结肠癌病例讨论1
结肠癌护理病例讨论
护士长：该病人对疼痛及全麻麻醉很敏感，术后对疼 痛护理及改变其低效型呼吸形态比较重要。谁能说一 下主要的护理措施？
• 护士；（1）止痛，疼痛加重前遵医嘱使用镇痛剂，嘱家人加强陪伴， 多沟通交流转移注意力，减轻疼痛。 • （2）抬高床头30度，使病人处于半卧位。病人感觉舒适，即利于呼吸， 还可止痛。 • （3）鼓励/协助病人翻身Q2小时，预防压疮。 • （4）鼓励病人深呼吸每小时至少10次。 • （5）遵医嘱予以雾化吸入，病人每小时咳嗽一次以清除气管内的痰液。 • （6）帮助病人用手按压腹部切口，按压切口可减轻咳嗽和深呼吸的不 适。 • （7）鼓励病人在可耐受的情况下多活动。 （8）在进行使用疼痛加重的操作中如换药前，给患者使用止痛药以增强 患者耐受疼痛的能力。
护士长： 相信大家通过责任护士的介绍，我们都对病人的病情有 所了解，现在我们开始进行病例讨论。
谁能说一下病人术前主要的护理问题？ 护士 ：我认为术前护理问题主要是焦虑和知识缺乏。
护士长：那好，谁能说一下术后主要有哪些护理问 题呢？
• 护师李岭军： • 术后护理问题有： • 1.低效型呼吸形态：与术后创口疼痛，全麻有关。 • 2.疼痛：与手术创伤有关。 • 3.营养失调：低于机体需求量 与手术创伤，术后禁饮食有关。 • 4.自我形象紊乱：与行造口排便习惯及方式有关，担心造口影响 生活，缺乏造口术后护理知识有关。 • 5.有非计划拔管的风险：与术后管道多，病人不耐受有关 • 6.潜在并发症：切口感染，吻合口瘘，泌尿系统感染，造口并发 症及肠粘连。
2）造口袋的正确使用与更换
一件式造口袋:①取下造口袋:动作轻柔,以免损伤皮肤;②清洁造口及周围皮肤 使用生理盐水或温水彻底清洗造口及周围皮肤,不用乙醇等消毒剂以免刺激造黏 膜,用清洁柔软的毛巾或纱布轻柔擦拭并抹干,同时观察造口颜色及周围皮肤情 况;③裁剪造口袋底板:用造口测量板测量造口的大小、形状,在底板上裁剪合适 大小的开口,造口底板孔径大于造口直径0.2cm;④粘贴造口袋:撕去底板的粘贴 保护纸,将造口袋底板平整地粘贴在造口周围皮肤上,用手均匀按压造口底板边 缘各处,使其与皮肤贴合紧密;⑤扣好造口袋尾部袋夹。 两件式造口袋:因其底板和袋子是分开的,因此在粘贴好造口袋底板后,将袋子 沿着浮动环扣好于底板上,并确保连接紧密。两件造口袋便于清洁。 (4)饮食指导:①食进易消化的熟食,防止因饮食不洁导致细菌性肠炎等引起腹 泻;②调节饮食,避免食用过多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可 产生刺激性气味或胀气的食物;③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为 主以使大便干燥成形;④少吃辛辣刺激食物,多饮水。
病历讨论
结肠癌病例讨论患者张某某，女，47岁。
主因“大便习惯改变半年，伴腹痛，便血一月。
”入院。
患者于半年前无明显诱因开始出现大便习惯改变，每日排便约3-5次，大便性状无改变，无便血，无粘液，一月前出现下腹部疼，为隐痛，无放射痛，大便次数增多，并大便带血，无恶心、呕吐，无发热，无寒战、高热，无皮肤黄染，无胸痛、胸闷，无心慌、心悸，无大小便失禁，无尿频、尿急、尿痛，未系统治疗，为求进一步诊治而来我院，查结肠镜：考虑降结肠乙状结肠交界处癌。
门诊以结肠癌收入我科。
患者自发病以来，精神、睡眠可，饮食差，小便正常，大便次数增多。
体重减轻约15斤。
既往史：高血压病史3年，最高血压180/100mmHg,自行口服复方降压片治疗，否认冠心病、糖尿病等病史，无肝炎、结核等传染病史，无青霉素及其他药物过敏史。
查体：体温36.5℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压130/85mmHg。
双肺呼吸音清。
未闻及干湿性罗音。
心界不大，心率80次/分，心律齐整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。
腹部平坦、对称，未见胃肠型、蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脏、脾脏肋下未触及肿大，全腹未触及包块，Murphy's征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区、双肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分，未闻及高调肠鸣音，无气过水声，振水音阴性，未闻及腹部血管杂音。
双下肢无水肿。
生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查：结肠镜：考虑降结肠乙状结肠交界处癌病理：高分化腺癌CT：降结肠近乙状结肠区肠壁不规则增厚，增强后明显强化，管腔狭窄，范围约7.5cm，病变侵及浆膜层，局部结肠周围脂肪间隙模糊，可见条梭状致密影，并可见多个小淋巴结，余段结肠未见异常，子宫明显增大，子宫前壁膀胱右侧可见一球性软组织密度肿块，约7.5cmx6.3cmx5.5cm大小，密度均匀，CT值约50Hu；肿物与子宫前缘及相应水平肠管分界不清，膀胱受压移位，余各边界光滑，边界清晰，增强扫描肿块轻度强化，CT值约70-130Hu；静脉期强化均匀，CT值约97Hu；膀胱充盈良好，轮廓光整。
