9尿液检验PPT课件
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尿液检查(医学PPT课件)
多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾循 环障碍、缺氧等引起的肾病综合征。
2.肾小管性蛋白尿 因肾小管炎症、中毒等引 起肾小管损害，以致肾小管对肾小球滤液中 小分子蛋白质重吸收功能减退。
特点：尿中以小分子量蛋白增高为主，白蛋白 正常或轻度增加。尿蛋白排出量常<1g/24h。
临床表现为肾小管-间质性疾病。
2.试纸法(葡萄糖氧化酶法)
(1) 原理：葡萄糖氧化酶催化葡萄糖的氧化， 生成葡萄糖酸和双氧水，双氧水在过氧化 物酶的作用下氧化指示剂，使其产生颜色 的变化，然后通过仪器的光学原理计算出 葡萄糖的含量。
(2) 方法：将试剂带浸入新鲜尿液中，湿透 后立即取出上机，等待结果。
3.班氏定量法
(1) 原理：同班氏定性法 (2) 方法：先用班氏定性法测出大概的糖含 量，用蒸馏水稀释尿液使葡萄糖含量在 3g/L以下，再进行操作。计算结果要乘以 稀释倍数。 (3) 参考值：0.56～5.00 mmol/24h
（八）糖耐量尿标本 服用一定量葡萄糖后，分别 于1/2小时、1小时、2小时、3小时留取尿液， 同时 抽血送检。
二、尿液的保存
（一）防腐剂保存
1.甲苯
2ml/100ml,阻隔空气,利于化学成分检测。
2.甲醛
0.2～0.3ml/100ml, 凝固蛋白,利于有形
成份计数。
3．浓盐酸 10ml/24小时尿，适用于激素检测。
（四）酸碱反应
正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.0~6.5, 可在 pH 4.5~ 8.0波动。
尿呈酸性
痛风 肾结核 白血病 酸中毒 酮症酸中毒 IV型肾小管性酸中毒
尿呈碱性 碱中毒 严重呕吐
变形杆菌感染
I , II, III 型 肾小管性碱中毒
2.肾小管性蛋白尿 因肾小管炎症、中毒等引 起肾小管损害，以致肾小管对肾小球滤液中 小分子蛋白质重吸收功能减退。
特点：尿中以小分子量蛋白增高为主，白蛋白 正常或轻度增加。尿蛋白排出量常<1g/24h。
临床表现为肾小管-间质性疾病。
2.试纸法(葡萄糖氧化酶法)
(1) 原理：葡萄糖氧化酶催化葡萄糖的氧化， 生成葡萄糖酸和双氧水，双氧水在过氧化 物酶的作用下氧化指示剂，使其产生颜色 的变化，然后通过仪器的光学原理计算出 葡萄糖的含量。
(2) 方法：将试剂带浸入新鲜尿液中，湿透 后立即取出上机，等待结果。
3.班氏定量法
(1) 原理：同班氏定性法 (2) 方法：先用班氏定性法测出大概的糖含 量，用蒸馏水稀释尿液使葡萄糖含量在 3g/L以下，再进行操作。计算结果要乘以 稀释倍数。 (3) 参考值：0.56～5.00 mmol/24h
（八）糖耐量尿标本 服用一定量葡萄糖后，分别 于1/2小时、1小时、2小时、3小时留取尿液， 同时 抽血送检。
二、尿液的保存
（一）防腐剂保存
1.甲苯
2ml/100ml,阻隔空气,利于化学成分检测。
2.甲醛
0.2～0.3ml/100ml, 凝固蛋白,利于有形
成份计数。
3．浓盐酸 10ml/24小时尿，适用于激素检测。
（四）酸碱反应
正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.0~6.5, 可在 pH 4.5~ 8.0波动。
尿呈酸性
痛风 肾结核 白血病 酸中毒 酮症酸中毒 IV型肾小管性酸中毒
尿呈碱性 碱中毒 严重呕吐
变形杆菌感染
I , II, III 型 肾小管性碱中毒
《尿液一般检验》PPT课件
《尿液一般检验》PPT课 件
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尿液一般检验
❖ [目的要求]
1. 掌握蛋白尿的类型和发生机理。 2. 掌握尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞和管 型的形态特点和临床意义。 3. 熟悉尿液一般检查的内容和正常结果。 4. 熟悉尿糖、尿酮、尿三胆检查的临床意义。 5. 了解尿液一般检查的临床应用 6 .了解尿液分析仪的原理和应用
尿液检验
尿液一般检验
❖ 化学检验
[ 蛋白尿分类 及临床意义 ]
〔6〕假性蛋白尿
〔5〕组织性蛋白尿
在尿液形成过程中，肾小管代谢产生 的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由 于炎症或药物刺激泌尿系统的蛋白质，称组 织性蛋白质。以T-H糖蛋白为主要成分。 在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易 成为管型的基质和结石的核心。
尿液生成过程
❖ 尿液的生成包括三个相互联系的环节， 包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和 肾小管与集合管的分泌。
❖ 1.影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图 1、滤过膜的通透性和滤过面积图。
❖ 2.肾小管和集合管的重吸收作用：正常成 年人每天形成的原尿约180L，但每天排 出的终尿仅1~2L图。
❖ 3. .肾小管和集合管的分泌与排泄作用
②受pH值影响。 pH值超过6.5，结果应 加0.005；超过8.0，应加0.010.
