门诊及手术室外麻醉镇静镇痛

合集下载

手术室外病人麻醉

手术室外病人的麻醉
前言
随着现代临床医学的发展，麻醉医师的工作范畴也得到大大拓展，不仅在手术室负责各类手术的临床麻醉工作，而且越来越多地出现在手术室外的众多场所，实施一些麻醉技术。近三十年来，非住院病人手术和麻醉迅速发展，2002年美国非住院病人手术数量占整个手术总数的地5%，而在我国非住院病人手术麻醉在近十余年来也已逐渐为公众所接受，同时其数量及手术种类也均有明显增长。
注意事项
1.维持合适的麻醉深度，防止低氧血症。该手术在刚开始行穿刺时有疼痛刺激，在血管内操作时无痛，只需镇静即可。无镇痛、肌松要求。 2.注意呼吸道通畅：采用氯胺酮麻醉药要注意吸痰，如血氧下降可托起下颌，面罩加压给氧。必要时紧急好气管插管。 3.维持循环稳定：介入操作中，导管或造影剂直接刺激会诱发心律失常的发生，一旦发生心律失常，应立即停止手术操作，解除机械刺激，一般均能恢复，退管后未恢复者，应根据心律失常类型作相应处理。
一.概念手术室外病人的麻醉：主要指在除手术室以外的场所为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉。麻醉范围： 1.内镜检查：包括活检和治疗。如支气管镜、食管镜、胃肠宫腔镜等。 2.放射诊疗技术：如CT/MRI、心导管检查和造影、介入治疗等。
二、麻醉工作环境特殊：
1.暗室操作：诊疗技术多在暗室进行，能见度差，对观察患者或麻醉操作不利。 2．高压电环境：许多诊断性检查需在X线下进行。X 线机为高压电装置。一旦漏电，危险性大，应避免用易燃易爆全麻药。 3.重视防护：X线曝光瞬间，麻醉医师容易造成造血细胞或性腺细胞产生损害。
4.造影剂及其不良反应：造影剂作用提高组织的相对密
度。碘剂密度高、毒性低，是大多数造影剂基本成分
。
不良反应易患人群：支气管痉挛史、过敏史、潜在心脏疾病、低血容量、血液疾病、肾功能障碍、年龄过大或过小。焦虑以及使用B受体阻滞剂、阿司匹林、 NSAIDS等药物。不良反应的防治：主要是对症治疗，包括吸氧、扩张支气管、治疗支气管痉挛。确定患者是由于免疫原因引起症状时，皮质激素和抗组胺药是对症治疗的代表用药。既往有显影剂反应史的患者，在应用显影剂前 12小时、2小时各给与泼尼松龙50mg，应用即刻再给予苯海拉明50mg。

门诊及手术室外麻醉、镇静、镇痛

曲张静脉切除术
耳部手术
肌松药
吸入麻醉药空气进入胃肠道抗胆碱酯酶药
较早进食
全身性低血压迷走神经兴奋
防治PONV指南
危险因素：女性、PONV史或晕车史、不吸烟、术后使用阿片药物
低风险 20％ 1个危险因素未预防性用药
中度风险 40％ 2个危险因素 1种止吐药
高风险 60％ 3个危险因素 2种止吐药
• 预防
–镇静不宜过深，维持气道通畅 –适当的监测 –专业人员在场负责给药和监护
术后管理
• 疼痛 • 麻醉后恶心和呕吐
– 门诊患者最常主诉的并发症，也是门诊患者术后住院的主要原因 –好发因素：运动性眩晕病史者，长期应用吗啡类药，应用N2O，胃胀，严重疼痛，腹腔镜手术、睾丸固定术、斜视矫正术，体位性低血压或低氧血症 –治疗：吸氧，5-HT3受体拮抗剂
– 总体并发症可高达1:106，高于全身麻醉 (1:120)、局部麻醉(1:277)和区域麻醉(1:268) – 另一影响因素是手术时间的长短，短于1h 的手术，围术期并发症发生率为1:155，而长于3h为1:35
• 并发症
–促成与麻醉相关并发症的最常见因素
• 气道梗阻 • 误吸 • 支气管痉挛 • 严重心律紊乱
• 应用范围
– 消化道内窥镜术，纤维气管镜术，儿科影像术
– 各种血管造影、介入性诊断及治疗
– 牙科手术，眼、耳鼻喉科手术，体外震荡碎石 – 体表包块和病灶切除及其它整容外科手术 – 关节镜及肢体手术，疝修补、静脉曲张手术 – 膀胱镜，经尿道肿瘤和前列腺切除术
– 经阴道子宫切除及修复术，会阴部手术
– 局部和区域麻醉需要镇静的病人 – ICU需要耐受体内的某些有创或半有创装置的病人

