肠道血管畸形的内镜下特点
肠道血管畸形有哪些症状？
肠道血管畸形有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍肠道血管畸形症状，尤其是肠道血管畸形的早期症状，肠道血管畸形有什么表现？得了肠道血管畸形会怎样？以及肠道血管畸形有哪些并发病症，肠道血管畸形还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*肠道血管畸形常见症状：
肠管出血、肠出血
*一、症状
1.血管病变的病程长短不一，多数较长，长者可达几十年。
2.出血方式多样，可急性大量出血，反复间断出血和慢性少量出血。
3.多数出血为自限性或经止血药物，输血等可暂时停止，血红蛋白也可恢复正常。
4.未出血时几无阳性症状和体征。
*二、诊断
1.临床特点。
2.选择性肠道血管造影。
3.内镜检查。
4.核素显影。
5.手术探查。
*以上是对于肠道血管畸形的症状方面内容的相关叙述，下面再看下肠道血管畸形并发症，肠道血管畸形还会引起哪些疾病呢？
*肠道血管畸形常见并发症：
消化道出血
*一、并发病症
为消化道出血和继发性贫血。
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大肠血管瘤应该做哪些检查？
大肠血管瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介大肠血管瘤应该做哪些检查，常用的大肠血管瘤检查项目有哪些。
以及大肠血管瘤如何诊断鉴别，大肠血管瘤易混淆疾病等方面内容。
*大肠血管瘤常见检查：常见检查：血管造影、CT血管成像*一、检查：活组织检查可引起大出血，应慎重使用。
1.腹部X线平片检查：可见典型或成串静脉钙化石，双重钡餐检查可显示黏膜下肿块或息肉样改变，并伴有可移动性的钙化点。
2.内镜检查：对大肠血管瘤的诊断有较大价值，内镜下可见肠黏膜红色充血，有浅蓝色结节形或紫葡萄色界限清楚肿块，容易出血。
3.选择性内脏动脉造影：可发现异常血管丛或充盈缺损及静脉相延迟，可获诊断。
*以上是对于大肠血管瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看大肠血管瘤应该如何鉴别诊断，大肠血管瘤易混淆疾病。
*大肠血管瘤如何鉴别？：*一、鉴别：1.肠道血管畸形：本病以下消化道慢性失血和贫血为主要特征，而无腹块、肠梗阻、肠穿孔等表现。
内镜加活检以及选择性肠道血管造影尤其是后者具有很高的鉴别诊断价值。
2.急性出血坏死性小肠炎：本病也可呈节段性分布，但多以空肠病变为主，好发于儿童和青年，有地区性和季节性，发病前有暴饮暴食或不洁饮食史，临床表现与克罗恩病急性起病相似，但腹痛以左上腹和左中腹为主，便血多见，呈血水便或暗红色糊状便，患者中毒症状明显，病程短，很少复发。
3.小肠恶性淋巴瘤：本病一般状况较差，病变侵蚀肠段的范围较广，X线征常呈较大的指压痕或充盈缺损。
并发肠梗阻的机会较少，很少并发肠瘘。
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肠血管畸形致下消化道出血22例临床分析
肠血管畸形致下消化道出血22例临床分析发表时间：2016-07-11T11:11:18.060Z 来源：《健康世界》2016年第8期作者：韩兴全[导读] 纤维结肠镜对结肠血管畸形、选择性血管造影对小肠血管畸形有重要诊断价值，两者结合可提高诊断率。
四川中医药高等专科学校内科教研室 621000摘要：下消化道出血是临床常见症状，由血管畸形所致者属于相对较少原因，临床无特征性表现，主要表现为血便或黑便，诊断困难。
随着纤维结肠镜和选择性血管造影的临床应用，诊断率大幅度提高。
本文旨在提高对肠血管畸形致下消化道出血的认识，明确肠血管畸形致下消化道出血是中老年人群的常见原因，纤维结肠镜对结肠血管畸形、选择性血管造影对小肠血管畸形有重要诊断价值，两者结合可提高诊断率。
关键词：肠血管畸形；下消化道出血；内镜；选择性血管造影Lower gastroinstinal haemoeehage（LGH）is a common clinical symptom with relatively lowoccurrence of vascular malformations，of which the diagnosis is difficult due to the nonspecific clinical symptoms，usually characterized as black or blood stool.The diagnosis is improved substantively with the clinical application of fibercolonoscopy and selective angiography.This paper aims to enhance