宫颈癌盆腔淋巴结清扫术的护理

宫颈癌盆腔淋巴结清扫术的护理

1 术前护理

1.1 术前心理护理：首先应了解病人担心的具体问题，病人家庭及工作情况，经济状况等。针对其忧虑及各种困惑，进行耐心解答和宽慰。应以诚恳、热情、耐心的态度，取得病人及家属的信任，使其肯说“心里话”。护士应从医疗和关怀的角度倾听、分析，并作出恰如其分的解释，向有关医护人员反映，对病人的“隐私”予保密。

1.2 术前准备

1.2.1 消化道准备：术前1日进少量清淡饮食，予蕃泻叶50 ｇ开水浸泡多次饮用，以清除粪便。午夜后禁饮禁食，并提醒病人配合。术前日晚予肥皂水清洁灌肠，术日晨再次清洁灌肠。

1.2.2 阴道准备：术前3日予0.05%碘伏冲洗阴道，每日1次，术晨冲洗后，用1%龙胆紫棉球涂擦宫颈及阴道上1/3段作为标记。有阴道出血者不宜冲洗，应用棉球擦洗消毒。

2 术后护理

2.1 一般护理：保持外阴部清洁，注意阴道流血，必要时填塞纱布。保持空气清新，环境安静。

2.2 专科护理：全麻未清醒病人应去枕平卧，头偏向一侧，专人护理。随时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息或肺部并发症。观察瞳孔、神志及神经反射。麻醉清醒前期有躁动，注意保护，避免发生意外。

2.2.1 生命体征观察：术后第一日每0.5～1小时测P、R、Bp各1次，平稳后改为每4小时1次或1日2次。

2.2.2 伤口敷料观察：有无渗血、渗液、敷料脱落、腹胀等，阴道有无异常出血。

2.2.3 保留尿管，注意观察尿量、颜色，严格卧床休息1～2周，保留导尿7～

14天，每日膀胱冲洗2次，尿道口消毒2次。特别注意膀胱功能恢复，拔除尿管前3天定时开放，拔管后1～2小时小便1次，4～6小时测残余尿量，超过100 ｍｌ需再放置尿管，保留3～5日，直至100 ｍｌ以下[1]。

2.2.4 观察腹腔引流管是否通畅，引流的量、性状、颜色，发现异常及时报告医生处理。

2.2.5 止痛及活动：麻药作用消失后，术后24小时内疼痛最明显，遵医嘱肌肉注射杜冷丁100 ｍｇ，必要时4～6小时重复1次，仅限于24小时内。过多使用止痛剂易产生肠麻痹或成瘾。术后第一日协助病人移动体位，受压部位进行按摩。第二日取半卧位，多翻身，床上活动下肢，防止血栓形成，防止肠粘连。

3 化疗护理

3.1 给药途径：静脉滴注，常用5－氟尿嘧啶，6～8小时滴完，不良反应小，疗效好。

3.2 给药注意事项

3.2.1 测体重：力求精确，要求晨起、空腹、排空大小便、仅穿内衣时进行测量。药物用量按体重计算，过大则不良反应重，过小则影响疗效，甚至产生耐药性。用药半疗程再测1次体重，以调整用药量。

3.2.2 药物配制：临用前配制，避免阳光直接照射,药物剂量严格按医嘱执行。

3.2.3 熟练穿刺技术：合理使用静脉血管，由远端向近端选择。化疗药物局部刺激大，如漏管，立即用生理盐水加1%奴佛卡因或硫代硫酸钠局部皮下封闭，并予冷敷。

3.3 不良反应的护理

3.3.1 造血功能障碍：当白细胞总数低于3.0×109/L，需停化疗，白细胞低于1.0×109/L时予保护性隔离。

3.3.2 胃肠反应：可致食欲不振，恶心，呕吐，口腔溃疡，腹痛腹泻等，采取相应措施，对症护理。

3.3.3 肝肾损害：多数抗癌药物均在肝脏代谢。受损后表现为谷丙转氨酶增高及肝区不适，腹胀，恶心，黄疸等，鼓励多饮水，必要时补液，碱化尿液。

3.3.4 其它不良反应：如剥脱性皮炎、色素沉着、皮疹、毛发脱落、心脏毒性、周围神经毒性等。

4 出院指导

出院后应定期随访，如有症状随时就诊。合理饮食，注意休息，注意营养。避免重体力劳动，适当休息。