2020年产前检查与孕期保健(课件)
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孕期保健与检查PPT课件
备查项目
1.妊娠35-37周进行B组链球菌GBS筛查 2.妊娠32-34周肝功能，血清胆汁酸检查（对有 皮肤瘙痒，出皮疹的孕妇） 3.血常规 4.尿常规 5.32周后，对妊娠期糖尿病，高血压，胎儿生长 受限者，建议每周查S/D值，了解脐血流情况
健康教育指导
分娩前生活方式的指导 分娩相关知识（临产症状、分娩方式指导、分娩 镇痛） 新生儿疾病筛查 抑郁症的预防
孕期保健
第六次检查32-36周
常规保健
1血压 体重 2宫高 腹围 3胎心率 4胎位
必查项目
34周后每周进行一次NST检查，（过早进行NST 检查，因胎儿心脏发育不成熟，影响结果判定， 如果孕妇合并糖尿病、高血压时间可提前）
胎心监护
检测时间20-40分钟 胎心基线110-160次/分 胎动时，胎心加速≥15次，持续时间≥15秒
孕期检查
第7-11次检查（37-41周）
常规检查
血压 体重 宫高 腹围 胎心率 胎位 产道检查、宫颈检查及宫颈成熟度评分
必查项目
1.超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟 度、胎位和脐血流S/D等 2每周进行一次NST检查
备查项目
胎盘功能检测（CE3周要住院待产，41周为引产指 征。资料显示：孕41周后，胎儿的死亡率增加 1.5倍，孕42周增加至1.8倍，孕43周增加至8倍。 妊娠期糖尿病孕妇，血糖饮食控制满意，孕39周 住院待产，应用胰岛素控制血糖、或血糖控制不 满意，建议38周住院待产，适时终止妊娠。
孕期保健
第一次检查6-13+6周
常规保健
1.建立孕期保健手册 2.确定孕周，推算预产期 3.评估孕期高危因素，进行高危评分，规范化管 理 4.血压、体重 5.常规妇科检查 6.胎心率检测（采用多普勒听诊，妊娠12周后可 以听到）
产前检查与孕期保健课件
姿势不当等因素有关
水肿：孕期常见的不适症状， 可能与荷尔蒙变化、血流量
增加等因素有关
便秘：孕期常见的不适症状， 可能与荷尔蒙变化、饮食结
构改变等因素有关
失眠：孕期常见的不适症状， 可能与荷尔蒙变化、身体负
担加重等因素有关
情绪波动：孕期常见的不适 症状，可能与荷尔蒙变化、
身体负担加重等因素有关
应对措施及建议
01 保持良好的生活习惯，如均衡 饮食、适量运动、充足睡眠等
02 定期进行产前检查，及时发现 并处理孕期问题
03 保持良好的心理状态，避免焦 虑、抑郁等负面情绪
04 遇到问题及时咨询医生，寻求 专业建议和帮助
谢谢
预防孕期疾病
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
产前检查可以 及时发现孕期 疾病，如妊娠 高血压、妊娠 糖尿病等
及时发现孕期 疾病可以避免 对胎儿和孕妇 造成不良影响
产前检查可以 指导孕妇进行 孕期保健，降 低孕期疾病的 发生率
产前检查可以 及时发现胎儿 异常，及时采 取措施，保障 胎儿健康
提高分娩成功率
综合症的风险
02
超声波检查：通 过超声波成像技 术，检查胎儿的
发育情况
03
羊膜穿刺术：通 过抽取羊水，检 查胎儿的染色体
和基因
04
胎儿心电图：通 过超声波检查， 评估胎儿的心脏
功能
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
05
胎儿磁共振成像： 通过磁共振成像 技术，检查胎儿 的脑部发育情况
06
脐带血穿刺术： 通过抽取脐带血， 检查胎儿的血液
产前检查可以及 时发现胎儿异常， 降低分娩风险
01
产前检查可以指 导孕妇进行孕期 保健，提高胎儿 健康水平
水肿：孕期常见的不适症状， 可能与荷尔蒙变化、血流量
增加等因素有关
便秘：孕期常见的不适症状， 可能与荷尔蒙变化、饮食结
构改变等因素有关
失眠：孕期常见的不适症状， 可能与荷尔蒙变化、身体负
担加重等因素有关
情绪波动：孕期常见的不适 症状，可能与荷尔蒙变化、
身体负担加重等因素有关
应对措施及建议
01 保持良好的生活习惯，如均衡 饮食、适量运动、充足睡眠等
02 定期进行产前检查，及时发现 并处理孕期问题
03 保持良好的心理状态，避免焦 虑、抑郁等负面情绪
04 遇到问题及时咨询医生，寻求 专业建议和帮助
谢谢
预防孕期疾病
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
产前检查可以 及时发现孕期 疾病，如妊娠 高血压、妊娠 糖尿病等
及时发现孕期 疾病可以避免 对胎儿和孕妇 造成不良影响
产前检查可以 指导孕妇进行 孕期保健，降 低孕期疾病的 发生率
产前检查可以 及时发现胎儿 异常，及时采 取措施，保障 胎儿健康
提高分娩成功率
综合症的风险
02
超声波检查：通 过超声波成像技 术，检查胎儿的
发育情况
03
羊膜穿刺术：通 过抽取羊水，检 查胎儿的染色体
和基因
04
胎儿心电图：通 过超声波检查， 评估胎儿的心脏
功能
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
