膀胱超声诊断学课件
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医学超声影像学-膀胱超声
BL
经腹壁扫查
经直肠扫查
第五十三页，共62页。
问题：
❖ 根据病史及超声图像分析可诊断为哪种疾 病？
第五十四页，共62页。
诊断思路
❖ 该患者为中年男性，有排尿刺激症状 ❖ 超声图像显示膀胱右侧方可见一囊状物与其相通，
并见窦道。挤压后囊状物变小
❖ 综上所述，诊断应考虑巨大膀胱憩室
第五十五页，共62页。
连续中断或层次不清晰
❖ CDFI：显示肿瘤基底部有细条状血流彩色
Doppler频谱显示有动脉频谱：RI>0.60
第二十八页，共62页。
膀胱肿瘤
❖ 左图：菜花样团状中、强回声（箭头） ❖ 右图：CDFI显示显示肿瘤基底部有细条状血流 （箭
头）
第二十九页，共62页。
膀胱壁实性占位
第三十页，共62页。
思考题3
❖ 患者，女性，35岁，下腹周期性疼痛、肉 眼血尿
❖ 临床实验室检查：尿常规：镜下血尿 ❖ 超声声像图如下
第五十六页，共62页。
二维
第五十七页，共62页。
检查动态图像
动态检查过程中发现膀胱壁较完整 肿物位于膀胱壁外侧
第五十八页，共62页。
问题：
❖ 根据病史，该例患者肿块的超声诊断首先 应考虑什么？
第二十四页，共62页。
膀胱结石
超声表现：
❖ 膀胱无回声液性暗区内出现团状强回声，后方伴声 影，当体位改变时随体位移动。
第二十五页，共62页。
膀胱结石:无回声暗区内团状强回声（箭头 ），后方伴声影（黄箭头）当体位改变时 随体位移动
第二十六页，共62页。
膀胱肿瘤
临床与病理：
❖ 移行上皮乳头状癌是膀胱腺癌中最常见的，少 数为鳞癌和腺癌。
膀胱超声专业知识课件
类繁多，根据病因不同可分为： 常见的有细菌 性、霉菌性、结核性及化学性膀胱炎等，根据 病程长短又可分为：急性膀胱炎和慢性膀胱炎， 慢性膀胱炎又分为：腺性膀胱炎、间质性膀胱 炎和滤泡性膀胱炎等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
膀胱炎
❖ 多发生于女性，主要临床表现为尿频、尿急、 尿痛、血尿等。
❖ 主要临床表现有尿急、尿频、尿痛和尿流中断。
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膀胱结石
超声表现： ❖ 膀胱无回声液性暗区内出现团状强回声，后方
伴声影，当体位改变时随体位移动。
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膀胱结石
临床与病理： ❖ 膀胱结石分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。
原发性膀胱结石多由于营养不良或低蛋白饮食所致， 多见于儿童。继发性膀胱结石多由上尿路小结石下 降并停滞于膀胱内形成的。
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膀胱结石
❖ 继发性膀胱结石主要病因有下尿路梗阻、感染、 膀胱异物、代谢性疾病等。多见于男性.我国膀 胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结 石。
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膀胱左侧壁
膀胱右侧壁
膀胱顶部
膀胱后壁
膀胱外观
膀胱底
膀胱体 膀胱三角
膀胱内观
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横切
纵切
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膀胱炎
❖ 多发生于女性，主要临床表现为尿频、尿急、 尿痛、血尿等。
❖ 主要临床表现有尿急、尿频、尿痛和尿流中断。
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膀胱结石
超声表现： ❖ 膀胱无回声液性暗区内出现团状强回声，后方
伴声影，当体位改变时随体位移动。
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膀胱结石
临床与病理： ❖ 膀胱结石分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。
