部分性发作单纯部分性发作复杂部分性发作部分性发作进展至全身
癫痫常用药物的作用及副作用
分型临床特征治疗药物部分性发作发展至全省小发作（失神性发作）分典型发作或不典型发作，突然知觉丧失，动作中断乙琥胺、氯硝西泮、拉莫三嗪丙戊酸钠大发作（全身性发作）全身阵挛性抽搐，意识丧失卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠肌阵挛性发作依年龄分为婴儿、儿童和青春期肌阵挛糖皮质激素、丙戊酸钠、氯硝西泮癫痫持续状态大发作持续状态，反复抽搐，持续昏迷，不及时解救危及生命地西泮、劳拉西泮、苯妥英钠、苯巴比妥常用药物作用副作用苯妥英钠阻止脑部病灶发生的异常电位活动向周围正常脑组织的扩散，而起到抗癫痫的作用。
适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作、单纯部分性发作（局限性发作）和癫痫持续状态。
也可用于治疗三叉神经痛1.胃肠道反应，牙龈增生，2.神经系统反应：眩晕、共济失调、头痛、眼球震颤3.造血系统反应：叶酸吸收及代谢障碍，有时可发生巨幼红细胞贫血、粒细胞减少4.过敏反应：皮疹5.肝脏损害苯巴比妥较高浓度可抑制Na+内流和K+外流。
抑制异常神经元的异常放电和冲动扩散除失神性小发作以外的各型癫痫均有效，因其中枢抑制作用明1. 常见头晕、嗜睡、乏力、关节肌肉疼痛等，久用可产生耐受性及依赖性。
多次连用应警惕蓄积中毒。
2. 过敏反应：少见皮疹、药热、卡马西平治疗浓度时能阻滞钠通道，抑制癫痫灶异常放电及周围神经元放电向四周扩散。
适用于治疗大发作和部分性发作的首选药之一。
对复杂部分发作有良好疗效。
1.中枢神经系统：视力模糊、复视、眼球震颤。
2.血液系统：再障、粒细胞和血小板减少3.消化道症状：用药早期出现腹部不适、恶心、呕吐等4.过敏反应：皮炎、嗜红细胞增多症、淋巴结病、脾大等5.其他：偶见肌张力障碍、肌阵挛等，也可引起精神行为异常丙戊酸钠(德巴金) 抗癫痫作用与抑制电压敏感性Na+通道和增强GABA能神经元的抑制作用有关对各型癫痫有不同疗效，对大发作、局限性发作、各型失神性发作、肌阵挛性发作效果较好。
1.胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐等2.血液系统：如PTL减少3.中枢神经系统：主要为嗜睡，平衡失调、乏力、精神不集中，不安等4.肝毒性5.致畸性拉莫三嗪适应症为癫痫：对12岁以上儿童及成人的单药治疗：1. 简单部分性发作2. 复杂部分性发作3.续发性全身强直- 阵挛性发作4.原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗头晕、嗜睡、恶心、皮疹地西泮地西泮能增强突触前抑制，抑制皮质-丘脑和边缘系统的致痫灶引起癫痫活动的扩散控制癫痫持续状态的首选药1.一般反应：一般剂量或较大剂量，常有嗜睡、疲乏、头昏及共济失调、头痛、语言不清、震颤、心动过缓、低血压、视物模糊及复视等。
癫痫的名词解释
癫痫的名词解释癫痫，又称为羊癫疯，是一种常见的神经系统疾病，主要特征是反复发作的、突然的、非自主的神经元异常放电所致的病症。
癫痫的发病原因复杂多样，包括遗传因素、脑损伤、代谢异常、感染以及其他未知的因素。
癫痫的发作形式多样，包括部分性发作和全面性发作。
癫痫的部分性发作是指神经元异常放电的起源在大脑的一部分区域，这种发作通常表现为嗜睡、幻视、肢体抽搐、感觉异常或者情绪变化等。
部分性发作的临床表现与异常放电的起源有关，不同的起源区域导致不同的临床症状。
部分性发作可以继续发展为全面性发作。
全面性发作是指神经元异常放电累及到大脑的整个区域，临床上表现为意识丧失、全身抽搐、舌咬伤、大小便失禁等。
全面性发作可分为强直-阵挛发作和失神发作。
强直-阵挛发作是癫痫最典型的表现之一，患者在发作时突然倒地，全身肌肉强直后迅速出现阵挛性抽动，发作时间持续几十秒到几分钟不等。
失神发作则是由于大脑一瞬间的异常放电导致患者意识短暂丧失，病人可能在发作期间停顿几秒钟，然后恢复正常。
癫痫对患者的生活造成了严重的影响，临床上不仅需要进行病因诊断，还需要评估发作的类型和频率，以便选择合适的治疗策略。
目前，癫痫的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗。
药物治疗是癫痫的首选治疗方法，通过选择适合患者的抗癫痫药物，能够有效地控制发作。
如果药物治疗无效或者存在严重的不良反应，手术治疗或其他辅助治疗可以考虑。
除了治疗，癫痫患者还需要积极的康复和心理支持。
癫痫发作对患者的心理和社会功能造成了严重的影响，患者常常面临歧视、排斥和心理困扰。
因此，建立一个包括家庭、社区和医疗机构在内的支持体系非常重要。
对于一些严重的癫痫患者，他们可能需要长期服药或者进行手术治疗，因此持续的康复和关怀将对他们的生活质量产生积极的影响。
总之，癫痫是一种复杂的神经系统疾病，给患者的生活带来了严重的困扰。
了解癫痫的名称、发作形式和治疗方法，对于患者及其家人来说都非常重要。
癫痫的分类
（二）隐原性或症状性癫痫