05
胎儿磁共振成像： 通过磁共振成像 技术，检查胎儿 的脑部发育情况
06
脐带血穿刺术： 通过抽取脐带血， 检查胎儿的血液
产前检查可以及 时发现胎儿异常， 降低分娩风险
01
产前检查可以指 导孕妇进行孕期 保健，提高胎儿 健康水平
2020产前筛查及产前诊断有关知识ppt课件
储存的标本有完整的档案，记录标本，储存的位置 包括冰箱编号保存编号盒子编号与盒中的位置 筛查后风险率评估 在对各个指标结果进行计算，分析之后，风险率以1/n方式表示，意味着出生某一患儿存在1/n的可能性，风险率的临界值，21-三体为1/270，18-三体为1/350，一般假阳性率控制在5-10%之间。
2、假阳性率：
在筛查中为高风险孕妇但在产前诊断中未发现异常的孕妇在整个参与筛查人群中的比例。
3、检出率：
通过筛查发现的经过产前诊断证实 的患 筛查疾病的异常胎儿占分娩的患有被筛查疾病出生缺陷的出生儿比例。
常用标志物：（1〕AFP：
正常孕妇中AFP是一种胎儿来源的糖蛋白、由胎儿肝脏和卵黄囊分泌，通过胎尿排泄到羊水中也可通过血循环到达母体外周血，孕期血清AFP 浓度 较非孕期高，不同孕周时母血清AFP浓度量不同的24周后个体差异明显增加；NTD中由于神经管未闭合，大量的AFP进入羊水中导致，AFP浓度大大升高。
DS AFP低，一般以≥2.5MOM值为标准，以≤0.7MOM为临界标准〔不是绝对的），胰岛素依赖型糖尿病，AFP低10%。 孕妇体重高者AFP低，吸烟者AFP高3% ,肝功能异常AFP增高
（2〕HCG
胎盘滋养层细胞分泌，β亚基具有特殊性氨基酸顺序，检测可避免交叉反应，更能反应胎盘功能及胎儿状况，怀孕时，母血清Freeβ-HCG的水平是总HCG的1% ，在妊娠早期，Freeβ-HCG升高很快，孕8周到达高峰，后逐渐下降，在18周维持一 定水平。
DS-胎儿母血清HCG和Freeβ-HCG均在 呈持续上升趋势，一般为通常孕妇的1.8-2.3MOM值和2.2-2.5MOM；18三体， Free-β-HCG表现为降低异常，一般在≤0.25MOM 作为18-三体的高风险界定值。
2、假阳性率：
在筛查中为高风险孕妇但在产前诊断中未发现异常的孕妇在整个参与筛查人群中的比例。
3、检出率：
通过筛查发现的经过产前诊断证实 的患 筛查疾病的异常胎儿占分娩的患有被筛查疾病出生缺陷的出生儿比例。
常用标志物：（1〕AFP：
正常孕妇中AFP是一种胎儿来源的糖蛋白、由胎儿肝脏和卵黄囊分泌，通过胎尿排泄到羊水中也可通过血循环到达母体外周血，孕期血清AFP 浓度 较非孕期高，不同孕周时母血清AFP浓度量不同的24周后个体差异明显增加；NTD中由于神经管未闭合，大量的AFP进入羊水中导致，AFP浓度大大升高。
DS AFP低，一般以≥2.5MOM值为标准，以≤0.7MOM为临界标准〔不是绝对的），胰岛素依赖型糖尿病，AFP低10%。 孕妇体重高者AFP低，吸烟者AFP高3% ,肝功能异常AFP增高
（2〕HCG
胎盘滋养层细胞分泌，β亚基具有特殊性氨基酸顺序，检测可避免交叉反应，更能反应胎盘功能及胎儿状况，怀孕时，母血清Freeβ-HCG的水平是总HCG的1% ，在妊娠早期，Freeβ-HCG升高很快，孕8周到达高峰，后逐渐下降，在18周维持一 定水平。
DS-胎儿母血清HCG和Freeβ-HCG均在 呈持续上升趋势，一般为通常孕妇的1.8-2.3MOM值和2.2-2.5MOM；18三体， Free-β-HCG表现为降低异常，一般在≤0.25MOM 作为18-三体的高风险界定值。
产前检查与孕期保健ppt课件
1.分析首次产前检查的 结果 2.血压、体重、宫底高 度、腹围、胎心率 3.妊娠中期非整倍体母 体血清学筛查（15～ 20+0周） 羊膜腔穿刺检查胎儿染 色体 无创DNA检查 1.妊娠中期胎儿非整倍 体筛查的意义 2.Hb<105/L，补充元素 铁60～100mg/d 3.开始补充钙剂600mg/d
宫颈评估（B型超声测 量宫颈长度，早产品高 危者）
1.早产的认识和预防 2.营养和生活方式的指 导 3.胎儿系统B型超声筛查 的意义
1.抗D滴度复查（Rh阴 性者） 2.宫颈阴道分泌物fFN （胎儿纤维连接蛋白） 检测（早产高危者）
1.早产的认识和预防 2.营养和生活方式的指 导 3.妊娠期糖尿病筛查的 意义 1.分娩方式指导 2.开始注意胎动 3.母乳喂养指导 4.新生儿护理指导
实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周
健康教育
妊娠后阴道出血的认识和预防 营养和生活方式的指导 补充叶酸0.4～0.8 mg/d至妊娠3个月 避免接触有毒有害物质 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境 和家庭暴力 保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生
1.GBS（β-链球菌）筛查 （35～37周） 2.肝功能、血清胆汁酸 检测（32～34周，怀疑 ICP孕妇） 3.NST检查（34周开始） 4.心电图复查（高危者） 1.产科B型超声检查 2.评估分娩方式