6.结肠癌典型病例讨论一例
术后辅助化疗
• 辅助化疗：(2013.05.29-2013.11.08)
• mFOLFOX6 Х 6周期 奥沙利铂 160mg d1 ivgtt 亚叶酸钙 600mg d1 ivgtt 氟尿嘧啶 600mg d1 iv 氟尿嘧啶 4.0g CIV 46h
第一次PD（2017-3-21肝、肺 DFS 47个月）
一线治疗（化疗+靶向）
• 一线治疗：（2017.3-2017.8） PS：1分
FOLFIRI+西妥昔单抗ⅹ10周期 伊立替康 240mg d1 亚叶酸钙 0.3g d1 ivgtt 氟尿嘧啶 0.5g d1 iv 氟尿嘧啶 3.0g civ 46h 西妥昔单抗 800mg d1 ivgtt Q2w
药期间，且患者无明显不适，要求继续使用，末次爱必妥治疗时间2018.03.23. 2017.12.8
2018.2.4
二线化疗影像基线（2018.2.4 、2018.4.4 肝、肺 ）
2018.2.4
2018.4.4
二线治疗（化疗+靶向）
治疗方案： 2018.03 手术标本加做MMR：MLH1（+），MSH2（+）， MSH6（+），PMS2（+）。结论：错配修复基因无缺陷 （pMMR）。
第5周期化疗前疗效评价：PR（肝脏病灶缩小70%）
2017-03-21
2017.5.22
第5周期化疗前疗效评价：PR（肺内病灶基本消失）
2017-03-21
结肠癌护理病例讨论PPT幻灯片
大肠结构图：
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潜血试验—— 初 段
内镜检查——最有 效，最可靠方法
钡剂灌肠——定性定位 10
治疗方式：
• 手术治疗：结肠癌根治术,姑息 性手术。 • 化学治疗： • 放射治疗： • 中医药治疗：应用补益脾胃，
调理脏腑，清热解毒中药制
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病人信息：
•
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病人信息：
• 今日为术后第 天，生命体征平稳，T P R BP mmhg。患者一般情况可，切口处及引流管口处疼痛能忍，敷料 包扎良好，松紧适宜回肠造瘘口处粘膜红润，造口袋固定良好， 有气体及大便排出。持续左盆腔引流管通畅在位，引出淡血性液 体 ，持续右盆腔引流管通畅在位，引出淡血性液体 ，持续 导尿管通畅，引出黄色尿液 。
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辩证分型：
• 大肠为六腑之一，其中医功能为:
• 1.主传化糟粕：大肠接受小肠下传的食物残渣，吸收其中多余的 水液，形成粪便。大肠之气的运动，将粪便传送至大肠末端，并 经过肛门有节制的排出体外，故大肠有“传导之官”之称。如大 肠传导糟粕糟粕功能失常，常见便秘或泄泻，若湿热蕴结大肠， 则见腹痛，里急后重，脓血便等。
结肠癌病人中医护理病例讨论
外一科1
主持人护士长：
• 各位领导同事们，下午好！今天下午我们进行一次中医护 理病例讨论。我们选择的是一例结肠癌根治术后的病人，主 要针对此病人病情及术后护理工作进行讨论，共同学习一下 结肠癌方面的知识，并针对病人病情提出相应的护理问题及 护理措施，针对病人术后的主要问题展开讨论。从而更好的 提高我们的业务水平，更好的为此类病人服务，使病人早日 恢复正常生活。
结肠癌死亡病例讨论记录范文
结肠癌死亡病例讨论记录范文病例讨论外二科患结肠癌名人2004年11月，麦当劳中国大区首席执政（CEO）查理—贝（CharlieBell)，因患结肠癌去世，终年44岁。
1993年1月20日，英国著名电影演员，美国好莱坞巨星奥黛丽－赫本，因患盲肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中，终年63岁。
她曾因《罗马假日》、《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓。
结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。
结肠的生理功能吸收水分及部分电解质和葡萄糖（吸收部位：结肠上段）为食物残渣提供暂时储存和转运场所结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等病因。
发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等。
