糖尿病酮症酸中毒合并心衰个案护理 PPT
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糖尿病酮症酸中毒患者护理查房PPT课件
通过提问、讨论等方式评估患者对 健康教育内容的掌握情况，针对不 足之处进行补充和强化。
提高自我管理能力
通过健康教育，帮助患者提高自我 管理能力，更好地控制血糖水平， 减少并发症的发生。
05
并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍及危险因素分析
常见并发症类型
低血糖、高血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症高血糖状态 、感染等。
目标设定
设定明确、可量化的改进目标，如降低并发症发生率、提高患者满意度等。
06
总结反思与未来展望
本次查房工作亮点总结
及时发现并处理患者血糖波动
在查房过程中，医护人员密切观察患者病情变化，及时发现并处理血糖波动，有效避免了 病情恶化。
个性化护理方案制定
根据患者病情和个体差异，制定了个性化的护理方案，包括饮食调整、运动锻炼、药物治 疗等方面，取得了良好的护理效果。
临床表现及危害程度
02
01
03
轻度
口渴、多饮、多尿、乏力、恶心、呕吐等。
中度
呼吸深快、呼气有烂苹果味、皮肤干燥、缺乏弹性等 。
重度
出现意识障碍、昏迷等，甚至危及生命。
相关实验室检查指标解读
01
血糖
明显升高，一般 >16.7mmol/L。
02
03
04
血酮
升高，可用来诊断酮症酸中毒 。
尿酮
阳性，可用来辅助诊断酮症酸 中毒。
身高、体重、BMI等身 体指标
生活习惯、饮食偏好、 运动状况等生活方式信 息
姓名、性别、年龄、职 业等基本信息
病史及诊断结果概述
01
02
03
04
糖尿病病史及分型
酮症酸中毒诱因及发病时间
提高自我管理能力
通过健康教育，帮助患者提高自我 管理能力，更好地控制血糖水平， 减少并发症的发生。
05
并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍及危险因素分析
常见并发症类型
低血糖、高血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症高血糖状态 、感染等。
目标设定
设定明确、可量化的改进目标，如降低并发症发生率、提高患者满意度等。
06
总结反思与未来展望
本次查房工作亮点总结
及时发现并处理患者血糖波动
在查房过程中，医护人员密切观察患者病情变化，及时发现并处理血糖波动，有效避免了 病情恶化。
个性化护理方案制定
根据患者病情和个体差异，制定了个性化的护理方案，包括饮食调整、运动锻炼、药物治 疗等方面，取得了良好的护理效果。
临床表现及危害程度
02
01
03
轻度
口渴、多饮、多尿、乏力、恶心、呕吐等。
中度
呼吸深快、呼气有烂苹果味、皮肤干燥、缺乏弹性等 。
重度
出现意识障碍、昏迷等，甚至危及生命。
相关实验室检查指标解读
01
血糖
明显升高，一般 >16.7mmol/L。
02
03
04
血酮
升高，可用来诊断酮症酸中毒 。
尿酮
阳性，可用来辅助诊断酮症酸 中毒。
身高、体重、BMI等身 体指标
生活习惯、饮食偏好、 运动状况等生活方式信 息
姓名、性别、年龄、职 业等基本信息
病史及诊断结果概述
01
02
03
04
糖尿病病史及分型
酮症酸中毒诱因及发病时间
糖尿病酮症酸中毒护理PPT课件
正糖代谢紊乱，降低血糖，抑制脂肪的分解
• 3 纠正电解质及酸碱平衡失调 补钾，DKA患者体内都有不同程度的 缺钾
• 4处理诱发病和治疗并发症
编辑版ppt
5
四 护理
• 1 基础护理 • （1）注意保暖 昏迷患者或开始4h内无尿的患者应留置导尿管，
做好各项基础护理，预防皮肤，口腔，肺部及泌尿系统感染等并 发症的发生 • （2）昏迷患者要禁食，待神志清醒后改为糖尿病半流或普食， 鼓励患者多饮水（2000ml以上）保证营养及水分的供给。 • 2 心里护理与家庭支持
编辑版ppt
4
三 治疗
• 1补液，输液是抢救DKA首要的，极其关键的措施 • （1）改善有效组织灌注，使胰岛素的生物效应得到充分发挥 • （2）扩容，改善低血容量，纠正休克 • （3）肾血流量增多，尿量增加，促使尿糖和尿酮体排出， • （4）扩容后使拮抗胰岛素的激素减少，抑制脂肪分解，消除酮体。 • 2 胰岛素治疗 DKA的实质是胰岛素的缺乏，所以要补充胰岛素，纠
编辑版ppt
6
