早产儿个体化发育支持护理
2014-11发育支持护理
早产儿国外现状
妊娠≥23周 出生体重≥500克
早产儿发育支持性护理
结果: 早产儿死亡率↓ 存活者的功能障碍发生率和病死率↑ 此问题已成为当下一个主要的公共卫生问题 挑战: 新生儿的健康照顾者创立一种最优化的氛围, 提供最有效的护理,减低各种残障率,提高生存质量。
国外早产儿出院相对标准
早产儿发育支持性护理
提供合适的体位的方法： 侧卧位—俯卧位—仰卧位交替进行； 工具：床单卷、 鸟巢、 水床、 蝴蝶枕
早产儿发育支持性护理
循序渐进的喂养前行为干预和喂养具体执行
早产儿大脑发育不成熟，各种神经反射未臻完善，容 易出现吸吮吞咽功能障碍、吸吮-吞咽-呼吸失调，行为 组织状态能力下降，导致经口喂养困难，虽然管饲营养 和肠外营养能满足早产儿的营养需求，但会导致消化道 全部或局部刺激的减少，从而容易出现各种不良反应。 安全有效的经口喂养能力常常是早产儿出院的一个主要 指标。
早产儿发育支持性护理
面对压力的运动信号 鬼脸扮相 打呵欠、张口 (肌肉等)猛抽 (手和足)伸展过度 手指张开 后背拱起 全身肌张力高或低下
早产儿发育支持性护理
面对压力的自主协调行为 手和脚寻找支撑点 吸吮 手触脚 屈曲体位 咕咕叫 抓住布类或自己身体的其他部位
Family Centered Care（1992） 以家庭为中心的照护
行政部门参与 工作人员支持 建筑和设计 家庭参加 与家庭之间的沟通 家庭之间的支撑 家庭和社区之间的联系 家庭教育(指导家属) 科研 伦理
Family Centered Care 以家庭为中心的照护
NIDCAP
早产儿母亲认知行为干预对母婴互动的效果研究
早产儿发育支持护理的相关综述
早产儿发育支持护理的相关综述【摘要】早产儿由于各系统及其功能发育尚未完善，对外界环境的变化极为敏感，常常出现一些并发症[1]。
有效合理的护理对于其身心健康发展具有极为重要的意义。
发育支持护理[2]（development supportive care，dsc）是一种为早产儿提供的护理方法，主要通过人性化的护理方式改变新生儿病房的环境以及照顾方式，从而帮助其实现身心健康发展。
研究发现，抑制胎儿生长的主要因素是应急压力，在护理工作开展之前护理人员需要先对新生儿的各项应激压力进行初步评估，以便采取针对性的护理措施，提高护理效果。
调查结果显示[3]，良好的发育支持护理工作可以有效改善极低体重早产儿的预后，使得早产儿死亡率明显降低，具有较好的临床效果。
本文对于早产儿发育支持护理工作的临床意义、具体实施措施以及评估体系进行了综合论述，并在此基础上对其未来发展进行了展望。
【关键词】早产儿；发育；支持护理；措施doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.752 文章编号：1004-7484（2013）-08-4731-021 早产儿实施dsc的意义近年来，为了加深对早产儿身体机能发育情况的了解，国内外专家均进行了很多研究，研究发现，早产儿脑部发育不成熟，具有较好的可塑性[4]，通过各种感觉刺激可以引导其脑部的健康发展，而且，年龄越小脑部的可塑性越好[5]。
但是，这里所说的刺激是指的有利刺激，有害刺激对未成熟脑部的损伤作用强于成熟脑部。
也就是说，早产儿的脑部发育极易受到各种有害刺激的损伤，导致神经系统损伤的出现。
对早产儿实施发育支持护理可以减少有害刺激对新生儿的损伤，同时还可以通过人为控制的有利刺激来进一步激发新生儿神经系统的发育，引导其健康发展。
2 早产儿dsc的主要措施2.1 尽量避免侵入性操作的应用早产儿在出生的时候因为各项技能尚未达到一定要求，需要接受一定的诊疗，在这个过程中会不可避免的接受抚触，必要时甚至需要接受侵入性操作治疗。
新生儿发育支持护理
新生儿发育支持护理新生儿发育支持护理(neonatal development supporting care)是指为减少NICU新生儿应激、促进疾病康复及生长发育而实施的干预策略。
国外研究已表明，其可改善患儿近期预后,如促进生长有助于喂养、减少住院天数及机械通气时间、减少生理应激、促进亲子关系的建立等。
一、环境包括新生儿新生儿床单位及床上用物等直接物理环境。
二、直接新生儿照护时发育支持护理1.靠近新生儿时：当照顾者靠近新生儿的床旁时，需要调整位置以便于能看清新生儿的脸。
新生儿的面部表情能够帮助照顾者意识到或理解新生儿的感受，能看出新生儿是否安定、舒适、是否处于休息的状态。
