房颤及左心耳封堵ppt课件
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左心耳介入封堵预防非瓣膜病心房颤动卒中的临床进展课件
2011年欧洲国家Amplatzer
封堵器安全性结果公布
Cardiac Plug
成功率96%，严重并发症7%。 随着介入经验的积累，并发症发生率下降
目前存在的主要问题
残腔：术中，术后随访期间TEE左心耳与封堵器周 围探及射流样信号 1级为严重泄漏,多个射流信号 2级为中度遗漏，射流宽度＞3mm 3级为轻度泄露，射流宽度1-3mm 4级为微量泄露，射流宽度＜1mm 5级为无泄露。
心房颤动是最常见的心律失常之一，实质上房颤是心 房老化或纤维化的结果，因此其发病率随着人口老龄化 而提高，发病率越来越高。除了心悸症状外，血栓栓塞 等并发症是房颤最主要的危害。 1抗心律失常药物严格的节律控制可有效预防房颤相 关的血栓栓塞事件，但目前药物均无法消除房颤。 2导管消融已成为药物无效的症状性房颤的一线治疗， 但其成功率70-90%，远期疗效方面低。 3抗凝药物华法林迄今是房颤抗栓治疗的主要措施， 但华法林治疗安全窗窄，需频繁监测凝血功能，患者服 药依从性差。新型抗凝药达比加群酯等价格昂贵、且远 期疗效和副作用不确定。另外，栓塞高危人群大多同时 为出血高危人群，约有14％～44％的患者因存在禁忌证 而无法接受长期抗凝治疗。
介入封堵前食道超声：
左心房左心耳有无血栓 左心耳形态：口部大小和形态、分叶的 数量和位置、左心耳的深度、梳状肌特 征等
左心耳封堵的方法
左心耳介入封堵的循证医学证据
1 2002年动物实验 2 2005年PLAATO结果公布：111例介入封堵手术成功
率97.3%，在平均9.8月随访期间2例发生卒中，3例心包 填塞 3 2007年Watchman封堵器结果公布 75例CHADS2积分均≥1，介入封堵成功率88%，术后6 个月4例发生器械栓塞，2例TIA。平均随访2年无卒中。
(参考课件)左心耳封堵术
7
左心耳形态对卒中的影响
• 80例 • 房颤射频消融术史 • 增强CT扫描 • 30例（实验组，卒中病史）VS 50例 对照组 • 左心耳特征 • “仙人掌”、“菜花”、“鸡翅”、“风向标”
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-925.8
• 三级复合主要终点: 7天后随机化至18个月间的 随访发生的缺血性中风或者系统性栓塞
• “菜花”形左心耳，在卒中患者中最常见
（OR：3.857；95%CI：1.482-10.037，P=0.005）
其是卒中独立预测因素
（OR：3.355；95%CI：1.243-9.055， P=0.017）
10
LAAC适应症
• AF时间>3月，持续性、永久性AF • 年龄>18岁（强烈建议>=75岁[1]） • CHADS2-VAS评分≥2分 • HAS-BLED评分≥3分 • 有华法林服用禁忌或无法长期服用 • 可长期服用氯吡格雷和阿司匹林
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-9259.
结论
• 卒中 VS 对照组 平均CHADS2积分无明显 差异（0.8±0.8 vs. 0.6±0.7，P ＝0.277）
• 左房大小、左心耳血液流速、左心室功能及 血清BNP水平无法预测卒中发生
PREVAIL试验
• 多中心、非劣效性假设研究（2014年） • 41医疗机构 • 407例患者，LAA组（n= 269）或华法林组（n
=138）（CHADS2评分≥2）
• 一级复合主要终点: 急性（7天）死亡、缺血性 中风、系统性栓塞和手术或器械相关并发症
左心耳形态对卒中的影响
• 80例 • 房颤射频消融术史 • 增强CT扫描 • 30例（实验组，卒中病史）VS 50例 对照组 • 左心耳特征 • “仙人掌”、“菜花”、“鸡翅”、“风向标”
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-925.8
• 三级复合主要终点: 7天后随机化至18个月间的 随访发生的缺血性中风或者系统性栓塞
• “菜花”形左心耳，在卒中患者中最常见
（OR：3.857；95%CI：1.482-10.037，P=0.005）
其是卒中独立预测因素
（OR：3.355；95%CI：1.243-9.055， P=0.017）
10
LAAC适应症
• AF时间>3月，持续性、永久性AF • 年龄>18岁（强烈建议>=75岁[1]） • CHADS2-VAS评分≥2分 • HAS-BLED评分≥3分 • 有华法林服用禁忌或无法长期服用 • 可长期服用氯吡格雷和阿司匹林
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-9259.