四 护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 3 DKA的预防与健康教育 • （1）提高糖尿病患者的自我治疗及护理水平，减少DKA发生率，
早期自我识别，及早治疗 • （2）胰岛素依赖型糖尿病患者要严格胰岛素治疗要求，不要随
意中断胰岛素治疗或减少胰岛素用量 • （3）对于血糖>14mmol/l。尿酮体微量的患者，应立即用足量胰
糖尿病酮症酸中毒护理
ICU
编辑版ppt
1
一 诱因
• 1 糖尿病酮症酸中毒的诱因 • （1）感染是DKA最常见的诱因 • （2）糖尿病治疗不当，胰岛素依赖型糖尿病患者因胰岛素治疗中断或
剂量不足，或减量过多，使用拟肾上腺素药物，糖皮质激素等药物成 为DKA的诱发因素。 • （3）饮食不节制，过去食用含糖和脂肪多的食物，如主食吃得过多， 进食过多的水果，肉类及油炸制品等 • （4）糖尿病如遇手术，创伤，妊娠，分娩，过度疲劳以及脑血管意外， 心肌梗死等 • （5）由于胃肠道疾病的厌食，呕吐，腹泻而至严重脱水者
• 3 纠正电解质及酸碱平衡失调 补钾，DKA患者体内都有不同程度的 缺钾
• 4处理诱发病和治疗并发症
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5
四 护理
• 1 基础护理 • （1）注意保暖 昏迷患者或开始4h内无尿的患者应留置导尿管，
做好各项基础护理，预防皮肤，口腔，肺部及泌尿系统感染等并 发症的发生 • （2）昏迷患者要禁食，待神志清醒后改为糖尿病半流或普食， 鼓励患者多饮水（2000ml以上）保证营养及水分的供给。 • 2 心里护理与家庭支持
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4
三 治疗
• 1补液，输液是抢救DKA首要的，极其关键的措施 • （1）改善有效组织灌注，使胰岛素的生物效应得到充分发挥 • （2）扩容，改善低血容量，纠正休克 • （3）肾血流量增多，尿量增加，促使尿糖和尿酮体排出， • （4）扩容后使拮抗胰岛素的激素减少，抑制脂肪分解，消除酮体。 • 2 胰岛素治疗 DKA的实质是胰岛素的缺乏，所以要补充胰岛素，纠
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6
四 护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 3 DKA的预防与健康教育 • （1）提高糖尿病患者的自我治疗及护理水平，减少DKA发生率，
早期自我识别，及早治疗 • （2）胰岛素依赖型糖尿病患者要严格胰岛素治疗要求，不要随
意中断胰岛素治疗或减少胰岛素用量 • （3）对于血糖>14mmol/l。尿酮体微量的患者，应立即用足量胰
糖尿病酮症酸中毒护理
ICU
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1
一 诱因
• 1 糖尿病酮症酸中毒的诱因 • （1）感染是DKA最常见的诱因 • （2）糖尿病治疗不当，胰岛素依赖型糖尿病患者因胰岛素治疗中断或
剂量不足，或减量过多，使用拟肾上腺素药物，糖皮质激素等药物成 为DKA的诱发因素。 • （3）饮食不节制，过去食用含糖和脂肪多的食物，如主食吃得过多， 进食过多的水果，肉类及油炸制品等 • （4）糖尿病如遇手术，创伤，妊娠，分娩，过度疲劳以及脑血管意外， 心肌梗死等 • （5）由于胃肠道疾病的厌食，呕吐，腹泻而至严重脱水者
一例糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭患者的护理PPT
既往病史
患者有高血压病史10年，冠心病 病史5年，长期服用降压药和抗血 小板药物。
家族史
患者家族中有糖尿病和高血压病 史，家族成员中有多人患有心血 管疾病。
02 护理评估
身体状况评估
生命体征
评估患者的体温、心率、呼吸频率和血压等指标，了解患者的生命体征状况。
症状表现
观察患者有无呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状，以及意识状态和尿量变化等。
详细描述：经过护理后，患者的生活质量没有得到改善 ，日常生活和工作任务完成困难。
THANKS
处理
及时就医，遵医嘱补液、降糖、纠正 酸碱平衡；密切观察病情变化，记录 患者症状、体征及实验室检查结果。
心力衰竭的预防与处理
预防
控制高血压、冠心病等基础疾病；保持健康的生活方式，如 戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等；定期进行心脏检查。