2.喂养：创造平静的、温暖的、光线幽暗的喂养不境。
鼓励父母母乳喂养自己的新生儿。
如果新生儿还没有足够的肌张力以可以趴在母亲胸前进行母乳喂养时，可以将母乳泵出喂养。
管饲喂养时应使新生儿保持在舒服的体位，正确控制奶流量，同时提供小手指或安慰奶嘴给新主儿吸吮，有条件的话可以将新生儿放置于父母的前胸，做皮肤接触。
喂养期间应提供休息，喂养后持续支持新生儿，确保其舒服后进入睡眠。
鼓励父母认识到她们从一开始就是新生儿最重要的营养者和营养提供者。
2.打饱嘱：根据新生儿的暗示，可以将新生儿轻轻地靠近肩膀或靠着前胸，照护者的身体缓慢地上下移动，促使新生儿打饱嗝，打完饱嗝后持续以竖立位抱着新生儿，直至缓慢将新生儿放置于喂奶或休息体位。
4.更换尿片和皮肤护理：更换尿布和做皮肤护理前要准备各种物品。
确保房间温暖，注意新生儿的状态和体位。
当新生儿舒服地屈曲侧卧位时开始进行。
轻柔地包绕和支持新生儿。
用柔软、舒服和合适尺寸、质地、形状的材料。
清洁新生儿臀部，确保新生儿的踝部接近床上，轻轻抬起新生儿的大腿。
保持双腿屈曲。
避免仰卧位更换尿布，提高新生儿腿的时候脚踝离开床面会突然改变新生儿脑部的血流，且影响呼吸。
鼓励并帮助父母成为更换尿布和提供皮肤护理最好的人选。
发育支持护理对极低出生体重儿体质量增长及神经行为发育的影响
ｏｓｒａｏ ｒｕ ｎａｔ ｓ ｔ ｔ ａｙ ｓ ｐ ｏｇｒａ ｄｇｉｅ ｏ ｙｗ ｉ ｔｆ ｔｒｔ ｎ ｔｅ ｃｎｒｌｇｏｐ （ ＜ ． ） ｎ ｉ ０ｈ ｗ ｅ ｂｅｖｔｎ ｇｏｐ ｉ ｎ ｔ ｉｉ ｌ ｌ ｔｌ ｅ ａ ｄ ｂ ｅ ｈ ａ ｅ ｈ ｈ ｏｔ ｒｕ ｉ ｆ ｓ ａｓｃ ｌ ｅ ｎ ｎ ｎ ｄ ｇ ｓ ａ ｏ Ｐ ００ ．Ｏ ｔ ４ｔ ｅｋ ５ ｓ
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早产极低出生体重儿临床护理中发育支持护理的效果观察
早产极低出生体重儿临床护理中发育支持护理的效果观察【摘要】目的：研究并观察早产极低出生体重儿临床护理中发育支持护理的临床疗效。
方法：选取笔者所在医院2009年12月1日-2012年12月1日所收治的60例早产极低出生体重儿为研究对象，并随机分组，对照组28例患儿进行常规的基础护理，而观察组32例患儿则在常规基础护理的基础上联合发育支持护理，对比两组小儿患者的胎粪排尽时间、院内感染发生率以及恢复体重时间。
结果：观察组患儿胎粪排尽时间、恢复体重的时间、院内感染发生率为均明显优于对照组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 护理方法两组患儿在治疗期间，每天均进行体重监测。
对照组患儿的护理措施：运用传统的护理模式对新生儿进行护理，即新生儿的暖箱无遮光罩；未进行降低噪音的相关处理，未刻意避免高声交谈和讲话等；未进行鸟巢式护理；操作和护理较多，打扰频繁；新生儿的静脉输液时间较长，且在进行静脉穿刺时，将其挪出暖箱。
观察组患儿则在常规基础护理的基础上联合发育支持护理，具体如下。
1.2.1 减少光线对早产儿的刺激光线对早产儿脑部发育有很大影响，光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高，生长发育缓慢，持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。
因此所有室内的窗户必须拉上窗帘，运用遮光罩将暖箱罩住，营造一个类似子宫内的幽暗环境。
1.2.2 降低室内噪音的刺激，营造安静的环境噪音对早产儿正在发育中的大脑有很多副作用，可引起呼吸暂停，心动过缓，心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动，还可带来长期的后遗症，如听力缺失和注意力缺陷多动症等，故尽量不要在新生儿的暖箱与床边说话。
此外，走路轻柔，避免摔碰暖箱或用力敲打暖箱，电话与监护仪器的声音均调到最低，以免产生噪音污染。
1.2.3 舒适护理舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展。
将新生儿的被单卷成鸟巢样，并将鸟巢样的被单放置于新生儿的暖箱之内，再运用色彩较为鲜艳的具有卡通图案的床单套在鸟巢外面。
早产儿的发展性照顾ppt课件
营养需求特殊
早产儿对营养的需求较 高，需要特别关注其喂 养和营养补充。
并发症风险增加
早产儿容易出现各种并 发症，如感染、呼吸困 难等，需要及时预防和 治疗。