the understanding of LGH caused by vascular malformations，which is common for middle-aged or elder people.Fibercolonoscopy and selective angiography contribute significant value in detecting vascular malformation of colon and intestinal vascular malformation，and the combination of these two clinical applications could improve the diagnosis accuracy.下消化道出血是临床常见症状，由血管畸形所致者诊断困难。
螺旋CT血管成像诊断肠血管畸形1例并文献复习
螺旋CT血管成像诊断肠血管畸形1例并文献复习【摘要】目的：本文主要探讨螺旋ct血管成像诊断肠血管畸形的临床价值。
方法：1例经手术证实回盲部血管畸形患者术前接受了螺旋ct血管成像检查，对其螺旋ct血管成像表现及结合文献复习进行了回顾性分析。
结果：ct增强扫描回盲部肠壁可见边界清楚条状异常强化影，血管成像三维重建回盲部肠壁增粗、迂曲血管影及其供血动脉及回流静脉。
结论：螺旋ct血管成像诊断肠血管畸形更直观、立体、可靠，给临床的诊断及治疗提供帮助。
【关键词】肠血管畸形；螺旋ct血管成像中图分类号 r445 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）15-0156-01肠血管畸形是消化道急、慢性出血的常见原因之一，以慢性、无痛性反复消化道出血为主要临床表现，病史一般较长，起病隐袭，常规检查难以发现病变部位，临床上容易误诊，以致得不到有效治疗或给予错误手术治疗。
本文报道1例并结合文献复习，探讨螺旋ct血管成像诊断肠血管畸形临床价值，现报道如下。
1 病例介绍患者，女，65岁，主因“大便带血2 d”入院，2012年9月24日晚8点至26日早9点，排便6次，暗红色，质烂，有血块，量约1000 g。
伴头晕、全身乏力，无腹胀、腹痛，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无心慌、胸闷、心悸，无大汗淋漓。
体格检查：生命体征平稳，心肺腹部查体未见明显异常，肛门指检可见暗红色血液附着，临床诊断消化道出血。
ct检查：ct增强回盲部肠壁内可见边界清楚条状强化影；ct血管成像mpr、mip重建：回盲部肠壁可见增粗、迂曲血管影，肠系膜上动静脉均有细长分支与回盲部异常血管影相连，回盲部异常血管影由肠系膜上动脉供血，由肠系膜上静脉回流，ct血管成像诊断回盲部血管畸形，见图1。
手术所见小肠部分粘连；打开回盲部，可见回盲瓣下缘肠黏膜糜烂，直径约1.5 cm，糜烂处可见一小血管活动性出血；阑尾充血明显、水肿，未见穿孔，表面可见稀薄脓性液；与ct血管成像所见一致。
胃肠道血管畸形的形成机制及治疗现状
胃肠道 血管 畸形 （ ＧＩ ＶＭ ） 为 胃肠 道血 管 发 育 不 良（ ＡＧ Ｄ）所 致 ， 是 导 致 不 明 原 因 消 化 道 出 血
（ ＯＧＩ Ｂ ） 的主 要 原 因 。血 管 畸形 的组 织 学 表 现 为 黏
其严 重程 度 及 预 后 。本 文 对 ＧＩ ＶＭ 的 发 病 机 制 及
治疗 方式 作一 综述 。
２ 出血 的病 理生 理学 机制
征（ ＨＴＴ） 即是 由 于 相 关 基 因 突 变 导 致 Ｔ ＧＦ — Ｇ或
ＡＬ Ｋ 一 １产生 减少 ， 从 而降低 血 管平 滑 肌 细胞 与 血 管
壁 细 胞 的结 合 能力 ， 导致 血管 扩张 及 出血［ ７ ３ 。
血管 内皮 生长 因子 （ ＶＥ ＧＦ ） 这一 血 管 生 成 的标 志 性分 子 被认 为 可 以刺 激 血 管 内皮 细 胞 增 殖 以及 增 加血 管通 透性 ， 因而 无论 是遗 传 性 还 是 获 得性 疾 病， ＶＥ ＧＦ均被 认 为在 血 管 生 成 的早 期 阶段 起 重 要 作 用 。在 血管 发育 不 良患 者 的手 术 切 除 标 本 中 可 发 现 ＶＥ ＧＦ 及 其 受 体 ＶＥ Ｇ Ｆ Ｒ１呈 高 表 达 ］ 。 ＶＥ ＧＦ的表达 受 多种 因素调 控 ， 低 氧环 境 中组 织 产 生 的低 氧诱 导 因子 １ （ ＨＩ Ｆ 一 １ ） 是 目前 发 现 的最 强 烈 的调控 因子 ， 其 既 可促进 ＶＥ Ｇ Ｆ的转 录也 可 以增 加
由缺氧 引发血 管 通 透 性 增 高 、 血 管 出芽 以及 各 条血 管 生成信 号通 路激 活 使 ＶＥ ＧＦ积 累 ， 而 由于 各
肠血管畸形的诊断与外科治疗
本病临床多无任何症状 ， 可于 内镜 检查或血 管造影时偶 然发现。少数可 出现消化道 出血 ， 致大便 隐血 阳性 或者严重