外科门诊手术室麻醉方案

在选择门诊麻醉方法时要考虑麻醉的质量、安全性、效率、设备和药物的费用等。

理想的门诊麻醉方法应该是起效迅速平稳、能在手术中提供遗忘和镇痛、恢复期短、不良反应少。

另外，不同麻醉医师和病人的偏好也决定麻醉方法的选择。

各种麻醉方法均可用于门诊手术，各有其优缺点，目前尚无统一理想的门诊麻醉方法。

全麻病人的氧饱和度都保持正常，而镇静病人有明显的氧饱和度下降，有些选用镇静的病人由于过分活动干扰手术操作而改成全麻。

尽管常选用硬膜外、骶管阻滞或腰麻，但其残留的阻滞作用常导致病人离院延迟。

周围神经阻滞能减少阿片类镇痛药的用量，目前联合周围神经阻滞和静脉镇静方法使用越来越多。

区域麻醉后在恢复室内恶心和呕吐的发生率是6%，而全麻后的发生率则是14%。

镇静下区域麻醉后的恢复时间也比全麻后短。

与脊麻有关的不良反应是头痛，但全麻后也会发生头痛，尤其是使用细的脊麻穿刺针后，两者的发病率是相似的。

虽然通常腰麻后头痛的发病率高于全麻，但全麻后咽喉痛和恶心的发病率高于腰麻。

没有研究表明区域麻醉或静脉镇静比全身麻醉更加安全。

门诊麻醉所需要麻醉、监护和复苏设备与住院病人一样。

标准的门诊手术术中监测包括胸前听诊器、心电图、无创血压、脉搏氧饱和度，全麻需选用呼吸气二氧化碳监测。

一、清醒镇静很多病人在局部麻醉或区域阻滞麻醉下手术时都要求镇静，并且要求对手术没有记忆。

清醒镇静是指通过药物或非药物或联合使用两种方法，对意识水平的浅抑制，保留病人维持呼吸道通畅和对躯体刺激和语言指令做出反应的能力。

而深度镇静的定义是：通过药物或非药物或者联合使用两种方法，产生的一种可控制的意识抑制状态，保护性反射的部分丧失，不能对语言指令做出有意识的反应。

对不适合作门诊全麻的病人，可以在局部麻醉或区域阻滞辅以镇静的状态下进行，但镇静后有更多发生并发症的危险。

在一项10万例麻醉的研究中，监护下镇静（MAC）的死亡率最高（10000例麻醉中发生209例死亡）。

MAC指麻醉医生对接受局部麻醉的病人或接受诊断或治疗手术的病人进行监护，在监护的过程中可能使用镇痛药、镇静-抗焦虑药或其他药物。

手术室外麻醉管理制度

醉医生应密切观察患者生命体征，直至患者完全清醒。
3.2麻醉恢复期间，患者应保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、吸痰等支持治疗。
3.3患者清醒后，麻醉医生应评估患者疼痛程度，给予相应的镇痛治疗。
3.4麻醉医生应指导患者术后注意事项，告知患者或家属可能出现的并发症及处理方法。
九、麻醉信息管理
9.1建立完善的麻醉信息管理系统，实现麻醉病历电子化，提高工作效率和病历质量。
9.2麻醉信息管理系统应包括患者基本信息、麻醉记录、药物使用记录、麻醉设备使用记录等内容。
9.3通过麻醉信息管理系统，对麻醉数据进行统计分析，为麻醉质量控制提供数据支持。
9.4保护患者隐私，确保麻醉信息的安全性和保密性。
七、感染控制与预防
7.1麻醉科室应严格执行感染控制制度，预防和控制手术室外麻醉相关感染。
7.2麻醉人员应遵循无菌操作原则，对麻醉设备进行清洁、消毒和灭菌，防止交叉感染。
7.3加强对麻醉药物和一次性用品的管理，确保其安全、有效。
7.4建立感染监测和报告制度，对感染病例进行分析、总结，不断提高感染控制水平。
十一、麻醉教育与科研
11.1麻醉科室应积极开展国内外学术交流，引进先进的麻醉理念和技术，提升科室整体实力。
11.2鼓励麻醉人员参与科研项目，开展临床和基础研究，推动麻醉学的发展。
11.3建立麻醉教育基金，支持麻醉人员参加学术会议、研修班等教育活动，提高专业水平。
11.4加强与医学院校的合作，参与麻醉专业学生的培养工作，促进麻醉人才的储备和成长。
十、麻醉质量控制与改进
10.1设立麻醉质量控制小组，定期对麻醉过程进行质量评价，提出改进措施。
10.2鼓励麻醉人员参与质量控制活动，对麻醉实践中发现的问题进行上报和讨论。

