流产的诊疗常规
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先兆流产的诊疗常规
妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继而常出阵发性下腹痛或背痛。
一.临床表现
1、停经史
2. 阴道少量流血，阵发性下腹隐痛.
二.体征
1、妇检：宫颈口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周相符
二. 辅助检查
门诊检查
1.尿妊娠试验（+）
2.B超可见宫腔内孕囊或有时会发现有液性暗区
住院检查
三大常规、肝肾功、凝血机制、血hcG 、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等，定期复查超声检查。
三. 诊断要点
1. 停经并阴道流血、腹痛
2. 尿妊娠试验（+）
3. 妇科检查示宫口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周
相符
4. 超声检查结果
四.鉴别诊断
宫颈息肉应与异位妊娠、稽留流产、合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、难免流产、不全流产鉴别.
五.处理
1、卧床休息，禁性生活，解除顾虑，加强营养
2、镇静，鲁米那30mg 每日3次。
3、HCG 500-1000IU im qd；2000IU im qod；5000IU im 每周一次。
4、黄体酮：适用于黄体功能不全及试管婴儿患者20mg im qd；必要时可40mg-60mg im bid。
5、VitE 50mg qd-tid，有类黄体酮作用。叶酸0.4mg qd 促胚胎发育。
6、多力妈1# tid
7.观察血hcG变化，定期复查B超。
难免流产的诊疗常规
指先兆流产发展为不可避免的流产。
一. 临床表现：
1、先兆流产经过。
2、流血增多，腹痛加剧，羊膜已破或未破
二. 体征：
1、宫颈口扩张，宫口可见绒毛及羊膜囊堵塞。
2、子宫与停经月份相符或略小。
三.辅助检查
（一）门诊检查
1.尿妊娠试验（+）
2.B超检查。
3.血常规
（二）住院检查
三大常规、肝肾功、凝血机制、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等。
四. 诊断要点
1. 停经并阴道流血、腹痛
2. 尿妊娠试验（+）
3. 妇科检查示宫口扩张，宫口见组织物嵌顿，子宫增大与孕周略小。
4. 超声检查结果
五。鉴别诊断
应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、不全流产鉴别
六处理
1、尽早使胚胎，胎盘组织完全排出，清除宫腔内胚胎组织。
2、出血多时，给予输血，输液，催产素应用。
3、手术前后予抗菌素预防感染。
不全流产的诊疗常规
指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于子宫腔内。
一.临床表现
1、难免流产经过，有部分组织物排出。
2、阴道持续出血，阵发性腹痛。
二. 体征
1、宫口扩张见活动性出血，部分组织嵌顿于宫口，子宫小于妊娠月份
三.辅助检查
1、宫腔镜下见残留组织物。
2、血HCG下降缓慢。
3、刮出物送检见绒毛及蜕膜。
五. 诊断要点
1.停经并阴道流血、腹痛
2.妊娠试验（+）
3.妇科检查示宫口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周不符。
4.超声检查结果
5.诊刮后病理结果绒毛。
六．鉴别诊断
应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并
妊娠、先兆流产、完全流产鉴别
七.处理
1、立即清宫；如合并感染，流血不多，可先控制炎症后再清宫，流产时间较长可加用雌激素3mg Tid×3天；如流血多必须清宫时，尽量用卵圆钳钳夹大块组织，待流血减少时再抗炎治疗。
2、必要时输血，输液，术后给予抗生素预防感染。
3、组织物送病理。
完全流产的诊疗常规
指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。
一.诊断依据
1、先兆流产，难免流产经过。
2、阴道出血逐渐停止，腹痛消失，有组织排出。
二.体征
1、宫颈口闭合，子宫常大或略大。
三.辅助检查
1、B超复查宫内未见残留。
2、监测血HCG下降明显。
四.诊断要点
1. 停经并阴道流血、腹痛并组织物排出.
2. 尿妊娠试验（+）
3. 妇科检查示宫口闭，子宫常大或较孕周略小。
4. 超声检查结果和血促绒毛性腺激素下降。
六.鉴别诊断
应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、不全流产鉴别
七.处理
1、一般不需特殊处理或适当加用促宫缩药及抗菌素口服，促进子宫恢复及预防感染。
2、组织物送病理。
稽留流产的诊疗常规
指胚胎或胎儿在宫内已死亡，尚未自然排出者。
一.临床表现
1、停经史，早孕反应及妊娠诊断。
2、早孕反应消失。
3、可能有阴道流血症状。
3、若已至中孕，不感腹部增大，胎动消失。
二.体征
妇检：宫口未开，子宫较停经月份小，质地不软，未闻及胎心。
三.辅助检查
门诊检查.
B超示：宫内妊娠胚胎停止发育。
住院检查
三大常规、肝肾功、凝血机制、血hcG 、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD、染色体等
四.诊断要点
1. 停经或和并阴道流血、腹痛
2. 尿妊娠试验（+）
3. 妇科检查示子宫较孕周略小。
4. 超声检查结果胚胎停止发育。