婴儿痉挛征（West 综合征） Lennox-Gastaut综合征
2、儿童期枕部阵发放电的癫痫 开始为视觉症状，随之为半侧阵挛性发 作或自动症 EEG可见一侧或双侧半球枕或后颞区阵 发性高幅棘-慢复合波或尖波，仅在闭眼 时出现
（二）症状性局灶性癫痫
颞叶癫痫 额叶癫痫 顶叶癫痫 枕叶癫痫
二、全面性癫痫和癫痫综合征
特发性，起病和年龄有关 隐原性
症状性
（一）特发性全面性癫痫和癫 痫综合征
有意识障碍，发作时EEG为单侧放电， 或常双侧放电，弥散或局限于颞区或额 颞区。
（二）复杂部分性发作
1、单纯部分性发作起病，继而意识障碍 伴有自动症：吃食自动症 姿势自动症 走动自动 症 语言自动症
（二）复杂部分性发作
2、由意识障碍起病 仅有意识障碍 意识障碍伴有自动症
（三）部分性发作进展到继发全身性发作 单纯部分性发作进展成全身性发作 复杂部分性发作进展成全身性发作 单纯部分性发作进展成复杂部分性发作， 然后继发全身性发作
癫痫的分类
中南大学湘雅医院神经内科 肖波
癫痫的分类
癫痫发作的分类 癫痫和癫痫综合征的分类
癫痫发作的分类
部分性（局灶性、局限性）发作 全面性发作 不能分类的癫痫发作
一、部分性发作
最初的临床表现和EEG改变提示的神经元 激活开始于一个大脑半球的某个部分 单纯部分性发作 复杂部分性发作 部分性发作进展到继发性全身性发作（全 身强直阵挛性、强直性或阵挛性发作）
一、部分性癫痫和癫痫综合征 特发性癫痫 症状性癫痫 隐原性癫痫
癫痫发作的报警与预警
癫痫发作的报警与预警癫痫是常见的神经系统疾病，20%-30%为药物难治性发作，常为无明显诱因无预期的发作，可导致生活质量下降，严重外伤并增加癫痫猝死的风险。
约半数的发作未被本人或家属发现：全面性发作为31%-100%，复杂部分性发作为48%-73%，单纯部分性发作为26%，入睡中发作86%及清醒时发作的32%未被发现。
长期视频脑电图监测也有55.5%的发作未被发现，患者常低估其发作频率。
如能及时发现甚至预知发作可以减少合并症，改善患者生活质量。
过去20多年开展了很多发现或预测发作的算法或设备的研究，但多为小样本非前瞻性研究，甚至基于有创性脑电图，因此不适于所有患者，也缺乏临床有效性的标准。
有些患者在发作前期就有生理变化，其中最明显的是自主神经系统的变化。
发作发放通过皮质、边缘系统和下丘脑介导影响自主神经系统，发作间发放也可导致自主神经平衡失调，其中杏仁核、扣带回、岛叶皮质、前额叶皮质通过丘脑、下丘脑及延髓导致副交感及交感系统调节心脏功能的失调，主要表现为心率变化及心率变异性异常，这是目前研究最多，已用于临床的报警或预警。
01、癫痫发作报警和预警方法任何方法及算法均应确定其敏感性、特异性、失败率/每小时、平均预测时间、接收器工作特点及ROC下面积。
应具有高敏感性（≥90%）低失败率（<0.2/日）。
大多数患者及看护人接受100%的正确率及1次/周的失败率，医生可以接受90%正确率及2次/周或1次/月的失败率（视发作频率而定）。
包括三方面：发作的预测、发作的预报即预警及发现发作即报警。
1.1 发作的预测过去10多年有很大进步。
2005年成立第一个国际预测协作组，2009年前瞻性临床试验使用植入装置预测敏感性达65%-100%。
2014年改进了算法使仪器可以学习，理论上可以了解发作前大脑动态变化。
其基础为个体的生理及激素变化的周期假说如睡眠周期、月经、生殖周期、糖皮质激素及褪黑素周期。
发作有些触发因素如温度、应激、外环境变化、酒精、违禁药品、剥夺睡眠以及雌激素、孕酮及催乳素释放因子的变化。
癫痫一、部分发作PPT课件
原
则
血药浓度监测是合理用药的重要参考手段之一
★
h
16
根据癫痫的类型选择药物
h
17
长期规律性服药 不得任意停、减、换药
1.长期规律坚持
AEDs控制发作后必须坚持长期服用，以免诱发癫痫持续状态。
2.增减药物、停药、换药原则
①增减药物：增药快，减药慢，逐一增减；
②更换药物：除非药物无效或出现严重不良反应，原药逐渐减量，新药逐渐增量，
h
20
癫痫药物的作用机制
防治癫痫的主要方法是长期服用抗癫痫药控制症状， 抗癫痫的作用方式有两种 A、直接抑制病灶神经元的异常放电。 B、防止病灶异常放电的扩散。
机制 1.增强脑内GABA-A受体功能 2.抑制电压依赖性钠离子通道
3.抑制T-型电压依赖型钙离子通道
h
21
癫癎的治疗-传统抗癫癎药(AEDs)
h
24
4、氨己烯酸(vigabatrin)：对部分性发作、继发GTCS和Lennox-Gastaut综合征 有效。经肾代谢。
5、托吡酯(topiramate)：对难治性部分性发作、继发GTCS和Lennox-Gastaut综 合征和West综合征有效。
h
25
常用的抗癫痫药物
丙戊酸钠
[药理作用] 抑制Na＋通道 增加GABA含量,增强脑内谷氨酸脱羧酶活性, 抑制GABA代谢酶, 从而使GABA合成增加, 降解减少，增强 GABA的突触后抑制作 用, 阻止异常放电的扩散。 [临床应用] 为广谱抗癫痫药。 失神性发作, 优于乙琥胺，强直阵挛性发作和难治性癫痫也有一定疗效。 [不良反应] 体重增加，震颤，月经不规律，脱发。
8