麻醉科常见术前镇静方法

麻醉科常见术前镇静方法在麻醉学中，术前镇静是一种重要的操作，用于减轻患者的焦虑和恐惧感，提高手术的顺利进行。

针对不同的病情和手术类型，麻醉科医生可以选择不同的常见术前镇静方法。

本文将就麻醉科常见的术前镇静方法进行介绍。

一、口服药物镇静口服药物镇静是一种简便、经济并且广泛应用的术前镇静方法。

常用的口服药物包括苯二氮䓬类药物和镇静安眠药。

苯二氮䓬类药物如氯硝安定、艾司唑仑等具有较好的镇静、催眠效果，并且作用时间较短。

镇静安眠药如地西泮等则具有持久的较强的镇静效果。

在选择药物时应考虑患者的年龄和身体状况，具体剂量应根据医生的建议而定。

二、静脉注射药物镇静静脉注射药物镇静是一种迅速、可靠的术前镇静方法。

常用的静脉注射药物包括苯二氮䓬类药物和巴比妥类药物。

苯二氮䓬类药物通过抑制中枢神经系统的兴奋活动，以达到镇静效果。

巴比妥类药物则通过增加伽马氨基酸的抑制性传递而产生镇静效果。

在静脉注射药物镇静时，应密切观察患者的血压、心率和呼吸情况，防止发生不良反应。

三、吸入麻醉剂镇静吸入麻醉剂镇静是一种常用的术前镇静方法，尤其适用于儿童、老年患者和对药物敏感的患者。

常用的吸入麻醉剂包括七氟醚、异氟醚等。

吸入麻醉剂的优势在于药物作用迅速，而且可以根据患者的需要进行调节。

在吸入麻醉剂镇静时，应注意监测患者的麻醉深度和维持气道的通畅。

四、局部麻醉药物镇静局部麻醉药物镇静是一种以局部麻醉为基础的术前镇静方法，适用于某些手术。

局部麻醉药物具有双重作用：一方面产生局部麻醉的效果，另一方面具有一定的镇静作用。

常用的局部麻醉药物包括利多卡因、丙哌卡因等。

在局部麻醉药物镇静时，应注意掌握适当的麻醉剂量，以避免麻醉过度或不足。

总结而言，麻醉科常见的术前镇静方法主要包括口服药物镇静、静脉注射药物镇静、吸入麻醉剂镇静和局部麻醉药物镇静。

在具体选择时，应根据患者的病情和手术类型进行综合考虑。

并且在术中对患者的心率、血压、呼吸等生命体征进行严密观察，及时处理并避免不良反应的发生。

门诊及手术室外麻醉ppt课件

02
门诊麻醉的流程与技术
麻醉前评估
评估患者病史
了解患者是否有过敏史、慢性疾病、家族遗传病史等，以便制定
合适的麻醉方案。
评估患者身体状况
对患者进行体格检查，评估其心肺功能、肝肾功能、营养状况等，以确保患者能够耐受麻醉。
实验室检查
根据需要，进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、心电图等，以进一步了解患者的身体状况。
手术室外麻醉的安全性和有效性。
研发新的麻醉技术
02
加强科研力度，研发新的麻醉技术，提高手术室外麻醉的效率
和安全性。
拓展应用范围
03
探索手术室外麻醉在更多领域的应用，如疼痛治疗、重症监护
等，提高医疗服务水平。
05
门诊及手术室外麻醉的伦理与法律问题
门诊及手术外麻醉的伦理原则
尊重自主性原则
尊重患者的自主选择权，确保患者在麻醉前充分了解麻醉风
指导患者康复
向患者及其家属提供康复指导，如饮食调理、活动锻炼等，促进患者尽快康复。
03
手术室外麻醉概述
手术室外麻醉的定义与特点
01
手术室外麻醉是指在手术室以外的场所进行的麻醉，如门诊手术、日间手术等。它具有时间短、操作简便、恢复快等特点。
02
手术室外麻醉需要麻醉医生根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物和麻醉方式，确保患者在短时间内安全地完成手术。
手术室外麻醉的失败案例分析
失败案例一
某医院手术室外麻醉实施过程中出现意外，导致患者死亡。
失败案例二
某医院手术室外麻醉在胆囊切除手术中应用，患者术后出现严重
并发症。
失败案例三
某医院手术室外麻醉在关节置换手术中应用，患者术后出现感染

