关节检查及关节痛鉴别诊断[1]
膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施
膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施概述膝骨关节炎是临床中常见的一种慢性、退行性疾病，其发生发展与急、慢性关节损伤、年龄、肥胖及代谢性骨病等多种因素有关，临床上以膝关节疼痛、活动受限、功能障碍、关节畸形甚至肢体障碍为常见症状，其中膝关节疼痛严重影响病人的生活质量和心理健康，是病人就医的主要因素。
流行病学中老年人是KOA发病的高危群体，其中65岁及以上的人群接近1/3患有K0A。
我国中老年人群中症状性KOA的患病率为8.1%,随着老龄化趋势逐年加剧，KOA的患病率有不断升高的趋势。
从区域特征来看，农村地区膝关节症状性骨关节炎患病率高于城市地区。
KOA严重影响患者生活质量并有一定的致残率，对社会经济造成极大的负担。
疼痛机制1、诱发KOA疼痛发生的病变组织诱发KOA疼痛的病变组织有关节软骨、软骨下骨、滑膜、骸骨下脂肪垫、半月板和前交叉韧带，病变组织诱发疼痛的作用机制主要集中在炎症反应、血管和神经生成、力学负荷增加和骨重塑等方面。
关节软骨的退化与损伤关节软骨是KOA最早发生病变的部位之一，正常关节软骨结构上是无血管和神经的，故正常情况下不会产生疼痛，但血管的生成和相关的感觉神经生长是诱导疼痛出现的主要原因。
目前存在生物学与生物力学两种机制使关节软骨损伤：①软骨细胞外基质合成与降解过程之间的持续失衡引起软骨被侵蚀；②生物力学因素：关节软骨作为一种高度分化的负重组织，能够承受密集的机械应力，但胫股关节承重接触面移动到不频繁承重的关节软骨区域时，异常的生力学负荷导致局部软骨缺损，随之增加膝关节在该区域的应力，进一步导致关节软骨的丢失。
软骨下骨的损伤软骨下骨损伤是诱发KOA疼痛的重要因素之一，其主要包括软骨下骨骨重塑、骨髓水肿和骨赘生成等。
关节软骨与软骨下骨之间有着密切的关系，关节软骨损伤导致局部软骨缺损，整个关节在软骨缺损部位的应力不断增加，导致周围软骨下骨的骨小梁断裂，软骨下骨和骨髓内的痛觉感受器受到刺激而诱发疼痛。
髋关节痛鉴别诊断模板
髋关节痛鉴别诊断模板-范文模板及概述示例1:标题：髋关节痛的鉴别诊断体系构建与应用模板引言：髋关节疼痛是一种常见但病因复杂的临床症状，可能源于髋关节本身疾病，也可能由其他系统性疾病引起。
因此，建立一套全面且科学的髋关节痛鉴别诊断模板对于提高诊断准确率、减少误诊和漏诊具有重要意义。
主体部分：一、髋关节痛的初步评估1. 病史采集：包括疼痛的性质（如持续性或阵发性）、部位、诱发因素、伴随症状（如肿胀、活动受限）以及既往病史等。
2. 体格检查：详细进行髋关节的运动功能测试，观察步态、髋关节活动范围、局部压痛点等。
二、髋关节痛的主要鉴别诊断方向1. 髋关节原发性病变：如髋关节炎（骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎相关髋关节炎等）、股骨头坏死、髋臼盂唇损伤、髋关节撞击症等。
2. 髋关节周围结构病变：如腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、坐骨神经痛等。
3. 全身性疾病影响：如代谢性骨病（如骨质疏松症）、感染性疾病（如化脓性关节炎）、肿瘤及转移瘤等。
4. 功能性疼痛：如慢性疲劳综合症、纤维肌痛症等。
三、髋关节痛鉴别诊断模板的构建与实施步骤1. 初步筛选：依据病史与体格检查结果，结合实验室检查（如血沉、C反应蛋白、类风湿因子等）和影像学检查（X线、CT、MRI等），对髋关节痛的可能病因进行初步排序。
2. 深入排查：针对可能性较高的病因，进一步进行针对性的专科检查或试验性治疗，以明确诊断。
3. 综合判断：在全面收集资料的基础上，结合患者的年龄、性别、职业特点等因素，进行综合分析与判断，最终确定髋关节痛的具体原因。
结论：髋关节痛的鉴别诊断模板旨在提供一个系统的、规范化的诊疗流程，指导临床医生从多元角度入手，充分考虑各种可能的病因，确保患者得到及时准确的诊断和治疗，从而改善预后和生活质量。
同时，随着医学技术的发展和新疾病的发现，这一模板也应不断更新和完善。
示例2:髋关节疼痛是临床常见的主诉，涉及多种可能的病因，其鉴别诊断需要综合病史采集、体格检查及必要的辅助检查。
膝关节疼痛的诊断与治疗PPT演示课件
手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后
（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧
带或后交叉韧带损伤。 检查时须与对侧作比较。
Page 16
Lachman试验和反Lachman试验
Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的 检查方法。
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手 握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；
膝关节疼痛的诊断、鉴别诊断及治疗原则
DCY整理
1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查
一、疼痛的特点 二、机械性症状 三、肿胀、积液 四、损伤机制 五、既往史
Page 3
病史
疼痛的特点
发作：快、慢、隐匿性。 部位：前、后、内侧、外侧、不定位。 持续时间：持续痛、间歇痛。 严重性 （程度）。 性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或
后沉征(Posterior Sag Sign)是 1982年由Insall和Hood提出，PCL 损伤患者仰卧屈膝90°时，胫骨相 对股骨后陷形成半脱位，故后沉征 强调的是一种结果；St?ubli等， 描述的重力试验(Gravity Sign)指 完全PCL损伤患者，在仰卧近伸膝 位时，因小腿重力作用致胫骨结节 向下凹陷，髌韧带向下倾斜，其强 调的是小腿重力作用。两者本质上 都指PCL完全损伤后，限制胫骨后 移功能的丧失。
查体
Page 11
髌股关节检查
髌上囊：积液 髌股关节轨迹 摩擦音 （感）、弹响 股四头肌抗阻力试验 髌股关节挤压试验 Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素
疼痛和脱位感 髌骨关节面压痛
髌骨恐惧试验：
Page 12
Q角的测量
膝关节常见疾病及鉴别诊断
.