二、全部发作 ( generalized seizure)
【练习题】西医内科学—系统性红斑狼疮(下)、癫痫
西医内科学——系统性红斑狼疮（下）、癫痫1、下列各项，不属于系统性红斑狼疮临床表现的是A、80%患者出现对称性皮损B、患者对日光不敏感，春夏减轻C、发生在指甲周围皮肤及甲下者，可有出血性紫红色斑片D、严重者，可有全身泛发性多形性红斑E、手部遇冷时有雷诺现象2、对诊断系统性红斑狼疮最有意义的检查是A、免疫球蛋白测定B、抗核抗体C、总补体溶血活力测定D、E玫瑰花试验E、淋巴细胞转化试验3、癫痫持续状态是指A、频繁性失神小发作B、连续大发作神志不清C、单侧肢体频繁抽搐D、肢体连续发生触电感E、长期用药仍经常发作答案与解析1、【正确答案】 B答案解析：系统性红斑狼疮即系统性红蝴蝶疮，系统性红蝴蝶疮皮肤黏膜损害的表现为约80%的患者出现对称性的皮损典型者在两颊和鼻部出现蝶形红斑，为不规则形，色鲜红或紫红，边界清楚或模糊，有时可见鳞屑（A错）。
患者对光敏感（B对）。
皮损发生在指甲周围皮肤及甲下者，常为出血性紫红色斑片，高热时红肿光亮，时隐时现（C错）。
皮损严重者，可有全身泛发性多形性红斑、紫红斑、水疱等（D错）。
手部遇冷时有雷诺氏现象，常为本病的早期表现（E错）。
2、【正确答案】 B答案解析：对诊断系统性红斑狼疮最有意义的检查是抗核抗体（B对），抗核抗体几乎见于所有活动期系统性红斑狼疮患者。
免疫球蛋白测定（A错）用于检查机体体液免疫功能。
总补体溶血活力测定（C错）：增高见于急性炎症、急性组织损伤、恶性肿瘤、妊娠等；降低见于肾小球肾炎等。
E玫瑰花试验（D错）是检查细胞免疫的一种方法。
淋巴细胞转化试验（E错）可根据淋巴细胞转化情况，反应机体的细胞免疫水平。
3、【正确答案】 B答案解析：癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止，即连续大发作神志不清（B对）。
频繁性失神小发作（A错）见于癫痫小发作。
单侧肢体频繁抽搐（C错）见于局限性抽搐。
肢体连续发生触电感（D错）见于肌阵挛性发作。
癫痫的科普知识
大脑是支配人的意识、思维、情感及运动等活动的器官，即“司令部”，大脑的生理功能也是通过电活动来实现的。
癫痫是由于大脑的神经细胞反复发作过度放电，导致大脑功能失调而引起的一种临床综合征。
引起癫痫的原因多种多样，其临床表现也有很大差别。
癫痫发作时脑部神经细胞群体性异常、过度同步化放电，在各种类型的癫痫都是相同的。
依据异常放电起始的解剖部位、传播范围及传播速度、持续时间等不同而癫痫的发作形式表现出多样性。
正常人的大脑也有生理性电活动，而没有发作性过度放电。
大脑为什么会发生异常放电呢? 这正是查找癫痫病因的理由。
癫痫在世界各国患病率基本相同，1982-1983年我国对6城市6万多人的调查，癫痫的患病率为4.6‰，其年发病率为40-70/10万。
目前，我国约有600万癫痫患者，每年约有30万新发病例。
因此，预防和治疗癫痫应受到极大重视。
大脑发生异常放电活动，不仅使人意识、思维、情感及运动等活动发生混乱，不能正常的生活、学习、工作，限制了患者的正常活动，如攀高、操作机器、不能从事一旦发作可以造成危险的工作；如果反复抽搐发作、意识丧失，久之使患者变迟钝、性格改变和痴呆。
一次严重的意识丧失、全身性抽搐发作，可以损害数万、乃至十几万神经细胞功能丧失；若连续性反复抽搐发作或癫痫连续状态可以导致死亡。
癫痫的死亡率：我国是6.9-7.9/10万人/年。
为此，癫痫连续状态被列为神经内科“四大急症”之一。
在100年前已提出遗传是原发性癫痫发病的主因。
大量调查发现，无论原发性或是继发性癫痫的直系亲属中癫痫发病率都远比普通人群高。
遗传决定了一个人发生惊厥的“惊厥阈”之高与低。
这种阈值较低者易于发生癫痫。
换言之，遗传与易患性密切相关。
引起癫痫的常见病因包括：①先天性疾病：如染色体异常、遗传代谢障碍、脑畸形、脑积水、大脑灰质移位症等；②外伤：产伤、脑挫伤、颅内手术后；③感染：多种病原体（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）所致的脑炎、脑膜炎、脑脓肿等；脑寄生虫病如脑囊虫病、脑血吸虫病、脑肺吸虫病、弓形虫等；④颅内肿瘤：原发于颅内脑肿瘤及转移的脑肿瘤；⑤中毒：铅、汞、一氧化碳、酒精以及某些药物中毒等；⑥脑血管病，如高血压脑病、脑血管畸形、动脉瘤，缺血性及出血性脑血管病均可成为癫痫灶（1年后发生癫痫者约5％）；⑦全身性疾病如肝、肾性脑病等；代谢性疾病，如血糖过高与过低、甲亢、甲旁减、维生素B6缺乏症等；⑧其他疾病：如结节性硬化症、老年痴呆（AD）等；⑨不明原因（经过认真查找后）。
神经病学试题问答题简答题病例分析教学内容
神经病学试题问答题简答题病例分析二、名词解释：（每题４分，共２０分）１、三偏综合征２、交叉性瘫痪３、脊髓休克４、癫痫持续状态５、放射性疼痛二、名词解释１、内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。
２、即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。
