少见肿瘤病理读片一
少见肿瘤病理读片精选(二)
病例34女，46岁，颊部肿物活检。
图24-1涎腺导管癌，中心粉刺状坏死图24-1涎腺导管癌，中心粉刺状坏死，及筛状结构。
图24-2腺导管癌，高倍。
图24-3涎腺导管癌。
图24-4涎腺导管癌，侵犯神经组织病理诊断：小涎腺导管癌少见，于1968年首先报道。
大多数在腮腺（约占80％），仅5％在口腔小涎腺。
表现为面部肿块，面神经受累。
来源于外分泌腺导管或多形性腺瘤恶变。
病理组织形态：类似乳腺导管癌，可以浸润。
乳头状、粉刺样、筛状。
免疫组化：CK、EMA、CEA均阳性。
预后：预后差，50％以上复发;易淋巴结转移，2／3远处转移到脑、肺、肾上腺、肝;77％诊断后3年死亡.预后与肿瘤大小，有无远处转移有关。
讨论：涎腺导管癌：通常见于老年男性患者，腮腺最为多发，也可见于颌下腺。
镜下类似于乳腺导管癌，可呈粉刺样、实性、筛状、乳头状或一般浸润性等多种表现。
免疫组化染色特征与导管型腺癌一致，呈角蛋白、CEA、B72.3和Lewis Y抗原阳性。
该肿瘤具有高度侵袭性，区域淋巴结和远处器官转移多见，致死率达70％。
有些病例可发生与先存多形性腺瘤的基础上。
肿瘤的预后在某种程度上取决于原位癌和浸润癌成分的相对比例，单一的导管内肿瘤行简单切除后常可复发，复发肿瘤可呈相同的导管内肿瘤，也可表现为浸润性肿瘤。
应当指出的是涎腺导管癌这一名称着重描述肿瘤的生长方式，而不代表肿瘤的解剖部位。
大多数发生与Stensen导管的癌并不是涎腺导管癌，而分别为粘液表皮样癌、鳞状细胞癌和未分化癌。
病例3955岁男性，盲肠息肉。
直径1.5 厘米58岁女性，升结肠息肉，直径1.2厘米病理诊断：无蒂锯齿状腺瘤( Sessile Serrated Adenoma)又称“无蒂锯齿状息肉” ( Sessile Serrated Polyp) ，不同于“锯齿状腺瘤”( Serrated Adenoma), 或者“增生性息肉”( Hyperplastic polyp) 。
病理读片
inflammatory pseudotumor
Thankቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ！
病理读片
Case One
ID 22372223 Male, 43 years old Clinical manifestation
chest distress、 anhelation for 2 months
？？？？
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Maybe ……..
Pathologic findings
孤立性纤维瘤CT表现有一定特点。胸腔内实质性肿块，与胸 膜宽基底相连，肿块最大径在9cm以上，孤立性、边缘清楚 光整、浅分叶、密度均匀或伴有坏死;肿块向胸腔内突起，胸 壁相应部位肋骨未见异常改变;增强后一般中等度强化，肿瘤 内扭曲血管影及"假包膜征"等较具特征性。