鉴别诊断
MRI：关节囊内可见多个小结节影，无钙化的透明软 骨表现为均匀的长T1长T2信号，增强扫描无强化。临 床上MRI常常呈多种表现，因为单纯的软骨瘤结节演 变为含骨小梁和骨髓组织的成熟骨过程不同阶段所致。
随着病程逐渐进展，含铁血黄素在滑膜和绒毛结节中沉积， 由于含铁血黄素具有较强的顺磁性作用，从而使 T1WI 呈 等、低信号， T2WI 呈低信号。
病程后期因含铁血黄素被吸收、转运而减少，出血也相应 减少，从而形成了 T1WI 等信号， T2WI 高信号。
.
影像学表现-MRI
滑膜改变 —局限型以单发结节样病灶为特征，边缘光整，常出
.
MRI：
滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起， T1WI低 信号，T2WI高或混杂信号明显强化
关节积液：长T1、T2信号 关节软骨：表面毛糙不平->局部缺损变薄->全程 缺失剥脱 骨质异常：骨质破坏（虫蚀样）；骨髓水肿： T2WI高信号，稍强化 关节周围脓肿，窦道形成：膝内侧、外侧、腘窝、 大腿内侧等，T1较均一低，质子混杂中低，T2混杂 信号，壁强化
可出现关节打空、绞索、关节僵直。
严重的膝骨关节炎伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉 萎缩等。
.
X线、CT：
1、关节间隙不均匀变窄（内侧） 2、关节面硬化，变形 3、关节软骨下小囊变 4、关节缘骨赘、骨桥与关节
内游离体 5、关节半脱位 6、骨质疏松
.
治疗
Ｋ⁃Ｌ１级（０分）： 患者主张控制体质量， 避免不合理的运动，避免强大 外力的膝关节 损伤，适量活动，注意休息。辅助中医针灸、 理疗，药浴或热疗等 Ｋ⁃Ｌ２级（１分）：建议对症口服软骨保护 药物、 非甾体抗炎药等药物缓解症状。
膝关节疼痛地诊断与鉴别诊断(附图)[图片]
![膝关节疼痛地诊断与鉴别诊断(附图)[图片]](https://img.taocdn.com/s3/m/2ee112e5783e0912a3162a4c.png)
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史疼痛的特点–发作：快、慢、隐匿性–部位：前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间：持续痛、间歇痛–严重性（程度）–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状–交锁：半月板破裂、游离体–爆裂声：韧带损伤–弹响声：半月板破裂–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生：半月板损伤损伤机制–是否直接暴力？–足是否着地？–是否减速或急停或急转或快速侧移？–是否跳起再着地？–是否有扭转力？–是否有过伸力量？既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变* 肌肉萎缩（特别是股内侧肌）* 压痛–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变* 活动度：过伸－0°－屈曲* 髌股关节检查–髌上囊：积液–髌股关节轨迹–摩擦音（感）、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验–Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感–髌骨关节面压痛* 交叉韧带–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位* 半月板–关节线压痛– McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立（负重）位–骨关节炎* CT* MRIMRI MRI M RI实验室检查* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、药敏、结晶体）* 风湿病（相关检查）鉴别诊断* 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素髌骨半脱位Patellar Subluxation* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女* 发作性的膝关节打软* Q角增大（>15°）* 髌骨恐惧试验（Patellar apprehension sign)阳性* 轻度积液* 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨骺炎Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion* 多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）* 疼痛局限于胫骨结节* 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛* 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
《诊断学》第十九节关节痛
机械压力
关节软骨磨损、骨质增生 等原因会对关节造成机械 压力，引起疼痛。
神经传导
疼痛感受器受到刺激后， 神经末梢将疼痛信号传导 至大脑，产生疼痛感。
02
关节痛的诊断方法
病史采集
询问患者关节痛的部 位、性质、持续时间 及伴随症状，如红肿 、发热等。
询问患者是否有家族 史，以排除遗传性疾 病的可能性。源自手术治疗关节镜手术
对于某些关节内部的病变，可以通过关节镜进行微创治疗。
开放手术
对于严重的关节病变或损伤，可能需要切开关节进行修复或 置换。
其他治疗方法
针灸和拔罐
通过刺激穴位和负压吸引，缓解疼痛 和肌肉紧张。
心理治疗
对于由心理因素引起的关节疼痛，需 要进行心理疏导和治疗。
05
关节痛的预防与康复
预防措施
03
关节痛的鉴别诊断
类风湿性关节炎
症状
病因
诊断
治疗