麻醉科医疗服务能力建设指南(2019)2019.12

麻醉科医疗服务能力建设指南（2019）2019.12一、麻醉科医疗服务领域麻醉科医疗服务涵盖临床麻醉、疼痛诊疗、监护治疗、急救复苏等门（急）诊和住院服务多个领域。

（一）门诊服务。

主要包括麻醉门诊、疼痛门诊以及其他利用麻醉相关技术开展的门诊诊疗服务。

有条件的医院，可以整合资源设置门诊儿童镇静中心、无痛诊疗中心。

设置疼痛科的医院，也可以由疼痛科提供疼痛门诊服务。

1.麻醉门诊。

负责麻醉前评估、准备、预约和咨询，出院后麻醉相关情况随访，以及麻醉相关并发症的诊疗。

2.疼痛门诊。

负责急慢性疼痛、癌性疼痛诊疗。

可以利用医联体、远程诊疗等将疼痛诊疗服务向基层延伸，探索开展居家疼痛管理新模式。

3.麻醉治疗门诊。

有条件的医院，可以开设麻醉治疗门诊，利用麻醉学技术探索开展睡眠障碍、免疫性疾病、药物依赖等病症的治疗。

（二）手术操作相关麻醉。

主要包括手术室内麻醉、手术室外麻醉。

1.手术室内麻醉。

在手术室内为手术患者提供的麻醉医疗服务，包括择期手术、急诊手术、日间手术。

2.手术室外麻醉。

在手术室外为各类内镜、介入、组织活检等有创诊疗操作，以及自然分娩、康复治疗等疼痛程度较高的诊疗操作提供麻醉医疗服务。

鼓励有条件的医院建立无痛诊疗中心，对手术室外麻醉患者进行集中管理，提高医疗质量，保障医疗安全。

（三）围手术期管理。

主要包括麻醉前评估与准备、术中麻醉、麻醉后恢复、麻醉后监护治疗及围手术期急性疼痛管理。

1.麻醉前评估与准备。

麻醉前对手术麻醉患者进行评估与准备，制定围手术期管理方案。

2.麻醉后恢复。

负责所有麻醉后患者的麻醉恢复，直至患者符合返回普通病房的标准，并对术后早期麻醉和/或手术并发症进行诊疗。

3.麻醉后监护治疗。

为保障麻醉后患者安全，提高手术患者医疗质量，鼓励有条件的二级及以上医院建立麻醉后监护治疗病房，重点为手术后的高龄、存在术前严重合并症或术中严重并发症、大手术后需要继续进行重要脏器系统功能支持和管理的患者，提供预计时间不超过24 小时的监护及治疗服务。

手术室外麻醉工作制度

临床工作制度手术室以外1、范围：常去的地点为CT MRI室、门诊胃肠镜室。

2、要求：负责手术室外麻醉的医师应在预定时间到达，必须携带抢救箱，向病人及家属交代有关问题，签写麻醉同意书，严格按照麻醉操作常规进行。

如果病人存在较大可能导致麻醉意外发生的合并症，应向相关科室医师及病人家属提出，并建议暂停检查及治疗。

3、关于手术室外麻醉的要求迄今为止，手术室外的麻醉（OutOperating Room Anesthesia是麻醉科医师面临的最具有挑战性的工作，因为：①手术室外的医护人员和病人及家属往往认为他们要求的只是病人睡觉，而不是麻醉。