结论
• 卒中 VS 对照组 平均CHADS2积分无明显 差异（0.8±0.8 vs. 0.6±0.7，P ＝0.277）
• 左房大小、左心耳血液流速、左心室功能及 血清BNP水平无法预测卒中发生
PREVAIL试验
• 多中心、非劣效性假设研究（2014年） • 41医疗机构 • 407例患者，LAA组（n= 269）或华法林组（n
=138）（CHADS2评分≥2）
• 一级复合主要终点: 急性（7天）死亡、缺血性 中风、系统性栓塞和手术或器械相关并发症
房颤一站式PPT学习课件
•
•11
左心耳封堵术的局限性
• 操作限制： • 复杂的手术过程 • 解剖结构的限制 • 较长的学习周期
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•12
解剖结构的限制
•
•13
左心耳不同的解剖分型（鸡翅型、风向袋型、仙人掌 型、菜花型）
•
左心耳心内膜开口的变异
•14
左心耳封堵术相关并发症较高
•
•15
总的严重不良事件发生率为8.7%
•
•16
第一个最新研究 8家中心，2012-2016，453例患者(272例, 183例 )
平均年龄75岁，22评分4.4-4.7
90%的患者有出血病史
平均随访11个月，报告了100例不良事件，总体死亡率7.3%， 缺血性脑卒中3.8%，
出血事件4%
90天发现24例患者（24/453，5.3%）血栓 （及 无区别）
•
•3
房颤的管：卒中预防是关键
•
•4
一站式介入治疗的策略
导管消融+左心耳封堵 认为联合治疗心房颤动 的作用可以互补，改善 患者症状的同时有效预 防血栓事件
•
•5
临床治疗应选择联合手术吗？
•
•6
左心耳封堵本身存在的争议
•
•7
血栓起源的争议
•
•8
•
•9
瓣膜性房颤57%血栓起源左心耳
非瓣膜性房颤血栓90%起源左心耳
2例脑卒中，1例封堵器血栓形成。总体并发症率为3.8%。
只有673例患者在90天内接受检查，报道了10例封堵器血栓（3例术后单抗患者，
3例双抗患者，4例口服抗凝药）
•
•18
多中心研究结果
•
•19
•
左心耳封堵术护理 PPT
栓塞出血评分
来源：2012年ESC(欧洲心脏病学会)指南 、2015年中国房颤指南
封堵系统的选择
左心耳封堵器基本原理相似。 自膨胀镍钛记忆合金笼状结 构支架的外面包被可扩张的 高分子聚合物膜，支架的杆 上有锚钩，协助装置固定在 心耳中以免脱落。高分子聚 合物膜可以封闭左心耳心房 入口，隔绝左心耳和左房， 封堵器置入后，左心房内皮 细胞会在高分子聚合物膜表 面爬行生长，一段时间后形 成新的内皮覆盖。
手术并发症
• 穿刺处出血、皮下血肿 • 高迷走反射 • 血栓栓塞 • 急性心包填塞 • 封堵器脱落
护理问题
• 知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关
• 舒适的改变 与术后肢体制动有关
• 潜在并发症：穿刺处出血、血肿 、高迷走 反射 、血栓栓塞 、急性心包填塞、封堵器 脱落。
护理措施
⑴ 、术前护理 ⑵、术后护理 ⑶、健康指导
术前护理
• 心理护理：耐心地向患者及家属介绍手术的治
疗原理、疗效、优点，扼要介绍手术的过程、注 意事项，消除恐惧紧张心理。
• 术前准备：
• 1、指导患者完成实验室检查、常规药物的试验，完成心 电图、心脏彩超检查。
• 2、术前训练患者床上排便；常规术前当日手术区域皮肤 清洁。
• 3、手术当天禁食，术前4小时禁饮。 术前晚根据医嘱给 镇静剂，以保证充足的睡眠。
Hale Waihona Puke 研究显示造成非瓣膜 病房颤脑卒中的血栓 大多来源于左心耳。
来源：中国心脏起搏与心电生理杂志.2014,28(6):471-486.
