华西医学院妇产科精品课程之妊娠期胆汁淤积
妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读
基金项目： 国家重点研发计划“生殖健康及重大出生缺陷防控研究”重点专项（ 编号： 2016YFC1000400） 通讯作者： 吴 琳，E-mail： jadeitewl@ 163．com
·104·
实用妇产科杂志 2019 年 2 月第 35 卷第 2 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2019 Feb．Vol. 35，No. 2
实用妇产科杂志 2019 年 2 月第 35 卷第 2 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2019 Feb．Vol. 35，No. 2
·103·
Hale Waihona Puke 文章编号： 1003－6946（ 2019） 02－0103－03
妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读
陈 鹏，刘兴会，吴 琳
（ 四川大学华西第二医院产科 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）
中图分类号： Ｒ714. 255
文献标志码： B
妊娠期肝内胆汁淤积症（ intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP） 是一种妊娠特有疾病，以不明原因的 皮肤瘙痒、肝 功 能 异 常，但 产 后 迅 速 消 失 或 恢 复 正 常 为临床特点； 主要危害为早产、羊水胎粪污染、胎儿窘 迫、死胎、死产，进 而 使 围 产 儿 病 率 及 死 亡 率 增 加 等。 由于 ICP 的发病具有地区差异［1～7］，国外关于该病的 相关指南较少，国 际 上 尚 无 统 一 诊 治 意 见。我 国 是 ICP 的高发国家之一，关于 ICP 的研究相对较多，因 此，中华医学会妇产科学分会产 科 学 组 于 2011 年、 2015 年相 继 发 布 了 两 版 ICP 诊 疗 指 南［1，2］，对 我 国 ICP 诊 疗 的 规 范 做 出 了 重 要 的 指 导 作 用。 尤 其 是 2015 年发布的新版指南，针对第 1 版指南带来的一些 争议，结合大家对 ICP 诊疗方面新的认识，进行了重 新修订，为广 大 产 科 医 生 提 供 了 更 明 确 的 临 床 指 导。 然而，自新版指南发布至今，对于 ICP 的诊治，各级医 疗工作者仍存在较多疑惑，故本文通过复习相关文献 及多个指南，对 ICP 的诊治进行归纳。
妊娠期肝内胆汁淤积症诊断标准的解读
全科医学临床与教育 2014 年 9 月 第 12 卷第 5 期 Clinical Education of General Practice Sep. 2014 ， Vol.12 ，No.5
· 535 ·
平轻至中度升高，升高程度为正常水平的2～10倍； 部分 ICP 患者血清总胆红素也会轻至中度升高，但 ICP患者血清总胆红素很少超过100 μmol/L，且不会 随着妊娠进展持续升高[13]。 同时和胆汁一同进入羊 水的还有胆红素 [14]，胆红素本身具有一定的细胞毒 性， 但和胆汁酸作用后其细胞毒性得到了放大，并 且可协同胆汁酸的毒性，最终导致胎儿损害。 ICP孕 妇体内的胆红素和胆汁酸含量高，能够刺激脐血管 痉挛收缩，造成胎儿缺血、缺氧[15]。 另外高浓度的胆 汁酸引发胎盘血管发生痉挛，从而增加了血液运输 阻力，导致胎儿的血液灌注量降低，氧气交换能力 下降[16]，这可能是ICP孕妇容易出现宫内死胎的机制 之一。 也有文献提出ICP胎儿高水平胆汁酸会使胎 儿的结肠运动受到刺激，导致胎粪排出增加，以致 羊水粪感染率大大增加 [17]，羊水受胎粪污染后其胆 汁酸水平会大幅增高，从而引起胎儿体内氧自由基 大量释放，导致血管痉挛收缩、脐血流量明显减少， 最终引起胎儿急性缺氧，引起胎儿呼吸窘迫[18，19]。 有研究表明，ICP孕妇血清总胆汁酸水平显著增 高，可增至同孕龄正常孕妇的5～8 倍，甚至更高，并 随病情严重程度而上升，且常先于瘙痒症状和其他 实验室检查改变，是诊断ICP的敏感指标[13]。 目前，国 内临床上主要测定总胆汁酸和甘胆酸，总胆汁酸主 要用于评估ICP的病情严重程度， 而甘胆酸主要作 为筛查和随访的指标。 国内第一版ICP诊疗指南认为 空腹 检测 母 体血清甘胆酸水平升高 ≥10.75 μmol/L 或总胆汁酸水平升高 ≥10 μmol/L， 可疑诊 ICP。 而 RCOG指南指出，ICP可伴或不伴总胆汁酸的升高，并 且没有将甘胆酸作为临床上诊断ICP的常用检测指 标。 关于国内外甘胆酸的临床应用差异，可能与不同 医疗体系下的医学经济学等多种因素有关。 3 排除性诊断 ICP的诊断共识 是基于用其他原因无法解释的 皮肤瘙痒和肝功能异常，应在排除皮肤及其他肝脏 疾病后才可 疑诊为ICP。 但是，ICP的排除性诊断流 程并没有得到完全地普及。 英 国的一项调 查显示， 全国208家母婴中 心里，只有约 8％～38％的产科医 师和助产士认为对疑诊ICP的孕妇需常规进 行肝炎 病毒标志物、 肝脏超声和自身免疫性疾 病的筛查， 多数产科医师 和 助产士认 为上 述 检查 只在谷丙转 氨酶、谷草转氨酶或总胆红素进行 性升高时 才有必 要进行筛查[20]。 目前，国内外学者多认为对ICP孕妇 一般选择在38周以前终止妊娠，这 样能够降低 围生
