医学考研外科学笔记

外科学

严仲瑜

chapter1 无菌术

灭菌（物理）——杀灭一切活的微生物

消毒（化学）——抗菌杀灭病原微生物和有害微生物

不要求杀灭所有微生物

操作规则

灭菌有毒法（手术器械/物品）

高压蒸气法

煮沸法

火烧法

药物浸泡法

甲醛蒸气重熏法

刷手、臂上10cm

手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外，感染伤口，外内。chapter2 水电平衡

一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质）

体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡）

体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。

体液：C内液（40%）

C外液（20%）——血浆5%，组织间液（15%（功能性C外液，无功能性C外液）

Ｎa＋142 Cl－103

K＋ 5 H2g－27

Ca＋ 5 HPO4g2－2

Mg＋ 2 SO42－ 1

二、体液平衡的调节()

（一）水的平衡：肾脏调节

（二）电解质的平衡调节

1、钠正常值142－145mmo1/L

摄入量（ml）排出量（ml）

饮水1000~1500 尿1000~1500

食物中含水700 粪150

食物氧化生水300 皮肤蒸发500

呼吸350

总计：2000~2500 总计：2000~2500

2、钾（1）98%在cell内（2）cell外液中量少但重要3.5~5.5mmo1/L （3）肾对K＋的调节能力很低

3、Cl－、HCO3－（1）相互增减、代偿作用

（2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡

三、水、电的质代谢失调

（一）脱水()

1、高渗性脱水（原发性脱水）

（1）缺水>缺钠血清Ｎa＋cell外液是高渗

（2）病因，大量出汗水分摄入不足

（3）体液容易变化，细胞内液

（4）临床表现()

（5）治疗：（1）饮水（2）静入5%G或0.45%GS

2、低渗性脱水（慢性脱水，继发性缺水）

（1）缺钠＞缺水血清Ｎa＋cell外液低渗cell水肿（2）病因：①液体丢失②饮用大量白开水

（3）体液容量变化：cell外液cell内液

（4）临床表现：①早期130-140 mmo1/L

②中期120-130 mmo1/L

③重度〈120 mmo1/L

（5）治疗：①轻中度缺钠5%GNS 200t+日需量2000t

②重度3%-5%Nacl

3、等渗性脱水（急性脱水，混合性脱水）

（1）外科最常用，失水二失钠，血清Na+,渗透压均在正常范围（2）病因：消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐）

（3）体液改变()

（4）临床表现

（5）治疗：平衡盐溶液3000、5000t

高渗低渗等渗

口渴明显无轻度或明显

皮肤弹性尚可极差差

粘膜干燥正常干

脉膊稍快或

正常

极快快

血压可正常低低

尿量极少正常（晚期少）少

（二）低钾白痕

1、血清钾＜3.5 mmo1/L

2、病因：（1）摄入不足——长期禁食

（2）损失过多——胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒

（3）分布异常——葡萄糖+胰岛素输入

3、临床表现：()

缺K+三联征（1）神态淡漠，肌肉无力

（2）腹胀，肠鸣音减弱

（3）心音低沉，T波低平，U波

4、治疗：（1）争取口服

（2）见尿补K+

补K+ （3）浓度适宜

（4）滴入勿快

（5）控制总量

高钾血症

（1）血清K+ ＞5.5mmo1/L

（2）表现：乏力软瘫、心搏缓、T波高尖

低钙血症()

1、血钙＜2 mmo1/L（8mg/dl）

2、病因：急性胰腺炎，肠瘘，甲旁功能不全

3、N-M兴奋性↑口指尖麻木手足抽搦Chwstek sign(+)

Trouseau sign(+)

4、治疗：补Ca2+

（一）酸碱平衡维持

正常血液弱碱性：PH为7.35-7.45

1、血液缓冲系统：Hco3-:H2 co3=20：1

2、肺的调节：CO2排出加快或减慢

3、肾的调节：H+的排出()

（二）代酸

1、病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等

2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状

3、治疗：（1）纠正脱水

（2）CO2、CP＜35vol/dl、HCO3-＜10mmol/l时碱性

溶液静注（NaHco3 、THAM）

（三）代碱()

1、病因：幽门梗阻，输入碱液，低K+血症，利尿药（低a－，低K＋碱中毒）

2、表现：手足抽搐，碱性尿或反常性酸性尿

CO2CP 游离G2+↓PH值HCO5

3、治疗：输入NS，5%GNS，补K＋

（四）呼酸()

呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤，解决通气

（五）呼碱

过度通气或ARDS前兆，减少CO2排出，呼吸机

阴离子间障，PO43－ 3 SO42－ 5

chapter3 输血

自身输血()

血液成分制剂：血液成分制品

输血反应：1、发热反应：致热源引起，缓滴退热

2、过敏反应：过敏体质，抗过敏

3、溶血反应：血型不符

表现：（1）输入10余ml以后，寒战，高热，呼吸困难，腰痛（2）血红蛋白尿，少尿，无尿，急性肾衰

（3）溶血性黄疸（4）迟发性溶血，输血后1—2W

治疗：停输，保肾（Hb溶解结晶，防肾小管栓塞）抗休克

chapter4 休克（shock）

一、概念：有效循环血容量组织血流不足cell代谢紊乱()

cell功能受损

二、分类：（一）低血容量性休克

出血性休克，失血性休克

（二）感性性休克高动力型（高排低阻型，暖休克）

低动力型（低排高阻型，冷休克）三、常用指标：存在休克SBP<90mmHg 脉压<20mmHg

早期休克<30ml/h <休克纠正，少尿<400t/24h，无尿