儿童呼吸困难的诊断思路课件
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《呼吸困难》PPT课件(2024)
2024/1/29
常见病因
急性呼吸困难的常见病因 包括急性哮喘发作、急性 肺栓塞、自发性气胸等。
临床表现
患者表现为呼吸急促、胸 闷、喘息、咳嗽等症状， 严重者可出现发绀、意识 障碍等。
12
慢性呼吸困难
病程较长
慢性呼吸困难病程通常超 过3个月，症状逐渐加重。
2024/1/29
常见病因
慢性呼吸困难的常见病因 包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、慢性支气管炎 、肺气肿等。
5
分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制的不同，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困 难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析 。具体诊断标准包括：有明确的病因或诱因；出现典型的临床表现；排除其他 可能引起类似症状的疾病；以及相关检查结果支持诊断。
混合性呼吸困难的常见病因包括支气 管哮喘、支气管扩张症合并感染等。
2024/1/29
14
04
诊断方法与鉴别诊断思路
2024/1/29
15
病史采集和体格检查要点
2024/1/29
病史采集
详细询问患者呼吸困难的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等，特别注意有 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现。
24
预防措施建议和执行情况跟踪
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅，降
低感染风险。
2024/1/29
加强营养支持
提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，增强
患者免疫力。
积极治疗原发病
针对引起呼吸困难的原 发病进行治疗，如肺炎
常见病因
急性呼吸困难的常见病因 包括急性哮喘发作、急性 肺栓塞、自发性气胸等。
临床表现
患者表现为呼吸急促、胸 闷、喘息、咳嗽等症状， 严重者可出现发绀、意识 障碍等。
12
慢性呼吸困难
病程较长
慢性呼吸困难病程通常超 过3个月，症状逐渐加重。
2024/1/29
常见病因
慢性呼吸困难的常见病因 包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、慢性支气管炎 、肺气肿等。
5
分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制的不同，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困 难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析 。具体诊断标准包括：有明确的病因或诱因；出现典型的临床表现；排除其他 可能引起类似症状的疾病；以及相关检查结果支持诊断。
混合性呼吸困难的常见病因包括支气 管哮喘、支气管扩张症合并感染等。
2024/1/29
14
04
诊断方法与鉴别诊断思路
2024/1/29
15
病史采集和体格检查要点
2024/1/29
病史采集
详细询问患者呼吸困难的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等，特别注意有 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现。
