膝关节骨质增生病例范文
骨关节病病历书写范文
骨关节病病历书写范文# 骨关节病病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]住址：[详细地址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这关节可太折磨人了，疼得我都快没法走路了，特别是这个膝盖（指着膝盖部位），还有这手腕子（晃动手腕），时不时就疼，好长时间了。
”三、现病史。
患者大概在[X]年前开始出现关节疼痛症状。
最初是在劳累后，比如长时间走路或者干了重活之后，感觉双侧膝盖隐隐作痛，就像有小蚂蚁在里面咬一样，休息一会儿能稍微好点。
当时患者没太在意，以为就是累着了。
可是慢慢地，这疼痛越来越频繁，程度也加重了。
现在啊，即使啥都不干，这膝盖也经常疼，特别是上下楼梯的时候，那简直就是一种折磨。
每下一级台阶，膝盖就像被针扎了一下，只能一步一步慢慢挪。
不仅膝盖，大概在[具体时间]前，这手腕也开始凑热闹。
打个比方，就像手腕里面有个调皮的小精灵，时不时地捣捣乱，拧个毛巾、拿个稍微重点的东西都疼得不得了。
天气变化的时候，关节疼痛更是明显加重。
像下雨天或者变冷的时候，患者感觉关节就像被冰块包裹着，又冷又疼，只能把自己裹得严严实实的，躲在被窝里才稍微舒服点。
患者自己也尝试过一些办法，在疼得厉害的时候就贴个止痛膏，刚开始感觉凉凉的还挺舒服，可是过不了多久就又疼起来了。
还听别人说吃钙片能好，自己就买了些钙片吃，吃了好几个月，也没见有啥明显的效果。
这病啊，严重影响了患者的日常生活。
以前还能出去跳跳舞、散散步，现在连出门买个菜都成了奢望，每天只能在家里待着，心情也变得特别烦躁。
四、既往史。
患者既往身体还算可以。
小时候得过一次肺炎，在当地医院打了几天针就好了。
没有做过什么大手术，就是[具体年份]的时候因为阑尾炎做过一个小手术，术后恢复得还不错。
没有高血压、糖尿病这些慢性病的家族史。
不过患者的母亲有骨质疏松，患者就担心自己这个关节病是不是也和这有关系。
膝关节骨关节炎病历模板 (1)
主诉：反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天现病史：自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗.于1周前再发，并出现左下肢放射痛,伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳,到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。
患病以来无畏寒、发热,无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常.既往史：平素体格良好。
否认有“高血压、冠心病、糖尿病"病史.否认有“肝炎、肺结核”病史.否认有手术、外伤史，否认有输血史。
否认有药物、食物过敏史。
预防接种不详。
个人史:生于原籍，否认有疫水、毒品接触史.否认有烟酒不良嗜好史，否认有冶游史。
婚育、月经史：已婚，育有1子，体健。
家族史:家人体健。
无家族传染病、遗传病及精神病史.体格检查T 36。
7CºP 85次/分R 20次/分BP 114/71mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，痛苦面容,被动卧床，体查合作。
全身皮肤无黄染。
无皮下出血点及异常结节。
皮温正常。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
无头颅大小形态异常。
巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。
耳廓无先天畸形,外耳道无异常分泌物。
鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物。
口唇红，无紫绀，咽无红肿,扁桃体未见肿大。
颈无抵抗感,颈静脉正常,肝—颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未及肿大及结节，未闻及血管杂音。
胸廓无先天畸形，无压痛。
呼吸运动自如，双肺语颤对称，无胸膜摩擦感；双肺区叩诊清音；呼吸音清，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音.心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处；无震颤，无心包摩擦感;叩诊心浊音界不大；心率85次/分，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。
骨质增生-住院病历
都格镇卫生院住院病历姓名: 陈大飞工作单位: 无性别: 女职业: 无年龄: 42岁住址: 阿戛乡刘家寨村六组。
出生地: 贵州水城入院日期: 2011年9月1日民族: 汉族记录日期: 2011年9月1日婚姻状况: 已婚病史叙述者: 患者可靠程度：可靠主诉：右膝部红肿疼痛5天加重伴活动功能受限2天。
现病史：患者于5天前无明显诱因出现右膝部红肿疼痛、开始疼痛呈隐痛局部理疗症状有所好转。
2天前疼痛加剧伴右膝关节活动功能受限。
无恶心呕吐、无大小便失禁，无四肢抽搐，无四肢畸形、出血，无明显腹胀、呼吸急促，无呼吸困难。
无发热、寒战，无肉眼血尿及大便带血，曾在外院就诊，查右膝部DR报告：右胫骨近端骨皮质增厚。
为求系统治疗故就诊于我院，拟"右膝关节炎"收入我科。
既往史：患者否认“肝炎、结核、伤寒”，病史否认“高血压、糖尿病、肾炎”等慢性病史。
无药物及食物过敏史，无手术及外伤史，预防接种史不详，。
个人史：生于六盘水，久居当地，无长期外出史及疫水疫地接触史。
无特殊不良嗜好。
月经生育：初潮13岁、经期28-30天、持续3-4天、未次月经：2011.8.19、孕2产2痛经无。
家族史：家族中无结核等传染病史、无糖尿病遗传史。
体格检查：T 37.8℃、P76次/分、R 20次/分、BP130/80mmHg。
发育正常，营养中等，自动体位，急性痛苦病容，神清清晰，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未见肿大。
头颅、五官无畸形；头发分布均匀；眼睑无水肿，结膜无苍白；巩膜无黄染；双侧瞳孔等大等园，直径约3mm，对光反射灵敏。
双侧外耳道无异常分泌物，双侧乳突无压痛，听力正常。
鼻翼无扇动，鼻腔无异常分泌物；副鼻窦区无压痛。
双侧鼻唇沟对称。
口唇无发绀，牙龈及口腔粘膜无出血，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血、伸舌居中。
