郎氏经颅超声溶栓治疗仪研制者郎鸿志教授专访

经颅超声溶栓治疗脑卒中治疗的又一项突破性新进展

—"郎氏经颅超声溶栓治疗仪"研制者郎鸿志教授专访

Transcranial ultrasound thrombolytic therapy in the treatment of stroke is a new breakthrough progress——"Ranvier transcranial ultrasound thrombolysis therapy instrument" developer Mr Hongzhi Lang interviewed

张荔子/文

脑卒中是成年人的主要死亡及致残原因,我国每年新发病人250万,死亡约15 0万。其中85%为缺血性卒中,即血管突然阻塞影响血流,使氧和营养物质入脑受阻,有2/3的患者因此留下残疾。

目前治疗卒中的手段很多,特别是随着医学科技的发展,外科手术在影像技术支持下,靶向目标更明确;尿激酶，链激酶，蚓激酶等溶栓药物及介入技术大大提高了急性卒中的治疗效果。但是这些治疗技术并非适应或惠及所有患者，如尚未发生卒中的高血压患者。而脑卒中后能在6小时之内得到介入性溶栓治疗的，也只占卒中患者的5%！因此，医学科研人员仍在不懈地寻找更安全、更有效的治疗脑梗死及其后遗症的方法。

刚刚在美国参加“2007年国际脑卒中大会“的河南科技大学第一附属神经内科教授郎鸿志说，在本次大会上，“超声参与脑卒中的治疗”称为脑卒中治疗的一个新亮点。1972年以来，他便开始研究使用超声波治疗脑血管病，并因此称为国家有突出贡献的专家。近日，本刊记者在北京采访对他进行了采访。

记者：超声波治疗脑血管病的作用机理是什么？

郎鸿志：超声又称超声波，是频率在2万次/秒以上震荡波，它可以穿透人的组织直接作用病变部位。经颅超声治疗是使用一定剂量的超声波，穿透颅骨，直接作用于脑病变部位，通过超声波的理化作用，使脑血管溶解，脑血液循环改善，脑细胞代谢水平提高的一种治疗方法，这种方法为脑血管病的治疗增加了一种新途径。超声波治疗机理国外的和我们自己的研究中已明确，有大量文献报告。

众所周知，脑卒中治疗的难点在于中枢神经系统存在血脑屏障。血脑屏障是血液和脑组织之间的唯一屏障，可以选择性地组织某些物质由血人脑，这次国际大会上有论文说，试验表明98%的小分子药物和几乎所有的大分子药物是不能穿越脑屏障的，因而药物治疗脑卒中受到极大的限制。

而超声治疗可以穿越血脑屏障，直接作用于细胞内，改善细胞的代谢水平。美国纽约罗杰斯大学生物医学超声研究中心的研究表明，超声可以使血管内皮细胞的一氧化碳和酶活性增强，并使一氧化碳合成增多，而一氧化碳具有很强的血管扩张，改善脑微循环、提高脑灌注力的作用。

超声波所溶解血栓的作用机制可归纳为：空化作用、微流作用及震动所致的机械效应，热效应，声化学反应、超声透入作用及增强纤溶活性或增强先容药物效应，缩短血流再灌注时间和逆转酸中毒等。

记者：用超声波治疗脑血管病有无副作用？

郎鸿志：超声在临床医学的应用，诊断多于治疗。1939年德国学着首先报道了超声波对坐骨神经痛有治疗效果。在随后的岁月中，超声技术在医学领域的应用迅速发展，然而，超声治疗颅脑疾病却一直被认为是一个禁区，因为医学界认为中枢神经系统对超声最敏感，超声容易损伤脑细胞。

当年，我结合专业开展超声颅脑治疗的研究，始于对这个传统观念的怀疑：认为高强度的超声肯定会损伤脑细胞，但是否存在既不会损伤脑细胞，又具有溶栓作用的超声强度剂量？根据这一思路，1972年，我们开始进行不引起脑细胞损伤的超声剂量动物实验。在一年多的时间里，先后对兔、狗和猴进行了大量、反复的实验研究，经历了许多痛苦的失败和挫折，终于在世界上首次找到了解决这一技术关键方法。