妊娠期肝内胆汁淤积症的发病原因
妊娠期肝内胆汁淤积症的发病原因作者：刘淑芸作者单位：四川大学华西第二医院,四川,成都,610041刊名：实用妇产科杂志英文刊名：JOURNAL OF PRACTICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY年，卷(期)：2002，18(1)被引用次数：41次1.卢晓红.白烨妊娠期肝内胆汁淤积症70例临床分析与探讨[期刊论文]-医学信息（下旬刊） 2010(3)2.张延丽.富晓敏.畅学艳妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿生长发育影响的临床观察[期刊论文]-中国优生与遗传杂志 2010(2)3.杨剑英.张冬梅妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿生长发育影响的临床研究[期刊论文]-湖南中医药大学学报2009(12)4.杜亚萍思美泰联合低分子肝素治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效观察[期刊论文]-四川医学 2009(9)5.朱芬芳.彭美丽S-腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效观察[期刊论文]-海峡药学2009(5)6.黄春蕾中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症30例[期刊论文]-云南中医中药杂志 2009(2)7.刘丽娟.程琳.张利平妊娠期胆汁淤积综合征的护理体会[期刊论文]-中国实用医药 2008(31)8.王爱平熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症56例临床观察[期刊论文]-齐齐哈尔医学院学报 2008(20)9.谢静静104例妊娠肝内胆汁淤积症的临床资料分析[期刊论文]-安徽医药 2008(12)10.徐洲.柯柬初.邢爱耘胎盘FIC1 mRNA的表达及其与ICP关系的研究[期刊论文]-四川大学学报（医学版）2008(3)11.杨秀丽68例妊娠期肝内胆汁瘀积症临床分析[期刊论文]-泸州医学院学报 2008(1)12.李天秀.仲月霞.田小溪妊娠期肝内胆汁淤积症52例的治疗[期刊论文]-第四军医大学学报 2008(3)13.张蔚.曹来英.曾洁.王毅军.洛若愚.王丽荣中西医结合治疗轻、重度妊娠肝内胆汁淤积症临床分析[期刊论文]-中国妇幼保健 2007(28)14.王爱芬.杨伟文.黄春燕.周玉珍妊娠肝内胆汁淤积症患者血浆TNF-α的变化与意义[期刊论文]-生殖与避孕2007(1)15.陈丽宏.张矛.罗静娜.李冬梅.景茹草.樊青莲.段聪美妊娠期肝内胆汁淤积症55例治疗体会[期刊论文]-陕西医学杂志 2007(6)16.吴献群.骆黎静.李莉妊娠期肝内胆汁淤积症病因病机研究进展[期刊论文]-湖北中医学院学报 2007(1)17.漆洪波妊娠肝内胆汁淤积症的研究现状[期刊论文]-中华妇幼临床医学杂志（电子版） 2006(6)18.肖建平126例妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿脐血心肌酶检测的临床分析[期刊论文]-中国妇产科临床杂志 2006(5)19.高荫楠.王春梅.周翔胆淤清解方为主治疗妊娠肝内胆汁淤积症[期刊论文]-四川中医 2006(10)20.马春花妊娠期肝内胆汁淤积症80例临床分析[期刊论文]-青海医药杂志 2006(2)21.瞿福娟妊娠期肝内胆汁淤积症围生儿死亡15例分析[期刊论文]-南通大学学报（医学版） 2006(5)22.李健伟.刘建雌激素与妊娠期肝内胆汁淤积症发病关系的研究进展[期刊论文]-国际检验医学杂志 2006(6)23.王爱芬妊娠肝内胆汁淤积症患者血浆TNF-α的变化与意义[学位论文]硕士 200624.柯柬初胎盘MDR3的表达及其与ICP关系的研究[学位论文]硕士 200525.柯柬初胎盘MDR3的表达及其与ICP关系的研究[学位论文]硕士 200526.