儿童呼吸困难的诊断思路课件
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儿童呼吸困难的诊断思路
辅助检查
• 血常规 • 血气分析 • X线 • 胸部CT • 纤维支气管镜
儿童呼吸困难的诊断思路
• 明确诊断
儿童呼吸困难的诊断思路
病例一
• 患儿女，10月，因发热、精神萎靡11天、咳嗽9 天、气促、声嘶7天入院
儿童呼吸困难的诊断思路
• 患儿11天前进食排骨汤后呕吐1次胃内容物，疑有 骨头呛入，无发热、咳嗽，予以“化骨水”口服。下 午遂至当地卫生院就诊，测体温39.5℃，予以肌注 退热处理体温降至正常。9天前出现精神萎靡，嗜 睡，仍有发热，伴有轻微咳嗽，于当地卫生院医院 输液治疗共2天（具体不详），无明显好转，仍精 神萎靡，口水较多，并出现气促、声嘶。
• 术后诊断：
•
1、喉咽部异物
•
2、下咽部脓肿
•
3、支气管肺炎
儿童呼吸困难的诊断思路
术后第一天复查
儿童呼吸困难的诊断思路
气道
脓腔
儿童呼吸困难的诊断思路
病例二
• 患儿，女，1岁10月，因发热、咳嗽7天,喉鸣3天入院。
儿童呼吸困难的诊断思路
• 患儿7天前起发热，体温波动于38.5℃左右，无明 显规律，无盗汗及纳差，偶有咳嗽，起初无喘息等， 遂于当地卫生院予“退热”治疗（具体不详），患儿 仍有反复发热，无寒战、抽搐，近3日以来咳嗽加 重，并出现喉鸣现象，于昨日至市中心医院就诊， 考虑为“急性喉炎”，抽血检查时出现“窒息”现象， 予对症处理后缓解，现为进一步治疗来我院，门诊 收治入住普通病房，患儿病来，无呕吐，精神食纳 欠佳，大小便尚可。
相呼吸困难、吸气或呼气延长、吸气或呼气罗音、捻发音、细湿 罗音、肺泡呼吸音变弱等 • 主要表现为：呼吸频率、呼吸作功、通气、皮肤颜色
儿童Baidu Nhomakorabea吸困难的诊断思路
引起呼吸困难的病因
• 呼吸系统以外疾患引起的呼吸困难 • 呼吸系统疾患引起的呼吸困难
儿童呼吸困难的诊断思路
• 颅内病变
• 心脏疾病
• 中毒
• 代谢紊乱
儿童呼吸困难的诊断思路
• 呼气性呼吸困难的特点呼气费力，呼气时间明 显延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音
•
下气道（胸内气道）阻塞的体征
儿童呼吸困难的诊断思路
• 呼气性呼吸困难见于各种原因引起的支气管或细支气管水平的病 变：
• ①支气管炎 • ②哮喘 • ③肺水肿 • ④下呼吸道异物
儿童呼吸困难的诊断思路
儿童呼吸困难的诊断思路
• 吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄 与梗阻：
• ①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、声门 下异物等;
• ②气管疾病：如支气管肿瘤、气管异物、先天性气道狭窄或气管 受压(甲状腺肿大、咽后壁脓肿、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫、其 他大血管病变压迫)等。
呼吸困难临床识别
• 优先考虑的问题
• 首先了解气道情况
•
判断缺氧的类型
•
通气性缺氧 弥散性缺氧
儿童呼吸困难的诊断思路
• 其次要判断呼吸困难程度
•
过度呼吸做功
•
代偿性呼吸功能不全
•
潜在的呼吸功能衰竭
•
失代偿性呼吸功能衰竭
•
儿童呼吸困难的诊断思路