者可出现血便 、 呕血 甚至 出现血 压下 降等危 及部 分患者 ， 表
现为慢性 失血后贫 血 的临床症 状 ： 头晕 、 部不适 等。这些 腹
症状缓解者 １ 例 ， １ 大便 隐血 阴性 １ ， ０例 复发者 １例（ 于术后 ５ 年再次 出现血便 ， 管造影提示新发病灶予再次 手术 切除 ， 血
术后 ２年无复发） 。
讨 论
消化道血管畸形指正 常黏 膜及 黏膜 下畸形 静脉 和毛细
血管所发生的扩张性病变 ，７ ７ ％位于右半 结肠 ，５ １ ％位于空 、
・
５ ６・
中国医学创新
２０ ０ ８年 １ 第 ５ ２月 卷第 ３ ６期
Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ， ｅｅ ｂｒ２ ０ ， ｏ ５Ｎ ．６ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ ｉａ Ｄ ｃｍ ｅ．０ ８ Ｖ １ ｏ３ ａＩ ｏ Ｃ ．
・
临 床 研 究
・
肠 血管 畸Biblioteka 的诊 断与 外科 治 疗 【 关键词 】 外科手术 ； 美 兰； 肠血管畸形
不明原 因出血是指 经肠 镜或 胃十二指 肠镜检 查未 发现
一
步对 出血分支动脉行 超选择性 插管造影 ， 同时置入造影导
病变 ， 持续或反复消化道出血的患者 。不 明原 因消 化道出血
一
管作为术中定位标 记。 本组急诊手术 ５例 ， 择期手术 ６例 ， 急诊手术病例中术 中 结合美兰注射确定病变部位 的 ２例 ， 期手术病 例 中术 中结 择
医学创 新
２０ ０ ８年 １ 第 ５卷第 ３ ２月 ６期
肠道血管畸形应该做哪些检查？
肠道血管畸形应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介肠道血管畸形应该做哪些检查，常用的肠道血管畸形检查项目有哪些。
以及肠道血管畸形如何诊断鉴别，肠道血管畸形易混淆疾病等方面内容。
*肠道血管畸形常见检查：常见检查：粪便隐血试验(OBT)、电子肠镜、纤维肠镜、无痛肠镜、肠镜、小肠镜检查、纤维结肠镜检查、乙状结肠镜检查、血管造影、肠道通过时间测定和压力测定*一、检查反复间断出血和慢性少量出血者，血中红细胞总数及血红蛋白的含量均下降;大便潜血实验阳性。
1、选择性肠道血管造影 1960年以来选择性或高选择性血管造影是诊断本病的主要手段，其诊断率可达75%～90%。
血管造影中血管畸形可分为3型：Ⅰ型为动-静脉吻合或黏膜下血管发育不良;Ⅱ型为血管错构瘤;Ⅲ型为出血性毛细血管扩张症(如系遗传因素所致，则称为遗传性出血性毛细血管扩张症，也称Osler-Weber-Rendu综合征)。
血管造影后的主要征象有：(1)异常增多的血管丛，结构紊乱。
(2)末梢血管蜘蛛状扩张及迂曲。
(3)动脉期静脉早显影，呈"双轨"征，提示动-静脉间有分流存在。
(4)出血期可见造影剂外溢积聚在肠腔内。
(5)静脉期显示肠系膜缘一侧的肠壁内静脉扩张、迂曲。
2、内镜检查 1970年以后，随着内镜的发展及操作者技术的提高，电子胃镜、小肠镜、结肠镜等内镜检查已成为诊断血管畸形的首选方法，近年来开展的胶囊内镜检查对小肠血管畸形诊断的阳性率可达90%以上。
但血管畸形在内镜下可分为：(1)局限性型(Ⅰ型)：呈局限型血管扩张，与周围正常黏膜分界清楚，包括区域内的血管扩张 (Ⅰa)和蜘蛛痣样血管扩张(Ⅰb)。
(2)弥漫型(Ⅱ型)：血管扩张呈弥漫性，范围广，色鲜红，与正常黏膜分界较模糊。
(3)血管瘤样型(Ⅲ型)：呈紫红色或灰蓝色团块，稍隆起于黏膜面，与周围正常黏膜分界清楚。
3、核素显影以99mTc-红细胞行放射性核素扫描对肠道血管畸形所致的活动性出血的定位诊断较为敏感，但不能定性诊断，只可作为血管造影及内镜诊断的辅助方法。
小肠血管畸形是怎么引起的？
小肠血管畸形是怎么引起的？(一)发病原因肠道动静脉畸形的病因不明，可能为后天性获得性血管退行性变、先天性血管发育异常和慢性黏膜缺血有关。
Boley等认为是一种慢性、间断的黏膜下静脉轻度阻塞导致的退行性变，这种解释较为人们接受。
该病随年龄的增长而发生血管退行性变，由于肠腔内压增高，使肠壁肌肉紧张而压迫静脉，故使静脉回流受阻，小静脉和毛细血管逐渐淤血，扩张，进而累及毛细血管前括约肌，使动-静脉交通支开放。
(二)发病机制1.分型目前多数同意Moore的分类法，即根据血管造影结果，将肠道血管畸形分为3种类型：Ⅰ型(孤立型)：病变呈局限性，发病年龄常大于55岁，好发于右半结肠，手术时往往未能发现，病变多属后天获得性;Ⅱ型(弥漫型)：病变较大，且较广泛，发病年龄小于50岁，可位于肠道任何部位，手术时偶可发现，病变由厚壁和薄壁血管组成，可能系先天性病变;Ⅲ型(斑点样血管瘤)：此型包括遗传性毛细血管扩张症(Osler-Weber-Rendu综合征)，较少见，病变可位于胃肠道任何部位，伴皮肤毛细血管扩张，有遗传型基础。