未来发展趋势与展望
01
个体化照顾方案
随着医疗技术的进步，未来将为每个早产儿制定更加个体化的照顾方案，
以满足其特殊需求。
02
家庭参与式照顾
鼓励家庭成员积极参与早产儿的照顾过程，提高家庭对照顾的理解和技
发展性照顾的原则
早期干预
尽早开始对早产儿进行发展性照顾， 以充分利用其大脑发育的关键期。
连续性照顾
多学科合作
整合儿科、护理、心理、康复等多学 科资源，为早产儿提供全面的发展性 照顾服务。
确保早产儿在成长过程中获得持续、 稳定的照顾和支持。
发展性照顾的实践方法
01
02
03
04
促进亲子关系
通过皮肤接触、袋鼠式护理等 方法，增强早产儿与父母的情
感联系。
提供适宜刺激
根据早产儿的发育水平，给予 适当的视觉、听觉、触觉等刺
激，促进其感知觉发展。
康复训练
针对早产儿可能出现的运动、 语言等发育迟缓问题，制定相
应的康复训练计划。
健康教育
向父母提供有关早产儿发展性 照顾的知识和技能培训，提高
其照顾能力。
04
早产儿的发展性照顾实践
环境优化
噪音控制
减少环境噪音，保持安静，避免过度刺激。
关注心理健康
医护人员需要关注自身心理健康，避免职业倦怠和情绪压力对工作造成不良影响。同时， 也要关注早产儿及其家庭的心理健康问题，提供必要的心理支持和辅导。
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早产儿的发展性照顾与评价
四.早产儿发展性照顾 护理措施
• （一）模拟子宫环境 • （二）合适的体位 • （三）非营养性吸吮 • （四）抚触 • （五）袋鼠式照顾 • （六）双子同床 • （七）减少疼痛，减少刺激
• （八）尽量提供完整的休息时间，避免打 扰
舒适的表现
规律的呼吸、正常的肤色、稳定的内脏 功能、安稳状态、缓和音调、柔软弯曲的 体位，睡眠周期和清醒互动。如脚交握、 抓握、手伸到口等。
NICU
杂音高分贝高频率 光线明亮刺眼 无时间作息 刺激缺乏规律性 疼痛无法预测 非预期性侵入高 肢体活动无边界
早产儿神经行为发育限制
•神经传导系统发育限制 •易发生颅内出血 •免疫能力不成熟易发生感染 •吸吮-吞咽-呼吸协调能力差 •体温控制能力不成熟 •较无能力对抗或因应外界刺激 •较无体力维持某一体位
鸟巢式护理
•
给予患儿全身温柔的接触，减少热量散失，维持早产
儿各项生理指标的稳定，使机体能量消耗减少，让患儿安
静舒适，满足生长发育的需要3，4。此外婴儿在宫内的姿
势是胎头俯屈,颌部贴近胸壁,肘关节屈曲,上臂接近胸部,
前臂在胸前交叉或平行,膝关节和髋关节重度屈曲,大腿贴
近腹壁,小腿交叉或平行于宫内5,此种生理体位被认为是
美国儿科学会建议新生儿加护病房光线明亮度是60ftc 特殊治疗时 100 ftc
光线——你能提供照护
• 监测光线的亮度 • 对直接的太阳光有所防护 • 降低周围光亮度 • 可调控个别的光亮度 • 四散的光线 • 周期性的灯光改变：晚上灯光
微暗和日间灯光较亮
（三）不舒适的体位
• 俯卧
优点：增加氧合，潮气容量，及肺的顺 应性，促进换气功能，减少呼吸 使呼吸更稳定，减少能量消耗， 促进睡眠，胃食管返流发生
发育支持性护理对早产儿生长影响的观察
2023-11-07CATALOGUE目录•引言•发育支持性护理概述•早产儿生长影响因素•发育支持性护理对早产儿生长的影响•观察方法与数据分析•研究结果与讨论•结论与展望01引言早产儿是新生儿中的特殊群体，由于提前出生，其身体和生理发展尚未成熟，需要特殊关注和护理。
发育支持性护理是一种针对早产儿特点的护理方法，旨在促进其生长发育，减少并发症的发生。
研究背景研究目的探讨发育支持性护理对早产儿生长的影响。
分析发育支持性护理对早产儿生理指标、营养状况、睡眠等方面的影响。
为早产儿提供更加科学、有效的护理方法，促进其健康成长。
为医护人员提供新的护理理念和技能，提高早产儿护理质量。
为家庭提供更多的育儿知识和支持，帮助家庭更好地照顾早产儿。
研究意义02发育支持性护理概述定义发育支持性护理是一种针对早产儿特殊需求的护理模式，旨在促进其生长发育和提高生存质量。
特点发育支持性护理强调对早产儿生理、心理和行为的全面关注，提供舒适、安全的环境，促进母婴互动，以帮助早产儿更好地适应外部环境。
定义与特点该理论认为护理是基于早产儿与外部环境相互作用的，护理人员应提供适宜的环境刺激以促进其感知和认知发展。
人类生态学该理论强调通过观察和评估早产儿的行为表现，了解其需求和问题，并采取相应的护理措施。