颈无抵抗，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，气管居中。
关节炎的门诊病历范文
关节炎的门诊病历范文# 关节炎门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如办公室文员]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
大夫啊，我这关节可把我折腾坏了。
我这膝盖（/手腕/其他关节部位）啊，老是疼，就像有个小恶魔在里面又咬又掐似的。
有时候还感觉关节那里发僵，特别是早上刚起来的时候，就跟机器人没上油似的，动都不利索，得好一会儿才能缓过劲儿来呢。
这种情况啊，都持续了[X]个月（/周/天）啦。
三、现病史。
1. 发病情况。
刚开始啊，就是偶尔疼一下，我还没当回事儿呢，以为是累着了。
可是后来啊，这疼的次数越来越多，程度也越来越重。
就像有个调皮鬼，一开始只是偶尔捣捣乱，现在是天天来折腾我。
我这关节疼啊，也没个规律，有时候走着走着路（/干着活）就突然疼起来了，有时候又在休息的时候莫名其妙地疼。
2. 疼痛性质。
疼起来的时候，感觉是那种又酸又胀的疼，就像有人拿小锤子在关节里面轻轻敲打，还带着点刺痛，就像被小针扎一样。
要是不小心碰到或者按压到关节那里，疼得就更明显了，就像被人狠狠掐了一把。
3. 伴随症状。
除了疼和发僵，我还感觉关节有时候会发热，就像里面有个小火炉似的。
而且我发现啊，这关节好像比以前肿了一些，看起来就像发面馒头一样，鼓鼓的。
这关节一不舒服啊，我整个人都没精神了，做啥都不得劲儿。
以前我还能出去溜达溜达，现在走几步路就觉得关节疼得受不了，就像腿上绑了沙袋一样重。
4. 加重及缓解因素。
我发现要是我在空调屋里待久了，或者下雨天的时候，这关节疼就会加重，就像那些坏天气是关节疼痛的“帮凶”一样。
可是呢，要是我用热水袋敷一敷关节，或者休息一会儿，感觉就会稍微好一点，就像给关节吃了个小甜枣似的。
四、既往史。
1. 以前身体还算可以，就是有点小毛病。
我有高血压（/糖尿病/其他疾病），已经吃了[X]年的药了，血压（/血糖）控制得还凑合吧，就像骑着自行车走钢丝，小心翼翼的，但也算能保持平衡。
最新膝关节骨关节炎病历模板
１９９６年“碧芝自制饰品店”在迪美购物中心开张，这里地理位置十分优越，交通四通八达，由于位于市中心，汇集了来自各地的游客和时尚人群，不用担心客流量的问题。迪美有３００多家商铺，不包括柜台，现在这个商铺的位置还是比较合适的，位于中心地带，左边出口的自动扶梯直接通向地面，从正对着的旋转式楼梯阶而上就是人民广场中央，周边４、５条地下通道都交汇于此，从自家店铺门口经过的９０％的顾客会因为好奇而进去看一下。性 别：
我们认为：创业是一个整合的过程，它需要合作、互助。大学生创业“独木难支”。在知识经济时代，事业的成功来自于合作，团队精神。创业更能培养了我们的团队精神。我们一个集体的智慧、力量一定能够展示我们当代大学生的耐心.勇气和坚强的毅力。能够努力克服自身的弱点，取得创业的成功。
据上述部分的分析可见，我校学生就达4000多人。附近还有两所学校，和一些居民楼。随着生活水平的逐渐提高，家长给孩子的零用钱也越来越多，人们对美的要求也越来越高，特别是大学生。他们总希望自己的无论是衣服还是首饰都希望与众不同，能穿出自己的个性。但在我们美丽的校园里缺少自己的个性和琳琅满目的饰品，所以我们的小饰品店存在的竞争力主要是南桥或是市区的。这给我们小组的创业项目提供了一个很好的市场机会。2011-7-8
民 族：
汉
记录日期：
2011-7-8
地 址：
云浮市云安县前锋镇
主诉：反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天
现病史：自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。
关节痛病历书写范文
关节痛病历书写范文# 关节痛病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体工作，如办公室文员、建筑工人等]5. 联系方式：[电话号码]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这关节啊，疼得可邪乎了，就像有小恶魔在里面又咬又扯似的。
”患者双手揉着膝关节，皱着眉头说道。
这关节痛已经持续了[X]天/周/月了，一开始还没这么严重，就是隐隐作痛，就像蚊子在叮，不太在意。
可现在呢，越来越厉害，尤其是在[描述疼痛加重的情况，如活动后、早晨起床时等]的时候，那疼得简直像被人狠狠捶了一顿。
三、现病史。
1. 发病情况。
问起是怎么开始疼的，患者想了想说：“我也没干啥特别的事儿啊，那天就正常走路，突然就觉得膝盖这儿有点不对劲，像被啥东西硌了一下似的。
当时也没太当回事儿，谁知道这疼痛就像个赖皮狗，粘上我就不走了。
”疼痛的部位最开始主要是在[具体关节，如右膝关节]，慢慢地，感觉周围的地方也开始跟着疼了，就像疼痛在关节里搞“串联”一样。
2. 病情发展。
在这疼痛的日子里，患者发现关节的活动也越来越不自在了。
以前上下楼梯那是轻轻松松，现在可好，每走一步都得小心翼翼的，像个刚学走路的小娃娃。
“大夫，我现在都不敢大步走，感觉关节像是被什么东西卡住了，稍微一动就‘咔咔’响，就像年久失修的老木门。
”疼痛的程度也是逐步升级，从开始的轻微疼痛，到现在有时候疼得晚上都睡不好觉。
患者苦着脸说：“晚上躺在床上，刚有点迷糊，这关节一疼，就像被电了一下，立马就清醒了，整宿整宿地折腾，人都快被折磨疯了。
”3. 伴随症状。
除了关节痛和活动受限，患者还感觉关节有些肿胀。
“您看，大夫，这关节看起来比另一边都大了一圈儿，感觉就像里面被人偷偷塞了个小馒头。
”用手轻轻一按，患者就疼得直吸气。
另外，天气变化的时候，疼痛好像也会凑热闹。
患者说：“一到下雨天或者变天的时候，这关节就提前给我‘预报’，疼得更厉害，比天气预报都准。
膝关节炎门诊病历书写范文
膝关节炎门诊病历书写范文# 膝关节炎门诊病历。
一、初诊。
日期：[具体年月日]患者姓名：[姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
主诉：“大夫啊，我这膝盖可把我折腾惨喽。
”患者一进门就皱着眉头说，“疼了有段时间了，尤其是走路多了或者上下楼梯的时候，就像有小针在里面扎似的，可难受了。
”现病史：患者大概在[X]个月前开始出现膝关节疼痛，起初疼痛较轻，以为是累着了，没太在意。
但是随着时间推移，疼痛逐渐加重。
平时走平路，要是路程短还能忍受，可一旦超过[X]米，膝盖就开始抗议了。
上下楼梯那更是痛苦，得一步一步慢慢挪，有时候还得扶着扶手。
最近这几天，天气一变冷，膝盖就像能预报天气似的，提前就疼得更厉害了。
患者说自己也试着热敷过，当时能舒服点，可过一会儿又不行了。