处理
及时就医，遵医嘱治疗，包括利尿、强心、扩血管等；密切 观察病情变化，记录患者症状、体征及实验室检查结果；指 导患者合理休息与活动，调整饮食及生活方式。
心理护理
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持
详细描述
糖尿病酮症酸中毒和心力衰竭患者的病情较重，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。护理人员应关注患 者的心理状态，提供心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
04
并发症预防与处理
酮症酸中毒的预防与处理
预防
定期监测血糖，保持血糖稳定；遵循 糖尿病饮食，避免高糖饮食；避免过 度疲劳和情绪波动。
家庭支持
了解家庭成员对患者的支 持和关心程度，以及家庭 的经济状况。
社会支持
了解患者是否有参加社会 活动和社交网络，以及社 会支持的可用性。
酮症酸中毒患者的护理PPT课件
和自救的方法5.指导患者注意个人卫生，教会糖尿病
足的护理，告知情绪、精神压力对疾病的影响，指导
患者正确对待各种应. 激，保持情绪稳定。
评值 4/5-15/5患者主动向 护士要一些糖尿病宣 教资料，配合医生护 士工作
19
结论与心得
糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理难度大，严密观察病
情变化和采取及时有效的护理措施是治疗成功的关键［３］ ，糖尿病酮症酸中毒一旦发生应积极救治,临床上治疗原则 为:尽快补液恢复血容量纠正失水状态, 降低血糖, 纠正电 解质及酸碱平衡失调 ,同时积极寻找和消除诱因 。同时加 强基础护理、病情观察、心理护理、饮食护理及健康教育 等可提高该病的治愈率， 也能起到良好的预防作用护士 所采取的一系列护理干预,是该病得以顺利治愈的有力保障 。因此护士要不断的加强学习， 善于结合患者的具体情 况因人施教、 因病施护，希望藉次篇照护经验与大家分 享，让护理同仁能对此类病患皆可能提供具有个别性、整 体性、连续性的高质量照护。
血糖18.0mmol/L, 消失、PH正常
功能，充分发挥胰岛素的生物效应[2] 。迅速建立2条
酮 体 27.5mg/dl ，2.未发生低钾血症 静脉通道，给予0.9％氯化钠注射液输注，先快后慢，
碳酸氢盐
快速补充血容量：2h 输入1000ml-2000ml，第2至第6
10mmol/L，血钾
小时约补1 000-2000ml。补液为能保证尿量在2ml/min
者，耐心倾听患者的主诉，有针对性地解
释，恰当地说明病情，以减轻患者压力。
同时让患者听一些舒缓的音乐，看喜欢的
电视剧，分散紧张的精神状态。并向其介
绍同种病例治愈的病例，增强其战胜疾病
的信心。
5.饮食宣教 鼓励患者进食清淡、易消化
糖尿病酮症酸中毒患者的护理PPT课件
理
糖尿病酮症酸中毒患者的 护理
预防和监测：定期监测血糖水平、定期 检查尿液和血液酮体、保持良好的血糖 控制、遵循医嘱使用胰岛素。
观察症状：密切观察患者的呼吸、心率 、体温、尿量、意识状态等变化。
糖尿病酮症酸中毒患者的 护理
营养支持：提供高蛋白质、低 碳水化合物、富含维生素和矿 物质的饮食，确保补充足够的 营养。
补充电解质：根据患者的电解 质平衡情况，补充钠、钾、镁 等电解质。
糖尿病酮症酸中毒患者的 护理
保持水平衡：监测患者的水平衡情况， 确保足够的水分摄入和排泄。 管理合并症：针对患有糖尿病酮症酸中 毒所引发的并发症进行相应的治疗和护 理。
护理要点
护理要点
心理支持：给予患者和家属积 极的心理支持，提醒他们合理 面对疾病，加强自我管理。
糖尿病酮症酸 中毒患者的护
理PPT课件
目录 简介 糖尿病酮症酸中毒患者的护理 护理要点
简介
简介
糖尿病酮症酸中毒的定义：糖 尿病患者因胰岛素不足导致血 糖升高，并转而分解脂肪产生 酮体，使血液酸性增加的情况 。
本PPT将介绍糖尿病酮症酸中毒 的原因、症状、诊断以及护理 措施。
糖尿病酮症酸 中毒患者的护
宣讲指导：向患者和家属提供 关于糖尿病酮症酸中毒的知识 ，教育他们掌握适当的护理方 法和、医生、营养师等多 学科间的合作，共同制定和执行护理计 划，确保对患者的全面护理。
谢谢您的观赏聆听
糖尿病酮症酸中毒患者的 护理
预防和监测：定期监测血糖水平、定期 检查尿液和血液酮体、保持良好的血糖 控制、遵循医嘱使用胰岛素。
观察症状：密切观察患者的呼吸、心率 、体温、尿量、意识状态等变化。