彭冰人类白细胞抗原G、E在人胎盘组织的表达及其与妊娠期肝内胆汁淤积症的关系[学位论文]博士 200527.艾瑛.刘淑芸转化生长因子β2对妊娠肝内胆汁淤积症患者胎盘组织分泌肿瘤坏死因子α及γ干扰素的影响[期刊论文]-中华妇产科杂志 2004(5)28.马建婷腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究[期刊论文]-中国全科医学 2004(6)29.王晓东促肾上腺皮质激素释放激素及其受体CRH-R1在妊娠肝内胆汁淤积症胎盘组织的表达研究[学位论文]博士200430.李彩莲.李芳侠妊娠肝内胆汁淤积症30例临床治疗体会[期刊论文]-中华医学丛刊 2003(12)31.马建婷腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症21例[期刊论文]-中国药业 2003(6)32.谭玲玲.丁依玲妊娠肝内胆汗淤积症的回顾和启示[期刊论文]-医学与哲学 2003(4)33.张艳梅68例妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析[期刊论文]-云南医药 2003(5)34.肖建平.王海琦.郭红.徐昌芬.葛环雌激素与孕鼠肝内胆汁淤积症实验研究[期刊论文]-右江民族医学院学报2003(4)35.吴小青远程胎儿监护在妊娠期肝内胆汁淤积症的应用[期刊论文]-实用护理杂志 2003(13)36.肖建平.王海琦.徐昌芬.郭红.葛环孕鼠肝内胆汁淤积症的胎盘超微结构研究[期刊论文]-江苏大学学报(医学版) 2003(3)本文链接：/Periodical_syfckzz200201002.aspx授权使用：重庆医科大学(cqykdx)，授权号：f8cd2b95-2bdd-4b82-b367-9eac016b8e8f下载时间：2011年3月20日。
妊娠期肝内胆汁淤积症培训演示ppt课件
针对高风险孕妇，制定个性化预防和 处理方案，如提前备血、预防性使用 宫缩剂等，同时做好产后出血的急救 准备。
其他相关并发症预防和处理
肝功能损害
胆汁淤积性皮肤瘙痒
定期监测孕妇肝功能指标，出现异常时及 时保肝治疗。
保持皮肤清洁，避免搔抓，可使用炉甘石 洗剂等药物缓解瘙痒。
胎儿生长受限
胎膜早破及早产
提高妊娠期肝内胆汁淤积症诊治水平建议
加强医生培训
加强对医生的培训和教育，提高医生对妊娠期肝内胆汁淤 积症的认知和诊断水平。
完善诊疗流程
建立完善的诊疗流程，包括详细的病史询问、全面的体格 检查和必要的实验室检查，以确保准确诊断和治疗。
加强患者教育
加强对患者的教育和宣传，提高患者对妊娠期肝内胆汁淤 积症的认识和自我保健能力。同时，鼓励患者积极参与治 疗过程，与医生共同制定治疗方案。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
01
02
03
发病机制不明确
目前对妊娠期肝内胆汁淤 积症的发病机制尚未完全 明确，导致诊断和治疗存 在困难。
缺乏统一诊断标准
由于缺乏统一的诊断标准 ，不同医生对疾病的认知 和处理存在差异，影响治 疗效果。
药物选择受限
妊娠期肝内胆汁淤积症的 治疗药物选择受限，部分 药物可能对胎儿造成不良 影响，增加了治疗难度。
03
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
休息与饮食调整
孕妇应保证充足的休息，避免过度劳 累，同时调整饮食结构，以高蛋白、 低脂肪、高维生素的食物为主，避免 油腻和刺激性食物的摄入。
皮肤护理
心理支持
妊娠期肝内胆汁淤积症可能导致孕妇 出现焦虑、抑郁等心理问题，因此提 供心理支持和情绪疏导也是治疗的重 要部分。
产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房
末次月经：2016年4月21日 预产期：2017年1月26日
主诉：停经、肝功能异常37+1周。
现病史：孕妇平素月经正常，停经1+月，明显早孕反应，孕
期否认接触放射性毒物等；孕4+月感胎动至今，定期产前检
查。2016-8-11 甲功 促甲状腺素TSH 2.71uIU/ml,诊断为
“亚临床甲状腺功能减退症”，给予左甲状腺素片治疗，目
声。脊柱、四肢无畸形，无异常活动，双 下肢无水肿。神经系统查体：生理反射存
在，病理征未引出。
a
6
专科检查：宫高 34cm, 腹围：94cm, 胎方位：头位 胎先露：未入盆 胎心145次/分，律齐， 骨盆外测量： 24-27-19-8cm ；宫口未开，先露高浮， 坐骨棘突，骶尾关节活动度可，胎膜未破，宫缩无。
生育史： G7P2+4，2008年孕7+月早产一男活婴，现 存.2015年孕7+月早产一活婴，胎儿有腹水，出生后
几小时死亡，两次妊娠均为 ICP（重度）； 人工流产 4次。 家族史： 否认家族及遗传疾病病史。
a
4