类风湿性关节炎是一种慢性自 身免疫性疾病，主要累及小关 节，如手指、脚趾等。关节痛 常表现为早晨僵硬、疼痛，活 动后缓解，随着病情发展，可 出现关节畸形。
类风湿性关节炎的病因尚未完 全明确，可能与遗传、环境因 素、免疫系统异常等有关。
类风湿性关节炎的诊断主要依 靠临床表现、实验室检查和影 像学检查。
类风湿性关节炎的治疗主要包 括药物治疗、物理治疗和手术 治疗，药物治疗是主要的治疗 手段，包括非甾体抗炎药、糖 皮质激素、免疫抑制剂等。
骨关节炎
症状
骨关节炎是一种退行性关节疾病，主要累及大关 节，如膝关节、髋关节等。关节痛常表现为活动 后疼痛，休息后缓解，随着病情发展，可出现关 节僵硬和畸形。
诊断
进行风湿病相关抗体检测，如类风湿因子、抗核抗体等，以排除风湿性疾病的可能 性。
肩关节基本检查及肩痛的鉴别诊断
冻结肩的易患因素
➢ 外固定制动 – 冻结肩患病增加5～9 倍
➢ 糖尿病 – 10％～20％ 糖尿病患者伴有冻结肩 – 36% 胰岛素依赖型糖尿病人伴有冻结肩
➢ 风湿与类风湿 ➢ 危重病人 ➢ 缺血性心脏病 ➢ 颈椎病
➢ 外伤 重视中老年人轻微外伤
原发冻结肩特点
• 病因不清？ • 病程：自限性 ？（Clarke et al, 1975）
......
肩痛的症状
1. 部位：（一定要让患者讲清楚部位） 2. 性质：钝痛、刺痛、绞痛 3. 开始的原因（诱因）、时间 4. 持续还是间断 5. 加重和缓解的因素 6. 活动和体位对疼痛的影响 7. 睡眠障碍 8. 交感神经症状（复杂性局部疼痛综合征） 9. 胃肠道症状（牵涉痛） 10. 运动障碍、感觉障碍（神经病变、颈椎病） 11. 其它
冈下肌和小圆肌 —回落试验
（Dropping Sign Test）
• 该试验用于检查冈下肌肌肉及肌腱的完 整性，由Neer于1990年报道。
• 冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大的 外旋力量。
• 首先作外旋45°抗阻，如患者不能主动 外旋抗阻或检查者未及明显外旋力，则 开始做回落试验；松开患者前臂，如冈 下肌损伤则前臂回落至中立位。
肩部粘连性关节囊 炎
肌筋膜疼痛综合征 重症肌无力
胸廓出口综合征
周围神经卡压 胸内肿瘤
气胸
膈下病变
引起肩痛的常见疾病
1. 肌筋膜疼痛综合征 2. 肩袖撕裂 3. 肩周炎（冻结肩） 4. 肩关节撞击： 5. SLAP损伤 6. 二头肌长头腱炎 7. 钙化性肌腱炎 8. 肩锁关节炎 9. 肩关节骨性关节炎 10. 肩关节外伤：肩脱位、肩部骨折
• 该试验阳性提示可能存在小圆肌 全层撕裂。
肩关节痛的鉴别诊断
汇报人：日期:•肩关节痛的概述•肩关节痛的鉴别诊断•肩关节痛的影像学诊断目•肩关节痛的非手术治疗方案•肩关节痛的手术治疗方案录肩关节痛的概述01肩关节痛是指肩关节及其周围软组织的疼痛和不适症状。
定义肩部疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。
症状定义和症状病因和病理肩关节炎、肩袖损伤、肩周炎等。
病理肩关节周围软组织的炎症、退行性变、损伤等。
病史采集体格检查影像学检查实验室检查诊断流程01020304了解患者的年龄、性别、职业、疼痛时间、诱因等信息。
观察肩关节外观、触诊肩关节及周围软组织、检查肩关节活动范围等。
X线、CT、MRI等检查以进一步了解关节及周围软组织情况。
血常规、血沉、C反应蛋白等以了解炎症情况。
肩关节痛的鉴别诊断02肩袖是肩关节周围的软组织，主要由肌肉和肌腱组成。
肩袖损伤通常是肩关节反复运动或外伤所致，表现为肩关节疼痛、肿胀和活动受限。
肩袖损伤的疼痛通常在肩关节前方和外侧，尤其是在肩袖的止点处更为明显。
治疗肩袖损伤的方法包括休息、冷敷、压迫、抬高（RICE原则），物理治疗和封闭治疗等。
01020304肩袖损伤肩周炎是一种肩关节周围软组织炎症性疾病。
肩周炎的疼痛通常在肩关节周围，尤其是在夜间更为明显。
肩周炎通常是由于肩关节长时间不活动或姿势不正确所致，也可能与外伤有关。
肩周炎可能导致肩关节僵硬和活动受限，影响日常生活。
治疗肩周炎的方法包括物理治疗、药物治疗和封闭治疗等。
肩周炎肩峰下撞击综合征是由于肩峰与肱骨头之间的摩擦所致的炎症反应。
肩峰下撞击综合征的疼痛通常在肩关节前方和外侧，尤其是在肩关节外展和上举时更为明显。
肩峰下撞击综合征肩峰下撞击综合征通常是由于肩关节反复活动或姿势不正确所致，表现为肩关节疼痛、肿胀和活动受限。
治疗肩峰下撞击综合征的方法包括休息、冷敷、压迫、抬高（RICE原则），物理治疗和封闭治疗等。
1肱二头肌长头肌腱炎肱二头肌长头肌腱炎是由于肱二头肌长头肌腱在肱骨结节间沟处磨损所致的炎症反应。
骨关节炎临床表现及诊断
骨关节炎临床表现及诊断一、概述骨关节炎(Osseous arthritis，OA)又称增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎或骨关节病，是一种关节软骨的非炎症性退行性病变，并在关节边缘有骨赘形成。
临床以关节疼痛、活动受限和关节畸形为主要表现。
骨关节炎可分为原发性和继发性两种。
前者发病主要与增龄、关节载荷传导紊乱、骨内压增高、肥胖、遗传（Ⅱ型胶原遗传缺陷，与HLA-B8、DK3相关）、免疫异常等有关。
近年实验研究又认为，雄激素有促进本病发生作用，而求偶素则能抑制本病发生。
继发性骨关节炎常继发于关节畸形、关节创伤和关节炎症之后，常见于关节先天畸形、关节创伤、骨缺血性坏死及类风湿关节炎、痛风、假性痛风、糖尿病、肢端肥大症、大骨节病、剥脱性软骨炎、滑膜软骨瘤病等多种疾病。
本节主要讨论原发性关节炎。
骨关节炎在中医学称之为“骨痹”，指出：“病在骨，骨重不可举，寒气至，骨髓酸痛，名日骨痹。
”其记载首见于《素问·长刺节论》篇中，认为是一种寒湿痹。
继后，《圣济总录》、《张氏医通》、《类证治裁》等医籍对本病的病因病机、治疗均有阐述。
近年来，不少学者对本病的病因病机进行了一些探讨，提出了一些新的见解及治疗方法，对本病的认识较前有所深入。
历代医家认为其病因内因为肾气虚衰，外因为风寒湿邪侵袭，而内因占主导地位，在不同的病理阶段又可有痰瘀互阻或邪郁而化热的表现。
治疗上以补肾活血化瘀为主的治则为多数医家所肯定。