原发性膀胱结石多由于营养不良或低蛋白饮食所致， 多见于儿童。继发性膀胱结石多由上尿路小结石下 降并停滞于膀胱内形成的。
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膀胱结石
❖ 继发性膀胱结石主要病因有下尿路梗阻、感染、 膀胱异物、代谢性疾病等。多见于男性.我国膀 胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结 石。
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膀胱左侧壁
膀胱右侧壁
膀胱顶部
膀胱后壁
膀胱外观
膀胱底
膀胱体 膀胱三角
膀胱内观
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横切
纵切
医学超声影像学-膀胱超声ppt课件
限性增厚，粘膜层不光滑
精选ppt
20
慢性膀胱炎膀胱壁呈“小梁状”结构 （箭头）弥漫性增厚结构（黄箭头）
膀胱内部可见散在的密集的点状强回声（箭头） 有漂浮感
d1=0.7cm ++
慢性炎症膀胱壁粘膜层不光滑(箭头)
膀胱结石
临床与病理： ❖ 膀胱结石分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。
原发性膀胱结石多由于营养不良或低蛋白饮食所致， 多见于儿童。继发性膀胱结石多由上尿路小结石下 降并停滞于膀胱内形成的。
超声表现： ❖ 膀胱后壁可见团状低回声，向腔内隆起 ❖ 膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整 ❖ CDFI：病变内无血流信号
精选ppt
41
二维
CDFI
膀胱左侧壁3点处团状等回声（箭头）
CDFI:内无血流信号
内容
❖ 正常膀胱超声相关解剖、组织学基础
❖ 膀胱超声的检查方法
❖ 典型膀胱病变的超声表现
❖ 提问与思考
精选ppt
38
各种形态的膀胱凝血块（箭头）
膀胱壁子宫内膜异位症
临床与病理： ❖ 膀胱壁子宫内膜异位症由于某种原因子宫内膜
异位于膀胱壁上，其重要的病理变化是膀胱壁 上移位的内膜随卵巢的功能变化，发生周期性 出血并伴有周围组织纤维化。 ❖ 其主要的临床表现为下腹周期性疼痛、血尿等。
精选ppt
40
膀胱壁子宫内膜异位症
膀胱右侧壁
膀胱顶部
膀胱后壁
膀胱外观
膀胱底
膀胱体 膀胱三角
膀胱内观
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5
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横切
纵切
正常膀胱超声图像(经腹)
1.前壁 2.左侧壁 3.后壁 4.右侧壁 5.底部 6.顶部
精选ppt
20
慢性膀胱炎膀胱壁呈“小梁状”结构 （箭头）弥漫性增厚结构（黄箭头）
膀胱内部可见散在的密集的点状强回声（箭头） 有漂浮感
d1=0.7cm ++
慢性炎症膀胱壁粘膜层不光滑(箭头)
膀胱结石
临床与病理： ❖ 膀胱结石分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。
原发性膀胱结石多由于营养不良或低蛋白饮食所致， 多见于儿童。继发性膀胱结石多由上尿路小结石下 降并停滞于膀胱内形成的。
超声表现： ❖ 膀胱后壁可见团状低回声，向腔内隆起 ❖ 膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整 ❖ CDFI：病变内无血流信号
精选ppt
41
二维
CDFI
膀胱左侧壁3点处团状等回声（箭头）
CDFI:内无血流信号
内容
❖ 正常膀胱超声相关解剖、组织学基础
❖ 膀胱超声的检查方法
❖ 典型膀胱病变的超声表现
❖ 提问与思考
精选ppt
38
各种形态的膀胱凝血块（箭头）
膀胱壁子宫内膜异位症
临床与病理： ❖ 膀胱壁子宫内膜异位症由于某种原因子宫内膜
异位于膀胱壁上，其重要的病理变化是膀胱壁 上移位的内膜随卵巢的功能变化，发生周期性 出血并伴有周围组织纤维化。 ❖ 其主要的临床表现为下腹周期性疼痛、血尿等。
精选ppt
40
膀胱壁子宫内膜异位症
膀胱右侧壁
膀胱顶部
膀胱后壁
膀胱外观
膀胱底
膀胱体 膀胱三角
膀胱内观