行为科学发育支持性护理的理论基础发育支持性护理的临床应用护理人员需为早产儿提供温暖、安静、舒适的环境，减少外界刺激，以利于其生长发育。
提供适宜的环境促进母婴互动制定个性化护理计划定期评估与调整鼓励母亲与早产儿进行皮肤接触、哺乳和安抚，有助于建立亲子关系，促进早产儿的情感发展。
根据早产儿的个体差异，制定针对性的护理计划，包括喂养、穿衣、洗澡等方面的指导。
定期评估早产儿的生长发育状况，及时调整护理计划和策略，以满足其不断变化的需求。
03早产儿生长影响因素早产儿的胎龄越短，其生理发育尚未成熟，对于宫外环境的适应能力也越差，生长速度相对缓慢。
胎龄出生体重喂养困难出生体重也是反映早产儿生理发育的重要指标，体重越轻，生长速度可能越慢。
对NICU早产儿实施发育支持护理的效果评价
Ｗ ｅ ｇ ｔ ｆ ｅ ｉ ｇ ｖ ｌ ｍｅ， ｎ ｈ ｖ ｒ ｇ ｏ ｐ ｔ ｌｓａ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｌ ｃｅ ｎ ｏ ａｅ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｐ ｅｅ ｍ ｎ ａ ｔ ｎ ｔ ｅ ｅ ｐ ｒｍｅ ｔ ｌ ｉｈ ，ｅ ｄ ｎ ｏ ｕ ａ ｄ ｔ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｈ ｓ ｉ ｔ ｙ ｒ ｏｌ ｔｄ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｂ ｔ ｅ ｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ． ｓ ｌ ａ ｅ ｓ ｈ ｒ ｔ ｒ ｉ ｆｎ ｓ ｉ ｈ ｘ ｅ ｉ ｎ ａ
NICU中早产儿的发育支持护理
NICU中早产儿的发育支持护理代洁【期刊名称】《承德医学院学报》【年(卷),期】2016(033)005【总页数】3页(P407-409)【关键词】NICU;早产儿;发育;护理【作者】代洁【作者单位】连云港市第一人民医院新生儿重症监护病房,江苏连云港222002【正文语种】中文【中图分类】R473.72随着现代新生儿重症监护室（NICU）各种生命支持技术的应用，危重新生儿抢救成功率和存活率明显提高，但各种后遗症的发生率也逐渐增多。
现代NICU的护理理念已从单纯救治患儿转向同时关注早期抢救与改善远期预后的新型模式［1］。
发育支持护理（DSC）是一种针对早产儿采取的人性化、个性化的护理措施，为促进疾病康复及生长发育实施的干预策略。
本文对国内外NICU中早产儿的发育支持护理进行了分析与探讨，以期为早产儿的发育提供信息和依据。
1.1 物理环境的影响1.1.1 噪音：早产儿出生后往往暴露在各种噪音中，如暖箱内的声音平均为60dB ［2］；开关箱门分别产生高达89dB和114dB的冲击噪声；治疗车的运动声，物品碰撞声等操作类噪声，医务人员谈话、婴儿哭闹等语言类噪声等。
突然出现的冲击声音超过82dB可造成早产儿听力障碍甚至听力丧失，70dB以上的噪音可引起早产儿睡眠紊乱、胃肠功能紊乱、体重减轻，影响早产儿的生长发育和智力发育［3］。
1.1.2 光线：NICU中照明对早产儿的不良影响主要集中在照明光线亮度过强和持续不断的光照两个方面。
⑴照明强度：胎儿从宫内黑暗的环境突然进入光线强烈的外界环境，可影响视觉发育，导致弱视、斜视。
⑵持续照明：大部分NICU照明是24小时持续不断，这种持续的光照可影响早产儿的睡眠、生物节律性和神经发育，从而造成心率、呼吸、血压等生理指标的改变，甚至引发应激性疾病［4］。
1.2 现代医疗环境的影响1.2.1 侵入性治疗和过多的触摸刺激：早产儿在NICU中接受的多种检查、操作多为不良刺激，存在侵入性且无告知性。
早产儿体位精细化管理
仰卧位
侧卧位
俯卧位
仰卧位 侧卧位 俯卧位
容易观察和护理，方面治疗和操作。 导致早产儿能力消耗增加 有效通气量减少，氧气需求量增加
有助于早产儿用手触摸面部、身体和 有助于感知周围环境 促进精细运动发育
有助于减少胃食管返流、促进胃排空、降低新陈代谢率、减 少热量散失；改善呼吸困难患儿的氧合、通气量和肺顺应性
侧卧位
胃排空延迟、胃食管 反流严重
睡眠时间减少、能量消 耗大的患儿Fra bibliotek俯卧位
频繁呼吸暂停
ARDS机械通气时改提 高氧合、改善通气
参考文献：
[1] 张玉侠主编.实用新生儿护理学.北京:人民卫生出版社，2015:234.