Dentuis提出第Ⅳ型，认为有些血管畸形是继发于肠道其他病变的，尤其是炎症性肠病，由于炎症纤维化引起静脉回流障碍所致。
Lewislt则根据组织学的变化则将Ⅰ型又分为Ⅰa型和Ⅰb型，前者为局限性多量薄壁型血管;后者呈局限性，多量扩张为厚壁型血管。
然而在诊断治疗方面这些亚型的分类并没有太大的意义。
2.病理大体标本可见到病变为单发或多发，呈暗红色，圆形或卵圆形，稍隆起，与周围灰红色黏膜分界尚清，多有浅表性溃疡糜烂，有呈假息肉改变;有的呈多灶性，节段性分布或成片分布。
显微镜下可见到胃肠黏膜下层的畸形动脉增粗、增多、弯曲，但无动脉瘤样改变。
伴随静脉明显扩张，充血，血管壁稍厚。
HE染色畸形血管在组织学上并无异常改变，血管的内外膜及肌层均完好无损。
病理检查也无血管炎症或血管硬化的证据。
网状纤维及弹力纤维染色，畸形动脉之弹力组织亦完好无损。
肠道血管畸形致下消化道出血的诊断和治疗
【 献标 识码 Ｉ 文 Ａ
【 文章 编 号 １ ６ ４ ０ ４ （ ０ ）８ａ一０ ０ —０ １７ — ７ ２２ ｌ ０ （） １ ９ １ Ｏ 事可 达 ９％， 组 检 出 事仅 ５ ％。 于 文 献 报 道 ， 能与 内 镜性 能 及 ０ 本 ０ 低 可 操作者的技 术有关 。 内镜 下该病主要表 现为小 的点状 、 结状或蜘蛛样 斑 红 色病变 ， 发红的病灶 内 ， 局限 可见扩张血 管条纹 。 前表明确病 因． 对术 剖腹 探查术 中结 合内镜控 查可 以明确 出血的肠 段和病 灶 ， 盲 目手 避免 术探 查 ， 减少再 出血率 。 ） 与血管造影对诊 断肠道血管畸 形敏感性 （ 内镜 ２
临 床
医 学
ＣＩ ０Ｅ Ｎ ｆ Ｌ Ｈ Ａ Ｒｆ Ｄ Ａ ＮＦ Ｇ Ｍ Ｃ
臣圃
肠 道血 管畸形 致下 消化道 出血的诊断 和治疗
谢序满 （ 南省 怀 化市 中医 院 湖 南怀 化 ４ ８０ ） 湖 １０ ０
【 要】 摘 腑道 血 管 畸 形所致 下 消化 道 出血 并 非 少见 ， 规检 查方 法 诊 断 困难 ， 至剖 腹 手术 也 难 以发现 ， 诊 率 高达 ４ ％～７ ．％。 常 甚 误 ８ １３
畸形 ３ 。 例 病变部位 ： 于空肠３ ， 位 例 回盲部７ ， 例 回盲部加 升结 肠３ ， 例 横结 肠 肝 曲１ 。 例
比较内镜检查对肠道血管畸形的诊断敏感性是否高于血管造影的敏感
性， 各京报 道不一 。 的人认为全结肠 镜和血管造影 对病变 的敏 感性相 有 似， 结肠镜 应作为首进 诊断方法 。 本组检 查主要以血 管造影为主要诊 断 方法 ． 病例较 少 ． 之间敏 感性未 作分析 ， 于今后 总结 。 由于 两者 有待
结肠镜下氩离子凝固术治疗结肠血管畸形出血的临床评价
结肠镜下氩离子凝固术治疗结肠血管畸形出血的临床评价作者：张伟林来源：《中外医学研究》2013年第23期【摘要】目的：评价结肠镜下氩离子凝固术治疗结肠血管畸形出血的临床疗效。
方法：回顾性分析2010年2月-2013年3月11例笔者所在医院采用肠镜下氩离子凝固术治疗11例结肠血管畸形出血患者的临床资料。
结果：11例患者均成功止血，有1例术后复发，再次止血成功，全部病例无消化道穿孔等严重并发症发生。
结论：结肠镜下氩离子凝固术治疗结肠血管畸形出血安全可靠，操作便捷，微创高效。
【关键词】结肠血管畸形；出血；结肠镜；氩离子凝固术中图分类号 R 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）23-0055-02结肠血管畸形是引起下消化道出血的一种较为少见的原因，往往出血量较大，病因尚不岁明确，常易误诊，使治疗陷入困境。
氩离子凝固术（argon plasma coagulation，APC）是一种新型可控制的非接触性电凝技术，该技术经离子化气体将高额能量传递至靶细胞，使组织表面获得有限凝固效应，从而起到破坏组织的作用。
笔者所在医院2010年2月-2013年3月在肠镜下应用氩离子凝固术治疗结肠血管畸形出血11例，效果满意，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年2月-2013年3月笔者所在医院在肠镜下应用氩离子凝固术治疗结肠血管畸形出血11例患者，其中男7例，女4例；年龄41～86岁，平均65岁，其中60岁以上的老年人7例。
所有患者均有便血，腹痛6例，合并失血性休克3例，合并重度贫血5例，合并中度贫血3例，合并轻度贫血3例；伴冠心病5例，伴心律失常3例，伴高血压7例，伴糖尿病3例，首次出血10例。
1.2 结肠镜下表现及特点结肠黏膜血管表现为小的斑片状、蜘蛛样粗大畸形和/或见活动性出血或血痂附着。
根据结肠血管畸形肠镜下形态特征，参考林庚金等[1]提出的分型标准，分为4型：Ⅰ型（局限型）：血管呈局限性扩张，直径一般不超过1 cm，呈圆形或条状；Ⅱ型（类蜘蛛型）：病变呈斑点状鲜红色小团块，并向周围放射，类似皮肤上的蜘蛛痣；Ⅲ型（弥漫型）：血管扩张呈弥散状，分布较广，鲜红色，反光强，与正常黏膜分界较模糊；Ⅳ型（血管瘤样型）：病变呈紫红色团块，直径约3～4 cm大小，稍隆起于黏膜，质地似海绵状，分界清楚。
