饮食分析及处方制定

膳食指导
水果：根据病情，水果暂时不吃。 待到病情控制平衡时， 水果：根据病情，水果暂时不吃。 待到病情控制平衡时， (空腹血糖小于 空腹血糖小于7.8mmol/l且餐后 血糖小于 且餐后2h血糖小于 空腹血糖小于 且餐后 血糖小于10mmol/l), 可适当增加水果，并注意选择生糖指数低的水果种类、 可适当增加水果，并注意选择生糖指数低的水果种类、 选择在两餐之间、最大量不超过200g。 选择在两餐之间、最大量不超过 。 建议逐步控制在6g内 指导选择低钠高钾食盐， 盐：建议逐步控制在 内。指导选择低钠高钾食盐， 并指导控盐方法。 并指导控盐方法。
饮食、 饮食、运动能量平衡实现
总消耗
基础代谢
食物特殊 其它 非运 动力 动消耗
运动消耗
早餐
加餐
中餐
加餐
晚餐
脂肪
奶类
加餐
碳水化合物
蛋白质
谷类
蔬菜类
水果类 肉蛋鱼类
油脂类
总摄入
三大营养素平衡
蛋白质 脂 肪
占15-20% 15占20-30% 20占55-65% 55-
能量来源
碳水化合物
三餐比例平衡（提倡少食多餐） 餐比例平衡（提倡少食多餐）
饮食分析与指导
饮食分析
日记-----肉眼观察到的问题） 日记------定性（肉眼观察到的问题）
主食量是否过多或不足; 主食量是否过多或不足; 蔬菜量是否充足； 蔬菜量是否充足； 是否饮酒； 是否饮酒； 盐量过多； 盐量过多；
注意事项
在进行定性分析前，医生要核对膳食日 在进行定性分析前，医生要核对膳食日 尤其是管理第1个月） 记（尤其是管理第1个月）;纠正患者存在的记 录不全、记录不准的问题， 录不全、记录不准的问题，以保证分析结果的 准确性。 准确性。
TG： TG：1.82 mmol/l LDL：3.69 mmol/l LDL：
膳食日记
早餐：谷类 早餐：谷类100克、鸡蛋 克、水果 克 鸡蛋60克 水果100克 克 午餐：馒头 午餐：馒头100克、鸡鸭 克 鸡鸭100克、油20克、蔬菜 克 克 蔬菜150克 克 水果100克、豆腐 克、酸奶 水果 克 豆腐20克 酸奶200克 克 晚餐：米饭 晚餐：米饭100克、猪肉 克、 鸡鸭 克 猪肉20克 鸡鸭120克 克 蔬菜200克、 水果 油20克、 蔬菜 克 克 水果200克 克 盐：10g 饮水： 饮水：2000ml 坚果： 坚果：100g
饮食治疗的难点
指导缺乏根据 指导缺乏根据：患者的膳食不了解 缺乏根据： 量化指导非常困难：吃多少、 量化指导非常困难：吃多少、吃什 么、 怎么吃
解决问题的方法
收集膳食信息---膳食日记 收集膳食信息---膳食日记 --目的： 目的：找出膳食存在的问题 量化指导-----饮食处方 量化指导---饮食处方 目的：解决合理膳食，吃出健康。 目的：解决合理膳食，吃出健康。
软件会根据上述的原理自动生成一个平衡值。 软件会根据上述的原理自动生成一个平衡值。 BMI<18.5者 平衡值为100 150大卡 100～ 大卡。 BMI<18.5者，平衡值为100～150大卡。 平衡值为-200大卡以内 大卡以内。 BMI <24 者，平衡值为-200大卡以内。 平衡值为-100～ 400大卡 大卡。 BMI <28 者，平衡值为-100～-400大卡。 平衡值为-300～ 500大卡 大卡。 BMI >28 者，平衡值为-300～-500大卡。 注意:循序渐进，第二个月要达到能量平衡。 注意:循序渐进，第二个月要达到能量平衡。
督导语的选择
共性督导语软件开处方时会自动生成； 共性督导语软件开处方时会自动生成； 个性督导语的选择： 个性督导语的选择： 针对前面执行情况作选择； 针对前面执行情况作选择； 鼓励用语； 鼓励用语； 选择对新要求的督导语。 选择对新要求的督导语。
膳 食 处 方
饮食指导技巧
膳食指导原则
先结构（合理饮食四标准） 先结构（合理饮食四标准） 后细节
第三层：畜禽肉类50 50— 第三层：畜禽肉类50—75g 鱼虾类50 50— 鱼虾类50—100g 蛋类25 25— 蛋类25—50g 第二层：蔬菜类300—500g 第二层：蔬菜类300 300— 水果类200 200— 水果类200—400g
第一层:谷类薯类及杂豆250 第一层:谷类薯类及杂豆250—400g, 250— 水1200毫升 1200毫升 中国居民平衡膳食宝塔
饮食分析及处方的制定
国家医学教育发展中心健康促进工作委员会
提
纲
营养现状与平衡膳食 饮食治疗难点 饮食分析 饮食处方制定 饮食指导技巧
营养现状与平衡膳食
不良的饮食结构：主副食、荤素食结 不良的饮食结构：主副食、 构不合理（大鱼大肉，暴饮暴食，高脂肪、 构不合理（大鱼大肉，暴饮暴食，高脂肪、 高蛋白、高热量、低纤维） 高蛋白、高热量、低纤维）是酿成生活方式 疾病的基础。 疾病的基础。
20年中国人的餐桌发生了翻天覆 20年中国人的餐桌发生了翻天覆 地的变化 .