房颤的治疗
和/或
左心耳封堵术
1
4
房颤引起血液滞
留在左心耳，滞
留的血液逐渐形
成血栓
《房颤》ppt课件pptx
分类
根据发作频率和持续时间不同，房颤 可分为阵发性房颤、持续性房颤和永 久性房颤。
流行病学现状及危害
流行病学现状
房颤患病率随年龄增加而增加，80岁以上人群患病率高达 10%以上。此外，男性患病率略高于女性，且房颤患者常伴 有其他心血管疾病。
危害
房颤可导致心悸、胸闷、乏力等症状，严重影响患者生活质 量。长期房颤还可导致心力衰竭、脑卒中等严重并发症，甚 至危及生命。
心力衰竭
房颤患者的心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，表现为 呼吸困难、乏力、运动耐量下降等，严重影响患者的生活质量。
03
心律失常性心肌病
长期快速心室率的房颤可导致心律失常性心肌病，表现为心脏扩大、心
功能下降等，严重者可导致心力衰竭甚至死亡。
预防措施建议
积极治疗原发病
对于存在高血压、冠心病、心脏 瓣膜病等基础疾病的患者，应积 极治疗原发病，控制病情发展，
患者教育内容设计
房颤的基本知识
包括定义、症状、原因、诊断 和治疗方法等，帮助患者全面
了解房颤。
生活方式调整
讲解饮食、运动、作息等方面 对房颤的影响，提供改善生活 质量的建议。
药物使用指导
详细介绍治疗房颤的药物种类 、作用机制、用药方法和注意 事项等，提高患者用药依从性 。
并发症预防与处理
教授患者如何预防和处理房颤 可能引发的并发症病、心脏瓣膜病、心肌病等都是房颤的常见原因。此外，饮酒、吸 烟、过度劳累等不良生活习惯也可能诱发房颤。
机制探讨
房颤的发生机制复杂，涉及电生理异常、心房结构改变等多个方面。目前认为， 心房肌细胞内的钙离子浓度异常、心房肌纤维化等是导致房颤发生的关键因素。 同时，炎症反应、氧化应激等也可能参与房颤的发生和发展过程。
根据发作频率和持续时间不同，房颤 可分为阵发性房颤、持续性房颤和永 久性房颤。
流行病学现状及危害
流行病学现状
房颤患病率随年龄增加而增加，80岁以上人群患病率高达 10%以上。此外，男性患病率略高于女性，且房颤患者常伴 有其他心血管疾病。
危害
房颤可导致心悸、胸闷、乏力等症状，严重影响患者生活质 量。长期房颤还可导致心力衰竭、脑卒中等严重并发症，甚 至危及生命。
心力衰竭
房颤患者的心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，表现为 呼吸困难、乏力、运动耐量下降等，严重影响患者的生活质量。
03
心律失常性心肌病
长期快速心室率的房颤可导致心律失常性心肌病，表现为心脏扩大、心
功能下降等，严重者可导致心力衰竭甚至死亡。
预防措施建议
积极治疗原发病
对于存在高血压、冠心病、心脏 瓣膜病等基础疾病的患者，应积 极治疗原发病，控制病情发展，
患者教育内容设计
房颤的基本知识
包括定义、症状、原因、诊断 和治疗方法等，帮助患者全面
了解房颤。
生活方式调整
讲解饮食、运动、作息等方面 对房颤的影响，提供改善生活 质量的建议。
药物使用指导
详细介绍治疗房颤的药物种类 、作用机制、用药方法和注意 事项等，提高患者用药依从性 。
并发症预防与处理
教授患者如何预防和处理房颤 可能引发的并发症病、心脏瓣膜病、心肌病等都是房颤的常见原因。此外，饮酒、吸 烟、过度劳累等不良生活习惯也可能诱发房颤。
机制探讨
房颤的发生机制复杂，涉及电生理异常、心房结构改变等多个方面。目前认为， 心房肌细胞内的钙离子浓度异常、心房肌纤维化等是导致房颤发生的关键因素。 同时，炎症反应、氧化应激等也可能参与房颤的发生和发展过程。
左心耳封堵术患者的相关知识点及护理查房PPT课件
心超：LVEF67% 1.双方增大伴中度二尖瓣及三尖瓣反流 2.主动脉瓣钙化 3.轻度肺动脉高压（6.19）
冠状动脉CT造影：冠脉三至病变，多发斑块伴管腔不同程度狭窄，其中左旋支近端重度狭窄，D2中 度狭窄，建议DSA（6.19） 头颅CT平扫：右侧颞枕叶脑梗塞，老年脑（6.23）
治疗过程
瓣膜性房颤患者 心耳形态不适合（开口直径<13mm,>31mm）
指南推荐
2012年，欧洲心脏学会首次推荐将左心耳封堵术可能用于有较高卒中风险和对长期 口服抗凝药有禁忌症的患者（IIb,B）
2016年，指南更新，将左心耳封堵术可能用于房颤病人的卒中预防和对长期抗凝治 疗禁忌症的患者（IIb,B）
洗澡时水温适宜，不锁门，让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，以防止意外
教导病人和家属体力活动前和活动后休息的重要性。 指导患者养成排便习惯、消除或减少便秘的促成因素，向病人及家属强调预防便秘 的重要性和有效性，指导病人合理饮食，建议进食适量的高纤维素饮食，烹调时增 加植物油用量。
潜在并发症：急性心衰发作 与心衰标志物升高， 术后预防造影剂肾病多饮水有关
左心耳封堵术相关概念
左心耳（LAA）为一种长管状结构，由左心房向右 前下方延伸，为妊娠早期形成的左心房原始胚芽的 残余物，呈分叶状，由边缘多个深陷的切迹所致， 其间有很多梳状肌和肌小梁，肌小梁之间有很多缝 隙，使其凹凸不平
左心耳
左心耳封堵术是出血量极小且无需开胸的微创手术， 风险小，恢复快。医生通过鞘管将封堵器安装于左 心耳，从源头控制血栓形成，从而降低卒中风险
非瓣膜性房颤病人90%的 血栓来自左心耳