既往史：患者身体还算可以，就是有点高血压，吃着降压药控制得还不错，血压基本稳定在[具体血压范围]。
以前没有过膝关节的外伤史，不过年轻的时候干过重体力活，经常长时间蹲着或者跪着干活。
家族史：家族里没有类似的膝关节炎病史。
体格检查：1. 望诊：患者走进诊室的时候，能看出来有点跛行。
膝关节外观没有明显的红肿，但是仔细看能发现稍微有点膨大。
2. 触诊：轻轻按压膝关节周围，内外侧关节间隙都有压痛，特别是内侧，患者疼得直“嘶嘶”吸气。
膝盖骨周围的肌肉有点紧张，摸起来硬邦邦的。
3. 活动度检查：膝关节伸直的时候还可以，但是弯曲就受限了，最多只能弯到大概[X]度（正常可弯到130 150度左右）。
让患者做下蹲动作，只能蹲到一半，而且表情十分痛苦。
4. 特殊检查：做麦氏试验（McMurray test）的时候，在屈膝并旋转小腿时，患者表示有明显疼痛，初步怀疑半月板可能有损伤。
研磨试验（Apley test）也呈阳性，进一步提示膝关节内部结构存在问题。
辅助检查：1. 开了膝关节X线检查。
结果显示膝关节间隙变窄，关节边缘有骨质增生，就像牙齿长了牙结石似的，这符合膝关节骨性关节炎的表现。
医药卫生 - 膝关节病历模板
有／无黄染及出血 ， 有／无蜘蛛痔，全身浅表淋巴结＊＊＊。 头颅有／无畸形，五官＊＊。
第1 页
Xx 医院病历
姓名 ：
病区：
床号 ：
ID 号：
眉毛有／无脱落 ， 眼脸有／无水肿，巩膜有／无黄染，双侧瞳孔＊＊＊＊， 眼球活动度
＊＊， 对光反射＊＊。 耳廓有／无畸形 ，外 耳道有／无分泌物 ， 乳突有／无压痛。异有／无 畸形，异腔有／无分泌物，副异窦区有／无压痛 。 唇＊有／无紫钳，牙踉有／无红肿及
蠕动波 ， 腹触＊＊， 全腹有／无压痛， ＊触及包块 ， 肝脾肋下 ＊＊， 莫菲氏征（ ＊）， 叩诊 呈＊音，移动性浊音( * )，肠鸣音＊＊。 脊柱有／无畸形，棘突及椎旁有／无压痛 ， 肾
区有／无叩击痛。肛门及外生殖器＊＊。
专科悄况 ： 行走 ＊跋行 ，＊膝关节＊肿胀，股四头肌＊萎缩 ； 压痛位千关节 ＊侧间 隙／骰内侧／俅外侧／嫔下／＊侧膝眼 ， 嫔骨研磨试验 ＊性，浮俅试验＊性 ， 回旋挤压试
I***
2 0* ＊一＊ ＊一＊＊
术后第 三 日 ， 患者今日主诉无明显疼痛 ，睡眠饮食可，大小便正常 。 查体 ； —
第7页
Xx 医院病历
姓名 ：
病区 ：
床号 ：
ID 号：
般情况好 ， 心率＊＊次／分 ， 律齐 ， 各瓣膜听诊区无病理性杂音 ，双肺听诊未闻及干 湿性罗音 ， 腹平软 ，肠 鸣音正常 。 今日拆加压棉垫 ， 见右膝关节包扎处无渗血，足 背动脉拇动可，足趾活动可 。 继续抗炎治疗 ，嘱 患者进行＊下肢功能锻炼 ， 观察病 情变化。
/ ***
2 0* ＊一＊ ＊一＊＊
术后第 二 日 ， 患者今日主诉无明显疼痛 ，睡眠饮食可，大小便正常 。 查体 ： — 般情况好 ， 心率＊＊ 次／分 ， 律齐 ， 各瓣膜听诊区无病理性杂音，双肺听诊未闻及千 湿性罗音 ， 腹平软 ， 肠鸣音正常 。＊膝关节加压包 扎处 无渗血 ，足 背动脉搏动可， 足趾活动可 。 继续抗炎治疗 ， 停止血药物 ，观 察病情变化。
双膝关节住院病历
主诉:双膝关节疼痛2月余，加重10余天。
现病史:2月前患者无明显诱因出现双膝关节疼痛，呈钝痛，无放射痛，不定时发作，活动时加重，休息可缓解，无腰痛、活动受限、尿频、尿急、尿痛、发热寒战，在村卫生室以“关节炎”外敷膏药治疗，症状未明显改善。
10天前无明显诱因疼痛加重，影响行走，休息时缓解，无功能受限、发热寒战，未予特殊诊治。
今日为求系统治疗遂至我院，门诊拟“双膝关节炎”收住院。
病来精神、睡眠欠可，饮食可，二便如常，体重无明显变化。
既往史:平素体健。
否认肝炎、结核等传染病史，否认心脏病、高血压、糖尿病史，无手术外伤史，无输血，献血史，无食物及药物过敏史，预防接种随社会进行。
个人史:生于本地，无长期外地居住史，无烟酒不良嗜好。
婚育史:21岁结婚，爱人体健，育2子，均体健。
月经史:146-7/28-3050岁绝经无异常阴道出血及异常分泌物。
家族史:父母亲故于“食管癌”，2姐，均体健。
家族中无遗传疾病史记载。
体格检查T36.4℃ P80次/分 R19次/分 Bp 110/80mmHg发育正常，营养中等，神志清，精神可，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染、蜘蛛痣、出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。
头颅大小如常，无包块、压痛及畸形；毛发分布均匀；五官端正，额纹、鼻唇沟左右对称。
双眼睑无水肿、下垂，结膜无充血，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
鼻及双耳外观无畸形，无异常分泌物排出；口角无偏斜，伸舌居中、无震颤，口唇无紫绀，口腔黏膜正常，无溃疡及肿块，咽腔无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，甲状腺无肿大。
胸廓对称，无畸形，肋间隙无增宽、变窄，两肺呼吸运动一致，触觉语颤无增强、减弱，双肺叩呈清音，听两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动无弥散，触无震颤。
叩心浊音界无扩大，听心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾叩痛阴性，墨菲氏征（-），麦氏点无压痛、反跳痛。
骨质增生门诊病历书写范文
骨质增生门诊病历书写范文# 门诊病历。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]主诉：大夫啊，我这膝盖（或者其他部位）疼得不行啊，就像有个小刺儿在里面扎着似的，走路都费劲，尤其是上下楼梯的时候，那简直就是一种折磨，感觉自己像个瘸腿的小老头（老太太）似的。
现病史：这疼啊，有一阵子了。
刚开始的时候吧，就是偶尔隐隐作痛，我也没太当回事儿，寻思可能是累着了，休息休息就好了。
谁知道啊，这越歇越严重，现在是只要一活动就疼得厉害。
平常我也没干啥特别重的体力活啊，就是每天正常的上下班，偶尔出去溜达溜达。
不过我这人吧，年轻的时候爱运动，是不是以前运动落下的病根儿呢？这疼起来的时候啊，感觉关节那地方还有点发僵，得活动活动才能稍微好点，但是稍微动多了又疼得受不了。
既往史：身体还算可以吧，就是有点高血压（如果有其他疾病就写其他疾病），一直在吃降压药呢，血压控制得还算平稳。
以前也没得过啥大病，感冒发烧那些小毛病倒是有过，不过吃点药就好了。
过敏史：没有发现啥过敏的东西，青霉素啥的都打过，也没啥事儿。
体格检查：一般情况还可以，精神状态也不错，就是走路有点跛行（因为疼痛导致）。
先看的是疼痛的关节（这里假设是膝关节），膝关节外观没有明显的红肿，皮肤温度也正常，不像是有炎症的样子。
