社区常见慢性病患者的护理与管理(1)

遗传、年龄、性别、体重超重或肥 胖、膳食不合理、血脂异常 缺少体力活动、糖尿病和胰岛素抵 抗、精神心理压力和社会因素
（二）临床表现与体征
一般可有头晕、头痛、头胀、项强、耳鸣、眼花、心悸、 失眠等症状，多于精神紧张、情绪波动或劳累后出现。 早期除血压升高外，体征或实验室检查可无明显的异常； 后期则因并发心脑肾不同程度的损害而有相应的表现。
第二节 社区常见慢性病患者的 护理与管理
一、高血压患者的护理与管理 二、冠心病患者的护理与管理 三、脑血管意外患者的护理与管理 四、糖尿病患者的护理与管理 五、慢性阻塞性肺部疾病患者的护理与管理 六、恶性肿瘤患者的护理与管理
一、高血压患者的护理与 管理
（一）概念、病因及危险因素
概念：是指动脉血管硬化及血管运 动中Hale Waihona Puke Baidu调节异常所造成的动脉血压 持续性增高的一种疾病。
常见社区慢性病管理与护理
主讲：康 霞
教学重点
高血压
冠心病
脑卒中
糖尿病
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慢阻肺 恶性肿瘤 文本具体内容， 简明扼要的阐 述您的观点。
第一节 慢性病概述
概念：慢性非传染性疾病简称慢性病，是指起病隐匿、病程 较长、病情迁延不愈、缺乏确切的传染性生物学病因证据， 其病因复杂且有些尚未完全被确认的一类疾病的概括性总称。
1、健康人群管理（一级预防）
（1）筛查出具有冠心病高危险因素的个体，如有高 血压、高血脂、糖尿病，长期吸烟和体重超重者及A 型性格者，对上述危险因素积极控制。
（2）针对社会整体人群进行预防，从儿童和青年时 期采取有益健康的生活方式和行为。一级预防措施包 括：积极控制高血压、高血脂、高血糖，戒烟，增加 体力活动，改善膳食结构，控制体重等。
3、环境因素
• 空气污染 • 噪音 • 水污染
自然因素
• 健全的社会组织 • 社会区级教育的程度 • 医疗保健体系
社会环境
4、遗传、生物以及家庭因 素
• 家庭倾向---影响个人行为和生活方式
慢性病可发生于任何年龄，其发病率与 年龄成正比。
5、精神心理因素
• 压力 • 紧张 • 恐惧 • 失眠 • 精神失常
高血压病健康教育干预策略
三级预防 一级预防：提倡健康的生活方式
合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡
二级预防：早发现、早诊断、早治疗 ＞35岁病人首诊测量血压制，加强人群筛查等
三级预防：确诊病人加强遵医行为 指导定期检测血压及其他危险因素； 病情变化及时就医； 遵医嘱服药物＋非药物治疗。
2、高血压患者的社区护理 （1）控制体重 （2）合理膳食指导 （3）适量运动 （4）血压监测指导 （5）正确用药指导 （6）心理护理 （7）预防心脑血管意外
• （二）死亡率高 慢性病死亡率为533/10万占总死亡人数 86.6%.心脑血管癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因。
慢性病的特征
多为常见病、多发病 一果多因，一因多果 发病隐匿、潜伏期长 病程长且迁延不愈 可预防性 不可治愈
不健康生活方式与慢性非传染性
高血压
疾病
吸烟
肥胖 冠心病
过量饮酒 缺乏运动 高盐饮食
糖尿病
超量饮食 高脂高胆固醇高糖饮食
癌症
不良作息习惯（过劳、无规 律）
慢性阻塞性肺病
精神紧张（心理压力） 长期食用腌制食物
慢性病的危险因素
1、不良生活习惯 • 不合理饮食---高盐、高胆固醇、刺激性饮食、不良饮食
习惯。 • 吸烟、饮酒。
2、运动因素 • 以车代步 • 运动量不足 • 易患高血脂、高血压、冠心病
一、慢性病的现状：
老龄人口增加，60岁以上人口已经超过总人口的1/10，患慢性病者占 80% 急性传染病和感染性疾病的发生率和死亡率降低，慢性病的发病率和 死亡率上升 常见的慢性病有：高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中、恶性肿瘤和慢 性阻塞性肺部疾病。
2003年世界卫生组织研究结果表明：
➢ 我国冠心病发病率男性大于女性 ➢ 脑卒中发病率居世界第二 ➢ 糖尿病患病率20岁以上人数超过2000
（二）慢性病人对家庭的 影响
• 增加家庭成员的心理压力
• 需要家庭成员的角色调整与适 应
• 影响家庭的收入及支出
（三）慢性病对社会的影响
• 社会负担加重
• 需要完善医疗保险制度和 福利保障体系
二、社区护士在慢性病中的角色
• 照顾者 • 教育者 • 倡导者 • 管理者 • 合作者 • 领导者 • 研究者
二、冠心病患者的护理与 管理
冠状动脉粥样硬化性心脏病， 是指冠状动脉发生粥样硬化，使管腔 狭窄、甚至阻塞，导致心肌缺血、缺 氧而引起的心脏病，与冠状动脉痉挛 一起，统称冠状动脉性心脏病，简称 冠心病，亦称缺血性心脏病。
（一）病因及危险因素
病因 冠心病是一种常见的心身疾病，由心理、社会、个性及生 物（包括上述危险因素）等多种易患因素，使冠状动脉粥 样硬化引起冠状动脉狭窄，使心肌缺血、缺氧，而导致心 绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心脏骤停。