1.Cormo 1 ly S J．Preventing stroke in patients with atrial fibrillation：current treatments and new concepts[J]．Am Heart J,2003，145(3)： 41 8-423． 2.Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991;22(8):983988 3. Mahajan R，Brooks AG Sullivan T，et a1．Importance of the underlying substrate in determining thrombus location in atrial fibrillation： implications for left atrial appendage closure[J]．Heart，2012，98：1 120—1 126．
2024版房颤ppt课件完整版
注意事项
药物治疗时需密切监测患者心电图和生命体征，注意药物副作用和不良反应，及时 调整用药方案。
射频消融技术原理及操作要点
射频消融技术原理
通过导管将射频电流引入心脏特定部位，产生热能消融异常电 生理通路，达到治疗房颤的目的。
操作要点
术前需进行详细检查和评估，确定消融靶点；术中在X线透视和 三维标测系统引导下进行操作，确保消融准确性和安全性。
研究房颤对认知功能的影响及其机制，为房颤患者的综合管理提供新 视角。
新型生物标志物在房颤诊疗中的应用
寻找能够反映房颤病理生理过程、预测治疗效果和预后的新型生物标 志物。
房颤的综合管理和多学科协作
建立房颤综合管理团队，整合心血管内科、心脏外科、神经内科、心 理科等多学科资源，提高房颤的诊疗水平。
2023 WORK SUMMARY
地域差异
不同地区房颤发病率存在 差异，可能与环境因素、 生活习惯等有关。
危险因素与发病机制
危险因素
高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、 糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的 常见危险因素。
发病机制
房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、 心脏结构改变、自主神经调节失衡等多 个方面。
临床表现及诊断依据
临床表现
栓塞事件发生率
栓塞事件是房颤患者预后不良的 重要指标之一，降低栓塞事件发 生率有助于改善患者预后。
心功能状况
心功能状况是影响房颤患者预后 的重要因素之一，心功能良好的
患者预后较好。
PART 03
房颤治疗策略选择与实施
药物治疗方案及注意事项
药物治疗方案
根据患者病情和医生建议，选择合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等， 以控制心率和恢复窦性心律。
药物治疗时需密切监测患者心电图和生命体征，注意药物副作用和不良反应，及时 调整用药方案。
射频消融技术原理及操作要点
射频消融技术原理
通过导管将射频电流引入心脏特定部位，产生热能消融异常电 生理通路，达到治疗房颤的目的。
操作要点
术前需进行详细检查和评估，确定消融靶点；术中在X线透视和 三维标测系统引导下进行操作，确保消融准确性和安全性。
研究房颤对认知功能的影响及其机制，为房颤患者的综合管理提供新 视角。
新型生物标志物在房颤诊疗中的应用
寻找能够反映房颤病理生理过程、预测治疗效果和预后的新型生物标 志物。
房颤的综合管理和多学科协作
建立房颤综合管理团队，整合心血管内科、心脏外科、神经内科、心 理科等多学科资源，提高房颤的诊疗水平。
2023 WORK SUMMARY
地域差异
不同地区房颤发病率存在 差异，可能与环境因素、 生活习惯等有关。
危险因素与发病机制
危险因素
高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、 糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的 常见危险因素。
发病机制
房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、 心脏结构改变、自主神经调节失衡等多 个方面。
临床表现及诊断依据
临床表现
栓塞事件发生率
栓塞事件是房颤患者预后不良的 重要指标之一，降低栓塞事件发 生率有助于改善患者预后。
心功能状况
心功能状况是影响房颤患者预后 的重要因素之一，心功能良好的
患者预后较好。
PART 03
房颤治疗策略选择与实施
药物治疗方案及注意事项
药物治疗方案
根据患者病情和医生建议，选择合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等， 以控制心率和恢复窦性心律。
房颤及左心耳封堵课件
04
钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫卓等，用于降低血压和减轻心室负荷
非药物治疗
01
房颤及左心耳封 堵治疗：通过手 术或介入方式， 阻断房颤的发生 和左心耳血栓的 形成
02
手术治疗：包括 外科手术和微创 手术，如左心耳 切除术、左心耳 封堵术等
03