然后我用手按了按关节周围，患者就喊疼，特别是在关节边缘的几个点，压痛特别明显，感觉就像是骨头多长了一块似的（这就是骨质增生的表现啦）。
又做了个膝关节的屈伸活动检查，在屈伸过程中，能听到“咔咔”的响声，就像生锈的门轴转动的声音一样，而且患者疼得直咧嘴，活动范围也比正常的小了一些。
辅助检查：为了进一步明确诊断，让患者去拍了个膝关节的X线片。
片子拿回来一看，这膝关节的骨头边缘啊，有不少尖尖的小突起，就像小山峰似的，这就是典型的骨质增生啊。
初步诊断：膝关节骨质增生。
诊断依据：患者膝关节疼痛、活动受限，关节边缘压痛明显。
膝关节痛病历模板范文
膝关节痛病历模板范文# 膝关节痛病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如办公室职员、快递员等]5. 联系电话：[1XXXXXXXXXX]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这膝盖可疼得要命了，就像有个小恶魔在里面又敲又打似的。
”患者皱着眉头，一瘸一拐地走进诊室说道。
这膝关节痛已经有[X]天/周/月了，刚开始还只是隐隐作痛，就像蚊子叮了一下似的，没太在意。
可现在呢，那疼起来就像被闪电击中一样，尤其是在[描述加重疼痛的动作，比如上下楼梯、蹲下起来或者长时间走路之后]的时候，简直痛得受不了。
三、现病史。
1. 患者回忆说，这膝关节痛好像也没有什么特别明显的诱因，就莫名其妙地开始疼了。
要是仔细想想，在疼痛出现之前，好像比平时多走了些路，[比如参加了一次徒步旅行，或者连续几天都在外面奔波办事之类的]，但当时也没觉得有啥问题啊。
2. 疼痛的性质呢，有时候是那种钝痛，感觉膝盖里面沉甸甸的、胀胀的；有时候又像针扎一样，突然来那么一下子，疼得人直冒冷汗。
3. 疼痛的部位主要是在膝关节的[具体部位，如前面、侧面或者后面]，患者还指了指，说就这一块，感觉像是有个小火球在里面烧。
4. 关于疼痛的规律，早上刚起床的时候，膝盖特别僵硬，活动一会儿才能稍微好点，但是只要一活动多了，疼痛就会加重。
晚上睡觉的时候，如果不小心压到了膝盖，那也会被疼醒，就像被闹钟突然叫醒一样，可难受了。
5. 为了缓解疼痛，患者自己在家尝试了一些办法。
先是贴了[某种膏药名称]，刚开始贴上的时候感觉凉凉的，好像有点用，但是过不了多久就又疼起来了。
还热敷过，用热毛巾敷在膝盖上，就像给膝盖做了个小桑拿，当时是舒服了一些，可治标不治本啊。
也吃了[某种止痛药物名称]，吃的时候疼痛能减轻一点，但是药劲过了就又不行了，就像给疼痛打了个小补丁，补丁掉了就又露馅了。
四、既往史。
1. 患者以前身体还算不错，不过呢，在[具体年份]的时候得过一次[疾病名称，如感冒、肺炎之类的常见疾病]，当时在医院治好了，就没再犯过。
双膝关节 病历
双膝关节反复疼痛10+年，加重1月现病史：患者自诉10+年前，无明显诱因出现双膝关节酸痛不适，左边较右边疼痛，无双下肢麻木、放射痛、无头昏、头痛，无咳嗽、咳痰，无咯血及痰中带血，无心慌、胸闷，无心前区压榨感等不适症状。
近来感双膝关节疼痛加重，上下楼及行走时加重，无骨折及脱位，无肢体偏瘫及半身不遂等症状。
为求进一步系统治疗就诊于我院；门诊以“双侧膝关节骨性关节病”收入我科。
自患病以来病人精神、睡眠尚可，食欲一般，二便调，体重无明显增减。
中医症见：双膝关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，或痛处有肿胀，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。
既往史：既往体健，无特殊病史；否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病病史，否认食物及药物过敏史。
否认输血史及外伤史。
个人史：生于原籍。
未曾到过疫区及疫水接触史，否认化学性毒物及放射性物质接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史及其他不良嗜好。
月经史：，平素月经规律，无阴道流血流液。
婚育史：20岁结婚，育有1子1女，家庭成员均体健。
家族史：否认家族中有遗传性疾病病史。
首次患者邵红艳，女，35岁，农民，思南县邵家桥镇邵家桥社区移民街组，因“双膝关节反复疼痛10+年，加重1月”，于2019年05月01日09时50分37秒入院。
一、病例特点：1、35岁女性患者，因“双膝关节反复疼痛10+年，加重1月”入院，病程长。
2、患者自诉10+年前，无明显诱因出现双膝关节酸痛不适，左边较右边疼痛，无双下肢麻木、放射痛、无头昏、头痛，无咳嗽、咳痰，无咯血及痰中带血，无心慌、胸闷，无心前区压榨感等不适症状。
近来感双膝关节疼痛加重，上下楼及行走时加重，无骨折及脱位，无肢体偏瘫及半身不遂等症状。
为求进一步系统治疗就诊于我院；门诊以“双侧膝关节骨性关节病”收入我科。
自患病以来病人精神、睡眠尚可，食欲一般，二便调，体重无明显增减。
中医症见：双膝关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，或痛处有肿胀，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。
膝关节骨性关节炎(膝痹病)病程模板
第一次病程记录2010年7月23日15：00病例特点:一、邹桂英，女，74岁，居民。
二、主诉:右膝痛伴活动困难半月。
3、现病史:患者自诉半月前无明显诱因显现右膝关节疼痛，下蹲站起困难，上下楼梯活动不利，行走活动及阴雨天病症明显加重，休息后减轻。
病程中无发烧，无关节红肿及下肢麻木等症。
中断于院外行针刺医治，病症无减缓。
今来我院就医，门诊以“右膝骨性关节炎”收入院。
病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。
4、既往史:既往有“双膝痛反复发作”病史连年，有“支气管哮喘”病史10余年，多于遇寒遇冷而发，否定“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏史不详。
五、体魄检查:T36.5℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，扶入病房，慢性病面容，查体合作。
舌淡红苔薄白脉沉细。
头颅五官无畸形，心肺腹未查见异样。
脊柱无畸形压痛，右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周普遍压痛，以内膝眼为甚，磨髌实验（＋），过伸过屈实验（＋），可闻及骨摩擦音，浮髌实验（-)，半月板挤压实验（-）。
生理反射正常存在，病理反射未引出。