其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动辅助检查初筛手段大便潜血试验内镜检查钡剂灌肠其它：B超、CT、CEA 最有效、最可靠是定位、定性的方法临床表现排便习惯、粪便性状肠梗阻腹部包块晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象左半结肠右半结肠排便习惯改变、大便性状改变、肠梗阻腹部肿块、贫血、全身症状治疗方式手术治疗：结肠癌根治术，姑息性手术化学治疗放射治疗中医药治疗患者信息患者，女，69岁患者因“反复下腹疼痛半年，再发加重2天”入院。
查：T:36.5℃P:72次/分R:20次/分Bp：86/56mmHg，左下腹明显压痛及反跳痛，轻度肌紧张，既往史：有“美尼尔氏综合症10余年”，有高血压病史3年，血压最高达180/入院诊断：腹痛待诊：乙状结肠肿瘤？2.原发性原发性高血压病3级极高危3.感染性休克相关检查：全腹CT：考虑乙状结肠占位性病变可能性大。
结肠癌死亡讨论病例范文
结肠癌死亡讨论病例范文英文回答：Colorectal cancer, also known as colon cancer, is a type of cancer that starts in the colon or the rectum. Itis one of the leading causes of cancer-related deaths worldwide. The death of a patient due to colorectal cancer is a tragic event that highlights the importance of early detection and effective treatment.One case that I came across involved a 55-year-old male patient who was diagnosed with stage 4 colorectal cancer. Despite undergoing surgery and chemotherapy, the cancer had metastasized to other organs, and the patient eventually succumbed to the disease. This case underscores the aggressive nature of advanced colorectal cancer and the challenges in treating it.The patient's death sparked discussions among healthcare professionals about the need for improvedscreening methods for colorectal cancer. It also highlighted the importance of educating the public about the risk factors and symptoms of the disease. Early detection is crucial in improving the chances of survival for patients with colorectal cancer.In addition, the case prompted conversations about the advancements in treatment options for advanced colorectal cancer. Immunotherapy and targeted therapies have shown promising results in some patients, but there is still a need for more effective and accessible treatments for advanced cases.Overall, the death of this patient due to colorectal cancer serves as a sobering reminder of the importance of early detection, advancements in treatment, and ongoing research efforts to combat this deadly disease.中文回答：结肠癌，也称为肠癌，是一种起源于结肠或直肠的癌症类型。
结肠癌患者多发脏器转移 死亡病例讨论
【一般资料】患者男性，61岁，已婚，于2013年行结肠癌手术(具体不详),术后行8周期化疗(奥沙利铂+卡培他滨,具体不详),后2016因结肠癌再次行手术治疗,术后予以静脉化疗(伊立替康+亚叶钙+氟尿嘧啶,具体剂量及用药时间不详),2017-4患者发现肝转移,给予贝伐单抗输注,后于2018-4发现肺转移胸膜转移恶性胸腔积液,曾予以胸腔灌注化疗(具体不详),并间断子以对症支持治疗。