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横切
纵切
正常膀胱超声图像(经腹)
1.前壁 2.左侧壁 3.后壁 4.右侧壁 5.底部 6.顶部
医学超声影像学-膀胱超声
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膀胱结石
❖ 继发性膀胱结石主要病因有下尿路梗阻、感染、 膀胱异物、代谢性疾病等。多见于男性.我国膀 胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结 石。
❖ 主要临床表现有尿急、尿频、尿痛和尿流中断。
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膀胱结石
超声表现： ❖ 膀胱无回声液性暗区内出现团状强回声，后方
伴声影，当体位改变时随体位移动。
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膀胱结石:无回声暗区内团状强回声（箭 头），后方伴声影（黄箭头）当体位改变 时随体位移动
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各种形态的膀胱凝血块（箭头）
膀胱壁子宫内膜异位症
临床与病理： ❖ 膀胱壁子宫内膜异位症由于某种原因子宫内膜
异位于膀胱壁上，其重要的病理变化是膀胱壁 上移位的内膜随卵巢的功能变化，发生周期性 出血并伴有周围组织纤维化。 ❖ 其主要的临床表现为下腹周期性疼痛、血尿等。
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膀胱壁子宫内膜异位症
超声表现： ❖ 膀胱后壁可见团状低回声，向腔内隆起 ❖ 膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整 ❖ CDFI：病变内无血流信号
❖ 临床实验室检查：尿常规: (-) ❖ 超声声像图如下
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右肾
左肾
BL
经腹壁扫查
经直肠扫查
问题：
❖ 根据病史及超声图像分析可诊断为哪种 疾病？
.
诊断思路
❖ 该患者为中年男性，有排尿刺激症状 ❖ 超声图像显示膀胱右侧方可见一囊状物与其相
通，并见窦道。挤压后囊状物变小 ❖ 综上所述，诊断应考虑巨大膀胱憩室
团，向膀胱内隆起 CDFI：病变内无血流信号
❖ 综上所述，诊断应首先考虑膀胱子宫内膜异位 症
.
病理结果
❖ 患者进行了肿块的切除，术后病理：膀 胱子宫内膜异位症
.
பைடு நூலகம்
膀胱结石
❖ 继发性膀胱结石主要病因有下尿路梗阻、感染、 膀胱异物、代谢性疾病等。多见于男性.我国膀 胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结 石。
❖ 主要临床表现有尿急、尿频、尿痛和尿流中断。
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膀胱结石
超声表现： ❖ 膀胱无回声液性暗区内出现团状强回声，后方
伴声影，当体位改变时随体位移动。
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膀胱结石:无回声暗区内团状强回声（箭 头），后方伴声影（黄箭头）当体位改变 时随体位移动
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各种形态的膀胱凝血块（箭头）
膀胱壁子宫内膜异位症
临床与病理： ❖ 膀胱壁子宫内膜异位症由于某种原因子宫内膜
异位于膀胱壁上，其重要的病理变化是膀胱壁 上移位的内膜随卵巢的功能变化，发生周期性 出血并伴有周围组织纤维化。 ❖ 其主要的临床表现为下腹周期性疼痛、血尿等。
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膀胱壁子宫内膜异位症
超声表现： ❖ 膀胱后壁可见团状低回声，向腔内隆起 ❖ 膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整 ❖ CDFI：病变内无血流信号
❖ 临床实验室检查：尿常规: (-) ❖ 超声声像图如下
.