平衡膳食
即能满足机体生理需要，又能对健康 即能满足机体生理需要， 起到促进作用的、结构合理的膳食。 起到促进作用的、结构合理的膳食。
依
据
第五层: 第五层: 油25—30g,，盐6g 25—30g,，
第四层：奶类及奶制品300g， 300g， 第四层：奶类及奶制品300g 大豆类及坚果类30 30— 大豆类及坚果类30—50g
标
准
（四平衡） 四平ห้องสมุดไป่ตู้）
热量平衡 三大营养素平衡 酸碱平衡 三餐热能比合理
能量平衡
能量总消耗=基础代谢+食物特殊动力作用+ 能量总消耗=基础代谢+食物特殊动力作用+身体活动 前二者能量消耗可由公式推导出来， 前二者能量消耗可由公式推导出来，唯有身体活动消耗 是个变量，不同的人不一样， 是个变量，不同的人不一样，即使同一个人每天也不完 全一样。因此，监测身体活动能量消耗就可获得总能量 全一样。因此，监测身体活动能量消耗就可获得总能量 消耗量。 消耗量。 在此基础上，再根据其体重、体质情况决定每天的摄入 在此基础上，再根据其体重、体质情况决定每天的摄入 能量，并根据身体活动消耗情况随时调整， 能量，并根据身体活动消耗情况随时调整，做到真正意 义上的每日摄入和消耗能量的平衡。 义上的每日摄入和消耗能量的平衡。
软件-----通过软件分析到的问题) 软件------定量（通过软件分析到的问题
摄入量与消耗量 的是否平衡 三大营养素的比 例是否合理性 三餐热能比是否 科学
注意事项： 注意事项：
摄入量评价： 参考摄入量为标准， 摄入量评价：以参考摄入量为标准，分析三 大营养素及三餐的摄入量是否合理； 大营养素及三餐的摄入量是否合理； 实际摄入比例： 实际摄入量为标准， 实际摄入比例：以实际摄入量为标准，分析 该患者实际膳食的结构是否合理； 该患者实际膳食的结构是否合理；
提倡： 提倡：
饮食处方开制
原 则
因人而异， 因人而异，量出为入 ； 平衡膳食， 平衡膳食，结构合理 ； 长期坚持， 长期坚持，终身遵守 。
膳食处方开制
调整平衡量 确定摄入量 三大营养素比（有默认值） 三大营养素比（有默认值） 膳食督导语
调整平衡量
平衡量： 平衡量：摄入量与消耗量的差值
正平衡：适用于体型消瘦者（摄入＞消耗） 正平衡：适用于体型消瘦者（摄入＞消耗） BMI <18.5 负平衡：适用于超重和肥胖者（摄入＜消耗） 负平衡：适用于超重和肥胖者（摄入＜消耗） BMI=24以上 以上 平衡值：适用于体型正常者（摄入 消耗 消耗） 平衡值：适用于体型正常者（摄入≈消耗） BMI=18.5～23.9 ～ 注意：BMI=体重（kg） 身高的平方（ 注意：BMI=体重（kg）÷身高的平方（m2） 体重
三餐: 三餐: 30% 40% 30% 30% 10% 20% 10%
四餐：30% 30% 四餐：
六餐：三次主餐：20% 30% 六餐：三次主餐： 三次加餐：10% 10% 三次加餐：
酸碱平衡
健康人体血液的PH值 酸碱度） 7.35—7.45 7.45。 健康人体血液的PH值（酸碱度）为7.35 7.45。 PH 酸碱平衡是保障人体健康的必要条件,PH值高于 酸碱平衡是保障人体健康的必要条件,PH值高于 ,PH 7.45,称为碱中毒,PH值低于7.35,称为酸中毒 称为碱中毒,PH值低于7.35,称为酸中毒。 7.45,称为碱中毒,PH值低于7.35,称为酸中毒。 我们吃的肉、 我们吃的肉、蛋、鱼、动物脂肪和植物油、碳水 动物脂肪和植物油、 化合物都是酸性食物， 化合物都是酸性食物，而蔬菜和水果则是碱性食 物。 提示：每餐都应有蔬菜，以保证维持酸碱平衡。 提示：每餐都应有蔬菜，以保证维持酸碱平衡。
膳食指导阶段目标