入院前3小时,患者因周身不适应用吗啡注射液后岀现轻度呼吸抑制,持续时间约20秒,发作时呼之不应,伴大汗,后呼吸抑制症状逐浙缓解,意识转清,今日患者为进一步诊治来院。
【既往史】既住高血压病史20余年,血压最高220/100mmHg,平素口服硝苯地平控释片,血压控制尚可,否认“糖尿病、冠心病”病史,无“肝炎、结核、疟疾”等病史及接触史,有输血史,无外伤史,无已知药物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊【查体】神志清晰,应答准确,恶液质,周身浅表淋巴结未触及,双下肺呼吸音低,可闻及散在啰音,心率86次/分,律齐,各膜听诊区末闻及明显杂音,腹部凹陷,右侧中腹可见结肠造瘘口,外覆盖造瘘袋,内可见暗黄色稀便,量少,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢水肿。
【辅助检查】血常规:WBC15.63×10~9/L,N91.19%,RBC3.47×10~12/L,Hb96g/L,PLT301×10个9/L,NEU#14.3×10へ9/L;凝血四项:PT14.80S、PT%63.30%、PT-R1.29、APTT33.3S、FIB5.14g/L；BNP163.0pg/ml；心肌三项:CKMB25.9ng/ml、MYO298ng/ml；大生化:ALT48U/L、AST171U/L、TBIL30umol/L、DBIL26.5umol/L、AKP1168U/L、GGT587U/L、TBA36.0umol/L、ADA31.10U/L、PA51mg/L、CHE2967U/L、P2.12mmol/L、CREA214umol/L、UA907umol/L、BUN17.70mmol/L、β2-MG10.9mg/L、GLU10.20mmol/L、TG2.77mmol/L、LDLC10.52mmol/L、CK292U/L、CK-MB446.9U/L、α-HBD2429U/L、LDH3147U/L、K5.4mmol/L、Na135mmol/L、Cl89mmol/L,余基本正常。
乙状结肠癌术后病例讨论
既往史
1、高血压 2、乙状结肠肿瘤切除+横结肠造瘘术
辅助检查
1、CT:乙状结肠术后，肝脏多发转移，右侧胸膜钙化灶， 胆囊术后可能，右肾囊肿，主动脉硬化 2、化验：肿瘤标志物GI19-9Ag：1945U/ml，
电解质示：钾 血常规：白细胞10.55 10^ 9/L 粪常规：红细胞+++
思考
1、患者现存的护理问题？ 2、该患者相对应的护理措施？ 3、消化道出血的常见原因有哪些？
〔3〕内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥 漫性肠道病变作用不大。具体方法有：氩离子凝固止血〔APC〕、电凝止血〔包 括单极或多极电凝〕、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、
凝血酶、立止血等药物止血。对憩室所致的出血不宜采用APC、电凝等止血方法 ，以免导致肠穿孔。
治疗
〔4〕微创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进展止血治疗。 大局部病例可到达止血目的，虽其中局部病例在住院期间会再次发生出血，但其 间改善了病人的全身情况，为择期手术治疗创造了良好条件。 〔5〕手术治疗在出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查， 必要时可考虑剖腹探查术：
治疗
〔1〕对症治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病〔病因〕治疗。急性大量出 血时应该卧床休息、禁食；密切观察病情变化，保持静脉通路并测定中心静脉
压。保持病人呼吸道通畅，防止呕血时引起窒息。并针对原发疾病采取相应的
治疗。
〔2〕补充血容量急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下 降；血红蛋白低于6g/dl，收缩血压低于12kPa〔90mmHg〕时，应考虑输血。要 防止输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。
结肠癌病例讨论1
是定位、定性 的方法
临床表现
• 排便习惯、粪便性状 • 肠梗阻 • 腹部包块 • 晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象
排便习惯改变、 大便性状改变、
肠梗阻
腹部肿块、 贫血、 全身症状
• 左半结肠
整理版pp:结肠癌根治术，姑息性手术
• 化学治疗 • 放射治疗 • 中医药治疗
病例讨论
外二科
整理版ppt
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患结肠癌名人