24
预防措施建议和执行情况跟踪
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅，降
低感染风险。
2024/1/29
加强营养支持
提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，增强
患者免疫力。
积极治疗原发病
针对引起呼吸困难的原 发病进行治疗，如肺炎
呼吸困难的诊断思路 ppt课件
颈部
颈静脉 淋巴结 气管
肺
呼吸音 啰音 叩诊音
心脏
心界 心音 杂音
腹部
肝脾触诊 压痛
四肢
外周性水肿 杵状指
ppt课件
14
归纳与假设
ppt课件 15
初步诊断 1、寻找特异性强的线索
确定疾病 确定系统（系统原则）
2、优先考虑急症危重疾病
先重后轻，先急后缓（有序原则）
ppt课件
16
初步诊断 4、优先考虑常见病 5、寻找重要的鉴别性线索 6、根据临床资料确定疾病表
年龄 性别 吸烟史 过敏史 职业史 ……
基础疾病
慢支病史？ 心血管疾病？ 中风病史？ ……
发病情况
伴随症状
治疗
病情演变
起病缓急？ 发热？ 诱因？ 胸痛？ 持续性时间？ 咳嗽咳痰？ 体位？ …… 轻重的影响因素？ 运动？ ……
ppt课件
13
体格检查
生命体征 皮肤
SpO2 呼吸频率 心率 血压 体温 紫绀
助检查
ppt课件 28
辅助检查
X线、CT
肺部感染、气胸、胸腔 积液、肺不张、间质性 肺病、ARDS、肺部肿瘤 等肺源性呼吸困难
血常规等
感染、变态反应性疾病、 血液及内分泌代谢疾病、 中毒、急性冠脉综合征 等
血气分析
心电图、心超
心力衰竭、心脏瓣膜、 心肌病、急性冠脉综合 征、心律失常等
呼吸道梗阻： 咽喉部脓肿 异物 肿瘤 气管受压 肺部疾病： COPD 哮喘 肺部感染 间质性肺炎 气胸 胸腔积液 肿瘤 肺栓塞 肺不张
神经精神疾病： 脑血管意外、外伤 脑肿瘤 癔症
心脏疾病： 心力衰竭 急性冠脉综合征 恶性心律失常 心脏瓣膜疾病 心肌病 先心病 病毒性心肌炎
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路PPT
其他疾病
如贫血、神经性疾病等。
02 呼吸困难的鉴别诊断
心源性与非心源性呼吸困难的鉴别
总结词
心源性呼吸困难通常由心脏疾病引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有心悸、乏 力等症状；非心源性呼吸困难则多由呼吸系统或其他全身性疾病引起，表现为 静息性呼吸困难，可能伴有咳嗽、咳痰等症状。
详细描述
心源性呼吸困难通常在活动或劳累后加重，休息后缓解；非心源性呼吸困难在 休息时也可能出现，且可能伴随其他症状，如咳嗽、咳痰等。
呼吸困难的鉴别诊断 与处理思路
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
CONTENTS
• 呼吸困难的概述 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的处理思路 • 呼吸困难的预防与护理 • 呼吸困难的案例分析
01 呼吸困难的概述
定义与症状
定义
呼吸困难是一种主观感受，表现 为患者感到空气不足、呼吸费力 或窒息等症状。
要点一
总结词
要点二
详细描述
支气管哮喘是一种过敏反应引起的呼吸道痉挛，导致呼吸 困难、喘息等症状。
患者通常有过敏史，如花粉、尘螨等，呼吸困难常在夜间 或清晨发作，可自行缓解或经治疗后缓解。治疗支气管哮 喘的关键是避免过敏原、使用抗炎药物和支气管舒张剂。
左心与右心源性呼吸困难的鉴别
总结词
