小儿臂丛神经阻滞ppt课件

小儿各种臂丛阻滞技术的并发症及其发生情况比较
并发症
肌间沟 斜角肌旁 锁骨上 腋部 气胸 ++ 刺破血管，椎A ++ + 锁骨下A +++ 颈外V + ± ± 腋A ++ 神经损伤，膈N ++ ++ ++ 星状神经节 ± ± + + 喉返N ++ 硬脊膜外 ++ 蛛网百度文库下
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3. 穿刺成功标志； 1）突破感，2）穿刺针随腋 动脉搏动，3）应用神经刺激器，可在前臂 和手出现肌肉颤搐反应。
there is no advantage in trying to locate each nerve and in performing multiple injections.
•增加周围神经阻滞的 特异性。
三 小儿臂丛神经阻滞常用的局麻药
局部 麻醉 药
利多 卡因 布比 卡因 罗派 卡因
浓度 (%)
0.5-1 0.15-0.25 0.15-0.25
剂量 无AD (mg/kg) 的最大 推荐剂 量 5 7.5
2 2 2.5 2.5
有AD 的最大 推荐剂 量 10
3 3
起效时 持续时 间(min) 间(min)
The success rate of this block is high
各种臂丛阻滞技术在小儿的麻醉范围
被阻滞 神经 枕N 颈横N 锁骨上N 腋N 肌皮N 桡N 正中N 尺N 臂内侧N 肌间沟 入路 ± + +++ +++ +++ ++ ++ + + 斜角肌 旁入路 ± ++ +++ +++ ++ +++ ++ ++ 锁骨上 入路 ± + ++ +++ +++ +++ ++ ++ 腋部入 路 + +++ +++ +++ ++
10-15 20-30
1-2 2-6
四 小儿臂丛神经阻滞所需的局部麻醉药液容量
2-10kg 15kg 20kg 25kg 30kg 40kg 50kg (ml/kg) (ml) (ml) (ml) (ml) (ml) (ml) 肌间 沟 锁骨 上 腋路 1 1 0.5 12.5 12.5 7.5 15 15 10 17.5 17.5 10 20 20 12.5 25 25 15 25 25 17.5
•刺激频率：1, 2Hz •刺激电流：05mA •刺激时间： 0.1, 0.3, 1ms
•调整：穿刺的深度、角度、 刺激电流的强度，
斜角肌旁臂丛阻滞技术
• 优点: 小儿肩部和上肢手术,特别是因疼痛 或创伤不能外展上肢的小儿. • 解剖学标志: 锁骨中点和Chassaignac结节 (C6颈椎横突前结节, 位于胸锁乳突肌与 环状软骨水平面的交叉处).
小儿臂丛神经阻滞
一. 臂丛神经解剖：
二 小儿和成年人神经阻滞的差别
1. 小儿周围神经较细,神经纤维的髓鞘发育不完 善,局麻药浓度低,扩散更容易,起效更迅速.
2. 常常需要适度镇静.
3. 更多使用神经刺激器定位周围神经,
4. 仔细计算局麻药容量和总mg/kg数,以避免用药 量超过推荐剂量. 5. 手术后将患儿送入麻醉恢复室,直至患儿清醒.
五 小儿臂丛阻滞的常用方法
• 常用腋部和斜角肌旁入路,基本上无并发 症. • 优先选用腋部阻滞,特别是病变位于前臂 和手部. • 也可应用肌间沟和锁骨上臂丛阻滞技术
腋部臂丛阻滞技术
1. 解佩学标志:腋动脉,胸大肌和喙肱肌.穿刺穿 过点位于胸大肌与喙肱肌交界处、腋动脉的 上方。 2. 穿刺操作技术：在腋动脉上缘，与皮肤成 45o角刺入穿刺针，穿刺针指向锁骨中点