肠道血管畸形怎样治疗？
肠道血管畸形怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肠道血管畸形的治疗方法，治疗肠道血管畸形常用的西医疗法和中医疗法。
肠道血管畸形应该吃什么药。
*肠道血管畸形怎么治疗？*一、西医*1、治疗无症状的血管畸形无需治疗，对于有出血的患者，常规治疗与上、下消化道出血的治疗相同。
此外，还可行内镜下治疗、手术治疗、导管治疗及激素疗法。
1.内镜下治疗对于内镜可以到达的部位可以行内镜下电凝、激光及注射硬化剂等治疗。
2.手术治疗仅适用于内镜下治疗多次而无效的出血患者，以及危及生命的大量出血患者。
应尽量避免盲目的手术治疗，因术后再出血的发生率并未降。
3.导管治疗是在血管造影发现病灶的基础上，经导管灌注药物(如垂体后叶素、特利加压素、血凝酶或氨甲环酸等)及将明胶海绵剪成2mm左右的小块与造影剂混合后经导管注入病变的供血动脉，以达到止血的效果，但有可能发生肠缺血、肠坏死等并发症，故对肠管的血管栓塞应持慎重态度。
若是终末支血管，应禁忌栓塞治疗。
4.激素疗法近来有学者应用雌激素-孕酮治疗肠道血管畸形并出血者，取得一定疗效，其机制尚未完全明了。
电镜研究显示，雌激素可恢复异常血管内皮细胞的完整性;另外，对微血管循环状态及凝血机制也可能有一定的改善。
*2、预后术中如能发现活动出血灶，切除病灶所在肠段，出血则能立即停止，但必须仔细、全面检查全部肠管，以免遗漏。
即使如此在病灶切除后仍有再发生出血的报道，多是因为手术时其余的病灶尚未发生出血而未被检出。
肠血管畸形病例手术后出血复发率7%～90%，术后出血复发率相差如此大，与出血定位是否准确，病灶切除是否彻底有关。
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术中内镜在治疗血管畸形致小肠出血的临床研究
位 。结 论 术 中 内镜 检 查 对 于 治 疗血 管 畸 形 致 小肠 出血 是 一 种 操 作较 简便 、 出血 栓 出率 高 、 定位 准 确 、 易于推 广 的 方法 。
关键词 ：血管畸形： 内镜 ： 小肠 出血
小肠 出血通常是指 Ｔ ｅｚ韧带 至回盲瓣之间肠道 的出血 ，约 占 ｒｉ ｔ
多不同。常用的检查手段主要有三类 ： 影象学方法 、 内镜学方法和外
详细追 问病史 ， 在排除上消 化道出血 的前 提下 ， 应采取 急诊剖腹探
查术以止血 。对于慢性 、 复便血患者要行 胃镜及结肠镜检查 ， 十 反 在
对于小肠 出血的患者 ， 不能仅仅满足于出血症状 的消失 ， 还需要 明确病因 ， 彻底根治 ， 否则 ， 出血会反复发作 。但是 ， 寻找小肠 出血的
１ ．小肠 出血的入院指征 ①连续 出现便血 ； ．１ ２ ②生命体征不稳定 ； ③
严重贫血（ ｂ ８ ｇ ） Ｈ ＜ ０／ ； Ｌ ④发热 、 白细胞增高 ； ⑤腹痛伴肌紧张 ； ⑥基础 疾病不稳定 ； ⑦既往有主动脉手术史 。
摘要 ： 目的 探讨术 中内镜在 治疗血管畸形致小肠 出血诊断治疗中的运 用价值。方法 对于急性下消化道出血或 经内科综合治疗不能止血 ． 而常
规 检 查 不 能 明 确病 因 的下 消 化 道 出血 患者 ， 外 科剖 腹 探 查 ， 术 中进 行 内镜 检 查 ， 找 出血部 位 。 果 １ 行 在 寻 结 ５例 患者 中全 部 成 功 的检 出 了 出血部
（ ． 南省 中 医院 外 三科 ， 南 郑 州 ４ ０ ０ ；． 西 中 医学 院 ２ ０ １河 河 ５０ ２２广 ０ ７级 硕 士 研 究 生 ， 西 南 宁 ５ ０ ０ ： 广 ３０ １
小肠血管畸形有哪些症状？
小肠血管畸形有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍小肠血管畸形症状，尤其是小肠血管畸形的早期症状，小肠血管畸形有什么表现？得了小肠血管畸形会怎样？以及小肠血管畸形有哪些并发病症，小肠血管畸形还会引起哪些疾病等方面内容。
……*小肠血管畸形常见症状：慢性贫血、便血、胃肠道出血*一、症状肠道血管畸形可以没有症状。
惟一的临床表现是胃肠道出血。
一般反复间断便血，量中等。
可呈现贫血。
少数病例因出血量大，可发生休克。
症状可持续发生，也可呈间歇性或阶段性。
临床特点可归纳如下：①病程迁延，呈无症状性出血，血管畸形不累及肠道功能，无疼痛，临床不易被重视，且诊断困难，故造成病史冗长，可达20年之久;②出血多为间断、少量，有自限性，出血常来自扩张的毛细血管和小静脉，出血后局部压力降低而多易自止，少数也可有急性大出血;③多伴有慢性贫血;④诊断困难，误漏诊率高，多经临床反复检查才得出诊断。
*二、诊断目前内镜检查和血管造影检查是本病的诊断依据，下列临床特点诊断小肠血管畸形。