二、临床表现（一）症状原发性骨关节病以40岁以上中老年人多见，患病率随年龄而增高，女性患病多于男性，在65岁以上人群几乎普遍存在；继发性骨关节病的发病年龄则随原发病的不同而异。
本病多表现为慢性迁延性发病，起病缓慢，无明显周身症状，只有少数病例表现为急性炎症过程。
其症状特点为逐渐发生的关节疼痛肿胀、关节僵硬感和活动受限。
（二）体征1．手骨关节炎 指间关节炎多为原发性，远端指间关节肥大，在末端指骨底部出现结节，质硬似瘤体，称为Heberder's结节，出现于近端指间关节的称为Bouchard's 结节。
骶髂关节痛定义、局部解剖、诊断与鉴别诊断、病因、易患因素及治疗措施
骶髂关节痛定义、局部解剖、诊断与鉴别诊断、病因、易患因素及治疗措施骶髂关节病变是产生慢性腰腿痛的重要来源之一，骶髂关节痛占所有腰腿痛患者的 15%～30%。
因 SIJP 病因和机制复杂，且部分临床医师对 SIJP 的认识不足，致使该类疾病容易被忽视，造成漏诊。
由于SIJP 的临床症状、疼痛部位与腰椎疾病类似，导致很容易与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病相混淆，甚至被误诊。
，希望能加深对该病的认识，减少漏诊及误诊，提高其疗效。
定义及临床表现SIJP是位于骶髂关节及其附近，可通过局部按压及骶髂关节诱发试验诱发疼痛重现，并可通过向骶髂关节内注射局麻药得到缓解的疼痛。
SIJP 疼痛主要出现在臀部、大腿后外侧、腰部，部分患者会出现腹股沟区、背部、腹部，大部分患者疼痛出现在膝关节以上，少数患者会放射至膝关节以下。
临床症状主要表现为腰骶部疼痛及一侧或双侧下肢痛，弯腰困难，患者站立时多以健肢负重，坐位时以健侧臀部触椅；严重者甚至仰卧时不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。
部分患者步行困难，患肢需拖行，表现为歪臀跛行步态，不能挺胸直腰。
还有患者表现为由站立位转换为卧位时腰骶部疼痛，甚至躺下困难；SIJP 伴随的麻木及感觉异常主要出现在大腿后外侧和小腿后侧。
骶髂关节解剖骶髂关节是微动半滑膜关节，前1/3 是真正的滑膜关节，后方是肌肉韧带复合体，这些肌肉韧带复合体影响着骶髂关节的稳定，是脊柱和下肢应力传导的枢纽。
骶髂关节神经支配来源主要是骶神经背侧支，指出 L5～S4后根的侧支支配骶髂关节背侧。
骶髂关节腹侧神经支配来自 L4和 L5神经根的腹侧支。
骶髂关节腹侧神经支配尚存争议，解剖学上证实的节段性支配模式并不能解释骶髂关节引起的疼痛常超出 L4—S4支配范围，骶髂关节并非单纯地由一个节段性神经支配，这是SIJP临床表现呈现多样性和复杂性的原因。
诊断与鉴别诊断SIJP 诊断主要基于病史、症状、体征、影像学检查和诊断性注射等。
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)二
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)二股骨头骨骺滑脱 Slipped Capital Femoral Epiphysis* 膝关节的牵涉痛* 儿童和十几岁的少年* 膝关节疼痛的定位不清* 没有膝关节外伤史* 体重超重* 受累髋关节轻度屈曲外旋* 被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛* 膝关节检查正常* 典型的X线表现为股骨头骨骺移位，临床表现典型但摄片阴性不能排除诊断，此时CT扫描有助于诊断股骨头骨骺滑脱 Slipped Capital Femoral Epiphysis剥脱性骨软骨炎 Osteochondritis Dissecans* 关节内的骨软骨病，病因不明* 关节软骨和软骨下骨变性和再钙化* 最常见于股骨内髁* 模糊的、定位不清的膝关节疼痛* 有晨僵，反复的关节内积液（轻度）* 如有游离体，可发生交锁症状* 股四头肌萎缩* 受累股骨髁关节软骨面压痛* X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体* 如怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位* MRI对于发现病损高度敏感髌股关节痛综合征 Patellofemoral Pain Syndrome* 属于过度使用综合征，典型的病变是髌骨软骨软化* 轻度到中度的膝关节痛，定位模糊，常在久坐后出现（“剧院征-theater sign”）* 女性多见* 可有轻度积液* 膝关节活动时髌股关节摩擦音* 挤压髌骨前方可引发疼痛* 股四头肌抗阻力试验阳性* 髌骨关节面可有压痛* X线摄片一般没有异常所见* 早期退变的表现内侧滑膜皱襞综合征 Medial Plica Syndrome* 容易漏诊* 属于过度使用综合征* 髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿* 过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作* 在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织* 一般无关节积液* X线摄片阴性，CT或MRI可显示滑膜皱襞鹅足滑囊炎 Pes Anserine Bursitis* 缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点－－鹅足* 过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症* 容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆* 膝关节内侧疼痛，反复屈膝伸膝可加重* 内侧关节线的下方压痛* 没有关节内积液* 内侧肌腱止点处轻度肿胀* 外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛* X线摄片一般无异常所见髂胫束肌腱炎 Iliotibial Band Tendonitis* 髂胫束与股骨外髁的过度摩擦可引起髂胫束肌腱炎* 也属于过度使用综合征，常见于跑步和自行车运动员* 髂胫束紧张、足过度旋前、膝内翻以及胫骨旋转都是易感因素* 