左心源性呼吸困难主要由左心功能不全引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有肺循 环淤血；右心源性呼吸困难主要由右心功能不全引起，表现为体循环淤血，如水 肿、颈静脉怒张等。
详细描述
左心源性呼吸困难常出现在活动后，休息时缓解；右心源性呼吸困难常表现为体 循环淤血，如双下肢水肿、肝大等。
预防措施：避免诱发因素，提高免疫力
避免诱发因素
呼吸困难的预防首先需要避免接触可能诱发症状的物质或环境，如过敏原、烟雾、刺激性气体等。
如贫血、神经性疾病等。
02 呼吸困难的鉴别诊断
心源性与非心源性呼吸困难的鉴别
总结词
心源性呼吸困难通常由心脏疾病引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有心悸、乏 力等症状；非心源性呼吸困难则多由呼吸系统或其他全身性疾病引起，表现为 静息性呼吸困难，可能伴有咳嗽、咳痰等症状。
详细描述
心源性呼吸困难通常在活动或劳累后加重，休息后缓解；非心源性呼吸困难在 休息时也可能出现，且可能伴随其他症状，如咳嗽、咳痰等。
呼吸困难的鉴别诊断 与处理思路
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
CONTENTS
• 呼吸困难的概述 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的处理思路 • 呼吸困难的预防与护理 • 呼吸困难的案例分析
01 呼吸困难的概述
定义与症状
定义
呼吸困难是一种主观感受，表现 为患者感到空气不足、呼吸费力 或窒息等症状。
要点一
总结词
要点二
详细描述
支气管哮喘是一种过敏反应引起的呼吸道痉挛，导致呼吸 困难、喘息等症状。
患者通常有过敏史，如花粉、尘螨等，呼吸困难常在夜间 或清晨发作，可自行缓解或经治疗后缓解。治疗支气管哮 喘的关键是避免过敏原、使用抗炎药物和支气管舒张剂。
左心与右心源性呼吸困难的鉴别
总结词
左心源性呼吸困难主要由左心功能不全引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有肺循 环淤血；右心源性呼吸困难主要由右心功能不全引起，表现为体循环淤血，如水 肿、颈静脉怒张等。
详细描述
左心源性呼吸困难常出现在活动后，休息时缓解；右心源性呼吸困难常表现为体 循环淤血，如双下肢水肿、肝大等。
预防措施：避免诱发因素，提高免疫力
避免诱发因素
呼吸困难的预防首先需要避免接触可能诱发症状的物质或环境，如过敏原、烟雾、刺激性气体等。
儿童呼吸困难的诊断思路67页PPT
儿童呼吸困难的诊断思路
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
பைடு நூலகம் 66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
呼吸困难的鉴别与处理ppt课件
蝉鸣呼吸
• 患者吸气时出现一种类似蝉鸣的音调，同 时伴有三凹征。为喉部通气不畅所致，见 于喉部异物、会咽及喉头水肿、喉白喉及 肿瘤等。
鼾声呼吸
• 患者呼吸时带有明显的鼾音，类似正常睡 眠时的打鼾，为咽部组织下坠或（和）气 管及大支所管内有较多分泌物所致。见于 各种原因造成的深度昏迷，特别是急性脑 血管病造成的昏迷。
支气管哮喘
• 好发季节：春、夏季。 • 患者多有发作史。 • 起病较急，常有咳嗽、流涕、喷嚏等前驱 症状。 • 呼气性呼吸困难。 • 哮鸣音。
自发性气胸
• 易患人群：多见于慢性阻塞性肺气肿及无 力体型者，部分患者有结核病史。 • 起病较急，部分患者有患侧胸痛。 • 呼吸深快，张力性气胸患者的呼吸困难呈 进行性加重 • 严重者有气管移位 • 患侧胸部肋间隙饱满，听诊呼吸音消失或 减弱，叩诊呈鼓音。
病因