1.分娩前生活方式指导 2.分娩相关知识 3.新生儿疾病筛查 4.抑郁症的预防
第7～11次检查 （37～41+6周）
胎儿健康状况评估
重点提示
胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎 心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。 无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。 无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿 宫内缺氧和酸中毒情况。 胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。
宫颈评估（B型超声测 量宫颈长度，早产品高 危者）
1.早产的认识和预防 2.营养和生活方式的指 导 3.胎儿系统B型超声筛查 的意义
1.抗D滴度复查（Rh阴 性者） 2.宫颈阴道分泌物fFN （胎儿纤维连接蛋白） 检测（早产高危者）
1.早产的认识和预防 2.营养和生活方式的指 导 3.妊娠期糖尿病筛查的 意义 1.分娩方式指导 2.开始注意胎动 3.母乳喂养指导 4.新生儿护理指导
实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周
健康教育
妊娠后阴道出血的认识和预防 营养和生活方式的指导 补充叶酸0.4～0.8 mg/d至妊娠3个月 避免接触有毒有害物质 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境 和家庭暴力 保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生
1.GBS（β-链球菌）筛查 （35～37周） 2.肝功能、血清胆汁酸 检测（32～34周，怀疑 ICP孕妇） 3.NST检查（34周开始） 4.心电图复查（高危者） 1.产科B型超声检查 2.评估分娩方式
1.分娩前生活方式指导 2.分娩相关知识 3.新生儿疾病筛查 4.抑郁症的预防
第7～11次检查 （37～41+6周）
胎儿健康状况评估
重点提示
胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎 心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。 无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。 无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿 宫内缺氧和酸中毒情况。 胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。
产前检查及孕期保健PPT课件
)全身检查 注意体态及营养发 育情况，有无浮肿，测体重及血压， 骨盆外测量，检查心、肺、肝、脾 及乳房发育状况。 （四）推算预产期(EDC) 末次月经(LMP)月:+9(或-3) 日:+7(农历+15) (五)宫高腹围、胎位、听胎心音。
宫高的测量：从下腹耻骨联合处 至子宫底间的长度。
腹围的测量：测量平脐部环腰 腹部的长度。
5．腰背痛 妊娠期关节韧带松驰，子宫增大向前突出，重心向后移， 腰椎向前突，背伸肌持续紧张，故有轻微腰背痛。腰背痛明 显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息及服止痛 药。 6．贫血 单靠饮食补充不够，应给予铁剂，如硫酸亚铁0.3g。每日 1～2次口服以防贫血。 7．痔 于妊娠晚期多见或明显加重。应多吃 蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂纠正便秘。若痔已脱出， 可以手法还纳。痔疮症状于分娩后可减轻或自行消失。 8．下肢浮肿 孕妇于妊娠后期多有轻度下肢浮肿，经休息后消退， 属正常现象。若浮肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压 综合征及其他合并症，应针对病因治疗。此外，睡眠时取侧卧位， 下肢稍垫高，浮肿多可减轻。 9．失眠 必要时给予镇静安眠药物，如利眠宁10～20mg或安定10mg， 睡前口服。 10．仰卧位低血压综合征 于妊娠末期，孕妇较长时间取仰卧位时， 巨大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心搏出量减少，出现低 血压。改为侧卧位后，使下腔静脉血流通畅，血压随之恢复正常。
谢谢大家！
多普勒胎心仪
胎心监护仪
【产前诊断】
产前诊断是通过直接或间接的方法对胎儿的 健康状况进行检测常用的方法如下： *可用B超、胎儿镜、磁共振等观察胎儿体表畸 形。 *创伤性产前诊断取材技术，如绒毛活检、羊 膜腔穿刺、脐带穿刺、 胎儿镜下活检等取出部分 胎儿组织，进行胎儿染色体分析或提取DNA进行基 因分析。 *从孕妇外周血分离胎儿细胞，诊断某些疾病， 这是一项非创伤性产前诊断技术。