[2] 樊杰.早产儿的发育支持护理.中华护理杂志[J]，2004，39（10）:779-781. [3] 陈秋玉，张莉，苏敏谊.早产儿应用改良鸟巢体位包的护理效果观察.护理学 报[J],2011,18(8a):57-58. [4] 林楠，诸纪华，徐红贞，周红琴.早产儿体位管理的最佳证据总结.中华护理 杂志[J]，2022，04：486-492. [5]吴文静,李荣,李亚红. PDCA循环管理模式在正确摆放早产儿体位中的应用[J]. 当代护士(上旬刊),2021,03:108-110. [6]汤晓丽,顾莺. 新型体位辅助用具对早产儿早期神经行为发育影响的研究[J]. 护理学杂志,2018,01:18-21. [7] 李变，杜雪燕，蒙景雯.新生儿重症监护病房早产儿体位支持的研究进展.中 华新生儿科杂志，2022，37（1）.
宝宝停留在固定位置，应给与其自行选择 体位的自由。
评估 要点
根据病情、个体情况和患儿
1
行为提示进行个体化评估
评估受压身体部位及皮肤情况
医院早产儿精细化管理制度
一、制度背景早产儿是指胎龄不足37周出生的婴儿，由于其器官和生理功能发育不成熟，抵抗力弱，容易出现各种并发症，是导致新生儿死亡的主要原因之一。
为了提高早产儿的救治成功率，降低早产儿死亡率，我院特制定早产儿精细化管理制度。
二、制度目标1. 提高早产儿的救治成功率，降低早产儿死亡率。
2. 加强早产儿护理管理，提高护理质量。
3. 加强早产儿家庭支持，促进早产儿健康成长。
三、制度内容1. 成立早产儿管理小组由我院新生儿科、儿科、护理部、医务科等相关科室负责人组成早产儿管理小组，负责早产儿救治、护理、家庭支持等工作。
2. 制定早产儿救治流程（1）接收早产儿时，及时评估病情，明确救治方案。
（2）加强早产儿生命体征监测，确保生命安全。
（3）针对早产儿呼吸系统、消化系统、神经系统等发育不成熟的特点，采取相应的治疗措施。
3. 加强早产儿护理管理（1）严格执行无菌操作，预防感染。
（2）根据早产儿体重、胎龄、病情等制定个体化护理方案。
（3）加强早产儿保暖，防止低体温。
（4）加强早产儿营养支持，促进生长发育。
4. 加强早产儿家庭支持（1）为早产儿家庭提供心理疏导，缓解家庭压力。
（2）开展早产儿家长教育，提高家长护理技能。
（3）鼓励家长参与早产儿照护，营造家庭氛围。
5. 加强早产儿信息管理（1）建立早产儿电子病历，记录救治、护理、家庭支持等情况。
（2）定期对早产儿进行随访，了解其生长发育情况。
四、制度实施与监督1. 各相关科室按照早产儿精细化管理制度执行，确保早产儿救治、护理、家庭支持等工作的顺利进行。
2. 早产儿管理小组定期召开会议，总结工作经验，分析存在问题，提出改进措施。
3. 医院对早产儿救治、护理、家庭支持等工作进行定期检查，确保制度落实到位。
五、制度调整与完善根据早产儿救治、护理、家庭支持等工作实际情况，适时调整和完善早产儿精细化管理制度，以提高早产儿救治效果，降低早产儿死亡率。
个体发育支持护理对喂养不耐受新生儿生长发育的影响
个体发育支持护理对喂养不耐受新生儿生长发育的影响发布时间：2022-12-01T03:19:26.472Z 来源：《护理前沿》2022年22期作者：倪萧萧[导读] 目的本文以探讨临床喂养不耐受新生儿的护理工作为研究核心，倪萧萧南京鼓楼医院集团宿迁医院江苏南京223800摘要目的本文以探讨临床喂养不耐受新生儿的护理工作为研究核心，并进一步分析对其介入个体发育支持护理的作用，以及其对新生儿生长发育的影响。
方法收集60例在2021年8月~2022年8月期间我院收治喂养不耐受新生儿病例，判定其符合纳入标准后，展开分组研究，对两组新生儿喂养不耐受症状改善时间、新生儿生长发育情况进行调查，对各项数据进行分析、比较，并将其予以整合做详细阐述。
结果由研究结果数据方面上可见，观察组在新生儿喂养不耐受症状改善时间、新生儿生长发育情况统计中，各项数据指标均远远优于对照组，组间数据达到p小于0.05，存在对比性。
结论将个体发育支持护理干预运用在喂养不耐受新生儿护理中，予以实施科学合理、个性化的护理措施，其护理效果显著，可有效改善新生儿喂养不耐受症状，促进新生儿生长发育，建议推广运用。
关键词个体发育支持护理；喂养不耐受；新生儿；生长发育所谓新生儿喂养不耐受并不是喂养不足，喂养不耐受是因新生儿的胃肠道功能发育还不完善，对于喂养的食物会出现一系列的不适症状，比如腹胀、消化不良、呕吐等，多见于早产儿【1】。
一旦新生儿出现喂养不耐受情况，将直接影响新生儿肠道营养吸收，以及基础病恢复，对新生儿生长发育造成严重影响，因此合理给予营养支持和个体干预至关重要，以此来达到促进新生儿喂养不耐受症状改善的目的。