３、急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。
４、癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。
５、神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。
三、问答题：（每题１０分，共６０分）１、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？写出各项正常值。
２、癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？３、分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则。
４、试述坐骨神经痛的最常见病因，主要的症状及体征，以及主要的保守治疗方法。
５、试述左侧大脑中动脉皮层支（浅支）闭塞时的临床表现。
６、病员男４０岁，因左肋缘疼痛６＋月，左下肢无力Ⅰ月入院。
查体：左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinski's征(+)。
请讨论定位诊断及进一步检查的方法。
三、问答题１、包括脑脊液压力，Queckenstedt试验，细胞数、蛋白、糖、氯化物等。
腰穿正常脑脊液压力为80～180mm水柱(0.78～1.76KPa)，白细胞0～5×106／L，红血球为0,蛋白0.15～0.45g／L,糖2.5～4.4mmol／L,氯化物120～130mmol／L。
２、有①部分性发作──单纯部分性，复杂部分性，部分性发作，继发为全面性强直一阵挛发作。
②全面性发作──失神经发作，肌阵挛发作，阵挛性发作，强直性发作，强直一阵挛发作，无张力性发作。
继发性癫痫
继发性癫痫，又称症状性癫痫，指由其他疾病导致的癫痫，可见于任何年龄，大多起病于青壮年之后。
发作形式多为部分性发作，如单纯部分性发作（运动性、感觉性、植物神经性）、复杂部分性发作（精神运动性发作）等，少数患者可发展为全身性发作。
1.大发作，又叫做全身性发作，大多数都有先兆，比如说患者感到如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。
发病时有些病人先发出尖锐叫声，随后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，这个过程有十余秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫。
刘国英指出部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡，随后意识慢慢清楚。
2.小发作，一般在短时间内患者意识障碍或丧失，并没有全身痉挛现象。
每天都会有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。
3.精神运动性发作，这种发作一般表现在发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作。
病人的举动没有动机、没有目标、盲目而有冲动性，发作持续几个小时，有时候持续好几天。
随后病人对于之前的事情完全没有记忆。
4.局限性发作，比较常见的是大脑皮层有器质性损害的病人，表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，能够扩散至身体一侧。
当发作蔓延到身体两侧，就会出现癫痫病的大发作。
继发性癫痫病 - 发作类型一．全身强直-阵挛性发作（大发作）突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。
常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。
持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。
醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。
若癫痫连续多次发作，发作间期意识不清或一次发作持续30分钟以上者称癫痫持续状态，常可危及生命。
二．失神发作（小发作）突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。
一次发作数秒至十余秒。
脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。
三．单纯部分性发作某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。
羊癫疯不同类型的症状表现及危害有哪些
羊癫疯不同类型的症状表现及危害有哪些羊癫疯患者在我们的生活中十分常见，我们都希望可以早点治愈该疾病，但是由于羊癫疯疾病比较顽固，很多患者被该疾病折磨许久，下面我们一起看看典型的羊癫疯疾病的症状表现。