膝关节外侧面疼痛，活动尤其是下坡跑和爬楼梯可加重* 股骨外上髁（关节线上约3cm ）压痛* Noble’s test (+)：病人仰卧位，检查者拇指放在病人股骨外上髁处，膝关节反复伸屈活动，疼痛通常在膝关节屈曲30°时最明显* 可有软组织肿胀和摩擦音* 无关节积液* X线摄片阴性Hoffa 病Hoffa’s Disease* 病因不明，可能与髌下脂肪垫损伤有关* 损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化，以后可能由于反复的轻微损伤，形成慢性炎症、纤维化、增生肥大* 某些病人的脂肪垫特大，膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧，容易遭受挤压，引起炎症和纤维化* 症状为膝前痛* 髌韧带附近和髌股关节可有压痛* X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影韧带损伤 Ligament Injuries* 侧副韧带损伤–内侧副韧带损伤–外侧副韧带（外侧韧带复合体）损伤* 交叉韧带损伤–前交叉韧带损伤–后交叉韧带损伤* 韧带的复合损伤半月板损伤 Meniscal Tear* 发生于膝关节突然旋转损伤，如跑步者突然改变方向* 也可发生于慢性退变过程中，尤其是有膝关节不稳定时* 反复膝关节疼痛，交锁时加重，下蹲或膝关节旋转时可引发交锁* 轻度积液* 关节线压痛* 股内侧肌萎缩* McMurray试验阳性（阴性不能排除诊断）* X线平片阴性* MRIMRI诊断半月板损伤的注意事项* 半月板表面无清晰的连续性中断，不能诊断半月板撕裂。
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]
![膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]](https://img.taocdn.com/s3/m/c29231533c1ec5da50e27098.png)
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估 1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查病史疼痛的特点–发作：快、慢、隐匿性–部位：前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间：持续痛、间歇痛–严重性（程度）–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状–交锁：半月板破裂、游离体–爆裂声：韧带损伤–弹响声：半月板破裂–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生：半月板损伤损伤机制–是否直接暴力？–足是否着地？–是否减速或急停或急转或快速侧移？–是否跳起再着地？–是否有扭转力？–是否有过伸力量？既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变* 肌肉萎缩（特别是股内侧肌）* 压痛–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变* 活动度：过伸－0°－屈曲* 髌股关节检查–髌上囊：积液–髌股关节轨迹–摩擦音（感）、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验– Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感–髌骨关节面压痛* 交叉韧带–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位* 半月板–关节线压痛–McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置 1、正位（前后位） 2、侧位 3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立（负重）位–骨关节炎* CT* MRIMRI MRI MRI实验室检查* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、药敏、结晶体）* 风湿病（相关检查）鉴别诊断* 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素髌骨半脱位 Patellar Subluxation* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女* 发作性的膝关节打软* Q角增大（>15°）* 髌骨恐惧试验（Patellar apprehension sign)阳性* 轻度积液* 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨骺炎 Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion* 多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）* 疼痛局限于胫骨结节* 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛* 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛* 没有关节积液* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
肩关节痛的诊断与治疗
肩关节痛的诊断与治疗发布时间：2021-04-12T05:30:36.017Z 来源：《健康世界》2021年1期作者：杨乾宏[导读] 肩关节可以说是人体结构中，活动起来非常灵活的一个关节，但是在生活中，经常会有人抱怨说自己“肩膀痛”、“肩关节疼痛”。
甚至有的人还会在肩关节痛的时候，产生关节处肿胀、身体发热的症状，严重影响着患者的正常生活。