介入治疗：通 过导管技术， 将封堵器植入 左心耳，阻断 血栓形成
4
房颤及左心耳封堵预防
生活方式调整
保持良好的饮食习 惯，避免高盐、高
脂、高糖饮食
保持良好的心理状 态，避免过度紧张
和焦虑
保持良好的作息习 惯，避免熬夜和过
度劳累
保持良好的运动习 惯，适当进行有氧
运动和力量训练
定期体检
定期体检的重要性：及时发现疾病， 预防房颤及左心耳封堵的发生
体检项目：心电图、心脏彩超、血 压、血脂等
谢谢
房颤及左心耳封堵课件
演讲人
目录
01. 房颤概述 02. 左心耳封堵 03. 房颤及左心耳封堵治疗 04. 房颤及左心耳封堵预防
1
房颤概述
房颤定义
01
房颤是一种常见 的心律失常，表 现为心房不规则、
快速跳动
02
房颤可导致心房 收缩功能下降， 影响心脏泵血功
能
03
房颤可引起血栓 形成，增加中风 等并发症的风险
体检频率：根据个人健康状况和年 龄，制定合适的体检频率
体检注意事项：保持良好的生活习惯， 避免过度劳累，注意饮食健康，保持 心情愉悦。
早期发现和治疗
定期体检：早期发现房颤及左心耳封堵的征兆
及时就医：发现异常症状，及时就医，避免延误 治疗 药物治疗：根据医生建议，使用药物控制病情
左心耳封堵术教学课件.ppt
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房颤的危害
房颤最主要的并发症是脑中风
非房颤患者卒中风险
房颤患者中风风险较非房颤患者高5倍
房颤相关的中风第一年死亡率高达50%；第一年 严重致残率高达73%；第一年累计复发率高达 6.traindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
Page 2 of 32
什么是房颤？
1
2 房颤是患者规则有序的心房电活3 动丧失，代之以快速
无序的颤动波， 心房失去了有效的收缩与舒张，心
房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动
的递减传导，引起心室极不规则的反应 。
房颤是最常见的心律失常 中国有至少800万的房颤患者 房颤发病率随年龄增长而增加
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左心耳封堵术教学课件.ppt
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房颤患者卒中风险
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中风名人榜
英国前首相撒切尔夫人 2013年4月8日因中风逝世
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房颤患者卒中风险
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中风名人榜
英国前首相撒切尔夫人 2013年4月8日因中风逝世
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房颤及左心耳封堵PPT课件
心电图
1、心室律极不规则， 频率100~160次／分。 2、P波消失，代之以大 小不等的f波代替，频率 350~600次／分。 3、QRS波群大部分正 常。如宽大畸形为室性 差传。
疾病分类
1. 根 据 心 室 率 分 类
分为慢速型房颤：心室率＜60次/min；中速型房颤：心室率 在60～100次/min；快速型房颤：心室率在100～180次/min 之间；极快速型房颤：心室率≥180次/min.
④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以作为控制心
室率药物之一临床上应用，疗效佳。
抗凝治疗预防栓塞
房颤并合血栓栓塞老年患者的年发病率达5%，为非房颤患者的 6倍。房颤时心房失去了有效的收缩，血液在心房内淤滞有利于血栓 的形成。血栓脱落后可随血流移动导致全身不同部位的栓塞。因此 许多学者主张积极予以抗凝治疗。目前药物治疗主要为： 阿司匹林 为血小板聚集抑制剂，降低 血小板集聚度一般以小剂量 为宜，100mg/d，最大可应 用300mg/d。主张早空腹时 服用此为最佳治疗时间。 华法林 香豆素类口服抗凝药物阻碍维 生素K的代谢，致使维生素K 缺乏依赖于维生素K的凝血因 子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少从 而达到较好的抗凝作用口服华 法林一般2～7天才出现抗凝活 性，停药后还可持续2～5天 华法林副作用：皮疹胃肠道反 应最严重者致大出血，年发生 率为2%～4%。新建 Microsoft PowerPoint Presentation (2).pptx
2. 根 据 迷走神经介导型 房颤 发 作 特 点 分 交感神经介导型 类 房颤
以迷走神经张力增高为诱因多见于无器质性心脏病的 患者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐后；发作 前心电图呈窦性心动过缓刺激迷走神经或应用兴奋药 可诱发
左心耳封堵术护理PPT课件
研究显示造成非瓣膜 病房颤脑卒中的血栓 大多来源于左心耳。
来源：中国心脏起搏与心电生理杂志.2014,28(6):471-486.
