神经症及癔症(4).ppt

• 4.呼吸循环系统 • 5.假性神经系统症状 • （二）未分化躯体形式障碍 • （三）疑病症 • （四）躯体形式的疼痛障碍 • 三.诊断与鉴别诊断 • （一）诊断 • 1.符合神经症 • 2.以躯体症状为主，过分关心，与实际情况明显
不相称；
• 3.反复就医检查，对阴性结果及合理解释不相信；
• 4.社会功能受损 • 5.病程标准：3个月、2年、半年； • 6.排除标准 • 四.治疗
• 2.有现实恐惧对象，与实际危险不相称；
• 3.有焦虑和植物神经症状；
• 4.有反复或持续的回避行为，且很突出；
• 5.知道恐惧不必要，但无法控制；
• （二）鉴别诊断
• 1.正常人的恐惧；
• 2.与其他类型神经症的鉴别；
• 3.颞叶癫痫；
• 四.治疗：行为治疗（首选系统脱敏疗法）
•
药物治疗
第三节 焦虑症
• 二.神经症的分类 • CCMD-3将神经症分为以下几类： • 1.恐惧症 • 2.焦虑症 • 3.强迫症 • 4.躯体形式障碍 • 5.神经衰弱 • 6.其他待分类的神经症 • 三.神经症的流行病学资料 • 总患病率：国内（1990年）1.5%，国外5%左右
• 四.神经症的诊断与鉴别诊断 • （一）诊断 • 1.症状标准 • 2.严重程度标准 • 3.病程标准 • 4.排除标准 • （二）鉴别诊断 • 1.器质性精神障碍 • 2.精神病性障碍和心境障碍 • 3.应激相关障碍 • 4.人格障碍
他药物；
第四节
• 定义 • 患病率、预后； • 一.病因与发病机制 • 1.遗传 • 2.生化 • 3.脑病理学 • 4.心理学理论 • 二.临床表现 • （一）强迫观念 • 1.强迫思想
强迫症
• 2.强迫性穷思竭虑 • 3.强迫怀疑 • 4.强迫联想、强迫性对立思维； • 5.强迫回忆 • （二）强迫意向 • （三）强迫动作和行为 • 1.强迫检查 • 2.强迫洗涤 • 3.强迫性仪式动作 • 4.强迫询问 • 5.强迫计数
• （一）注意事项：医患关系、早期医学评估、尽 早引入心理社会因素致病的话题、适当解释保证、 适当控制病人的要求和处理措施；
• （二）心理治疗 • （三）药物治疗 • （四）其他治疗
第六节 神经衰弱
• 定义：是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。 • 患病率：国内成人约1.3% • 预后 • 一.病因 • 素质、心理冲突、精神紧张、精神创伤、无序的
• 三.诊断与鉴别诊断 • （一）诊断 • 1.符合神经症诊断，并以强迫症状为主； • 2.症状起源于内心，非外界或别人强加； • 3.强迫症状反复出现，病人感到痛苦，试图抵抗，
但不能奏效。
• 4.社会功能受损； • 5.符合症状标准至少已3个月； • 6.排除其他疾病所致的强迫症状；
• （二）鉴别诊断：精神分裂症、恐惧症、焦虑症、 脑器质性精神障碍；
神定义：旧称神经官能症，是一组主要表 现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经 衰弱症状的精神障碍。
• 一.神经症的共性 • （一）起病常与心理社会因素有关； • （二）病前常有一定的易患素质和人格基础； • （三）症状没有相应的器质性病变为基础； • （四）社会功能相对完好； • （五）一般没有明显或持续的精神病性症状； • （六）一般自知力完整，有求治要求；
• 惊恐障碍 • 1.符合神经症 • 2.发作无诱因、无特定情境、不可预测； • 3.发作间隙无明显症状 • 4.发作时强烈恐惧、明显植物神经症状、濒死感、
失控感等痛苦体验；
• 5.病人难以忍受又无法解脱； • 6.一个月内至少发3次，或首发后继发焦虑持续1
个月；
• 7.排除标准；
• （二）鉴别诊断 • 1.躯体疾病所致焦虑 • 2.药源性焦虑 • 3.精神疾病所致焦虑 • 四.治疗 • （一）心理治疗 • 1.健康教育 • 2.认知治疗 • 3.行为治疗 • （二）药物治疗：苯二氮卓类、抗抑郁剂等，其
生活状态、人格缺陷等；
• 二.临床表现 • 1.脑功能衰弱症状 • 2.情绪症状 • 3.心理生理症状
• 三.诊断与鉴别诊断 • （一）诊断 • 1.符合神经症 • 2.脑力体力易疲劳； • 3.精神易兴奋； • 4.肌肉紧张性疼痛； • 5.睡眠障碍； • 6.其他心理生理症状； • 7.病人痛苦，影响社会功能； • 8.符合症状至少3个月； • 9.排除其他类型神经症、抑郁症、精神分裂症及
各种躯体疾病；
（二）鉴别诊断 1.恶劣心境障碍 2.焦虑症 3.精神分裂症 四.治疗 （一）心理治疗 认知疗法、放松疗法、森田疗法、 （二）药物治疗 短期使用抗抑郁剂、振奋剂； （三）其他 体育锻炼、工娱疗法、旅游疗养等；
• 五.神经症的治疗 • 1.心理治疗 • 2.药物治疗
第二节
• 定义 • 患病率 • 一.病因与发病机制 • 1.遗传因素 • 2.生化研究 • 3.心理社会因素 • 二.临床表现 • 1.场所恐惧症 • 2.社交恐惧症 • 3.单一恐惧症
恐惧症
• 三.诊断与鉴别诊断
• （一）诊断
• 1.符合神经症诊断标准
• 四.治疗 • 1.心理治疗：行为治疗、认知治疗、精神分析； • 2.药物治疗： • 氯米帕明最常用
第五节 躯体形式障碍
• 定义：是一种以持久的担心或相信各种躯体症状 的优势观念为特征的神经症。
• 一.病因与发病机理 • 1.遗传：目前不肯定； • 2.个性特点：敏感、多疑、固执、过度关心健康； • 3.神经生理：脑干网状结构滤过功能障碍； • 4.心理社会因素； • 二.临床表现 • （一）躯体化障碍 • 1.疼痛 2.胃肠道症状 3.泌尿生殖系统
• 定义 • 曾用名 • 患病率 • 一.病因与发病机制 • 1.遗传因素 • 2.生化因素 • 3.心理因素 • 二.临床表现 • （一）广泛性焦虑：精神焦虑、躯体焦虑、觉醒
度提高、其他症状；
• （二）惊恐障碍 • 又称急性焦虑障碍 • 三.诊断与鉴别诊断 • （一）诊断 • 广泛性焦虑 • 1.符合神经症； • 2.经常无明确对象的恐惧或提心吊胆； • 3.伴植物神经症状和运动性不安； • 4.社会功能受损，病人感到痛苦； • 5.符合症状标准至少已6个月； • 6.排除其他原因继发的焦虑；