右肾
左肾
BL
经腹壁扫查
经直肠扫查
问题：
❖ 根据病史及超声图像分析可诊断为哪种 疾病？
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诊断思路
❖ 该患者为中年男性，有排尿刺激症状 ❖ 超声图像显示膀胱右侧方可见一囊状物与其相
通，并见窦道。挤压后囊状物变小 ❖ 综上所述，诊断应考虑巨大膀胱憩室
团，向膀胱内隆起 CDFI：病变内无血流信号
❖ 综上所述，诊断应首先考虑膀胱子宫内膜异位 症
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病理结果
❖ 患者进行了肿块的切除，术后病理：膀 胱子宫内膜异位症
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பைடு நூலகம்
超声诊断学课件：膀胱
癌的鉴别
经腹壁检查时横断面常于膀胱颈处看到突入膀胱 的突起物，不仅见于前列腺增生症，即或正常前列腺 亦可发生，但在纵断面根据前列腺的解剖结构即可容 易地区别开。
对于膀胱颈处的肿瘤究竟是膀胱还是前列腺肿瘤， 主要的鉴别方法是显示前列腺，如果看到正常的前列 腺，该肿瘤则属膀胱无疑。应用彩色多普勒超声检查 可由血流信号的发源分布加以区别。
膀胱憩室声像图
膀胱憩室声像图
膀胱憩室鉴别诊断：
盆腔内有众多的疾病表现为囊性，尤 其女性的许多盆腔内囊肿，须与膀胱憩室 鉴别，数目之多难以列举，但在所有膀胱 憩室以外的病变，均不具备与膀胱相通的 开口，因此，只要发现与确定憩室与膀胱 的开口存在，膀胱憩室的诊断即可确立。
膀胱凝血块声像图
•膀胱壁呈局限性增厚； •以强回声等回声为多；
•其后方多无声影； •可有输尿管扩张。
膀胱肿瘤鉴别诊断：
1、膀胱肿瘤与异物的鉴别
异物多为强回声，而且具有其自身的特 殊性形态。异物的移动性也是鉴别的要点。 此外异物不会有血流信号的发现。
2、膀胱肿瘤与凝血块的鉴别
凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性 与易碎性，可以在变化体位与注入液体冲击 观察病变的变化。
[临床表现]：
膀胱结石，男性明显多于 女性，约2.7：1。临床多有排尿 困难、血尿、尿痛或排尿中断现 象。
三、膀 胱 憩 室
【病理、临床表现】
膀胱憩室分为先天性（真性）和继发 性（假性）两类。前者少见，系先天性发 育畸形所致。后者多见，多由于膀胱肌层 菲薄并伴有慢性尿道机械性梗阻所致，如 前列腺增生、尿道狭窄等。憩室好发于膀 胱侧 壁、三角区上部及输尿管开口附近。 膀胱憩室一般没有症状，多发生于男性。
[教学目的与要求]
一、掌握 1、膀胱探测方法及正常声像图表现。 2、膀胱结石、肿瘤、憩室、血块的声像图特点。 二、熟悉
经腹壁检查时横断面常于膀胱颈处看到突入膀胱 的突起物，不仅见于前列腺增生症，即或正常前列腺 亦可发生，但在纵断面根据前列腺的解剖结构即可容 易地区别开。
对于膀胱颈处的肿瘤究竟是膀胱还是前列腺肿瘤， 主要的鉴别方法是显示前列腺，如果看到正常的前列 腺，该肿瘤则属膀胱无疑。应用彩色多普勒超声检查 可由血流信号的发源分布加以区别。
膀胱憩室声像图
膀胱憩室声像图
膀胱憩室鉴别诊断：
盆腔内有众多的疾病表现为囊性，尤 其女性的许多盆腔内囊肿，须与膀胱憩室 鉴别，数目之多难以列举，但在所有膀胱 憩室以外的病变，均不具备与膀胱相通的 开口，因此，只要发现与确定憩室与膀胱 的开口存在，膀胱憩室的诊断即可确立。