羊癫疯分为大发作、小发作、精神运动性发作(复杂部分性发作)、局限性发作。
1、羊癫疯大发作的症状：(1)先兆期：有头晕、胃部不适。
(2)强直期：突然意识丧失、倒地、头后仰、肢体强直，病人发出“羊羔”样吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停，持续数十秒不等。
(3)阵挛期：全身肌肉有节律性抽动、常咬破舌头、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持续1-3分钟。
(4)恢复期：一般要数十分钟才能清醒，病人对发作过程不能回忆，全身疼痛、乏力。
2、羊癫疯小发作(失神发作)症状：典型的表现为病人有短暂意识丧失，大多数意识完全丧失，偶尔意识障碍较浅，对周围有所了解，能听见问话，但不能回答。
意识障碍短暂而频发为其特点。
多数每次发作2-15秒，不超过1分钟，每日数次至数十次。
突然发生，突然终止。
表现为言语及活动突然中断，两眼凝视，偶尔上翻，有时面色苍白，无先兆。
手中持物落地，有时打碎饭碗，发作停止后，继续原来的活动。
3、羊癫疯精神运动性发作(复杂部分性发作)症状：在意识障碍的背景上，常有错觉、幻觉及自动症等。
因多由颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫。
发病年龄在各型癫痫中较晚，多在20岁左右首次发病。
约有40%的病人发病时有先兆，感到胃部不适、幻听、幻味、眩晕、恶心、恐惧等。
临床表现可分为：意识障碍、记忆障碍、情感障碍、精神感觉障碍、复合型障碍。
对发作经过不能回忆，也可表现为凝视以及自动症如咂嘴、咀嚼、摸索、游走、拨弄、发哼声，喃喃自语或其他症状和体症。
4、羊癫疯局限性发作症状：一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。
当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。
5、羊癫疯单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。
(1981年国际抗癫痫联盟ILAE)部分性发作(partialseizures)单纯部分
癫痫发作的分类 （1981年国际抗癫痫联盟 ILAE）
• 部分性发作（partial seizures) – 单纯部分发作 – 复杂部分发作 – 部分性发作继发全面化 • 全面性发作(generalized seizures) – 失神发作（小发作） – 肌阵挛发作 – 强直发作 – 阵挛发作
– 强直阵挛发作( 大发作）
• Focal sensory seizures – With elementary sensory symptoms (e.g., occipital and parietal lobe seizures) – With experiential sensory symptoms (e.g., temporo parieto occipital junction seizures)
•Leabharlann 癫痫发作的分类• 对于一种真正的癫痫发作的分类是我们最 终诊断的第一步，而并非最后一步
• 发作的形式从我们非常熟悉的全身强直阵 挛发作到动作停止、凝视或轻微的眼睑的 肌阵挛，再到局灶的手指或口角的麻木感， 多种多样，而后面这些发作常常被忽视， 尽管它们对于癫痫的诊断可能比全身强直 阵挛发作更重要
•
• • • • •
Late onset childhood occipital epilepsy (Gastaut type)
Epilepsy with myoclonic absences Epilepsy with myoclonicastatic seizures Lennox-Gastaut syndrome Landau-Kleffner syndrome Epilepsy with continuous spike-and-waves during slow-wave sleep (other than LKS) Childhood absence epilepsy
癫痫分类
A 单纯部分性发作
1 运动性症状 （a）限局性不进展 （b）限局性进展（Jackson） （c）扭转 （d）姿势性 （e）发音（发声或说话中断）
2 躯体感觉或特殊感觉症状（简单幻 觉，如麻木、闪光、嗡鸣）
（a）躯体感觉 （b）视 （c）听 （d）嗅 （e）味 （f）旋转
3 自主神经症状或体征（包括：胃部 感觉、苍白、出汗、面红、立毛及 瞳孔散大）
癫痫发作和 癫痫综合征分类介绍
癫痫分类系统（ILAE）
癫痫发作分类 – 发作症状 – 脑电图
癫痫综合征分类 – 发作类型 全身性 部分性 – 病因 特发性 隐源性 症状性
历史回顾
癫痫发作分类 – 1970 – 1981 – 2001
癫痫综合征分类
– 1989 – 2001
1969年Gastaut首先提出科学的癫痫分类。将 临床表现/脑电图及解剖部位三者结合，分为
局灶性癫痫持续状态