2
房颤的治疗
和/或
3
左心耳封堵术
4
1
4
房颤
3
2
4
血栓滞留在大脑
的血管中，限制
1 血液流动，引起 卒中
2
左心耳独特的解 剖结构以及内部 肌小梁的凹凸不 平，使血液产生 涡流，促使血栓 形成
3
血栓从左心耳脱 落，进入动脉系 统
5
左心耳的解剖
•胚胎时期原始左心房残余 •狭长、弯曲管状形态 •内有梳状肌、肌小梁，小梁间 有缝隙 •位于左上肺静脉和二尖瓣瓣环 之间
6
左心耳形态与卒中风险
鸡翅样
风向标样
仙人掌样
菜花样
7
左心耳生理功能
• 1、压力和容量负荷的调节。左心耳内存在粗大的梳状肌， 其主动收缩功能和顺应性均远强于左心房的其余部分，对 左心房的血流动力学具有重要的调节作用；
• 由中国自主先健科技公司自主研发的LAmbre左心耳封堵 器系统于2017年6月获国家食品药品监督管理总局（ CFDA）注册批准上市后在中国首次投入临床使用。
15
手术并发症
• 穿刺处出血、皮下血肿 • 高迷走反射 • 血栓栓塞 • 急性心包填塞 • 封堵器脱落
16
护理问题
• 知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关
• 舒适的改变 与术后肢体制动有关
• 潜在并发症：穿刺处出血、血肿 、高迷走 反射 、血栓栓塞 、急性心包填塞、封堵器 脱落。
17
护理措施
⑴ 、术前护理 ⑵、术后护理 ⑶、健康指导
18
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治疗目的是控制心室率
①洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快
速房颤，应及时控制心室率洋地黄是最常用于减慢心率的 药物。
A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤常用方法：0.2～
0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程 度，半小时后酌情重复上述剂量，毛花苷C(西地兰)有加 速旁道传导功能的作用对于预激综合征伴房颤要慎用。
④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以
作为控制心室率药物之一临床上应用，疗效佳。
12
抗凝治疗预防栓塞
房颤并合血栓栓塞老年患者的年发病率达5%，为非房颤
患者的6倍。房颤时心房失去了有效的收缩，血液在心房内淤
滞有利于血栓的形成。血栓脱落后可随血流移动导致全身不同
部位的栓塞。因此许多学者主张积极予以抗凝治疗。目前药物
心内科三级查房 房颤左心耳封堵
术
1
概念
心房纤颤简称“房颤”，是 一种很常见的心律失常，仅次 于早搏而居第二位，房颤是心 肌丧失了正常有规律的舒缩活 动，而代之以快速而不协调的 微弱蠕动，致使心房失去了正 常的有效收缩.
2
发病原因
引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性 心脏病、冠心病。除此之外，房颤可以由急性或暂时性 的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓塞、 其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房 颤。与血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约30％-50 ％阵发性房颤和20-25％的持续性房颤为孤立性房颤。引 发房颤的原因还有植物神经功能紊乱，由于激烈运动和 精神刺激引起交感神经紧张，可以发生房颤；饭后和睡 眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后，老化也 是引起房颤的原因.
②无症状：某些慢速型及中速型房颤病人可以 无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心 电图时发现。
③不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸感，可有乏力、 疲劳、心前区不适或微痛感，需进一步做相关检查方可诊断。
7
房颤的危害
8
药物治疗
包括药物复律控制心室率及抗凝。
药物复律的适应证： ①持续性房颤小于半年，或经超声检
查证实心房内无血栓；对于阵发性房颤病 人，在房颤发作或发作间歇期均可以治疗。
②电复律后用药物维持窦性心律 。
9
(1)药物复律
普罗帕酮：用法：口服150～300mg 3次/d，
静脉2mg/kg或70mg/次静脉注射。
胺碘酮：其优点：A.抗心肌缺血B.抗心律失常C.