1.无痛性的消化道出血可表现为反复发生的阳性出血，或急性大量出血;病程数天至数10年不等;部分病人可伴有缺铁性贫血。
2.大便隐血试验阳性多次大便隐血试验检查为阳性反应，或持续阳性。
3.选择性肠系膜动脉造影显影征象示：静脉相早期充盈，不正常的血管丛，肠壁内有密度增高、排空延迟的扩张迂曲的静脉，活动性出血期间(出血速度0.5ml/min)可以看到造影剂外溢。
4.小肠镜检查发现小肠黏膜下的血管畸形。
*以上是对于小肠血管畸形的症状方面内容的相关叙述，下面再看下小肠血管畸形并发症，小肠血管畸形还会引起哪些疾病呢？*小肠血管畸形常见并发症：贫血、萎缩性胃炎*一、并发病症因反复出血而致贫血。
重度贫血可致贫血性心脏病和萎缩性胃炎，后者又可因铁吸收障碍进而更加重贫血。
*温馨提示：以上就是对于小肠血管畸形症状，小肠血管畸形并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“小肠血管畸形”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
胃肠道血管畸形大出血8例分析
１ ３ 结 果 胃镜 下 即刻 止血 ４例 ， ． ２例 出血 减 少 ， 有 ２ 胃末再 手术 。余 ４例在 内镜止 血后 的 ６小 时 例
～
常 显著 意义 （ ＜Ｏ ０ ） 治疗 后 １周 ～２周血 压下 降 Ｐ ．１，
性 休 克 ， 频 繁 血 便 ８例 ， 血 或 胃管 引 出鲜 血 ６ 伴 呕 例 ； 红蛋 白 ３ ｇ Ｉ ５ ／ 平 均 ５ ． ｇ Ｌ。 血 ７ ／ ￣７ ｇ Ｌ， ６ ５／
分别 计算 总有 效率 （ 效加 有效 ） 同时计 算 降压 幅 显 ，
度等并 做统计学 处理 。
２ 结 果
胃肠道血管畸形大出血 ８ 例分析
１ ２ 诊 断 与 治 疗 ５例 曾多 次 黑 便 者 ， 往 行 胃 ． 既
镜、 结肠 镜及 全消化道 钡剂造 影检查 ， 中 ２例在外 其
２ １ 药 物 剂量 及 降压 疗 效 ４例 用 怡 那林 和 心 痛 ． 定各 ５ ／， ｍｇ ｄ ５例 用 怡 那 林 １ ｍｇ ｄ 和 心 痛 定 ０ ／
现单纯 空肠血 管畸形 １ ， 、 例 空 回肠共 ３处血 管畸形 １ ， 例 行局部 切除 。
２１Ｐ ， ． ｋ ａ 平均 由治疗 前 的 １ ． ｋ ａ ． ｋ ａ 降 至 ４ ３ Ｐ ±１ １ Ｐ 下 １ ． ｋ ａ １ ６ Ｐ ； 降 值 平 均 分 别 为 ４ ４ Ｐ － ０ ６ Ｐ ± ．ｋ ａ 下 ． ｋ ａ４ －
２ ｍｇ ｄ １ 例用怡 那林 ２ ｍｇ ｄ和 心痛定 ３ｍｇ ｄ ０ ／ ，１ ０ ／ ０ ／。 经 ４周 治疗 ， 效 １ 例 （ ５ ， 显 １ ５ ％） 有效 ８例 （ ０ ， ４ ％） 无 效 ｌ （ ） 总有效 率 为 ９ 。１ 例 ５ ， ５ Ｏ例 的平 均 Ｓ Ｐ Ｂ 由治 疗 前 的 ２ ． ｋ ａ － ． ｋ ａ下 降 至 １ ． ｋ ａ ２５Ｐ ＿ １６ Ｐ ４ ８ １ Ｐ ±
老年人结肠血管畸形急性出血的临床表现及内镜下治疗效果分析
年组 ） ２ ８例 。老年组 男 ３ ０例 ，女 １ ８ 例 ，年 龄 ６ ０ ～ ８ ３ 岁 ，平均 （ ６ ８ ． ７± ３ ． ４）岁 ； 首 次 出血 ３ ０例 ，２次 出血 １ ３ 例 ，≥ ３ 次 出血 ５例 ； 出血 ≥ ８ ０ ０ ｍ ｌ １ ３ 例 ，＜ ８ ０ ０ ｍ ｌ
科 收治 的 Ｖ Ｍ急性 出血患者 ７ ６例 ，均有暗红或鲜红色 血 便 ，每次 出血量 ＞ ３ ０ ０ ｍ ｌ ，经 结肠 镜 检查 确 诊 Ｖ Ｍ。 ７ ６例患者中 ６ Ｏ岁以上 （ 老年组 ） ４ ８ 例 ，＜ ６ ０ 岁 （ 非老
２ 结果
２ ． １ 临床特点 老年组患 者伴有 高血压 、冠 心病 、糖
结 肠镜检查 。术前用含 去 甲肾上腺 素的生理 盐水清 洁 肠 道 ，血容量 不足者予 以输血 、补 液等对症处 理维持
渗血
多发病灶 （ ＞２） ／
升结肠 、回盲部
１ ０（ ２ ０ ８ ）
２ ５（ ５ ２１）
４（８ ３）
直一 ～ ¨ ｎ ∞ ｎ ∞ ｎ ∞∞ ｎ ｎ ｎ 舳 ０ 街 Ｏ 肼 Ｏ
老 年组 ４ ８ 例 患者经 一般
状 ，直径 ≤ ｌ ｃ ｍ； 类 蜘蛛痣型 （ Ｉ Ｉ 型） ： 病灶 呈斑点状 小 团块 ，颜 色鲜 红 ，并 向周 围放射 ，与蜘蛛 痣相 似 ；
治疗及退镜 中使用含 去 甲肾上腺的生理盐 水或 电凝 止 血 后 ，其 中 ２ ０例 出血 得 到控 制 ， 占 ４ １ ． ７ ％（ ２ ０ ／ ４ ８ ） ，
型≥Ｉ Ｉ 型等差异无统计学意义。见表 １ 。 ７ ８
表 １ 两 组 患 者ＶＭ的 临 床 特 点 ｆ ｎ（ ％ ）］
长期口服抗凝 药或非 甾体类抗 炎药 ２ ０（ ４ １ ７）
Ménétrier病的诊治进展
Ménétrier病的诊治进展Ménétrier病，又称大弯曲胃病，是一种罕见的胃部疾病，主要特征是胃黏膜出现广泛糜烂和腺体增生。