膀胱凝血块声像图
•膀胱壁呈局限性增厚； •以强回声等回声为多；
•其后方多无声影； •可有输尿管扩张。
膀胱肿瘤鉴别诊断：
1、膀胱肿瘤与异物的鉴别
异物多为强回声，而且具有其自身的特 殊性形态。异物的移动性也是鉴别的要点。 此外异物不会有血流信号的发现。
2、膀胱肿瘤与凝血块的鉴别
凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性 与易碎性，可以在变化体位与注入液体冲击 观察病变的变化。
[临床表现]：
膀胱结石，男性明显多于 女性，约2.7：1。临床多有排尿 困难、血尿、尿痛或排尿中断现 象。
三、膀 胱 憩 室
【病理、临床表现】
膀胱憩室分为先天性（真性）和继发 性（假性）两类。前者少见，系先天性发 育畸形所致。后者多见，多由于膀胱肌层 菲薄并伴有慢性尿道机械性梗阻所致，如 前列腺增生、尿道狭窄等。憩室好发于膀 胱侧 壁、三角区上部及输尿管开口附近。 膀胱憩室一般没有症状，多发生于男性。
[教学目的与要求]
一、掌握 1、膀胱探测方法及正常声像图表现。 2、膀胱结石、肿瘤、憩室、血块的声像图特点。 二、熟悉
医学超声影像学膀胱超声演示文稿
现在是13页\一共有62页\编辑于星期二
超声对膀胱的检查方法示意图
横切
纵切
❖ 方法一：经腹壁探测法:在耻骨联合上方作纵向 和横向扫查，要左右侧动或移动 （箭头所指为 探头侧动方向）
现在是14页\一共有62页\编辑于星期二
超声对膀胱的检查方法示意图
❖ 方法二：经腔内探测法：经直肠或经阴道探查 膀胱，患者取截石位，探头作360°扫查（箭 头），全面观察膀胱四壁.
现在是15页\一共有62页\编辑于星期二
仪器选择
凸阵探头
现在是16页\一共有62页\编辑于星期二
阴式探头
直肠探头
膀胱容量及残余尿量测定
测量方法：测量最大横切面的横径d1，厚径 d2，以腹中线纵切面测d3。
❖ 残余尿量计算公式：0.5×d1×d2×d3
现在是17页\一共有62页\编辑于星期二
内容
现在是39页\一共有62页\编辑于星期二
现在是40页\一共有62页\编辑于星期二
各种形态的膀胱凝血块（箭头）
膀胱壁子宫内膜异位症
临床与病理： ❖ 膀胱壁子宫内膜异位症由于某种原因子宫内膜异位于
膀胱壁上，其重要的病理变化是膀胱壁上移位的内膜 随卵巢的功能变化，发生周期性出血并伴有周围组织 纤维化。
现在是38页\一共有62页\编辑于星期二
膀胱异物及凝血块
超声表现： ❖ 膀胱异物表现为液性暗区中可见杆状、细棒状等形态
多样的回声水平不一的回声，内无血流信号显示，随 体位移动，膀胱壁光滑，连续良好 ❖ 膀胱凝血块表现为液性暗区内可见絮状、团块状的中、 低回声，随的临床表现为下腹周期性疼痛、血尿等。
现在是41页\一共有62页\编辑于星期二
膀胱壁子宫内膜异位症
超声表现： ❖ 膀胱后壁可见团状低回声，向腔内隆起 ❖ 膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整 ❖ CDFI：病变内无血流信号
超声对膀胱的检查方法示意图
横切
纵切
❖ 方法一：经腹壁探测法:在耻骨联合上方作纵向 和横向扫查，要左右侧动或移动 （箭头所指为 探头侧动方向）
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超声对膀胱的检查方法示意图
❖ 方法二：经腔内探测法：经直肠或经阴道探查 膀胱，患者取截石位，探头作360°扫查（箭 头），全面观察膀胱四壁.
