5神经症患者的护理

•自知力大都良好，有痛苦感，有求治要求； •
社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范 允许范围之内； 病程多持续迁延或呈发作性。1
•
精神科护理学-第五章
第一节
分类
CCMD-3(2003) 神经症 恐惧症（恐怖症） 焦虑症 强迫症
概述
DSM-IV(1994) 焦虑障碍 恐怖障碍 惊恐障碍、惊恐发作 强迫障碍 ICD-10(2007) F4神经症性障碍、 应激障碍和躯体形式障碍 F40恐惧焦虑症（恐怖症） F41其他焦虑症 F42强迫症
惊恐发 作
焦虑症
广泛性 焦虑
精神科护理学-第五章
第一节
概述
有意识的自我强迫与反强迫并存，病人感到痛苦，
明知这种观念不合理，但是无法控制盒摆脱。
回顾性强迫：强迫回忆、强迫怀疑。脑内反出现 某种经历，欲罢不能。
前瞻性强迫：强迫性担心、焦虑。唯恐出现某种 不幸的、意外的事情 由强迫怀疑引起的反复检查、反复核对行为。一 经采用难以摆脱，久而久之，作用下降，需要更 多的重复这种行为或动作来缓解内心的不安。稍 有违反便惶惶不安。
精神科护理学-第五章
第一节
概述
概念 分类 流行病学特点 病因与发病机制 常见神经症病人的临床特点 治疗
精神科护理学-第五章
第一节
概述
神经症的历史
1769年，神经症（neuroses）一词由苏格兰精神病学家
William Cullen（1710年～1790年）提出。随后，法国精神病院
革新运动的创始人Philippe Pinel（1745年～1826年）提出神经 症可能有功能性和器质性的病因，或两者兼而有之。1884年， Hippolyte Marie Bernheim认为这是一类心因性功能障碍。20世 纪初，神经症的概念已在西方世界广为流行，并传入中国。至 1980年，美国《精神疾病诊断和统计手册》第三版（DSM—Ⅲ）将 神经症一词取消。我国学者对当前神经症概念的巨大变迁采取十 分谨慎的态度，沿用至今。
强迫症
强迫思 想
强迫动 作
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第一节
概述
多种多样、经常变化的躯体症状，最常见是胃肠 道不适，异常皮肤感觉等 主诉多样，病程小于2年 担心或相信患严重躯体疾病，反复就医，医生解 释不能消除疑虑，伴有焦虑或抑郁。 在自主神经兴奋症状（心悸、出汗、脸红、震颤） 的基础上，出现个体特征和主观性症状。 不能用生理或躯体障碍给与解释的持续性、严重 疼痛6个月以上。
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作业
1.强迫症最常见的是： A.强迫观念B.强迫意向C.强迫行为D.强迫动作E.强迫情绪 2.神经症旧称：
A.神经官能症B.抑郁症C.神经质D.歇斯底里E.神经病
3.治疗抑郁时，首要注意的问题是： A.拒食导致营养不良B.活动少而引起合并感染C.自杀、自伤D.症 状波动、昼重夜轻E.疼痛
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第一节
概述
病因 发病 机制
1.人格特征:情绪不稳定，内
向型人格，神经质人格。
2.精神应激与生活事件 3.家庭环境：发生口角、暴
力、分居、动荡不安
4.遗传
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第一节
概述
回避的具体实例 广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场 所、交通工具（如拥挤的船舱、火 车车厢）等 在公共场合进食或说话、聚会、开 会，或怕自己作出一些难堪的行为 等；在公共场合与人接触、怕与他 人目光对视，或怕在与人群相对时 被人审视等
概述
以焦虑、紧张、恐惧为主的神经症，并非由实际 威胁所致，其紧张惊恐程度与现实并不相称。
无特殊的恐惧性处境，突然感到一种突如其来的 惊恐体验，伴濒死感或失控感及自主神经紊乱。 起病急，终止快（5-20min）。不可预测。
对未来可能发生的某种危险经常担心，自知而无 法自控，有大祸临头之感。伴有自主神经症状、 肌肉紧张和运动性不安。例如：搓手顿足、肌肉 紧张、气短、心悸、出汗、口干等
持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念，以躯体不适 就诊，检查无症状，但坚信有症状，伴有焦虑和抑郁。
躯体化障碍
未分化躯体 形式障碍 疑病症 躯体形式自 主神经紊乱 持续性躯体 形式疼痛障 碍
躯体形 式障碍
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第一节
概述
神经 衰弱
以精神易兴奋又易疲劳为特征。 1、（脑功能）易兴奋、易疲劳； 2、（情绪）易激惹、易烦恼、易紧张 ； 3、生理功能紊乱：失眠、肌肉紧张性疼痛。
诊断 标准
CCMD-3
精神科护理学-第五章
第一节
概述
系统脱敏 疗法
1、放松。（训练：6-10次，一 天1-2次，一次30min） 2、想象脱敏训练（焦虑或恐怖 事件由小到大的顺序） 3、实地适应训练 （焦虑或恐怖 事件由小到大的顺序）