– Kojevnikov部分性持 续性癫痫
– 持续性先兆
– 边缘性癫痫持续状态 （精神运动性癫痫持 续状态）
– 偏侧抽搐状态伴偏侧 轻瘫
1.将癫痫发作类型分为：自限性发作；持续性发 作；反射性发作的刺激因素，三大类
首次将持续状态及反射性发作做为一个独立的发 作类型
2.取消了单纯部分性发作和复杂部分性发作的二 分法
3.将部分性（partial）发作改为局灶性（focal） 发作
4.认为Convulsion一词没有特异性，常常使用不 当。用Seizure代替Convulsion(在中文表达有困 难，所以febrile seizure仍译为热性惊厥)
C 部分性发作发展至继发性全身发作
1 单纯部分性发作→全身性发作 2 复杂部分性发作→全身性发作 3 单纯部分性发作→复杂部分性发作
临床助理医师-综合笔试-精神神经系统癫痫
临床助理医师-综合笔试-精神神经系统癫痫[单选题]1.癫痫下列哪项不符合A.按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫B.遗传因素和环境因素均可影响痫性发作C.每一位癫痫（江南博哥）患者只有一种发作类型D.女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁E.癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面正确答案：C参考解析：癫痫的临床表现，可分痫性发作和癫痫症两方面。
有多种发作类型，每一种癫痫患者可以只有一种发作类型，也可以有一种以上发作类型。
所以错误的选C。
掌握“癫痫的病因、临床表现”知识点。
[单选题]2.下列哪项不符合痫性发作A.痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型B.单纯部分件发作起始于脑局部，不伴意识障碍C.全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍D.痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为部分性发作E.痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的，为全面性发作正确答案：C参考解析：全身性发作：最初的症状学和脑电图提示发作起源于双侧脑部者称为全身性发作，这种类型的发作多在发作初期就有意识丧失。
掌握“癫痫的病因、临床表现”知识点。
[单选题]4.癫痫中应用PET（正电子发射计算机体层显像）检查的重要目的是A.鉴别癫痫发作与假性癫痫B.癫痫发作形式分类C.鉴别原发和继发性癫痫D.指导药物的选择应用E.癫痫病灶定位正确答案：E参考解析：如为继发性癫痫，应进一步明确癫痫的病因。
正电子发射计算机断层（PET）是一种近10年来新发展起来的核医学研究工具，是医学影像技术的重要组成部分。
用于癫痫定位，对确定手术病灶很有帮助。
PET检查的适应症：①成人新近发作性癫痫.②成人或小儿局灶性癫痫伴有发作类型或频度改变者。
③原发性肿瘤疑有颅内转移。
④伴有局部神经系统定位症状的颅内疾患。
⑤伴发或不伴局部神经系统定位症状的持续性头痛。
⑥探测颅内压升高的病因。
⑦脑血管疾患。
⑧颅内占位性病变。
⑨慢性硬膜下血肿和早老性痴呆。
CT和MRI都是颅脑的无创伤性扫描检查。
癫痫
（3）自主神经发作
如烦渴、欲排尿感、出汗、面部及 全身皮肤发红、呕吐一、腹痛等，很少 单独出现；病灶在杏仁核、岛回或扣带 回。发作年龄以青少年为主，临床症状 以胃肠道症状居多。EEG示阵发性双侧 同步θ节律，频率为4－7次／s。
22
（4）精神性发作
表现为①各种类型遗忘症：如似曾相 识、似不相识、快速回顾往事、强迫思维 等，病灶多在海马部；②情感异常：如无 名恐惧、愤怒、忧郁和欣快等，病灶在扣 带回；③错觉：如机物变大或变小，听声 变强或变弱，以及感觉本人肢体变化等， 病灶在海马部或濒枕部。精神症状虽可单 独发作，但它常为复杂部分性发作的先兆， 有时为继发的全面性强直一阵率发作的先 兆。
19
（l）部分运动性发作
指局部肢体抽动，多见于一侧口角、 眼睑、手指或足趾，也可涉及整个一侧 面部或一个肢体远端，有时表现言语中 断。如发作自一侧拇指沿腕部、肘部、 肩部扩展，称为杰克逊（Jackson）癫痫， 病灶在对侧运动区。部分运动性发作后 如遗留暂时性（数分至数日）局部肢体 瘫痪或无力，称Todd瘫痪。
环境 因素
（1）机体内、外环境的暂时变化，有时可造成癫痫阈值的一 过性降低而致癫痫发作。 （2）年龄 多种特发性癫痫的外显率与年龄有密切关系，如儿童失 神癫痫多在6、7岁时起病，婴儿痉挛症多在1周岁内起病。 （3）内分泌的变化也可影响发作，如少数病人仅在月经期发作， 称为经期性癫痫，也有少数病人仅在妊娠早期发作，称为妊娠性癫 痫。 （4）睡眠 GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发 作，良性中央回癫痫大多在睡眠中发作，颞叶癫痫日间常表现精神 运动发作，夜间多发生GTCS。