糖尿病酮症酸中毒患者的 护理
营养支持：提供高蛋白质、低 碳水化合物、富含维生素和矿 物质的饮食，确保补充足够的 营养。
补充电解质：根据患者的电解 质平衡情况，补充钠、钾、镁 等电解质。
糖尿病酮症酸中毒患者的 护理
保持水平衡：监测患者的水平衡情况， 确保足够的水分摄入和排泄。 管理合并症：针对患有糖尿病酮症酸中 毒所引发的并发症进行相应的治疗和护 理。
护理要点
护理要点
心理支持：给予患者和家属积 极的心理支持，提醒他们合理 面对疾病，加强自我管理。
糖尿病酮症酸 中毒患者的护
理PPT课件
目录 简介 糖尿病酮症酸中毒患者的护理 护理要点
简介
简介
糖尿病酮症酸中毒的定义：糖 尿病患者因胰岛素不足导致血 糖升高，并转而分解脂肪产生 酮体，使血液酸性增加的情况 。
本PPT将介绍糖尿病酮症酸中毒 的原因、症状、诊断以及护理 措施。
糖尿病酮症酸 中毒患者的护
宣讲指导：向患者和家属提供 关于糖尿病酮症酸中毒的知识 ，教育他们掌握适当的护理方 法和、医生、营养师等多 学科间的合作，共同制定和执行护理计 划，确保对患者的全面护理。
谢谢您的观赏聆听
糖尿病酮症酸中毒护理查房PPT课件
注意事项
注意事项
密切观察患者的病情变化，及时调整护 理措施 注重与患者和家属的沟通，给予他们足 够的支持和关心
注意事项
加强护理团队之间的协作，提高护理效 果和患者满意度
谢谢您的观赏 聆听
病情评估要点
实验室检查：通过血糖、酮体、血气分 析等检查确定诊断和评估病情严重程度
护理干预措施
护理干预措施
控制血糖：注射胰岛素、合理饮食控制 等方式，稳定血糖水平 水电解质平衡：给予足够的液体补充， 纠正失衡的电解质
护理干预措施
营养支持：提供适当的饮食营养，保证 患者的营养需求 支持治疗：支持性治疗，如氧疗、机械 通气等，提高患者的生存率
什么是糖尿病酮症酸中毒
什么是糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病 并发症 它是由于血糖控制不良，导致人体无法 正常利用血糖而产生的
什么是糖尿病酮症酸中毒
酮症酸中毒会引起酮体积累、血液酸中 毒和体内电解质不平衡等问题
病情评估要点
病情评估要点
病史询问：了解糖尿病患者的病情发展 、用药情况等信息 体征观察：注意患者的呼吸情况、是否 出现腹痛、呕吐等症状
糖尿病酮症酸中毒护理 查房PPT课件
目录 介绍 什么是糖尿病酮症酸中毒 病情评估要点 护理干预措施 注意事项
介绍
介绍
欢迎大家参加今天的糖尿病酮症酸中毒 护理查房PPT课件 本课件旨在为您提供有关糖尿病酮症酸 中毒的基本知识和，能够增加大家 的专业知识和提升护理能力
糖尿病酮症酸中毒的护理课件
纠正电解质紊乱
钾离子紊乱
钙离子紊乱
根据血钾水平确定是否需要补钾，并 注意监测心电图变化。
对于低钙血症患者，适当补充钙剂， 并注意监测血钙水平。
镁离子紊乱
对于低镁血症患者，适当补充镁离子 ，并密切观察病情变化。
其他紧急处理措施
吸氧
对于呼吸困难的患者，给予吸氧 治疗以改善缺氧状态。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼吸 、血压等生命体征指标。
根据身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。
康复训练
针对糖尿病足等并发症进行康复训练，提高生活质量。
注意运动安全
避免剧烈运动和过度疲劳，运动时应有人陪伴。
心理护理与健康教育
心理支持
Байду номын сангаас01
关心患者的心理健康，提供必要的心理支持和辅导。
健康教育
02
向患者及家属宣传糖尿病相关知识，提高自我管理和控制能力
详细描述
肾脏并发症主要表现为尿量减少、尿液浑浊、血尿等症状。 护理时应监测患者的尿量、颜色、性状等，及时发现并处理 肾功能不全或肾衰竭的情况。同时，注意控制患者的血糖、 血压和血脂等指标，以减轻肾脏负担。
其他并发症及其护理
要点一
总结词
糖尿病酮症酸中毒还可能引起其他严重的并发症，如脑水 肿、肺部感染等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
糖尿病酮症酸中毒概述
定义与特征
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急性并发症，由于体内胰岛素缺乏或胰 岛素抵抗，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中 毒为主要特征。