5.结晶:因低温产生结晶时，应加温使之溶 解。
质量控制
6.蛋白尿、糖尿比照重的影响:
影响因素
比重计 折射仪 干化学试带
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尿液一般检验
❖ [目的要求]
1. 掌握蛋白尿的类型和发生机理。 2. 掌握尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞和管 型的形态特点和临床意义。 3. 熟悉尿液一般检查的内容和正常结果。 4. 熟悉尿糖、尿酮、尿三胆检查的临床意义。 5. 了解尿液一般检查的临床应用 6 .了解尿液分析仪的原理和应用
尿液检验
尿液一般检验
❖ 化学检验
[ 蛋白尿分类 及临床意义 ]
〔6〕假性蛋白尿
〔5〕组织性蛋白尿
在尿液形成过程中，肾小管代谢产生 的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由 于炎症或药物刺激泌尿系统的蛋白质，称组 织性蛋白质。以T-H糖蛋白为主要成分。 在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易 成为管型的基质和结石的核心。
尿液生成过程
❖ 尿液的生成包括三个相互联系的环节， 包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和 肾小管与集合管的分泌。
❖ 1.影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图 1、滤过膜的通透性和滤过面积图。
❖ 2.肾小管和集合管的重吸收作用：正常成 年人每天形成的原尿约180L，但每天排 出的终尿仅1~2L图。
❖ 3. .肾小管和集合管的分泌与排泄作用
②受pH值影响。 pH值超过6.5，结果应 加0.005；超过8.0，应加0.010.
5.结晶:因低温产生结晶时，应加温使之溶 解。
质量控制
6.蛋白尿、糖尿比照重的影响:
影响因素
比重计 折射仪 干化学试带
《尿液检查》PPT课件
1. 容器清洁、新鲜留取、及时送检〔1h内／40C冷 藏)
2. 标本留取量 20 ~ 50 ml 3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理
成分多且完整 4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期
儿童应防止粪便污染 5. 细胞计数／化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养 以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、
参考值 正常〔－〕～〔+〕 ( 1 : 20 稀释后应
转阴) 临床意义 假阴性 长期应用广谱抗生素 假阳性 尿道止痛药〔非那吡啶〕、抗精神病
黄疸类型的鉴别
类
型
胆原
正 〔－〕～〔±〕
溶血性黄疸 著↑
肝细胞性黄疸
↑
尿胆红素 常
〔－〕 中度↑
尿 〔－〕
显 轻度
脓 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria
血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别
色 液〕
联苯胺试验
尿
尿沉渣
血清颜色
〔尿〕
〔上清
〔RBC〕
血尿 亮
血红蛋白尿
＋ ＋
＋
清 清亮
红
血红蛋白尿 肌红蛋白尿
hemoglobinurin myoglobinuria
特征
浓茶色、红葡萄酒色、酱油色
参考值
尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性
临床意义
血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白尿
临床意义
SG↑尿量少
急性肾炎、心衰、脱水
尿量多
糖尿病〔试条法例外〕
尿液比重 specific gravity,SG 〔二〕
校正
〔1〕尿蛋白 10g/L
SG增加0.003
〔2〕尿 糖 10g/L
2. 标本留取量 20 ~ 50 ml 3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理
成分多且完整 4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期
儿童应防止粪便污染 5. 细胞计数／化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养 以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、
参考值 正常〔－〕～〔+〕 ( 1 : 20 稀释后应
转阴) 临床意义 假阴性 长期应用广谱抗生素 假阳性 尿道止痛药〔非那吡啶〕、抗精神病
黄疸类型的鉴别
类
型
胆原
正 〔－〕～〔±〕