23
2．复杂部分性发作
发作起始出现精神症状或特殊感觉症 状，随后出现意识障碍。自动症和遗忘症， 有时发作开始即为意识障碍。复杂部分性 发作占成人痫性发作50％以上，常称为精 神运动性发作。病灶多在颞叶，故又称颞 叶癫痫，也可见于额叶、嗅皮质等部位。 其先兆或始发症状可包括单纯部分性发作 的各种症状，特别是错觉、幻觉等精神症 状及特殊感觉症状。
什么是癫痫复杂部分性发作？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享什么是癫痫复杂部分性发作？
导语：虽然说现在人们的生活水平普遍上都得到了提高了，人们的生活质量相比较于从前也是跨上了一个大的台阶，但疾病方面的问题确实在不断的涌现，
虽然说现在人们的生活水平普遍上都得到了提高了，人们的生活质量相比较于从前也是跨上了一个大的台阶，但疾病方面的问题确实在不断的涌现，如影响人们记忆的复杂部分性发作，下面我们就一起详细地来看看什么是复杂部分性发作？
复杂部分性发作又称精神运动性发作，起病年龄在各型癫痫中较晚，多在20岁左右首次发病。
临床主要表现为意识障碍，也可表现为精神症状和自动症，少数可发展为全身性发作。
脑电图检查多有局限性痫样放电。
药物治疗仍是控制发作的首选方法。
首先仅有意识障碍这种发作应与失神发作鉴别。
其不同点在于本型意识障碍常在1分钟以上，而真正的失神发作则不超过1分钟。
有时伴有其他精神运动发作表现；脑电图无失神发作的每秒3次棘慢波综合。
其次是精神感觉症状，听错觉可表现为对音调高低、距离和性质感知的错误。
视觉的变化是指清晰度、距离、形状、大小、移动速度等发生变化，如有的患者感觉周围环境好像蒙了一层纱，有时看见地面起伏不平，有时看见柴刀像扭歪了，有的视物显大，有的视物显小，这些都是较常见的视错觉。
精神运动性发作的幻觉具有复杂、鲜明、生动的特点。
且患者的情绪和行为也受其支配。
另外还有一种情况，称为梦样状态，此时患者对虚幻时的境遇和当时的实在处境都能感知，好像做梦一样。
有的可表现为多种复杂症状的综合。
有的产生病理性激情，突然暴。
神经外科癫痫疾病护理要点解答
神经外科癫痫疾病护理要点解答癫痫（epilepsy）是由多种原因造成的脑神经元反复异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复和短暂发作的特点。
大脑皮质神经元过度放电是各种癫痫发作的病理基础，任何导致大脑神经元异常放电的致病因素均可能诱发癫痫。
根据病变累及大脑的部位，临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。
一、护理评估（一）病因分析1.危险因素及可能病因（1）家族遗传史。
家系调查结果显示，特发性癫痫近亲中患病率为2%～6%，明显高于一般人群的0.5%～1%。
患者的家族中是否有人患癫痫病？（2）胎儿期母亲病理因素。
母孕期妊娠中毒症、精神创伤、腹部外伤、接受放射线、服用药物、接触有害化学物以及感染性疾病等都增加了胎儿出生后患癫痫的危险。
（3）出生史。
出生时的病理因素如各种原因引起的难产、早产、产伤等，都可能增加癫痫的危险。
（4）既往史。
高热惊厥史：是癫痫的一个危险因素。
患癫痫患者有过热性惊厥史的多于正常人，但绝不能认为高热惊厥就会发展成癫痫。
并且年龄越大，发生的高热惊厥与癫痫的关系越大。
询问患者多大出现的高热惊厥及每年发作次数。
神经系统疾病：研究表明，大部分症状性癫痫是由中枢神经系统疾病引起的。
既往曾患有重度脑外伤、精神发育迟滞、脑瘫、脑肿瘤、颅内感染继发癫痫的危险性最大，脑血管病、老年期痴呆、复杂性热惊厥次之。
患者以前是否患过以上疾病一定询问清楚。
服药史：是否服用中枢兴奋药，如戊四氮、贝美格、抗抑郁药丙米嗪等？服用抗癫痫药物种类、服法、多少年？是否服用中药？多种抗癫痫药同用可相互作用而影响其代谢，控制一种类型癫痫的同时又诱发另外一类型的癫痫发作。
社会经济地位：询问患者出生地、文化程度、职业、生活地的医疗资源与信息，以了解患者对疾病的认识程度。
研究发现，缺乏医疗保健的农村及穷苦的人群是癫痫的高危人群。
2.诱发因素（1）影响癫痫发作的不易改变诱因。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肌阵挛发作 突然、短暂、触电样肌肉收缩， 入睡，醒时频繁
全身性：全身肌肉的快速收缩，可造成 病人坠床、跌倒
局部性：肢体、颜面、头部 EEG： 多棘慢波
阵挛性发作
几乎均发生于低龄儿童，主要是新生儿和 婴儿 表现为意识丧失，伴突发的肌张力减低， 或短暂的、似整体性肌阵挛的全身强直性痉挛。 常发生于发热性疾病，有时物理原因所致的发 热也可诱发。脑电图无特异性
惧、愤怒正性情感：愉快
发作性错觉： 视错觉，单眼复视
体感错觉：
自觉身体某一部分变形
静止的肢体有动感
听错觉：
听到的声音大小、远近、音调均
有错位。
复杂部分性发作
全面性发作的临床及脑电图特点
临床及EEG表现均提示大脑神经元痫 性放电起源于双侧大脑半球
失神发作
典型失神发作 不典型失神发作