鉴别诊断 肺癌多见于40岁以上，有吸烟史，影像学检查肿块可呈 分叶状，有毛刺，常有胸膜凹陷征，肺不张，阻塞性肺 炎。 肺肉瘤多在40岁以下，在肺实质内膨胀性生长，很少侵 犯或突破支气管黏膜，影像学表现为实性肿块，直径多 在5cm以上，肿块内可有钙化、空洞形成，多为局限性胸 膜侵犯。 肺良性肿瘤多发生于青壮年，常无明显症状，一般为单 发圆形或类圆形阴影，生长缓慢，密度均匀，不侵犯周 围组织，与胸膜无密切关系，增强后CT常无强化。
SFT是一种罕见的来源于间叶组织的梭形细
胞肿瘤。1931年Klemperer和Rabin首先报道 ，最初认为该肿瘤起源于胸膜间皮细胞，称 为局限性纤维性间皮瘤。但新近发现SFT可 累及腹膜、腮腺、肺、肝、肾及眼眶等身体 多处胸膜外组织。该肿瘤不具有间皮特征， 而具有向纤维母细胞分化的特征。80％的 SFT起源于胸膜，肺部SFT报道较少，其临 床表现无特异性，与肺癌的临床表现相似。
中山大学附属肿瘤医院读片病例2-病理
1年后复查 D4间变性室管膜瘤
鉴别诊断
不同部位鉴别诊断不同 不典型部位，具有室管膜瘤表现，要想到异位 室管膜瘤可能
好发于幕下第四脑室，儿童多见，可随脑脊 液种植播散
异位室管膜瘤：可能起源于异位室管膜细胞
脑实质
大脑凸面
柔脑膜/蛛网膜下腔 髓外硬膜下 女性，胸段
依部位不同，Leabharlann 态学及生物学行为多样室管膜起源肿瘤
典型部位典型表现
侧脑室 宽基底相连或跨壁生长，常浸润周围脑组织 第四脑室 铸型生长，少侵犯周围脑组织 钙化出血坏死囊变 信号不均质 增强扫描明显不均匀强化
间变性室管膜瘤
主要见于后颅窝，也可见于幕上脑实质内 幕上 多为囊实性，钙化少，出血多见，实质常 明显强化，与正常脑组织分界不清
右侧小脑半球间变性室管膜瘤
幕上脑实质室管膜瘤
囊实性型：单发大囊型、多发大小囊型 完全实性型 点、线、结节状钙化；出血 实性结节和囊壁明显强化 瘤周水肿
单发大囊型
多发大小囊型
完全实性型
幕上异位室管膜瘤 多形性钙化
幕 上 异 位 室 管 膜 瘤 反 复 出 血
2008—11
2008—12 2009—1
囊壁呈不均匀强化
肿瘤分叶状不规则强化
肿瘤均匀强化
10岁，男，进行性头痛1月。 颅内轴外室管膜瘤
20岁，男，癫痫11年 颅内轴外室管膜瘤
D2-3髓外硬膜下室管膜瘤(WHO II级)
全麻下行左额叶病变显微切除活检术
镜下：可见核深染的细胞围绕血管生长，血管周可见无核 区，细胞核类圆形或稍不规则，核分裂相可见，未见明确 坏死 免疫组化：GFAP (+), S100 (+), Syn (+) 诊断为间变性室管膜瘤（WHO III级）
肿瘤CT读片PPT课件
对待错误的两种方式
Person approach System approach
腹部肿瘤CT检查的目的
发现病变 定性、分期、分级 测量大小、位置 比较变化（大小、密度、血供） 发现新病灶 发现与主要疾病“无关”的疾病
扫描范与时相
不同的疾病，转移或侵犯范围不同
腹部肿瘤CT读片小常识
肿瘤影像诊断占影像科工作的很大部分 31-37% 诊断不准确 过度治疗
放弃治疗
影响CT诊断的因素
不同的医生 每天阅片的数量 是否有住院医参与 住院与门诊患者 不同的器官系统
对CT诊断结果有显著影响的因素
不同的医生，诊断腹部肿瘤的错误率间差异有统计学意义
注意髂外淋巴结
对正常结构的认识
镰状韧带旁脂肪沉积
脾的花斑样强化
正常的膈脚
对影像医师的要求
对解剖的熟悉与理解