T:36.5 ℃
体格检查
P:95次／分
R：20次／分
BP:112 ／70mmHg
发育正常，营养中等，意识清楚，对答切题，步入 病房，查体合作，无特殊气味。
TBA65.5umol/l。今日停经37+1周，核实孕周无误，无腹痛、
阴道流血、流液入院待产。 a
3
既往史 :否认高血压和糖尿病史，否认药物食物过敏 史，否
认手术外伤史，否认结核等传染病史，否认输血及血制品使用
史，预防接种史不详。
个人史： 生于当地，未到外地长期居住，无烟酒嗜好。
妊娠期肝内胆汁淤积症教学课件
定期检查
01 妊娠期肝内胆汁淤积症的 预防，定期检查是关键。
02 定期检查包括血Hale Waihona Puke 检查、 肝功能检查、胆汁酸检查 等。
03 定期检查有助于及时发现 妊娠期肝内胆汁淤积症的 早期症状。
04 定期检查有助于及时采取 治疗措施，降低妊娠期肝 内胆汁淤积症的风险。
妊娠期肝内胆汁淤 积症的案例分析
4
典型病例
保持良好的心理状态：保持心 情愉快，避免焦虑和抑郁
预防感染：注意个人卫生，避 免感染病毒和细菌
及时就医：如有不适，及时就 医，听从医生建议
饮食调整
1
2
3
4
增加蔬菜和水果摄 入，保持营养均衡
减少高脂肪、高胆 固醇食物摄入，降
低胆汁淤积风险
保持饮食规律，避 免暴饮暴食，减轻
肝脏负担
增加膳食纤维摄入， 促进胆汁排泄
食物摄入
定期检查：定期进行肝 功能检查，监测病情变
化
心理辅导：对患者进行 心理疏导，减轻心理压
力
预防并发症：预防胆汁 性肝硬化、胆道感染等
并发症
预后和随访
预后：妊娠期肝内胆汁淤积症的预 后与病情严重程度、治疗方案等因 素有关，多数患者在分娩后症状会
逐渐缓解。
随访：妊娠期肝内胆汁淤积症患者 在分娩后需要进行定期随访，监测 肝功能、胆红素等指标，以便及时
妊娠期肝内胆汁淤积症教 学课件
演讲人
目录
01. 妊娠期肝内胆汁淤积症概述 02. 妊娠期肝内胆汁淤积症的治
疗
03. 妊娠期肝内胆汁淤积症的预 防
04. 妊娠期肝内胆汁淤积症的案 例分析
妊娠期肝内胆汁淤 积症概述
1
定义和分类
妊娠期肝内胆汁淤积症教学查房护理课件
根据教学效果评估结果，及时向参与人员反馈，针对不足之处进行改 进和加强，以提高教学查房的质量和效果。
THANKS
感谢观看
症状
瘙痒通常首先出现在手掌和脚掌 ，然后逐渐向肢体延伸，严重时 可影响全身皮肤。黄疸通常较轻 ，可能在瘙痒后出现。
病因与病理生理
病因
目前尚不完全清楚，可能与遗传、环 境、激素等多种因素有关。
病理生理
胆汁淤积在肝内，导致胆汁酸和胆红 素代谢异常，进而引发皮肤瘙痒和黄 疸等症状。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
心理支持
关注产妇的心理健康状况，提 供心理支持和疏导，帮助产妇 调整心态，适应新角色。
指导性生活与避孕
根据产妇的生理特点和需求， 提供性生活和避孕方面的指导
，促进母婴健康。
05
妊娠期肝内胆汁淤积症 的预防与控制
预防措施
1 2 3
定期产前检查
通过定期产前检查，及早发现妊娠期肝内胆汁淤 积症的高危因素，采取相应措施进行干预。
禁食与饮食限制
营养补充
对于营养不足或不能进食的患者，应 给予适当的营养补充，如静脉输液等 。
对于病情较重或需要特殊治疗的患者 ，应遵循禁食或饮食限制的要求。
日常生活的护理
活动与休息
根据患者的病情和医生的建议， 合理安排活动和休息时间，避免
过度劳累。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防皮肤感 染和褥疮的发生。
心理与社会支持评估
心理评估
了解患者是否有焦虑、抑郁等情 绪问题，评估心理状态。
社会支持状况
了解患者的家庭、工作及经济状况 ，评估其社会支持系统是否完善。
健康认知水平
评估患者对妊娠期肝内胆汁淤积症 的了解程度，提供相应的健康教育 。
妊娠期肝内胆汁淤积PPT课件
精选2021最新课件
1
• 定义：主要发生在妊娠晚期，少数发生在 妊娠中期，以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特 征。是一种严重的妊娠期并发症，此病是 导致围产儿病死率升高的主要原因之一。
精选2021最新课件
2
病因
• 可能与体内雌激素大量增加影响肝细胞功 能有关，有地域、种族差异，有家族史和 复发倾向。
精选2021最新课件
15
诊断
• 3、确诊要点：
• 甘胆酸敏感性强、特异性弱，总胆汁酸特 异性强、敏感性弱
• 空腹检测血甘胆酸水平≥10.75μmol/L （正常值5,61μmol/L）或总胆汁酸 ≥10μmol/L可诊断为ICP
精选2021最新课件
16
诊断
• 4、严重程度判断：
• 轻型：①生化：血清总胆汁酸 10~39μmol/L，
精选2021最新课件
3
高危因素