• • • • • 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性及代谢性呼吸困难 血原性呼吸困难 神经原性呼吸困难
• 肺源性呼吸困难 • 是因呼吸系统疾病引起的肺通气、换气功 能不良，肺活量降低，呼吸面积减少，气 体交换障碍，血中缺氧和二氧化碳潴留所 致。
• 急性上呼吸道机械性阻塞：喉部水肿、白喉、气 管及上气道异物等。 • 支气管疾病：支气管炎、支气管哮喘、花粉症等。 • 肺部疾病：肺动脉高压、肺炎、肺不张、肺水肿、 急性呼吸窘迫综合征、肺结核等。 • 其他：气胸、胸腔积液、纵隔疾病、呼吸机及胸 廓疾病等。
• 血原性呼吸困难 • 由于红细胞携氧量减少，血含氧量减低， 引起呼吸快而深，心率加快。见于重度贫 血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血 症及一氧化碳中毒等。
• 神经精神性呼吸困难 • 重症颅脑疾病（如脑出血、颅内压增高、脑外伤） 时，呼吸慢而深，可出现呼吸节律改变，因呼吸 中枢受到压力刺激或供血减少所致。 • 癔病患者的呼吸困难发作，特点为呼吸表浅和频 速每分钟可达~100次，常因过度换气而发生胸痛 与呼吸性碱中毒，出现手足搐搦症。
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儿童呼吸困难的诊疗思路
湖南省儿童医院急救中心 卢秀兰
儿童呼吸困难的诊断思路
• 儿童呼吸困难主要是指由呼吸道疾病或呼吸道以外 的疾患所致的一组临床表现或状态
• 呼吸困难是症状，但所涵盖的内容比较广泛
•
不单纯为症状，还是体征的一种，
并表述了疾病的严重程度
儿童呼吸困难的诊断思路
临床表现
• 症状：呼吸过快或过慢、呼吸过深或过浅、喘息、呻吟等 • 体征：紫绀、呼吸节律不整、三凹征、吸气困难、呼气困难、双
• 术后诊断：
•
1、喉咽部异物
•
2、下咽部脓肿
•
3、支气管肺炎
儿童呼吸困难的诊断思路
术后第一天复查
儿童呼吸困难的诊断思路
气道
脓腔
儿童呼吸困难的诊断思路
病例二
• 患儿，女，1岁10月，因发热、咳嗽7天,喉鸣3天入院。
儿童呼吸困难的诊断思路
• 患儿7天前起发热，体温波动于38.5℃左右，无明 显规律，无盗汗及纳差，偶有咳嗽，起初无喘息等， 遂于当地卫生院予“退热”治疗（具体不详），患儿 仍有反复发热，无寒战、抽搐，近3日以来咳嗽加 重，并出现喉鸣现象，于昨日至市中心医院就诊， 考虑为“急性喉炎”，抽血检查时出现“窒息”现象， 予对症处理后缓解，现为进一步治疗来我院，门诊 收治入住普通病房，患儿病来，无呕吐，精神食纳 欠佳，大小便尚可。
儿童呼吸困难的诊断思路
• 患儿在普通病房给予抗感染及雾化治疗，于凌晨5时 40分患儿出现明显吸气性呼吸困难，吸气费力，吸 气相及呼气相均闻及哮鸣音，口唇发绀，心率200次 /分，律齐，紧急予加大吸氧流量、雾化吸入、地塞 米松4mg静注，急诊转入我科，考虑患儿合并Ⅳ喉梗 阻，立即给予气管插管辅助呼吸以保持呼吸道通畅
儿童呼吸困难的诊断思路
• 吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄 与梗阻：
• ①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、声门 下异物等;
• ②气管疾病：如支气管肿瘤、气管异物、先天性气道狭窄或气管 受压(甲状腺肿大、咽后壁脓肿、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫、其 他大血管病变压迫)等。
相呼吸困难、吸气或呼气延长、吸气或呼气罗音、捻发音、细湿 罗音、肺泡呼吸音变弱等 • 主要表现为：呼吸频率、呼吸作功、通气、皮肤颜色