宫高的测量：从下腹耻骨联合处 至子宫底间的长度。
腹围的测量：测量平脐部环腰 腹部的长度。
5．腰背痛 妊娠期关节韧带松驰，子宫增大向前突出，重心向后移， 腰椎向前突，背伸肌持续紧张，故有轻微腰背痛。腰背痛明 显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息及服止痛 药。 6．贫血 单靠饮食补充不够，应给予铁剂，如硫酸亚铁0.3g。每日 1～2次口服以防贫血。 7．痔 于妊娠晚期多见或明显加重。应多吃 蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂纠正便秘。若痔已脱出， 可以手法还纳。痔疮症状于分娩后可减轻或自行消失。 8．下肢浮肿 孕妇于妊娠后期多有轻度下肢浮肿，经休息后消退， 属正常现象。若浮肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压 综合征及其他合并症，应针对病因治疗。此外，睡眠时取侧卧位， 下肢稍垫高，浮肿多可减轻。 9．失眠 必要时给予镇静安眠药物，如利眠宁10～20mg或安定10mg， 睡前口服。 10．仰卧位低血压综合征 于妊娠末期，孕妇较长时间取仰卧位时， 巨大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心搏出量减少，出现低 血压。改为侧卧位后，使下腔静脉血流通畅，血压随之恢复正常。
谢谢大家！
多普勒胎心仪
胎心监护仪
【产前诊断】
产前诊断是通过直接或间接的方法对胎儿的 健康状况进行检测常用的方法如下： *可用B超、胎儿镜、磁共振等观察胎儿体表畸 形。 *创伤性产前诊断取材技术，如绒毛活检、羊 膜腔穿刺、脐带穿刺、 胎儿镜下活检等取出部分 胎儿组织，进行胎儿染色体分析或提取DNA进行基 因分析。 *从孕妇外周血分离胎儿细胞，诊断某些疾病， 这是一项非创伤性产前诊断技术。
产前检查及孕期保健PPT课件
备查项目：
➢ RH阴性者可行抗D滴度的复查。 ➢ 早产高危者进行宫颈阴道分泌物fFN检测。
14
第五次产前检查
• 妊娠30-32周产前检查
15
必查项目：
➢ 血常规 ➢ 尿常规 ➢ 超声检查：胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘
备查项目：
➢ 超声测量宫颈长度（早产高危者） ➢ 宫颈阴道分泌物检测fFN（早产高危者）
健康教育及指导：
✓ 分娩相关知识（临床的症状、分娩方式、分娩镇痛） ✓ 胎儿宫内情况的监护，注意胎动 ✓ 产褥期指导 ✓ 新生儿免疫接种指导 ✓ ≥41周，住院并引产
20
常规保健内容
询问： 询问胎动、阴道出血、宫 缩、饮食及运动等情况。
体格检查：
21
B
孕期常见问题及应对
22
消化系统症状
妊娠早期恶心、呕吐，心口灼热
12
第四次产前检查
• 妊娠24-28周产前检查
13
必查项目：
➢ 此期应进行妊娠期糖尿病的宣教，并进行筛检：大部分妊娠糖尿病的筛检，是在 孕期第24周开始做。要先空腹8小时后，再进行抽血，然后喝下75克的糖水，1小 时后抽1次血，2小时后再抽1次。只要有1次以上指数高于标准值的话，即代表准 妈妈有妊娠糖尿病。在治疗上，要采取饮食及注射胰岛素来控制，不可口服药物 来治疗，以免胎儿畸形。
以上方法有利于静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。
27
下肢肌肉痉挛
肌肉痉挛多发生在小腿腓肠肌，是孕妇缺钙的表现，常在夜间发作。 ✓处理：及时补钙，孕中晚期钙的需要量1200-1500g/日。
28
下肢浮肿
孕妇于妊娠后期常有踝部、小腿下半部轻度浮肿，休息后消退，属正常现 象。
✓处理：睡眠取左侧卧位，下肢垫高15度能使下肢血液回流改善，浮肿减轻。 低盐饮食，注意血压变化，尿液改变，以防妊娠高血压疾病和并发 肾脏疾病。
➢ RH阴性者可行抗D滴度的复查。 ➢ 早产高危者进行宫颈阴道分泌物fFN检测。
14
第五次产前检查
• 妊娠30-32周产前检查
15
必查项目：
➢ 血常规 ➢ 尿常规 ➢ 超声检查：胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘
备查项目：
➢ 超声测量宫颈长度（早产高危者） ➢ 宫颈阴道分泌物检测fFN（早产高危者）
健康教育及指导：
✓ 分娩相关知识（临床的症状、分娩方式、分娩镇痛） ✓ 胎儿宫内情况的监护，注意胎动 ✓ 产褥期指导 ✓ 新生儿免疫接种指导 ✓ ≥41周，住院并引产
20
常规保健内容
询问： 询问胎动、阴道出血、宫 缩、饮食及运动等情况。
体格检查：
21
B
孕期常见问题及应对
22
消化系统症状
妊娠早期恶心、呕吐，心口灼热
12
第四次产前检查
• 妊娠24-28周产前检查
13
必查项目：
➢ 此期应进行妊娠期糖尿病的宣教，并进行筛检：大部分妊娠糖尿病的筛检，是在 孕期第24周开始做。要先空腹8小时后，再进行抽血，然后喝下75克的糖水，1小 时后抽1次血，2小时后再抽1次。只要有1次以上指数高于标准值的话，即代表准 妈妈有妊娠糖尿病。在治疗上，要采取饮食及注射胰岛素来控制，不可口服药物 来治疗，以免胎儿畸形。
