急性肾损伤的概念及早期诊断标准0125
急性肾损伤(AKI)的诊断标准
急性肾损伤网络工作组(AKIN)
2005年AKI的分期标准
分期
血肌酐
尿量
1期 Scr增加≥ 26.4umol/L或增至基线的150%～200%
＜0.5ml/kg/h,时间超过6h
2期 Scr增至基线的200% ～300%(2-3倍)
3期 Scr增至基线的300%以上(＞3倍) 或绝对值≥354 umol/L且急性增高≥44umol/L
断标准据不完全统计有30余种； 肾脏B超是首选检查，腹部尿路平片和肾脏CT可辅助诊断，可发现输尿管或肾盂肾盏扩张，对可疑病例需行双倍剂量静脉肾盂造影并
加做24小时延迟摄片。
应用肾毒性抗生素、免疫抑制剂、抗肿瘤制剂等药物；
AKI首次出现于1990年，不同文献也存在不同 明确AKI的病变部位诊断
危险(risk)
（3）急性间质性肾炎：患者存在感染或药物等过敏病史，临床上 伴有发热、皮疹及关节痛等症状，病理可见肾间质炎性细胞浸润 和水肿。
（4）肾血管性AKI：溶血性尿毒症综合征与血栓性血小板减少性紫 癜， 肾病综合征膜性肾病，ANCA相关性血管炎等。临床疑为肾 血管性AKI，应实施肾动脉或肾静脉血管超声检查，MRI三维成 像检查明确。
②溶血尿毒症综合征、淋巴瘤、白血病性肾损害、免疫球蛋白沉积性肾 病、肾脏淀粉样变性、多囊肾及糖尿病肾病引起的慢性肾功能不全，肾 脏无明显缩小或增大，需要加以鉴别。③检测患者尿肌酐排泄量对于早 期发现急性肾损伤具有重要意义，无论尿量减少，如果患者尿肌酐排泄 量明显或进行性减少，则应高度警惕AKI的发生。
升高达基础值的3.0倍；或升高值≥353.6umol/L； ＜0.3ml/kg/h,持续时间≥
或开始肾脏替代治疗法；（或＜ 18eGFR下降至＜35ml/min/1.73m2 ）
急性肾损伤诊断标准及分级
急性肾损伤诊断标准及分级
1 定义
急性肾损伤(Acute Kidney Injury, AKI)是指暴露于某些易引起
肾损伤的因素后，急性时期内尿素氮(Blood Urea Nitrogen，BUN)和
血清肌酐(Serum Creatinine，Scr)的水平上升或者尿量明显减少，这
种肾脏损伤是非过滤性损伤，与急慢性肾病有其明显的不同点。
2 诊断标准
根据最新中国急性肾损伤认知研究诊断标准，急性肾损伤的诊断
标准有以下三个主要部分：
（1）血清肌酐升高：血清肌酐（Scr）在48小时内上升1.5倍以上，或者在24小时内上升2倍以上（根据参考值）；
（2）实验室升高：综合参考实验室检验指标（例如血清钾、血清磷、补体C3、补体C4等）可以了解肾损伤的程度；
（3）体征特征：加重蛋白尿、水肿、血压降低、心功能不全等。
3 分级
急性肾损伤依据血清肌酐水平升高，按照临床症状分为三个等级：轻度(mild AKI)、中度(Moderate AKI)和重度(Severe AKI)。
（1）轻度急性肾损伤(mild AKI)：表现为血清肌酐（Scr）水平
在48小时内升高50-100%，或者在24小时内升高26-50%（根据参考值）；
（2）中度急性肾损伤(Moderate AKI)：表现为血清肌酐水平在48小时内升高100-200%，或者在24小时内升高50-100%（根据参考值）；
（3）重度急性肾损伤(Severe AKI)：表现为血清肌酐水平在48
小时内升高200%以上，或者在24小时内升高100%以上（根据参考值）。
急性肾损伤是一种潜在危险的疾病，临床必需着重对诊断标准及
分级进行了解和评估，以提高治疗质量，减少病情发展的风险。
急性肾损伤的定义及其临床诊断新标准
急性 肾损 伤 （ ＡＫ Ｉ ） 的原 因， ＡＫ Ｉ 诊 断 的 ＡＤ ＱＩ 标 准 与 ＡＫＩ Ｎ 标准 ， 以及 迄 今 最 新 的 ＫＤ Ｉ Ｇ Ｏ 指 南 中对 ＡＫＩ 的定义、 分 期
及 新 的诊 断标 准 ， 以供 相 关 专 业 及 临床 医 生 学 习 、 掌握 与 正 确应 用 。
（ Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｇ Ｇｌ ｏ ｂ ａ ｌ Ｏｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ， Ｋ Ｄ Ｉ ＧＯ） 发 表 急
血 清肌 酐 （ Ｓ ｃ ｒ ）基 线 低 于 １ ． ５ ｍｇ ／ ｄ ｌ 时， Ｓ ｃ ｒ 上升 ≥ ０ ． ５ ｍｇ ／ ｄ ｌ ，
ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ．Ｔｈ ｉ ｓ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｃ ｒ ｉ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｏ ｆ ＡＫＩ ，ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ＡＤＱＩ （ Ａｃ ｕ ｔ ｅ Ｄｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ Ｑｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｉ ｎ ｉ —
西部 医学 ２ ０ １ ３ 年１ ２月 第 ２ ５ 卷第 ｌ ２期 Ｍｅ ｄ Ｊ Ｗｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ 。 １ ． ２ ５ ， Ｎ０ ． １ ２
急 性 肾 损 伤 的 定 义 及 其 临床 诊 断 新 标 准
反 映新 发 Ａ ＫＩ ； 当 Ｓ ｃ ｒ 基线＞ １ ． ５ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ 、 但 ＜５ ． ０ ｍｇ ／ ｄ ｌ 时， Ｓ ｃ ｒ
性 肾损 伤 指 南 ［ １ ］ ， 对 ＡＫＩ 的定义 、 分 期制定 了新 的诊断 标准 。 为 加 深 对 ＡＫ Ｉ 的理解， 提 高 临 床 上早 期 诊 断 ＡＫＩ 的水平， 本 文 着 重介 绍 ＡＫ Ｉ 的 定 义 及 临 床诊 断 的研 究 进 展 。 １ 急 性 肾衰 竭 （ ＡＲ Ｆ ） 更名为急性肾损伤（ Ａ Ｋ Ｉ ） 的 主 要 原 因
急性肾损伤 诊断标准
急性肾损伤诊断标准急性肾损伤（AKI）是一种常见但严重的疾病，其诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，临床上常用的AKI诊断标准包括RIFLE标准、AKIN标准和KDIGO标准。
本文将对这些诊断标准进行详细介绍，以便临床医生能够更准确地诊断和治疗急性肾损伤。
RIFLE标准是根据患者的肾功能、尿量和肌酐清除率来进行分级。
根据RIFLE标准，患者被分为3个级别，Risk、Injury和Failure，每个级别又分为3个亚级。
这一标准对于早期诊断和干预非常重要，可以帮助医生及时发现患者的肾功能异常，从而采取有效的治疗措施。
AKIN标准是在RIFLE标准的基础上进行了修订和完善，将肌酐升高的时间作为诊断AKI的标准之一。
AKIN标准的优点在于其更加灵敏和准确地诊断患者的肾功能损害，有助于早期干预和治疗。
KDIGO标准是目前临床上最常用的AKI诊断标准，它将肌酐升高、尿量减少和肾组织损伤等因素结合起来，更全面地评估患者的肾功能。
根据KDIGO标准，患者被分为3个级别，Stage 1、Stage 2和Stage 3，每个级别又分为3个亚级。
这一标准的优点在于其综合考虑了多种肾功能指标，能够更准确地诊断和评估患者的肾功能损害程度。
总的来说，急性肾损伤的诊断标准是非常重要的，能够帮助医生及时发现患者的肾功能异常，从而采取有效的治疗措施。
RIFLE、AKIN和KDIGO标准都有其独特的优点，临床医生可以根据具体情况选择合适的标准进行诊断和评估。
希望本文的介绍能够帮助临床医生更好地理解和应用AKI诊断标准，提高对急性肾损伤的诊断和治疗水平。
急性肾损伤诊疗规范
急性肾损伤诊疗规范急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是临床常见危重病之一，在普通住院患者中发病率为3％～5％，而在重症监护病房(ICU)中则高达30％～50％。
远期预后研究发现，与未发生AKI患者相比，发生AKI 的患者进展为慢性肾脏病(CKD)及终末期肾病(ESRD)的风险度明显增高。
急性肾损伤的诊断及治疗一直存在较大争议，本规范的制定参考2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的AKI临床实践指南。