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第二节 常见神经症患者的护理
1．护理评估
2．护理诊断-问题 3．护理目标
睡眠、营养、水电解质平 衡、食欲等是器质性还是 功能性。
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第二节 常见神经症患者的护理
护理评估： 4、心理行为状况：
1.恐惧症：不敢出门、回避某种场所或事物。 2.焦虑症：紧张和不安、心烦意乱、突然出现强烈恐惧
感或濒死感。
3.强迫症：过分谨小慎微、严格要求或追求完美，反复 检查等。 4.躯体形式障碍：过度关心自己的健康状况，四处求医。 5.神经衰弱：精神萎靡、疲乏无力等。
躯体形式障碍
神经衰弱 其他或待分类的神经症
躯体化障碍、疑病症、 未定型躯体形式障碍
未定型躯体形式障碍 疼痛障碍、现实解体综合征
F45躯体形式障碍
F48其他神经官能症 F48其他神经官能症
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第一节
概述
流行 病学 特点
神经症的总患病率为28.72‰，其中男 性29.40％，女性70.60％，男女患病数 比例约为1∶2.4。患病率以60～69岁和 70～79岁年龄段最高，且依年龄的增长 呈逐步增高的趋势。
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第二节 常见神经症患者的护理
护理评估：
5、社会状况
教育情况、职业、社会交往技能、行为自控 能力、生活方式、家庭教养方式、经济状况、 家属照顾能力、家属情绪的等。
6、辅助检查
无明显异常。
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第二节 常见神经症患者的护理
护理诊断
1．焦虑： 2．恐惧： 3．失眠： 4．社会交往障碍： 5．感知觉紊乱： 6．皮肤完整性受损：
精神科护理学
精神科护理学
精神科护理学
第五章 神经症患者的护理
目录
重点难点、情景导入、章节总结
1 第一节
概述 常见神经症患者的护理
2 第二节 3 4
精神科护理学-第五章
本章重点难点
BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN
本章 重点
• 神经症的临床表现、概念
• 各种神经症的护理措施
本章 难点
懦人格等。
2.焦虑症：长期面临威胁或处于不利的环境中。 3.强迫症：幼年时过分要求严格完美。 4.躯体形式障碍：不愉快的生活事件或心理冲突。 5.神经衰弱：敏感，多疑，胆怯等性格，压力过大，心 理刺激等。
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第二节 常见神经症患者的护理
护理评估：
3、生理状况：心理性 的躯体形式障碍
参加康复训练。
6.健康教育：正确认识神经症，掌握有效应对方式。 恐惧症者：提高自信心，勇敢面对 焦虑者：正确面对焦虑，适度的关心，鼓励从事可以胜任的 工作，转移注意力。 强迫症者：认识强迫症本质，关注儿童性格培养，不要过分 严格，参加集体活动，培养顺其自然的生活理念。 神经衰弱者：了解睡眠健康知识，建立健康的睡眠规律。
临床特点--恐惧症（恐怖症）
焦虑或恐惧对象或情景 场所恐惧症 某些特定环境
社交场合和人际接触 社交恐惧症 赤面恐怖症、对视恐怖 症
特定的恐惧症
场所恐惧和社交恐惧中 未包括特定物体或情境
如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高 处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打 针、手术，或尖锐锋利物品等
精神科护理学-第五章
第一节
4.心理护理：沉着冷静，音调柔和、速度慢、字句简明，鼓励表达想
法。恐惧症者：讨论危险情境的反应与原因，酌情陪伴，转移注意力 或系统脱敏疗法，教会自我放松。强迫症者：森田疗法，顺其自然减 轻痛苦体验。
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第二节 常见神经症患者的护理
护理措施
5.康复护理：参加社会活动，恰当处理人际关系，增强治病信心，
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第一节
概述
概念
神经症（neuroses）旧称神经官能症， 不是一个特定的疾病单元，而是包括了 诸多不一致因素的一大类疾病。主要表 现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐怖、 强迫症状、疑病症状或神经衰弱症状等。
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第一节
概述
百度文库
神经症的共同特点
• •