一例糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭患者的护理PPT课件
03 改善心功能
给予强心、利尿等药物治疗， 减轻心脏负荷，改善心功能。
0 预防并发症 4严密观察病情变化，及时发现
并处理可能的并发症，如感染 、休克等。
长期目标及计划
改善生活质量
指导患者进行合理的饮食 、运动及生活方式调整， 提高生活质量。
控制血糖稳定
通过饮食控制、药物治疗 及运动疗法，使患者的血 糖长期保持在稳定水平。
患者舒适度提高程度
1 2 3
疼痛缓解情况
患者入院时伴有腹痛、肌肉疼痛等症状，经过护 理后疼痛明显缓解，患者自诉疼痛减轻或消失。
睡眠质量改善情况
患者入院时由于病情影响导致睡眠质量下降，经 过护理后睡眠质量明显改善，睡眠时间延长且深 度增加。
情绪状态改善情况
患者入院时情绪紧张、焦虑不安，经过心理护理 及环境优化后，患者情绪逐渐稳定且积极配合治 疗。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、恐惧 等心理问题，及时进行心理疏导 和安慰，帮助患者保持情绪稳定
。
健康教育
向患者及家属讲解糖尿病酮症酸 中毒和心力衰竭的相关知识，提 高他们对疾病的认识和自我管理
能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的护理工 作，提供情感支持和生活照顾， 帮助患者树立战胜疾病的信心。
06
入院后给予积极补液、小剂量胰岛素静脉 滴注、纠正电解质紊乱等治疗，同时请心 内科会诊，给予抗心衰治疗。
合并症情况
高血压病
患者有5年高血压病史，一 直服用降压药物，血压控
制尚可。
冠心病
患者曾于5年前因心绞痛发 作住院治疗，诊断为冠心 病，当时行冠状动脉造影
术并植入支架1枚。
心力衰竭
患者本次入院时伴有心力 衰竭，表现为呼吸困难、 乏力、水肿等症状，经治
糖尿病酮症酸中毒的护理ppt课件
2
二、酮症酸中毒的发病机制
糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员
和分解加速，大量脂肪在肝脏经β氧化产
生大量分解产物——酮体（包括乙酰乙
酸、β-羟丁酸、丙酮）在血液中堆积，引
起血酮水平升高，称为酮血症，其临床
表现称酮症。
3
当代谢紊乱进一步恶化，酸性的酮
体进一步堆积，超过体内酸碱平衡的调
节能力而发生代谢性酸中毒时称糖尿病
入。 定时给予翻身拍背，有痰及时吸出。
35
Hale Waihona Puke 潜在并发症——血栓栓塞：与长期卧床有关
1)卧床期间下肢抬高10-15cm,每日进行下肢按 摩2次，每次15-20分钟。意识清醒后鼓励下床 活动，以促进静脉回流。
2)密切观察肢端颜色，皮肤温度及动脉搏动情 况。评估患者有无头痛、抽搐、偏瘫等脑血栓 形成的表现。遵医嘱给予活血化淤，改善微循 环的药物静滴，可起到减少血栓形成的作用。
⑤电解质。血钠大多降低，少数正常，
血钾初期偏低，当少尿、失水和酸中毒
严重时可发生高血钾。胰岛素治疗4～6
小时后，血容量趋向恢复，尿中大量排
钾，同时葡萄糖利用增加，钾离子返回
细胞内；又因酮症酸中毒得到纠正后，
细胞释放氢离子并摄取钾离子，故出现
低钾。
10
⑥白细胞计数常增高。但在此症中不能 以白细胞计数与体温反映有无感染。尿 素氮、血肌酐常因失水、循环衰竭及肾 功能不全而升高，补液后可恢复。
(2)血。血化验常有以下异常： ①高血糖。多数为16.7～27.8mmol/L；有
时可达33.3～55.5mmol/L以上。 ②高血酮。定性强阳性。 ③血脂升高。有时血清呈乳白色，由于
高乳糜微粒血症所致。
9
④血酸度。本症属代谢性酸中毒，代偿 期pH在正常范围，失代偿期低于正常， 二氧化碳结合力可降至13.5mmol/L以下， 严重者9.0mmol/L以下。
二、酮症酸中毒的发病机制
糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员
和分解加速，大量脂肪在肝脏经β氧化产
生大量分解产物——酮体（包括乙酰乙
酸、β-羟丁酸、丙酮）在血液中堆积，引
起血酮水平升高，称为酮血症，其临床
表现称酮症。
3
当代谢紊乱进一步恶化，酸性的酮
体进一步堆积，超过体内酸碱平衡的调
节能力而发生代谢性酸中毒时称糖尿病
入。 定时给予翻身拍背，有痰及时吸出。
35
Hale Waihona Puke 潜在并发症——血栓栓塞：与长期卧床有关
1)卧床期间下肢抬高10-15cm,每日进行下肢按 摩2次，每次15-20分钟。意识清醒后鼓励下床 活动，以促进静脉回流。