儿童呼吸困难的诊断思路
引起呼吸困难的病因
• 呼吸系统以外疾患引起的呼吸困难 • 呼吸系统疾患引起的呼吸困难
儿童呼吸困难的诊断思路
• 颅内病变
• 心脏疾病
• 中毒
• 代谢紊乱
儿童呼吸困难的诊断思路
• 呼气性呼吸困难的特点呼气费力，呼气时间明 显延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音
•
下气道（胸内气道）阻塞的体征
儿童呼吸困难的诊断思路
• 呼气性呼吸困难见于各种原因引起的支气管或细支气管水平的病 变：
• ①支气管炎 • ②哮喘 • ③肺水肿 • ④下呼吸道异物
儿童呼吸困难的诊断思路
•
呼吸节律的改变
•
肺部体征
•
其他辅助体查
•
进一步确定呼吸困难的病因
儿童呼吸困难的诊断思路
• 气促通常是婴儿呼吸困难的首要表现
• 气促不伴有其他呼吸困难体征时
•
→维持正常PH，可导致过度通气
• 通常由非肺部疾病引起的 • 例如：休克代谢性酸中毒、酮症酸中毒、有些先天性心脏异常、先天性代谢异常、严重腹
儿童呼吸困难的诊断思路
• 转至当地县医院治疗，考虑“重症肺炎”，予以抗感 染治疗4天（具体不详），病情无好转，仍有气促、 声嘶，呼吸困难明显，凌晨6点转至当地市人民医 院，考虑喉头水肿，予以“泰能”抗感染、nCPAP辅 助通气，上午9:30改气管插管，给予有创呼吸支持 治疗。为求进一步治疗，转入我院，起病以来患 儿精神反应差，食差佳，睡眠可，大便正常，小 便量可。
呼吸困难临床识别
• 优先考虑的问题
• 首先了解气道情况
•
判断缺氧的类型
•
通气性缺氧 弥散性缺氧
儿童呼吸困难的诊断思路
• 其次要判断呼吸困难程度
•
过度呼吸做功
•
代偿性呼吸功能不全
•
潜在的呼吸功能衰竭
•
失代偿性呼吸功能衰竭
•
儿童呼吸困难的诊断思路
• 根据 呼吸频率 • 呼吸做功 • 通气 • 皮肤颜色
儿童呼吸困难的诊断思路
儿童呼吸困难的诊断思路
• 转入我科诊断考虑气管、食道异物并咽后壁脓肿、喉梗阻，急请 耳鼻喉会诊决定行支气管镜检查
• 拍背吸痰时发现患儿口腔中有一不规则猪骨头，气管内仍可见大 量脓性痰液咳出
儿童呼吸困难的诊断思路
• 在全麻+气管插管下行支气管镜检+食管镜检术，术中见下咽后壁 大范围脓腔，已破溃，抽吸出约40ml粘脓，并抽吸出猪肉样异物， 检查气管、支气管、食管均未见外源性异物
儿童呼吸困难的诊断思路
辅助检查
• 血常规 • 血气分析 • X线 • 胸部CT • 纤维支气管镜
儿童呼吸困难的诊断思路
• 明确诊断
儿童呼吸困难的诊Байду номын сангаас思路
病例一
• 患儿女，10月，因发热、精神萎靡11天、咳嗽9 天、气促、声嘶7天入院
儿童呼吸困难的诊断思路
• 患儿11天前进食排骨汤后呕吐1次胃内容物，疑有 骨头呛入，无发热、咳嗽，予以“化骨水”口服。下 午遂至当地卫生院就诊，测体温39.5℃，予以肌注 退热处理体温降至正常。9天前出现精神萎靡，嗜 睡，仍有发热，伴有轻微咳嗽，于当地卫生院医院 输液治疗共2天（具体不详），无明显好转，仍精 神萎靡，口水较多，并出现气促、声嘶。
泻和慢性肾功能不全
儿童呼吸困难的诊断思路
呼吸系统疾患
• 可由呼吸道本身多种性质、多部位病变所致
儿童呼吸困难的诊断思路
呼吸系统疾患引起的呼吸困难
吸气性呼吸困难 上气道病变
定性 定位
呼气性呼吸困难 下气道病变
根据伴随症状 起病缓急 辅助检查
具体病因诊断
儿童呼吸困难的诊断思路
儿童呼吸困难的诊断思路
• 吸气性呼吸困难的特点是吸气显著困难，高度 狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、 肋间隙在吸气时明显下陷(称为三凹征)，常伴有 频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。