起病多与人格特征或精神应激有关； 体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病来 作为临床症状的基础；
4．护理措施
5．护理评价
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第二节 常见神经症患者的护理
护理评估：
1、健康史
个人史、母亲孕产史、家族史、社会、 文化、教育情况，疾病史等。
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第二节 常见神经症患者的护理
护理评估： 2.起病特点：多余心理因素、人格特 征或精神应激有关。
1.恐惧症：发病前某一事件：惊吓、恐怖故事，胆小怯
形成神经症的原因有人格特征、精神应激与生活事件、家庭环境、遗传等。
神经症的治疗方法有很多，总的可分为两大类，即药物治疗和心理治疗。两种 方法常可结合使用，在不同的患者或同一患者不同的治疗阶段可有所侧重。 神经症的护理重点在于心理护理，指导患者正确认识神经症的知识，认识到个 体特点与疾病的关系，掌握有效的应对方式，从容面对生活中可能发生的应激事件。 让患者掌握一到两种心理放松技巧。护士可参与治疗性的探讨并对家属进行健康教育。
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第一节
概述
治疗
心理治疗 心理疏导 行为治疗 认知治疗 药物治疗
中医心理治疗
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第一节
概述
神经症诊断标准 1.症状标准 至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐 发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状； ⑧神经衰弱症状 2.严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主 动求医 3.病程标准 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定 4.排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物 质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性 精神病，及心境障碍等
精神科护理学-第五章
章节小结
神经症作为一组常见的心理障碍，主要见于综合医院的内科、神经科、中医科 及心理咨询门诊，很少有患者到精神科就诊。神经症是一组精神障碍的总称。主要表 现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐怖、强迫症状、疑病症状或神经衰弱症状等。 起病多与人格特征或精神应激有关；体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾 病作为临床症状的基础；自知力大都良好，有痛苦感，有求治要求；社会功能相对完 好，行为一般保持在社会规范允许范围之内；病程多持续迁延或呈发作性。
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第二节 常见神经症患者的护理
护理评价
1.患者神经症症状减轻或好转。 2.患者能使用恰当的心理防御机制及应用 技巧，减轻不适感觉。 3.患者能与他人建立良好的人际关系。 4.患者正确认识疾病, 采取合适的处理措 施和行为。 5.患者基本的生理及心理需要得到满足。 6.患者社会功能基本恢复。
护理目标
1.患者主诉焦虑减轻或消失。
2.患者主诉恐惧减轻或消失。
3.患者主诉睡眠得到改善。 4.患者能够参与社交活动。 5.患者能感觉恢复正 常。 6.患者学会日常皮肤护理， 患者皮肤愈合。
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第二节 常见神经症患者的护理
护理措施
1.基础护理：洗漱，更衣，个人卫生，食物及水量，老年人补钙，以
• 各型神经症的区分 • 场所恐惧症、社交恐惧症和特定的恐惧症 的区别
精神科护理学-第五章
导入情境
王某，女，39岁，已婚，教师。性急气躁、有时失眠， 月经不规则。步行回家途中突然心慌心悸、呼吸困难，患者 当时极度恐惧、浑身战栗、大汗淋漓，瘫软下来并抱住路人 惊叫，发作持续约15分钟。事后不清楚惊慌和恐惧的原因。 回家后疲乏无力、脸色苍白、精神紧张，不能入睡，担心再 次发作。由于家人担心遂来医院就诊。 思考： 问题1：王某目前属于哪种情绪状态？ 问题2：护士如何对王某进行心理干预？ 问题3：王某住院治疗期间，护士应采取哪些护理措施？
防骨折。
2.生活护理：神经衰弱睡眠困难者，提供安静睡眠环境，找出诱发睡
眠障碍的因素，养成按时作息习惯，鼓励参加活动和锻炼。强迫洗涤 者：每日皮肤评估，记录损伤，用刺激性较小的洗涤用品，控制水温， 擦护肤霜，参加活动，减少洗涤时间。
3.安全护理：安全环境，避免危险工具的存放，避免接触危险用品。
专人看护，定期检查。