然而，毕竟动物与人之间存在巨大的差异，在人体中进行验证，谁也不能确保不出现问题，我主动要求将在动物身上实验获得的成果用于自己的颅脑部位。这是一场生与死的考验，不紧张是不可能的，但由于以往动物实验等研究是严谨

的、安全的，所以我心里又很平静，实验进行了20分钟，我没有任何不良反应，就这样，我自己称为第一个应用颅脑部位超声疗法的人。

经过大量的动物实验及自身实验，我们摸索到超声波作用于头部治疗脑病疾病的技术关键，并在此基础上开展了脑血管病的超声治疗。

经颅超声溶栓治疗经实验室和动物实验的研究结果表明，低频、低强度超声可以穿透颅骨、溶解血栓和增强溶栓药物的效果，并没有不良反应。经颅超声治疗是一种安全、有效、简便、无痛的治疗方法，可为脑血管病的治疗提供新的治疗途径。

记者：超声波治疗脑血管病临床疗效如何？

郎鸿志：经颅超声溶栓的研究已从实验室走向临床，为临床医生治疗脑血栓性疾病提供了新的选择。从1974年起，我们将经颅超声疗法应用于脑梗死患者的临床治疗。

我至今清楚地记得第一例接受经颅超声治疗的患者。这是位63岁的女性，因晨起左侧上下肢瘫痪在一家医院接受治疗无效，于发病后两天，呗家人送到我所在的医院救治。在确诊患者为脑梗后，我立即为她实施了经颅超声治疗：将超声波经过患者的颅骨直接作用于脑部血栓和病变部位。治疗10分钟后，躺在床上的患者左下肢提高7厘米；又经10分钟治疗后，患者左下肢可以提高40厘米；40分钟的治疗结束后，患者当即可下地走路，且无任何不适感觉。在经过连续1 0天的治疗，患者基本痊愈，生活能够自理。

实践证明，脑超声疗法无痛苦、见效快、疗效好。运用、既不引起脑损伤，又有治疗作用剂量的超声波，可以通过颅骨直接作用于病变的脑组织。由于超声波的机械作用、化学效应及热效应等机理，改善脑的微循环、改善缺血脑组织的供血、提高脑细胞的代谢水平，从而使失去功能但未死亡的脑细胞徐徐恢复，脑功能逐步改善，使病人瘫痪肢体功能提高，语言清楚，记忆力增强。

1974年，我们发表了超声治疗脑血栓17例；1976年有报道了超声治疗脑血管疾病1005例的疗效；脑血栓形成，脑溢血、脑栓塞、后遗症的基本痊愈和显著好转者分别为54.8%、49.3%、58.4%、33.8%；有效率分别为90.8 %、93.0%、92.3 %、85.4%。并对366例进行了随访，疗效巩固或病情继续进步者331例。

这两篇经颅超声治疗的文章在国际上是最早的报道。

记者：超声波治疗适合哪个阶段的脑血管病？

郎鸿志：我们对经颅超声溶栓治疗超早期急性脑梗死的临床疗效进行过评价。2003年1月至2005年12月我们选择了在我院住院的80例急性脑梗死患者，均为发病6小时内就诊者，神经系统体征符合颈内动脉供血区脑梗死，年龄18~75岁，意识清楚。

记者：超声波治疗适合那个阶段的脑血管病？

郎鸿志：我们对经颅超声溶栓治疗超早期急性脑梗死的临床疗效进行过评价。2003年1月至2005年12月我们选择了再我院住院的80例急性脑梗死患者，均为发病6小时内就诊者，神经系统体征符合颈内动脉供血区脑梗死，年龄18~75岁，意识清楚。

同意溶栓治疗的患者66例随机分为3组：

1、尿激酶（UK）溶栓组；

2、经颅超声溶栓组

3、经颅超声加尿激酶溶栓组，每组22例

不同意溶栓治疗的患者14例作为对照组，只接受对症治疗。