病毒性肺炎的诊治

小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰 竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘迫综合征。该病常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅 速、心率增快、发绀、肺部干湿性哕音 。
病毒性肺炎的诊断依据为临床症状及x线改变，并排除由其他病原体引起的肺炎。确诊则有赖于病原学检查 ，包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。
预防 病毒感染后抗体出现较迟，对控制感染作用不大。干扰素对易感细胞的病毒感染具有保护作用，有阻止病情
发展和防止其播散作用。细胞免疫对某种病毒有控制作用，如白血病或何杰金病的细胞免疫缺损，很易感受 疱疹和水痘属病毒，而对其他病毒却无易感性。国内已对婴幼儿广泛接种减毒麻疹活疫苗，现麻疹已极为少 见，麻疹肺炎更为罕见。 人体免疫球蛋白被动免疫对易感的病人，特别是针对水痘及麻疹有一定的保护作用。特异性免疫接种对流行 性感冒、腺病毒、麻疹等虽有保护作用，但不能完全防止发作。 预后 病毒性肺炎预后及年龄、机体免疫功能状态有密切关系。正常人获得性感染有自限性，肺内病灶可自行吸收 ，婴幼儿以及免疫力低下特别是器官移植术后、患者以及合并其他病原体感染时预后差。
病毒性肺炎为吸入性感染，通过人及人的飞沫传染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管支气管炎，家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒，偶见接触传染。
病史、症状
起病缓慢，初期多有咽干、咽痛、喷嚏、流涕、发热、头痛、纳差以及全身酸痛等上呼吸道症状，病变累 及肺实质可有咳嗽（多为阵发性干咳），胸痛、气短等症状，病史询问应特别注意有无免疫缺陷或免疫抑 制情况。
胸部影像学检查
胸部影像学表现符合以下一项时,提示病变严重 ：
1.片状影像范围超过3个肺野。
2.病变进展迅速,1~2日内肺内病变增加50%以上。对于重症肺炎患者,根据临床要求每1~2天行胸片检查
。
急性呼吸窘迫综合征 ：
当胸部影像检查出现下列表现,提示发生急性呼吸窘迫综合征(以下简称)。 1.重症肺炎的患者可能发生。尤其病变范围占整个肺野的60%以上,或肺内实变影所占比例增大的患者。 2.Ⅹ 线胸片表现为“白肺”,是的典型征象。 3.常规体位检查显示,位于肺部背侧的病变主要为实变影,腹侧为磨玻璃密度影。此为典型的表现。比胸片
病毒性肺炎的诊治
目录
1.基本情况 2.人感染H7N9禽流感重症病人的呼吸和循环支持
基本情况
病毒性肺炎( )，是指由病毒所引起的肺炎，由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。病毒性肺炎 的症状包括：发烧，无痰之咳嗽，及系统性征候（如肌痛、头痛），不同的病毒导致不同的症状。该病一 年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。
①利巴韦林(三氮唑核苷、病毒唑)具广谱抗病毒功能，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感 病毒。
②阿昔谘韦(无环鸟苷)为一化学合成的抗病毒药，具有广谱、强效和起效快的特点。临床用于疱疹病毒、 水痘病毒感染。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。
③更昔洛韦为无环鸟苷类似物，抑制合成。主要用于巨细胞病毒感染。
目录
1.基本情况 2.人感染H7N9禽流感重症病人的呼吸和循环支持
人感染H7N9禽流感重症病人的呼吸和循环支持
重症病例
1线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50% ； 2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分； 3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者2≤92%； 4.出现休克、或（多器官功能障碍综合征）。
急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感染则以上呼吸道为主，有普通感冒、咽炎、喉-气管-支气管 炎、细支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎（）以及流行性胸痛（）等。引起肺炎的病毒不多见，其中以流行性 感冒病毒为常见，其他为副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒，如柯萨 奇、埃可病毒等，以及单纯疱疹、水痘-带状疱疹、风疹、麻疹等病毒。
更清楚地显示的影像学征象。
治疗
（一）隔离治疗。 （二）对症治疗。 （三）抗病毒治疗：应尽早应用抗流感病毒药物。
近年来，本省陆续有H7N9禽流感确诊病例。 均为重症病例，情况堪忧。 重症病人的首要任务是避免死亡。 重症病人也强调：早发现；早预防；早治疗。
治疗措施
以对症治疗为主，卧床休息，居室保持空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染。给予足量维生素及蛋白 质，多饮水及少量多次进软食，酌情静脉输液及吸氧。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物等。
ห้องสมุดไป่ตู้ 原则上不宜应用抗生素预防继发性细菌感染，一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗生素。
目前已证实较有效的病毒抑制药物有：
④奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。
⑤阿糖腺苷为嘌呤核苷类化合物，具有广泛的抗病毒作用。多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒及水痘病 毒感染。
⑥金刚烷胺(金刚胺)为人工合成胺类药物，有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用。临床用于流感病毒 等感染。
中医治疗不仅仅是中药治疗，还包括针灸，拔罐，熏蒸等其他中医治疗手法，磁药叠加调节免疫疗法正是 如此，将这些中医治疗手段综合应用，运用中医穴位知识，在内埋外疏的中医理论下治疗病毒性肺炎疾病。
易发展为重症的危险因素包括
1.年龄＞60岁； 2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状
态、孕妇等； 3.发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上； 4.淋巴细胞计数持续降低； 5、及持续增高； 6.胸部影像学提示肺炎。 出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。
体检发现
体征多不明显，有时可在肺下部闻及小水泡声。
实验室和其他检查
白细胞计数正常、稍高或偏低，血沉通常在正常范围，痰涂片所见的白细胞以单核细胞居多，痰培养常无 致病细菌生长。
胸部X线检查可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实 变及胸腔积液者均不多见。病毒性肺炎的致病原不同，其X线征象亦有不同的特征。