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仪器选择
凸阵探头
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阴式探头
直肠探头
膀胱容量及残余尿量测定
测量方法：测量最大横切面的横径d1，厚径 d2，以腹中线纵切面测d3。
❖ 残余尿量计算公式：0.5×d1×d2×d3
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内容
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各种形态的膀胱凝血块（箭头）
膀胱壁子宫内膜异位症
临床与病理： ❖ 膀胱壁子宫内膜异位症由于某种原因子宫内膜异位于
膀胱壁上，其重要的病理变化是膀胱壁上移位的内膜 随卵巢的功能变化，发生周期性出血并伴有周围组织 纤维化。
现在是38页\一共有62页\编辑于星期二
膀胱异物及凝血块
超声表现： ❖ 膀胱异物表现为液性暗区中可见杆状、细棒状等形态
多样的回声水平不一的回声，内无血流信号显示，随 体位移动，膀胱壁光滑，连续良好 ❖ 膀胱凝血块表现为液性暗区内可见絮状、团块状的中、 低回声，随的临床表现为下腹周期性疼痛、血尿等。
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膀胱壁子宫内膜异位症
超声表现： ❖ 膀胱后壁可见团状低回声，向腔内隆起 ❖ 膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整 ❖ CDFI：病变内无血流信号
12章3膀胱超声课件
膀胱憩室
分先天性和后天性，其发生均与先天性膀胱肌
层发育局限性薄弱、膀胱内压力长期增高等因
素有关。先天性的憩室有排空功能，后天性的
憩室无排空功能，尿液易潴留。
临床主要表现为排尿刺激性症状。
膀胱憩室
超声表现：
膀胱的侧方、后方或某一部位处可见一类圆 形的无回声液性暗区 壁薄光滑，颇似囊肿，常为单发，可多发
计算公式：V=0.5d1×d2×d3 / V=5P · H
膀胱结石
膀胱结石
临床与病理：
原发性膀胱结石 继发性膀胱结石 主要临床表现有尿急、尿频、尿痛和尿流中断。
膀胱结石
超声表现：
膀胱无回声液性暗区内出现团状强回声 后方伴声影 当体位改变时可依重力方向移动位置
膀胱结石:无回声暗区内团状强回声（箭 头），后方伴声影（黄箭头）当体位改变 时随体位移动
排尿前后憩室腔大小随膀胱容量多少而改变 可寻找憩室与膀胱之间的通道－憩室口
D-
D1D2-
单发
多发
D：憩室
憩室口（箭头所示）
膀胱超声
膀胱解剖
成年人的膀胱位于骨盆内耻骨联合后方。
膀胱壁由外至内由肌层、黏膜下层及黏 膜层组成。 膀胱三角：肿瘤、结核的好发部位。
膀胱顶部 膀胱左侧壁 膀胱右侧壁
膀胱体 膀胱后壁 膀胱底 膀胱三角
膀胱外观
膀胱内观
膀胱超声的检查方法
膀胱充盈好
膀胱充盈差
患者适当饮水，充盈膀胱，一般容量在300-400ml
膀胱超声的检查方法
体位 经腹：仰卧位； 经直肠：侧卧位、膝胸位或截石位。 经尿道：截石位。
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断ppt课件
9
(四) 体位: 1、 经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下 腹部至耻骨联合。 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截 石位。 3、经尿道扫查采用截石位。
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（五）检查方法：
在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮 廓 、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有 无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润 程度。
16
4、除上述仪器本身形成的伪像以外， 另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中 常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶， 使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图 像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎 屑。
17
（七）膀胱的测量：
1、方法： 纵切(一般为中线纵切面),取
得上下径、前后经。横切取得宽 径。
18
28
29
凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性与 易碎性，可以在变化体位或注入液体冲击观 察病变的变化。此外彩色多普勒超声检查无 血的信号。
26
3、膀胱肿瘤与膀胱结石的鉴别 二者需要鉴别的情况主要是在膀胱肿瘤钙化时，
一般此时膀胱肿瘤均已较大，肿瘤的诊断并不困难。 而是应该注意肿瘤钙化灶，还是肿瘤合并结石，此时， 也是观察强回声的移动性作出判断。
典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿，晚期出 现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
21
Hale Waihona Puke [超声特征]1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内 突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿 瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。