第一步: 纠正突出问题（与能量有关的问题） 第一步: 纠正突出问题（与能量有关的问题） 第二步: 第二步: 调整合理膳食四平衡 第三步: 细节问题指导（如粗细粮的搭配、 第三步: 细节问题指导（如粗细粮的搭配、 植物蛋白与动物蛋白的配比、 植物蛋白与动物蛋白的配比、烹调 方法、吃饭方法、吃饭顺序、 方法、吃饭方法、吃饭顺序、功能 食品介绍等） 食品介绍等） 第四步: 第四步: 运用食物交换份将食物品种丰富多 样化 注意：每次指导 个问题，要求指导有新意 注意 每次指导1-3个问题， 每次指导 个问题
物理检查
身高： 身高： 163cm BMI 24.5 血压： 血压：130/80 mmHg TC： TC：6.16 mmol/l HDL：1.16 mmol/l HDL： 空腹血糖： 空腹血糖：6.1 mmol/l 餐后血糖： 餐后血糖：l1.4mmol/l 体重： 体重：65 kg 腰围： 腰围：91 cm
油： 以吃植物油为主，少吃或不吃动物油； 以吃植物油为主，少吃或不吃动物油； 红肉：白肉=3 =3： 肉： 红肉：白肉=3：4 食盐： 食盐：购买高钾低钠的盐 白酒、啤酒、 酒：白酒、啤酒、红葡萄酒
案例介绍
姓名： 性别： 姓名： 吴某 性别：男 年龄： 建档原因： 年龄： 73 建档原因：糖尿病 其他疾病：高血压、 其他疾病：高血压、血脂异常
膳食分析结果: 膳食分析结果
能量不平衡，摄入量大于消耗量； 能量不平衡，摄入量大于消耗量； 主要体现在三大营养素中的脂肪摄入偏高； 主要体现在三大营养素中的脂肪摄入偏高； 脂肪摄入偏高 结合膳食日记分析为鸡鸭肉较多、炒菜油多、 结合膳食日记分析为鸡鸭肉较多、炒菜油多、坚 果过量； 果过量； 三餐能量比例不合适，早餐摄入偏低、 三餐能量比例不合适，早餐摄入偏低、中餐和晚餐 摄入偏高，特别是晚餐能量过高。 摄入偏高，特别是晚餐能量过高。 水果摄入量较多； 水果摄入量较多； 盐较多。 盐较多。
三大营养素比例
一般情况下,软件自动生成的比例是比较合理的 不需要 一般情况下 软件自动生成的比例是比较合理的,不需要 软件自动生成的比例是比较合理的 医生调整; 医生调整 特殊情况下,医生需要结合病人的具体情况给予调节 特殊情况下 医生需要结合病人的具体情况给予调节, 医生需要结合病人的具体情况给予调节 调节原则为各营养素比例在正常范围内,且三大营养素 调节原则为各营养素比例在正常范围内 且三大营养素 比例合起来为100%.(如糖尿病控制血糖不理想可以调 比例合起来为 如糖尿病控制血糖不理想可以调 节碳水化合物比例,肾功能不好的可以调节蛋白质的比 节碳水化合物比例 肾功能不好的可以调节蛋白质的比 例)
膳食指导的关键点
膳食的量由处方限制， 膳食的量由处方限制，
碳水化合物（主食）：粗细量搭配 碳水化合物（主食） 蔬菜水果：保证质和量；每天吃5 蔬菜水果：保证质和量；每天吃5种以上的蔬 尽量选择利于疾病的蔬菜； 菜，尽量选择利于疾病的蔬菜；糖尿病病人水 果要限时、限量、 果要限时、限量、限品种
膳食指导的关键点
膳食处方
膳食指导
量：执行膳食处方； 执行膳食处方；
实现膳食处方的方法及保证膳食质量： 重点指导） 实现膳食处方的方法及保证膳食质量：（重点指导） 建议选用含多不饱和脂肪酸高的植物油，如玉米油、 油：建议选用含多不饱和脂肪酸高的植物油，如玉米油、 花生油、葵花籽油、橄榄油等； 花生油、葵花籽油、橄榄油等； 建议晚餐多一个凉拌菜，少一个炒菜， 建议晚餐多一个凉拌菜，少一个炒菜，控制油的摄 入量；炒菜用油勺，不直接拿瓶倒； 入量；炒菜用油勺，不直接拿瓶倒； 坚果：建议不吃，如果要吃不多于15g,并减少 油或少 并减少10g油或少 坚果：建议不吃，如果要吃不多于 并减少 个交换份的肉； 吃1个交换份的肉； 个交换份的肉 首选鱼虾类等蛋白含量高，脂肪含量低的肉类， 肉：首选鱼虾类等蛋白含量高，脂肪含量低的肉类，次 选鸡鸭肉、最后选猪、牛羊肉； 选鸡鸭肉、最后选猪、牛羊肉；并在指导过程中学习 食物交换份，防止摄入量超标； 食物交换份，防止摄入量超标；