• 1993年1月20日，英国著名电影演员， 美国好莱坞巨星奥黛丽-赫本，因患 盲肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中， 终年63岁。她曾因《罗马假日》、 《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓。
• 2004年11月，麦当劳中国 大区首席执政(CEO)查 理—贝(CharlieBell)，因 患结肠癌去世，终年44岁。
不详。
整理版ppt
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术后护理诊断/问题
一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要
时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连接管接镇痛泵是否通畅。 效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。
• 术后病检提示：乙状结肠溃疡型中分化腺癌
护理诊断与问题
1.术前护理诊断/问题 1)焦虑 2)知识缺乏
2.术后护理诊断/问题 1)低效性呼吸形态 2)舒适的改变 3)体液失衡 4)营养失调 5)排尿形态改变 6)潜在并发症 创口感
染、吻合口瘘、出血
术前护理诊断/问题
mdt病例讨论模板 -回复
mdt病例讨论模板-回复MDT病例讨论模板：结肠癌的诊断与治疗[结肠癌的诊断与治疗]引言：结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
准确的诊断和科学的治疗对于患者的生存率和生活质量具有重要意义。
在本篇文章中，我们将通过一位患有结肠癌的病例，讨论该疾病的诊断和治疗方案。
病例描述：患者63岁，男性，主诉腹痛、腹泻、大便黑色。
既往病史：高血压、高血脂症、冠心病等。
体格检查：腹部软，无明显肿块、压痛，直肠指检未发现异常。
问题1：该患者所表现的症状是否符合结肠癌的临床特点？回答1：是的，腹痛、腹泻、大便黑色均为结肠癌的常见症状。
腹痛可能是由于肿瘤堵塞或破裂，引起肠道张力增高而导致的。
腹泻则是由于肿瘤在结肠内阻碍了正常的粪便排出。
大便黑色可能是因为肿瘤出血，血液经过结肠被分解成黑色，这是消化道出血的典型表现。
问题2：对于这位患者，我们应该进行哪些进一步的检查来明确诊断？回答2：进一步的检查包括结肠镜检查、肠道内镜以及实验室检查。
结肠镜检查是目前最准确、最可靠的结肠癌诊断方法之一，可以通过直视观察、组织活检等手段明确病变的位置和性质。
肠道内镜可以评估肿瘤的深度浸润情况，并指导手术决策。
实验室检查包括血常规、肿瘤标志物等，可以辅助诊断，评估疾病的严重程度及预后。
问题3：根据患者的病情，我们应该采取什么样的治疗策略？回答3：治疗策略应根据病变的良性恶性程度以及分期来确定。
对于早期结肠癌（局限于肠壁内），可以选择内镜下切除术或经肛门手术。
对于进展期结肠癌（侵犯深层组织或有远处转移），手术切除结肠癌是首选治疗方法，可以配合放化疗进行综合治疗。
对于手术不可行或远处转移且无法手术切除的患者，可以考虑靶向治疗、放疗、化疗等手段。
问题4：手术后的辅助治疗对患者的生存率有何影响？回答4：辅助治疗包括放疗和/或化疗。
辅助化疗有助于减少术后复发和提高生存率。
肠道癌合作组的临床试验显示，辅助化疗可以提高患者五年生存率。
辅助放疗将放射线直接作用于手术区域，可以清除残留癌细胞，预防局部复发。
乙状结肠癌术后病例讨论
术后病理分期
TNM分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况，采用TNM分期系统对乙 状结肠癌进行分期。
分期意义
术后病理分期是制定治疗方案和评估预后的关键依据，不同分期的患者治疗方 案和预后不同。
03
治疗方案与效果评估
手术方式与范围
手术方式
根据患者病情和医生判断，选择合适的手术方式，如腹腔镜 手术或开腹手术。
乙状结肠癌术后病例讨论
• 病例概述 • 病例概述 • 病理分析 • 治疗方案与效果评估 • 并发症与后续治疗 • 病例讨论与总结
01
病例概述
疾病分析
01
乙状结肠癌是消化道常见的恶性 肿瘤之一，早期症状不明显，晚 期可能出现便血、腹痛等症状。
02
该患者通过早期诊断和治疗，预 后较好。
治疗分析
该患者接受的是根治性手术，切除肿 瘤并清扫淋巴结，有效降低了复发和 转移的风险。
对类似病例的启示
提高公众对乙状结肠癌的认识
01
通过宣传和教育，提高公众对乙状结肠癌的认知度和重视度，
以便早期发现和治疗。
加强医生诊疗能力
02
加强医生对乙状结肠癌的诊疗能力，提高诊断准确率和治疗效
果。
完善随访制度
03
建立健全的随访制度，以便及时发现和处理可能的复发和转移。
THANKS
感谢观看
放疗
对于某些类型的乙状结肠 癌，手术后可能需要进行 放疗，以缩小肿瘤或预防 复发。
内镜复查
手术后定期进行内镜复查， 以便及时发现复发或转移 病灶。
患者预后评估
生存率
根据患者的病情和治疗情况，评 估患者的生存率。
复发风险
手术后对患者进行病理学评估，确 定肿瘤的恶性程度和复发风险。