这种疾病常表现为长期、进行性的胃出血和蛋白质丢失，严重时会出现贫血、厌食、腹泻等症状。
接下来我们将介绍Ménétrier病的诊断和治疗的最新进展。
一、诊断进展1. 临床症状Ménétrier病患者表现为胃肠道出血，反酸、蛋白质丢失，厌食、恶心、呕吐等症状。
严重者可出现贫血和电解质紊乱。
2. 影像学检查胃镜检查是确诊Ménétrier病的主要手段，可见广泛性黏膜糜烂和腺体增生。
内镜下活检可发现胃黏膜腺体呈囊袋状扩张，上皮细胞非典型增生，腺体结构严重紊乱。
3. 实验室检查Ménétrier病患者可出现低蛋白血症和低白蛋白血症，全血细胞计数、血常规检查、肝功能检查可见非质性白细胞和贫血等改变。
4. 分子诊断近年来，分子生物学技术的不断进步，为Ménétrier病的诊断提供了新的手段。
通过对患者的胃组织进行基因检测，可以发现一些与Ménétrier病相关的基因突变，为疾病的诊断和治疗提供了更精准的依据。
二、治疗进展1. 药物治疗目前尚无针对Ménétrier病的特效药物，常规治疗包括负血小板、负胃酸药物，并在必要时进行营养支持治疗。
最近的研究表明，一些免疫抑制剂和生长因子可以通过调节免疫反应和黏膜细胞增殖来治疗Ménétrier病，但仍需要更多的临床试验来验证其疗效。
2. 内镜治疗对于部分Ménétrier病患者，内镜下粘膜切除术可以减轻症状，但并不是所有患者都适合。
3. 外科手术严重发展为癌变或无法控制严重胃出血的Ménétrier病患者，可能需要胃切除手术。
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肠道血管畸形的内镜下特点
赵尚敏岑戎徐富星姚健凤黄芸沙颖豪焦青萍
近年来随着内镜分辨率和操作技术的提高, 人们逐渐认识到胃肠道血管(GIVM)是引起消化道出血不可忽视的主要原因, 尤其是在以往不明原因的消化道出血中占有重要的地位［1］。
Rossini［2］报道在对小肠可疑病变的检查中, GIVM 为出血病变的第一位。
本文就我院结肠镜发现的GIVM进行总结, 试图对其内镜下诊断、分型及特点进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料我院1976～1998年行肠镜检查19 076例, 发现GIVM 58例, 检出率为0.3%。
其中男性24例, 女性34例, 男∶女为1∶1.4。
年龄30～84岁, 平均(57.59±14.06)岁, 其中50岁以上为44例。
急性发病12例, 长期反复发病46例。
临床特点为便血或黑便45例, 果酱样便7例, 粪隐血阳性7例, 腹痛2例, 大便习惯改变4例, 粘液样便2例。
病程从2周至5年不等。
1.2 内镜下特点病变部位: 病变累及大肠各部位, 分布情况为: 全结肠受累病人5例(8.62%); 在其余53例部分结肠受累患者中, 盲肠14处(26.42%), 升结肠20处(37.74%), 结肠肝曲10处(18.87%), 横结肠11处(20.75%), 结肠脾曲6处(11.32%), 降结肠11处(20.75%), 乙状结肠12处(2
2.64%)。
内镜下特点: 按丁士刚［3］分类法, 根据血管畸形内镜下特点将GIVM 分为四型:
Ⅰ型: 单个或局限的病变与周围正常粘膜分界清楚, 病变不突出于粘膜表面, 又可分为二个亚型。
Ⅰa型: 单个或局限的网状、片状或树状毛细血管扩张, 一般单个病变的范围在0.2～1.0cm, 0.2～0.5cm
的最常见; Ⅰb型: 毛细血管呈蜘蛛痣样扩张。
Ⅱ型: 血管扩张涉及范围广, 呈弥漫性分布, 与正常粘膜的分界较模糊, 病变可略突出于粘膜面。
Ⅲ型病变呈紫红色或蓝紫色团块状, 可略突出粘膜面, 与周围正常粘膜分界清晰, 病变范围一般为0.3～2.0cm, 可分为Ⅲa型: 单个血管瘤样团块; Ⅲb型: 多发的血管瘤样团块。
Ⅳ型: 呈点状血管瘤样, 最常见为遗传性出血性毛细血管扩张症, 病变范围广泛呈紫红色点状毛细血管瘤样扩张, 伴有口腔、舌粘膜及睑部等处皮肤的毛细血管扩张。
本组GIVM的类型与部位的关系详见表1。
表1 结肠镜检中GIVM的类型与部位的关系(例)
2讨论
胃肠道血管畸形有多种命名, 包括血管扩张(vascular ectasias)、动静脉畸形(arterio-venous malformation)、毛细血管扩张(telangiectasias)、血管瘤(hemangioma)、血管畸形(vascular malformation)、血管发育不良(angiodysplasia)等, 其中因血管畸形的名称可描述各种病变被较常应用。
GIVM的确切发生率尚不清楚, Moreto［3］在1 368例结肠镜中检出31例, 检出率为2.4%; Hochter［3］在1 938例的结肠镜中检出59例, 检出率为3%; 丁氏［4］报道为1.4%; 而本文对肠血管畸形的检出率为0.3%, 明显低于文献报道, 是否与地区、人群差异有关, 需进一步研究证实。