从而对手术室外麻醉的高度风险性缺乏足够的认识，进而对其实施的物质和精神准备不足，也容易将麻醉科医师的要求或拒绝误解为嫌麻烦。

事实上这种所谓的睡觉就是在各种中枢性抑制药的作用下的麻醉。

与睡觉不同的是病人丧失了各种保护性的反射如呛咳反射和吞咽反射等，同时有不同程度的呼吸抑制和肌肉松弛（包括食道下段张力的消失），进而继发呼吸道梗阻，这些都可导致危及病人生命的并发症；② 手术室外麻醉的场所往往没有实施麻醉的基本设备，使麻醉的实施及其并发症的预防和抢救不能有效地进行；③到手术室外实施麻醉的麻醉科医师都是孤军作战，遇紧急情况时无内行帮助，很难实施有效地抢救；④手术室外麻醉的场所往往不具备无菌的条件，实施神经阻滞时有很大的风险；⑤由于病人及家属对手术室外麻醉缺乏正确的认识，而对由此而发生的意外无法接受，往往是麻醉医疗纠纷的根源。

因此，虽然麻醉科愿意积极开展手术室外的麻醉，为兄弟科室解决困难，也为病人提供更好的服务，但为最大限度地保证病人的安全，为了避免麻醉科及兄弟科室医护人员和医院陷入不必要的医疗纠纷，麻醉科申请医院医务科、麻醉科和相关科室一起制定手术室外麻醉的常规：1)手术室外的麻醉是风险极高的医疗行为，应引起相关科室的高度重视。

2)禁止在没有合格无菌条件的地方实施神经阻滞。

3)申请手术室外麻醉的科室应在麻醉场所准备：装有足够高压氧气、氧气减压表和运输氧气管道的钢瓶；电动或中心吸引器及配套的吸引瓶和吸痰管；注射器和常规的抢救药品(包括肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、新福林、阿托品、麻黄素、氨茶碱、西地兰、利多卡因、地塞米松、速尿等)；静脉输液设备；监测仪(包括：ECG, NIBP和SPQ)。

科普手术室外的麻醉

科普手术室外的麻醉随着人类物质生活大幅度提高，现代人类要求诊疗时要无痛、舒适、无记忆。

麻醉技术的发展是满足人类诊疗需求的重要举措，同时，因门诊诊疗更为复杂，种类繁多，适应症增加，使得手术外的麻醉也迅速发展。

目前，手术外麻醉成为了临床麻醉的其中一个分支学科。

一、手术室外麻醉概念手术室外麻醉是指麻醉医生于手术室外的场所实施治疗性操作或者为接受手术诊断性检查时实施的麻醉。

手术室外实施手术及相关操作、检查都要实施麻醉及检测，医院不同门诊其手术麻醉也大不相同。

不管是在手术室内或者手术室外，实施麻醉的基本原则都是不变的，其主要目的都是为了保障患者的生命安全，提高患者的舒适度，方便医务人员开展各种操作。

二、手术室外麻醉主要涉及范围手术室外的麻醉大致可划分为两大类，即正式手术与临床诊断性检查。

正式手术主要包括放射治疗科需进行放射治疗手术、各种介入性手术、门诊手术等，临床诊断性检查包括各种内镜检查、无痛分娩、无痛人流、数字减影血管造影(DSA)、CT检查、MRI检查等。

（一）放射学检查大多数患者疑问，站着拍个片子需要进行麻醉吗？在此说的拍片并不是我们通常意义上的拍个胸片、骨片，而是更为复杂的放射学检查，包括瓣膜成形术、心导管造影检查、切除动脉粥样硬化斑块术、血管成形术以及一些危重患者的的放射学检查。

（二）分娩镇痛与无痛人流临床研究可知，女性的分娩疼痛仅低于烧灼伤痛，且痛疼时间需要持续数个小时，甚者还会持续痛上一整天，可以说让绝大多数的产妇痛不欲“生”。

分娩镇痛就是我们常说的无痛分娩，是临床缓解产妇分娩疼痛最有效的方式，已经是一项较为成熟的成熟技术。

（三）内镜检查内镜检查极为普遍，包括胃镜检查、肠镜检查、支气管镜等，内镜检查具有侵入性，会给患者带来一定的痛苦与不适，让大多数患者抗拒，感到深恶痛绝，有些患者还会因抗拒做内镜检查而延误病情。

因此麻醉技术的运用，能让患者处于无意识、无痛下便完成了检查，及时发现问题及时处理。

手术室外的麻醉[1]