溶血性黄疸 著↑
肝细胞性黄疸
↑
尿胆红素 常
〔－〕 中度↑
尿 〔－〕
显 轻度
脓 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria
血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别
色 液〕
联苯胺试验
尿
尿沉渣
血清颜色
〔尿〕
〔上清
〔RBC〕
血尿 亮
血红蛋白尿
＋ ＋
＋
清 清亮
红
血红蛋白尿 肌红蛋白尿
hemoglobinurin myoglobinuria
特征
浓茶色、红葡萄酒色、酱油色
参考值
尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性
临床意义
血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白尿
临床意义
SG↑尿量少
急性肾炎、心衰、脱水
尿量多
糖尿病〔试条法例外〕
尿液比重 specific gravity,SG 〔二〕
校正
〔1〕尿蛋白 10g/L
SG增加0.003
〔2〕尿 糖 10g/L
《尿液检查》PPT课件
4．胆红素：≤2mg/L,定性试验阴性。
5．尿胆原：≤10 mg/L,定性试验阴性或弱阳性。
6．尿亚硝酸盐试验：阴性。
7．尿隐血试验：阴性。
8．尿白细胞：阴性。
9．尿Ph：6.5(4.5 - 8.0)
10．比重：1.015 - 1.025
2020/10/19
h
18
（四）显微镜检查
细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞 管型 ：透明管型 、细胞管型 、颗粒管型 、
尿液无颜色变化。 肉眼血尿：每升尿内含血量超过 1ml 尿
液呈淡红色。
2020/10/19
h
21
非肾小球源性血尿：肾小管及泌尿 路上的出血形成，红细胞形态正常
肾小球源性血尿：红细胞有形态学 改变，多形性红细胞>80%，可用相 差显微镜检查。
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h
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上皮细胞 临床意义
肾小管上皮细胞：（小圆上皮细胞） 移行上皮细胞：（大圆上皮细胞、尾
蛋白
2020/10/19
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（三）尿微量清蛋白
参考值：尿清蛋白：5-30mg/24h 微量清蛋白尿 ：尿清蛋白>30mg/24h
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临床意义
1.糖尿病早期诊断指标>20-200μg/min 2.肾脏疾病早期 3.高血压、肥胖等
行上皮细胞、底层上皮细胞） 复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞)，
2020/10/19
h
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管型
定义：是蛋白、细胞及其碎片在肾 小管、集合管中凝固而成的圆柱形 蛋白聚体。
成因：T-H蛋白、肾小管浓缩功能、 交替使用的肾单位。
2020/10/19
h
尿液检查ppt课件
①尿红细胞形态
尿多形型红细胞的形成原因：
通过肾小球基膜（病理状态）时受到挤压损伤 RBC
各段肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响 大小变化
形态学改变 形态异常 RBC Hb含量变化
①尿红细胞形态
临床意义
肾小球源性血尿：多形型红细胞>80%，见于 各类肾小球疾病，需作肾活检行病理诊断 非肾小球源性血尿：多形型红细胞<50%，见 于泌尿系感染、结石、肿瘤、畸形、血液病等
尿液检查 （urine examination）
南京医科大学第一附属医院肾脏科
➢尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合 管排泌及重吸收的终末代谢产物。
➢尿液的成分和性状反映机体的代谢状况， 同时也受机体各系统功能状态的影响。
➢尿液检测是反映许多疾病的重要参数，是 评估肾脏疾病的首选检查。
尿液检查的意义
②尿蛋白电泳
（SDS盘状电泳）
尿蛋白定性阳性的尿液应进行SDS盘 状电泳，并与已知分子量的标准蛋白质 一起电泳，经对照判断蛋白尿组分性质 及分子量范围。
③尿补体C3、免疫球蛋白
测定C3、Ig可协助蛋白尿的分类及选择 性评估。 尿液内C3、IgM、IgG阳性，提示非选择 性蛋白尿。
④尿β2-微球蛋白（β2-M）
尿液自动分析
尿常规检查
尿胆原 胆红素 酮体 血 蛋白质 亚硝酸盐 白细胞 葡萄糖 比重 pH 维生素C