• 母亲因素： • 1）孕妇年龄大于35岁 • 2）具有慢性肝脏疾病（如丙型肝炎、非酒精性
肝硬变、胆结石和胆囊炎、非酒精性胰腺炎、口 服避孕药诱导的肝内胆汁淤积病史） • 3）家族中有ICP者 • 4）前次妊娠为ICP史。 • 本次妊娠因素： • 1）双胎妊娠ICP患病率明显高于单胎。 • 2）人工授精后孕妇ICP发病率相对增加。
精选2021最新课件
8
辅助检查
• 2、肝酶系列： • ①AST、ALT水平正常或轻度升高，与胆
汁酸水平升高无明显先后顺序，其变化与 血清总胆汁酸、胆红素变化不平行。升高 波动在正常值的2-10倍，分娩后10天左右 正常，不遗留肝脏损害
精选2021最新课件
9
辅助检查
• 2、肝酶系列： • ②血清α-谷胱甘肽转移酶上升，反应肝细
妊娠期胆汁郁积症
妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南妊娠期肝内胆汁淤积症是一种严重的妊娠期并发症，是导致围产儿病死率升高的主要原因之一。
其发生有明显的地域和种族差异，目前，我国无确切的ICP流行病学资料，迄今国际上尚无有关ICP的一致诊治意见，也缺乏基于循证医学并适合于我国的诊治指南。
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是一种严重的妊娠期并发症，是导致围产儿病死率升高的主要原因之一。
其发生有明显的地域和种族差异，目前，我国无确切的ICP流行病学资料，迄今国际上尚无有关ICP的一致诊治意见，也缺乏基于循证医学并适合于我国的诊治指南。
为此，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家，制定了“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（第1版）”。
本指南旨在帮助临床医师对ICP诊疗做出合理的临床决策，并非强制性标准，也不可能包括或解决IC P诊治中的所有问题。
对此，在针对某一具体患者时，临床医师在参考本指南基础上，需全面评估患者具体病情及检查结果，制定合理的诊治方案。
随着有关ICP新研究结果和循证医学证据的出现，本指南将不断更新和完善。
ICP曾有过许多命名，如妊娠期黄疸、妊娠期复发性黄疸、妊娠期肝功能障碍或妊娠期肝损害、妊娠期良性胆汁淤积、特发性妊娠期黄疸、妊娠瘙痒、产科胆汁淤积症、妊娠合并肝内胆汁淤积等。
这些名称的改变是特定时期对疾病某方面特征片面认识的体现，反映了人们对ICP认识的演变过程。
相对而言，ICP更符合该病的病理生理过程，鉴于国内教科书及文献大多采用ICP这一名称，本指南推荐使用该命名。
高危因素具有ICP高危因素的人群其发生率明显升高，因此，认识高危因素对提高该病的识别具有临床价值。
一、孕妇因素能从常规产前保健中获得，为相对有效、可靠的因素。
包括：(1)孕妇年龄＞35岁；(2)具有慢性肝胆疾病，如丙型肝炎、非酒精性肝硬变、胆结石和胆囊炎、非酒精性胰腺炎、有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积病史； (3)家族中有ICP者； (4)前次妊娠有ICP史，据报道再次妊娠ICP复发率在40%～70%。
产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房PPT培训课件
主题目的
提高医护人员对妊娠期肝 内胆汁淤积症的认识，掌 握正确的护理方法，提高 护理质量。
培训目标
01
了解妊娠期肝内胆汁淤 积症的病理生理、临床 表现、诊断标准及治疗 原则。
02
熟悉妊娠期肝内胆汁淤 积症的护理评估、护理 措施及护理效果评价。
03
掌握妊娠期肝内胆汁淤 积症的预防和健康教育 方法。
04
THANKS
感谢观看
问题与答疑
问题提出
鼓励参会人员提出关于妊娠期肝内胆汁淤积症护理的问题，以及 对典型病例的疑惑。
答疑解惑
针对提出的问题进行解答和解释，以消除参会人员的疑惑和不解。
互动交流
鼓励参会人员之间进行互动交流，分享各自的经验和看法，以达到 共同提高的目的。
05
总结与展望
培训总结
本次培训重点介绍了产科妊娠期肝内胆汁淤积症的发病机制、临床表现、诊断及治 疗方法，使参训护士对妊娠期肝内胆汁淤积症有了更深入的了解。
疾病特点。
诊疗经过
详细介绍患者从入院到出院的整 个诊疗过程，包括治疗方案、治
疗效果及预后情况。
护理经验分享
护理措施
分享针对妊娠期肝内胆汁淤积症患者的有效护理 措施，如病情观察、心理护理、饮食指导等。
护理效果
总结护理措施的实施效果，以及对患者病情改善 的作用。
经验教训
分析在护理过程中遇到的问题和困难，并提出相 应的解决措施和改进建议。
通过案例分析和实践操作，参训护士掌握了妊娠期肝内胆汁淤积症的护理要点和操 作技能，提高了护理质量和安全。
培训过程中，针对妊娠期肝内胆汁淤积症的特殊性和护理难度，进行了深入的讨论 和交流，促进了护士之间的合作与经验分享。