对疾病的认识
对分期、分级的准确把握
对手术方式与并发症的熟悉
对细节的注意与坚持
胆囊管的分型
经皮输尿管改道
胆管扩张的可能原因
总结
加强对各种肿瘤的认识
注意对比老片（大小、密度、新发病灶）
不同的疾病，需要不同的时相
平扫图像很重要，必要时重建薄层
CT血管造影
1、 黑便，门脉期 2、已知或怀疑肿瘤，动脉期+门脉期
窗宽窗位的应用
胸部CT： 软组织窗、肺窗、骨窗 腹部CT： 软组织窗、肝窗、骨窗
肝窗（150/100Hu）
骨窗
注意肌肉、皮下组织、淋巴结
76岁女性，淋巴瘤与肾癌病史
不断积累解剖、病理知识
了解肿瘤的治疗与并发症
谢 谢！
病理读片肾肿瘤
04
病理读片在肾肿瘤诊断中的应用
确定肿瘤的性质和恶性程度
组织学类型
通过病理读片，可以确定肿瘤的 组织学类型，如透明细胞癌、乳 头状癌等，有助于了解肿瘤的生 物学行为和恶性程度。
恶性程度评估
病理读片可以对肿瘤的恶性程度 进行评估，包括核分裂像、细胞 异型性、组织结构等指标，为后 续治疗和预后评估提供依据。
案例二：恶性肾肿瘤的病理读片总结词Leabharlann 形态不规则、边界不清、有转移
详细描述
恶性肾肿瘤在病理读片中通常表现为形态不规则的肿块，边界不清，有浸润性生长，可能会发生淋巴结转移和远 处转移。镜下观察肿瘤细胞大小、形态、染色深浅不一致，核分裂像较多。常见的恶性肾肿瘤包括肾细胞癌、肾 盂癌等。
案例三：特殊类型肾肿瘤的病理读片
不同病理类型间的鉴别
不同类型的肾肿瘤在病理形态、免疫组化等方面存在差异，需要通 过病理学检查进行鉴别诊断。
鉴别诊断与相似疾病
有时肾肿瘤需要与一些与肾脏相关的疾病进行鉴别，如肾囊肿、肾 积水等。
03
肾肿瘤的病理表现
肿瘤大小、形态、质地
肿瘤大小
肾肿瘤的大小差异很大，从小于 1cm到大于10cm不等。一般来说
预后评估
病理读片的结果可以预测患者的预后，有助于医生制定后续的治疗计划和随访 方案。
05
病理读片肾肿瘤的案例分析
案例一：良性肾肿瘤的病理读片
总结词
形态规则、边界清晰、无转移
详细描述
良性肾肿瘤在病理读片中通常表现为形态规则的肿块，边界清晰，无浸润性生长 ，不会发生淋巴结转移和远处转移。镜下观察肿瘤细胞大小、形态、染色深浅一 致，核分裂像较少。常见的良性肾肿瘤包括肾错构瘤、肾腺瘤等。
3
CT少见病读片ppt课件
• 胃神经鞘瘤：好发于胃体，其次是胃底，胃窦部少见，肿瘤内 部囊变比较明显，CT表现平扫为低于肌肉密度的肿块影，密度 不均匀，肿瘤内部囊变明显，可见钙化，增强后实性部分明显 强化，囊变区无强化，而胃血管球瘤好发于胃窦部，无囊变。
• 免疫组化：CD34（血管+），CD68（+），CD8（血管 +），F8（血管+），CD21（-），CD31（血管+）， SMA（+），S-100（-），CD117（-），LCA（淋巴细 胞+）
• 特殊染色：抗酸染色（-），六胺银（-），PAS（-）
病理诊断
• 脾符合错构瘤伴肉芽肿炎
小结
• 脾脏错构瘤(splenic hamartoma,SH)是一种罕见的脾脏血 管性肿瘤样病变,由各种正常脾脏组织混杂而成。