六、辅助资料:于市汉江医院行右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。
拟诊讨论:一、中医辨病辨证依据:患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”范围。
老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣那么痛，劳那么气耗伤精，故遇劳愈甚。
结合舌苔脉象，与“肝肾亏虚”相符。
治宜补肝肾，强筋骨。
二、中医辨别诊断：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发烧、恶风、口渴、烦闷不安等全身病症，苔黄燥，脉滑数。
与本患者病证不符，可暂不考虑。
3、中医诊断:膝痹病肝肾亏虚4、西医诊断依据:一、右膝骨性关节炎二、骨质疏松症：1）老年女患；2）因“右膝痛伴活动困难半月”入院；3）既往有“双膝痛反复发作”病史连年；4）查体：右膝周普遍压痛，之内膝眼为甚，磨髌实验（＋），过伸过屈实验（＋），可闻及骨摩擦音；5）右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。
骨关节病病历书写范文
骨关节病病历书写范文一、基本信息。
咱就说这个病历哈，开头肯定得写患者的基本信息。
姓名那是必须的，就像你认识一个新朋友，先得知道人家叫啥对吧。
比如说这个患者叫张三，这名字一写上去，就感觉像是开始介绍一个新朋友的故事了。
性别也得写清楚呀，是男是女，这可不一样呢。
男同志和女同志在一些骨关节病的表现上可能会有点差别。
年龄也很关键，年轻的和年老的，那发病的情况和恢复能力都不同。
就像年轻人可能身体更有活力，恢复起来可能就快一些，老年人可能就会慢一点，这就像是不同年龄的车，性能不太一样呢。
还有职业，这也和骨关节病有点关系。
要是个建筑工人，天天扛重物，那骨关节的压力就大，得骨关节病的风险可能就高些。
要是个办公室白领，天天坐着，虽然没有重物压力，但长期不活动也可能会有问题。
家庭住址也写上，万一有啥后续的事情，也好联系呀。
联系方式就更不用说了，这就像和这个患者之间的一条小连线，有啥情况能随时沟通。
二、现病史。
这部分可重要啦。
啥时候开始觉得骨关节不舒服的呢？这就像回忆一个故事的开头。
比如说患者说三个月前，那天早上起来，突然就觉得膝盖有点疼。
那这个时候我们就得详细问问了。
是怎么个疼法呀？是像针扎一样疼呢，还是隐隐作痛，就像有个小虫子在里面轻轻咬一样。
疼痛有没有规律呀？是一直疼呢，还是说有时候疼有时候又不疼了。
比如说有的患者就说，我这疼啊，一到晚上就加重，就像晚上有个小恶魔专门来捣乱一样。
有没有什么诱因呢？是不是之前摔倒过呀？或者是过度劳累了。
就像有的患者是因为参加了一场马拉松比赛，跑完之后骨关节就开始抗议了。
还有，这个疼痛有没有影响到日常生活呢？是还能正常走路，只是有点不舒服，还是已经疼得走不了路，只能躺在床上哼哼唧唧的了。
患者可能会说，我现在走路都一瘸一拐的，就像个小企鹅一样，可滑稽了。
这时候我们得把这些情况都详细地记下来，就像记录一个特别的故事一样。
三、既往史。
这就像是挖患者的“老底儿”。
以前有没有得过其他的病呀？像高血压、糖尿病这些病和骨关节病有时候也会有点关联呢。
膝关节病历范文
膝关节病历范文一、基本信息。
姓名：张大宝。
性别：男。
年龄：35岁。
职业：快递员。
二、就诊日期。
[具体日期]三、主诉。
“大夫啊，我这膝盖疼得厉害，就像有个小恶魔在里面又敲又打似的，都快把我折磨疯了。
”四、现病史。
张大宝是个勤劳的快递员，每天风里来雨里去，骑着他的小电驴穿梭在大街小巷送快递。
大概从三个月前开始，他就觉得自己的右膝关节有点不舒服。
刚开始啊，就像是那种隐隐约约的小抱怨，不怎么明显，他也就没太在意。
心想：“嗨，咱这天天跑，有点小累也算正常。
”可是呢，这膝关节就像个被惯坏了的小孩，越来越任性。
慢慢地，疼痛就加重了，特别是在上下楼梯的时候，那感觉就像是膝盖里面卡了个小石头子儿，每走一步都“咯噔”一下，疼得他直咧嘴。
而且啊，长时间走路或者蹲着之后，再想把腿伸直，那就得费好大的劲儿，就好像膝盖被胶水粘住了一半。
这几天更严重了，他送快递的时候，骑着车都觉得膝盖不得劲儿，有时候疼得他差点没握住车把，可把他吓坏了。
这才决定来医院看看，希望大夫能把他这膝盖里的“小恶魔”给赶走。
五、既往史。
小时候身体倍儿棒，没什么大病。
不过在10岁的时候摔过一跤，右膝盖擦破了皮，当时去诊所简单处理了一下，没过多久就好了。
没有高血压、糖尿病这些慢性疾病。
也没有做过什么手术，除了小时候因为调皮被石头砸到手指，去医院缝了两针，那也算是小伤啦。
六、家族史。
家里人身体都还算健康。
老爸老妈有点小毛病，像老爸有点轻微的关节炎，不过也不是很严重，就是阴天下雨的时候会有点不舒服。
老妈有点骨质疏松，但是也没有影响正常生活。
七、体格检查。
右膝关节外观看起来有点微微的肿胀，就像个小馒头似的，比左边的膝盖要大一点。
皮肤颜色倒是正常的，没有发红或者发青的情况。
摸上去的时候，能感觉到温度好像比周围的皮肤要高一些，就像个小火炉。
按压膝关节周围，尤其是在关节间隙的地方，张大宝疼得直叫：“大夫，轻点轻点，就这儿最疼了，感觉像被针扎一样。
”活动膝关节的时候，能听到一些不太正常的声音，就像那种老旧的木门开关时发出的“嘎吱嘎吱”声。
女性膝关节病历书写
既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史及接触史，无手术、外伤史及药物过敏史。无输血史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。
个人史：生于原籍，久居当地，未到过牧区及疫区，无性病、冶游史、无烟酒嗜好。月经史153-5/28-3049无痛经史，无产后大出血。
家族史：家族中无患遗传性、传染性疾病，肿瘤、高血压、糖尿病及出血性疾病史。
体格检查
T：36.8℃P：80次/分R：18次/分BP：120/85mmHg
发育正常，营养中等，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、瘀斑。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻未见异常，双侧乳突区及副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不大。颈两侧对称，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，触觉语颤两侧均等，无增强及减弱。双肺叩清音，肺肝浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界不扩大，心率80次/分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，P2＞A2。腹平坦，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，全副软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，无亢进及减弱。肛门、外生殖器未见异常。脊柱无畸形，活动无受限。双侧肱二、三头肌反射正常存在，双膝、跟腱反射正常存在。四肢见骨科情况。