• 根据 呼吸频率 • 呼吸做功 • 通气 • 皮肤颜色
儿童呼吸困难的诊断思路
•诊断？
儿童呼吸困难的诊断思路
儿童呼吸困难的诊断思路
儿童呼吸困难的诊断思路
病例三
• 患儿，男，2月，因呼吸暂停、颜面青紫2天入院 • 患儿2天前无明显诱因下出现呼吸暂停，持续约1分
钟，出现颜面青紫，唤醒后恢复自主呼吸。就诊于 当地市一人民医院，就诊过程中再次出现呼吸暂停， 颜面青紫，予以紧急抢救，并收住院治疗，予以 “头孢哌酮钠舒巴坦、阿奇霉素”抗感染治疗，昨日 凌晨予以气管插管接呼吸机辅助通气，多巴胺改善 循环，咪达唑仑镇静，氨溴索化痰等对症处理，今 日家属要求转我院进一步治疗。要求住院收入我科。
儿童呼吸困难的诊断思路
儿童呼吸困难的诊断思路
• 转入我科诊断考虑气管、食道异物并咽后壁脓肿、喉梗阻，急请 耳鼻喉会诊决定行支气管镜检查
• 拍背吸痰时发现患儿口腔中有一不规则猪骨头，气管内仍可见大 量脓性痰液咳出
儿童呼吸困难的诊断思路
• 在全麻+气管插管下行支气管镜检+食管镜检术，术中见下咽后壁 大范围脓腔，已破溃，抽吸出约40ml粘脓，并抽吸出猪肉样异物， 检查气管、支气管、食管均未见外源性异物
•
呼吸节律的改变
•
肺部体征
•
其他辅助体查
•
进一步确定呼吸困难的病因
儿童呼吸困难的诊断思路
• 气促通常是婴儿呼吸困难的首要表现
• 气促不伴有其他呼吸困难体征时
•
→维持正常PH，可导致过度通气
• 通常由非肺部疾病引起的 • 例如：休克代谢性酸中毒、酮症酸中毒、有些先天性心脏异常、先天性代谢异常、严重腹
儿童呼吸困难的诊断思路
• 转至当地县医院治疗，考虑“重症肺炎”，予以抗感 染治疗4天（具体不详），病情无好转，仍有气促、 声嘶，呼吸困难明显，凌晨6点转至当地市人民医 院，考虑喉头水肿，予以“泰能”抗感染、nCPAP辅 助通气，上午9:30改气管插管，给予有创呼吸支持 治疗。为求进一步治疗，转入我院，起病以来患 儿精神反应差，食差佳，睡眠可，大便正常，小 便量可。
儿童呼吸困难的诊断思路
• 患儿在普通病房给予抗感染及雾化治疗，于凌晨5时 40分患儿出现明显吸气性呼吸困难，吸气费力，吸 气相及呼气相均闻及哮鸣音，口唇发绀，心率200次 /分，律齐，紧急予加大吸氧流量、雾化吸入、地塞 米松4mg静注，急诊转入我科，考虑患儿合并Ⅳ喉梗 阻，立即给予气管插管辅助呼吸以保持呼吸道通畅
泻和慢性肾功能不全
儿童呼吸困难的诊断思路
呼吸系统疾患
• 可由呼吸道本身多种性质、多部位病变所致
儿童呼吸困难的诊断思路
呼吸系统疾患引起的呼吸困难
吸气性呼吸困难 上气道病变
定性 定位
呼气性呼吸困难 下气道病变
根据伴随症状 起病缓急 辅助检查
具体病因诊断
儿童呼吸困难的诊断思路
儿童呼吸困难的诊断思路
• 吸气性呼吸困难的特点是吸气显著困难，高度 狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、 肋间隙在吸气时明显下陷(称为三凹征)，常伴有 频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。
儿童呼吸困难的诊疗思路
湖南省儿童医院急救中心 卢秀兰
儿童呼吸困难的诊断思路
• 儿童呼吸困难主要是指由呼吸道疾病或呼吸道以外 的疾患所致的一组临床表现或状态
• 呼吸困难是症状，但所涵盖的内容比较广泛
•
不单纯为症状，还是体征的一种，
并表述了疾病的严重程度
儿童呼吸困难的诊断思路
临床表现