• 专科检查：左锁骨上及双侧腹股沟区未触及明显肿大淋巴结， 腹尚平坦，对称，无胃肠型及蠕动波，腹部可见一长约15cm 纵行手术瘢痕，愈合可，腹部柔软，无压痛反跳痛，左下腹 可触及一大小约8cm×7cm肿物，质韧，触之无痛，边界尚清， 不规则，活动度可，肝脾肾未触及，肠鸣音4次/分，移动性浊 音隐性；直肠指检：距肛缘约6cm处直肠前壁可触及一外压性 肿物，质韧，可推动，退指指套无血染。
• 专科检查：未见异常；
• 辅助检查：均未见明显异常；
•CT平扫 •CT增强
手术记录
• 术中脾脏中极占位，约6cm×5cm，未见远处转移， 行腹腔镜辅助脾切除术。
病理
• 镜下所见：送检脾脏一个，切面见一肿块，大小约 4.5cm×4cm×3.6cm，镜下见结节内为红髓组织增生，细 胞核卵圆形或不规则形，夹杂较多薄壁血管，间质淋巴 细胞浸润，局部上皮样肉芽肿形成，多核巨细胞反应
肝脏少见病变和征象
CT平扫示不均匀含脂肪病变 病理诊断为肾上腺寄居肿瘤(HART肾上
腺皮质细胞异位集聚).镜下观察含脂 肪及富血管 CT可见脂肪是其特征 无论影像和组织分析,HART与血管平滑 肌脂肪瘤及含脂HCC很难鉴别
含脂肝肿瘤包括一组具有特征性组织和 影像改变的多种病变 在肝脏病变内发现脂肪对鉴别很重要， 将病变脂肪沉积特点
腺瘤又名肝细胞腺瘤，常为单个，圆球形，与
周围组织分界清楚，主要发生在生育期妇女， 与长期口服避孕药关系密切。偶见于男性，也 与服用合成激素有关。平扫密度与正常肝实质 接近或略低，边缘清晰，呈球形(偶见脂肪和 出血) ；增强扫描显示富血管肿瘤的特点，动 态扫描早期病灶密度均匀增强(不均匀强化需 穿刺及追随),和正常组织对比十分清楚，随后 病灶密度下降，与正常组织成等密度，延迟扫 描变成低密度。如病灶中心有出血，表现为更 低密度并不强化
肝脏胰源性假囊肿
急性胰腺炎后三周
肝左叶5CM囊性病变，密度均匀， 边界清,可见包膜
主要见于肝左叶（液体由小网膜囊延伸至肝胃韧带窝），正确 诊断需结合临床及其他胰腺炎影像特征。有时急早期时因出血 和坏死碎屑存在，液体密度稍高，边缘不甚清晰
胆道错构瘤 病理:起源胚胎胆管,散在分布于肝实
质,与胆道无沟通 CT平扫;全肝分布多发囊性低密度结节. 小于1.5CM,与多发单纯囊肿相比外形 不规则,多数不增强
放射性肝损害
急性病毒性肝炎
急性病毒性肝炎
T2加权像示肝肿大伴门脉周围水肿
血管内皮细胞瘤:又称血管肉瘤或恶性血管内 皮瘤,是1 种肝血窦壁细胞异形增生所形成的原 发性恶性肿瘤,它虽然是血管源性恶性肿瘤最常 见的1 种,但仍是肝脏罕见肿瘤。本病多见于儿 童或老年人,一般认为与肝硬化,尤其是粗结节 型,特别是血色病性肝硬化及某些致癌物如氟化 乙烯、二氧化钍等有密切关系.临床表现为不明 原因的肝肿大或肝内肿块,伴有一些消化道症状。 本病恶性度高,多在1 年内死亡
肺部常见疾病CT读片
（2）周围型：发生于段以下支气管，病理形态为肺野内 结节和肿块，可形成空洞，肺上沟瘤又称肺尖癌
（3）弥漫型：7页
中心型 影像表现
早期中心型肺癌
最轻易漏诊 一、纤维支气管镜 特点：
1.可直视到支气管内新生物，2.明确肿瘤部位。3.可病理活检和刷检。 4.中央型阳性率高，
镜下征象： 直接征象：支气管壁结节状、菜花样、溃疡等浸润性病变 间接征象：声带麻痹，隆突增宽，管壁僵硬，局部受压变形