1资料与方法1.1一般资料收集60例在2021年8月~2022年8月期间我院收治喂养不耐受新生儿病例，判定其符合纳入标准后，展开分组研究，组别命名为对照组、观察组。
两组患者详细资料见表1，比对可得p大于0.05。
1.2方法将常规护理实施在对照组，观察中组以常规护理为基础，加以运用个体发育支持护理：组建个体发育支持小组，定期对小组成员进行喂养不耐受相关知识的培训与考核，全面掌握新生儿病情情况并予以评估。
发育支持性护理的实施原则
发育支持性护理的实施原则发育支持护理的概念发育支持护理是一种针对早产儿所采取的个性化的护理模式其护理原则是减少不良的环境刺激,并根据早产儿个体的具体情况给予能促进产儿身发展的好支持。
其理论基础主要是早产儿各系统发育不成熟，子宫内外环境的改变, NICU 环境对早产儿的影响，以吸产儿行为发育协作系统理论。
发育支持护理比较人性化和个体化，要求照护人员改变工作形态,观察产儿行为，了解早产儿，思考自身行为对早产儿可能的影响并给予适当照顾;视早产儿为主动参与的合作者，将早产儿的行为作为照顾上的指标，根据早产儿的表现及需求调整照顾步伐，提供个体化的体位放置、喂养计划及皮肤接触机会,让父母参与合作,提高早产儿和家庭的舒适性。
国内外研究已表明，发育支持护理可改善产儿近期预后，如促进生长，有助于喂养，减少住院天数及机械通气时间、减少生理应激、促进亲子关系的建立等发育支持性护理5个方面1避声监护仪音:星调至在55-60分贝,这对大人来说也是+分舒适的。
但是对使用呼吸机的患儿(机械通气, CPAP)，这都是噪音超过75-85分贝能使成年人感到不适。
响亮尖锐的声音可以达到100-200分贝，可以损害耳朵的听力;响亮或尖锐的声音可以改变体征，如:心率上升,呼吸加快，呼吸暂停血氧下降，也会惊吓宝宝而打扰睡眠。
要求做到说话轻，轻关门关窗，不要在暖箱上面挂东西，调轻机器报警和电话铃声,关掉收音机声音以降低声音水平。
在所有大的声中父母的生音似乎对早产儿来说是最印象深刻的了。
播放有父母谈话和对宝宝的说话声音的磁带有可能是一种使患儿安静下来的方法。
无论如何，对VLBW来说，发出的任何额外声音都会成为打扰因素。
播放磁带的时候需要观察患儿是否喜欢2避光灯光会成为打扰因素的原因在于:(1)明亮的灯光会损伤眼睛;(2)经常的灯光刺激会打扰患儿的生活规律(3)明亮的灯光会使患儿一直睁着眼睛东张西望(4)模拟子言黑暗的环境用遮光毯遮盖暖箱表面3非营养性吸吮把早产儿手放在嘴上让其可以自我安慰。
早产儿护理新理念
提供一个生理上及心理上的环境,减少新生儿 重症监护病房对婴儿及其家庭的压力影响
支持父母及家庭获得照护新生儿的能力，并 且提升他们将新生儿融入家庭生活的能力
二、病区管理
1.环境控制 2.感染控制
（三） 喂养早产儿
1. 早产儿喂养存在的问题 2. 母乳喂养 3. 奶瓶喂养
1.早产儿喂养存在的问题
早产儿容易受外界影响 早产儿肌力弱
颈部控制力弱 吸吮弱 呼吸－吸吮－吞咽不协调
清醒期短
减少环境的刺激
早产儿精力集中在吃奶上 光线柔和 安静 非活动区
喂哺体位
进食时不能承受 多种刺激
舒适的表现
生命体征平稳 屈曲意味着舒适 细微柔和的运动有助于肌肉和骨骼的发展 手放在嘴位、抓握 吸吮-吞咽－呼吸协调好 放松、安静、动眼睡眠 能够维持清醒状态，满足后入睡
压力的表现
生命体征不平稳 肌力弱 肢体过度频繁地伸展 粗大的运动 手指张开、紧握拳头 烦躁、频繁地皱眉、双眼漂浮、打哈欠 吸吮-吞咽－呼吸协调差 表情呆滞 不能维持清醒状态，很快地入睡或哭吵
适度装扮早产儿，给予戴帽、穿衣、穿袜，鼓 励父母与婴儿脸对脸，眼对眼，并触摸早产儿
了解父母面对压力的调适方式，给予适度的时 间、尊重和支持
承认父母角色的重要性，让父母觉得他们的访 视及照顾是受欢迎的，勿完全取代父母的角色， 减少挫折感产生。
若父母无法来探视早产儿，鼓励他们打电话来 询问婴儿的病程。
瞌睡期
眼睛半闭合 有平稳的身体活动 看上去眼皮很重，目光呆滞 或许有面部表情
可以根据实际情况，唤醒或安抚早产儿继续入睡
安静清醒状态
早期发育支持性护理在早产儿中的应用
２ ￣ 体质量轻 ， ６Ｃ， 体温不稳定 的早 产儿 在暖箱或 红外线床上进 行
抚 触 。 抚 触 时 播 放 舒 缓 的 轻 音 乐 ， 行 抚 触 的人 员 不 能 有 指 甲 ， 进 洗净双手后在手上 涂强生 Ｂ 油 ， 指腹依 头 面部 ， 腹 部 ， Ｂ 用 胸 背
１ ２ 方法 ．
当代 护士 ２ １ ０ ２年 ８月 中旬刊
・ １・ ６
※ 儿 科 护 理
早 期 发 育 支 持 性 护 理 在 早 产 儿 中 的 应 用
刘 晓梅