儿童呼吸困难的诊断思路
•诊断？
儿童呼吸困难的诊断思路
儿童呼吸困难的诊断思路
儿童呼吸困难的诊断思路
病例三
• 患儿，男，2月，因呼吸暂停、颜面青紫2天入院 • 患儿2天前无明显诱因下出现呼吸暂停，持续约1分
钟，出现颜面青紫，唤醒后恢复自主呼吸。就诊于 当地市一人民医院，就诊过程中再次出现呼吸暂停， 颜面青紫，予以紧急抢救，并收住院治疗，予以 “头孢哌酮钠舒巴坦、阿奇霉素”抗感染治疗，昨日 凌晨予以气管插管接呼吸机辅助通气，多巴胺改善 循环，咪达唑仑镇静，氨溴索化痰等对症处理，今 日家属要求转我院进一步治疗。要求住院收入我科。
湖南省儿童医院急救中心 卢秀兰
儿童呼吸困难的诊断思路
• 儿童呼吸困难主要是指由呼吸道疾病或呼吸道以外 的疾患所致的一组临床表现或状态
• 呼吸困难是症状，但所涵盖的内容比较广泛
•
不单纯为症状，还是体征的一种，
并表述了疾病的严重程度
儿童呼吸困难的诊断思路
临床表现
• 症状：呼吸过快或过慢、呼吸过深或过浅、喘息、呻吟等 • 体征：紫绀、呼吸节律不整、三凹征、吸气困难、呼气困难、双
• 术后诊断：
•
1、喉咽部异物
•
2、下咽部脓肿
•
3、支气管肺炎
儿童呼吸困难的诊断思路
术后第一天复查
儿童呼吸困难的诊断思路
气道
脓腔
儿童呼吸困难的诊断思路
病例二
• 患儿，女，1岁10月，因发热、咳嗽7天,喉鸣3天入院。
儿童呼吸困难的诊断思路
• 患儿7天前起发热，体温波动于38.5℃左右，无明 显规律，无盗汗及纳差，偶有咳嗽，起初无喘息等， 遂于当地卫生院予“退热”治疗（具体不详），患儿 仍有反复发热，无寒战、抽搐，近3日以来咳嗽加 重，并出现喉鸣现象，于昨日至市中心医院就诊， 考虑为“急性喉炎”，抽血检查时出现“窒息”现象， 予对症处理后缓解，现为进一步治疗来我院，门诊 收治入住普通病房，患儿病来，无呕吐，精神食纳 欠佳，大小便尚可。
儿童呼吸困难的诊断思路
• 患儿在普通病房给予抗感染及雾化治疗，于凌晨5时 40分患儿出现明显吸气性呼吸困难，吸气费力，吸 气相及呼气相均闻及哮鸣音，口唇发绀，心率200次 /分，律齐，紧急予加大吸氧流量、雾化吸入、地塞 米松4mg静注，急诊转入我科，考虑患儿合并Ⅳ喉梗 阻，立即给予气管插管辅助呼吸以保持呼吸道通畅
儿童呼吸困难的诊断思路
• 吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄 与梗阻：
• ①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、声门 下异物等;
• ②气管疾病：如支气管肿瘤、气管异物、先天性气道狭窄或气管 受压(甲状腺肿大、咽后壁脓肿、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫、其 他大血管病变压迫)等。
相呼吸困难、吸气或呼气延长、吸气或呼气罗音、捻发音、细湿 罗音、肺泡呼吸音变弱等 • 主要表现为：呼吸频率、呼吸作功、通气、皮肤颜色
儿童呼吸困难的诊断思路
引起呼吸困难的病因
• 呼吸系统以外疾患引起的呼吸困难 • 呼吸系统疾患引起的呼吸困难
儿童呼吸困难的诊断思路
• 颅内病变
• 心脏疾病
• 中毒
• 代谢紊乱
儿童呼吸困难的诊断思路
• 呼气性呼吸困难的特点呼气费力，呼气时间明 显延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音
•
下气道（胸内气道）阻塞的体征
儿童呼吸困难的诊断思路
• 呼气性呼吸困难见于各种原因引起的支气管或细支气管水平的病 变：
• ①支气管炎 • ②哮喘 • ③肺水肿 • ④下呼吸道异物
儿童呼吸困难的诊断思路
•
呼吸节律的改变
•
肺部体征
•