未来研究方向与展望
妊娠期肝内胆汁淤积症小讲课课件
演讲人
目录
01. 妊娠期肝内胆汁淤积症概述 02. 妊娠期肝内胆汁淤积症对胎
儿的影响
03. 妊娠期肝内胆汁淤积症对孕 妇的影响
04. 妊娠期肝内胆汁淤积症的监 测和管理
妊娠期肝内胆汁淤积 症概述
病因和发病机制
01
病因：遗传因素、环境
因素、激素水平变化等
02
发病机制：胆汁酸代谢
产后恢复：产后
1 需要密切观察， 及时治疗，避免 病情恶化
长期影响：可能 对孕妇的身体健
2 康造成长期影响， 如肝功能异常、 胆道疾病等
心理影响：可能
3 对孕妇的心理健 康造成长期影响， 如焦虑、抑郁等
胎儿影响：可能 对胎儿的生长发
4 育造成影响，如 早产、胎儿窘迫 等
自我管理和家庭支持
自我管理：保持良好的生活习惯，如 01 饮食、运动、睡眠等
5
等指标，发现异常及时就诊
胎心监护：通过胎心监护仪，监
测胎儿心率变化，了解胎儿宫内 状况，及时发现胎儿缺氧等异常
4
情况
超声检查：通过超声检查，了解
胎儿生长发育情况，以及是否存 在胎儿宫内缺氧、胎儿窘迫等并
3
发症
定期产检：孕妇应定期进行产
1 前检查，监测胎儿发育情况和
孕妇健康状况
实验室检查：包括血液检查、尿
医生和孕妇 应共同制定 分娩计划， 确保孕妇和 胎儿的安全。
01
02
03
04
05
THANK YOU
并发症的风险。
胎儿生长受限：妊娠期 肝内胆汁淤积症可能导 致胎儿生长受限，增加 新生儿并发症的风险。
预防和应对策略
定期产检：及
妇产科学课件：妊娠肝内胆汁淤积症
產科處理
❖ 產前監護
▪ 孕34周開始，每週NST，必要時胎兒生物物理評分 ▪ 病情嚴重者提前入院待產 ▪ NST預測胎死宮內價值有限
❖ 適時終止妊娠：ICP不是剖宮產指征
▪ 妊娠37-38周引產 ▪ 重度ICP治療無效、合併多胎、重度子癇前期
▪ 典型者最早發生於手腳掌，漸向四肢發展，波及前胸後背及腹 壁。
▪ 常發生在實驗室檢查異常之前（約3周），產後迅速消退(數小 時或數天)
❖ 黃疸
▪ 10%-15%出現輕度黃疸，有無黃疸與胎兒預後密切相關
❖ 皮膚抓痕 ❖ 其他：
▪ 一般無消化道症狀、少數有上腹不適、輕度脂肪痢
診斷及鑒別診斷
1.妊娠期出現皮膚瘙癢 2.CG升高，TBA升高>10μmol/L 3.AST及ALT輕至中度升高，2~10倍 4.可伴有黃疸，部分膽紅素輕-中度升高 5.一旦分娩症狀即很快消失 6.病理改變
3、地塞米松 妊娠34周前，估計7日內分娩者，促胎肺成熟 用法 : 12mg/日，肌肉注射，連用2日
輔助治療
❖ 護肝治療
▪ 肌酐、VitC、葡萄糖
❖ 改善瘙癢症狀
▪ 爐甘石、薄荷、抗組胺藥物
❖VitK 應用
▪ 伴有凝血功能異常，預防產後出血，VitK 510mg/日，口服或肌注
❖ 中藥
▪ 茵陳、川穹等降黃
妊娠期肝內膽汁淤積症
概述
❖ 妊娠期肝內膽汁淤積症（Intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP）是妊娠中、晚 期特有的併發症，臨床上以皮膚瘙癢為特徵，分 娩後可迅速消失。 ❖ 主要危害胎兒，使圍生兒發病率和死亡率增高 ❖ 發病率0.1%~15.6%，明顯地域和種族差異
鑒別診斷主要是與妊娠合併病毒性肝炎、急性脂肪 肝和子癇前期、HELLP綜合症鑒別；瘙癢性疾病
妊娠期内胆汁淤积症病人的护理课件
病人的护理措施
给予病人药物治疗，如胆汁酸抑制剂 提供病人心理支持，缓解瘙痒症状
病人的护理措施
定期复查病人以监测病情的变 化
护理注意事项
护理注意事项
注意病人的营养摄入，保证蛋白质和维 生素的摄取
病人禁止饮酒和吸烟，以减轻肝脏负担
护理注意事项
注意病人的卫生习惯，避免感 染
给予病人舒适的环境和照顾， 提升护理效果
护理注意事项
根据病人病情的变化及时调整护理措施
术后护理指导
术后护理指导
术后妊娠期内胆汁淤积症病人 需要继续注意饮食和运动 定期复查肝功能和胆酸水平， 并根据检查结果调整治疗方案
术后护理指导
注意病人妊娠期间的避孕措施，以免再 次发病
给予病人心理支持，缓解术后不适情绪Fra bibliotek 术后护理指导
鼓励病人积极配合治疗并参加 康复训练
谢谢您的观 赏聆听
妊娠期内胆汁 淤积症病人的
护理课件
目录 胆汁淤积症简介 病人的护理措施 护理注意事项 术后护理指导
胆汁淤积症简 介
胆汁淤积症简介
胆汁淤积症是妊娠期常见疾病 之一 病因包括激素变化、胆固醇代 谢紊乱等
胆汁淤积症简介
症状包括瘙痒、黄疸、脂肪粪便等
病人的护理措 施
病人的护理措施
定期监测病人的肝功能和胆酸 水平
妊娠肝内胆汁淤积症课件
华西临床医学院第二医院妇产科 陈江丽 博士
妊娠肝内胆汁淤积症
1
一 .简介
妊娠肝内胆汁淤积症
2