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2.膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。 极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 3.膀胱壁的连续性破坏。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀 胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），晚期病 变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，局部膀胱壁增厚，其层次 模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。 4.CDFI:多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信号， 多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌的血流峰值速度均大于 20cm／s,平均39.7cm/S；肿瘤血管的阻力指数（RI）最低 为0.56，平均为0.65。
(四) 体位: 1、 经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下 腹部至耻骨联合。 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截 石位。 3、经尿道扫查采用截石位。
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（五）检查方法：
在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮 廓 、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有 无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润 程度。
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4、除上述仪器本身形成的伪像以外， 另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中 常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶， 使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图 像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎 屑。
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（七）膀胱的测量：
1、方法： 纵切(一般为中线纵切面),取
得上下径、前后经。横切取得宽 径。
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29
凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性与 易碎性，可以在变化体位或注入液体冲击观 察病变的变化。此外彩色多普勒超声检查无 血的信号。
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3、膀胱肿瘤与膀胱结石的鉴别 二者需要鉴别的情况主要是在膀胱肿瘤钙化时，
一般此时膀胱肿瘤均已较大，肿瘤的诊断并不困难。 而是应该注意肿瘤钙化灶，还是肿瘤合并结石，此时， 也是观察强回声的移动性作出判断。
典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿，晚期出 现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
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Hale Waihona Puke [超声特征]1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内 突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿 瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。
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2.膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。 极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 3.膀胱壁的连续性破坏。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀 胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），晚期病 变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，局部膀胱壁增厚，其层次 模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。 4.CDFI:多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信号， 多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌的血流峰值速度均大于 20cm／s,平均39.7cm/S；肿瘤血管的阻力指数（RI）最低 为0.56，平均为0.65。
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现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉
积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。
超 声 诊 断 学
2、除上述仪器本身形成的伪像以
外，另一种是人体条件产生的伪像，
在膀胱中常见的是尿液中含有大量
的尿酸盐结晶，使膀胱腔内透声性
差，众多散在回声，图像模糊。也
有淤积膀胱后壁，貌似组织碎屑。
超 声 诊 断 学
3、膀胱前壁附近的腹壁混响效应的伪像
2 、考虑到泌尿系超声检查的专业 需要，备有膀胱检查的专用设备与相 应的软件，如经尿道腔内探头、经直 肠腔内探头，便于泌尿专业特殊需要。
超
声
诊 断
（二）探头：
学
1、线扫探头： 目前已少用。成人3.5MHz 或3MHz，小儿为5MHz。
2、扇扫探头：
3、凸阵探头 ：为当前多数超声检查工作者 所喜用，探头频率同前。
超 声 诊 断 学
(四) 体位:
1、 经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下腹部至
耻骨联合。