xxxx医院
入院记录
姓名：xxx性别：x年龄：xx科别：骨床号：xx病案号：xxxxx
患者xxx，x性，xx岁，汉Fra bibliotek，已婚，农民，河北省邢台市任县骆庄乡人，病史陈诉者：患者本人。入院日期：xxxx-xxxx9:00记录日期：xxxx-xxxx9:00
骨质增生-住院病历
都格镇卫生院住院病历姓名: 陈大飞工作单位: 无性别: 女职业: 无年龄: 42岁住址: 阿戛乡刘家寨村六组。
出生地: 贵州水城入院日期: 2011年9月1日民族: 汉族记录日期: 2011年9月1日婚姻状况: 已婚病史叙述者: 患者可靠程度：可靠主诉：右膝部红肿疼痛5天加重伴活动功能受限2天。
现病史：患者于5天前无明显诱因出现右膝部红肿疼痛、开始疼痛呈隐痛局部理疗症状有所好转。
2天前疼痛加剧伴右膝关节活动功能受限。
无恶心呕吐、无大小便失禁，无四肢抽搐，无四肢畸形、出血，无明显腹胀、呼吸急促，无呼吸困难。
无发热、寒战，无肉眼血尿及大便带血，曾在外院就诊，查右膝部DR报告：右胫骨近端骨皮质增厚。
为求系统治疗故就诊于我院，拟"右膝关节炎"收入我科。
既往史：患者否认“肝炎、结核、伤寒”，病史否认“高血压、糖尿病、肾炎”等慢性病史。
无药物及食物过敏史，无手术及外伤史，预防接种史不详，。
个人史：生于六盘水，久居当地，无长期外出史及疫水疫地接触史。
无特殊不良嗜好。
月经生育：初潮13岁、经期28-30天、持续3-4天、未次月经：2011.8.19、孕2产2痛经无。
家族史：家族中无结核等传染病史、无糖尿病遗传史。
体格检查：T 37.8℃、P76次/分、R 20次/分、BP130/80mmHg。
发育正常，营养中等，自动体位，急性痛苦病容，神清清晰，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未见肿大。
头颅、五官无畸形；头发分布均匀；眼睑无水肿，结膜无苍白；巩膜无黄染；双侧瞳孔等大等园，直径约3mm，对光反射灵敏。
双侧外耳道无异常分泌物，双侧乳突无压痛，听力正常。
鼻翼无扇动，鼻腔无异常分泌物；副鼻窦区无压痛。
双侧鼻唇沟对称。
口唇无发绀，牙龈及口腔粘膜无出血，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血、伸舌居中。
颈无抵抗，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，气管居中。
膝关节骨质增生病例范文
病程记录之蔡仲巾千创作住院病区：针灸科床号：207-1 住院号：13798 1首次病程记录2010 年7 月23 日 15：00病例特点:1、邹桂英，女，74 岁，居民。
2、主诉:右膝痛伴活动困难半月。
3、现病史:患者自诉半月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，下蹲站起困难，上下楼梯活动晦气，行走活动及阴雨天症状明显加重，休息后减轻。
病程中无发热，无关节红肿及下肢麻木等症。
间断于院外行针刺治疗，症状无缓解。
今来我院就诊，门诊以“右膝骨性关节炎”收入院。
病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。
4、既往史: 既往有“双膝痛反复发作”病史多年，有“支气管哮喘”病史 10 余年，多于遇寒遇冷而发，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏史不详。
℃、P80 次/分、R16 次/分、BP140/90mmHg神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，扶入病房，慢性病面容，查体合作。
舌淡红苔薄白脉沉细。
头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常。
脊柱无畸形压痛，右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音，浮髌试验（-)，半月板挤压试验（-）。
生理反射正常存在，病理反射未引出。
6、辅助资料:2010.07.21 于市汉江医院行右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。
拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据:患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”范病程记录住院病区：针灸科床号：207-1 住院号：137982老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，劳则气耗伤精，故遇劳更甚。
结合舌苔脉象，与“肝肾亏虚”相符。
治宜补肝肾，强筋骨。
2、中医鉴别诊断：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不成触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。
膝关节炎门诊病历书写范文
膝关节炎门诊病历书写范文# 膝关节炎门诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[患者职业]主诉：大夫啊，我这膝盖可把我折腾坏了。
就这俩膝盖啊，疼得厉害，尤其是左边这个，已经有段时间了。
有时候走路走着走着，就像被人突然扎了一下似的，哎哟喂。
这上下楼梯的时候啊，那更是难受，感觉膝盖就不是自己的了，每走一步都得小心翼翼的，就像个刚学走路的小娃娃似的。
现病史：这膝盖疼啊，我仔细想想，好像是慢慢开始的。
最开始呢，就是偶尔有点隐痛，我也没太当回事儿，以为是累着了，休息休息就好了。
可谁知道啊，这疼痛越来越明显，频率也越来越高。
现在啊，不光是走路、上下楼梯疼，就连我坐着的时候，时间稍微长一点，膝盖也会不舒服，感觉又酸又胀的。
我平时的工作也不是那种特别累膝盖的，就是每天正常上下班，偶尔出去走走。
不过我这人吧，比较爱运动，以前经常去爬山、跑步啥的。
我琢磨着，是不是以前运动的时候没注意，把膝盖给伤到了。
最近我也试着减少活动量了，可这膝盖疼还是没见好啊。
既往史：以前身体还算是比较健康的。