1 AKI诊断标准及分期1.1 诊断标准肾功能在48h内迅速减退，血清肌酐升高绝对值≥26.5umol／L(0.3mg／dL)，或升高比率≥50％(超过基线值1.5倍)，或尿量少于0.5ml／(kg.h)≥6h，排除梗阻性肾病或脱水状态。
血清肌酐基线值定义为患者入院时或出现临床表现一周内的血清肌酐值。
1.2 分期见表1。
表1 AKI的分期标准分期血清肌酐尿量1期增加≥26.5μmol／L或增至基线值的1.5～1.9倍<0.5ml／(kg·h)，6～12h 2期增至基线值的2.0～2.9倍<0.5ml／(kg·h)，>12h3期增至基线值的3.0倍以上；或绝对值354umol／L；或开始肾脏替代治疗(RRT)；或<18岁的患者，eGFR下降至<35ml／(min·1.73㎡) <0.3ml／(kg.h)，>24h：或无尿，>12h注：血清肌酐和尿量标准只要满足一项即可成立诊断。
1.3 诊断指标目前血清肌酐和尿量仍是AKI最常用的诊断指标。
血清肌酐应采用酶法技术测定。
如果患者缺少基线血清肌酐值，可以参考3个月内(最长不超过1年)血清肌酐值，如该数值仍无法获得，应在24小时内重复检测血清肌酐以帮助AKI的诊断。
尿量测量必须精确，否则无法用于AKI的诊断。
在已使用利尿剂、非少尿性AKI、手术应激引起的短期(术后12～24h)尿量减少等情况下，尿量不能用于AKI的诊断，应予注意。
急性肾损伤诊断标准
急性肾损伤诊断标准
急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)是指急性期内发生凝血性、肾小管滤过紊乱、神经、弥漫性或本身病变等原因所致的肾小球滤过功能降低，表现为尿量、尿氯、血清肌
酐和血尿素氮急剧升高或其任一项变化而引起的急性慢性肾脏损伤的综合症状，以完整性
的肾脏功能的损害为标志。
诊断标准：
1. 尿量减少：尿量必须小于 0.5ml/kg/h，并且以小于 1毫升/kg/h 为最低尿量。
2. 血清肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)的升高：血清肌酐必须升高至少26.5uMol/L，
并且比正常对照值三倍升高；血尿素氮也必须升至 19.0 mg/dl，并且比正常值九倍升高；
3. 尿氯升高：尿氯必须升高至少26 mmol/l，比正常值三倍升高。
4. 肌酐清除率下降：肌酐清除率必须降低至少25％，比正常值三倍降低。
6. 尿潜血异常：水肿型急性肾损伤病人无明显血尿，但经过重新测定尿潜血正常。
7. 核磁共振（MRI）显示肾小球及肾小管坏死： MRI显示出病人肾功能下降和肾小球坏死及肾小管囊性反应等可能的肾小管损伤。
有些水肿型急性肾损伤患者表现出肾小管坏
死的斑点状。
8. 其他诊断：必要时还可进行血清肌酰谷氨酸、白蛋白、抗原125、抗原27、尿苷酸、多尿素等检查，以协助诊断急性肾损伤。
此外，急性肾损伤可伴有局部相邻的肾脏疾病，包括急性肾炎、泌尿系结石等，应进行全身检查以及必要时行肾脏B超检查。
儿童急诊肾损伤诊断标准
儿童急诊肾损伤诊断标准
儿童急诊肾损伤的诊断标准主要包括以下方面：
1. 急性肾损伤：根据2012年的急性肾损伤网络（AKIN）改良型诊断标准，肾功能在48小时内迅速减退，血肌酐升高绝对值≥μmol/L（/d1），或较
基础值升高≥50%（增至基线值倍）；或尿量＜/(kg·h)超过6小时。
2. 严重遗传代谢性疾病或发育畸形：存在严重遗传代谢性疾病或发育畸形的患儿。
3. 住院信息缺失无法完成诊断：由于住院信息缺失无法完成诊断的情况。
此外，儿童急诊肾损伤的评估存在一定局限，其合理性仍未达成共识。
如需了解更多关于儿童急诊肾损伤的诊断标准，建议咨询专业医生。
临床急性肾损伤诊断标准、区分及预后快速诊断
临床急性肾损伤诊断标准、区分及预后快速诊断急性肾损伤是由多种病因引起的肾脏排泄功能短期内急剧下降的一组临床综合征，其损伤程度和临床表现差异大，从轻微血肌酐升高到无尿。
AKI 具有高发生率、高漏诊率，可导致患者住院时间延长，病死率增加，并可转变为慢性肾脏病或需永久透析。
早期诊断对AKI 的治疗和转归具有重要的指导意义。
AKI诊断标准仅需血肌酐和尿量两个指标2012 年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）更新了AKI 的诊断标准及分期，根据血清肌酐的绝对值、变化程度以及尿量将AKI 分为3 期，明确 48 h 内血肌酐（SCr）上升≥ 26.5 μmol/L 或≥ 基线值 1.5 倍即可诊断AKI。