-/+ 急性黄胆性肝炎;阻塞性黄疸;胆汁淤积;先天性 -/+ 肝细胞性黄疸 -/+ 糖尿病性酮尿; 高烧; 饥饿; 剧烈运动 -/+ 只表示尿中存在血红蛋白, 既可源于肾脏, 也可源于全身 -/+ 肾脏疾病; 全身疾病; 高烧; 剧烈运动等 -/+ 表明泌尿系统的感染 -/+ 表明泌尿系统的感染 -/+ 糖尿病或糖耐量异常; 肾小管病变 1.010~1.025 ATN, 肾小管间质病变等; 脱水;高烧;糖尿病尿; 大量蛋白尿 5~6 酸中毒;高烧等; 碱中毒;肾小管酸中毒等 250mg/L 用于结果的分析
《尿液检查》PPT课件_OK
早期肾衰：20-11 ml/min
晚期肾衰：10-6 ml/min
终末期肾衰：<5 ml/min
2021/7/26
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3.指导治疗
Ccr<50 ml/min 限制蛋白质的摄入
Ccr<30 ml/min 噻嗪类利尿剂治疗无效
Ccr<10 ml/min 需进行透析治疗
肾衰时，由肾代谢或由肾排出的药物应 根
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临床意义：
1.肾脏病变有明显肾功能损害时，当GF R降低到正常的 1/3 左右时才明显增高
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2.肾前性或肾性因素均可引起血浆尿 素氮浓度增高
肾前性：BUN ↑↑、Cr -，BUN/C > 10:1 肾性： BUN ↑、Cr ↑，BUN/C < 10:1
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增高
2021/7/26
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六 血Cystain C测定
•
是非糖基化的碱性蛋白质，分子量约13000，等电点9.3，属半胱氨酸蛋白酶抑制物Cystatin
e超家族，体内几乎所有的有核细胞都能产生Cystain C，生成率属于相对平衡状态。研究证明 血Cystain C完全由肾小球滤过，近曲小管几乎全部重吸收。血Cystain C浓度与肾小球滤过率呈 良好的线性关系，能更精确的反映肾小球滤过率。
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（四）显微镜检查
• 细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞 • 管型 ：透明管型 、细胞管型 、颗粒管型 、
蜡样管型 • 结晶体 ：酸性尿液中的结晶
碱性尿液中的结晶
2021/7/26
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尿显微镜检查方法
• 方法：制片
• 观察细胞：计数10个高倍视野中最低 和最高数目
尿液检查 ppt课件
维生素C对干化学检测项目的干扰
检测项目
隐血/血红 蛋白 胆红素
亚硝酸盐
葡萄糖
干扰试验项目所需尿抗坏 血酸浓度（mg/ L）
反应物
≥90
试剂膜块浸渍的H2O2
≥250 ≥250 ≥500
试剂膜块浸渍的重氮 盐
反应过程中产生的重 氮盐
反应过程中产生的 H2O2
人绒毛膜促性腺激素
人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin， hCG）是由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促进性腺发 育的糖蛋白激素
浆细胞白血病
白或轻链、重链片段
阵发性睡眠性血红蛋白尿
尿中出现大量游离血红 蛋白
急性肌肉损 心肌梗死、挤压综合征，横纹 尿中出现大量肌红蛋白，
伤
肌溶解综合征等
严重者可致急性肾衰
酶类增高
急性单核细胞性白血病、胰腺 尿溶菌酶或尿淀粉酶增
炎
高
2、尿糖
⑴ 定义：
正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。 当 尿 糖 水 平 达 50mg/dl 时 ， 此 时 定 性 检 测 尿 糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。 当 血 糖 超 过 8.88mmol/L 时 ， 尿 糖 增 加 ， 此 时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值，可看做 是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓 度。
微小病变性、轻微病变 性肾病综合症
非选择性 肾小球滤过膜 丧失功能
＞1-5
IgG、IgA、IgM、 C3、ß2-M、清蛋白
高分子量 ＞68 000
肾小球肾炎、 糖尿病肾病
肾小管性 肾小管对正常滤过的 ＜2 血浆蛋白重吸收障碍
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ß2-M、溶菌酶