三ASA手术室外的麻醉指南
• • • • • • • • • • 指南建议：1.可靠的供氧源; 2.可靠的吸引装置; 3.可靠的废气排放系统; 4.备有常用麻醉设备（呼吸气囊，麻醉药物，监护设备，麻醉机） 5.充足的电源插座 6.充分的照明; 7足够的空间; 8.装载除颤仪、急救药物; 9受过专业训练的辅助人员; 10安全合理的麻醉后处理。
四监测
• 1.氧合监测:吸入气体氧浓度监测并有低氧报警。血液氧合的定量监测包括氧饱和度及血气分析等并有低限报警;适度的照明利于观察裸露部分皮肤粘膜的颜色 • 2.通气监测:包括通气量与通气力学的监测,最好应配备呼末二氧化碳监测; • 3.循环监测:包括持续监测ECG,每5min监测血压脉搏;必要时行ABP及CVP监测 • 4.体温监测:维持合适体温对长时间检查或治疗及需要大量液体冲洗的检查病人尤为重要。
离开手术室进入PACU的标准
• 意识恢复，定向力恢复 • BP<180/110，>90/60 • 自主呼吸稳定，脱氧状态SPO2>95%,胸廓起伏有力 • HR<100次/分，>60次/分 • 出血少且无活动性出血 • 基本无恶心呕吐 • 可自行排尿
离院标准
• • • • • • 生命体征平稳>1小时定向力恢复，可以自行穿衣行走基本无恶心呕吐，剧痛，无大量出血有负责的成年人陪伴离院后可双方联系经麻醉医师及手术医师认可
七药物选择
• • • • • • • 苯二氮卓类（安定，咪唑安定) 阿片类(芬太尼，舒芬太尼，吗啡) 丙泊酚麻醉。右美托咪定肌松药（去极化，非去极化）拮抗药（氟马西尼，新斯的明）辅助药（激素，止吐药，血管活血药等）
涉及科室
• • • • • • • • • • • 精神科：严重精神病实施电击时烧伤科：深水盆浴时治疗大面积体表感染需要镇静镇痛放射科：防止患儿躁动，获得清晰的影像学资料肿瘤放疗科消化科：呼吸科：心脏科：泌尿科：神经科：癫痫病人的处理急诊科：紧急气道的处理产科：无痛分娩

麻醉科医疗服务能力建设指南

麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）一、麻醉科医疗服务领域麻醉科医疗服务涵盖临床麻醉、疼痛诊疗、监护治疗、急救复苏等门（急）诊和住院服务多个领域。