就是年轻的时候，有一次不小心把腿给摔了，不过当时就是皮外伤，去医院处理了一下就好了。
也没有啥高血压、糖尿病这些慢性病。
哦，对了，我之前感冒的时候吃过一些抗生素，具体啥名字我也记不清了，但是没有啥过敏的药。
家族史：体格检查：我让患者坐在诊察床上，先看了看他的膝盖。
好家伙，这俩膝盖看起来有点肿，尤其是左边的，就像个小馒头似的。
然后我用手轻轻按了按膝盖周围，这一按不得了，患者疼得直咧嘴，特别是在膝盖骨下面的那个地方，压痛特别明显。
我又试着活动了一下他的膝关节，发现屈伸的时候有点受限，而且还能听到“嘎吱嘎吱”的响声，就像那种老旧的木门开关时的声音一样。
我又检查了一下他腿部的肌肉力量，感觉还行，没有明显的肌肉萎缩。
辅助检查：开了个膝关节的X光片检查。
片子出来一看，这膝关节的关节间隙有点变窄了，而且还有一些骨质增生的情况，就像关节里面长了些小刺儿一样。
中医中药治疗膝关节骨质增生37例
中医中药治疗膝关节骨质增生37例
膝关节骨质增生为中老年人常见病、多发病，著名疼痛科专家黄庆茁教授2015年2月到现在，试用中医中药千草堂筋骨康保健液治疗膝关节骨质增生37例，取得明显疗效，现报道如下：
1.一般资料：男28例、女9例，其中40岁以下3例，4l～50岁13例，51岁以上21例。
病程最短者5天，最长者5年。
其中单侧膝关节33例、双侧膝关节4例，所有患者均经X线摄片明确诊断。
2.中药外敷：中医讲究标本兼治，基本方以软坚通利、强筋壮骨、活血化瘀、消炎镇痛之法立方。
方选用红花、乌梢蛇、金钱白花蛇、伸筋草、寻骨风、生川乌、乳香、川芎、没药、土鳖虫、续断、水蛭、接骨木、全蝎、牛膝、桂枝、威灵仙、千年健、鸡血藤。
每天对痛处涂抹3-4次，疼痛严重者，可增加次数。
3.疗效标准：痊愈：症状体征消失，活动正常，拍片显示膝关节骨刺消失。
显效：症状体征消失，活动正常，拍片显示膝关节骨刺缩小接近消失。
有效：症状体征好转，活动改善，拍片显示膝关节骨刺明显缩小。
本组痊愈19例，显效11例，有效7例，均使用不超过三个疗程。
4.体会：黄庆茁教授讲千草堂筋骨康保健液的组方具有明显的软坚通利、活血化瘀、温经通络、祛湿除寒疗效，还具有消除因骨刺引起的局部炎性渗出作用，对本病引起的局部肿胀、疼痛剧烈等症状，均有明显作用，生活中值得推广和应用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病程记录住院病区：针灸科床号：207-1 住院号：13798 1首次病程记录2010 年7 月23 日 15：00病例特点:1、邹桂英，女，74 岁，居民。
2、主诉:右膝痛伴活动困难半月。
3、现病史:患者自诉半月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，下蹲站起困难，上下楼梯活动不利，行走活动及阴雨天症状明显加重，休息后减轻。
病程中无发热，无关节红肿及下肢麻木等症。
间断于院外行针刺治疗，症状无缓解。
今来我院就诊，门诊以“右膝骨性关节炎”收入院。
病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。
4、既往史: 既往有“双膝痛反复发作”病史多年，有“支气管哮喘”病史 10 余年，多于遇寒遇冷而发，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏史不详。
5、体格检查:T36.5℃、P80 次/分、R16 次/分、BP140/90mmHg神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，扶入病房，慢性病面容，查体合作。
舌淡红苔薄白脉沉细。
头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常。
脊柱无畸形压痛，右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音，浮髌试验（-)，半月板挤压试验（-）。
生理反射正常存在，病理反射未引出。
6、辅助资料:2010.07.21 于市汉江医院行右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。
拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据:患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”范病程记录住院病区：针灸科床号：207-1 住院号：137982老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，劳则气耗伤精，故遇劳更甚。
结合舌苔脉象，与“肝肾亏虚”相符。
治宜补肝肾，强筋骨。
2、中医鉴别诊断：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。
与本患者病证不符，可暂不考虑。
3、中医诊断: 膝痹病肝肾亏虚4、西医诊断依据:1、右膝骨性关节炎2、骨质疏松症：1）老年女患；2）因“右膝痛伴活动困难半月”入院；3）既往有“双膝痛反复发作”病史多年；4）查体：右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音；5）右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。
5、西医鉴别诊断: 髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史，膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。
膝关节侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
二者可相互鉴别。
6、西医诊断: 1、右膝骨性关节炎2、骨质疏松症诊疗计划: 1）针灸科常规护理； 2）完善相关辅检（血常规、尿常规、血沉、血糖、血脂、肝肾功能）； 3）针刺、拔罐滋补肝肾，舒筋通络，取右膝关节阿是穴、内外侧膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、足三里，1 日1 次，每次留针30 分钟；4）中药汤剂祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，方用独活寄生汤加减，处方如下：独活20g 寄生20g 川芎15g 当归15g 丹江口市中医院病程记录住院病区：针灸科床号：207-1 住院号：13798 3 秦艽15g 威灵仙20g 细辛6g 木瓜15g 白芍12g 土元15g 杜仲15g 熟地15g 甘草6g 牛膝15g 桂心12g 茯苓12g 上药共16 味，煎水450ml，早、中、晚分服；5）抗骨质疏松治疗（鲑降钙素、骨化三醇、高钙片）；6）理疗（微波、直流电等）舒筋通络；7）根据病情调整治疗。