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• 肾小管液溶质的浓度
9
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尿量
• 正常成人1000-2000ml/24h • 多尿(polyuria)：>3000ml/24h • 少尿(oliguria)：<400ml/24h or <17ml/h • 无尿(anuria)：<100ml/24h • 夜尿增多：
夜尿量超过白天尿量 夜尿>500ml, 比重<1.018
尿液检验
urinalysis
1
尿液检验的临床意义
• 作为泌尿系统本身疾患的指标 • 作为消化、血液、内分泌系统疾病的指标 • 作为药物、毒物监测的指标
2
尿液检验的内容
• 理学检验
尿量、气味、外观、比重、pH值
• 化学检验
尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素与尿胆原
• 显微镜检验
细胞、管型、结晶体
• 病原体检验
水肿性疾病
17
外观
颜色：淡黄色 浓缩时加深 • 无色：高度稀释尿 • 桔黄色，黄色：胡萝卜，维生素B2, B12，利福平，阿的平，呋喃类，
磺胺类和酸性尿中的大黄，山道年
• 红色：新鲜血液，甜菜，酚红，碱性尿中的大黄，山道年，藩泻叶 • 红葡萄酒色：朴啉尿（久置后呈紫色），血红蛋白尿 • 浓茶色或酱油色：血红蛋白尿、肌红蛋白尿 • 黄褐色：胆红素尿、尿胆元尿 • 兰绿色：美兰，胆红素尿久置后，绿脓杆菌感染时 • 黑褐色：高铁血红蛋白，服用大量甲基多巴 L-多巴药物 • 乳白色：乳糜尿，脂肪尿，脓尿
15
少尿
• 肾前性
心力衰竭、休克、脱水、重症肝病、重度低蛋白血症等有 效循环血容量不足
• 肾性
各种肾实质性病变：急性肾小管坏死、重症肾小球肾炎、 慢性肾衰晚期
• 肾后性
泌尿系梗阻：结石、肿瘤、前列腺肥大
16
夜尿增多
• 肾功能不全性夜尿
肾小管浓缩尿液的功能减退，慢性肾功能不全的早期表现
• 排水性夜尿
• 强Байду номын сангаас性尿
碱中毒、Ⅰ、Ⅲ型肾小管酸中毒、多形杆菌感染、使用 NaHCO3
21
比密(specific gravity of urine)
1.015-1.025，最高比密与最低比密之差>=0.010 大量饮水时可<1.003，机体缺水时>1.030 • 增高：尿浓缩
容量不足、心功能不全等肾前性少尿、糖尿病、肾病综 合征 • 降低：尿浓缩功能减退 尿崩症、慢性肾盂肾炎等肾小管间质病变、慢性肾衰 • 比密固定（1.010 等渗尿） 肾小管浓缩和稀释功能均受损 见于肾实质有较严重损害
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外观
透明度：透明，放置后微混 新鲜尿液混浊见于 1. 尿盐沉积
酸性尿中的尿酸盐和草酸钙沉淀 碱性尿中的磷酸盐和碳酸盐沉淀
2. 乳糜尿(chyluria)、脂肪尿
前者见于丝虫病、结核、肿瘤等对淋巴管的破坏 后者见于脂肪组织挤压损伤、骨折、肾病综合症
2. 菌尿(bacteriuria)、脓尿
19
气味
To diagnosis the orthostatic proteinuria
5
理学检验
6
尿量
• 尿量与液体摄入和丢失有关
如果其他途径（肺、皮肤）排出的水量不变， 则摄入越多尿量越多
• 尿液的生成取决于：
1. 肾小球滤过率(120ml/min) 2. 肾小管和集合管的重吸收 3. 肾小管和集合管的排泌
轻微芳香味或臭味 久置后呈氨臭味
• 新鲜尿有氨味：膀胱炎，尿储留 • 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 • 蒜臭味：有机磷中毒
20
酸碱度
正常新鲜尿多呈弱酸性至中性 PH4.5-8.0 食用蔬菜、水果过多时偏碱性或中性； 食用混合性食物，尤其多食肉类时偏酸性 • 强酸性尿
酸中毒、低钾性碱中毒、痛风、糖尿病、口服酸性药物、 高热
Collecting the urine before and after standing separately
Quantitative tests of urine protein, glucose, ,creatinine, etc. To assist the differentiation of the origin of hematuria
Quantitative tests of urine sediment (Addis’ count)
Total urine within 24 hours a day
Collecting the initial, middle and last sections during a urination separately
7
影响肾小球滤过率的因素
• 肾小球滤过膜的通透性和面积(1.5m2) • 肾血液灌流量(600~800ml/min) • 有效滤过压
1. 动脉血压和肾内动脉的紧张度 2. 血浆胶体渗透压 3. 肾小球囊内压