2)密切观察肢端颜色，皮肤温度及动脉搏动情 况。评估患者有无头痛、抽搐、偏瘫等脑血栓 形成的表现。遵医嘱给予活血化淤，改善微循 环的药物静滴，可起到减少血栓形成的作用。
⑤电解质。血钠大多降低，少数正常，
血钾初期偏低，当少尿、失水和酸中毒
严重时可发生高血钾。胰岛素治疗4～6
小时后，血容量趋向恢复，尿中大量排
钾，同时葡萄糖利用增加，钾离子返回
细胞内；又因酮症酸中毒得到纠正后，
细胞释放氢离子并摄取钾离子，故出现
低钾。
10
⑥白细胞计数常增高。但在此症中不能 以白细胞计数与体温反映有无感染。尿 素氮、血肌酐常因失水、循环衰竭及肾 功能不全而升高，补液后可恢复。
(2)血。血化验常有以下异常： ①高血糖。多数为16.7～27.8mmol/L；有
时可达33.3～55.5mmol/L以上。 ②高血酮。定性强阳性。 ③血脂升高。有时血清呈乳白色，由于
高乳糜微粒血症所致。
9
④血酸度。本症属代谢性酸中毒，代偿 期pH在正常范围，失代偿期低于正常， 二氧化碳结合力可降至13.5mmol/L以下， 严重者9.0mmol/L以下。
一例糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭患者的护理PPT课件
心力衰竭症状缓解护理
01
02
03
04
休息与活动
指导患者合理安排休息与活动 时间，避免过度劳累和剧烈运 动。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，及时清 除呼吸道分泌物。给予吸氧治 疗以改善呼吸困难症状。
心理护理
提供心理支持，减轻患者的焦 虑和恐惧情绪。鼓励患者积极 面对疾病，树立战胜疾病的信 心。
药物治疗配合
02
护理评估
生命体征监测
80%
血压和心率
持续监测患者的血压和心率，记 录异常波动，以及时发现可能的 休克或心律失常。
100%
呼吸频率和深度
观察患者的呼吸状况，注意呼吸 频率、深度及是否存在呼吸困难 ，以评估酸中毒对呼吸系统的影 响。
80%
体温
定期测量患者体温，发热可能提 示感染，需及时处理。
实验室检查结果分析
THANK YOU
感谢聆听
06
心理护理与健康教育
心理疏导与情感支持
焦虑情绪缓解
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，采取倾听、安慰、鼓励 等心理疏导措施，帮助患者稳定情绪。
自信心建立
通过介绍成功治疗案例、强调患者自身优势等方式，提高患者对治 疗的信心和对未来的期望。
情感支持网络
建议患者家属、亲友等提供情感支持，共同关心和鼓励患者，形成 良好的社会支持网络。
合并症情况
高血压病
患者同时患有高血压病，长期服用降压药物，血压 控制尚可。
冠心病
患者曾于5年前因冠心病住院治疗，行冠状动脉造影 及支架植入术，术后规律服用抗血小板药物及降脂 药物。
心力衰竭
患者本次入院时出现心悸、气促等心力衰竭症状， 经检查发现左心室射血分数（LVEF）降低至35%， 诊断为心力衰竭。
一例糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭患者的护理PPT课件
心力衰竭自我监测技巧培训
心力衰竭的症状和体征识别
教育患者和家属识别心力衰竭的常见 症状和体征，如呼吸困难、水肿等， 以便及时发现病情变化。
体重和尿量监测方法
指导患者掌握体重和尿量的监测方法 ，通过定期测量体重和记录尿量来了 解体液潴留情况。
心率、血压的自我监测
教会患者使用简易设备进行自我心率 、血压的监测，以便及时发现异常情 况。
BMI
病史及治疗过程
糖尿病病史
患者于10年前诊断为2型糖尿病，一直口服降糖药物治疗，但血糖控 制不佳。
酮症酸中毒病史
3年前曾因糖尿病酮症酸中毒住院治疗，经胰岛素治疗后好转出院。
本次入院情况
患者因“恶心、呕吐、乏力3天”就诊，查血糖22.3mmol/L，尿酮体 阳性，诊断为糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭。
02
护理评估
生命体征监测
严密监测患者的生命体征 ，包括体温、脉搏、呼吸 、血压等指标，并观察意 识状态、皮肤色泽等变化 。
特别注意血糖和酮体的监 测，遵医嘱定时采集血样 进行化验，以及时了解病 情变化。
保持呼吸道通畅，观察呼 吸频率、深度和节律，评 估有无呼吸困难或呼吸急 促等异常情况。
实验室检查结果分析
饮食控制原则与方法
指导患者掌握糖尿病饮食控制的原则和方法，包括合理搭配食物、控 制总热量摄入等。