当患者SCr 和尿量符合不同分期时，采纳最高（最差）分期。
表1. KDIGO 急性肾损伤分期标准（2012 年）肾前性和肾性AKI区分根据发生机制的不同，AKI 主要分为肾前性、肾性、肾后性三大类。
1）肾前性 AKI由各种原因引起肾脏低灌进而导致肾功能下降，且肾功能可在灌注恢复后 24～72 h 完全恢复，治疗策略是通过液体复苏和血管活性药物尽早改善肾脏灌注。
2）肾性 AKI肾实质损伤导致，包括肾血管、肾小球、肾小管和肾间质疾病，各有其相应治疗方法，盲目进行液体复苏会导致液体负荷过多，引起组织水肿和（或）缺氧，导致器官功能衰竭甚至死亡。
AKI 病因的早期判断对治疗策略的选择至关重要。
然而，仅根据血肌酐和尿量无法区分临床常见的肾前性和肾性 AKI。
其他实验室的常规检查及其衍生指标有助于鉴别肾前性和肾性因素导致的肾功能损害，包括：尿液指标尿钠（U Na）、尿钠排泄分数（Fe Na）、尿尿素排泄分数（Fe Urea）、尿渗透压（U Osm）、尿比重（SG）、尿/血清肌酐比值（U/S Cr）、尿/血清尿素比值（U/S Urea）、尿钠/钾比值（U Na/K）血液指标尿素氮/肌酐比值（BUN/Cr）表 2. 鉴别肾前性和肾性因素导致的肾功能损害的常用指标AKI及判断预后快速诊断目前虽然已有关于 AKI 的诊断标准，但在临床实践应用中仍然存在很多问题，比如：①血肌酐和尿量在 AKI 的发病早期并不敏感；②会受很多生理/治疗因素影响；③仅能反映肾脏的排泄功能，并不能用于估测肾脏代谢、内分泌及免疫等功能的好坏。
急性肾损伤与急性肾衰竭的诊断、治疗
急性肾损伤和急性肾衰竭是指肾脏功能突然受损或丧失的临床病症。
病因
急性肾损伤和急性肾衰竭的病因复杂多样，包括肾缺血、肾毒性、肾小球疾病等。
急性肾损伤的分期和诊断标准
1
分期
急性肾损伤根据肾小管损伤程度分为
诊断标准
2
3期：Ⅰ期轻度、Ⅱ期中度、Ⅲ期重 度。
诊断急性肾损伤通常依据血肌酐水平
的升高、尿量的减少和尿液形态学的
透析治疗的适应症和方法
适应症 方法
肾功能衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调等 血液透析、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗等
急性肾损伤和急性肾衰竭的并发症及预 防措施
并发症
急性肾损伤和急性肾衰竭可能导致电解质紊乱、 尿毒症、心血管疾病等并发症。
预防措施
预防急性肾损伤和急性肾衰竭的措施包括控制风 险因素、及时治疗潜在疾病等。
急性肾损伤与急性肾衰竭 的诊断、治疗
本演示将为您介绍急性肾损伤（AKI）和急性肾衰竭（ARF）的诊断与治疗。 您将了解到该疾病的定义、病因、分期及诊断标准，以及常用的治疗措施和 药物。同时探讨透析治疗的适应症和方法，以及并发症和预防措施。最后， 我们将介绍预后评估和转归预测方法。
急性肾损伤与急性肾衰竭的定义及病因
改变。
急性肾衰竭的分类和诊断标准
分类
• 前肾性急性肾衰竭 • 肾性急性肾衰竭 • 后肾性急性肾衰竭
诊断标准
急性肾衰竭的诊断基于肾小球滤过率、血肌酐 水平和尿量的改变。
常用的治疗措施和药物
1 液体管理
2 药物治疗
维持适当的液体平衡是急性肾损伤和急性 肾衰竭治疗的基础。
利尿剂、扩血管药物、电解质补充等药物 可用于改善肾脏功能。
预后评测肾功能指标、临床症状和医
急性肾损伤的定义、诊断及治疗
急性肾损伤的定义、诊断及治疗一、本文概述急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种常见且严重的临床病症，主要表现为肾功能在短时间内急剧恶化，导致体内代谢废物和毒素的排除受阻，水电解质平衡紊乱，以及可能的多器官功能障碍。
AKI不仅影响患者的短期生存率，还可能导致长期的肾脏疾病，甚至发展为慢性肾脏病，严重影响患者的生活质量。
因此，对AKI的早期诊断、及时治疗和预防具有极其重要的临床意义。
本文将对急性肾损伤的定义、诊断方法以及治疗措施进行全面深入的探讨，以期提高临床医师对AKI的认识和处理能力，为患者的健康保驾护航。