要知道造成肩关节痛的原因非常多，我们需要进一步的诊断才能更为有效的治疗肩关节痛，下面，我们就来一起了解一下，关于肩关节痛的相关知识。
杨乾宏北川羌族自治县中羌医医院 622750肩关节可以说是人体结构中，活动起来非常灵活的一个关节，但是在生活中，经常会有人抱怨说自己“肩膀痛”、“肩关节疼痛”。
甚至有的人还会在肩关节痛的时候，产生关节处肿胀、身体发热的症状，严重影响着患者的正常生活。
要知道造成肩关节痛的原因非常多，我们需要进一步的诊断才能更为有效的治疗肩关节痛，下面，我们就来一起了解一下，关于肩关节痛的相关知识。
一、什么是肩关节痛呢？肩关节痛也可以被称为“漏肩风”、“肩周酸痛不适”等，是以肩关节疼痛感、肩关节活动受限为典型症状的临床病症。
40岁以上的中老年人是肩关节痛的主要发病人群，很多人都认为肩关节痛一定是肩周炎引起的，但其实很多肩周炎以外的疾病，都可能导致肩关节疼痛。
比如肩袖损伤、肩撞击综合征、肩关节不稳、习惯性脱位、肱二头肌肌腱损伤、钙化性肌腱炎、肩关节骨关节炎、颈椎病等因素都会诱发肩关节痛。
二、肩关节疼痛的临床症状肩关节疼痛的临床症状，具体会表现在肩部疼痛、肩关节活动受限等两方面。
其一，肩关节疼痛慢性发作时，肩部会产生阵发性疼痛，但是随着病情的发展，肩关节疼痛会成为刀割样、钝痛，且这种疼痛症状具有连续性。
另外，由于肩关节疼痛患者对气候、温度变化非常敏感，所以在天气较为寒冷时，肩关节的疼痛感会尤为明显。
不仅如此，若患者过于劳累，肩膀处收到牵拉、外力碰撞，患者还会产生撕裂样的疼痛，晚上的疼痛症状会明显加重。
膝关节骨性关节炎的鉴别诊断_Word_文档
膝关节骨性关节炎的鉴别诊断1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。
膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。
X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。
膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。
髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
膝关节骨性关节炎的诊断方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
关节边缘有唇样增生。
后期骨端变形，关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。
广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。
膝关节骨性关节炎的诊断方法：1.反复劳损或创伤史。
2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。
3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。
关键词：膝关节疼痛鉴别诊断1.各种关节炎所致膝痛、关节内损伤与病变（1）半月板损伤：多有外伤史，关节间隙可有压痛点，休息后疼痛消失，Me，Murray 征阳性，可有关节交锁医学教育网`搜集整理。
关节痛的鉴别诊断
精选ppt
21
2）单关节或少关节受累： 痛风（gout）：典型的首次发作是单关节（偶尔为少关节――少于四 个），并有侵犯下肢关节（跗，踝，膝）的倾向，75％以上患者第一 跖趾关节剧痛，关节周围肿胀及红斑（拇指呈暗红色）。
JRA：Still病与少关节炎型：均以单关节或少关节受累起病。 肠病性关节炎：大部分累及单关节或少关节，以膝关节最为多见。
感染性：脊柱结核（POTT）病：胸椎下段和腰椎。
精选ppt
23
（5）疼痛是否影响关节的附属结构（肌腱、韧带、滑囊）
RA：“腘窝囊肿（Baker囊肿）” ，“假性血栓性静脉炎” AS：附着点炎（踝及跟部肌腱受累） 痛风（gout）：单侧肩的腱炎 PsA：腊肠指（屈肌腱与关节同时受累） 淋球菌－皮肌炎综合征（淋病奈瑟菌感染），腱炎常见 结核引起腱炎
黄
/灰
/绿
不清亮 2+/3+ 低
可/差
10000-12000
50-60 0
0
0
1000-15000
25-75 焦磷酸钙 0
0
单水磷酸钙
1000-15000
25-75 尿酸钠
0
0
10000-60000
65-85
0/磷酸钙 氟化物 胆固醇
RA
0
细胞
精选ppt
14
细菌性
颜色
类型
结核性关节
黄
炎
化脓性滑膜 炎
<25
0
0
0
骨关节病
淡黄
清亮
0/+
高好
<5000
<25
0/磷酸钙 0
0
氟化物
焦磷酸钙
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.各种风湿性疾病滑液特点 2.各种风湿性疾病滑液特点
非炎性类型
正常 神经病变性 关节炎 损伤 颜色 淡黄 淡黄 清亮度 清亮 清亮 凝集 0 0 粘性 高 高 粘蛋白 凝集试验 好 好 白细胞数 /mm3 <200 <5000 %粒细胞 粒细胞 <25 <25 晶体 0 磷酸钙 氟化物 特殊 细胞 0 0 细菌 0 0
+/2+
低
好/可
10000-12000
50-60
0
0
0
软骨钙化症 (假痛风)
黄 /白 /血性 黄 /白 /片状 黄 /灰 /绿
清亮 /云雾状
+/3+
中/低
可/差
1000-15000
25-75
焦磷酸钙 单水磷酸钙
0
0
痛风
清亮 /云雾状
+/3+
可/低
可/差
1000-15000
25-75
尿酸钠
0
0
类风湿关节炎
6
(5)结核性关节炎
早期结核性滑膜炎无明显变化,以后可出现滑膜红肿,凹凸不平, 早期结核性滑膜炎无明显变化,以后可出现滑膜红肿,凹凸不平,绒 毛肥厚,混浊,有的可见浮肿发红的肉芽组织覆盖于滑膜表面, 毛肥厚,混浊,有的可见浮肿发红的肉芽组织覆盖于滑膜表面,最后 滑膜纤维化,坏死脱落组织充填在关节腔内, 滑膜纤维化,坏死脱落组织充填在关节腔内,大量形状规则的软性游 离体是其特症性的改变,滑膜病理见较多肉芽组织形成, 离体是其特症性的改变,滑膜病理见较多肉芽组织形成,散在郎罕氏 细胞,滑膜表面较多干酪样坏死物. 细胞,滑膜表面较多干酪样坏死物.