预防猝死D.延长寿命。 用法：口服第1周0.2g 3次/d，第2周减为
阿司匹林
华法林治疗主要为：
为血小板聚集抑制剂，降 低血小板集聚度一般以小 剂量为宜，100mg/d，最 大可应用300mg/d。主张 早空腹时服用此为最佳治
疗时间。
香豆素类口服抗凝药物阻碍
维生素K的代谢，致使维生
素K缺乏依赖于维生素K的
凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合
成减少从而达到较好的抗凝
作用口服华法林一般2～7天
才出现抗凝活性，停药后还
可持续2～5天
华法林副作用：皮疹胃肠道
反应最严重者致大出血，年
发生率为2%～4%。新建
13
华法林
14
非药物治疗
同步直流电复律：是借助电除颤复律器，使房颤转
复为窦性心律其原理是瞬间内给予心脏以强大电能使心房 肌细胞在短时间内同时除极，消除颤动波，从而重建窦性 心律。
③钙离子拮抗药：心脏压塞如维拉帕米地尔硫卓
(硫氮唑酮)可延长房室结不应期，减慢房室结传导速度， 可减慢安静及运动时房颤的心室率特别是当病人合并有支 气管炎支气管哮喘时宜首先采用维拉帕米(异搏定)静脉用 药5～10mg缓静注，口服40～120mg/d分3次口服， 地尔硫卓(硫氮唑酮)主要为口服用药30～60mg，3次 /d。
C.持久性房颤：是指不能转复或 转复后不能维持窦性心律的房颤
持续性房颤易诱发心状：由于 房颤使心房的收缩功能丧失心室收 缩变得不规律室率增快，病人最常 见的症状是心悸。如合并冠心病病 人可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重 可出现心力衰竭及休克。如合并风 心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺 水肿伴有肺动脉高压者可发生咯血。
3
心电图
1、心室律极不规则， 频率100~160次／分。
2、P波消失，代之 以大小不等的f波代 替，频率350~600次 ／分。
3、QRS波群大部分 正常。如宽大畸形 4
1.
疾病分类
根
据
分为慢速型房颤：心室率＜60次/min；中速型房颤：
心
心室率在60～100次/min；快速型房颤：心室率在
室
100～180次/min之间；极快速型房颤：心室率≥180
0.2g 2次/d，以后改为维持量0.2g 1次/d，服药第1周时 需每天监测心电图注意QT间期变化，第2周可隔日监测 心电图，第3周以后可每周做2次心电图当QT间期为 0.45s时为发挥作用QT间期＞0.50s慎用此药。
静脉剂量为600mg /d 。
10
已不适合药物转复或药(2物)及控电制复律心转率复失败的老年患者，
窦性节律加速，可达90次/min以上。运
动或应用交感神经兴奋药(如异丙肾上腺
素)常可诱发
5
疾病分类
急性房颤 慢 性 房 颤
发生在24～48h以内的房颤
A.阵发性房颤：指发作持续时 间在1个月以内，多持续数分 钟至数天可以自发终止 。 B.持续性房颤：发作时间持续1个 月以上需要干预才能恢复窦性心 律。多有器质性心脏病部分阵发 性房颤可以发展成为持续性房颤。
B.地高辛：该药是目前控制心室率最常用的药物，适
用于慢性房颤控制心室、率用法一般为0.125～ 0.25mg/d一次口服。地高辛的作用机制：通过迷走神经11
(2)控制心率
②β-受体阻滞药：此药也常用于减慢房颤病人的心
室率，主要用于增强运动时房颤心室率的控制，对静息时 的心室率也有控制作用并可使心室律相对规则。
率
次/min.
分
类
2.
根
据 发 作
迷走神经介导型 房颤
特
点
分 交感神经介导型
类
房颤
以迷走神经张力增高为诱因多见于无器质性心脏
病的患者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐
后；发作前心电图呈窦性心动过缓刺激迷走神经
或应用兴奋药可诱发 以交感神经兴奋为诱因多见于器质性心
脏病患者，发作多在白天，特别是剧烈
运动或情绪激动时，发作前心电图可见
①洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快
速房颤，应及时控制心室率洋地黄是最常用于减慢心率的 药物。
A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤常用方法：0.2～
0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程 度，半小时后酌情重复上述剂量，毛花苷C(西地兰)有加 速旁道传导功能的作用对于预激综合征伴房颤要慎用。
④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以
作为控制心室率药物之一临床上应用，疗效佳。
12
抗凝治疗预防栓塞
房颤并合血栓栓塞老年患者的年发病率达5%，为非房颤
患者的6倍。房颤时心房失去了有效的收缩，血液在心房内淤
滞有利于血栓的形成。血栓脱落后可随血流移动导致全身不同
部位的栓塞。因此许多学者主张积极予以抗凝治疗。目前药物
心内科三级查房 房颤左心耳封堵
术
1
概念
心房纤颤简称“房颤”，是 一种很常见的心律失常，仅次 于早搏而居第二位，房颤是心 肌丧失了正常有规律的舒缩活 动，而代之以快速而不协调的 微弱蠕动，致使心房失去了正 常的有效收缩.
2
发病原因
引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性 心脏病、冠心病。除此之外，房颤可以由急性或暂时性 的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓塞、 其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房 颤。与血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约30％-50 ％阵发性房颤和20-25％的持续性房颤为孤立性房颤。引 发房颤的原因还有植物神经功能紊乱，由于激烈运动和 精神刺激引起交感神经紧张，可以发生房颤；饭后和睡 眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后，老化也 是引起房颤的原因.