（一）门诊服务。

主要包括麻醉门诊、疼痛门诊以及其他利用麻醉相关技术开展的门诊诊疗服务。

有条件的医院，可以整合资源设置门诊儿童镇静中心、无痛诊疗中心。

设置疼痛科的医院，也可以由疼痛科提供疼痛门诊服务。

1.麻醉门诊。

负责麻醉前评估、准备、预约和咨询，出院后麻醉相关情况随访，以及麻醉相关并发症的诊疗。

2.疼痛门诊。

负责急慢性疼痛、癌性疼痛诊疗。

可以利用医联体、远程诊疗等将疼痛诊疗服务向基层延伸，探索开展居家疼痛管理新模式。

3.麻醉治疗门诊。

有条件的医院，可以开设麻醉治疗门诊，利用麻醉学技术探索开展睡眠障碍、免疫性疾病、药物依赖等病症的治疗。

（二）手术操作相关麻醉。

主要包括手术室内麻醉、手术室外麻醉。

1.手术室内麻醉。

在手术室内为手术患者提供的麻醉医疗服务，包括择期手术、急诊手术、日间手术。

2.手术室外麻醉。

在手术室外为各类内镜、介入、组织活检等有创诊疗操作，以及自然分娩、康复治疗等疼痛程度较高的诊疗操作提供麻醉医疗服务。

鼓励有条件的医院建立无痛诊疗中心，对手术室外麻醉患者进行集中管理，提高医疗质量，保障医疗安全。

三）围手术期管理。

主要包括麻醉前评估与准备、术中麻醉、麻醉后恢复、麻醉后监护治疗及围手术期急性疼痛管理。

1. 麻醉前评估与准备。

麻醉前对手术麻醉患者进行评估与准备，制定围手术期管理方案。

2. 麻醉后恢复。

负责所有麻醉后患者的麻醉恢复，直至患者符合返回普通病房的标准，并对术后早期麻醉和 /或手术并发症进行诊疗。

3. 麻醉后监护治疗。

急诊科麻醉与镇痛药物使用指南

急诊科麻醉与镇痛药物使用指南引言：在急诊科中，麻醉和镇痛是非常常见的操作和处理方式。

为了提供安全有效的麻醉和镇痛管理，本指南将对急诊科麻醉与镇痛药物的使用进行详细说明，并提供适用的药物选择和建议。

一、麻醉与镇痛药物的分类1. 局部麻醉药物局部麻醉药物主要用于表面麻醉或局部浸润麻醉，适用于手术切口的周围组织麻醉，常见的局麻药物有利多卡因、布比卡因等。

2. 静脉麻醉药物静脉麻醉药物通常由专业医师或麻醉师负责使用，常用于需要全身麻醉的急诊手术，比如强直性抽搐病人、紧急创伤手术等，常见的静脉麻醉药物有丙泊酚、异丙酚等。

3. 镇痛药物镇痛药物主要用于控制急性或慢性疼痛，可以根据疼痛程度选择合适的镇痛药物，常用的镇痛药物有阿司匹林、吗啡、布洛芬等。

二、急诊科麻醉与镇痛药物的应用1. 急诊科麻醉应用在急诊科中，各种紧急手术和操作都需要麻醉来提供疼痛的缓解和手术的顺利进行。

麻醉的使用要注意以下几点：①评估病情和患者的麻醉适应症，确保麻醉安全有效；②选择合适的麻醉药物和剂量，根据患者的年龄、体重、病情等综合考虑；③监测患者的生命体征，及时调整麻醉深度和药物使用；④麻醉后的观察和护理，确保患者的恢复正常。

2. 急诊科镇痛应用急诊科中，镇痛是非常重要的措施，可以减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量。

镇痛应用要注意以下几点：①根据疼痛程度和类型选择合适的镇痛药物；②严格控制镇痛药物的剂量和使用频率，避免依赖和滥用；③综合运用多种镇痛方法，如药物镇痛、物理镇痛、心理支持等。

三、急诊科麻醉与镇痛药物选择的常见问题1. 麻醉和镇痛药物的不良反应麻醉和镇痛药物的使用可能会导致一些不良反应，如恶心、呕吐、过敏等。

麻醉和镇痛过程中，医护人员应密切观察患者的生命体征和出现的不良反应，及时调整用药方案。

2. 镇痛药物的依赖和滥用某些镇痛药物具有一定的成瘾性和滥用风险，如阿片类药物。

在急诊科中，医护人员要根据患者的疼痛程度合理使用镇痛药物，并密切关注患者的用药情况，避免依赖和滥用。

麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)

