等单项 服务。他们将是对基层医疗服务和医院服务的 有益补充。
• 第四类，其他医疗服务相关产业从业者，这个 范围比较广泛，包括在HMO（健康管理机构） 从事医疗机构集团化管理，在保险公司进行医 疗保险理赔核保，在制药、医疗器械公司进行 临床实验以及医药零售机构从事现场资讯等。 人们对健康的要求越高，生活中相关医疗服务 的需求也就越广泛，越细化。
1. 医疗过失赔偿责任； 2. 处理报章杂志对医生的恶意诽谤； 3. 协助医生辩护患方的刑事控告（如，医疗误杀罪等）； 4. 帮助开业医生控告供应商（如，药厂、医疗器械厂等）； 5. 当立法行政机关制定对医生执业有影响的法律政策时，MPS会代 表医生的利益，对有关的议员或政府官员进行游说。
中
国
我国未有统一的医疗职务保险制度。某些地区曾做过积极 尝试，某些医院由医生每月交一定金额（如：50元）而组成的 小基金，还有一些单项医疗事故/意外保险，如手术风险保险、 母婴平安保险、精神病人住院意外伤害保险。最近，深圳市医 务风险制度的具体方案正在讨论之中。具体做法是：由医院根 据各个医务人员岗位风险的大小，确定不同的投保级别向保险 公司投保，出现事故后，由受害人向保险公司索赔。另一方面， 医院根据各个医务人员岗位风险的大小，每月拿出一部分资金 设立医院风险基金。每个医务人员设立帐户，逐月积累，一旦 出现医疗事故，根据该医院人员责任大小，除由保险公司赔偿 外，该医务人员也要从风险基金的个人帐户上拿出相应的赔偿 金额。但总的来说，我国在这方面的制度性建设才刚刚起步。 医院在遇到医疗纠纷时，往往倾向于采取私下和解的办法
医生的权利与义务
• Hippocratic Oath
– You do solemnly swear, each by whatever he or she holds most sacred – That you will be loyal to the Profession of Medicine and just and generous to its members – That you will lead your lives and practice your art in uprightness and honor – That into whatsoever house you shall enter, it shall be for the good of the sick to the utmost of your power, your holding yourselves far aloof from wrong, from corruption, from the tempting of others to vice
沟通 技能
职
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《亨利西格里斯论医学史》，1959
• 医学与其说是一门自然科学，不如说它是社会 科学。 • 医学的目的是社会的：它的目的不仅是治疗疾 病，使某个机体康复，它的目的是使人调整以 适应他/她的环境，作为一个有用的社会成员。 • 医学经常要应用科学的方法，但是最终的目的 仍然是社会的。每一个医学行动始终涉及两类 当事人：医生和病人，或者更广泛地说，医学 团体和社会。医学无非是这群人之间得多方面 关系。
医生的分类
• 第一类，医院医疗服务提供者（即传统意义上的 医院医生），他们的医学专业水平较高，专科性 强，注重学术研究，集中精力解决疑难杂症，严 重病情等二线医疗服务，注重发展创新学科。
• 第二类，基层医疗服务提供者，主要为全科医生， 包括家庭医生，在一线为病人提供及时的救助和 基本治疗，并根据病情，将病人转入相应的医院。
第四讲 医务人员角色
医生职业的社会功能：救助与标签
标签理论
• 个体对待患病的策略是完全不同的，有的人是消 极配合，有的人是积极采取行动来重获健康；有 的人惧怕被诊断为病人，有的人则高兴地期待 “第二收获”… Z. Lipowski, 1970
• 被某人或某社会认定的偏离行为，其他人或其他 社会群体则可能认为不是偏离行为。 Howard Becker, 1973
医师的风险
美
国
医生参加医疗职务保险的理由： 如果医生不参加保险，当发生医疗过失时，①受 害人就难以得到充分的赔偿；②医生个人难以 承担巨额赔偿；③依医院的财力难以为每个医 生投保也不可能承担巨额赔偿。④如果法院判 决医生或医院承担巨额赔偿，可能导致医院或 诊所倒闭，影响该地区的医疗服务。医疗职务 保险是现代医疗服务的一个重要组成部分。美 国有约10个州的法律规定，参加医疗职务保险 是医生的法定义务。绝大多数的美国医院都坚 持要求医生必须参加保险。
香
港
• 1892年，英国成立了世界性的医生保护协会（Medical Protection Society,MPS），旨在保障医生合法权益免受侵犯。 （中国香港、英国、爱尔兰、澳大利亚、新西兰、南非、 以色列、新加坡、马来西亚等几十个国家和地区。） • 这是一个以医生为会员的互助机构而非赢利性保险公司， 其功能包括：
中国医学生誓言