②无症状：某些慢速型及中速型房颤病人可以 无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心 电图时发现。
③不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸感，可有乏力、 疲劳、心前区不适或微痛感，需进一步做相关检查方可诊断。
7
房颤的危害
8
药物治疗
包括药物复律控制心室率及抗凝。
药物复律的适应证： ①持续性房颤小于半年，或经超声检
查证实心房内无血栓；对于阵发性房颤病 人，在房颤发作或发作间歇期均可以治疗。
②电复律后用药物维持窦性心律 。
9
(1)药物复律
普罗帕酮：用法：口服150～300mg 3次/d，
静脉2mg/kg或70mg/次静脉注射。
胺碘酮：其优点：A.抗心肌缺血B.抗心律失常C.
预防猝死D.延长寿命。 用法：口服第1周0.2g 3次/d，第2周减为
阿司匹林
华法林治疗主要为：
为血小板聚集抑制剂，降 低血小板集聚度一般以小 剂量为宜，100mg/d，最 大可应用300mg/d。主张 早空腹时服用此为最佳治
疗时间。
香豆素类口服抗凝药物阻碍
维生素K的代谢，致使维生
素K缺乏依赖于维生素K的
凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合
成减少从而达到较好的抗凝
作用口服华法林一般2～7天
才出现抗凝活性，停药后还
可持续2～5天
华法林副作用：皮疹胃肠道
反应最严重者致大出血，年
发生率为2%～4%。新建
13
华法林
14
非药物治疗
同步直流电复律：是借助电除颤复律器，使房颤转
复为窦性心律其原理是瞬间内给予心脏以强大电能使心房 肌细胞在短时间内同时除极，消除颤动波，从而重建窦性 心律。
③钙离子拮抗药：心脏压塞如维拉帕米地尔硫卓
(硫氮唑酮)可延长房室结不应期，减慢房室结传导速度， 可减慢安静及运动时房颤的心室率特别是当病人合并有支 气管炎支气管哮喘时宜首先采用维拉帕米(异搏定)静脉用 药5～10mg缓静注，口服40～120mg/d分3次口服， 地尔硫卓(硫氮唑酮)主要为口服用药30～60mg，3次 /d。
C.持久性房颤：是指不能转复或 转复后不能维持窦性心律的房颤
持续性房颤易诱发心状：由于 房颤使心房的收缩功能丧失心室收 缩变得不规律室率增快，病人最常 见的症状是心悸。如合并冠心病病 人可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重 可出现心力衰竭及休克。如合并风 心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺 水肿伴有肺动脉高压者可发生咯血。
3
心电图
1、心室律极不规则， 频率100~160次／分。
2、P波消失，代之 以大小不等的f波代 替，频率350~600次 ／分。
3、QRS波群大部分 正常。如宽大畸形 4
1.
疾病分类
根
据
分为慢速型房颤：心室率＜60次/min；中速型房颤：
心
心室率在60～100次/min；快速型房颤：心室率在
室
100～180次/min之间；极快速型房颤：心室率≥180
0.2g 2次/d，以后改为维持量0.2g 1次/d，服药第1周时 需每天监测心电图注意QT间期变化，第2周可隔日监测 心电图，第3周以后可每周做2次心电图当QT间期为 0.45s时为发挥作用QT间期＞0.50s慎用此药。
静脉剂量为600mg /d 。
10
已不适合药物转复或药(2物)及控电制复律心转率复失败的老年患者，
窦性节律加速，可达90次/min以上。运
动或应用交感神经兴奋药(如异丙肾上腺
素)常可诱发
5
疾病分类
急性房颤 慢 性 房 颤
发生在24～48h以内的房颤
A.阵发性房颤：指发作持续时 间在1个月以内，多持续数分 钟至数天可以自发终止 。 B.持续性房颤：发作时间持续1个 月以上需要干预才能恢复窦性心 律。多有器质性心脏病部分阵发 性房颤可以发展成为持续性房颤。
B.地高辛：该药是目前控制心室率最常用的药物，适
用于慢性房颤控制心室、率用法一般为0.125～ 0.25mg/d一次口服。地高辛的作用机制：通过迷走神经11
(2)控制心率
②β-受体阻滞药：此药也常用于减慢房颤病人的心
室率，主要用于增强运动时房颤心室率的控制，对静息时 的心室率也有控制作用并可使心室律相对规则。
率
次/min.
分
类
2.
根
据 发 作
迷走神经介导型 房颤
特
点
分 交感神经介导型
类
房颤
以迷走神经张力增高为诱因多见于无器质性心脏
病的患者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐
后；发作前心电图呈窦性心动过缓刺激迷走神经
或应用兴奋药可诱发 以交感神经兴奋为诱因多见于器质性心
脏病患者，发作多在白天，特别是剧烈
运动或情绪激动时，发作前心电图可见