二、影像： 依赖于薄层或HRCT，MPR重建，显示叶或段支气管腔内结 节，壁厚
早期表现：壁不足厚、不规则、管腔狭窄、亚段支气管粘液栓、阻塞性 肺炎、阻塞性肺气肿。看到阻塞性肺炎及支气管粘液栓后向近端看， 管壁是否增厚。
呼吸性细支气管和肺泡管 累及下叶，与抗胰蛋
中心
白酶缺乏相关。
肺小叶中心点状或 肺实质密度广泛性减低，
者线状密度增高影， 病变肺血管直径减小，严
代表小叶内动脉， 充气扩张远端气道
重时可与小叶中心性肺气 肿并存并融合。
第17页
大叶性肺炎
肺泡充实性病变，渗出性 病理基础为肺泡腔大部分或全部气体被液体及细
第5页
正常胸片
肺部常见疾病CT读片
第6页
正常胸片
肺部常见疾病CT读片
第7页
常见肺密度改变
高密度： 实变 间质性 结节或团块 肺不张
n 低密度： 气胸 肺气囊
肺部常见疾病CT读片
第8页
常见胸片表现：肺密度增加
肺部常见疾病CT读片
第9页
常见胸片表现：肺密度增加
1、实变：造成任何液体、脓液、血液、细胞（包 含肿瘤细胞）充满肺泡疾病过程或其它造成肺叶 弥漫性或多灶性疾病物质。
医学影像-病例读片骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤多发生于20～40岁人 群，女性略多于男性。好发部位 为长骨骨骺，尤其是股骨下端和 胫骨上端。本例患者为中年女性， 右膝关节疼痛、肿胀，符合骨巨 细胞瘤的典型表现。
X线平片是诊断骨巨细胞瘤的首选 方法，典型表现为长骨骨骺偏心 性、溶骨性破坏，呈肥皂泡样改 变。CT和MRI可进一步显示病灶 内部结构和周围软组织情况。
放射治疗
放射治疗可以作为手术的辅助治疗，用于缩小肿瘤、缓解疼痛或预防复发。对于无法手术的病例，放射治疗 也可以作为主要的治疗方法。
药物治疗
药物治疗主要用于控制症状、缓解疼痛和预防并发症。常用的药物包括非甾体抗炎药、双膦酸盐等。对于恶 性转化的病例，可能需要使用化疗药物。
并发症的预防与处理
要点一
感染
分析软组织肿块
骨巨细胞瘤常伴随软组织肿块，读片时应分析软组织肿块的形态、密度 和边界等特征。
03
识别特殊征象
如病灶内出现液-液平面或伴有动脉瘤样骨囊肿，应高度怀疑骨巨细胞
瘤的可能性。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
根据患者的临床表现、影像学检查和病理学检查，综合分析可以得出骨巨细胞瘤的诊断。临床表现包括局部疼痛 和患肢的肌肉痉挛等；影像学检查表现为骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变； 病理学检查可以确诊。
骨盆
骨盆部位的骨巨细胞瘤多 位于髂骨翼，表现为膨胀 性、溶骨性破坏，边界清 晰。
与其他骨肿瘤的鉴别诊断
骨肉瘤
骨肉瘤在X线平片上常表现为骨质破坏、骨膜反应和软组织肿块，其骨质破坏多呈虫蚀状 或斑片状，边界不清。与骨巨细胞瘤的偏心性、溶骨性破坏及边界清晰的表现有明显区别 。
软骨肉瘤
软骨肉瘤在X线平片上常表现为云雾状、模糊不清的溶骨性破坏，伴有钙化和软组织肿块 。与骨巨细胞瘤的清晰边界和溶骨性破坏表现有所不同。
肺胚层瘤——一罕见的肺恶性肿瘤(病例报告)