以上方法有利于静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。
27
下肢肌肉痉挛
肌肉痉挛多发生在小腿腓肠肌，是孕妇缺钙的表现，常在夜间发作。 ✓处理：及时补钙，孕中晚期钙的需要量1200-1500g/日。
28
下肢浮肿
孕妇于妊娠后期常有踝部、小腿下半部轻度浮肿，休息后消退，属正常现 象。
✓处理：睡眠取左侧卧位，下肢垫高15度能使下肢血液回流改善，浮肿减轻。 低盐饮食，注意血压变化，尿液改变，以防妊娠高血压疾病和并发 肾脏疾病。
产前检查与孕期保健2 妇科PPT技术文档
产前检查的次数及孕周
第1次 第2次 第3次 第4次
6-13周+6 14-19周+6 20-24周 25-28周
第5次 第6次 第7次
29-3素者，酌情增加次数
产前检查
• 病史：年龄、职业、本次妊娠经过、推算及
核对预产期、月经史及孕产史、既往史及手 术史、家族史、丈夫健康情况等
第六章 产前检查与孕期保健
胎儿宫内情况的监护
➢ 妊娠早期：妇科检查、B型超声检查 （卵黄囊、胚芽、原始心管 搏动、NT等）
➢ 妊娠中晚期：宫高、腹围、B超、胎儿染色体异常的筛查与诊断 • 定期产检：宫高、腹围、胎儿大小、胎方位、胎产式、胎心 • 胎动计数：小于10次/2小时 • 电子胎儿监护 • 预测胎儿宫内储备能力 • NST、OCT、产时胎监的判读 • 生物物理评分 • 彩色多普勒超声胎儿血流监测
为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5 ～ 13cm， 此值减去1.5～2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。
对角径 diagonal conjugate
第六章 产前检查与孕期保健
两坐骨棘间的距离，正 常值约为l0cm
坐骨棘间径 interspinous diameter
第六章 产前检查与孕期保健
病史 一般情况 本次妊娠情况 月经史孕产史 既往史及家族史 推算预产期
检查 全身检查 产科检查 胎儿检查 产道检查
辅助检查 化验检查
B超 遗传学检查等
产前检查
妊娠中晚期检查
• 询问孕妇 • 全身检查：测量血压、体重，评估体重增长是否合理、有无水肿及
其他异常、复查血尿常规
• 产科检查：腹部检查（四步触诊法）、骨盆测量、阴道检查、肛门
坐骨结节间径中点至骶 骨尖端的长度，正常值 为8～9cm
产前检查与孕期保健PPT教学课件
反应型：
每20分钟内有≥2次伴胎心率加速的胎动。 加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒。 胎心基线率长期变异正常。
髂嵴间径 Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿 仰卧位，测量两 髂嵴外缘最宽的 距离，正常值为 25-28cm
骶耻外径 External conjugate (EC)
第5腰椎 棘突下至耻 骨联合上缘 中点的距离， 正常值为182Ocm
坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet
围产期是指产前、产时和产后的一段时期。 我国现阶段指从妊娠满28周至产后1周。
围产期死亡率是衡量产科和新生儿科质量 的重要指标。
一、产前检查
产前检查的时间
首次产前检查时间孕6-8周 妊娠12-28周期间：1次/4周 妊娠28-36周期间： 1次/2周 自妊娠36周起： 1次/1周 高危孕妇酌情增加产前检查次数
>25 bpm 变异跳跃
正 弦 型
周期性胎心率
指与胎动或宫缩有关的胎心率变化 1.早期减速； 2.晚期减速； 3.变异减速； 4.延长减速。
无负荷试验 （non-stress test,NST）
有反应型者，>99％的胎儿在试验后1周 内是安全的。 无反应型或可疑型应复查NST或行OCT。
定义 Definition
产前检查与保健包括对孕妇的定期产前检查， 指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理， 使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对 胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及 早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全 分娩的必要措施。
围生医学（围产医学）：是研究在围生期 内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门 科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿 发生率、保障母儿健康具有重要意义。
孕前和孕期保健指南培训课件
身体检查：测量血压、体重、计算BMI、常规妇 科检查（孕前3个月未作者）、胎心率测定
孕前和孕期保健指南
15
必查项目