2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截石位。
3、经尿道扫查采用截石位。
超 声 诊 断
学 经直肠扫查，可用线阵或双平面探头，频率为5-
7MHz。经直肠超声检查尤适用于对膀胱颈部、三角区
和后尿道细微病变的观察。
超 声 诊 断 学
断
学 2、膀胱容量的计算：
（1）、V=0.5d1.d2.d3
（2）、V=5PH
如果残余尿量达30ml，应考 虑有病理问题。大于50ml应考虑 有疾病原因，须明确原因。
超 声 诊 断 学
[病理、临床表现]
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的
肿瘤，男性大于女性，临床症状多
为无痛性血尿，晚期出现尿频、尿
急、尿痛和排尿困难。
膀胱肿瘤鉴别诊断：
断
学 1、膀胱肿瘤与异物的鉴别
异物多为强回声，而且具有其自身的特
殊性形态。异物的移动性也是鉴别的要点。 此外异物不会有血流信号的发现。
2、膀胱肿瘤与凝血块的鉴别
凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性
与易碎性，可以在变化体位与注入液体冲击 观察病变的变化。此外还要注意出血原因的 探查、彩色多普勒超声检查无血的信号发现。
超 声 诊 断 学
膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增
厚或隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔
内突出。肿物大小不一，形态不规则，表
面不光滑。 有蒂肿瘤可随体位变化摆动或
“漂动感”。 膀胱肿物以高回声或中等高
回声居多数，少数呈中低水平回声。极少
数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。
超 声 诊 断
早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱 学
在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮
廓 、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有
无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润
程度。
彩色多普勒血流显像或彩色多普勒能量图
（CDE）技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病变
的诊断与鉴别诊断方面具有重要的意义。
超 声 诊
膀胱正常声像图
断
学
超
声
膀
诊 断
胱
学
正
常
超 声 诊 断 学
二者需要鉴别的情况主要是在膀胱 肿瘤
钙化时，一般此时膀胱肿瘤均已较大，肿瘤的
诊断并不困难．而是应该注意肿瘤钙化灶，还
是肿瘤合并结石，此时，也是观察强回声的移
动性作出判断。彩色多普勒超声检查无血流信
号。
超 声 诊 断 学
经腹壁检查时横断面常于膀胱颈处看到突入膀胱 的突起物，不仅见于前列腺增生症，即或正常前列腺 亦可发生，但在纵断面根据前列腺的解剖结构即可容 易地区别开。
4、腔内探头：
超
声 诊
膀胱腔内探头示意图
断
学
超
声 诊
膀胱腔内探头示意图
断
学
超 声 诊 断
学 (三) 检查前准备:
经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。
嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直
至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注
人无菌生理盐水250～400ml经尿道扫查应
对探头和器械按规定进行严格的浸泡消毒。
表现为膀胱前壁混杂众多散在回声，
使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这种
伪像的方法是：减小增益，或加用水囊。
超 声 诊 断 学
超
声
诊 断
（七）、膀
胱
的
测
量：
学
1、方法：
纵切(一般为中线纵切面),取
得上下径、前后经。横切取得宽
径。
超
声 诊
（七）、膀 胱 的 测 量：
断
学
超
声诊（七）、膀 胱 的 测 量：
T3期：病变浸润至深肌层（全肌层）或至 膀胱周围；
T4期：病变浸润至膀胱壁以外或膀胱邻近 脏器、淋巴结转移。
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
声
像
图
超 声 诊 断 学
•形态：横切面呈椭圆形， 纵切面呈三角形。
中 心 部 为 无 回 为 膀 胱 壁 的 强 回 声 带
超
声
诊
断
学
1、 部分容积效应伪像。两个挨近的
物体为同一声束所投射，也就是此两个检
查到的物体为同一切片厚度所含括，声像
图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此
•膀胱壁呈局限性增厚； •以强回声等回声为多；
•其后方多无声影； •可有输尿管扩张。
超 声 诊 断 学
•形态、大小各异。 •可有蒂与壁相连。
•部分可见肿瘤漂浮感。
超
膀胱肿瘤
声 诊
T2期
断 学
膀胱肿瘤 T1期
超
声
诊
多发性膀
断
学
胱肿瘤
膀胱肿瘤 T3—T4期
超 声 诊 断 学
彩色超声检查技术近年在膀胱肿瘤上也
有应用， 表现：为肿瘤基底部有血流自膀胱
壁伸人瘤体，然后分散分布色彩明亮，呈线
条状。在膀胱肿瘤的基底部见到营养血管的
血流信号，对确定肿瘤很有帮助。膀胱癌的
血流峰值速度（V）均大于20cm／s,平均
39.7cm/S,高速动脉血流频谱特征；肿瘤血管
的阻力指数（RI）最低为0．56，平均为0.65。
超
声 诊
超
声
诊 断
[教学目的与要求]
学
一、掌握
1、膀胱探测方法及正常声像图表现。
2、膀胱结石、肿瘤、憩室的声像图特点。
二、熟悉
1、膀胱解剖生理及正常声像图。
2、膀胱常见疾病的主要临床表现、超声诊断及鉴 别诊断。
三、了解
膀胱肿瘤的临床及超声分期。
超 声 诊 断 学
（一）、仪器：
1、一般适用于腹部的超声检查仪 器均可用于膀胱的检查。
壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及
肌层），振动腹壁可见肿瘤在尿液中漂
动。晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层
时，肿物基底部增宽而固定，局部膀胱
壁增厚，其层次模糊不清，常使膀胱壁
回声的连续性破坏。
超
声
诊
断
Tis期：原位癌，病变局限在粘膜内；
学
T0期：乳头状带蒂，无浸润；
T1期：病变累及粘膜层或粘膜下层；
T2期：病变突破粘膜浸润浅肌层；