二、急性肾损伤的定义急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种突然发生的肾功能减退状况，表现为肾小球滤过率的显著降低和/或尿量减少。
AKI 可以发生在任何年龄段和性别的人群中，且可以由多种原因引起，包括肾毒性物质暴露、缺血、感染、炎症等。
AKI的定义主要基于肾功能参数的改变，如血清肌酐（SCr）和尿量的变化。
根据国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的定义，AKI可以分为三个阶段：风险阶段、损伤阶段和衰竭阶段。
在风险阶段，肾功能参数尚未出现明显变化，但患者已经存在AKI的高风险因素；在损伤阶段，肾功能参数开始出现异常，但尚未达到肾衰竭的标准；在衰竭阶段，肾功能参数显著升高，患者出现明显的肾功能减退症状。
AKI的及时诊断和治疗对于保护肾功能、降低并发症发生率以及改善患者的预后至关重要。
三、急性肾损伤的诊断急性肾损伤的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查和实验室检查。
诊断过程中需要排除其他可能引起肾功能下降的原因，如慢性肾脏病急性发作、肾前性氮质血症和尿路梗阻等。
病史采集与体格检查：详细询问患者的病史，包括基础疾病、药物使用、近期手术或创伤等。
体格检查应关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及有无水肿、尿量改变等肾脏相关体征。
实验室检查：实验室检查在急性肾损伤的诊断中起关键作用。
2023急性肾损伤
2023急性肾损伤定义急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)是指各种原因导致48小时内血肌酊升高≥26.5μmo1∕1(0.3mg∕d1),或7日内血肌酊较基础值升高≥50%,或尿量减少至＜0.5m1∕(kg∙h)并持续≥6小时(排除梗阻性肾病或脱水状态)。
危重神经疾病，特别是急性脑损伤常伴发AK1表现为肾功能异常，尤其在大剂量渗透性利尿剂输注后，迅速出现肾前性肾功能不全，严重时发展为肾性肾功能不全，甚至肾衰竭。
诊断要点英国急性透析质量改进小组(ACUteDia1ysisQua1ityInitiative z ADQI)提出的急性肾功能不全定义和分类系统"RIF1E"(risk-injury-fai1ure-1oss-endstagerena1disease)进行分级诊断。
第1级：肾损害危险期(riskofrena1dysfunction),即高危(risk)阶段,血肌酊升高大于基础肌醉值 1.5倍或肾小球滤过率下降＞25%,尿量＜0.5m1∕(kg∙h)并持续6小时。
第2级：肾损害期(injuryofthekidney),即损伤(injury)阶段，血肌好升高大于基础肌酊值2倍或肾小球滤过率下降＞50%,尿量＜0.5m1∕(kg∙h)并持续12小时。
第3级：肾衰竭期(fai1ureofkidneyfunction),即衰竭(fai1ure)阶段,血肌酊升高大于基础肌好值3倍或肾小球滤过率下降＞75%/血肌酊≥44.2μmo1∕1,尿量＜0.3m1∕(kg∙h)超过24小时或无尿超过12小时。
第4级：肾功能丧失期(OSSofkidneyfunction),即丢失(IOSS)阶段,肾功能丧失持续4周以上。
第5级：终末肾脏病期(endstagerena1disease),即终末(end)期肾脏病，肾功能丧失持续3个月以上。
监测与治疗1 .监测指标(1)尿液指标：包括尿比重、尿渗透压和尿浓缩指数。
急性肾损伤诊断标准
急性肾损伤诊断标准
急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种严重的肾功能紊乱，可以危及生命的疾病。
急性肾损伤的诊断标准很重要，因为它可以帮助医生准确地诊断病人的状况，并及时采取措施治疗。
首先，医生需要测量患者的血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和血清肌酐（SCr）水平。
如果BUN和Cr水平显著升高，或者SCr水平升高超过50%，则可以诊断为急性肾损伤。
其次，医生也需要检查患者的血液化验结果，以确定是否与急性肾损伤有关。
血液化验结果可以帮助医生确定患者的水和电解质平衡、血液酸碱度、肝功能和肾功能等。
如果有任何异常，则可以确定为急性肾损伤。