摘 要 目的 探 讨 发 育 支持 性 护 理 在 早 产 儿护 理 中的 效 果 。 法 方 将 ８ 早 产 儿随 机 分 为观 察 组 与 对 照组 各 ４ 。观 察 组 早 产 儿 实 Ｏ例 ０例
对照组给予传统常规护理 ， 观察组给予早期发育 支
部， 上肢 ， 下肢的顺 序进行抚触 ， 早产儿取俯卧位或仰卧位 ， 抚触
的同时用温柔的语 言与 患儿交 流 ， 通。每天 ３次 ， 沟 每次 ｌ ０～
１ ｉ， 在 抚 触 中严 密 观 察 早 产 儿 的 神 志 、 声 及 皮 肤 温 度 ５ ｍｎ 并 哭
出血 患儿 一 般 在 出 血停 止 ７ｄ 才 能 进行 抚触 。 后
１２ ５ 喂养 。在 患 儿 喂养 尚未 耐 受 时 ， 施 侵 入性 操 作 前 哭 闹 ．． 实 时均 可 进 行 非 营养 性 吸 吮 ， 可 促 进 吸 吮 一吞 咽 一呼 吸 协 调 能 它 力 ， 抚患儿 ， 轻疼痛 ， 安 减 减少 哭泣 。尽 早 给予 微 量 喂养 ， 激 胃 刺
新 生 儿 重症 监 护 （ ＩＵ） 施 的 不 断 完 善 与 发 展 ， 育 支 持 性 护 ＮＣ 措 发
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• ＮＩＤＣＡＰ干预实施开始于产房，贯穿至 入住ＮＩＣＵ、住院期间、出院回家以及之 后的数个月。
• ＮＩＤＣＡＰ的一系列综合措施旨在减少早 产儿脑对环境的期望与现实ＮＩＣＵ环境的实施的重要临床意义
• 减少父母的应激、增强父母信心， • 缩短机械通气及用氧时间、 • 较早开始经口喂养 • 降低ＩＶＨ（颅内出血）和气胸发生率 • 减轻ＣＬＤ(慢性肺病)严重程度 • 促进体重增长 • 缩短住院时间、减少住院费用 • 增强患儿的智力和身体素质的发育
5
早产儿
胎 龄：<37 w，32w，28w，24w 出生体重：<2500g， <1500g(VLBW),
<1000g(ELBW)， <500g
1、VLBW多数是“珍贵儿” 2、许多VLBW母亲是高龄、患病，迫切要求
得到一个孩子
手掌婴 儿
6
早产儿流行病学
• 全球
– 早产儿发生率为9.6%，约 为1300万/年
28
• ＮＩＤＣＡＰ要求在进行照护或操作（如 喂养，采血）前、进行时和进行后，反复、 正规和自然地观察早产儿行为表现。
• 关注的重点是自我调节能力，当感觉刺激 适宜时，婴儿呈现自我调节行为，如出现 神经生物学稳定的体征。
29
• 相反，当输入的感觉刺激过于强烈或 不适宜时，则呈现回避或应激。基于 这样的观察，形成个体化照护的计划。
26
• 6.袋鼠式护理 将患儿与父母亲同 室，母亲环抱患儿， 犹如袋鼠，患儿肌 肤与母亲肌肤相接 触，可刺激患儿神 经感觉发育，促进 感情交流
27
• ＮＩＤＣＰ通过提供 理想的宫外环境支持， 使早产儿在充满各种 感觉刺激的情况下， 维持更加稳定的自主 调节能力，在各种有 创性操作过程中保持 平稳的行为功能，从 而促进脑皮质发育。
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鸟巢的作用和体位要求
• 减少热量散发，维持适中 温度
• 有边界感和安全感，可达 到固定体位和抚摸的作用
• 增加奶量 ，增加体重，减 少腹胀和胃食管反流
• 合理的体位可促进身体伸 直和屈曲的平衡，摆放原 则：四肢中线屈曲位，发 展手-嘴综合能力，使其易 自我安慰
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2.暗室护理： 强光易使早产儿视网 膜受伤害，病变机会 上升，深睡眠时间短， 无法建立日夜作息规 律，体重增加缓慢。
17
• 睡眠、安静觉醒和活动等各状态间 相互转换
18
NIDCAP基础的护理措施
1 鸟巢式护理
2 暗室护理 3 最少干预护理
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4非营养 性吸吮
5抚触护 理
6袋鼠式 护理
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1.鸟巢式护理：
胎儿在宫内的姿势胎头俯曲，颌 部贴近胸壁，肘关节屈曲，上臂 接近胸部，前臂在胸前交叉或平 行，膝关节和髋关节重度屈曲， 大腿贴近腹壁，小腿交叉或平行 蜷曲于宫内
• 白天时用暗布遮挡， 必要时遮盖眼睛
• 晚上避免开大灯，促 进神经系统发育
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• 3.最少干预护理： • 尽量集中护理，集中