7
(6)感染性关节炎
肉眼可见滑膜粘连,坏死,软骨变色, 肉眼可见滑膜粘连,坏死,软骨变色,病理检查可发现致病菌及大量 多形核白细胞浸润. 多形核白细胞浸润.
(7)色素绒毛结节性滑膜炎
早期滑膜变化不明显,因该病变的滑膜及绒毛内含有血黄素, 早期滑膜变化不明显,因该病变的滑膜及绒毛内含有血黄素,因此病 变发展后,关节腔内滑膜及绒毛色泽和一般滑膜不同,带有黄褐色, 变发展后,关节腔内滑膜及绒毛色泽和一般滑膜不同,带有黄褐色, 且绒毛明显增生,多呈棍棒状. 且绒毛明显增生,多呈棍棒状.
4
(3)骨性关节炎
关节镜下肉眼可见绒毛苍白细长,多呈树枝状或羽毛状, 关节镜下肉眼可见绒毛苍白细长,多呈树枝状或羽毛状,充血及炎性 细胞浸润不明显,无纤维素样坏死物沉积及血管翳. 细胞浸润不明显,无纤维素样坏死物沉积及血管翳.关节软骨面光泽 有时有溃破,软骨脱落或呈剥脱状,甚至部分骨裸露, 暗,有时有溃破,软骨脱落或呈剥脱状,甚至部分骨裸露,这种现象 表现在股骨内踝及内侧胫骨平台处最为明显, 表现在股骨内踝及内侧胫骨平台处最为明显,外侧胫股关节一般发生 较慢.髌骨,股骨髁髌面以及股骨内, 较慢.髌骨,股骨髁髌面以及股骨内,外髁前下面边缘均可见有程度 不同的骨赘.半月板可磨损或破裂. 不同的骨赘.半月板可磨损或破裂.
9
滑液分析包括
常规检查
1. 肉眼检查 a. 颜色 b. 清亮度 c. 粘性 d. 自发凝集测定 e. 粘蛋白凝集试验 2. 显微镜检查 a. 白细胞计数 b. 细胞分类 c. 湿涂片晶体检查
特殊项目检查
1. 病原学检查 a. 细菌,真菌,病毒及结 细菌,真菌, 核菌培养 b. 病原体抗原检查 2. 补体测定 3. 生化项目检查 a. 糖浓度测定 b. 总蛋白定量 c. 脂肪测定 d. 血清学检查,包括DNA 血清学检查,包括DNA ,RF,ANA等 RF,ANA等
0/磷酸钙 氟化物 胆固醇
RA 细胞
0
14
细菌性 类型
颜色
清亮度
自发 凝集
粘 性
粘蛋白 凝集试 验
白细胞数 /mm3
%粒 粒 细胞
晶体
特殊 细胞
细 菌
结核性关节 炎
黄
不清亮
2+/ 3+
低
差
2500050000
50-60
0/磷酸 钙氟化 物
0
+
化脓性滑膜 炎
灰/ 血性
脓性
4+
低
差
80000200000
75-95
0/磷酸 钙氟化 物
0
+
15
关节痛的鉴别诊断
病史
全身性或是局限性问题? 全身性或是局限性问题? 什么关节和什么结构受累? 什么关节和什么结构受累? 关节受累以什么形式和什么规律出现? 关节受累以什么形式和什么规律出现? 关节炎症发展速度的快慢及严重性 自限性:每次发作时间的长短 自限性: 游走性:受累关节已平稳突然有另一正常关节发作 游走性: 进行性(附加性) 某一关节还在受累时另又有关节出现病理变化. 进行性(附加性):某一关节还在受累时另又有关节出现病理变化.