妊娠肝内胆汁淤积症（Intrahapatic cholestasis of pregnancy ICP）是妊娠期特有 的并发症，常发生于妊娠后半期，以皮肤 瘙痒、肝内胆汁淤积为特征，持续至分娩 后很快消失。54年被首次命名为妊娠瘙痒 和特发性黄疸，66年被Haemmerli首次提出 ICP的命名。
b.阻断胆汁酸的肝肠循环，降低血中胆酸 浓度。
妊娠肝内胆汁淤积症
27
用量： 4g Bid or Tid 能减轻瘙痒 降低胆红素，但对生化指标 改善不大，停药后易复发 付作用：影响脂肪和脂溶性维生素吸收， 增加脂肪痢的发生率并导致凝血酶原时 间延长。
妊娠肝内胆汁淤积症
28
2.苯巴比妥 作用机制：
1妊娠肝内胆汁淤积症1华西临床医学院第二医院妇产科华西临床医学院第二医院妇产科陈江丽陈江丽博士博士妊娠肝内胆汁淤积症2妊娠肝内胆汁淤积症3妊娠肝内胆汁淤积症intrahapaticcholestasisofpregnancyicp是妊娠期特有的并发症常发生于妊娠后半期以皮肤瘙痒肝内胆汁淤积为特征持续至分娩后很快消失
胆汁酸：Sjovall报道血清胆汁酸水平可较 正常升高10~100倍，是早期诊断ICP的敏感 而可靠的指标。
妊娠肝内胆汁淤积症
18
五.对母儿的危害
妊娠肝内胆汁淤积症
19
对母体的影响 由于肝内胆汁淤积致胆盐分泌不
足防碍脂肪及脂溶性维生素的吸收， 使维生素K吸收障碍，肝脏合成凝血 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ减少，产后出血 率可高达20%
5
家族遗传因素：
妊娠期肝内胆汁淤积症课件
第9页，本讲稿共16页
药物治疗
2.多烯磷脂酰胆碱(易善复)
3.熊去氧胆酸(优思弗,UDCA) 4.地塞米松(DM)
5.考来烯胺(消胆胺)
6.苯巴比妥(鲁米那）
第10页，本讲稿共16页
2. 肝功能测定 AST、ACT轻至中度升高，为正常水平的 2～10倍，ALT较AST更敏感；合并黄疸者血清胆红素轻至 中度升高，一般≤85．5umol/l,其中直接胆红素占50％以
上。 3.产后胎盘病理检查 ICP可见母体面、胎儿面及羊膜均呈不
同程度的黄色和灰色斑块，绒毛膜板及羊膜有胆盐沉积， 滋养细胞肿胀、数量增多，绒毛基质水肿，间隙狭窄。
第7页，本讲稿共16页
一般处理
适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎 盘血流量，给予吸氧，高渗葡萄糖，
维生素和能量。定期复查肝功能、血
胆酸，了解病情。
第8页，本讲稿共16页
药物治疗
目的：减轻孕妇临床症状，改善胆汁淤积的生化指 标和围生儿预后。
1、S-腺苷蛋氨酸(思美泰，SAMe)—首选药物
SAMe对ICP的疗效和安全性:
第4页，本讲稿共16页
临床表现
2.体征
四肢皮肤可见抓痕；20％～50％患者在瘙痒发生 数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同 时发生，于分娩数日后消退。同时伴尿色加深等高胆 红素血症表现。ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密 切，有黄疸者新生儿窒息及围生儿死亡率显著增加。 无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。
2.遗传与环境因素 母亲或姐妹中有ICP病史的孕妇，ICP发 病率明显增加；冬季高于夏季；并且有明显的种族和地域 差异性。
妊娠期内胆汁淤积症健康宣讲
建议
每日记录胆汁酸值和ALT值，随 时观察各项指标的变化。
多与医生沟通协作，避免用药 过量和并发症的发生。
总结
总结
妇女患上妊娠期内胆汁淤积症，对孕妇 及胎儿健康都有一定的威胁。
积极预防和缓解病情，预防产生并发症 的发生，对母婴健康至关重要。
谢谢您的观赏聆听
胆汁淤积症的症状
发病时常伴有皮肤瘙痒、疲劳、上腹部 隐痛等非特异性症状。晚期可发生黄疸 、肝功能异常等，严重者可引起胎儿宫 内窘迫、早产等危险。
胆汁淤积症 的原因
胆汁淤积症的原因
胆汁淤积症和孕妇体内黄体酮 水平升高、分泌胆汁的肝细胞 受到影响有关。
建议
建议
怀孕期间要注意饮食均衡，以免肠道负 担加重。
妊娠期内胆汁 淤积症健康宣
讲
目录 胆汁淤积症定义 胆汁淤积症的症状 胆汁淤积症的原因 建议 总结
胆汁淤积症 的定义
胆汁淤积症的定义
胆汁淤积症是指因胆汁分泌、 排泄和流通障碍导致胆汁成分 紊乱而引起的疾病。
妊娠期内胆汁淤积症（ICP）是 指孕妇在妊娠晚期胆汁淤积所 引起的的疾病。
胆汁淤积症 的症状
妊娠期胆汁淤积症小科普
妊娠期胆汁淤积症小科普近年来，为了有效提升我国人口出生率，国家计生委积极推动了二胎和三胎政策的落实，希望鼓励当前的青年人多生孩子，从而增加我国中青年人口数量，以便合理应对老龄化变化趋势下社会发展过程中的相关问题。