操作，保证患儿2-3小 时休息。 • 保证周围环境安静， 减少并避免噪音。使 用静脉留置针，增加 留置时间，减少侵袭 性操作。
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• 4.非营养性吸吮：
• 对于鼻饲患儿，每次鼻饲前10 分钟，给予患儿吸吮真空奶嘴 10分钟，锻炼患儿吸吮-吞咽呼吸协调能力，使患儿尽快经 口进食。
• 进行侵袭性操作时给予非营养 性吸吮，可减轻患儿疼痛刺激， 维持血压及内分泌稳定。
25
• 5.抚触护理：
• 早产儿易产生皮肤饥渴，根据病情定时给予抚 触，可刺激其触觉、运动感觉、调节行为状态， 降低应激行为。
• 要在患儿清醒状态下抚触，用轻柔说法对头部， 面部，胸腹部，四肢进行抚触，每天1-2次同时 进行语言交流。使患儿皮肤饥渴得到满足，心 理得到安慰。
14
早产儿的行为表现
• 早产儿具有行为语言，即使很小和很 脆弱的早产儿均有３个主要系统的行 为表现：
• ①自主系统的行为信息 • ②运动系统的行为信息 • ③状态系统
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• 呼吸方式、皮肤颜色改变、内脏器官 反应（呕吐、打嗝、肠蠕动）；
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• 躯干肌张力、四肢和面部活动、松软或 肌张力高、姿势和活动方式；
新生儿个体化发育支持性护理 模式（NIDCAP）
1
• 2o世纪80年代在美国、日本、台湾等国家和地区 发展起来的一种全新的新生儿护理理念----新生儿 个体化发育支持性护理模式。
• 这种全新的护理模式保证了患儿的发育过程和预 后最优化。
• 目前国内新生儿病房逐步引进该护理模式，旨在 提高患儿的生存质量
• 在评估每一个婴儿行为需求的基础上，进行 外部刺激（听觉的、视觉的和触觉的）控制 和护理方案制定。
4
NIDCAP实施对象
NIDCAP是采用统 和理论模式观察早 产儿的行为呈现， 指定和实行个体化 照护计划
.以早产儿呈现的行为 暗示为依据，根据不 同的发育阶段，提供 不同的环境及照护计 划。有助于减少早产 儿应激行为反应并促 进行为功能的协同性 发展。
32
NIDCAP运用人性化的 个体化发展性照顾理 念护理早产儿，在保 证早产儿成活的基础 上，提高其生活质量， 最终提高人口素质， 使每一个早产儿都有 一个健康幸福的未来！
33
34
2
1
什么是NIDCAP
2
NIDCAP的实施对象
3
为什么要实施NIDCAP
4
实施NIDCAP的重要意义
3
• 新生儿个体发育护理和评估方案
• Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program (NIDCAP)
• 即采取联合措施减少婴儿在新生儿重症 监护病房 （NICU）内承受的护理相关压力。
胎儿在子宫内： 出生后的早产儿
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声音低频率 环境幽暗舒适 母亲作息有规律 羊水刺激肌肉发
育 温暖 无侵入性刺激 子宫包裹、具有
安全感
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杂音高分贝高频 率
光线明亮刺眼 无时间作息 刺激缺乏规律性 疼痛无法预期 非预期侵入性高 肢体活动无边界
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• 因此如何帮助早产儿 在宫外沿正常轨迹发 育，减少其不适应， 了解早产儿神经发育 所期望的一些行为表 现，对传统的ＮＩＣ Ｕ新生儿的护理模式 进行改进。
• 体重最轻存活的早产 儿是284克
8
早产儿预后
早产儿脑病
支气管肺
发育不良
近
期
贫血
预
后
ROP
后遗症
行为问题
远
期
教育问题
预
后
生存质量
听力障碍
9
• 由于ＮＩＣＵ的环境与宫内环境存在明显差 异，使早产儿未成熟大脑发育面临极大挑战， 进而影响早产儿近期和远期预后
小时候
我们长 大了
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早产儿子宫内外环境的差异
• 我国
– 90年代早产儿发生率5%， 2002-03年7.8%
– 05年调查已上升为8.1% – 早产儿占住院新生儿的
26.2%
• 中国当代儿科杂志，2005； • 中国当代儿科杂志，2009年01期
7
早产儿存活率明显上升
• 在发达国家III级医院， 500-1000克
• 小于1000克早产儿存 活率已80-90%