乙状结肠癌术后病例讨论
病因：消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿
历简介及主要治疗
01-22下午患者发热;予吲哚美辛栓纳肛后体温降至正常&01-23 患者解血色样稀便;遵医嘱给予禁食水;止血及营养支持治 疗;01-25患者连续两日人工粪袋未见粪便&01-31患者再次出现 血色稀便&02-02人工粪袋见成形软便&02-03患者呕吐胃内容 物;排大量血色样稀便&02-19患者消化道出血停止&
4小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克罗恩病、憩室炎或溃疡、 肠套叠、肿瘤息肉、血管瘤、血管畸形、缺血等&
临床表现
1.一般状况 小量400ml以下、慢性出血多无明显自觉症状&急性、大量出血时出 现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状;甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、 烦躁不安、休克等症状& 2.生命体征 脉搏和血压改变是失血程度的重要指标&急性消化道出血时血容量锐减; 最初的机体代偿功能是心率加快;如果不能及时止血或补充血容量;出 现休克状态则脉搏微弱;甚至扪不清&休克早期血压可以代偿性升高; 随着出血量增加;血压逐渐下降;进入失血性休克状态& 3其他伴随症状及体征 根据原发疾病的不同;可以伴有其他相应的临床表现;如腹痛、发热、 肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄
乙状结肠癌术后护理疑 难病例讨论
UGT1A1突变结肠癌患者病例讨论
诊疗经过
2016-10-14
患者下腹部胀痛半月余，NRS 3分，结合病史及相关检查结果疑为升结肠
癌，精神、睡眠、二便、食欲可。
辅助检查： 胸部CT：1. 胸部CT平扫未见明显异常。2. 肝多发转移灶
2016-10-15 患者诉胃部不适，精神、睡眠、食欲可，大小便正常。现完善血常规、 血生化、肿瘤标记物等检查，等待病理会诊结果，择期化疗。 血常规：WBC: 14.38*109/L, RBC: 4.93*1012/L, Hb: 147g/L, NE: 9.79*109/L,
精神睡眠可，大小便正常，体重未见明显减轻。
2016年10月14日入院治疗
既往史：否认糖尿病、高血压、肝炎病史，否认药物食物过敏史 家族史：父母体健，兄弟姐妹均体健，无肿瘤家族史 个人史：否认吸烟饮酒史，无药物嗜好史 既往用药史：无 体格检查：精神状态正常，腹部视诊外形平坦，触诊腹壁无压痛 入院诊断：升结肠癌
2016-10-20
患者今日完成本周期治疗，无明显不适，予出院。
出院诊断：升结肠癌（Ⅳ期），肝转移癌
随访：2016-10-30
出院后未出现腹痛、腹泻症状 血常规检测，WBC、NE均正常
治疗药物：
病例讨论问题
该患者UGT1A1纯合突变，抗肿瘤治疗方案如何选择？ 该患者的止痛治疗是否合理？ 该患者的靶向治疗如何选择？
1例UGT1A1突变结肠癌患者
病例讨论
患者基本信息
患者：男，26岁，身高：180cm，体重：69kg 住院时间：2016-10-14至2016-10-20，共7d
病史摘要
乙状结肠癌术后病例讨论
检查
1.常规实验室检查:包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。 2.内镜检查:依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小 肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。 3.X线钡剂检查:仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且 病情稳定的患者的病因诊断。 4.血管造影:通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。 5.放射性核素显像:近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。 其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据， 可初步判定出血部位。 6.其他:根据原发疾病的需要，可以选择CT、MRI、CT仿真小肠、结肠造影等协 助诊断。在此处输入文字
消化道出血的护理措施