运动锻炼的重要性及注意事项
强调运动锻炼在糖尿病治疗中的重要作用，并指导患者进行适当的运 动锻炼，注意运动安全。
药物治疗的种类、作用及用药注意事项
向患者介绍药物治疗的种类、作用机制及用药注意事项，确保患者正 确用药。
持水电解质平衡。
调整胰岛素用量
根据患者的血糖水平和病情变化 ，及时调整胰岛素用量，避免低
PPT医学课件糖尿病酮症酸中毒合并心衰个案护理讲义
护理
纠正电解质及酸碱平衡紊乱 监测血钾浓度，若<3.3mmol/L，先静脉补钾， 等上升至3.5mmol/L以上方应用胰岛素治疗。 注意监测血气分析，遵医嘱予5%碳酸氢钠 100ml加入400ml灭菌注射用水中，以 100~150ml/h静脉滴注。
护理
病情观察 严密观察患者意识、瞳孔、血压、心率、心律、 呼吸、血氧饱和度、体温、尿量及有无水肿等， 每小时监测血糖，每2~4小时监测血酮体、血 气分析及电解质。等的变化，准确记录出入量 注意观察有无呼吸困难、面色及口唇紫绀、咳 粉红色泡沫痰等表现。
护理
补液 迅速建立2条静脉通路，在严密监测CVP、血 压、心率、尿量、BNP的情况下，以 20~40gtt/min匀速输入液体，同时适当增加胃 肠道补液量，严格控制钠盐的摄入。
护理
小剂量胰岛素治疗 在补充液体的同时予等渗盐水加小剂量胰岛素 持续静脉微量泵应用，启用后30min监测血糖， 之后每小时监测一次。血糖就降至 13.9mmol/L以下时报告医生，减慢胰岛素输 注速度至每小时。05~0.1U/kg，并改5%葡萄 糖内家兔胰岛素及氯化钾静脉滴注。
5.神志改变 神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头 晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包 括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高， 循环衰竭。
病例
姓名：雷湛 性别：男 年龄：57岁 家人代诉：气促8小时 既往史：有“糖尿病”病史五余年，“脑中风”
病史五余年。 诊断：1.糖尿病酮症酸中毒
实验室检查
2016-2-14 血糖：48.82mmol/L(3.9~6.1) 酮体：2.3mmol/L（0~0.3） 钾：3.47mmol/L(3.5~5.5) B型利钠肽前体：13953pg/ml(14.8~125) 乳酸：15.08mmol/L（0.6~2.2） 高敏肌钙蛋白T：1710ng/L（0~14） 肌红蛋白：1913ng/ml(28~72) 降钙素原：>100ng/ml(<0.046)
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2016-2-14
22：00 患者8小时前始，在老人院出现气促、 面色发绀、神志模糊，其家属呼120转入我院 急诊科。予吸氧，气管插管。体查：血压： 75/45mmHg，心率：132次/分，呼吸：25次/ 分，血氧饱和度：测不到，神志不清，双侧瞳 孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。 血糖：大于33.3mmol/L。
加强基础护理及预防感染
予摇高床头，持续吸氧，定时吸痰，保持呼吸 道通畅；做好口腔护理，保持皮肤清洁干燥， 勤翻身、勤擦洗、勤更换，每2小时翻身1次， 预防压疮；留置尿管后会阴护理2次/天，注意 观察尿量、颜色。
本次病例中患者不仅患有DKA，还有心衰、呼 衰等合并症，因此在护理过程中，不仅需要快 速补液，还需要注意到补液的量、速度等，这 就要求了我们护理人员不仅需要有很强的专业 知识去应对各系统疾病，更需要我们能多角度、 全方位看待患者病情，实行整体护理。本病例 中我觉得不足之处在于过程中没有实施心理护 理，病人病情严重，有濒死感，这需要医护人 员给予心理支持，让病人有治疗信心。
2016-2-15 血糖：49.3mmol/L 血培养：阳性球菌阳性
2016-2-14 1.完善相关检查，进一步明确诊断 2.予以器官支持保护等对症治疗
2016-2-15 1.动态复查心梗两项、心肌缺血组合、心电图、BNP、 血气分析、胸片、心彩超、头颅CT 2.持续心电监护、测CVP、记录出入量 3.予血管活素不适当的升 高，引起血糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以 致水、电解质的酸碱平衡失调，以高血糖、高 血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。
酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度 3种情况。
轻度PH＜7.3或碳酸氢根＜15mmol/L；
中度PH＜7.2或碳酸氢根<10mmol/L；
重度PH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L，此情况 很易进入昏迷状态。
较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面： 1.糖尿病症状加重
烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。 2.胃肠道症状 包括食欲下降、恶心呕吐。
3.呼吸改变 呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果 味）。
4.脱水与休克症状 中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者 可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。 脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率 加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及 生命。
纠正电解质及酸碱平衡紊乱
监测血钾浓度，若<3.3mmol/L，先静脉补钾， 等上升至3.5mmol/L以上方应用胰岛素治疗。 注意监测血气分析，遵医嘱予5%碳酸氢钠 100ml加入400ml灭菌注射用水中，以 100~150ml/h静脉滴注。
病情观察
严密观察患者意识、瞳孔、血压、心率、心律、 呼吸、血氧饱和度、体温、尿量及有无水肿等， 每小时监测血糖，每2~4小时监测血酮体、血 气分析及电解质。等的变化，准确记录出入量 注意观察有无呼吸困难、面色及口唇紫绀、咳 粉红色泡沫痰等表现。
补液
迅速建立2条静脉通路，在严密监测CVP、血 压、心率、尿量、BNP的情况下，以 20~40gtt/min匀速输入液体，同时适当增加胃 肠道补液量，严格控制钠盐的摄入。
小剂量胰岛素治疗
在补充液体的同时予等渗盐水加小剂量胰岛素 持续静脉微量泵应用，启用后30min监测血糖， 之后每小时监测一次。血糖就降至 13.9mmol/L以下时报告医生，减慢胰岛素输 注速度至每小时。05~0.1U/kg，并改5%葡萄 糖内家兔胰岛素及氯化钾静脉滴注。
23：00 转入中心ICU，予仰卧位，呼吸机辅 助通气（FIO2100%，VT400，F18）。
2016-2-15
23：50 患者血氧测不到，心率54次/分，血 压45/25mmHg，未闻及心音，立即给予心肺 复苏术，给予去甲肾上腺素、多巴胺、阿托品 静脉注射，但效果不佳。
00：40 患者病情严重，无自主呼吸，血氧逐 渐降为0，心率为0，血压测不出，心电监护心 电图为一直线，瞳孔散大，对光反射消失，宣 告临床死亡。
5.神志改变 神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头 晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包 括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高， 循环衰竭。
姓名：雷湛 性别：男 年龄：57岁 家人代诉：气促8小时
既往史：有“糖尿病”病史五余年，“脑中风” 病史五余年。
诊断：1.糖尿病酮症酸中毒 2.2型糖尿病 3.Ⅰ型呼吸衰竭 4.急性左心衰 5.脑梗塞后遗症
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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实验室检查
2016-2-14 血糖：48.82mmol/L(3.9~6.1) 酮体：2.3mmol/L（0~0.3） 钾：3.47mmol/L(3.5~5.5) B型利钠肽前体：13953pg/ml(14.8~125) 乳酸：15.08mmol/L（0.6~2.2） 高敏肌钙蛋白T：1710ng/L（0~14） 肌红蛋白：1913ng/ml(28~72) 降钙素原：>100ng/ml(<0.046)