8
影响肾小管重吸收的因素
• 肾小管的完整性
逆流倍增
• 抗利尿激素和醛固酮的作用
血浆晶体渗透压、循环血容量、血钠浓度
14
多尿
• 抗利尿激素分泌减少：中枢性尿崩
• 肾小管对ADH反应性降低：遗传性疾病和低钾性肾病、
高钙性肾病引起的肾性尿崩
• 肾小管浓缩功能损害：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾
炎、急性肾衰多尿期、慢性肾衰早期
• 溶质性利尿：糖尿病、脱水剂的运用
• 水利尿：大量饮水、癔病时强迫多饮 • 应用利尿剂和某些药物：双克、呋塞米、利尿酸
Accurate test urine glucose concentration
Total urine within 3 hours in Examination of urine
the morning
sediment excretion rate
Total urine within night 12 hours
3
尿液标本的采集和保存
• 常规检查 1 新鲜晨尿或餐后两小时留尿；2 不宜冷藏； 3 尿道口必须清洁；4 盛放容器应清洁； 5 一般取尿10-20ml • 定量检查： 1 需加防腐剂或冷藏：甲苯5ml/L尿; 40%甲醛5ml/L尿；2
尿量务必准确 • 病源学检查： 0.1%新洁而灭消毒尿道口和外阴部->干棉球擦净 ->留取中段尿(容器无菌)->及时送检
4
Various special urine samples
• Type
Fasting urine 3h urine 12h urine 24h urine
Test of 3-cup urine
Other
Collection
indication
Urine before breakfast in the morning
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尿量
• 正常成人1000-2000ml/24h • 多尿(polyuria)：>3000ml/24h • 少尿(oliguria)：<400ml/24h or <17ml/h • 无尿(anuria)：<100ml/24h • 夜尿增多：
夜尿量超过白天尿量 夜尿>500ml, 比重<1.018
尿液检验
urinalysis
1
尿液检验的临床意义
• 作为泌尿系统本身疾患的指标 • 作为消化、血液、内分泌系统疾病的指标 • 作为药物、毒物监测的指标
2
尿液检验的内容
• 理学检验
尿量、气味、外观、比重、pH值
• 化学检验
尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素与尿胆原
• 显微镜检验
细胞、管型、结晶体
• 病原体检验
水肿性疾病
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外观
颜色：淡黄色 浓缩时加深 • 无色：高度稀释尿 • 桔黄色，黄色：胡萝卜，维生素B2, B12，利福平，阿的平，呋喃类，
磺胺类和酸性尿中的大黄，山道年
• 红色：新鲜血液，甜菜，酚红，碱性尿中的大黄，山道年，藩泻叶 • 红葡萄酒色：朴啉尿（久置后呈紫色），血红蛋白尿 • 浓茶色或酱油色：血红蛋白尿、肌红蛋白尿 • 黄褐色：胆红素尿、尿胆元尿 • 兰绿色：美兰，胆红素尿久置后，绿脓杆菌感染时 • 黑褐色：高铁血红蛋白，服用大量甲基多巴 L-多巴药物 • 乳白色：乳糜尿，脂肪尿，脓尿
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少尿
• 肾前性
心力衰竭、休克、脱水、重症肝病、重度低蛋白血症等有 效循环血容量不足
• 肾性
各种肾实质性病变：急性肾小管坏死、重症肾小球肾炎、 慢性肾衰晚期
• 肾后性
泌尿系梗阻：结石、肿瘤、前列腺肥大
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夜尿增多
• 肾功能不全性夜尿
肾小管浓缩尿液的功能减退，慢性肾功能不全的早期表现
• 排水性夜尿
• 强Байду номын сангаас性尿
碱中毒、Ⅰ、Ⅲ型肾小管酸中毒、多形杆菌感染、使用 NaHCO3
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比密(specific gravity of urine)
1.015-1.025，最高比密与最低比密之差>=0.010 大量饮水时可<1.003，机体缺水时>1.030 • 增高：尿浓缩
容量不足、心功能不全等肾前性少尿、糖尿病、肾病综 合征 • 降低：尿浓缩功能减退 尿崩症、慢性肾盂肾炎等肾小管间质病变、慢性肾衰 • 比密固定（1.010 等渗尿） 肾小管浓缩和稀释功能均受损 见于肾实质有较严重损害
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外观
透明度：透明，放置后微混 新鲜尿液混浊见于 1. 尿盐沉积
