门诊及手术室外麻醉镇静镇痛

• 伴有尚未诊断清楚的病人
• ASAⅢ级以上病人
• 气道困难，不易气管内插管
• 早产以及伴呼吸道疾病的小儿
• 手术出血量大
• 术后严重疼痛
• 凝血功能障碍
• 擅用药物者
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麻醉前准备
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1、术前检查
• 根据门诊手术病人术前检查标准进行，并告知 病人到达医院的时间、穿合适 服装、禁食时 间、手术持续时间
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• 从病人的角度讲
• 可显著缓解病人等手术的时间 • 解除病人住院必须卧床休息的戒律 • 避免病人与亲属分离 • 降低交叉性医院性感染的机会
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病人选择与麻醉前评估
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• Ambulatory surgery, Day cases • Outpatient surgery • Day surgery • Morning admission surgery
• 门诊手术中心
• Ambulatory surgery centers, ASCs
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• 应用范围
• 消化道内窥镜术，纤维气管镜术，儿科影像术 • 各种血管造影、介入性诊断及治疗 • 牙科手术，眼、耳鼻喉科手术，体外震荡碎石 • 体表包块和病灶切除及其它整容外科手术 • 关节镜及肢体手术，疝修补、静脉曲张手术 • 膀胱镜，经尿道肿瘤和前列腺切除术 • 经阴道子宫切除及修复术，会阴部手术 • 局部和区域麻醉需要镇静的病人 • ICU需要耐受体内的某些有创或半有创装置的病人
• 麻醉维持
• 吸入麻醉药(如地氟醚、七氟醚)或合用 N2O • 静脉泵注异丙酚加阿芬太尼复合N2O吸入
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区域麻醉
• 蛛网膜下隙阻滞 • 硬脊膜外阻滞 • 周围神经阻滞
• 局部静脉麻醉 • 臂丛阻滞
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监测下的麻醉处理 （Monitored anesthesia care）
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耳鼻喉科：
腺样体切除术 异物取出术 喉镜检查 乳突切除术 鼓膜切开术 息肉切除术 鼻成形术 扁桃体切除术 鼓膜成形术
整形外科：
乳房切除术 基底细胞瘤切除 唇裂修补术 耳成形术 疤痕切除术 植皮术
儿外科：
包皮环切术 睾丸引降固定术
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不适于非住院手术麻醉
• 必需的实验室检查，应包括血常规、 尿常规， 对40岁以上或伴有心血管或 呼吸系统疾病者 需行ECG或X线检查、 测定凝血功能、血清电 解质等
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2、术前准备
• 麻醉前访视 • 禁食禁饮 • 用药情况
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• 适应症主要依据麻醉外科医生的技术、经验， 医院设施及费用支付等情况而定
• 不仅限于ASAⅠ-Ⅱ级病人，有些ASAⅢ级病人， 只要病情稳定，也可行门诊手术
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门诊手术种类
普外科：
神经外科：
脓肿切开引流
肌肉活检术
肛瘘修补
神经活检术
动-静脉瘘手术
神经切除术
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• 门诊全面开展中小型手术已是现代综合医院发展 的一项新动向
• 近年欧美各国正在大力开展此方面工作，建立了 日间手术门诊（ Day surgery / Same day surgery）
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门诊手术病人数量占手术总例数的比例逐渐上 升
有些国家已达总手术量的50％~60％
三方面因素：
治疗观念的改变 外科麻醉技术的改变 医疗保险的要求
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美国门诊手术比例
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
1984年
1993年
2003年
门诊手术 住院手术
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门诊手术的优点
• 缩短了择期手术预约的时间 • 治疗周期短 • 降低创口感染率 • 减少病人（特别儿童）的心理压力 • 减少术后并发症 • 节省费用
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• 从国家的角度讲
• 可节省大量医疗费用 • 可缓解医院床位的紧张 • 国家可降低新建医院的投资 • 解决老百姓看病贵看病难问题
乳房活检 疝修补 淋巴结活检 趾甲手术 腹腔镜胆囊切除 外瘘切除术
眼科：
白内障手术 眼板腺切除术 冷冻治疗 眼球摘除术 眼睑手术
斜视矫正术
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眼压测量
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妇科：
巴氏腺囊肿切除 活检术 刮宫术 息肉切除术 腹腔镜检查术 输卵管结扎术 宫腔镜检查
骨科：
关节镜手术 骨活检术 囊肿切除术 腕管松解术 闭合复位 清创术 截肢术 神经节切除术
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泌尿科：
包皮环切术 前列腺活检 碎石术 睾丸切除术 经膀胱镜手术
内科：
血管造影术
皮肤科：
皮肤病变切除术 激光治疗
口腔科：
下颌骨骨折复位 牙齿矫形术 TMJ关节镜检查
胸外科：
食管扩张术 起博器换电池
血液科：
骨髓活检术 腰穿
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麻醉科门诊
• 麻醉须知 • 放录像
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麻醉选择与麻醉管理
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• 麻醉药物选择原则
• 麻醉诱导迅速平稳 • 麻醉易于维持并有良好的镇痛作用 • 术后恢复迅速完全 • 无或低麻醉并发症 • 良好的术后镇痛作用
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Βιβλιοθήκη Baidu
• 术前用药
• 抗焦虑药：必要时用小剂量咪达唑仑
• 建立静脉通路 • 监测
• 全麻 • 区域麻醉
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全身麻醉
• 诱导
• 异丙酚或依托咪酯 • 儿童可吸入氟烷或七氟醚诱导
• 气道控制
• 面罩、喉罩或气管插管
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• MAC定义（ASA）
• 是在一些局部麻醉或根本不需麻醉情况下， 需要专业 麻醉医师提供特殊的麻醉服务， 监护控制病人的生命 体征，并根据需要适当给予 麻醉药或其他治疗
• 实质：介于全麻和局麻之间，镇静/镇痛与(或不与)局部 麻醉结合的一个新领域