其他辅助体查
•
进一步确定呼吸困难的病因
儿童呼吸困难的诊断思路
• 气促通常是婴儿呼吸困难的首要表现
• 气促不伴有其他呼吸困难体征时
•
→维持正常PH，可导致过度通气
• 通常由非肺部疾病引起的 • 例如：休克代谢性酸中毒、酮症酸中毒、有些先天性心脏异常、先天性代谢异常、严重腹
儿童呼吸困难的诊断思路
• 转至当地县医院治疗，考虑“重症肺炎”，予以抗感 染治疗4天（具体不详），病情无好转，仍有气促、 声嘶，呼吸困难明显，凌晨6点转至当地市人民医 院，考虑喉头水肿，予以“泰能”抗感染、nCPAP辅 助通气，上午9:30改气管插管，给予有创呼吸支持 治疗。为求进一步治疗，转入我院，起病以来患 儿精神反应差，食差佳，睡眠可，大便正常，小 便量可。
呼吸困难临床识别
• 优先考虑的问题
• 首先了解气道情况
•
判断缺氧的类型
•
通气性缺氧 弥散性缺氧
儿童呼吸困难的诊断思路
• 其次要判断呼吸困难程度
•
过度呼吸做功
•
代偿性呼吸功能不全
•
潜在的呼吸功能衰竭
•
失代偿性呼吸功能衰竭
•
儿童呼吸困难的诊断思路
• 根据 呼吸频率 • 呼吸做功 • 通气 • 皮肤颜色
儿童呼吸困难的诊断思路
儿童呼吸困难的诊断思路
• 转入我科诊断考虑气管、食道异物并咽后壁脓肿、喉梗阻，急请 耳鼻喉会诊决定行支气管镜检查
• 拍背吸痰时发现患儿口腔中有一不规则猪骨头，气管内仍可见大 量脓性痰液咳出
儿童呼吸困难的诊断思路
• 在全麻+气管插管下行支气管镜检+食管镜检术，术中见下咽后壁 大范围脓腔，已破溃，抽吸出约40ml粘脓，并抽吸出猪肉样异物， 检查气管、支气管、食管均未见外源性异物
儿童呼吸困难的诊断思路
辅助检查
• 血常规 • 血气分析 • X线 • 胸部CT • 纤维支气管镜
儿童呼吸困难的诊断思路
• 明确诊断
儿童呼吸困难的诊Байду номын сангаас思路
病例一
• 患儿女，10月，因发热、精神萎靡11天、咳嗽9 天、气促、声嘶7天入院
儿童呼吸困难的诊断思路
• 患儿11天前进食排骨汤后呕吐1次胃内容物，疑有 骨头呛入，无发热、咳嗽，予以“化骨水”口服。下 午遂至当地卫生院就诊，测体温39.5℃，予以肌注 退热处理体温降至正常。9天前出现精神萎靡，嗜 睡，仍有发热，伴有轻微咳嗽，于当地卫生院医院 输液治疗共2天（具体不详），无明显好转，仍精 神萎靡，口水较多，并出现气促、声嘶。
泻和慢性肾功能不全
儿童呼吸困难的诊断思路
呼吸系统疾患
• 可由呼吸道本身多种性质、多部位病变所致
儿童呼吸困难的诊断思路
呼吸系统疾患引起的呼吸困难
吸气性呼吸困难 上气道病变
定性 定位
呼气性呼吸困难 下气道病变
根据伴随症状 起病缓急 辅助检查
具体病因诊断
儿童呼吸困难的诊断思路
儿童呼吸困难的诊断思路
• 吸气性呼吸困难的特点是吸气显著困难，高度 狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、 肋间隙在吸气时明显下陷(称为三凹征)，常伴有 频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。
儿童呼吸困难的诊断思路
•诊断？
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病例三
• 患儿，男，2月，因呼吸暂停、颜面青紫2天入院 • 患儿2天前无明显诱因下出现呼吸暂停，持续约1分
钟，出现颜面青紫，唤醒后恢复自主呼吸。就诊于 当地市一人民医院，就诊过程中再次出现呼吸暂停， 颜面青紫，予以紧急抢救，并收住院治疗，予以 “头孢哌酮钠舒巴坦、阿奇霉素”抗感染治疗，昨日 凌晨予以气管插管接呼吸机辅助通气，多巴胺改善 循环，咪达唑仑镇静，氨溴索化痰等对症处理，今 日家属要求转我院进一步治疗。要求住院收入我科。