孕前6个月已查的项目，可不重复检查 血、尿常规 血型（ABO和Rh） 肝、肾功能 空腹血糖 表面抗原、HIV、梅毒螺旋体
孕前和孕期保健指南
16
备查项目
HCV筛查 抗D滴度检查（Rh阴性）
有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠 合理营养，控制体重增加 补充叶酸0.4—0.8mg/d，既往发生过神经管
缺陷的孕妇，则需每天补充4mg。 对遗传、慢性疾病和传染病等准备妊娠的
妇女，予以评估、指导。
孕前和孕期保健指南
58
合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发 育的药物
避免接触生活及职业环境中有毒有害物质 （如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农 药等）、避免亲密接触宠物
期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血 常规检查 甲状腺功能筛查
结核病筛查：高危孕妇（结核病高发区、居住条件差、 HIV感染、药瘾者）可以在妊娠任何时期进行结核病筛查
孕前和孕期保健指南
52
孕前和孕期保健指南
53
孕前和孕期保健指南
内容
健康教育及指导 常规保健内容 辅助检查项目
避免接触生活及职业环境中有毒有害物质 （如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农 药等）、避免亲密接触宠物
改变不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒 等）及生活方式
孕前和孕期保健指南
6
保持心理健康，解除精神压力，预防孕期 及产后心理问题的发生
合理选择运动方式
孕前和孕期保健指南
7
常规保健
评估孕前高危因素：
孕前和孕期保健指南
13
健康教育及指导
孕前和孕期保健指南
15
必查项目
孕前6个月已查的项目，可不重复检查 血、尿常规 血型（ABO和Rh） 肝、肾功能 空腹血糖 表面抗原、HIV、梅毒螺旋体
孕前和孕期保健指南
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备查项目
HCV筛查 抗D滴度检查（Rh阴性）
有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠 合理营养，控制体重增加 补充叶酸0.4—0.8mg/d，既往发生过神经管
缺陷的孕妇，则需每天补充4mg。 对遗传、慢性疾病和传染病等准备妊娠的
妇女，予以评估、指导。
孕前和孕期保健指南
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合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发 育的药物
避免接触生活及职业环境中有毒有害物质 （如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农 药等）、避免亲密接触宠物
期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血 常规检查 甲状腺功能筛查
结核病筛查：高危孕妇（结核病高发区、居住条件差、 HIV感染、药瘾者）可以在妊娠任何时期进行结核病筛查
孕前和孕期保健指南
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孕前和孕期保健指南
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孕前和孕期保健指南
内容
健康教育及指导 常规保健内容 辅助检查项目
避免接触生活及职业环境中有毒有害物质 （如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农 药等）、避免亲密接触宠物
改变不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒 等）及生活方式
孕前和孕期保健指南
6
保持心理健康，解除精神压力，预防孕期 及产后心理问题的发生
合理选择运动方式
孕前和孕期保健指南
7
常规保健
评估孕前高危因素：
孕前和孕期保健指南
13
健康教育及指导
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2020-11-29
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腹部检查
视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心
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四步触 诊法
2020-11-29
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骨盆测量