• 症状：呼吸过快或过慢、呼吸过深或过浅、喘息、呻吟等 • 体征：紫绀、呼吸节律不整、三凹征、吸气困难、呼气困难、双
辅助检查
• 血常规 • 血气分析 • X线 • 胸部CT • 纤维支气管镜
儿童呼吸困难的诊断思路
• 明确诊断
儿童呼吸困难的诊断思路
病例一
• 患儿女，10月，因发热、精神萎靡11天、咳嗽9 天、气促、声嘶7天入院
儿童呼吸困难的诊断思路
• 患儿11天前进食排骨汤后呕吐1次胃内容物，疑有 骨头呛入，无发热、咳嗽，予以“化骨水”口服。下 午遂至当地卫生院就诊，测体温39.5℃，予以肌注 退热处理体温降至正常。9天前出现精神萎靡，嗜 睡，仍有发热，伴有轻微咳嗽，于当地卫生院医院 输液治疗共2天（具体不详），无明显好转，仍精 神萎靡，口水较多，并出现气促、声嘶。
• 术后诊断：
•
1、喉咽部异物
•
2、下咽部脓肿
•
3、支气管肺炎
儿童呼吸困难的诊断思路
术后第一天复查
儿童呼吸困难的诊断思路
气道
脓腔
儿童呼吸困难的诊断思路
病例二
• 患儿，女，1岁10月，因发热、咳嗽7天,喉鸣3天入院。
儿童呼吸困难的诊断思路
• 患儿7天前起发热，体温波动于38.5℃左右，无明 显规律，无盗汗及纳差，偶有咳嗽，起初无喘息等， 遂于当地卫生院予“退热”治疗（具体不详），患儿 仍有反复发热，无寒战、抽搐，近3日以来咳嗽加 重，并出现喉鸣现象，于昨日至市中心医院就诊， 考虑为“急性喉炎”，抽血检查时出现“窒息”现象， 予对症处理后缓解，现为进一步治疗来我院，门诊 收治入住普通病房，患儿病来，无呕吐，精神食纳 欠佳，大小便尚可。
相呼吸困难、吸气或呼气延长、吸气或呼气罗音、捻发音、细湿 罗音、肺泡呼吸音变弱等 • 主要表现为：呼吸频率、呼吸作功、通气、皮肤颜色
儿童Baidu Nhomakorabea吸困难的诊断思路
引起呼吸困难的病因
• 呼吸系统以外疾患引起的呼吸困难 • 呼吸系统疾患引起的呼吸困难
儿童呼吸困难的诊断思路
• 颅内病变
• 心脏疾病
• 中毒
• 代谢紊乱
儿童呼吸困难的诊断思路
• 呼气性呼吸困难的特点呼气费力，呼气时间明 显延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音
•
下气道（胸内气道）阻塞的体征
儿童呼吸困难的诊断思路
• 呼气性呼吸困难见于各种原因引起的支气管或细支气管水平的病 变：
• ①支气管炎 • ②哮喘 • ③肺水肿 • ④下呼吸道异物
儿童呼吸困难的诊断思路
儿童呼吸困难的诊断思路
• 吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄 与梗阻：
• ①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、声门 下异物等;
• ②气管疾病：如支气管肿瘤、气管异物、先天性气道狭窄或气管 受压(甲状腺肿大、咽后壁脓肿、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫、其 他大血管病变压迫)等。
呼吸困难临床识别
• 优先考虑的问题
• 首先了解气道情况
•
判断缺氧的类型
•
通气性缺氧 弥散性缺氧
儿童呼吸困难的诊断思路
• 其次要判断呼吸困难程度
•
过度呼吸做功
•
代偿性呼吸功能不全
•
潜在的呼吸功能衰竭
•
失代偿性呼吸功能衰竭
•
儿童呼吸困难的诊断思路
• 根据 呼吸频率 • 呼吸做功 • 通气 • 皮肤颜色
儿童呼吸困难的诊断思路
•诊断？