上 皮成份 和间质成 份 ， 肾母细胞 瘤起 源相似处 ， 与 除纤 维 间质成份外 ， 时可发现 平滑肌 或横纹 肌间质 成 份 ， 有 正 式命名 为肺 胚层瘤 。有 学者认 为既然 有上皮和 间质 两个胚 层 发 生 ． 议 将 该 瘤 改 名 为癌 肉瘤 。１７ 建 ９６年 Ｍｃ（ ｎ ； ｎ根据 电子显 微镜 形 态学 的 对 比研究 ， 认肺 ａ 确 胚层 瘤为 独 立 的病 种 ， 别 于癌 肉瘤 。Ｗｉｉ更认 为 有 ｌｓ ｌ 发育 成熟 的肺组 织 ， 可能 存有未 分化 的问叶细胞 （ 亦 多 潜 能胚 层细胞 ）此类 细胞 可 能 返 回到 胚 胎状 态 （ ， 返祖 现 象 ）当其进一步增 殖 即可发 生具有上皮 和 间质成 份 ， 的肿 瘤—— 肺胚层瘤 。 。 二、 断 诊 肺胚层 瘤为 一种生 长缓慢 ， 程较长 的 病 肿瘤 病变 。由于病变 少见 ， 并无发病 的规律 可循 ， 目 就 前 国内外 的 ４ ０多例 而 言 ， 年龄 可 以小 到 仅 ２个 月 ； 也 有大 到 ７ ７岁 ， 均 在 ３ 岁 左 右 。 有 人 曾 以 此 与 平 ９
Ｗ ｉ 瘤 区别 ， 者多成 人 ， ｌ ｍｓ 前 而后 者 多 为婴幼儿 。认 为
热在 ｊ ℃左右 ． ８ 王后为著 ， 伴仝身乏力， 盗汗， 瘦 明显 ，０月 ４ 肖 ｌ
日在 当地 匡院摄 胸 片 。 现 右 肺 中野 有 ２ ５ｍ 直 径 之 园形 块 发 ｃ
影． 边缘光 滑． 窑度均 匀一诊 沓 ： 结棱球 ， 癌治 疗一 千， 肺 抗 ａ ｌ未 见好 转， 而转诊我 院：检 查见小女弦 消瘦 ． 轻度 贫血 ， 浅表淋 巴
胃肠道外间质瘤读片
谢 谢
消瘦、腰背痛等。 • 很少出现GIST伴发的消化道出血
和梗阻症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、影像学表现
胃肠道间质瘤
生长方式 直径 形态
平扫
强化 转移
良性 腔内生长
恶性 腔内外生长
<5cm
>5cm
圆形或类圆形 分叶状
密度均匀，坏死 密度不均，易坏死、
少见
出血、囊变，可见
气液平
均匀强化
不均匀强化
肝脏、腹膜多见
四、影像学表现
研究生读片会 （腹 部）
病例介绍
• 基本资料：女性 59岁 • 主诉：反复上腹部闷痛半年，加重1个月。 • 体格检查：上腹部扪及一肿块， 范围约
5cmx5cm，质韧，有压痛。 • 辅助检查：肿瘤标志物未见明显升高。
CT平扫+增强
动脉期薄层图像
冠状位重建图像
胃肠道外间质瘤
• 体积较大（>5cm），形态以圆形或类 圆形为主，边界清晰。
• 密度不均，强化不均，易出血、坏死、 囊变。
• 肝脏和腹膜转移多见。
腹水和腹膜后淋巴结转移少见。 • 肿瘤内不出现气液平面。
五、鉴别诊断
1.肉瘤：脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、 纤维肉瘤等
• 影像学表现极其相似，诊断需依赖与 病理和免疫组化检查。
2.神经源性肿瘤：
• 密度均匀，强化均匀；沿神经干走 行。
五、鉴别诊断
2.结外淋巴瘤：
• 密度均匀，坏死、囊变少见。 • 肿瘤血管少而细。轻度强化。
• 受累脏器原有形态、结构无明显破坏 或轻度破坏。