5.病情监测：⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、 脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。⑵精神和意 识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。 ⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情 况。⑷准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿 量>30毫升每小时。⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。⑹定期复查红 细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血 ，以了解贫血程度、出血是否停止。⑺监测血清电解质和血气分析的变化： 急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质 ，应注意维持水电解质、酸碱平衡 6.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者 应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位 ，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。 病情稳定后，逐渐增加活动量
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认识掌握造口护理的相关知识，提 高病人生活质量。
• 焦虑、悲观、恐惧
病例讨论的目的
加强对结肠癌病人术前术后护理的掌握
认识掌握造口护理的相关知识。 提高病人生活质量
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3、禁食期间采用全胃肠外营养，保证输液通畅。 4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、高维生素、低渣饮食。 效果评价：禁食期间患者出入液量平衡，血电解质正常。术后3日查： 肝功：总蛋白53.9g/L,白蛋白30.5g/L，术后4日排气后指导进“三高 一低”饮食后复查肝功正常。 五. 排尿形态改变-留置导尿管 与手术、麻醉有关。 预期目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。 护理措施： 1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。 2、每周二、五更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒，准确 记录24小时尿量。 3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染 等。
4、恢复进食后鼓励患者多饮水。 效果评价：术后2日留置导尿管拔除，小便自解，无不适。
六. 潜在并发症 创口感染 、吻合口瘘、出血 预期目标：患者无任何并发症发生。
护理措施： 1、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化， 并记录。 2、每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。 3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 4、注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后7-10天不可灌肠，以免影响 吻合口的愈合。 5、按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。 效果评价：术后五日内体温正常，各引流管均已拔除
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患者信息
护理诊断与问题
1.术前护理诊断/问题 1)焦虑 2)知识缺乏 2.术后护理诊断/问题 1)低效性呼吸形态 2)舒适的改变 3)体液失衡 4)营养失调 5)排尿形态改变 6)潜在并发症 创口感 染、吻合口瘘、出血
术前护理诊断/问题
一、焦虑
与环境陌生，担心疾病、手术有关。 预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。 护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。 效果评价：焦虑减轻 二. 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 预期目标：患者对疾病、手术有所了解。 护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义 和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 效果评价：患者及家属对术前准备及注意事项有所了解，患者对具体病情 不详。