配合有血管造影的研究认为GIVM
好发于右半结肠［5］, 但也有研究认为左半结肠发病并不少见［6］; Hochter ［3］的统计结果为: 盲肠37%, 升结肠17%, 横结肠7%, 降结肠7%, 乙状结肠18%, 直肠14%; 丁氏报道盲肠18%, 升结肠15%,横结肠19%,降结肠16%,乙状结肠21%,直肠11%;本文统计结果提示右半结肠血管畸形的发生率略高于左半结肠, 两者差别不大。
GIVM现无统一分型, Moreto［3］将其分为三型: Ⅰ型为1至数个10mm 的鲜红色点, 边缘呈树枝状, 略突出或不突出表面, 需除外外伤性原因; Ⅱ型由蜘蛛痣或厚的红色血管聚集成的明显的血管扩张, 并具有明显的可区分的边缘; Ⅲ型, 突出的结节状, 大小在2～10mm间, 被正常粘膜所覆盖, 在顶部有针尖样糜烂的喷射状动脉出血, 或无出血, 但在热活检或外科标本中有血管聚集的组织学诊断。
本文根据丁氏［4］的分型法进行分析, 未发现Ⅳ型患者, 而以Ⅰa型居多。
GIVM的病因至今尚未明了, Foutch［5］、 Boley［7］认为GIVM是与年龄有关的一个血管退行性改变过程, 而Allison［8］认为可能和这些患者的先天性潜在因素有关。
Boley［7］对19例手术切除的结肠GIVM标本研究后认为, 造成结肠粘膜下血管扩张改变的直接原因是慢性、间歇性及轻度的粘膜下静脉阻塞, 这种静脉阻塞受肠肌肌层收缩及肠壁张力的影响, 其张力与肠腔直径和肠内压成正比关系, 而结肠内径大, 内压较高(特别是盲肠、乙状结肠和直肠内压偏高)。
因此, 肠壁张力高, 易造成粘膜下静脉回流障碍。
本文统计发现, 50岁以上44例, 占75.86%, 与Boley等人观点相符。
GIVM血管扩张区的薄壁静脉及毛细血管扭曲、扩张, 部分血管与肠腔仅隔一层内皮细胞, 粘膜抵抗力又因血流受阻而降低, 所以当发生炎症、糜烂, 或受到某些机械和化学刺激后容易发生出血。
本文发现便血或黑便患者占GIVM的77.59%, 大大高于丁氏［4］的报道, 这可能与患者症状较轻时延误就诊有关。
作为不明原因消化道出血的主要原因, GIVM应引起人们的重视, 以
免延误诊断与治疗。
GIVM因病变小, 过去诊断较困难, 选择性腹腔动脉造影曾被认为是唯一有效的诊断方法, 随着内镜使用的普及与水平的不断提高, 内镜检查已取代血管造影成为首选的GIVM诊断方法。
在内镜下注射硬化剂、局部喷洒药物、高频电凝止血、微波以及激光使GIVM 的治疗更为方便、安全。
作者单位:赵尚敏(上海华东医院消化科 200040)
岑戎(上海华东医院消化科 200040)
徐富星(上海华东医院消化科 200040)
姚健凤(上海华东医院消化科 200040)
黄芸(上海华东医院消化科 200040)
沙颖豪(上海华东医院消化科 200040)
焦青萍(上海华东医院消化科 200040)
参考文献
1，Foutch PG, Sawyer R, Sanowski RA.Push-enteroscopy for diagnosis of patients with gastrointestinal bleeding of obscure
origin.Gastrointest Endosc, 1990; 36(4): 337
2，Rossini FP, Arrigoni A, Pennazio M.Clinical enteroscopy.J Clin Gastroenterol, 1996; 22(3): 231
3，Yamada T.Textbook of gastroenterology.Philadelphia: Lippincott Company, 1991: 2172
4，丁士刚, 林三仁, 吕愈敏, 等.胃肠道血管畸形的内镜下特点.内镜, 1995; 12(6): 330
5，Foutch PG.Colonic angiodysplasia.Gastroenterologist, 1997; 5(2): 148
6，Riemann JF, Harloff M.Angiodysplasia of the gastrointestinal tract.Gastroenterol Endosc, 1987; 29(10): 2309
7，Boley SJ, Sammartano R, Adams A, et al.On the nature and etiology of vascular ectasias of the colon: degenerative lesions of aging.Gastroenterology, 1977; 72: 650
8，Allison DJ,Hemingway AP.Angiodysplasia:does old age begin at nineteen?Lancet,1981;2(5):979
(1999-12-20收稿2000-03-08修回)。