酸性尿中的尿酸盐和草酸钙沉淀 碱性尿中的磷酸盐和碳酸盐沉淀
2. 乳糜尿(chyluria)、脂肪尿
前者见于丝虫病、结核、肿瘤等对淋巴管的破坏 后者见于脂肪组织挤压损伤、骨折、肾病综合症
2. 菌尿(bacteriuria)、脓尿
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气味
To diagnosis the orthostatic proteinuria
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理学检验
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尿量
• 尿量与液体摄入和丢失有关
如果其他途径（肺、皮肤）排出的水量不变， 则摄入越多尿量越多
• 尿液的生成取决于：
1. 肾小球滤过率(120ml/min) 2. 肾小管和集合管的重吸收 3. 肾小管和集合管的排泌
轻微芳香味或臭味 久置后呈氨臭味
• 新鲜尿有氨味：膀胱炎，尿储留 • 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 • 蒜臭味：有机磷中毒
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酸碱度
正常新鲜尿多呈弱酸性至中性 PH4.5-8.0 食用蔬菜、水果过多时偏碱性或中性； 食用混合性食物，尤其多食肉类时偏酸性 • 强酸性尿
酸中毒、低钾性碱中毒、痛风、糖尿病、口服酸性药物、 高热
Collecting the urine before and after standing separately
Quantitative tests of urine protein, glucose, ,creatinine, etc. To assist the differentiation of the origin of hematuria
Quantitative tests of urine sediment (Addis’ count)
Total urine within 24 hours a day
Collecting the initial, middle and last sections during a urination separately
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影响肾小球滤过率的因素
• 肾小球滤过膜的通透性和面积(1.5m2) • 肾血液灌流量(600~800ml/min) • 有效滤过压
1. 动脉血压和肾内动脉的紧张度 2. 血浆胶体渗透压 3. 肾小球囊内压
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影响肾小管重吸收的因素
• 肾小管的完整性
逆流倍增
• 抗利尿激素和醛固酮的作用
血浆晶体渗透压、循环血容量、血钠浓度
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多尿
• 抗利尿激素分泌减少：中枢性尿崩
• 肾小管对ADH反应性降低：遗传性疾病和低钾性肾病、
高钙性肾病引起的肾性尿崩
• 肾小管浓缩功能损害：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾
炎、急性肾衰多尿期、慢性肾衰早期
• 溶质性利尿：糖尿病、脱水剂的运用
• 水利尿：大量饮水、癔病时强迫多饮 • 应用利尿剂和某些药物：双克、呋塞米、利尿酸
Accurate test urine glucose concentration
Total urine within 3 hours in Examination of urine
the morning
sediment excretion rate
Total urine within night 12 hours
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尿液标本的采集和保存
• 常规检查 1 新鲜晨尿或餐后两小时留尿；2 不宜冷藏； 3 尿道口必须清洁；4 盛放容器应清洁； 5 一般取尿10-20ml • 定量检查： 1 需加防腐剂或冷藏：甲苯5ml/L尿; 40%甲醛5ml/L尿；2
尿量务必准确 • 病源学检查： 0.1%新洁而灭消毒尿道口和外阴部->干棉球擦净 ->留取中段尿(容器无菌)->及时送检
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Various special urine samples
• Type
Fasting urine 3h urine 12h urine 24h urine
Test of 3-cup urine
Other
Collection
indication
Urine before breakfast in the morning