三. 体液失衡 与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关 四. 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有 关 预期目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢 护理措施： 1、准确记录24小时出入液量，防止水、电解质失衡。 2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性 质调节滴数。
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手术治疗:结肠癌根治术，姑息性手术 化学治疗 放射治疗 中医药治疗
• 患者，女，69岁 • 患者因“反复下腹疼痛半年，再发加重2天”入院 ， • 查：T:36.5℃ P:72次/分 R:20次/分 Bp：86/56mmHg， 左下腹明显压痛及反跳痛，轻度肌紧张，既往史：有“美 尼尔氏综合症10余年”，有高血压病史3年，血压最高达 180/?入院诊断：腹痛待诊：乙状结肠肿瘤？2.高血压病3 级极高危3.感染性休克 • 相关检查：全腹CT:考虑乙状结肠占位性病变可能性大。 • 急诊在全麻下行剖腹探查+乙状结肠癌根治术+结肠造瘘 术。手术顺利完成 ，右侧腹部带一根血浆引流管，保留 尿管保留胃管通畅在位，做好导管护理，心理护理加强并 发症的预防和观察，术后患者病情稳定，于术后2日停胃 管、尿管，未诉不适，能自解小便，术后4日肠功能恢复 给予进流质饮食后无不适，术后5日拔除血浆引流管，术 后造口无回缩，无出血。 • 术后病检提示：乙状结肠溃疡型中分化腺癌
辅助检查
初筛手段
大便潜血试验 内镜检查 钡剂灌肠 最有效、 最可靠
其它：B超、CT、CEA
是定位、定性 的方法
临床表现
• • • • 排便习惯、粪便性状 肠梗阻 腹部包块 晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象
排便习惯改变、 大便性状改变、 肠梗阻
腹部肿块、 贫血、 全身症状
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左半结肠
右半结肠
治疗方式
结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶 性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结肠的生理功能
• 病 因 发病机制迄今尚不清楚， ◆ 吸收水份及部分电解质和葡萄 可能与以下因素有关 糖 • 饮食习惯：高脂、高蛋白 与低膳食纤维饮食 （吸收部位：结肠上段） • 遗传易感性：如家族性肠 为食物残渣提供暂时储存和转 息肉病已被公认为癌前期 运场所 疾病 结肠粘膜分泌碱性粘液以保护 • 大肠慢性病变：局部腺瘤、 粘膜和润滑粪便 慢性溃疡性炎性病变、血 吸虫病变芽肿等 参与维生素K、维生素B复合物、 • 其他因素：经常久坐及缺 短链脂肪酸的合成等 乏适度的体力活动
病例讨论
外二科
患结肠癌名人
• 1993年1月20日，英国著名电影演员， 美国好莱坞巨星奥黛丽-赫本，因患 盲肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中， 终年63岁。她曾因《罗马假日》、 《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓。
• 2004年11月，麦当劳中国 大区首席执政(CEO)查 理—贝(CharlieBell)，因 患结肠癌去世，终年44岁。
术后护理诊断/问题
一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要 时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连接管接镇痛泵是否通畅。 效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。 二. 舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。 预期目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。 护理措施： 1、术后去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。 2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要 时按医嘱使用止吐药。 3、术后予镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。 4、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指 导放松疗法，分散注意力。 5、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。 效果评价：患者诉无恶心、呕吐，创口疼痛缓解。