小结
胃肠道外间质瘤
• 好发于中老年人。
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保定市第一中心医院病理科
张金库
2006，07，26
第一章呼吸系统
病例1
女，56岁，反复咳嗽、咯血10余年，加重3年。
胸片：双下肺支扩，左下肺明显。
大体：11×5×2cm和13×10×6cm肺组织2块，胸膜稍粗糙，切开可见支气管扩张达肺膜下，管壁增厚，粘膜粗糙，腔内可见脓性分泌物，多个切面未见明显肿物
及结节。
临床诊断：支气管扩张症
肺微小瘤可见呈实性增生的细胞巢
肺微小瘤支气管上皮被增生的神经内分泌细胞取代CgA阳性，提示组织发生于神经内分泌细胞
肿瘤细胞ＣＫ呈阳性表达
病例诊断：肺微小瘤(tumorlet)
【讨论】
肺微小瘤：是多灶性细小的增生结节, 免疫学表明其发生于气道黏膜上皮的NECs -Kultschitzky 细胞。
WHO(2004年) 肺肿瘤的组织学分型中,将微小瘤定义为瘤样病变,与NECs 增生并列为一个标题。
并概述了 3 种类型的NECs增生,认为多数气道NECs 增生不是癌前病变，周围型类癌邻近黏膜上皮的NECs 增生是否为癌前病变不甚清楚，而弥漫性特发性NECs 增生(DIPNECH)的极少数病例,可伴发多发性微小瘤和一个甚至多发性周围型类癌,因此认为是类癌的癌前病变。
临床特点：
微小瘤常与能导致肺部严重纤维化的疾病相伴随,最常见于支扩, 也可见于叶内隔离肺，少数见于慢性间质性肺病和结核病。
病理特点：
大体微小瘤结节常为散在多发,可发生在一个肺叶,也可多个肺叶甚至双肺。
其数目可从几个至数十个。
肿瘤体积微小，大小仅数毫米，多数为镜下细胞
结节。
有时结节直径可达0.3 ～ 0.5 cm。
多分布在严重瘢痕化的肺叶内,位于病变的支气管附近或扩张的支气管壁旁、病变的细小支气管周围和纤维化的肺间质
中，甚至有的靠近血管。
镜下由短梭形或小圆形细胞构成。
呈簇状、巢状或索团状，常被纤维分隔，富含窦状血管，细胞核，染色深，无坏死及核分裂，肿瘤细胞不突破基底膜。
病程晚期，当增生的细胞突破基底膜并形成有纤维间质的肿瘤细胞巢时，传统上称为“微小癌”，肿瘤的体积达到或超过5mm时，即可诊断为类癌。
免疫表型：
阳性：CK、CK7、CgA、NSE、Syn ACTH(+) GRP(+)
阴性：LCA、CD34、CK20、TTF-1 S-100
鉴别诊断：
（1）细支气管上皮内的神经内分泌细胞增生：病变仅限于细支气管上皮内
的神经内分泌细胞数目增多，可成细胞小结或呈线状排列，未穿透基底膜。
而微小瘤是支气管壁NECs增生所形成的小结节，并穿透了黏膜上皮基底膜。
多为镜下结节,最大结节须<0.5 cm 。
（2）类癌：肿瘤体积>0.5cm。
（3）小细胞癌：对于经支气管镜肺活检的标本,由于组织小而局限,很可能将微小瘤误诊为小细胞癌,但后者细胞多形性更明显,核分裂活跃,有坏死灶。
预后：肺的类癌性微小瘤生长缓慢，很少转移，临床呈良性经过。
病例35
65女，上颌窦，鼻腔肿物
大体黄白色，质地软，有光泽，4x3x1cm。
嗜酸细胞乳头状瘤乳头表面被覆多层具有丰富的嗜酸性胞浆的上皮细胞嗜酸细胞性乳头状瘤上皮细胞增生较活跃，胞浆内含有粘液包含物。