危险因素
冠心病的致病危险因素有四高：高血压、高血脂（最重要 因素）、高血糖和高体重。
（二）临床表现与体征
冠心病分为五种类型：隐匿型冠心病、心绞 痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心 律失常型冠心病、猝死型冠心病。冠心病临床表 现各异，主要表现为心绞痛和心肌梗死的症状和 体征。
（三）社区管理与防治原则
（一）慢性病对患者 的影响
1、对生理及自理能力的影响 抵抗力低下---易感染 多种致病原因----营养不良 影响排泄功能---便秘、失禁、尿潴留 压疮或感染 长期卧床---并发症
2、对心理方面的影响
• 不同程度的压力 • 忧郁感、无力感 • 失落感、失控感 • 隔离感 • 依赖增强及行为幼稚 • 情绪不稳定
（四）家庭护理与带病生存技能指导
1.家庭治疗 病因治疗如控制高血压、治疗冠心病、预防 风湿热等；减轻心脏负荷，合理应用血管扩 张剂和利尿剂。
用药管理
有效的药物治疗是治疗冠心病的 基石 心绞痛发作时用药：作用快、疗 效高硝酸脂制剂
原理：减轻心脏负担，缓减心绞 痛。
缓解期用药：常用硝酸异山梨醇 或长效硝酸甘油制剂、钙通道阻 滞剂（维拉帕米）、抗血小板聚 集药物（阿司匹林、氯吡格雷） 防治血栓形成。
2、高危人群管理（二级预防）
（1）冠心病患者的自我报警
（2）高危人群的定期体检筛查
3、病人管理 （三级预防） 主要工作重点是三级预防，对病人进行登记，并建立
健康档案。建立社区医疗机构与患者的保健合同。通过健康教 育与指导，使病人实行有计划合理治疗方案，积极参与自我保 健活动和重建生活，监测和治疗患者的合并症如高血压、糖尿 病等，防止冠心病病情复发和恶化，最大限度地改善病人的生 活质量。
万人，糖耐量减低患者人数超过3000 万人 ➢ 全球每年约有320万人死于糖尿病诱发 的并发症
慢性病流行病学史特点
• （一）患病率高 据2012年数据调查18岁以上高血压患病 率为25.2%.糖尿病患病率为9.7%，慢性阻塞性肺病患病率 为9.9%.癌症发病率235/10万（肺癌和乳腺癌分别局发病 率首位）
联系人电话、 请求帮助内容，以备急救时为帮助者提供资料。
(3)家庭支持： ①家庭应为病人尽量创造安静、舒适的
居家环境； ②家属要学会识别病情变化和紧急救护
措施； ③督促病人采取健康的生活方式，保持
良好的服药依从性； ④给予病人经济和心理上的支持。
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慢性病的分类
1、致命性慢性病 • 急发性---急性血癌、胰腺癌、转移癌、肺癌、肝癌 • 渐发性---后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等
2、可能威胁生命的慢性病 • 急发性---血友病、中风、心肌梗死 • 渐发行---肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、 糖尿
病等 3、非致命性慢性病 • 急发性---痛风、支气管哮喘、胆石症等 • 渐发性---帕金森病、风湿性关节炎、慢支、高血压等
1
改善预后
2
改善心绞痛
2.家庭护理措施
(1)一般护理： ①建立合理的膳食结构，减少膳食的 饱和脂肪酸和胆固醇，增加不饱和脂 肪酸的含量； ②适当的运动； ③戒烟； ④心理护理。
(2)自我护理： ①病情发作时，应立即舌下含服硝酸甘油、吸氧，停止所有活 动，卧床休息； ②建立良好的生活方式； ③注意劳逸结合，学会放松技术，调节紧张情绪，保持情绪稳 定； ④定时定量服药，不可随意中途停药、增减药物； ⑤积极治疗合并的疾病； ⑥外出应携带急救药品，佩戴急救卡，注明姓名、疾病名称、
（三）高血压的治疗
常用的抗高血压药物 利尿剂：双氢克尿噻、吲达帕胺。 Β-受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔。 钙离子拮抗剂：硝苯地平、维拉帕米。 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦。
（四）高血压患者的社区护理与管理
1、高血压的社区管理 （1）一级预防： 针对社区健康人群的保健管理 （2）二级预防： 针对高危人群的管理 （3）三级预防： 针对高血压患者的管理
血压监测注意事项
血压监测注意事项：1、测量血压时最好做到四定（定体 位、定肢体（一般选用右上臂共同被测量）、定血压计、 定时间）并至少安静休息5分钟后开始测量2、测量时间与 频，最好监测，上午6~10时下午4~8时，服用药物后（短 效制剂服药后2h，中效服药后2~4h，长效服药后3~6测量） 每次测量3次，取平均值。 高血压患者的降压目标：普通患者血压降至 〈140/90mmhg；年轻患者、糖尿病及肾病患者降至 〈130/80mmhg；老年人降至〈150mmhg，如果耐受，还 可以进一步降低