最后，医生还需要进行影像学检查，以确定肾脏的病理变化。
常用的影像学检查包括超声波、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生诊断患者的病情。
总之，急性肾损伤诊断标准包括血液化验、影像学检查和血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和血清肌酐（SCr）水平的检查。
如果以上这些检查结果与急性肾损伤有关，则可以确诊为急性肾损伤。
建议患者定期进行上述检查，以早期发现肾损伤，及时就医，以减少病情的恶化。
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w 已在临床试用的早期诊断指标如下：
1.尿酶（如r-GT，NAG等）：与常规指标比 较，它能早0.5-4.0d发现急性肾损伤的肾小管 损害，但特异性差（不导致急性肾损伤的 肾小管损害及慢性肾脏病的肾小管损害，尿 酶都能升高）。
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12
2. 尿低分子蛋白（如α1-MG，β2-MG，视 黄醇结合蛋白，胱蛋白酶抑制物C 等）：在发现急性肾损伤肾小管损害上 敏感度与尿酶相似。
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挤压综合征致急性肾损伤
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25
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26
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6
急性肾损伤概念
专家组建议将AKI简单定义为48h内肾功 能急剧下降，表现为血清肌酐（Scr） 上升 0.3mg/dl（26.5umol/L）或Scr 上升 50 （达到基线的1.5倍），或 尿量减少（ 0.5ml/kg/h）超过6h。
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急性肾损伤分级
ADQI共识将急性肾损伤分为5级（RIFLE分级） ① 肾功能异常危险期 ② 肾损害期 ③ 肾功能衰竭期 ④ 肾功能丧失期 ⑤ 终末肾脏后期 前3期是急性病变期，后2期是病变结局期
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AKIN共识
w 尿量减少（ 0.5ml/kg/h） ——AKI患病率逐年上升 AKI病死率逐年下降
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三、流行病学
w 目前病因学出现明显变化：
术后、产后AKI减少；器官移植、心脏复苏后 AKI增加。
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抗生素所致AKI减少；非甾体类消炎药、 ACEI、化疗药、抗病毒药所致AKI增加，含 碘造影剂易致AKI。
4
w 因此，近年来由国际上肾脏病和重症医学的 专家们组成的专家组达成了广泛共识：建议 使用AKI替代ARF，并尝试予以AKI统一的量 化标准。
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5
w 新的AKI的定义为病程在3个月以内发生的肾脏 结构与功能 的异常。虽然近年来寻找早期AKI 的生物学标志物的研究方兴未艾，但均为经多 中心广泛验证而成为公认的指标。因此，目前 AKI的诊断标准和分级仍基于血肌酐和尿量的 改变。
急性肾损伤的概念 及早期诊断标准
呼和浩特市第一医院肾内科 耿文彦
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1
急性肾损伤的概念 及早期诊断标准
w 概念及分级
w 早期诊断指标
w 流行病学
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2
一、概念及分级
w 由急性肾衰竭（Acute Renal Failure,ARF） 到急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）概 念的演变历经200余年。