➢ 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径（出口横径） 出口后矢状径 耻骨弓角度
➢ 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
胎动计数 胎儿影像学监测及血流动力学监测 电子胎儿监测
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胎心率的监测
①胎心率基线 ②一过性胎心率变化
加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续＞15秒，这是胎儿良好的表现。 减速:是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分为3种：
早期减速 变异减速 晚期减速
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骶耻外径 External conjugate (EC)
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第5腰椎棘突下至耻骨 联合上缘中点的距离，正 常值为18~2Ocm
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坐骨结节间径（出口横径） Transverse outlet
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两坐骨结节内侧缘的距 离，正常值为8.5~9.5cm
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出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet
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推算预产期
EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7
实际分娩日期与推算的预产期可能相差1~2周
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健康教育
妊娠后阴道出血的认识和预防 营养和生活方式的指导 补充叶酸0.4~0.8 mg/d至妊娠3个月 避免接触有毒有害物质 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力 保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生
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胎产式、胎方位
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第二节 胎儿健康状况评估
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重点提示
胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系， 评估胎儿宫内安危情况。
无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。 无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。 胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。
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ห้องสมุดไป่ตู้
第一节 产前检查
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重点提示
各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也不同。 预产期按末次月经第一日推算。 四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法。 坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线。
2020-11-29
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坐骨结节间径中点至骶骨 尖端的长度，正常值为 8~9cm
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耻骨弓角度 Angle of pubic arch
正常值为90°，小于80°为不正常， 此角度反映骨盆出口横径的宽度
2020-11-29
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对角径 Diagonal conjugate