（一）门诊服务。

主要包括麻醉门诊、疼痛门诊以及其他利用麻醉相关技术开展的门诊诊疗服务。

有条件的医院，可以整合资源设置门诊儿童镇静中心、无痛诊疗中心。

设置疼痛科的医院，也可以由疼痛科提供疼痛门诊服务。

1.麻醉门诊。

负责麻醉前评估、准备、预约和咨询，出院后麻醉相关情况随访，以及麻醉相关并发症的诊疗。

2.疼痛门诊。

负责急慢性疼痛、癌性疼痛诊疗。

可以利用医联体、远程诊疗等将疼痛诊疗服务向基层延伸，探索开展居家疼痛管理新模式。

3.麻醉治疗门诊。

有条件的医院，可以开设麻醉治疗门诊，利用麻醉学技术探索开展睡眠障碍、免疫性疾病、药物依赖等病症的治疗。

（二）手术操作相关麻醉。

主要包括手术室内麻醉、手术室外麻醉。

1.手术室内麻醉。

在手术室内为手术患者提供的麻醉医疗服务，包括择期手术、急诊手术、日间手术。

2.手术室外麻醉。

在手术室外为各类内镜、介入、组织活检等有创诊疗操作，以及自然分娩、康复治疗等疼痛程度较高的诊疗操作提供麻醉医疗服务。

鼓励有条件的医院建立无痛诊疗中心，对手术室外麻醉患者进行集中管理，提高医疗质量，保障医疗安全。

（三）围手术期管理。

主要包括麻醉前评估与准备、术中麻醉、麻醉后恢复、麻醉后监护治疗及围手术期急性疼痛管理。

1.麻醉前评估与准备。

麻醉前对手术麻醉患者进行评估与准备，制定围手术期管理方案。

2.麻醉后恢复。

负责所有麻醉后患者的麻醉恢复，直至患者符合返回普通病房的标准，并对术后早期麻醉和/或手术并发症进行诊疗。

3.麻醉后监护治疗。

手术室外麻醉

谢谢
复合麻醉：结合全身麻醉和局部麻醉，使患者在失去意识的同时，特定部位保持感觉
麻醉目的
2019
保持患者在手术过程中的生
命体征稳定
2021
降低手术并发症
04
减轻患者手术过程中的疼痛
和焦虑
2020
提高手术成功率和患者满意
度
2022
麻醉风险
麻醉药物过敏：可能导致呼吸困难、心跳骤停等
6
结束麻醉：根据手术情况，适时结束麻醉，并观察患者的恢复情况
麻醉后护理
监测生命体征：密切观察患者的呼吸、心率、血压等指标
保持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，防止误吸
预防深静脉血栓：采取预防措施，如穿戴压力袜、使用抗凝血药物等
预防感染：保持手术室环境清洁，严格执行无菌操作规程
签署知情同意书：了解麻醉风险，签署知情同意书
麻醉过程
1
评估患者：了解患者的身体状况、病史、药物过敏史等
2
选择麻醉方式：根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式
3
准备麻醉设备：准备麻醉机、监护仪、氧气等设备
4
实施麻醉：根据麻醉方式，进行麻醉操作，如静脉注射、吸入麻醉等
5
监测患者：在麻醉过程中，持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等
04
药物联合应用：不同药物联合应用，提高麻醉效果，降低药物用量
麻醉设备的更新
麻醉机：更加智能化、人性化，提高麻醉效果和安全性
麻醉监测设备：实时监测患者生命体征，提高麻醉安全性
麻醉药物：新型麻醉药物的开发和应用，提高麻醉效果和减少副作用
麻醉技术：微创、无痛、快速恢复等新型麻醉技术的发展，提高手术效果和患者体验

【医院】诊疗过程中的镇静和镇痛制度

1 镇静和麻醉的分类和定义：1.1 轻度镇静（焦虑消除）：用抗焦虑药后，患者意识清醒，对周围环境反应准确，通气和心血管功能没有受到影响，焦虑、不安、疼痛减少。

如果患者出现过度镇静，应运用正确的手段来控制镇静水平。

同样，有些患者会出现对镇静药耐受，这就需要用足够剂量来达到充分镇静和抗焦虑。

1.2 中度镇静/痛觉缺失（意识保留）：指逐步调整镇静剂和/或麻醉剂量，从而达到中枢系统的抑制状态。

这样患者能忍受不愉快的手术过程，同时维持心肺功能，并能对口头指令和/或触觉刺激做有目的的反应，保护性反射存在，气道通畅。

这种状态可由各种镇静剂，抗焦虑药，麻醉剂单独或联合运用而取得。

1.3 深度镇静/痛觉丧失：在医学手段控制下使患者不易被唤醒，处于意识抑制或无意识状态，但能对反复的或疼痛的刺激做出反应，可伴有保护性反射部分或全部消失。

患者自主维持通气的能力减弱，需要共同维持气道开放。

心血管系统功能通常保持正常。

1.4 全麻：在药物控制下，患者处于无意识状态，不能被唤醒，甚至对疼痛刺激没有反应，保护性反射和生理发射消失，不能维持气道开放。

2 本制度不适用于下列情况：2.1 重症医学科（ICU）机械通气的患者使用镇静剂。

2.2 麻醉医生给镇静药详见麻醉科部门规章制度。

2.3 使用止痛药的目的在于疼痛控制，与现行诊疗操作过程无关。

2.4 患者在手术、创伤性操作、诊疗性操作前的特殊用药。

2.5 急诊和挽救生命而用镇静药时。

3 术前准备：3.1 对于非急诊病例，主管医生根据患者情况和麻醉方法，决定术前禁食时间：a 摄入清流质后禁食2小时；b 摄入母乳后禁食3小时；c 摄入固体、牛奶、婴儿配餐后禁食6小时。

3.2 当未按要求禁食或急诊时，须权衡镇静深浅的利弊，选择能达到有效镇静的最低剂量；对急症患者，给镇静药前，须保护气道（插管），防止误吸。

3.3 根据要求建立有效的静脉通道，备氧。

3.4 由专业人员完成术前评估并记录。

具体包括以下内容：a 病史和体检；b 手术指证；c 美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级；d 禁饮食（NPO）状况；e 过敏史；f 过去给镇静药时发生的不良反应史；g 镇静方案；h 与患者/家属讨论麻醉风险、利弊及镇静/麻醉选择。