典型失神发作 临床特点： 5~10岁多见 突发突止的意识丧失，双眼瞪视，呼之 不应（失神），中断正在进行的动作，可伴 有自动症 持续时间短， 发作频繁，每天发作数十数、上百次 过度换气最易诱发失神发作 EEG每秒3周棘慢波或多棘慢波
惊厥后期： 意识逐渐转清,肌肉松驰、伴尿失禁 呼吸、血压、心率、瞳孔转为正常 头痛、头晕,全身酸痛、乏力,持续 时间5~10分钟
EEG: 强直期为逐渐增强的10周/秒棘波 阵挛期为慢波伴间歇发作的棘波 痉挛后期呈明显的脑电抑制
失张力性发作
谢谢
癫痫的诊断
（一）首先确定是否为癫痫（三步原则） 1. 有无癫痫的两个特征：痫样放电和临床发作 2. 发作是否具有癫痫的共性及个性
强直性发作 多见于有弥漫器质性脑损害的癫痫，一般为
病情严重的标志，主要为儿童。表现为全身或 部分肌肉的强直性收缩，并使患者的肢体或身 体固定于某一位置。一般持续十余秒。脑电图 为爆发性多棘波。
全面性强直-阵挛发作 GTCS
分三期 强直期 突然意识丧失 眼球上窜，面色发绀，
口先张后闭，全身肌肉强直收缩，颈及 躯干先屈曲，后反张,上肢上抬，下肢伸 直,持续10-30s 阵挛期 肌肉由强直转为一张一弛的阵挛运动 频率、幅度由小→大→小,持续时 间30″- 1′ 以上两期伴有心率加快，血压升高，呼吸暂停，面色发绀, 瞳孔散大，光反射消失，口中分泌物增多，口吐白沫或血 沫
癫痫（Epilepsy）的概念
一组由大脑神经元异常放电所引起的， 以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性 脑部疾病。
痫性发作（seizure）
纯感觉性、运动性和精神运动性发作， 或指每次发作及每种发作的短暂过程，患者 可同时有一种或几种发作。
癫痫是一种疾病 痫性发作是一种临床症状
症状性癫痫的病因
癫痫
• 癫痫的定义 • 癫痫发病原因及发病机制 • 分类
• 部分性发作
– 单纯部分性发作 – 复杂部分性发作 – 部分性发作进展至全身发作
• 全面性发作
– 失神发作 – 肌阵挛发作 – 阵挛性发作 – 强直性发作 – 全面性强直-阵挛发作 – 失张力发作
• 不能分类的发作
• 癫痫的诊断 • 癫痫的治疗
由脑部疾病本身或全身疾病引起的癫痫
特发性癫痫的病因
又称“隐源性癫痫”。起病年龄多在儿童 期和青春期（5-20岁）。致病原因不明，可能 与全身疾病的癫痫家系调查：
单卵双生Ep一致率为80%~95% 双卵双生Ep一致率为10%~15% 父母一方Ep，子女发生Ep的机率6% 双亲均患EP，子女发生Ep的机率9%~12%
共性：发作性、短暂性、重复性、刻板性 个性：即不同类型癫痫所特有的特征 3. 仔细与非痫性发作性疾病鉴别
（二）明确癫痫发作的类型或癫痫综合征 因为发作类型的诊断是一个具有病因、治
疗和预后含义的诊断。不同类型的癫痫需用不 同的方法治疗，发作类型的判断错误可能导致 药物治疗的失败。 （三）确定病因
癫痫的辅助检查
• 动态脑电图：延长记录时间，提高阳性率 缺点：额、颞叶癫痫不易记录到，易受 伪差的影响
癫痫的概况
• 患病率5‰～8 ‰ • 每年新发病例为每十万人中有50～70名 • 男性多于女性 • 农村多于城市 • 儿童青少年和老人是疾病的高发阶段
Ronaldo
Epilepsic Seizure
Seizure
Epilepsy
Vincent van Gogh
癫痫
中国医科大学附属一院神经内科 冯昱
诊断—辅助检查
脑电图
常规脑电图发作间期仅有50％病例可见癫痫样
活动。多次重复，并结合睡眠剥夺或睡眠诱发， 增加至85％左右，表现为棘波、 尖波或棘慢复 合波（诊断、治疗、疗效观察、停药）
优点：便捷，鼻咽电极、颞骨电极提高额、颞
叶癫痫的阳性检出率
诊断—辅助检查
脑电图
• 视频脑电图：可以观察记录发作的状态，有利 于分型诊断
自主神经性部分发作: 神经元放电多源于岛叶、 间脑其周围的边缘系统，
容易扩散为复杂部分性发作。最常见的为胃肠道症状， 发作可表现发作性腹绞痛，伴呕吐。还可有突然的尿 失禁（癫痫性排尿）、突然皮肤潮红或苍白，心律改 变，血压升高或下降。
精神性部分发作：
记忆扭曲：
似曾相识
发作性情感异常：负性情感：抑郁、恐
神经元放电位于运动皮质，发作过程意识清楚 限局型：发作限于某一部位，肢体、颜面等 扩展型（Jackson 发作）：放电沿大脑运动皮质分布 区逐渐扩展，临床表现抽搐自对侧拇指延腕部、肘部及肩 部扩散。 Todd 瘫痪： 发作后出现的短暂的局部肢体无力或轻 瘫，持续数分至数日
感觉性部分发作
神经元放电位于感觉皮质 躯体感觉性发作：与躯体感觉（痛、温、触、 冷、 热等）有关的发作，多发生在口角、舌、手指 或足趾，可有缓慢扩散的感觉性Jackson癫痫。 特殊感觉性发作：与特殊感觉（视、听、嗅、 味、空间位置）有关的发作。
遗传方式： 单基因遗传：染色体上某一个特定的基 因异常或缺乏 多基因遗传：染色体上多个基因突变所 引起的遗传疾病
良性家族性新生儿惊厥是第一个被成功定位的特 发性癫痫。
部分性发作 单纯部分性发作 (不伴意识障碍) 复杂部分性发作 （伴意识障碍） 单纯或复杂部分性发作泛化为全面 性发作
运动性部分发作