2020年产前检查与孕期保健(课件)

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第一节 产前检查
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重点提示
各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也不同。 预产期按末次月经第一日推算。 四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法。 坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线。
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髂棘间径 Interspinal diameter (IS)
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孕妇取伸腿仰卧位，两髂前 上棘外缘的距离，正常值为 23~26cm
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髂嵴间径 Intercristal diameter (IC)
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孕妇取伸腿仰卧位，测量 两髂嵴外缘最宽的距离，正常 值为25~28cm
胎动计数 胎儿影像学监测及血流动力学监测 电子胎儿监测
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胎心率的监测
①胎心率基线 ②一过性胎心率变化
加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续＞15秒，这是胎儿良好的表现。 减速:是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分为3种：
早期减速 变异减速 晚期减速
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骶耻外径 External conjugate (EC)
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第5腰椎棘突下至耻骨 联合上缘中点的距离，正 常值为18~2Ocm
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坐骨结节间径（出口横径） Transverse outlet
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两坐骨结节内侧缘的距 离，正常值为8.5~9.5cm
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出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet
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坐骨结节间径中点至骶骨 尖端的长度，正常值为 8~9cm
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耻骨弓角度 Angle of pubic arch
正常值为90°，小于80°为不正常， 此角度反映骨盆出口横径的宽度
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对角径 Diagonal conjugate
为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm， 此值减去1.5~2m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。
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预测胎儿宫内储备能力
胎心率基线 胎心率一过性变化 无应激实验 缩宫素激惹实验 胎儿生物物理监测
摆动幅度和摆动频率 加速 减速：早期，晚期，变异减速 反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速 ＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型
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推算预产期
EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7
实际分娩日期与推算的预产期可能相差1~2周
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健康教育
妊娠后阴道出血的认识和预防 营养和生活方式的指导 补充叶酸0.4~0.8 mg/d至妊娠3个月 避免接触有毒有害物质 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力 保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生
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第十三章 产前检查与孕期保健 编者 张为远（首都医科大学）
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产前检查与孕期保健
对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及时发现和处理异常情况。 对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩。
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围产期
围产期是指从妊娠满28周，即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm，至产后1周。
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确定是否为高危儿
孕龄＜37周或≥42周 出生体重＜ 2500g 巨大儿（≥4000g） 生后1分钟内Apgar评分≤4分 产时感染 高危孕产妇的胎儿 手术产儿 新生儿的兄姐有新生儿期死亡 双胎或多胎儿
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胎儿宫内情况的监护
妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B型超声、胎心率、胎儿染色体 妊娠晚期：宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率
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坐骨棘间径 Biischial diameter
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两坐骨棘间的距离，正常 值约为l0cm。
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坐骨切迹宽度 incisura ischiadica
2源自文库20-11-29
坐骨棘与骶骨下部间的距离， 即骶棘韧带宽度，将阴道内的食 指置于韧带上移动，若能容纳3 横指(约5.5~6cm)为正常，否则 属中骨盆狭窄
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胎产式、胎方位
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第二节 胎儿健康状况评估
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重点提示
胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系， 评估胎儿宫内安危情况。
无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。 无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。 胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。
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产前检查（antenatal care）
监测胎儿发育和宫内生长环境 监护孕妇各系统变化 促进健康教育与咨询 提高妊娠质量 减少出生缺陷
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产前检查的时间与次数
从确诊早孕时开始 首次检查时间应在6~8周为宜 妊娠20~36周期间：每4周检查1次 妊娠37周后：每周检查1次 共行产前检查9~11次 高危孕妇酌情增加产前检查次数
2020年产前检查与孕期保健（课件）
Dr.Feng
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“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材
《妇产科学》(第8版) 配套课件
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
No Image
主编 谢幸 苟文丽
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腹部检查
视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心
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四步触 诊法
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骨盆测量
➢ 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径（出口横径） 出口后矢状径 耻骨弓角度
➢ 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度