• 健康所系，性命相托。 当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓： 我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪 守医德，尊师守纪，刻苦砖研，孜孜不倦，精益 求精，全面发展。 我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之 完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞 艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展 和人类的身心健康奋斗终生。
王一方，医学人文十五讲，北京大 学出版社，2006
医生 仪器观测、实验检测 比自身体验、自我表述更 客观、更可靠 实验型科学/力量型科 学：真理性、探索性、客 观性、随机性、可重复性、 功利性 体验到的是痛苦、苦 难；观察与检测才提示疾 病 病人 病人需要的是关怀、 帮助 ，病人体验到的是私 人化的痛苦与体验所致的 恐惧与无助 每一次疼痛的发生与 演进都有一个精彩的人生 故事，都是一个心理、社 会事件，一个判例，甚至 是一个精神事件。
医生的权利与义务
– That you will exercise your art solely for the cure of your patients, and will give no drug, perform no operation, for a criminal purpose, even if solicited, far less suggest it – That whatsoever you shall see or hear of the lives of men or women which is not fitting to be spoken, you will keep inviolably secret – These things do you swear. Let each bow the head in sign of acquiescence – And now, if you will be true to this, your oath, may prosperity and good repute be ever yours; the opposite, if you shall prove yourselves forsworn.
万俊人，《寻求普世伦理》
• 暂时放弃最高限制的理想化方式，转而寻求宽容、 宽泛前提下的公共理性 • 道德金则Golden Mules:
– 己所不欲，勿施于人（道德同乡人） – 己所欲者，便施于人 – 人所不欲，勿施于人
• 道德共同体：共享的价值与秩序 • 普世伦理是一种以人类公共理性和共享的价值秩序 为基础，以人类基本道德生活，特别是有关人类基 本生存和发展的世俗道德问题为基本立题的整合性 伦理理念，是一种具有普遍约束力的世俗生活的底 线伦理。
医生的职业素质要求
• 世界医学教育联盟 （WFME）的《基础医学 教育标准》（Standards in Basic medical Education） • 国际医学教育学会（IIME） 的《医学教育全球最低基 本要求》（GLOBOL MIMIMUM ESSENTIAL REQUREMENT ）
科 cal i ed M 能 技
医师的风险
• 1998年深圳妇儿医院因配错消毒剂造成160多 人术后长期反复感染的集体诉讼案，索赔总额 超过一亿人民币，为建国以来最高医疗索赔案， 至今尚未结案…… • 在西班牙，凡是住院动手术的病人，在出院时 都能得到医院发给的一个印制非常精美的文件 夹，里面详细记录了病人的病情及手术情况， 如几月几日几点开始手术，几点结束，主刀大 夫的姓名，切了什么、多大、多重等等，让病 人对自己的手术全过程有个清楚的了解。
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批判性 思维
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王一方，医学人文十五讲，北京大 学出版社，2006
• 中国的医学是“光着膀子穿西装，少了一件衬 衣”
• 医学职业毕生对生命意义与独立执业价值的追 索 • 从业者心灵深处独立的价值高峰与职业图腾： 无条件、无理由的“善”与“向善”。前者是 职业价值皈依，后者是职业过程的体验与追求。 • 它表现为一种浓烈的宗教情怀，一份对人类生 命的无限虔诚与热爱。
医疗体系的发展趋势
• 其二，加强医疗服务质量的保证体系
• 医疗人员持续的、有计划的专业学习与培训是 保证医疗服务质量的前提。
医疗体系的发展趋势
• 医学界已经认识到个体健康可受社会经济、环境、社 会心理等因素的影响，所以，医疗服务人员不仅在专 科的医学知识上需要不断充实、更新，也要具备环境、 社会、行为科学等方面的知识。鉴于管理和提供医疗 服务的工作日趋繁复，医疗服务人员还需要掌握有关 的管理和组织技巧，才能为病人提供完善的医疗护理。 因此，设立知识管理与应用的制度至关重要，这些制 度包括要求医护人员接受继续教育，发展循证医学， 展开全面医疗质量控制程序，如ISO9000等方面。