腰椎爆裂骨折护理查房精品PPT课件

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•弋矶山医院创伤骨科
• 感染、护胃、护脑、抗癫痫、镇静对症支持等治 疗,神志渐转清醒,无再抽搐,于2014-2-4出 现左下肢肿胀,查双下肢动静脉彩超:左下肢静 脉内低回声光斑,深静脉血栓形成可能,予低分 子肝素治疗,左下肢抬高制动, 左下肢肿胀好 转,于2014-2-1216:00经我科会诊后,转入 我科继续治疗。转入诊断:1、腰2椎体爆裂骨折 并不全瘫2、腰1椎体压缩骨折3、开放性颅脑损 伤:多发脑挫裂伤,顶骨骨折4、左侧额颞顶硬 膜下血肿5、蛛网膜下腔出血6、头皮血肿7、癫 痫8、肺部感染并双侧胸腔积液9、左下肢深静脉 血栓10、脂肪肝
临床表现:
有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查
•弋矶山医院创伤骨科
治疗:
药物治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
手术治疗
椎管减压加钉棒内 固定治疗。
•弋矶山医院创伤骨科
病史简介:
• 17床阳胜,男,27岁,于6小时前不慎从约3米高处摔 下,头部、腰部等多处外伤,伤后具体情况不详,对受 伤过程不能记忆,当时患者神志嗜睡状,被急送到我院 急诊科,于4小时前出现抽搐,以双下肢、左上肢为主 ,四肢肌张力增高,双眼向右侧凝视,予对症处理稍缓 解,经会诊后建议颅脑病及癫痫状态平稳后再行手术, 以“脑外伤”收入神经外科,既往小时有“反复抽搐”约3 次,发作时神志不清,四肢抽搐,持续约几分钟后可自 行缓解,未予特殊诊治,入院后完善检查,予止血、抗
交通事故
损伤原因
运动误伤
工伤
病理性损伤
•弋矶山医院创伤骨科
骨折分类
压缩性骨折
•弋矶山医院创伤骨科
骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
•弋矶山医院创伤骨科
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
•弋矶山医院创伤骨科
骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑•脱弋矶山分医院度创伤骨示科 意图
护理
腰2椎体爆裂骨折并不全 瘫护理查房
0
概述 临床表现 治疗方法 护理问题及护理措施 出院指导
•弋矶山医院创伤骨科
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落 致足臀部着地,身体猛烈屈曲导致椎 体前半部压缩。
•弋矶山医院创伤骨科
解剖结构
•弋矶山医院创伤骨科
解剖结构 七个突起 一个椎孔
•弋矶山医院创伤骨科
肌酸激酶
(10.0190.0) u/L
肌红蛋白 (0-90) ug/L
D-二聚体 (0.0-1.0) ug/mL
1-12 78.5↑ 49.4 ↑ 340.2 ↑ 186.9 ↑ 16.31 ↑
1-13 53.4 ↑ 26.2 ↑ 873.6 ↑ 109.7 ↑ 18.546 ↑
1-16 29.8 ↑ 22.0 ↑ 136.5 ↑ 17.5 ↑ 12.735 ↑
•弋矶山医院创伤骨科
护理诊断:
P7 有引流低效的可能:与术后放置引流管有 关 P8 排尿方式的改变:与保留导尿管有关 P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 P10 便秘:与长期卧床有关 P11 康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识 P12 并发症:坠积性肺炎、感染、静脉炎、下肢深
静脉血栓形成
•弋矶山医院创伤骨科
P1 自理能力缺陷:与骨折肢体活动障碍有关。 • I1嘱患者卧床休息,做好生活护理 • I2指导病人正确体位,术后保持使手术伤口张力
最小的体位 • I3q2h轴线翻身 • I4指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢
的关节活动和功能锻炼
•弋矶山医院创伤骨科
P2疼痛:与骨折创伤术后切口疼痛有关。 • I1 指导病人绝对卧床休息 • I2 指导其正确翻身动作(轴线翻身) • I3 必要时遵医嘱予以止痛对症处理 • I4 予以心理安慰,予以舒适的环境,转移注意
•弋矶山医院创伤骨科
辅助检查资料:
1-12:胸片+颈腰椎X片: L1、L2压缩性骨折
1-13:头部CT :顶骨骨折伴双侧顶叶及右侧枕叶损伤,蛛 网膜下腔出血,左侧额颞顶部硬膜下血肿,左侧额部、双 侧顶部及右侧颞部颅骨内板下积气,双侧额顶部皮下血 肿。
腰椎CT:L1、L2椎体压缩性骨折并L2节段椎管明 显受压。
•弋矶山医院创伤骨科
•弋矶山医院创伤骨科
护理诊断:
P1 自理能力缺陷:与骨折肢体活动障碍有关 P2 疼痛:与骨折创伤术后切口疼痛有关 P3 焦虑:与疼痛及担心手术预后有关 P4 有神经进一步损伤的可能:与腰2爆裂性骨
折有关 P5 有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧
床有关 P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识
腹部+泌尿系+胸腹腔B超:未见明显外伤性声像, 脂肪肝
1-27:颈椎+腰椎MRI:L2爆裂性骨折及L1压缩性伴周围软 组织软损伤,继发性椎管狭窄.
2-4:双下肢动静脉彩超:左下肢静脉内低回声光斑,考虑深 静脉血栓形成可能. •弋矶山医院创伤骨科
生化检查:
日期
谷丙转氨酶 (0.042.0)u/L
ห้องสมุดไป่ตู้
谷草转氨酶 (0.0-37.0) u/L
2-12 66.8 ↑ 28.1 ↑
1.99 ↑
2-17
•弋矶山医院创伤骨科
• 2月12日8:00患者在全麻下行后路钉棒系统 术前复位开放椎管减压内固定术,术后返回病 房,神清呼吸平稳,腰背部伤口无渗血,接伤 口引流管于床旁,引流管通畅引流出约ml血 性液体,导尿管通畅,尿液黄清,遵医嘱予以 中心吸氧,心电监护,抗感染、补液、护胃、 消肿、护骨等对症处理,于2-17日停心电监 护,拔除伤口引流管,现为手术第8天。

•弋矶山医院创伤骨科
• P3焦虑:与与疼痛及担心手术预后有关 • I1介绍床位医生、护士,关心体贴病人,倾听病
人主诉 • I2告知相关知识,介绍成功病例,增加患者信心 • I3提供舒适环境
•弋矶山医院创伤骨科
P4有神经进一步损伤的可能:与腰2爆裂性椎骨 折有关 • I1保持轴线翻身,避免随意搬动病人 • I2密切观察生命体征及SPO2的变化 • I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤 的颜色温度等 • I4遵医嘱使用消肿、激素等药物
•弋矶山医院创伤骨科
P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关
• I1严格交接班 • I2按时轴线翻身,避免拖、拉、拽而损伤皮肤 • I3保持床单位的清洁、平整、干燥,保持皮肤的
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