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22
w ACEI →肾前性AKI（少数急性肾小管坏死） w 抗病毒药—阿昔洛韦→AKI（形成结晶堵塞）
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23
w AKI比ARF可能全面反映病变发展，利于早期 诊断及早期治疗
w AKI（主要指急性肾小管坏死）
w AKI的诊断及分级标准似乎更适用于急性肾小 管坏死
w 原来广义的急性肾衰竭还包括某些肾血管、 肾小球及肾间质病变
-3.0倍
12h
Scr增加到 基线
3 期 3.0倍或 4mg/dl且 0.3ml/kg/h超过
急性上升
24h或无尿超过12h
0.5mg/dl
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10
二、早期诊断指标
w 一般不用CCr做诊断指标，因肾损害严重时 较GFR高（可高达2倍）。
w 缺乏早期诊断指标致使诊断及治疗延迟是急 性肾损伤至今死亡率仍高的一个重要原因。 早期诊断指标应力求敏感、特异、应用方便， 目前仍在努力寻找中。
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5.富半胱胺醇蛋白61（Cyr61）：它能促进创 伤愈合及组织重塑，大鼠肾缺血损害后3-6h 尿中Cyr61即增多，而肾前性急性肾衰竭并 不增加。
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16
6.肾脏损伤分子-1（KIM-1）：它能在上皮细胞 粘附、生长及分化上起重要作用，急性肾损 伤致肾小管上皮细胞损伤后12h内尿中KIM-1 即增加，早于Scr增高，而肾前性急性肾衰竭 并不增加。
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8
w AKIN共识仍然使用RIFLE分级，但 仅保留了前面3个急性病变期，而 且在分级标准中做了微调，具体如 下：
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肌酐标准
尿量标准
Scr 0.3mg/dl或增
1期
加到基线的1.5-2.0 0.5ml/kg/h超过6h
倍
2 期 Scr增加到基线的2.0 0.5ml/kg/h超过
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w 研究表明，住院患者轻微的血肌酐改变与预后不 良相关，因此亟需早期诊断；其次，衰竭（ Failure）一词容易理解为功能完全丧失，不如损 伤（Injury）更能体现从早期到晚期的病理生理 变化；再次，考虑到公众对源于拉丁语的“renal” 的理解不如英语“kidney”更为通俗易懂。
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7.白细胞介素18（IL-18）：它是一个缺血损伤 介质，肾缺血后6h尿中IL-18即增加，早于 Scr增高，而肾前性肾损害尿中浓度不增加。
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8.功能异常粘附分子：（与肾小管上皮细胞从 基底膜剥脱相关），细胞骨架崩解衍生肌动 蛋白，缺血致急性肾损伤导致肾小管害时， 尿中浓度增加，有一定参考价值。
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3.Na+/H+交换器-3（NHE-3）：是急性肾 损伤严重肾小管损害的特异标记物，它 能帮助与其它肾脏病所致急性肾损伤及 肾前性急性肾衰竭鉴别。
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4.中性白细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 （NGAL）：它能高表达于受损肾小管，促
进上皮细胞再生，在肾缺血后2-6h NGAL 血浓度及尿排泄量即增加，是敏感、特异 的急性肾损伤早期诊断指标。