儿童呼吸困难的诊断思路
儿童呼吸困难的诊断思路
儿童呼吸困难的诊断思路
病例三
• 患儿，男，2月，因呼吸暂停、颜面青紫2天入院 • 患儿2天前无明显诱因下出现呼吸暂停，持续约1分
钟，出现颜面青紫，唤醒后恢复自主呼吸。就诊于 当地市一人民医院，就诊过程中再次出现呼吸暂停， 颜面青紫，予以紧急抢救，并收住院治疗，予以 “头孢哌酮钠舒巴坦、阿奇霉素”抗感染治疗，昨日 凌晨予以气管插管接呼吸机辅助通气，多巴胺改善 循环，咪达唑仑镇静，氨溴索化痰等对症处理，今 日家属要求转我院进一步治疗。要求住院收入我科。
儿童呼吸困难的诊断思路
儿童呼吸困难的诊断思路
• 转入我科诊断考虑气管、食道异物并咽后壁脓肿、喉梗阻，急请 耳鼻喉会诊决定行支气管镜检查
• 拍背吸痰时发现患儿口腔中有一不规则猪骨头，气管内仍可见大 量脓性痰液咳出
儿童呼吸困难的诊断思路
• 在全麻+气管插管下行支气管镜检+食管镜检术，术中见下咽后壁 大范围脓腔，已破溃，抽吸出约40ml粘脓，并抽吸出猪肉样异物， 检查气管、支气管、食管均未见外源性异物
•
呼吸节律的改变
•
肺部体征
•
其他辅助体查
•
进一步确定呼吸困难的病因
儿童呼吸困难的诊断思路
• 气促通常是婴儿呼吸困难的首要表现
• 气促不伴有其他呼吸困难体征时
•
→维持正常PH，可导致过度通气
• 通常由非肺部疾病引起的 • 例如：休克代谢性酸中毒、酮症酸中毒、有些先天性心脏异常、先天性代谢异常、严重腹
儿童呼吸困难的诊断思路
• 转至当地县医院治疗，考虑“重症肺炎”，予以抗感 染治疗4天（具体不详），病情无好转，仍有气促、 声嘶，呼吸困难明显，凌晨6点转至当地市人民医 院，考虑喉头水肿，予以“泰能”抗感染、nCPAP辅 助通气，上午9:30改气管插管，给予有创呼吸支持 治疗。为求进一步治疗，转入我院，起病以来患 儿精神反应差，食差佳，睡眠可，大便正常，小 便量可。
儿童呼吸困难的诊断思路
• 患儿在普通病房给予抗感染及雾化治疗，于凌晨5时 40分患儿出现明显吸气性呼吸困难，吸气费力，吸 气相及呼气相均闻及哮鸣音，口唇发绀，心率200次 /分，律齐，紧急予加大吸氧流量、雾化吸入、地塞 米松4mg静注，急诊转入我科，考虑患儿合并Ⅳ喉梗 阻，立即给予气管插管辅助呼吸以保持呼吸道通畅
泻和慢性肾功能不全
儿童呼吸困难的诊断思路
呼吸系统疾患
• 可由呼吸道本身多种性质、多部位病变所致
儿童呼吸困难的诊断思路
呼吸系统疾患引起的呼吸困难
吸气性呼吸困难 上气道病变
定性 定位
呼气性呼吸困难 下气道病变
根据伴随症状 起病缓急 辅助检查
具体病因诊断
儿童呼吸困难的诊断思路
儿童呼吸困难的诊断思路
• 吸气性呼吸困难的特点是吸气显著困难，高度 狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、 肋间隙在吸气时明显下陷(称为三凹征)，常伴有 频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。
儿童呼吸困难的诊疗思路
湖南省儿童医院急救中心 卢秀兰
儿童呼吸困难的诊断思路
• 儿童呼吸困难主要是指由呼吸道疾病或呼吸道以外 的疾患所致的一组临床表现或状态
• 呼吸困难是症状，但所涵盖的内容比较广泛
•
不单纯为症状，还是体征的一种，
并表述了疾病的严重程度
儿童呼吸困难的诊断思路
临床表现
• 症状：呼吸过快或过慢、呼吸过深或过浅、喘息、呻吟等 • 体征：紫绀、呼吸节律不整、三凹征、吸气困难、呼气困难、双