17
(一)关节痛
(1)起病特点与发展过程: 起病特点与发展过程:
RA:起病缓慢与迅速畸形的恶性进展均为少数;大部分处于亚急性 RA:起病缓慢与迅速畸形的恶性进展均为少数; 状态 原发性OA:隐袭起病, 原发性OA:隐袭起病,缓慢进展 痛风(gout) 起病急骤,关节肿痛24hrs达高峰 痛风(gout):起病急骤,关节肿痛24hrs达高峰
主要适用:①诊断不明的炎性与非炎性关节病(尤其拟诊RA,OA 诊断不明的炎性与非炎性关节病(尤其拟诊RA,
或晶体性关节炎的患者) 或晶体性关节炎的患者);②已诊断的炎性关节病的症状与临床表现 不符合,治疗无效者; 临床表现提示急性化脓性关节炎而培养阴性, 不符合,治疗无效者;③临床表现提示急性化脓性关节炎而培养阴性, 或采用合理的抗菌素治疗及重复闭式引流无效者. 或采用合理的抗菌素治疗及重复闭式引流无效者.
滑膜的典型病理改变:(1)淋巴滤泡形成,(2)类纤维蛋白变性,(3) 淋巴滤泡形成, 类纤维蛋白变性, 滑膜的典型病理改变:
炎性肉芽肿形成,这三型可重叠存在并交叉进行.滑膜中还可有IgG 炎性肉芽肿形成,这三型可重叠存在并交叉进行.滑膜中还可有IgG ,IgM, IgM, 补体及类风湿因子(RF)的沉积. 补体及类风湿因子(RF)的沉积.
+/2+
高/中
好/可
5000-10000
<25
0
LE细 胞
0
硬皮病
淡黄
轻微云雾 状
+/2+
高/中
好/可
5000-10000
<25
0/磷酸钙 氟化物
0
0
12
非细菌性, 非细菌性, 明显炎症类型
颜色
清亮度
自发 凝集
粘性
粘蛋白 凝集试验
白细胞数/mm3 白细胞数
%粒 粒 细胞
晶体
特殊 细胞
细菌
风湿热
黄
云雾状
关节镜是应用于关节腔内部检查的一种内窥镜,借助它可以直接观 是应用于关节腔内部检查的一种内窥镜,
察滑膜,软骨与韧带, 察滑膜,软骨与韧带,特别是通过关节镜技术采取滑膜更为各种关节 炎提供了病理依据.利用关节镜技术进行滑膜切除术也可应用于RA 炎提供了病理依据.利用关节镜技术进行滑膜切除术也可应用于RA 及某些关节炎的治疗.因此它在滑膜炎的诊断, 及某些关节炎的治疗.因此它在滑膜炎的诊断,治疗及科研工作中起 着其它手段不能代替的作用. 着其它手段不能代替的作用.
2
(1)正常滑膜
髌上滑膜光滑,平整,可清楚地看到平行走向的小动, 髌上滑膜光滑,平整,可清楚地看到平行走向的小动,静 滑膜色泽淡红,有少数滑膜绒毛,为薄膜状,细长, 脉.滑膜色泽淡红,有少数滑膜绒毛,为薄膜状,细长, 半透明. 半透明.
3
(2)类风湿关节炎
早期类风湿滑膜炎依靠关节镜检查诊断比较困难.和一般滑膜炎一样, 早期类风湿滑膜炎依靠关节镜检查诊断比较困难 .和一般滑膜炎一样,仅显 现滑膜的非特异性病变,而其他关节内组织,如关节软骨面, 现滑膜的非特异性病变,而其他关节内组织,如关节软骨面,半月板等无明 显改变.进入渗出期时,可见有混浊细长绒毛增生,发红,水肿,有丝状, 显改变.进入渗出期时,可见有混浊细长绒毛增生,发红,水肿,有丝状, 膜状或不规则块状渗出物,称之为"纤维素" 病程进展时, 膜状或不规则块状渗出物,称之为"纤维素".病程进展时,绒毛呈膜样息 肉状或块状增生,关节腔内可见"纤维素坏死物"的沉积.进入慢性期时, 肉状或块状增生,关节腔内可见"纤维素坏死物"的沉积.进入慢性期时, 滑膜有纤维组织修复性绒毛,新旧交杂. 滑膜有纤维组织修复性绒毛,新旧交杂.
特征性表现: 外髁近滑膜缘软骨,甚至内, 特征性表现:内,外髁近滑膜缘软骨,甚至内,外侧半月板软骨部位有明
显的血管翳伸入形成不均匀的软骨糜烂面.继续发展, 显的血管翳伸入形成不均匀的软骨糜烂面.继续发展,关节软骨面和半月板 逐渐纤维化,胫股关节和髌股关节纤维组织增生并粘连后,关节腔被封闭, 逐渐纤维化,胫股关节和髌股关节纤维组织增生并粘连后,关节腔被封闭, 则关节镜无法进入. 则关节镜无法进入.
关节检查
于孟学 教授 北京协和医院风湿免疫科
关节镜检查在各种关节炎诊断中的价值
RA及其它许多关节炎的病理基础是滑膜炎,关节镜下滑膜形态及病 RA及其它许多关节炎的病理基础是滑膜炎 及其它许多关节炎的病理基础是滑膜炎, 免疫病理检查对RA及多种关节炎的诊断及鉴别诊断都有一定的 理,免疫病理检查对RA及多种关节炎的诊断及鉴别诊断都有一定的 意义. 意义.
不清亮
2+/3+
低
可/差
10000-60000
65-85
0/磷酸钙 氟化物 胆固醇
RA 细胞
0
13
非细菌性, 非细菌性, 明显炎症类型