副主任医师：龚新宇 2010 年07 月24 日 08：30 张道敬主任医师查房记录一、病史特点： 1.患者邹桂英，女，74 岁，居民； 2.因“右膝痛伴活动困难半月”入院； 3.既往有“双膝痛反复发作”病史多年，有“支气管哮喘”病史10 余年； 4.查体：T36.5℃、P79 次/分、R17 次/分、BP130/80mmHg，心肺腹无异常，右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音，浮髌试验（-)，半月板挤压试验（-）； 5.辅助检查：右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变，骨密度测定示：重度骨量减少，入院后查血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、血沉无异常； 6.舌淡红苔薄白脉沉细。
二、诊断依据：中医：膝痹病（肝肾亏虚）患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”范畴。
老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，劳则气耗伤精，故遇劳更甚。
结合舌苔脉象，属“肝肾亏虚”之象。
丹江口市中医院病程记录住院病区：针灸科床号：207-1 住院号：13798 4 西医：1、右膝骨性关节炎 2、骨质疏松症：1）老年女患；2）因“右膝痛伴活动困难半月”入院；3）既往有“双膝痛反复发作”病史多年；4）查体：右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音；5）右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。
三、鉴别诊断：中医：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。
与本患者病证不符，可暂不考虑。
西医：髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史，膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。
膝关节侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
二者可相互鉴别。
四、诊疗计划：根据“中医病证诊断及疗效标准”，目前“膝痹病”诊断明确，右膝关节功能活动障碍评估为中重度，VAS 疼痛评分重度。
老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，劳则气耗伤精，故遇劳更甚。
治疗宜内外同治，针药并重，中西并举，采用针刺拔罐通络止痛，理疗促进康复及抗骨质疏松治疗，中药汤剂方用独活寄生汤主之，西医学认为膝关节骨性关节炎的病理变化是从关节面的承重不均开始，导致关节软骨的破坏退化，进一步由于骨与软骨的修复、硬化、增生，因而产生了关节的慢性病变。
这些原因包括关节自然的老化过程造成软骨逐渐磨损破裂、关节过度承重以及外伤后的局部结构异常；尤其是肥胖，除了加重关节的负担及加速关节的老化外，也会加重其严重程度。
患者目前疼痛较重，急性期应卧床休息，避免尝试下地行走。
五、预后：短期预后较好。
丹江口市中医院病程记录住院病区：针灸科床号：207-1 住院号：13798 5 上级医师签名：张道敬副主任医师：龚新宇2010 年07 月25 日08：44 患者神清，精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常。
自诉右膝周疼痛及功能障碍无明显改善，下蹲站起困难。
针刀医学认为，膝关节骨性关节炎根本原因在于膝关节周围软组织积累性损伤，导致膝关节动态平衡失调，使附着于胫股关节和髌股关节的韧带、肌肉、肌腱及局部脂肪垫、筋膜之间产生粘连、瘢痕和挛缩，从而破坏了膝关节内部的力学平衡，使正常负重的力线发生变化，关节软骨面有效负重面积减少，单位面积内的骨小梁压力增高，引起骨质增生和微小骨折，进而引起骨质塌陷。
当这种力平衡失调超过人体自我修复能力时，即可引发临床表现。
建议患者行右膝关节针刀松解治疗，重点松解髌上囊、髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带、内外侧髌股韧带，术后嘱患者卧床休息，适当抬高患肢，必要时给予消炎镇痛等对症治疗，继观病情。
副主任医师：龚新宇2010 年07 月28 日 09：12 患者神清，精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常。
自诉右膝关节疼痛减轻过半，疼痛以右膝关节内侧缘为甚，下蹲站起及行走活动有所改善，未诉有其他不适。
查体：生命体征稳定，舌红、苔薄黄、脉细，针刀伤口干燥，无异常分泌物，右膝周广泛压痛，以右内膝眼处为甚，磨髌试验（＋），过屈试验（＋）。
中老年患者多为肝肾阴虚体质，结合舌苔之象，今中药汤剂酌加沙参、麦冬、山药等以增强滋阴补肾之功，指导患者加强膝关节无负重下功能锻炼，余治疗不变，继观病情。
副主任医师：龚新宇2010 年07 月31 日 08：30 患者精神、睡眠可，饮食、二便正常。
诉目前右膝关节疼痛已明显减轻，膝关节屈伸及行走活动明显改善，未诉其他特殊不适。
查体：生命体征稳定，心肺腹无异常，舌丹江口市中医院病程记录住院病区：针灸科床号：207-1 住院号：13798 6 淡红、苔薄、脉细。
今拟行右膝部第2 次针刀松解治疗，重点松解胫腓侧副韧带起止点、鹅足囊、腓肠肌内外侧头起点。
继观病情。
副主任医师：龚新宇 2010 年08 月03 日 08：30 患者精神、睡眠可，饮食、二便正常。
诉目前下蹲站起时觉右膝关节疼痛轻微，行走活动及夜间睡眠可，未诉其他特殊不适。
患者病情改善良好，嘱患者可适当加大膝关节功能锻炼量，指导患者可配合自主点穴通经，分别用拇指点按内外侧膝眼、犊鼻、鹤顶、梁丘、血海、三阴交、阴陵泉、委中等穴及压痛点，手法宜先轻后重，以能忍受为宜。
余治疗不变，继观病情。
副主任医师：龚新宇2010 年08 月04 日9：00 患者精神、睡眠良好，饮食、二便正常。
目前右膝关节疼痛轻微，上下楼梯及行走活动较前明显改善，未诉其他特殊不适。
查体：生命体征稳定，右内膝眼压痛（±），磨髌试验（-），过屈试验（±）。
根据骨关节炎疗效判定标准，患者疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，评估为有效。
今日治愈出院，嘱患者继续抗骨质疏松治疗，适当膝关节功能锻炼，预防跌倒，不适随诊。
副主任医师：龚新宇。