为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm， 此值减去1.5~2m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。
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产前检查（antenatal care）
监测胎儿发育和宫内生长环境 监护孕妇各系统变化 促进健康教育与咨询 提高妊娠质量 减少出生缺陷
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产前检查的时间与次数
从确诊早孕时开始 首次检查时间应在6~8周为宜 妊娠20~36周期间：每4周检查1次 妊娠37周后：每周检查1次 共行产前检查9~11次 高危孕妇酌情增加产前检查次数
2020-11-29
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髂棘间径 Interspinal diameter (IS)
2020-11-29
孕妇取伸腿仰卧位，两髂前 上棘外缘的距离，正常值为 23~26cm
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髂嵴间径 Intercristal diameter (IC)
2020-11-29
孕妇取伸腿仰卧位，测量 两髂嵴外缘最宽的距离，正常 值为25~28cm
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坐骨棘间径 Biischial diameter
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两坐骨棘间的距离，正常 值约为l0cm。
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坐骨切迹宽度 incisura ischiadica
2020-11-29
坐骨棘与骶骨下部间的距离， 即骶棘韧带宽度，将阴道内的食 指置于韧带上移动，若能容纳3 横指(约5.5~6cm)为正常，否则 属中骨盆狭窄
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第十三章 产前检查与孕期保健 编者 张为远（首都医科大学）
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产前检查与孕期保健
对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及时发现和处理异常情况。 对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩。
2020-11-29
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围产期
围产期是指从妊娠满28周，即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm，至产后1周。
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预测胎儿宫内储备能力
胎心率基线 胎心率一过性变化 无应激实验 缩宫素激惹实验 胎儿生物物理监测
摆动幅度和摆动频率 加速 减速：早期，晚期，变异减速 反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速 ＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型
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确定是否为高危儿
孕龄＜37周或≥42周 出生体重＜ 2500g 巨大儿（≥4000g） 生后1分钟内Apgar评分≤4分 产时感染 高危孕产妇的胎儿 手术产儿 新生儿的兄姐有新生儿期死亡 双胎或多胎儿
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胎儿宫内情况的监护
妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B型超声、胎心率、胎儿染色体 妊娠晚期：宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率
2020年产前检查与孕期保健（课件）
Dr.Feng
2020-11-29
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“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材
《妇产科学》(第8版) 配套课件
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
No Image
主编 谢幸 苟文丽
2020-11-29