在此期间，随着人口生育数量的增加，妊娠问题逐渐成为了广大社会公众关注的重点，其中，作为妊娠期女性常见问题之一，妊娠期胆汁淤积症往往会对孕妇健康造成不良影响。
然而，由于缺乏相应的医疗健康常识，多数孕妇及其家属往往对于该病缺乏充分的了解，从而不利于其有效实现对该病的预防并积极展开自身护理。
本文针对妊娠期等治愈抑郁症的相关知识进行了科普，希望帮助更多的人了解这一疾病。
一、什么是妊娠期胆汁淤积症总的来看，作为妊娠期女性在妊娠中晚期较为特发的并发症，妊娠期胆汁淤积症对于孕妇本人的健康影响往往并不大，其仅会出现轻度黄疸与皮肤瘙痒等症状。
然而，有研究资料显示，该病往往容易对新生儿健康造成不良影响。
在临床过程中，由于受到这一问题的影响，新生儿往往容易出现宫内窘迫、颅内出血以及神经系统后遗症等问题，继而对妊娠结局造成了不良影响。
在临床过程中，由于多数产妇往往会对新生儿的健康较为关注，因此，当新生儿健康受到影响后，产妇虽然身体健康不会出现较大波动，但容易产生沉重的心理负担。
在检查过程中，患者胆汁酸水平与血清转氨酶水平往往是判定该病的重要诊断条件。
二、妊娠期胆汁淤积症的治疗（一）一般治疗一般治疗主要根据患者症状进行合理干预，主要包括对其进行营养监护并引导患者科学调整日常膳食结构。
在此期间，医务工作者应为患者制定每日膳食计划，确保其对于维生素、蛋白质、糖分等营养物质进行科学摄取，若患者症状较为明显，则可引导其进行吸氧治疗。
部分资料表明，通过相关工作的充分落实，有助于帮助妊娠期胆汁淤积症孕妇进一步缓解临床症状，对于其健康的维系至关重要。
（二）手术治疗在临床过程中，手术治疗主要针对病情较为危重且胎儿指标存在较大异常的孕妇。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断
确诊依靠实验室检查
血清胆酸测定：血清胆酸升高是ICP最主要的特异性证 据。血清甘胆酸（CG）是早期诊断ICP最敏感的方法， 对判断病情严重程度和及时监护、处理均有参考价值。 肝功能测定：多数患者ALT，AST轻至中度升高，血清胆 红素水平轻至中度升高，很少超过85.5umol/L，其中直 接胆红素占50%以上。 产后胎盘病理检查
熊去氧胆酸：改善肝功能、延长胎龄，ICP的瘙痒 症状和生化指标均可明显改善； 考来烯胺（colestyramine,消胆胺）：减轻症 状，不改善生化指标和围产儿预后； 苯巴比妥：减轻症状，不改善生化指标和围产儿 预后； 地塞米松：减轻胆汁淤积，促胎肺成熟。
产科处理 产前监护：晚期加强监护，尽可能防止胎儿突然 死亡；孕34周开始，每周行NST试验，及时发现宫 内缺氧；每日测胎动,若12小时内胎动少于10次， 应考虑宫内窘迫；定期行B超检查，警惕羊水过少 发生。
对新生儿的影响：
新生儿颅内出血、新生儿神经系统后遗症。
临床表现
症状： 晚孕期发生无皮肤损伤的瘙痒，程度不一，呈 持续性，白昼轻，夜间加剧。一般从手掌脚掌开 始，逐渐向肢体近端延伸甚至发展到面部，极少 侵及粘膜，于分娩后消失。 严重瘙痒可引起失眠和疲劳、恶心、呕吐、食 欲减退及脂肪痢。 体征：抓痕、轻度黄疸（胎儿预后较差）、尿色 加深，无急慢性肝病体征，肝大但质软，有轻压 痛。
病因
雌激素作用 遗传与环境因素源自对母儿的影响对孕妇的影响：
脂溶性维生素K的吸收减少，凝血功能异常，导致产 后出血；也可发生糖、脂代谢紊乱；
对胎儿的影响：
胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升 高，可发生胎膜早破、胎儿宫内窘迫、自发性早产或孕 期羊水胎粪污染，胎儿生长受限、妊娠晚期不可预测的 胎儿突然死亡；
治疗
目标：缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低 血胆汁酸水平，改善妊娠结局。重点是胎 儿宫内安危监护，及时发现胎儿宫内缺氧 并采取措施。 一般处理：休息，左侧卧位，间断吸氧、 予高渗葡萄糖液、维生素类及能量，定期 检测肝功能、血甘胆酸、胆红素。
药物治疗：使孕妇症状减轻、胆汁淤积的 生化指标和围产儿预后改善。
妊娠期肝内胆汁淤积症
(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)
华西附二院 妇产科 刘兴会
妊娠期肝内胆汁淤积症
(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)
主要发生于妊娠晚期，少数发生在妊娠中 期，以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征，主要 危及胎儿。发病率为0.8%-12.0%，有明显 的地域和种族差异。智利发病率最高，国 内上海市、四川省发病率较高。
适时终止妊娠：
终止妊娠指征：孕妇出现黄疸症状，胎龄已达36 周，羊水量逐渐减少；无黄疸妊娠已足月或胎肺 已成熟。 终止方式：剖宫产为宜